贫血临床课程讲解
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第六篇第二章贫血概述-医学课件
第六篇 血液系统疾病 第二章
贫血概述
重点要掌握的内容
1.掌握贫血的基本概念、临床表现、主要实验 室检查对贫血诊断的意义
2.掌握贫血诊断步骤和方法、病因诊断的重要 意义、治疗原则
3.熟悉贫血的病因和发病机制，分类
学习主要内容
贫血的定义 贫血的分类
发病机制 临床表现 实验室检查 诊断方法 治疗原则
贫血的定义
贫血（anemia）是指人体外周血红 细胞容量减少，低于（同性别、同年龄 、同地区）正常范围下限的一种常见临 床症状。
贫血的诊断标准
1972年WHO制定的贫血诊断标准
在海平面地区Hb低于以下水平诊断为贫血：
6个月~<6岁的儿童 110g/L
6~14岁儿童
120g/L
成年男性
130g/L
红细胞的功能是向组织输送氧气， 带走组织代谢产物。
血液流经全身脏器，如果贫血，导 致组织缺血，随着贫血严重的程度直接 影响着相应脏器的正常功能，出现相应 的临床表现。
贫血的临床表现
与贫血病因、程度、血容量、缓急、耐受能力有关 1.神经系统 轻者头晕，耳鸣、严重者意识障碍 2.皮肤粘膜 苍白，伴有血小板减少者有紫癜或瘀斑 3.循环系统 心悸、气促，重者贫血性心脏病 4.呼吸循环系统： 5、消化系统：胃肠消化吸收障碍、慢性溶贫诱发胆结石 6、溶贫对泌尿系统影响 7、内分泌、生殖、免疫、血液系统
（Mφ吞噬活跃，对铁释放差） 二、红细胞破坏过多：
溶血性贫血 、IRH/IRP、MDS骨髓原位凋亡
四、失血性贫血，
分急性（外伤）和慢性（痔疮、月经过多）
贫血的实验室检查
• 血常规（WBC、HB和PLT) • 网织红细胞：反映骨髓红系造血
功能 • 骨髓象+骨髓活检：AA和纤维化 • 贫血发病机制检查：如铁代谢各
贫血概述
重点要掌握的内容
1.掌握贫血的基本概念、临床表现、主要实验 室检查对贫血诊断的意义
2.掌握贫血诊断步骤和方法、病因诊断的重要 意义、治疗原则
3.熟悉贫血的病因和发病机制，分类
学习主要内容
贫血的定义 贫血的分类
发病机制 临床表现 实验室检查 诊断方法 治疗原则
贫血的定义
贫血（anemia）是指人体外周血红 细胞容量减少，低于（同性别、同年龄 、同地区）正常范围下限的一种常见临 床症状。
贫血的诊断标准
1972年WHO制定的贫血诊断标准
在海平面地区Hb低于以下水平诊断为贫血：
6个月~<6岁的儿童 110g/L
6~14岁儿童
120g/L
成年男性
130g/L
红细胞的功能是向组织输送氧气， 带走组织代谢产物。
血液流经全身脏器，如果贫血，导 致组织缺血，随着贫血严重的程度直接 影响着相应脏器的正常功能，出现相应 的临床表现。
贫血的临床表现
与贫血病因、程度、血容量、缓急、耐受能力有关 1.神经系统 轻者头晕，耳鸣、严重者意识障碍 2.皮肤粘膜 苍白，伴有血小板减少者有紫癜或瘀斑 3.循环系统 心悸、气促，重者贫血性心脏病 4.呼吸循环系统： 5、消化系统：胃肠消化吸收障碍、慢性溶贫诱发胆结石 6、溶贫对泌尿系统影响 7、内分泌、生殖、免疫、血液系统
（Mφ吞噬活跃，对铁释放差） 二、红细胞破坏过多：
溶血性贫血 、IRH/IRP、MDS骨髓原位凋亡
四、失血性贫血，
分急性（外伤）和慢性（痔疮、月经过多）
贫血的实验室检查
• 血常规（WBC、HB和PLT) • 网织红细胞：反映骨髓红系造血
功能 • 骨髓象+骨髓活检：AA和纤维化 • 贫血发病机制检查：如铁代谢各
贫血的分类诊断及临床表现PPT课件
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贫血的临床表现
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8
贫血的诊断
确定有无贫血
国内成人贫血的诊断标准
男
女
Hb（g/L） Hct（L/L） RBC(×1012/L)
<120 <0.40 <4.0
<110(孕妇<100) <0.35 <3.5
Hale Waihona Puke .9贫血的诊断
贫血程度的划分
• 轻度：Hb>91g/L，症状轻微； • 中度：Hb 60～90g/L，体力劳动时心慌气短; • 重度：Hb 31～60g/L，休息时心慌气短; • 极重度：Hb<30g/L，常合并贫血性心脏病。
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1
职业教育医学检验技术专业教学资源库
襄阳职业技术学院
贫血的分类
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2
请来救救这个地中海贫血 的儿童？什么是贫血？想 知道吗
贫血的分类
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3
• 贫血(anemia)是由多种原因引起的外周血中红细胞 (RBC)计数、血红蛋白(Hb)含量或红细胞压积（PCV或 HCT）低于参考区间下限的一种病理状态或综合征。
红细胞生成减少
红细胞破坏增加
红细胞丢失过多
骨髓造血功能障碍 造血物质缺乏或利用障碍
红细胞内在缺陷 红细胞外在异常
急性失血性贫血 慢性失血性贫血
.
6
贫血的分类
根据骨髓有核细胞增生情况分类
增生性贫血
增生不良性贫血
骨髓细胞成熟 障碍性贫血
溶血性贫血 失血性贫血等
再生障碍性贫血等
细胞核发育障碍 HB合成障碍 以上两种均有障碍
.
10
贫血的诊断
查明贫血的病因
临床资料收集分 析
贫血概述PPT课件
体积内血红蛋白浓度、红细胞计数和血 细胞比容低于本地区、相同年龄和性别 人群的参考值下限的一种症状。
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4
3、红细胞生成与破坏
（一）红细胞的生成 （二）红细胞的破坏 （三）无效造血
2021
5
(一）红细胞的生成
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6
（一）红细胞的生成
2021
7
（二）红细胞的破坏
红细胞平均寿命为120天。红细胞 的破坏因素很多，红细胞的生理性破 坏主要是衰老。
320～360 320～360 320～360 ＜320
急性失血、溶血，再障等 巨幼细胞贫血等 感染、中毒等 缺铁性贫血、慢性失血等
2021
12
② Bessman分类法(1983):
1、用红细胞平均体积(MCV)和红细胞体积分布宽度
(RDW)两项参数作为贫血的形态学分类 的新指标。
2、RDW是一个较新的红细胞参数，反映红细胞体积 大小的异质程度。
2021
25
2、根据病因和发病机制分类
2021
26
优点： 对贫血的病因和发病机制有所表明，帮助
临床诊断和治疗。 缺点：
对由于多种因素所致的贫血仍无法进行归 属那一类型。
2021
27
3、按骨髓增生情况分类
2021
28
4、其他：
根据血清铁蛋白（SF）、网织红细胞（ Ret）、血清中可溶性转铁蛋白受体（sTfR） 进行分类： 1、 sTfR↑ SF↓ Ret正常：缺铁性贫血； 2、 sTfR↑ SF↑ Ret↑：溶血性贫血； 3、 sTfR↑ SF↑ Ret正常：无效生成性贫血； 4、 sTfR↓ SF↑ Ret↓：增生障碍性贫血；
贫血概述
赣南医学院第五临床医院 主讲：朱华珍
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3、红细胞生成与破坏
（一）红细胞的生成 （二）红细胞的破坏 （三）无效造血
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(一）红细胞的生成
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（一）红细胞的生成
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（二）红细胞的破坏
红细胞平均寿命为120天。红细胞 的破坏因素很多，红细胞的生理性破 坏主要是衰老。
320～360 320～360 320～360 ＜320
急性失血、溶血，再障等 巨幼细胞贫血等 感染、中毒等 缺铁性贫血、慢性失血等
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② Bessman分类法(1983):
1、用红细胞平均体积(MCV)和红细胞体积分布宽度
(RDW)两项参数作为贫血的形态学分类 的新指标。
2、RDW是一个较新的红细胞参数，反映红细胞体积 大小的异质程度。
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2、根据病因和发病机制分类
2021
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优点： 对贫血的病因和发病机制有所表明，帮助
临床诊断和治疗。 缺点：
对由于多种因素所致的贫血仍无法进行归 属那一类型。
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3、按骨髓增生情况分类
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4、其他：
根据血清铁蛋白（SF）、网织红细胞（ Ret）、血清中可溶性转铁蛋白受体（sTfR） 进行分类： 1、 sTfR↑ SF↓ Ret正常：缺铁性贫血； 2、 sTfR↑ SF↑ Ret↑：溶血性贫血； 3、 sTfR↑ SF↑ Ret正常：无效生成性贫血； 4、 sTfR↓ SF↑ Ret↓：增生障碍性贫血；
贫血概述
赣南医学院第五临床医院 主讲：朱华珍
贫血专题医学知识讲座培训课件
贫血专题医学知识讲座
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铁的来源与吸收 １、铁的来源： 1）内源性铁
红细胞消亡后，被单核-吞噬细胞系统 吞噬清除。
绝大多数铁被再利用。 是吸收外源性铁的15-20倍。
贫血专题医学知识讲座
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2）外源性铁 食物：海带、木耳、香菇、肝、肉类、
动物血及豆类
每天仅1-2mg可吸收
2、铁的吸收 吸收部位：十二指肠和空肠上段的黏膜。
贫血专题医学知识讲座
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轻中度贫血，不需输血。
重度贫血，伴缺氧症状，需紧急输血的， 一般第一次输入2U的红悬。
中重度贫血患者，由于其他原因需手术 者，需紧急输血。
贫血专题医学知识讲座
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1）符合贫血的标准 2）MCV ＜ 80fl MCH ＜ 26pg
MCHC ＜310 g/L
贫血专题医学知识讲座
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维生素B12
来源：
人类获得维生素B12是来自于动物 制品，肝、肾、肉类、蛋类、牛奶及海 洋生物中含量丰富。
成人需要量极少，仅为2-5μg/d。（人 体约有维生素B12 4-5mg，可供3-5年 之用，故一般情况下是不会有维生素 B12缺乏的，除非为素食者）
贫血专题医学知识讲座
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吸收：
➢ 维生素B12需经胃液中盐酸和胃蛋白酶 的作用才可从动物蛋白质中释放出来。
➢ 食物中的维生素必须与胃内及胃黏膜分 泌的内因子结合才能被肠道吸收。
贫血专题医学知识讲座
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维生素B12缺乏原因 ➢ 内因子缺乏：
原发性：恶性贫血
继发性：萎缩性胃炎、全胃或胃大部切 除后。
➢ 肠道疾病：各种小肠功能障碍和疾病 ➢ 选择性维生素B12吸收障碍：罕见的家
族性儿童性疾病
贫血医学课件
贫血医学课件•贫血概述•贫血临床表现•贫血诊断方法目录•贫血治疗方法•贫血预防措施•贫血研究进展01贫血概述贫血是指血液中红细胞数量或质量不足，无法提供足够的氧气和营养物质给机体细胞，导致疲乏、无力、头晕等症状的疾病。
贫血定义贫血可根据不同的发生机制、病因、红细胞形态学特点等分为多种类型，如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血等。
贫血分类•缺铁性贫血•铁摄入不足或丢失过多•血红蛋白合成不足•红细胞形态异常•巨幼细胞贫血•叶酸或维生素B12缺乏•DNA合成障碍1贫血发生原因23骨髓造血功能衰竭、营养不良、遗传性疾病等。
红细胞生成减少遗传性红细胞酶缺乏、免疫性溶血性贫血等。
红细胞破坏过多月经过多、消化性溃疡出血等。
失血过多02贫血临床表现贫血患者因血流减少，神经系统受到的影响，出现脑部供血不足，从而引发头晕、眩晕的症状。
头晕、眩晕乏力、易倦注意力不集中记忆力减退贫血患者因为缺氧，导致神经系统出现的早期症状，表现为乏力、易倦。
贫血患者的神经系统受到损害，从而影响患者的注意力，表现为注意力不集中。
贫血患者的神经系统受到影响后，记忆力减退也是其中的一个症状。
贫血患者因缺氧而出现的症状，表现为气短、呼吸困难。
气短、呼吸困难贫血患者的呼吸系统受到影响，从而出现咽痒、咳嗽等症状。
咽痒、咳嗽贫血患者的呼吸系统症状，喘息、胸闷等症状。
喘息、胸闷贫血患者因缺氧而导致的胸部疼痛症状。
胸部疼痛贫血患者因缺氧而出现的症状，表现为心悸、心跳加速。
心悸、心跳加速血压下降脉搏细速心脏扩大贫血患者的循环系统受到影响，血压下降也是其中的一个症状。
贫血患者的循环系统受到影响，脉搏细速也是其中的一个症状。
贫血患者的循环系统受到影响，心脏扩大也是其中的一个症状。
消化系统表现贫血患者因缺氧而导致的消化系统症状，表现为腹胀、腹泻。
腹胀、腹泻贫血患者的消化系统受到影响，食欲减退也是其中的一个症状。
食欲减退贫血患者的消化系统受到影响，便秘也是其中的一个症状。
贫血概述知识PPT课件
骨髓活检
通过病理组织学检查，了解骨髓造血 组织的结构、细胞成分等，对某些特 殊类型的贫血有诊断价值。
其他检查
铁代谢检查
检测血清铁、铁蛋白等指标，有助于判断是否存在铁缺乏引起的贫血，如缺铁性贫血。
红细胞渗透脆性试验
检测红细胞对不同浓度低渗盐水的抵抗力，有助于鉴别不同类型的贫血，如遗传性球形红细胞增多症 等。
05 贫血的治疗与预防
缺铁性贫血的治疗与预防
01
总结词
补充铁剂、改善饮食和生活习惯
02
补充铁剂
根据贫血程度和病因，医生可能会开出铁剂补充剂，如硫酸亚铁、富马
酸铁等。患者需按照医嘱服用，避免过量引起中毒。
03
改善饮食和生活习惯
增加富含铁的食物，如红肉、肝、蛋黄等。同时，避免影响铁吸收的食
物，如茶、咖啡和某些蔬菜。保持规律作息，避免过度劳累，以促进身
04 贫血的诊断与鉴别诊断
实验室检查：血常规、网织红细胞计数等
血常规检查
通过检测红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积等指标， 初步判断是否存在贫血及贫血的程度。
网织红细胞计数
反映骨髓红细胞的生成活性，有助于判断贫血的原因和治疗 效果。
骨髓检查：骨髓穿刺、骨髓活检等
骨髓穿刺
通过抽取骨髓液，观察骨髓增生程度、 细胞成分等，有助于判断贫血的病因， 如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等。
体对铁的吸收和利用。
溶血性贫血的治疗与预防
总结词
控制感染、避免诱因、输血和药物治 疗
02
控制感染
感染是溶血性贫血的常见诱因，因此 应积极控制感染，预防疾病复发。
01
03
避免诱因
了解并避免可能诱发溶血性贫血的因 素，如某些药物、化学物质等。
通过病理组织学检查，了解骨髓造血 组织的结构、细胞成分等，对某些特 殊类型的贫血有诊断价值。
其他检查
铁代谢检查
检测血清铁、铁蛋白等指标，有助于判断是否存在铁缺乏引起的贫血，如缺铁性贫血。
红细胞渗透脆性试验
检测红细胞对不同浓度低渗盐水的抵抗力，有助于鉴别不同类型的贫血，如遗传性球形红细胞增多症 等。
05 贫血的治疗与预防
缺铁性贫血的治疗与预防
01
总结词
补充铁剂、改善饮食和生活习惯
02
补充铁剂
根据贫血程度和病因，医生可能会开出铁剂补充剂，如硫酸亚铁、富马
酸铁等。患者需按照医嘱服用，避免过量引起中毒。
03
改善饮食和生活习惯
增加富含铁的食物，如红肉、肝、蛋黄等。同时，避免影响铁吸收的食
物，如茶、咖啡和某些蔬菜。保持规律作息，避免过度劳累，以促进身
04 贫血的诊断与鉴别诊断
实验室检查：血常规、网织红细胞计数等
血常规检查
通过检测红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积等指标， 初步判断是否存在贫血及贫血的程度。
网织红细胞计数
反映骨髓红细胞的生成活性，有助于判断贫血的原因和治疗 效果。
骨髓检查：骨髓穿刺、骨髓活检等
骨髓穿刺
通过抽取骨髓液，观察骨髓增生程度、 细胞成分等，有助于判断贫血的病因， 如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等。
体对铁的吸收和利用。
溶血性贫血的治疗与预防
总结词
控制感染、避免诱因、输血和药物治 疗
02
控制感染
感染是溶血性贫血的常见诱因，因此 应积极控制感染，预防疾病复发。
01
03
避免诱因
了解并避免可能诱发溶血性贫血的因 素，如某些药物、化学物质等。
贫血知识讲课课件
学习交流PPT
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• 1、再生障碍性贫血 巨幼贫（重者）可出现三系减少； 再障呈正细胞性贫血，网织红细胞明显降低，骨髓 增生低下，巨核细胞明显减少
• 2、造血系统肿瘤性疾病 与红白血病、骨髓增生异常 综合征鉴别，骨髓中出现巨幼红细胞，但叶酸、 VitB12不低 。
• 3、多发性骨髓瘤 巨幼红细胞性贫血无骨髓瘤的特异 性表现（主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、 出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。）
学习交流PPT
8
一）、血液检查
可确定有无贫血、贫血的程度、贫血是否伴白 细胞或血小板的变化，Hb、RBC、WBC+bc、BPC 等，红细胞参数，外周血涂片。
学习交流PPT
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二）骨髓检查
包括涂片和活检
涂片分类可反映骨髓细胞增生程度，细胞成分、 比例和形态变化。
活检反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细 胞成分和形态学改变。骨髓检查对诊断极为重要。 有些更有诊断价值
肽链合成数量异常（地中海贫血） • 4、自身免疫学溶血性贫血 • 5、阵发性睡眠性血红蛋白尿
学习交流PPT
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• 急性：起病急骤，严重的腰背及四肢酸痛，伴头痛、 呕吐、寒战，随后面色苍白、高热和血红蛋白尿、 黄疸。严重者有周围循环衰竭及急性肾衰竭。
• 慢性：贫血、黄疸、脾大。
学习交流PPT
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• 1、确定是否存在溶血：有无急性或慢性HA的临床表现，实 验室检查提示红细胞破坏增多，骨髓中幼红细胞代偿性增生 及红细胞寿命缩短。
病因
红细胞在血液循环中遭到破坏， 单核-吞噬系统吞噬裂解红细胞后， 释放游离的血红蛋白引起症状 释放的血红蛋白可分解成珠蛋白
和血红素
血红蛋白尿 有
贫血小讲课课件
◆ 缺铁性贫血可多吃动物的内脏，如心、肝、肾以 及牛肉、鸡蛋黄、大豆、菠菜、红枣、黑木耳等。
◆ 巨幼红细胞性贫血在疗程后期可能出现相对缺 铁现象，要注意及时补充铁剂。
◆ 再生障碍性贫血患者要注意防止交叉感染，尽量 不要去公共场所。住房要通风。忌服合霉素、氯霉素、 磺胺类、退热止痛片等抑制骨髓的药物。
◆ 避免过度劳累，保证睡眠时间。
第18页，幻灯片共25页
护理措施
营养失调—— 低于机体需要量5.减少病人孤独感，促进疾病康复。
第19页，幻灯片共25页
临床表现
一般表现 疲乏、困倦、软弱无力是贫血最常见和最早出现的症状。与骨骼肌氧
的供应不足有关。
第20页，幻灯片共25页
临床表现
神经肌肉系统表现
便秘、舌炎和口腔炎等 5.泌尿生殖系统表现：可出现多尿、尿比重低、肾功能障
碍等。
第6页，幻灯片共25页
辅助检查
血常规检查 可确定有无贫血及贫血严重程 度
骨髓检查 造血功能高低及造血组织有无坏死 贫血的发病机制检查 如造血原料缺乏的原发病
检查、失血性贫血的原发病检查
第7页，幻灯片共25页
护理诊断
第11页，幻灯片共25页
有损伤的危险——出血
减少活动，卧床休息，防止受伤。
保持室内温湿度适宜、地面清洁干燥，防止滑到 。
保持床单平整，避免，皮肤摩擦受压。
注射部位与穿刺部位交替更换，防止血肿
第12页，幻灯片共25页
健康指导
①疾病知识指导。解释说明平时不可随意用药 或滥用药物，特别是对造血系统有害的药物 。注意保暖，避免受凉感冒发生感染。
使他们对工作环境的危害有所认识，提高自我保健意识及能力 。 4.鼓励患者坚持治疗，随着治疗方法的改进，NSAA患者多数 可缓解甚至治愈，再生障碍性贫血的预后明显改善。
◆ 巨幼红细胞性贫血在疗程后期可能出现相对缺 铁现象，要注意及时补充铁剂。
◆ 再生障碍性贫血患者要注意防止交叉感染，尽量 不要去公共场所。住房要通风。忌服合霉素、氯霉素、 磺胺类、退热止痛片等抑制骨髓的药物。
◆ 避免过度劳累，保证睡眠时间。
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护理措施
营养失调—— 低于机体需要量5.减少病人孤独感，促进疾病康复。
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临床表现
一般表现 疲乏、困倦、软弱无力是贫血最常见和最早出现的症状。与骨骼肌氧
的供应不足有关。
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临床表现
神经肌肉系统表现
便秘、舌炎和口腔炎等 5.泌尿生殖系统表现：可出现多尿、尿比重低、肾功能障
碍等。
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辅助检查
血常规检查 可确定有无贫血及贫血严重程 度
骨髓检查 造血功能高低及造血组织有无坏死 贫血的发病机制检查 如造血原料缺乏的原发病
检查、失血性贫血的原发病检查
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护理诊断
第11页，幻灯片共25页
有损伤的危险——出血
减少活动，卧床休息，防止受伤。
保持室内温湿度适宜、地面清洁干燥，防止滑到 。
保持床单平整，避免，皮肤摩擦受压。
注射部位与穿刺部位交替更换，防止血肿
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健康指导
①疾病知识指导。解释说明平时不可随意用药 或滥用药物，特别是对造血系统有害的药物 。注意保暖，避免受凉感冒发生感染。
使他们对工作环境的危害有所认识，提高自我保健意识及能力 。 4.鼓励患者坚持治疗，随着治疗方法的改进，NSAA患者多数 可缓解甚至治愈，再生障碍性贫血的预后明显改善。