肿瘤姑息治疗指南
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肿瘤的姑息治疗名词解释
肿瘤的姑息治疗名词解释
姑息治疗是一种旨在缓解肿瘤患者症状和提高其生活质量的治
疗方式。
在肿瘤晚期或无法治愈的情况下，姑息治疗可以帮助患者减轻身体痛苦、恶心、呕吐、乏力等症状，提高其舒适度和生活质量。
姑息治疗包括药物治疗、放疗、手术治疗、营养支持、心理支持等多种手段。
例如，可使用止痛药、镇静剂、抗恶心药物等缓解患者疼痛、焦虑和恶心等症状；也可采用放疗、手术等措施减轻肿瘤压迫造成的症状。
姑息治疗的目标是提高患者的生活质量，并使其能够享受余下的时间。
姑息治疗
目前姑息性化疗在处理晚期肿瘤患者症状方面的作 用尚未达成共识。 虽然已有多项随机对照研究结果证实，对一般情况 较好的一些局部晚期的非小细胞肺癌、头颈肿瘤、 晚期复发转移乳腺癌等进行姑息化疗，效果肯定优 于最好的支持治疗。 对于病情较晚期的肿瘤病人，是否行姑息性化疗， 必须全面评估，权衡利弊。
姑息性靶向治疗：
面对社会日益老年化以及公众对医疗保健 的期望不断增长,有限医疗资源成本控制政 策受到越服务。
缓解医患关系
姑息治疗的主要目的就是缓解癌症患者的 疼痛和进行心理精神方面的支持帮助,提高 生命质量。 姑息治疗十分注重与患者及其家属沟通,提 倡医护与患者是伙伴、平等关系。 在姑息治疗过程中,医务人员注重与患者沟 通的技巧,在一定程度上缓解医患关系紧张, 具有重要的临床意义。
46
处理并缓解症状
如高钙血症(双磷酸盐、水化、降钙素等), 肿瘤性贫血(红细胞生成素), 骨转移伴疼痛(放疗、全身化疗、双磷酸 盐), 疼痛(依三阶梯止痛方案),
脑转移的治疗(放疗、皮质激素、脱水),
厌食(地塞米松、甲地孕酮),
便秘(乳果糖、番泻叶),
腹泻(易蒙停、思密达),
肿瘤姑息治疗
龙岩市中医院肿瘤科 詹军勇
目前，肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高 的趋向。
我国目前每年新增350万癌症患者，每年癌症 死亡人数达250万人，在部分城市，癌症超过 了心血管疾病，成了致人于死地的“第一杀 手”，癌症正越来越多地侵入人们的生活。而 患者被确诊时，绝大多数已处于中晚期。癌症 高发，增加的不仅仅是患者的伤痛，还给家庭 社会带来沉重的经济负担。
我国调查显示癌痛比51%~61· 6%。 因此,控制癌痛是姑息治疗的重要内容
《肿瘤姑息治疗》课件
疗的耐受性和抗癌效果。
成功案例四：症状控制的实践经验
要点一
总结词
要点二
详细描述
症状控制是肿瘤姑息治疗的关键环节，通过有效控制疼痛 、呼吸困难等症状，可以提高患者的生活质量。
在肿瘤姑息治疗中，症状控制尤为重要。针对疼痛、呼吸 困难、咳嗽、恶心呕吐等症状，采取个体化的治疗方案， 如使用止痛药、吸氧、使用呼吸机等措施，可以显著改善 患者的生存体验和生活质量。同时，关注患者的日常护理 和家庭支持，也是实现症状控制的重要方面。
成功案例五：康复治疗的积极作用
总结词
康复治疗在肿瘤姑息治疗中具有积极意义，有助于提高 患者的身体功能、促进心理康复，增强社会适应能力。
详细描述
康复治疗关注患者的身体功能恢复和心理调适。通过康 复锻炼、物理治疗和职业治疗等手段，帮助患者恢复肌 肉力量、改善活动能力，提高生活自理能力。同时，关 注患者的心理健康和社会适应能力，通过心理咨询、社 会支持等方式，促进患者全面康复、重返社会。
成功案例三：营养支持的改善效果
总结词
营养支持是肿瘤姑息治疗的重要组成部分， 有助于改善患者的营养状况、提高免疫力， 增强抗癌能力。
详细描述
肿瘤患者常常面临营养不良的问题，这会影 响治疗效果和生活质量。通过合理的营养支 持，如提供高蛋白、高热量、高维生素的食 物，以及必要的肠内或肠外营养补充，可以 改善患者的营养状况、增强体质，提高对治
心理治疗的注意事项
由专业的心理医生或心理咨询师进行，确 保治疗的专业性和有效性。
关注患者的心理需求，建立信任关系，避 免过度依赖心理治疗。
营养支持
营养支持的意义
肿瘤患者常常出现营养不良的情况， 营养支持有助于改善患者的营养状况 ，提高抵抗力。
成功案例四：症状控制的实践经验
要点一
总结词
要点二
详细描述
症状控制是肿瘤姑息治疗的关键环节，通过有效控制疼痛 、呼吸困难等症状，可以提高患者的生活质量。
在肿瘤姑息治疗中，症状控制尤为重要。针对疼痛、呼吸 困难、咳嗽、恶心呕吐等症状，采取个体化的治疗方案， 如使用止痛药、吸氧、使用呼吸机等措施，可以显著改善 患者的生存体验和生活质量。同时，关注患者的日常护理 和家庭支持，也是实现症状控制的重要方面。
成功案例五：康复治疗的积极作用
总结词
康复治疗在肿瘤姑息治疗中具有积极意义，有助于提高 患者的身体功能、促进心理康复，增强社会适应能力。
详细描述
康复治疗关注患者的身体功能恢复和心理调适。通过康 复锻炼、物理治疗和职业治疗等手段，帮助患者恢复肌 肉力量、改善活动能力，提高生活自理能力。同时，关 注患者的心理健康和社会适应能力，通过心理咨询、社 会支持等方式，促进患者全面康复、重返社会。
成功案例三：营养支持的改善效果
总结词
营养支持是肿瘤姑息治疗的重要组成部分， 有助于改善患者的营养状况、提高免疫力， 增强抗癌能力。
详细描述
肿瘤患者常常面临营养不良的问题，这会影 响治疗效果和生活质量。通过合理的营养支 持，如提供高蛋白、高热量、高维生素的食 物，以及必要的肠内或肠外营养补充，可以 改善患者的营养状况、增强体质，提高对治
心理治疗的注意事项
由专业的心理医生或心理咨询师进行，确 保治疗的专业性和有效性。
关注患者的心理需求，建立信任关系，避 免过度依赖心理治疗。
营养支持
营养支持的意义
肿瘤患者常常出现营养不良的情况， 营养支持有助于改善患者的营养状况 ，提高抵抗力。
肿瘤的姑息治疗
肿瘤的姑息治疗
河北医科大学第四医院 张静
讲者简介 张静
医学博士，主任医师，国家二级心理咨询师 河北医科大学第四医院 宁养院主任 河北省抗癌协会常务理事 河北省临床肿瘤学会理事 河北省抗癌协会肿瘤心理专委会主任委员 中国医促会肿瘤姑息治疗与人文关怀分会委员 石家庄市医学会心身医学专业委员会委员 长期从事肿瘤诊治工作，在姑息医学、癌痛治疗、 安宁疗护及肿瘤心理方面积累了丰富的经验。
现代医学模式
姑息医学符合现代医学模式的转变： 从生物医学模式 转向 “生物-心理-社会”医学模式
由“以疾病为中心” 向“以病人为中心”转变； 肿瘤治疗的目标已不再是单纯追求消灭肿瘤细胞或缩
小肿瘤实体，而是同时考虑如何缓解患者的生理症状 和改善心理状况及社会适应力，提高生存质量。
《科学》 乔治.C.恩格尔 1977.4
病例分享
姑息治疗的意义
姑息治疗不仅能够改善病人的生存质 量，尽可能地在安详、尊严、无痛苦的状 态下享受生活；还有助于延长生存时间， 甚至可以创造生命的奇迹。
thanks for your attention!
个体化给药：
使用阿片类药物时，由于个体差异，阿 片类药物无标准用药剂量，应当根据患者的 病情，使用足够剂量药物。伴有神经病理性 疼痛的患者，可考虑联合用药。
药物ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗原则
注意具体细节：
对使用止痛药物的患者要加强监护，密 切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，并 采取必要措施尽可能减少药物的不良反应， 以期达到最好的疗效。
姑息治疗的发展
1987年，随着医学和社会的发展，诞生了一门 新的临床学科——
姑息医学（ Palliative Medicine ） 姑息医学最早于英国被批准为一门医学专业。 姑息医学：纾缓医学、缓和医学、安宁疗护
河北医科大学第四医院 张静
讲者简介 张静
医学博士，主任医师，国家二级心理咨询师 河北医科大学第四医院 宁养院主任 河北省抗癌协会常务理事 河北省临床肿瘤学会理事 河北省抗癌协会肿瘤心理专委会主任委员 中国医促会肿瘤姑息治疗与人文关怀分会委员 石家庄市医学会心身医学专业委员会委员 长期从事肿瘤诊治工作，在姑息医学、癌痛治疗、 安宁疗护及肿瘤心理方面积累了丰富的经验。
现代医学模式
姑息医学符合现代医学模式的转变： 从生物医学模式 转向 “生物-心理-社会”医学模式
由“以疾病为中心” 向“以病人为中心”转变； 肿瘤治疗的目标已不再是单纯追求消灭肿瘤细胞或缩
小肿瘤实体，而是同时考虑如何缓解患者的生理症状 和改善心理状况及社会适应力，提高生存质量。
《科学》 乔治.C.恩格尔 1977.4
病例分享
姑息治疗的意义
姑息治疗不仅能够改善病人的生存质 量，尽可能地在安详、尊严、无痛苦的状 态下享受生活；还有助于延长生存时间， 甚至可以创造生命的奇迹。
thanks for your attention!
个体化给药：
使用阿片类药物时，由于个体差异，阿 片类药物无标准用药剂量，应当根据患者的 病情，使用足够剂量药物。伴有神经病理性 疼痛的患者，可考虑联合用药。
药物ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗原则
注意具体细节：
对使用止痛药物的患者要加强监护，密 切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，并 采取必要措施尽可能减少药物的不良反应， 以期达到最好的疗效。
姑息治疗的发展
1987年，随着医学和社会的发展，诞生了一门 新的临床学科——
姑息医学（ Palliative Medicine ） 姑息医学最早于英国被批准为一门医学专业。 姑息医学：纾缓医学、缓和医学、安宁疗护
姑息治疗 PPT课件
维思通、喹硫平 留陪人
社会支持
照顾人员 安全的家庭环境 运输充足 经济支持 社会救助 对家属和照顾人员的教育 家属和照顾人员的压力 丧亲关怀 讨论与疾病有关的个人、
精神、文化问题
翻译人员
细致讨论预后 评估病人的需要 解释死亡的过程和事件 回应家属的需求 丧亲关怀 情感支持 家庭矛盾 翻译人员
临终关怀医院 帮助实现实际的愿望 充分尊重病人及家属的决定 尊重文化 死亡教育 不要孤独的死去 纪念仪式等
距离死亡数月
鼓励确定家属及代理人的权利 分析恐惧和焦虑 评估病人决策能力和代理人 鼓励病人探讨个人价值和临终治疗措施
距离死亡数周
讨论死亡地点 确定病人的决定，可能更改 平息家庭矛盾 放弃抢救同意书 遗体捐献同意书
排出 护士的壮举 开塞露 保留灌肠
睡眠障碍
评估恐惧、焦虑、躁狂 睡眠节律紊乱 多导睡眠图 疼痛、恶心呕吐 药物副作用和戒断反应：
糖皮质激素、性激素、中 草药、抗抑郁药、苯二氮 卓类
呼吸睡眠障碍和周期性肢 体运动障碍
不宁腿综合症
药物治疗 唑吡坦、劳拉西泮、米
氮平
咖啡因、利他林、右苯 丙胺、莫达非尼
氧疗 对病人及家属的教育、心理、情感支持 空调、风扇、压力控制、放松疗法、提高舒适度 吗啡、安定 无创呼吸机
厌食症
评估体重下降的速度和程度 可能治愈的原因
早饱：胃复安 口咽疾病：味觉障碍、口腔干燥、黏膜炎 恶心呕吐 焦虑抑郁 便秘：疼痛、疲劳、饮食问题、疾病本身 药物副作用 内分泌失调
护理也能发Lancet
非特异性呕吐 氟哌丁醇 安定 胃复安 氯丙嗪 格拉司琼 非经口给药 针灸 催眠 生物行为治疗
社会支持
照顾人员 安全的家庭环境 运输充足 经济支持 社会救助 对家属和照顾人员的教育 家属和照顾人员的压力 丧亲关怀 讨论与疾病有关的个人、
精神、文化问题
翻译人员
细致讨论预后 评估病人的需要 解释死亡的过程和事件 回应家属的需求 丧亲关怀 情感支持 家庭矛盾 翻译人员
临终关怀医院 帮助实现实际的愿望 充分尊重病人及家属的决定 尊重文化 死亡教育 不要孤独的死去 纪念仪式等
距离死亡数月
鼓励确定家属及代理人的权利 分析恐惧和焦虑 评估病人决策能力和代理人 鼓励病人探讨个人价值和临终治疗措施
距离死亡数周
讨论死亡地点 确定病人的决定，可能更改 平息家庭矛盾 放弃抢救同意书 遗体捐献同意书
排出 护士的壮举 开塞露 保留灌肠
睡眠障碍
评估恐惧、焦虑、躁狂 睡眠节律紊乱 多导睡眠图 疼痛、恶心呕吐 药物副作用和戒断反应：
糖皮质激素、性激素、中 草药、抗抑郁药、苯二氮 卓类
呼吸睡眠障碍和周期性肢 体运动障碍
不宁腿综合症
药物治疗 唑吡坦、劳拉西泮、米
氮平
咖啡因、利他林、右苯 丙胺、莫达非尼
氧疗 对病人及家属的教育、心理、情感支持 空调、风扇、压力控制、放松疗法、提高舒适度 吗啡、安定 无创呼吸机
厌食症
评估体重下降的速度和程度 可能治愈的原因
早饱：胃复安 口咽疾病：味觉障碍、口腔干燥、黏膜炎 恶心呕吐 焦虑抑郁 便秘：疼痛、疲劳、饮食问题、疾病本身 药物副作用 内分泌失调
护理也能发Lancet
非特异性呕吐 氟哌丁醇 安定 胃复安 氯丙嗪 格拉司琼 非经口给药 针灸 催眠 生物行为治疗
姑息治疗-郑重
肿瘤治疗相关呕吐防治指南（２０１４ 版）
常用5-HT受体拮抗剂
长效 肿瘤治疗相关呕吐防治指南（２０１４ 版）
癌症姑息治疗-化疗呕吐治疗
肿瘤治疗相关呕吐防治指南（２０１４ 版）
化疗致呕吐-挽救治疗
重新评估；注意各种非化疗相关性催吐原因。 不同的方案或不同的途径。 加入劳拉西泮和阿普唑仑。 考虑在治疗方案中加入奥氮平或者采用甲氧氯普
癌症姑息治疗-呕吐治疗
多种抗肿瘤治疗，包括化疗、分子靶向 药物治疗、止痛治疗、放疗以及手术等， 都可能引起患者恶心呕吐。
恶性肿瘤患者并发肠梗阻、水电解质紊 乱和脑转移等，也可发生不同程度的恶 心呕吐。
癌症姑息治疗-呕吐治疗 中枢：呕吐中枢和化学感受器触发区；
神经递质：５⁃羟色胺（５-HT3）、Ｐ物
癌症姑息治疗-术后呕吐治疗 PONV高危因素
具备上述任一种情况者即为低危患者，具备２ 种情 况为中危患者，３ 种或以上即为高危患者
肿瘤治疗相关呕吐防治指南（２０１４ 版）
癌症姑息治疗-术后呕吐治疗
对有危险因素的患者，应根据危险因素的多少酌情采用１-３ 种止吐药物进行预防；
癌症疼痛治疗-弱阿片类药物
癌症姑息治疗-强阿片类药物
癌症姑息治疗-吗啡剂量滴定
使用吗啡即释片进行治疗 初次从小剂量开始，初始固定剂量5-15mg，Q4h。 疼痛不缓解或缓解不满意，应于1小时后根据疼痛程
度给予滴定剂量
VAS 7 增加50－100％ VAS 5-6 增加25－50％ VAS 4 增加0－25％
PRN给药方案
持续预防疼痛疗法
过量
疼痛病人需要新的药量
镇痛
疼痛
时间
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
常用5-HT受体拮抗剂
长效 肿瘤治疗相关呕吐防治指南（２０１４ 版）
癌症姑息治疗-化疗呕吐治疗
肿瘤治疗相关呕吐防治指南（２０１４ 版）
化疗致呕吐-挽救治疗
重新评估；注意各种非化疗相关性催吐原因。 不同的方案或不同的途径。 加入劳拉西泮和阿普唑仑。 考虑在治疗方案中加入奥氮平或者采用甲氧氯普
癌症姑息治疗-呕吐治疗
多种抗肿瘤治疗，包括化疗、分子靶向 药物治疗、止痛治疗、放疗以及手术等， 都可能引起患者恶心呕吐。
恶性肿瘤患者并发肠梗阻、水电解质紊 乱和脑转移等，也可发生不同程度的恶 心呕吐。
癌症姑息治疗-呕吐治疗 中枢：呕吐中枢和化学感受器触发区；
神经递质：５⁃羟色胺（５-HT3）、Ｐ物
癌症姑息治疗-术后呕吐治疗 PONV高危因素
具备上述任一种情况者即为低危患者，具备２ 种情 况为中危患者，３ 种或以上即为高危患者
肿瘤治疗相关呕吐防治指南（２０１４ 版）
癌症姑息治疗-术后呕吐治疗
对有危险因素的患者，应根据危险因素的多少酌情采用１-３ 种止吐药物进行预防；
癌症疼痛治疗-弱阿片类药物
癌症姑息治疗-强阿片类药物
癌症姑息治疗-吗啡剂量滴定
使用吗啡即释片进行治疗 初次从小剂量开始，初始固定剂量5-15mg，Q4h。 疼痛不缓解或缓解不满意，应于1小时后根据疼痛程
度给予滴定剂量
VAS 7 增加50－100％ VAS 5-6 增加25－50％ VAS 4 增加0－25％
PRN给药方案
持续预防疼痛疗法
过量
疼痛病人需要新的药量
镇痛
疼痛
时间
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
肿瘤姑息治疗
治疗，其目的和任务就是帮助肿瘤病人 达到和维持其躯体、情感、精神、职业 和社会行为能力的最佳状态，使肿瘤病 人及其家属获得尽可能好的生活质量。
肿瘤姑息治疗的时机 “姑息”并不等于“放弃”
临床医生应根据病人所患肿瘤的性质、 病期、对治疗的反应以及病人的一般状况作 出正确的判断，制定合理有效的治疗方案。 当病人病程发展到不能接受治愈性治疗方案 或积极治疗无效时。应将“治愈”方案转到 “姑息”方案上来。
● 对可治愈肿瘤病人应在积极抗癌治疗的同时应用姑 息治疗控制症状，力争治愈。使病人能在无明显痛 苦的情况下，享受生活和工作的乐趣。 ● 对无治愈可能但又可延长生命的肿瘤病人通过姑息 性手术或放疗或化疗等，尽量减少肿瘤负荷，以缓 解肿瘤造成的痛苦，最大程度地延长无症状生存期， 提高生活质量。
●对疾病进展不能治愈且不能延长生命的肿瘤病人应 以控制症状为主。
预后与病因有关
常见部位 脑灰白质交界处
临床表现 （50%↑）颅高压：头痛、呕吐、
视物模糊、神经功能障碍 肢体瘫痪 （20-40%）抽搐 （30%）认识功能改变
诊断: 头颅MRI CT
鉴别诊断：原发性肿瘤、脑梗塞、出血。 治疗:内科治疗 脱水、激素、营养脑血管神经 全脑放疗 40Gy/20次/4周+局部病灶适形或SRS
发生率：椎体骨>盆腔骨>肋骨>头颅骨>肱骨 >股.9mTc）：溶骨破坏假阳性高：充血 或骨代谢活跌部位（TB、增生病变、外伤）
②X线：较ECT晚3-6月诊断
③CT：优X线，对胸骨、胸堆、颅底骨较易诊断
④MRI：软组织分瓣率高，椎体转移瘤、矢状面
治疗：放射治疗，有效率80% 止痛 促进骨愈合
肿瘤姑息治疗与抗癌治疗的关系
癌痛与姑息治疗
两类国家2004年吗啡的医疗消耗量比较
类别
国家数
人口 （百万）
百分比 ％
消耗量 KG mg/人
百分比 ％
A
24
1007.279
25.2
30742 30.52
93.1
B
75
2992.816
74.8
2279 0.76
6.9
C
~
1295.330
32.4
415 0.32
13018 10.05
0.2
A：发达国家 B：发展中国家 C：中国 A:B=10.24 A:C=37.92 B:C=3.70 ( 蔡志基教授联合国国际麻醉药品管制局资料2006）
78
2
3
19
24
15
19
42
54
Human Development and Levels of Palliative Care Development by Group
HDI:人类发展指数
WHO统计：恶性肿瘤的新发病例统计：1100万/年
预计到2020年将达到1600万
恶性肿瘤相关死亡 700万/年
确定治疗目标：
确定疾病是否真的无法治愈
正确处理局部与全身的关系
尊重患者的意愿和治疗目的
正确评估治疗给患者带来的利弊得失
姑息治疗的策略
第一阶段 抗癌治疗与姑息治疗相结合。治疗对象是可以或可能根治的癌症患者。此阶段的姑息治疗主要缓解癌症及抗癌治疗所致的症状，对症支持治疗，保障患者治疗期的生活质量。
Potter
世界: 30 %~50 % 我国: 51 %~61. 6 %
疼痛控制
虚弱、乏力、厌食、恶心、呕吐、咳嗽、口干、腹泻、便秘、 呼吸困难、吞咽困难、焦虑、抑郁等
姑息治疗2013
• 不推荐用于癌痛的药物：丙氧氨酚、哌替啶、混 合激动-拮抗剂、部分激动剂和安慰剂。
阿片类药物滴定的不良反应防治
• 主要不良反应：
– 便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴 留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。
• 暂时性或可耐受性：
– 除便秘外，阿片类药物的不良反应大多出现在 未使用过阿片类药物患者的用药最初几天。
总疼痛
忧虑
惧怕医院或疗养所 惧怕疼痛 担忧家庭和资金 惧怕死亡
外形损坏
控制疼痛的重要性
• 未缓解的疼痛可引起不必要的痛苦 • 除减轻病人痛苦外，对轻度疼痛进 行控制也是非常重要的
癌痛的筛查和评估
疼 痛 筛 查
疼痛
确定疼痛的性质和强度 要求患者详细描述其疼痛 严重的、未控制的疼痛属内科急症
疼痛评分7-10
24小时内
再次评估
中度 疼痛评分4-6
24-48小时内 再次评估
轻度
疼痛评分1-3
见止痛治疗 同时的监护
当疼痛评分持续≧4时，应考虑目前诊断、是否存在特殊疼痛问题（炎症， 神经受压及神经痛)，评估协同镇痛剂剂量及疗效，考虑专科会诊。
爆发痛
剂量调整
• 强调个体化给药 • 加用非阿片类止痛药物和/或辅助药 • 改变给药途径，还要考虑其它止痛疗法
• 量化评估
– 数字分级法(NRS) – 面部表情评估量表法 – 主诉疼痛程度分级法(VRS)
• 全面评估 • 动态评估
– – – – 疼痛变化 不良反应 剂量滴定 定期随访
癌症疼痛的综合治疗
• 抗肿瘤治疗 • 抗感染治疗 • 止痛药物治疗 • 辅助用药 • 创伤性治疗
WHO三阶梯 VS. NCCN 指南
经过20年实践的结论和问题