【读书笔记】腹膜后肿瘤的MR诊断笔记（一）
腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断ppt课件
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14
脂肪肉瘤
• 肿瘤巨大，边界清晰， • CT和MR表现根据组织学亚型的不同而变化； • 密度不均匀，内含软组织密度影，不规则条纹状影及脂肪密度影，脂
肪密度（-20~-40Hu）较正常脂肪密度（-80~-120Hu）高； • 增强扫描软组织部分可明显强化； • 分化差者影像学表现为质地不均的、非脂肪性的软组织肿块，不容易
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平滑肌肉瘤(leiomysarcoma)
• 原发性后腹膜肿瘤中第二位 • 好见于中年和老年人 • 病理由细长或轻度肥胖细胞组成；有时呈束状生长，排列
类似纤维肉瘤。多形性平滑肌肉瘤，形态与恶性纤维组织 细胞瘤相似。 • 肿瘤巨大，直径≥5CM，圆形或结节状，假包膜，边界清 • 易出血、坏死和囊变。
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平滑肌肉瘤
• 巨大肿块，病变中央多见不规则广泛坏死，厚壁 囊性肿块；
• 富血供肿瘤；增强环形强化； • 较小平滑肌肉瘤均匀肌肉密度。 • 肝脏转移：典型牛眼征象； • 钙化少见；
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平滑肌肉瘤
• 特点： 巨大肿块 广泛坏死 环形强化 肝内转移典型牛眼征象
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腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断
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1
主要内容
定义与一般情况 ； 分类； 各种肿瘤的影像学表现； 诊断：
定位； 定性； 小结；
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2
定义
腹膜后间隙：上至膈，下达骨盆入口处的腹膜后潜在腔 隙；
腹膜后间隙病变：非腹膜后器官的病变：肿瘤性； 非肿瘤性；
不包括来自腹膜后固有器官的病变：胰腺、肾、肾上腺 的肿瘤；
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13
脂肪肉瘤
原发性腹膜后肿瘤
女 62岁。右上腹隐痛一月。
右侧后腹膜区见一混杂密度肿块 （位于肝右叶左侧、胰头后方、下腔静脉及右肾 上极前方），
生长在肾周间隙以脂肪密度为主，
内见多房样改变，间隔部分钙化， 增强扫描后均未见明显强化。
2、内胚窦瘤,又称卵黄瘤
属于一种生殖细胞瘤, 常发生在卵巢, 镜检有Schiller-Dural小体,即由柱状瘤细胞围绕毛细血管呈 放射状排列,瘤细胞与血管间有一疏松间叶组织.也可见瘤 组织的网状结构,瘤细胞内外有嗜酸性透明小体. 本病多见于青少年女性,预后较差,3年存活率只有13%。
一般情况
腹膜后肿瘤少见 仅占全身恶性肿瘤中的1%以下 多为恶性肿瘤：60~90%恶性
生长部位深 周围器官多 临床表现缺乏特异性
｝
诊断困难
除少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤 已相当大
6
诊断需要的解决问题
病变的部位 病变与其他器官的关系 定性诊断
定位诊断是影像学要解决的主要问题
向 前 膨 胀 生 长， 胰 腺 体 尾 部 受 压、 推 移 改 变。
例1：男 60岁 腹胀来就诊
病理：恶性纤维组织细胞瘤
轨道征
后腹膜腔左侧肾上腺区见一巨大囊实相间性肿块灶 大小约9*10*13cm，边界较清，其内密度不均，见多个实性分隔
增 强
境界较清，可有假包膜，可见坏死、出血或囊性变 、左肾受压变 形。
病变巨大，平扫呈软组织密度，其内见低密度坏死区，
增 强
肿瘤巨大，直径≥5CM，圆形或结节状，假包膜， 边界清 易出血、坏死和囊变。
增强扫描轻度强化，囊性坏死区不强化；术中见包侵犯肾蒂及肾包膜。
病理：后腹膜平滑肌肉瘤
腹膜后肿瘤
• extravascular growth-axial CT image (A) shows a right retroperitoneal mass that is predominantly solid with small cystic or necrotic spaces, separate from the inferior vena cava (IVC), found to be a retroperitoneal leiomyosarcoma .Contrastenhanced CT in second patient (B) shows a round, heterogeneous left para-aortic mass with central low attenuation, also with an extravascular growth pattern.
RLS起源于血管壁平滑肌者，根据肿瘤生长方式分为 • 血管内生长 • 血管外生长（最为常见） • 血管腔内腔外生长
• Intravascular growth pattern.70,male,Contrast-enhanced CT images show a focal mass lesion within the infrarenal IVC (arrows) expanding the lumen and demonstrating heterogeneous enhancement. Surgical pathology demonstrated leiomyosarcoma
• Retroperitoneal MFH in 2 different patients. Axial contrast-enhanced CT image (A) 53,female,leg weakness shows a heterogeneous retroperitoneal mass lesion , found to have a pleomorphic type MFH. CT image of a second patient (B) shows a central low-attenuation mass (arrow) in the extraperitoneal space of the right pelvis.
腹膜后神经节细胞瘤的CT诊断与文献复习
腹膜后神经节细胞瘤的CT诊断与文献复习目的分析腹膜后神经节细胞瘤的CT表现。
方法回顾分析8例经手术证实的腹膜后神经节细胞瘤CT表现。
结果8例病灶呈类圆形或卵圆形,平扫呈低密度肿块,密度均匀,边界均较清晰,增强后动脉期8例病灶均无明显强化,静脉期轻度强化3例,无明显强化5例。
结论明确腹膜后神经节细胞瘤的CT特征有助于对腹膜后肿瘤的准确诊断和鉴别。
腹膜后神经节细胞瘤占原发性腹膜后肿瘤的0.7%~1.6%,较少见,在腹膜后肿瘤的鉴别的诊断中也是不容忽视的,当临床发现后腹膜肿块而进行鉴别诊断时,常忽略神经节细胞瘤的可能[1]。
现回顾分析8例神经节细胞瘤的CT表现,以提高对此肿瘤的影像学认识。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾分析手术后病理证实腹膜后神经节细胞瘤8例,男5例,女3例,年龄30~65岁。
4例因腹部CT体检时发现,2例因腹部不适,腹胀行腹部CT检查时发现,2例因腹部包块为临床表现CT检查发现。
1.2 方法全部病例均采用MSCT 扫描机,周期0.5 s,准直宽1.5 mm,间隔8 mm,重建层厚为2 mm,电压120 kV,电流128 mAs。
常规腹部CT平扫后,增强扫描所用对比剂为非离子型对比剂(欧乃派克300 mg I/ml),使用高压注射器注射,注射速率3 ml/s,注射对比剂后分别行动脉期和静脉期扫描,延迟时间分别为35 s和85 s。
2 结果CT显示8例病灶,1例位于右侧肾上腺,7例位于腹膜后腔;病灶基本呈类圆形或卵圆形,大小约在2~6 cm不等,平扫呈低密度肿块,密度均匀,边界均较清晰,增强后动脉期上述病灶均无明显强化,静脉期强化,轻度强化3例,较大的病灶密度不均匀,5例无明显强化,8例病灶均无钙化。
病灶与周围关系分界清。
3 讨论神经节细胞瘤是起源于交感神经节的少见肿瘤,很少恶性变,完全切除可治愈本病,早期发现早期准确诊断非常必要;它是来自交感神经系统的分化成熟的肿瘤,主要发生在椎旁交感神经链的神经节,发生在腹膜后的为32%~52%[2]。
深刻领悟“肝细胞腺瘤”的MR表现【读书笔记】
深刻领悟“肝细胞腺瘤”的MR表现【读书笔记】※※打造影像人自己的医学影像平台※※◎让学习成为一种习惯◎让知识成为一种内涵◎让专业成为一种交流◎让我们成为一世朋友※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※以下内容根据：登封市中医院郭赞央老师日常读书笔记整理而成，特此声明概述肝细胞腺瘤女性明显多于男性，约为90%，与口服避孕药及雌激素明显相关。
其与服药时间及剂量呈正比，停药后肿瘤可自行消失。
本病被认为是一种癌前病变。
病理病理上肿瘤大小为1-19cm，平均3-5cm，有光滑的假包膜，边界清楚，包膜下可见粗大的血管。
约10%病例为带蒂肿块。
镜下肿瘤有正常的肝细胞构成，内可见糖原、脂质与胆汁沉积，结构紊乱，肝细胞索状排列，期间为扩张的肝窦，这些肝窦有增生肝动脉分支供血，瘤内无成熟的胆管及门脉系统，并有营养不良性坏死。
并发症主要是出血和癌变。
肿瘤有完整或不连续的纤维包膜。
本病约80%单发，合并糖原储积症Ⅰ型及Ⅲ型者可多发。
将多于3个者称肝细胞腺瘤病，似与雌激素使用无关。
但多发者进展为肝细胞癌的可能性增加。
影像MR上肿瘤为混杂信号，其原因是内部的出血、坏死、脂肪变性、纤维包膜或瘢痕、瘤内异常血管及肝紫癜等。
典型的为T1低信号至等信号或稍高信号，常高于周围肝实质信号，T2为轻度高或等信号。
瘤内脂质与糖原的含量决定T1信号，出血也可造成高信号。
由于内含脂质，病变在反相位（out-of-phase）显示好，反相位或脂肪抑制序列上病变信号减低。
约1/3患者可见假包膜，有纤维化及受压的肝实质构成，表现为T1低T2高信号，或T1T2均为低信号，类似于HCC。
注射对比剂后肝细胞腺瘤呈一过性明显强化，约1min后强化消退。
瘤内为肝细胞并缺乏胆管结构，因此实质肝细胞特异性对比剂（Mn-DPDPD)肿瘤明显及延长强化。
由于瘤内存在扩张的血管及内皮细胞的摄取，注射SPIO后部分腺瘤信号减低，据此可与恶性肝肿瘤鉴别，后者缺乏Kupffer细胞。
腹膜后含脂肪成分肿瘤或肿瘤样病变
好发于体表浅部，以四肢多见，其次为颈，面，躯干部， 也可累及腹膜后及纵膈处
病理上，肿瘤为凝胶状，一般呈浅灰色，白色，棕黄色， 而不是成熟的脂肪瘤的黄色
临床病理类型
畸胎瘤：可包含原始三个胚层组织（骨，软组 织，液体，脂肪，毛发），鉴别不难。
髓样脂肪瘤：体积较小，常含有骨髓和脂肪成 分，边界清楚，可有多少不等的软组织成分， 部分可见钙化灶，增强有轻/中度强化。
脂肪堆积（Lipomatosis ）
脂肪过多症，与脂肪瘤差别在于无包膜存 在
脂肪母细胞瘤（Lipoblastoma）
CT、MRI：边界清楚低密度/含脂肪信号肿 块，常为多房，分隔状表现，增强后软组 织成分明显强化，外生型AML表现为肾实 质缺损，内部可见增粗血管影，常并发出 血
鉴别诊断
含脂肪多的AML需要与脂肪瘤鉴别：增强 扫描前者可见多少不一的条索状强化血管 影，后者无强化
少脂肪或无脂肪型需与肾癌鉴别：肾癌大 多为不均匀强化，可出现肾静脉或下腔静 脉瘤栓，均一性强化和延迟强化有助于含 微量脂肪AML的诊断
MRI：化学位移成像是该病的可靠检查手段。大部分肾上 腺腺瘤在化学位移成像反相位上信号减低，信号强度减低 20%就可以诊断腺瘤。增强时均匀一致强化也是该病的特 征
In-phase
Out-of-phase
鉴别诊断
嗜铬细胞瘤：有典型临床症状，密度或信号不均 匀，MRI化学位移反相位信号不会下降
髓样脂肪瘤：肿瘤较大，CT值-30~-120HU，MRI 脂肪抑制成像可证实这种成熟脂肪组织存在
由不同比例的棕色脂肪和白色脂肪混合构 成
腹膜后肿瘤的CT诊断讲义共63页文档
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
原发性腹膜后肿瘤的ct诊断ppt课件
面对恶性肿瘤的诊断和治疗，患者可能会 产生焦虑、抑郁等心理问题。心理支持可 以帮助患者调整心态，积极面对疾病。
THANKS FOR WATC描， 用于初步观察肿瘤的位置 和形态。
增强扫描
注射造影剂后进行扫描， 有助于观察肿瘤的血供情 况。
三维重建
通过软件将CT图像进行三 维重建，以更直观地观察 肿瘤与周围组织的空间关 系。
图像解读与报告
阅片流程
由专业医生对CT图像进行解读， 结合患者病史和临床表现进行综 合分析。
明显增大。
组织密度
良性肿瘤组织密度通常均匀， 而恶性肿瘤组织密度多不均匀 ，可伴有坏死、囊变或钙化。
边缘形态
良性肿瘤边缘光滑、整齐，而 恶性肿瘤边缘多不规则，可呈
浸润性生长。
淋巴结转移
良性肿瘤较少发生淋巴结转移 ，而恶性肿瘤常伴有淋巴结转
移。
不同类型肿瘤的鉴别诊断
脂肪瘤、血管瘤等软组织良性肿瘤
01
肿瘤形态
肿瘤形态多样，可呈圆形、椭圆形或不规则形，有些肿瘤可能呈分叶状或具有 浅分叶。
肿瘤的密度与强化
密度均匀性
原发性腹膜后肿瘤的密度可能均匀或不均匀，取决于肿瘤的 病理类型和内部成分。
强化特征
大多数原发性腹膜后肿瘤在增强扫描时具有不同程度的强化 ，强化程度与肿瘤的血供有关。
肿瘤的边缘与毗邻关系
原发性腹膜后肿瘤的CT诊断
contents
目录
• 原发性腹膜后肿瘤的概述 • CT诊断技术 • 原发性腹膜后肿瘤的CT表现 • 原发性腹膜后肿瘤的鉴别诊断 • 原发性腹膜后肿瘤的治疗与预后
01 原发性腹膜后肿瘤的概述
定义与分类
定义
原发性腹膜后肿瘤是指起源于腹 膜后间隙的肿瘤，不包括腹膜、 肝脏、胰腺和肠道等腹内器官的 肿瘤。
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【读书笔记】腹膜后肿瘤的MR诊断笔记（一）
以下内容根据：登封市中医院郭赞央老师日常读书笔记整理而成，图片来源书内截图或网络，特此声明
一、脂肪肉瘤
临床与病理:最常见的腹膜后肉瘤（40%），成人次常见的软组织肉瘤，高峰年龄40-70岁，平均大小20cm。
MR表现：
1、分化良好型脂肪肉瘤：预后较好，MR信号类似成熟脂肪。
瘤体＞10cm，内有厚间隔（＞2mm）、结节与球状软组织信号或肿块、瘤内脂肪成分＜75%倾向于脂肪肉瘤的诊断。
2、分化不良型脂肪肉瘤：预后不良，5年生存率为30%，MR可见脂肪信号，但肿瘤内常见大量非脂肪成分。
3、黏液样型脂肪肉瘤：高峰年龄为40-50岁，预后介于分化良好与分化不良之间，T2WI上黏液样成分类是囊肿信号。
增强黏液样基质成分可增强。
可见瘤内脂肪信号。
4、多形性及圆形细胞型脂肪肉瘤：具有显著侵袭性，预后不良，T1WI及T2WI为不均质信号，瘤内可见出血及坏死。
讨论：脂肪肉瘤是腹膜后常见的间叶组织恶性肿瘤，MR检查能发现瘤内脂肪则容易诊断，分化不良、无明显脂肪时与其他恶性肿瘤鉴别困难。
鉴别诊断：两大类
1、腹膜后脂肪性肿瘤如肾血管平滑肌脂肪瘤、肾上腺髓样脂肪瘤、腹膜后脂肪瘤与畸胎瘤。
2、不会脂肪的腹膜后肿瘤如平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、淋巴瘤等。
无脂肪信号的脂肪肉瘤与后一类肿瘤鉴别困难，常需术后病理学确诊。
二、平滑肌肉瘤
临床与病理:腹膜后次常见肉瘤（30%），静脉内最常见肿瘤，高
峰年龄40-60岁，平均大小16cm。
MR表现：大的非均质性肿物，瘤内见不强化的T2WI高信号区。
约1/3的病理位于IVC内或侵犯IVC。
讨论：是腹膜后较常见的间叶组织恶性肿瘤，可位于下腔静脉外或下腔静脉内，两者临床表现不同。
肿瘤T1WI呈等信号，T2WI呈不均匀高信号，增强不均匀强化，位于下腔静脉内者可见静脉梗阻征象。
鉴别诊断：
1、位于下腔静脉外者，主要与原发腹膜后间叶组织肿瘤及转移瘤鉴别，前者除分化好的脂肪肉瘤含脂肪成分外均缺乏特征性，须手术病理诊断；后者则可见腹腔或泌尿生殖系统原发恶性肿瘤。
2、下腔静脉内者，主要鉴别腹膜后恶性肿瘤、肾与肾上腺及肝恶性肿瘤直接侵犯下腔静脉，这些肿瘤主要位于下腔静脉外，临床有助鉴别，如血尿、内分泌异常、慢性基础肝病及AFP升高等。
三、恶性纤维组织细胞瘤
临床与病理:腹膜后第3常见肉瘤（占15%），成人最常见的软组织恶性肿瘤，高峰年龄50-80岁。
MR表现：T2WI上瘤内呈镶嵌状或混合型低、等及高信号，称木球果征。
钙化为低信号，CT显示更佳。
T1WI上瘤内出血为高信号。
多数病例显著强化。
讨论：MFH是腹膜后较常见恶性肿瘤，特点是发病年龄较大，MR信号特点取决于纤维组织的成熟程度与否合并其他继发改变，结合CT上显示的钙化有助于诊断。
鉴别诊断：
1、神经源性肿瘤：可沿腹膜后神经走行，MR上信号不均匀，一般边界清楚，包膜完整，强化明显。
2、平滑肌肉瘤：呈大而不均质肿块，可侵犯下腔静脉。
3、转移瘤：可见盆腔及生殖系统恶性肿瘤，有其他部位淋巴结肿大。
四、腹部副神经节瘤
临床与病理：也称肾上腺外或异位嗜铬细胞瘤。
占嗜铬细胞瘤约
10%，多灶性占10%，30-50多见。
病理:不均质实性肿块，或囊性肿块合并出血及坏死。
功能性一般较小，平均7cm，非功能性较大，约12cm。
恶性占40%（注意肾上腺恶性嗜铬细胞瘤仅10%）。
实验室检查可见尿儿茶酚胺增高。
MR特点：平扫及强化类似于肾上腺嗜铬细胞瘤。
T1WI低信号，出血为高信号。
T2WI不均质中高信号，低信号代表凝固性坏死。
增强不均质性、渐进性强化。
讨论：与肾上腺嗜铬细胞瘤有相似之处，T2WI较高信号及增强后明显强化具有一定特征性。
鉴别诊断：腹膜后副神经节瘤与其他腹膜后其他肿瘤鉴别。
如临床上有高血压、实验室检查尿中儿茶酚胺代谢产物增高，有提示作用。
五、腹部神经鞘瘤
临床与病理：占腹膜后肿瘤4%，20-60岁多见。
多无症状，恶变罕见。
病理肿瘤为纺锤形或类圆形肿物，有纤维包膜，切面呈灰白色，肿瘤体积较大时易出现囊变、钙化、出血及透明变性。
组织学上分为梭形瘤细胞排列紧密的 Antoni A型与少量瘤细胞分散于黏液基质的Antoni B型。
免疫组化S-100阳性。
MR特点：单发的分叶状或球形肿物，偏离起源的神经生长，体积一般小于5cm。
T1WI中低信号，T2WI不均质中高信号；出血T1WI 高信号，T2WI囊变为高信号，无强化。
钙化为T2WI低信号。
靶征：T2WI上肿物中央低信号，周边高信号。
增强扫描实性部分延迟强化。
讨论：腹膜后神经鞘瘤多位于腹膜后脊柱两侧，也可见于腹膜后或腹膜后神经走形部位。
MR 一般境界清楚，为T1WI低及混杂T2WI信号在，增强扫描较明显强化，如同侧椎间孔扩大易于诊断。
鉴别诊断：腹膜后者需与腹膜后其他良性肿瘤鉴别。
腹膜腔的神经鞘瘤需与腹膜或间质组织来源的肿瘤鉴别。