心脏病孕妇剖宫产的手术配合

・１０２２・　中国中医急症２００８年７月第ｌ７卷第７期　ＪＥＴＣＭ．Ｊｕ１．２００８，Ｖｏｌ　１７，Ｎｏ．７　染。食疗当清解湿热，如淡竹叶３０ｇ，煎汤取汁入梗米５０ｇ煮粥。　本品善清解暑热，热甚者可加茵陈蒿。（２）注意观察患者热势、舌　苔、脉象的变化，以及水痘的形态、色泽和分布情况；痘疹未破　时，用紫草煎水外洗；痘疹破溃时，用三黄洗剂加甲硝唑片２ｇ外　涂患处，以清热收敛。（３）可用金银花１５ｇ，板蓝根２０ｇ，生甘草５ｇ　煎水代茶饮用。　３．２　风热炽盛型　（１）本证为毒热重证，毒热炽盛，必须注意　观察体温，体温过高可予冰敷降温，忌用酒精擦浴及使用激　素。若出现高热、咳喘、气息鼻煽或惊厥应遵医嘱使用退热药物　治疗。（２）须做好口腔护理，进食前后用银花甘草水含漱。（３）保　持大小便通畅，小便短赤或黄者用鲜车前草煎水代茶饮，大便　干结用番泻叶泡水代茶饮或予开塞露，保持大便通畅，以达通　腑泻热之效。（４）食疗当选凉营解毒之品，如绿豆、赤小豆、黑豆　等煎汤用。　４　讨论　成人水痘传染性较强，病程及前驱期较长，且全身症状、皮　损表现及瘙痒症状比儿童要明显，成人发病与精神紧张、劳累、　生活起居不规律、抵抗力下降等因素有关。成人水痘多发于冬春　季节　｝，防止人群流行，特别是对集体生活的大学生，如不进行　及时隔离治疗会造成一定范围内流行，影响学习。治疗成人水痘　以抗病毒为主，防止继发感染，注意及时缓解症状，减轻患者痛　苦，同时加强支持疗法，避免并发症的发生。护理不当，水痘被抓　破合并感染时可留下永久性瘢痕，患者易产生自卑感，因此应加　强隔离、心理疏导方面的护理。辨证施护时除应根据不同的证型　进行护理，还应结合气候、季节、个体差异等给予不同的精神、饮　食、起居等方面的调护，而且在每个环节上均应充分体现整体观　念及辨证施护这一中医特色。　参考文献　１　曾康琪．成人水痘４３例分析【Ｊ】．中华皮肤科杂志，２００１，３４（３）：　２８９　２　周小英．浙江大学学生水痘情况分析【Ｊ］．中国学校卫生，２００４，２５　ｆ５１・＾’９　３　王志英　周宗芬．水痘的观察与护理【Ｊ］．时珍国医囤药．２００６，１７　（１）：１２３—１２４　（收稿日期２００８—０１—０５）　心脏病孕妇剖宫产的手术配合　徐秋莲　中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００８）０７—１０２２—０２　【关键词】心脏病孕妇剖宫产护理　分娩是心脏病孕妇的一大难关。近年来对妊娠合并心脏病　多采用剖宫产分娩，但剖宫产作为一种有创伤性的操作，无疑会　产生一些不良的反应，术中必须加强护理和监测。我院１９９８年　一２００５年对１９例患有心脏病孕妇施行剖宫产术，现将术中的　护理配合报告如下。　浙江省金华市中医院ｒ　毕３２１０１７）　１　临床资料　本组１９例患者，年龄２１～３５岁，平均２５岁；初产妇１６例，　第２胎产妇３例（均有剖宫产史）；１８例为单胎妊娠，１例为双胎　妊娠；孕周＜３７周３例，≥３７周１６例。风湿性心脏病７例，先　天性心脏病２例，妊高征性心脏病４例，病毒性心肌炎６例。按　照纽约心脏病协会心功能分级法…，心功能Ｉ级５例，Ⅱ级７　例，Ⅲ级５例，Ⅳ级２例；手术时间３０～５０ｍｉｎ，术中出血１００～　４００ｍｌ；１９例孕妇术后病情稳定，无１例死亡；共分娩新生儿２０　例，新生儿健康，无１例死亡。　

２　护理　２．１　术前护理　（１）高度重视：此类患者的剖宫产术是需要担　风险的，应挑选经验丰富的医生和麻醉师，手术小组术前应做详　细的评估，了解孕妇的病史，仔细查阅各种检查结果，研究手术　方案。心功能Ⅲ级以上的患者心内科医师在场监测，以便及时发　现异常，及时处理。（２）充分的物品准备：监护仪、麻醉机、气管插　管设备、吸引设备、供氧设备、输液设备、除颤仪、抢救药物等应　备齐。检查各仪器设备及抢救设备呈备用状态，调节室温为　２４～２６℃、湿度为５０％～６０％。（３）心理护理：心脏病的产妇剖　宫产前有恐惧、紧张、担忧等心理问题。护士要运用沟通技巧，向　产妇说明必须剖宫产的原因，麻醉下手术无疼痛，手术的时间　短，术时大脑清醒，胎儿一娩出即能看到，使之乐于接受，耐心解　答患者和家属的各种疑问，教会术中需要配合的方法。　２．２　术中配合　（１）协助麻醉的配合：患者入室后即给予吸氧　并持续监测心电图、血压、氧饱和度、心率、尿量。麻醉前上肢静　脉置管或颈内静脉穿刺置管，静滴乳酸钠林格注射液，注意控制　补液速度。麻醉方法则以连续硬膜外阻滞为首选　‘。患者一般取　右侧卧位，不能平卧时在坐位下进行硬膜外穿刺，不强求孕妇平　卧。经麻醉作用完善后分次将手术台缓慢由坐位改为平卧位，以　患者能耐受为宜。在麻醉穿刺过程中，巡回护士应往旁协助，指　导患者配合的方法，更换体位时要注意保护，可以握住患者的手　给予鼓励和安慰，使其有安全感。（２）手术体位：心功能Ｉ～Ⅱ级　的患者能平卧的取仰卧位，手术床左倾２０～３０。，并用约束带固　定。Ⅲ～Ⅳ级的患者不能平卧，可适当抬高头肩部取半卧位或半　坐位，本组４例患者及ｌ例双胞胎孕妇待胎儿取出后再改为平　卧位。（３）手术配合：术中器械护士要熟悉手术步骤，与手术医师　密切配合，传递器械要稳、准、轻、快，尽量减少手术时间。术中严　格遵守无菌操作原则，避免手术布单被羊水及血液污染，保持无　菌布类干燥。整个手术要求轻柔、快速、准确、熟练，并注意术中　止血，减少刺激。心衰患者胎儿取出后腹部即置－－／Ｊ，沙袋，既能　止血又能减少回心血量。胎儿取出后静脉回心血量突增，因此胎　儿取出后即经静脉给呋噻米利尿，减少血容量，保护心功能。巡　回护士应密切观察病情变化，保持各种仪器处于有效工作状　态。（４）术中输液用药的配合：术中要适当补液，以防硬膜外麻醉　后阻滞区域血管扩张，循环血量减少所致低血压，但同时要注意　控制补液速度和液体量，必要时监测ＣＶＰ以调整滴液。严密观　察心率、心律、血压、呼吸、尿量的变化。协助麻醉师用药，保持循　环稳定，确保手术顺利进行。（５）新生儿的抢救处理：心脏病孕妇　因心脏功能不良，胎儿处于低氧状态，致使胎儿常有胎儿宫内生　长迟缓、胎儿窘迫等。所以应做好新生儿抢救的一切准备工作。　充分清理呼吸道，及时建立呼吸循环功能，并注意保暖。窒息新　生儿严格遵守ＡＢＣＤＥ复苏方案进行抢救。本组１９例患者所产　

维普资讯 http://www.cqvip.com 中国中医急症２００８年７月第１７卷第７期　ＪＥＴＣＭ．Ｊｕ１．２０Ｃ　８Ｉｖ　０１．１　７ｌ！　

新生儿经积极正确处理无１例死亡，５ｍｉｎＡｐｇｅｒ评分为８～１Ｏ　分。　２．３　术后处理术后可经硬膜外ＰＣＥＡ镇痛，以减轻术后疼　痛所致的应激反应。护士应妥善固定好硬膜外导管，教会患者使　用方法及注意事项，巡回护士及麻醉师一起将患者送回病房，与　病房护士做好交接班工作。病情重及心衰患者送ＩＣＵ室持续监　护。　３　结语　心脏病孕妇采用剖宫产在较短时间内结束分娩，减少了因　长时间子宫收缩而引起的血液动力学改变，但由于术中各种因　素如体位的改变、情绪紧张等，尤其是在剖宫产过程中，当破水、　取胎、胎盘娩出时常引起血流动力学的显著改变，心脏病孕妇心　功能储备差，没有很好的代偿能力，易诱发心力衰竭。所以必须　加强术中的护理和监测。整个手术过程中护理工作不仅要做到　细致周密，尽量减少一切不良刺激，而且要有熟练的手术配合技　能和抢救的配合技能，为心脏病孕妇安然度过手术期，保障母婴　安全，打下良好的基础。　

参考文献　１　王淑珍．实用妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９８１：２９０～　２９１　２刘俊杰，赵俊，主编．现代麻醉学【Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出　

版社，１９９８：８０８　（收稿日期２００７—１１—２９）　

综合护理干预对放射性　口腔炎的影响　

易谢华　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００８）０７—１０２３—０２　

【摘要】　目的观察头颈部肿瘤患者施行综合护理干预对　其放射性口腔炎发生程度的影响。方法选择头颈部肿瘤　放疗患者２１６例，随机分为观察组与对照组各１０８例，对　照组采用常规护理，观察组在此基础上运用心理护理、健　康教育、口腔护理、饮食护理、放射性口腔炎的护理等综合　护理干预。在放射剂量达到３Ｏ、５０、７０Ｇｙ时，分别对两组　患者口腔黏膜损伤程度进行评估。结果在放射剂量达到　３０、５０Ｇｙ时，两组黏膜反应程度差异无显著性；在放射剂　量达到７０Ｇｙ时，观察组发生Ⅲ、Ⅳ级放射性口腔炎的例　数明显低于对照组。结论运用综合护理干预可减轻头颈　部肿瘤患者放射性口腔炎的发生程度，提高患者生活质　量，保障放疗顺利完成。　【关键词】放射性口腔炎头颈部肿瘤综合护理　

放射性口腔炎是头颈部肿瘤放疗患者最常见的不良反应，　其发生不仅给患者带来痛苦，而且严重者需停止放疗，影响放疗　的进程，肿瘤局部控制率下降…。因此。放射性口腔炎的综合护　

湖南省肿瘤医院（长沙４１００１３）　

・１０２３・　理干预显得尤为重要。我院近年对头颈部肿瘤放疗患者施行综　合护理干预，取得较满意的效果。现报告如下。　

１　资料与方法　１．１　一般资料选择我院２００４年１月一２００７年１月住院的　头颈部肿瘤患者２１６例，男性１６０例，女性５６例；年龄７—７６　岁；均有病理学报告，符合临床诊断标准，均为首次放疗患者。随　机分为观察组与对照组各１０８例。两组患者年龄、性别、病理类　型、临床分期、放射剂量等（见表１）差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５）。　表１　两组患者一般资料比较（ｎ）　

１．２　放射治疗　两组患者放射治疗均以双侧面颈联合野为　主，其次为双侧面颊野，均采用直线加速器６ＭＶ—Ｘ线常规分割　照射，５次／周，２Ｇｙ／次，照射剂量６６～７４Ｇｙ结束。　１．３　综合干预方法　对照组在患者主动询问时进行耐心解　答，出现症状时给予对症处理。观察组实施综合护理干预，具体　措施如下：（１）心理护理。负责护士主动与患者交流，了解患者心　理状态，评估患者有无焦虑恐惧心理，介绍放射治疗知识，以及　放疗常见不良反应和应对措施。向患者介绍一些治疗好的同种　病例，以及目前国内外先进的治疗技术和仪器设备。使患者树立　战胜疾病的信心，消除焦虑恐惧心理。（２）健康教育。根据患者不　同的文化程度，利用各种途径进行健康教育，讲解头颈部肿瘤的　放疗计划及治疗过程中可能出现的副反应情况，并介绍放射性　口腔炎的防护知识，充分发挥患者的主观能动性。（３）口腔护　理。①放疗前指导患者去牙科拔除龋齿，摘掉义齿，治疗牙周　疾患，以清除口腔感染病灶；②每日放疗前常规检查１次患者口　腔情况，对患者口腔黏膜的反应及时评估、处理、记录；③教会患　者保持口腔卫生的方法，即要求患者早晚用软牙刷及含氟牙膏　刷牙，晨起、饭后、睡前用漱口液或淡盐水含漱３ｒａｉｎ，鼓颊和吸　吮动作交替，以清除松动的牙垢，并经常做张口、叩齿运动，使口　腔黏膜皱襞处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止　继发感染，鼓励患者多饮水；④对于放射性口腔炎的护理，应在　常规口腔护理基础上，根据口腔ｐＨ值及口腔黏膜反应分级，选　择合适的漱口液及超声雾化吸人。（４）饮食护理。指导患者进食　高蛋白、高热量、高维生素饮食，禁忌烟酒、辛辣等刺激性食物，　鼓励患者每日饮水量达２５００～３０００ｍｌ，或泡人参须、麦冬、甘　草、金银花、鱼腥草等中药饮用。　１，４　口腔炎评定标准０级为正常；Ｉ级为黏膜红斑，轻度疼　痛；Ⅱ级为斑点状黏膜炎伴浆液性渗出，疼痛加重；Ⅲ级为黏膜　呈大片纤维素性炎症，疼痛剧烈，需止痛；１ｇ级为黏膜溃疡出血、　坏死　。　１，５　观察方法在放射剂量达到３０、５０、７０Ｇｙ时，分别对两组　患者口腔黏膜损伤程度进行评估。