上呼吸道感染的合理用药-案例
可引起肝脏损害 使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意： 1、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。 2、药物易蓄积肝肾，3岁以下幼儿应禁止使用。 3、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。
双氯芬酸钠——解热止痛
口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃 肠道不适，
问题： 1、患者为什么尿不出来尿？与药物有关系吗？ 2、是什么药物导致患者尿不出来尿？ 3、针对这个患者治疗中的问题是什么？ 4、恰当的治疗应当是怎样？
含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：
感冒的主要症状与感冒药对应成分
感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、 头痛、全身不适、咽痛等主要症状。
感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒 药中，主要靠不到20种成分的互相组合：
1、解热止痛的：对乙酰氨基酚 、双氯芬酸钠 、氨基比林、 阿司匹林、布洛芬；
2、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱 ； 3、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪； 5、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明； 6、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏 ； 7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；
服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。 （单胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经
末梢、肝脏和肠壁，能够分解5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、 多巴胺。单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病，药物包括 苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引起高血压）、吗氯贝胺、司 来吉兰。） 2、60岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应 谨慎。 3、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此 类成分的感冒药。 4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。
使用时需要注意：
1、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用；
2、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用；
3、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。
4、哮喘，鼻息肉综合征禁用。
5、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过 敏者禁用。
6、孕妇及哺乳期妇女禁用。
含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、 新芬泰胶囊、臣功再欣
诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不除外再生 障碍性贫血）
案例：
某76岁男性退休职工，由于患冠心病，长 期服用消心痛。一周前，患者感冒了，到 诊所医生给其开了新康泰克，第二天患者 感到症状缓解不理想，又加服感康（含扑 尔敏），第三天感冒症状好多了，但令人 难堪的是尿不出尿了，紧急送医院急诊科 插导尿管。
阿司匹林——解热止痛
由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加， 同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱。 再则，阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用 药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内 脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿 童用此药时应特别小心。
还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。
罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡， 肝功能异常，水肿和类似过敏反应。
极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠， 烦躁，血尿，急性肾功能不全；血小板减少，白 细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障碍 性贫血，有导致骨髓抑制或使其加重的可能
某62岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较 低，十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后 都自行到药店购买感冒通，每次只需要服用2天 （每次3片，每天2次）感冒症状就消除。1997 年6月，患者晨起后感觉头晕、乏力，自认为又 感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3片，服药2小 时后，感觉耳鸣、视物不清，同时发现血尿，而 前往医院就医。
含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有： 新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、
联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、 达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶 囊、新芬泰胶囊、、扑尔伪麻、雷登泰
案例：
某76岁男性退休职工，由于患冠心病，长期服用消心痛。 一周前，患者感冒了，到诊所医生给其开了新康泰克， 第二天患者感到症状缓解不理想，又加服感康（含扑尔 敏），第三天感冒症状好多了，但令人难堪的是尿不出 尿了，紧急送医院急诊科插导尿管。
上呼吸道感染的合理用药
感冒用药
案例：
某62岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较 低，十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后 都自行到药店购买感冒通，每次只需要服用2天 （每次3片，每天2次）感冒症状就消除。1997 年6月，患者晨起后感觉头晕、乏力，自认为又 感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3片，服药2小 时后，感觉耳鸣、视物不清，同时发现血尿，而 前往医院就医。
可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应
使用时需要注意：
1、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。
2、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。
3、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。
4、儿童慎用。
含有阿司品林成分的感冒药有：寿堂效灵感冒胶囊。
盐酸伪麻黄碱——缓解鼻塞
可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。 使用时需要注意： 1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、
诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不除外再生 障碍性贫血）
思考：什么时候得的？怎么得的？社区卫生服务 站需要注意什么？应当提高哪些服务？
氨基比林——解热止痛
1、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；
2、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性 贫血以及形成致癌物质；
3、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。
4、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两 种退热成分，因此解热镇痛效力大，但有白细 胞减少，贫血患者不宜服用
含有氨基比林成分的感冒药有：克感敏颗 粒、扑感敏
布洛芬——解热止痛
可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。 偶见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性 皮炎及全身瘙痒的报道
双氯芬酸钠——解热止痛
口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃 肠道不适，
问题： 1、患者为什么尿不出来尿？与药物有关系吗？ 2、是什么药物导致患者尿不出来尿？ 3、针对这个患者治疗中的问题是什么？ 4、恰当的治疗应当是怎样？
含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：
感冒的主要症状与感冒药对应成分
感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、 头痛、全身不适、咽痛等主要症状。
感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒 药中，主要靠不到20种成分的互相组合：
1、解热止痛的：对乙酰氨基酚 、双氯芬酸钠 、氨基比林、 阿司匹林、布洛芬；
2、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱 ； 3、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪； 5、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明； 6、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏 ； 7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；
服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。 （单胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经
末梢、肝脏和肠壁，能够分解5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、 多巴胺。单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病，药物包括 苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引起高血压）、吗氯贝胺、司 来吉兰。） 2、60岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应 谨慎。 3、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此 类成分的感冒药。 4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。
使用时需要注意：
1、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用；
2、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用；
3、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。
4、哮喘，鼻息肉综合征禁用。
5、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过 敏者禁用。
6、孕妇及哺乳期妇女禁用。
含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、 新芬泰胶囊、臣功再欣
诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不除外再生 障碍性贫血）
案例：
某76岁男性退休职工，由于患冠心病，长 期服用消心痛。一周前，患者感冒了，到 诊所医生给其开了新康泰克，第二天患者 感到症状缓解不理想，又加服感康（含扑 尔敏），第三天感冒症状好多了，但令人 难堪的是尿不出尿了，紧急送医院急诊科 插导尿管。
阿司匹林——解热止痛
由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加， 同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱。 再则，阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用 药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内 脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿 童用此药时应特别小心。
还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。
罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡， 肝功能异常，水肿和类似过敏反应。
极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠， 烦躁，血尿，急性肾功能不全；血小板减少，白 细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障碍 性贫血，有导致骨髓抑制或使其加重的可能
某62岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较 低，十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后 都自行到药店购买感冒通，每次只需要服用2天 （每次3片，每天2次）感冒症状就消除。1997 年6月，患者晨起后感觉头晕、乏力，自认为又 感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3片，服药2小 时后，感觉耳鸣、视物不清，同时发现血尿，而 前往医院就医。
含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有： 新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、
联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、 达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶 囊、新芬泰胶囊、、扑尔伪麻、雷登泰
案例：
某76岁男性退休职工，由于患冠心病，长期服用消心痛。 一周前，患者感冒了，到诊所医生给其开了新康泰克， 第二天患者感到症状缓解不理想，又加服感康（含扑尔 敏），第三天感冒症状好多了，但令人难堪的是尿不出 尿了，紧急送医院急诊科插导尿管。
上呼吸道感染的合理用药
感冒用药
案例：
某62岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较 低，十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后 都自行到药店购买感冒通，每次只需要服用2天 （每次3片，每天2次）感冒症状就消除。1997 年6月，患者晨起后感觉头晕、乏力，自认为又 感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3片，服药2小 时后，感觉耳鸣、视物不清，同时发现血尿，而 前往医院就医。
可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应
使用时需要注意：
1、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。
2、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。
3、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。
4、儿童慎用。
含有阿司品林成分的感冒药有：寿堂效灵感冒胶囊。
盐酸伪麻黄碱——缓解鼻塞
可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。 使用时需要注意： 1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、
诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不除外再生 障碍性贫血）
思考：什么时候得的？怎么得的？社区卫生服务 站需要注意什么？应当提高哪些服务？
氨基比林——解热止痛
1、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；
2、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性 贫血以及形成致癌物质；
3、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。
4、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两 种退热成分，因此解热镇痛效力大，但有白细 胞减少，贫血患者不宜服用
含有氨基比林成分的感冒药有：克感敏颗 粒、扑感敏
布洛芬——解热止痛
可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。 偶见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性 皮炎及全身瘙痒的报道
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急性上呼吸道感染中医院门诊处方用药分析
文 献 标 识 码 ：Ａ
・
药 学研 究 ・
急 性 上呼 吸 道 感染 中 医 院 门诊 处 方 用 药 分 析
李 翠 华
（ 广东 药学 院
摘
广州 ５ １ ０ ７ ０ ０ ）
要： 运用频数统计和关联规则方法分 析广州市某 中医院 ２ ｏ １ ２年 春季的急性上呼 吸道感 染 门诊处方 ， 发现处方用药规 律 ，
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍａ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
Ｖｏｌ ＿ ２ ７
Ｎｏ ．４
２ ０ １ ４
文章 编 号 ： １ ０ ０ ４ ４ ３ ３ ７ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ — ０ ４ ４ ０ — ０ ４
中 图分 类 号 ：Ｒ ９ ６ ９ ． ３
１ 引 言
成药处方和西药处方共 １ ０ ６ ５ ８张 ， 含处方 药 品共 ３ ７ ５种 ， 其 中 中成药共 １ ５ １ 种 。为提高分析效率 ， 获得有 效计算 阈值 ， 西药 通用名按照“ 药品解 剖学治疗学 化学 （ ＡＴ Ｃ） 分类” 方法进 行归 类［ ， 中成药则按 国家基本 药物 的分类 层次 ， 并参 考《 中国药 典》 对 中成药 功能 的说 明进行 归类 。归类 后得 到药 品 共 １ ２ ９
为促进合理用药提供参考。结果表明 ， 该 中医院门诊治疗急性上呼吸道感染 以清热类 、 化痰类及解表类 中成药为主 ， 抗炎药的使用会 增加抗菌药 的使用 ， 清热药的使用可以减少抗菌药 和抗炎药 的使用 ， 提示该院抗菌药的使用率较 为合理 ， 是该院临床上大力推广 中医
药 治疗 的结 果 ， 值得进一步推广 。
关键 词： 中成药 ； 门诊处方 ； 关联规则 ； 急性上 呼吸道感染
上呼吸道感染在社区卫生服务中心的合理用药
社区用药指导CHINESE COMMUNITY DOCTORS 社区卫生服务中心是解决居民常见病、多发病的重要场所，能够为社区居民提供便利、快捷以及综合性的卫生服务。
随着新医疗改革活动的深入开展，对社区卫生服务中心工作提出了更高的要求。
2015年1月-2016年10月收治扁桃体发炎患者57例，通过实践调查研究的方式加以分析，现报告内容如下。
资料与方法2015年1月-2016年10月收治扁桃体发炎患者57例，男30例，女27例，年龄15～67岁，年龄均数(35.54±0.63)岁。
方法：回顾性分析所有患者抗生素、抗病毒药物、激素以及3种药物的联合应用情况，采用Excel 进行数据记录。
结果抗生素、抗病毒药物以及激素处方的单独应用情况调查：对57例患者开具含抗生素处方54份，抗生素应用率94.74%；处方中包含抗病毒药物36份，抗病毒药物的应用率63.16%；包含激素的处方24份(42.11%)，见表1。
3种药物联合应用的情况调查：抗生素与激素联合应用处方22份(38.60%)；抗生素与病毒药物联合应用处方32份(56.14%)；抗生素、抗病毒药物以及激素3种药物联合应用的处方18份(31.58%)，见表2。
讨论上呼吸道感染：上呼吸道感染指的是自鼻腔至喉部之间的炎症，是比较常见的感染性疾病[1]。
急性上呼吸道感染约90%是病毒所引发疾病，仅有少数由细菌感染、支原体或者衣原体感染所引起[2]。
上呼吸道感染主要是通过病毒中的飞沫、雾滴等进行传播，在人体抵抗力较差的时期，易于发生感染，细菌得到滋生。
扁桃体炎为腭扁桃体的非特异性炎症，是咽部扁桃体发生急性或慢性炎症的一种病症。
患者多具有高热、咽痛等临床症状，主要病因为病毒侵袭，发病位置在扁桃体，按照患者疾病类型可以分为急性扁桃体炎与慢性扁桃体炎[3]。
当前临床治疗中多采用药物治疗的方式，根据患者的疾病严重程度灵活应用药物，患者多在7日内能够得到痊愈。
合理用药治疗小儿上呼吸道感染
用 ， 时也提 高 了患者 的生存质 量 。 同
４ 小 结 ［ ］ 黄丽，罗健．肿瘤心理 治疗［Ｍ ］．北京 ：人 民卫生 出 ７
版 社 ，２ ０ １ ７ Ｏ ～ ０
通 过对 男 性 癌 症 患 者 进 行 小 组 心 理 干 预 的研 究， 为开 展临 床身心 疾 病 的精 神 、 理 方 面 的治 疗 提 心 供 了依 据 ， 低 患 者 的 焦 虑 、 郁 等 心 理 症 状 。 同 降 抑 样， 由于本 次研究 的局 限 性 ， 有些 问 题 在 临床 中也 并
［ ３ 于 宝 法． 瘤 患 者 心 理 变 化 及 探 索［ ］ ９ 肿 Ｍ ．北 京 ： 国 协 中
和 医科 大 学 出版 社 ，０ ４ ２ ８ ２ ０ ． ５ ［ ０ 闵 军 霞．癌 肿 患 者 心 理 反 应 调 查 分 析 及 相 关 性 研 究 １３
［ ． 刀 中华 护 理 杂 志 ，９ ９ ３ （ ）１ Ｏ １ １ １９ ，４ ３ ：８ 一 ８
Ｐ ａ ｔ ， ０ ０，４ ４ ： １ — ４ ５ ｒｃ ， ２ ０ （） ４７ ２
作 者 单 位 ：２０ ４ 江 苏 省 徐 州 市 东方 人 民 医 院 ２ １０ ２ ００ 南 京 大 学 医 学 院 临床 学 院 １０ ０
合 理 用药 治 疗 小 儿上 呼 吸道 感 染
罗 小松 【 中图分 类号１ ２ ２ ４ Ｒ ７ ． 【 文献标 识 码Ｉ Ｂ 【 文章编 号１ ６ ２ ７ ３ ２ １ ） ３ ０ ５ －０ １ ７ —３ ８ （０ ０ ０ － ０ １ ３
３ 王 马 增 视 的感 觉 ， 样 可 以 让 患 者 和 家 属 的 负 性 情 绪 得 到 ［ ］ 汪 向 东 ， 希 林 ， 弘．心 理 卫 生 评 定 量 表 （ 订 版 ） 这
４ 小 结 ［ ］ 黄丽，罗健．肿瘤心理 治疗［Ｍ ］．北京 ：人 民卫生 出 ７
版 社 ，２ ０ １ ７ Ｏ ～ ０
通 过对 男 性 癌 症 患 者 进 行 小 组 心 理 干 预 的研 究， 为开 展临 床身心 疾 病 的精 神 、 理 方 面 的治 疗 提 心 供 了依 据 ， 低 患 者 的 焦 虑 、 郁 等 心 理 症 状 。 同 降 抑 样， 由于本 次研究 的局 限 性 ， 有些 问 题 在 临床 中也 并
［ ３ 于 宝 法． 瘤 患 者 心 理 变 化 及 探 索［ ］ ９ 肿 Ｍ ．北 京 ： 国 协 中
和 医科 大 学 出版 社 ，０ ４ ２ ８ ２ ０ ． ５ ［ ０ 闵 军 霞．癌 肿 患 者 心 理 反 应 调 查 分 析 及 相 关 性 研 究 １３
［ ． 刀 中华 护 理 杂 志 ，９ ９ ３ （ ）１ Ｏ １ １ １９ ，４ ３ ：８ 一 ８
Ｐ ａ ｔ ， ０ ０，４ ４ ： １ — ４ ５ ｒｃ ， ２ ０ （） ４７ ２
作 者 单 位 ：２０ ４ 江 苏 省 徐 州 市 东方 人 民 医 院 ２ １０ ２ ００ 南 京 大 学 医 学 院 临床 学 院 １０ ０
合 理 用药 治 疗 小 儿上 呼 吸道 感 染
罗 小松 【 中图分 类号１ ２ ２ ４ Ｒ ７ ． 【 文献标 识 码Ｉ Ｂ 【 文章编 号１ ６ ２ ７ ３ ２ １ ） ３ ０ ５ －０ １ ７ —３ ８ （０ ０ ０ － ０ １ ３
３ 王 马 增 视 的感 觉 ， 样 可 以 让 患 者 和 家 属 的 负 性 情 绪 得 到 ［ ］ 汪 向 东 ， 希 林 ， 弘．心 理 卫 生 评 定 量 表 （ 订 版 ） 这
上呼吸道感染的合理用药案例
诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不除外再生 障碍性贫血）
思考：什么时候得的？怎么得的？社区卫生服务 站需要注意什么？应当提高哪些服务？
氨基比林——解热止痛
1、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；
2、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性 贫血以及形成致癌物质；
3、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。
感冒的要症状与感冒药对应成分
感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、 头痛、全身不适、咽痛等主要症状。
感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒 药中，主要靠不到20种成分的互相组合：
1、解热止痛的：对乙酰氨基酚 、双氯芬酸钠 、氨基比林、 阿司匹林、布洛芬；
2、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱 ； 3、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪； 5、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明； 6、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏 ； 7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；
阿司匹林——解热止痛
由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加， 同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱。 再则，阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用 药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内 脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿 童用此药时应特别小心。
服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。 （单胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经
末梢、肝脏和肠壁，能够分解5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、 多巴胺。单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病，药物包括 苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引起高血压）、吗氯贝胺、司 来吉兰。） 2、60岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应 谨慎。 3、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此 类成分的感冒药。 4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。
思考：什么时候得的？怎么得的？社区卫生服务 站需要注意什么？应当提高哪些服务？
氨基比林——解热止痛
1、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；
2、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性 贫血以及形成致癌物质；
3、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。
感冒的要症状与感冒药对应成分
感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、 头痛、全身不适、咽痛等主要症状。
感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒 药中，主要靠不到20种成分的互相组合：
1、解热止痛的：对乙酰氨基酚 、双氯芬酸钠 、氨基比林、 阿司匹林、布洛芬；
2、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱 ； 3、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪； 5、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明； 6、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏 ； 7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；
阿司匹林——解热止痛
由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加， 同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱。 再则，阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用 药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内 脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿 童用此药时应特别小心。
服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。 （单胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经
末梢、肝脏和肠壁，能够分解5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、 多巴胺。单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病，药物包括 苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引起高血压）、吗氯贝胺、司 来吉兰。） 2、60岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应 谨慎。 3、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此 类成分的感冒药。 4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。
急性上呼吸道感染后咳嗽的合理用药——附183例分析
&’ 资料与方法
>? @A 一般资料 &%%$ 年 $ 月 . &%%( 年 $ 月在广州呼吸疾病研
"""""""""""""
究所专科门诊收治的 !"# 例急性上感后咳嗽患者， 均符合急性上感的诊断标准
［ &］
。 入 " 上感病程未超过 ! 个月； # 发病 初期有鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、头痛或发热等症 状，自己或在外院已行对症治疗，上述症状基本缓 解，但继之出现咽痒、咳嗽及咯痰等症状，并日趋 严重；$外周血白细胞计数在正常范围内； % 肝、 肾功能正常；&N 线胸部摄片检查无异常； ’ 治疗 前 / 周未使用过抗菌药物。排除标准：!合并下呼 吸道感染者；"有严重器质性病变者；#对所用药 物成分过敏者； $ 妊娠及哺乳期妇女； %#% 日内 有使用过受试药物或从事驾驶、精密机械或仪器操 作及高空作业者。剔除标准：不符合入选标准，未
!0 结0 果
$" &# $ 组治疗前后的咳嗽与咳痰症状得分比较 ! 组治疗前和疗程完成后第 # 日的咳嗽与咳痰 症状得分比较详见表 # 。 $" !# $ 组治疗前后气道反应性比较 见表 ’ 。从表 ’ 可看出，! 组气道反应性分布 、"’3 在 # 4 + 级 在 治 疗 前 分 别 有 -,3 （ !" ; "# ） （ !. ; "% ） 和 -%3 （ !# ; "’ ） ， 治 疗 后 分 别 有 -3 （ ! ; "# ） 、-3 （ ! ; "% ） 和 +’3 （ ’" ; "’ ） 。经 统 计 学分析，$、& 组治疗后气道反应性分级 # 4 + 级的 比率相当， 均较治疗前明显降低， 而且与 ( 组比 。 较差异均有统计学意义（ 均为 # < %/ %# ） $" $# 不良反应 $、& 、( ! 组患者在治疗过程中出现的不良反 ： 、’. 例 （ +-3 ） 、, 应 口干分别为 ’, 例 （ +*3 ） ，便 秘 分 别 为 # - 例（ ’ - 3 ） 、 #.例 例（ # - 3 ）
急性上呼吸道感染的合理用药
急性上呼吸道感染的合理用药
前言
定义：外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、
咽或喉部等发生的急性炎症。
分类：普通感冒、急性病毒性咽炎和
喉炎、急性咽结膜炎、急性疱疹性咽峡 炎、急性咽扁桃体炎。
急性上呼吸道感染 （AURI）
病原体：90%以上为病毒感染，少
数为细菌感染。
病因：劳累、淋雨、受凉后体弱，
外界病原体入侵或呼吸道病原体繁殖。
不良反应
➢不良反应轻微而短暂，主要有：头痛、头晕、嗜睡、激动不安、口干、腹部不适。
禁忌症
➢对西替利嗪、羟嗪或任何其他哌嗪衍生物过敏者禁用，严重肾功能损害者禁用。 ➢制剂含乳糖者，遗传性乳糖不耐受、Lapp乳糖酶缺陷或葡萄糖-半乳糖吸收不良者禁用。
三. 镇咳药
喷托维林
用法用量
➢成人：po，25mg，tid或qid。 ➢儿童：一般用于＞5岁，po，6.25-12.50mg，bid或tid。
急性上呼吸道感染基层合理用药指南. 中华全科医师杂志, 2020, 19(8)：689-697.
目录
01 02 03 04 05
解热镇痛药 抗过敏药 镇咳药 抗菌药物 复方制剂
一. 解热镇痛药
对乙酰氨基酚
用法用量
➢成人：po，0.3-0.6g，q4h或qid，一日量＜2g。退热疗程不超过3d。 ➢儿童：po，10-15mg/kg，q4h或q6h，每日≤4次。退热疗程不超过3d。 ➢新生儿：po，10mg/kg，q6h或q8h，若有黄疸减量至5mg/kg。
不良反应
➢头晕、头痛、嗜睡、易激动、嗳气、食欲缺乏、便秘、恶心、皮肤过敏等，停药可消失。 ➢过量可引起神志不清，支气管痉挛，呼吸抑制。
用药注意
➢禁忌症：妊娠3个月内妇女，有精神病史及哺乳期妇女，服用单胺氧化酶抑制剂停药不满2周者。 ➢药物相互作用：不宜与单胺氧化酶抑制剂、抗抑郁药、乙醇及其他中枢神经系统抑制药合用。
前言
定义：外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、
咽或喉部等发生的急性炎症。
分类：普通感冒、急性病毒性咽炎和
喉炎、急性咽结膜炎、急性疱疹性咽峡 炎、急性咽扁桃体炎。
急性上呼吸道感染 （AURI）
病原体：90%以上为病毒感染，少
数为细菌感染。
病因：劳累、淋雨、受凉后体弱，
外界病原体入侵或呼吸道病原体繁殖。
不良反应
➢不良反应轻微而短暂，主要有：头痛、头晕、嗜睡、激动不安、口干、腹部不适。
禁忌症
➢对西替利嗪、羟嗪或任何其他哌嗪衍生物过敏者禁用，严重肾功能损害者禁用。 ➢制剂含乳糖者，遗传性乳糖不耐受、Lapp乳糖酶缺陷或葡萄糖-半乳糖吸收不良者禁用。
三. 镇咳药
喷托维林
用法用量
➢成人：po，25mg，tid或qid。 ➢儿童：一般用于＞5岁，po，6.25-12.50mg，bid或tid。
急性上呼吸道感染基层合理用药指南. 中华全科医师杂志, 2020, 19(8)：689-697.
目录
01 02 03 04 05
解热镇痛药 抗过敏药 镇咳药 抗菌药物 复方制剂
一. 解热镇痛药
对乙酰氨基酚
用法用量
➢成人：po，0.3-0.6g，q4h或qid，一日量＜2g。退热疗程不超过3d。 ➢儿童：po，10-15mg/kg，q4h或q6h，每日≤4次。退热疗程不超过3d。 ➢新生儿：po，10mg/kg，q6h或q8h，若有黄疸减量至5mg/kg。
不良反应
➢头晕、头痛、嗜睡、易激动、嗳气、食欲缺乏、便秘、恶心、皮肤过敏等，停药可消失。 ➢过量可引起神志不清，支气管痉挛，呼吸抑制。
用药注意
➢禁忌症：妊娠3个月内妇女，有精神病史及哺乳期妇女，服用单胺氧化酶抑制剂停药不满2周者。 ➢药物相互作用：不宜与单胺氧化酶抑制剂、抗抑郁药、乙醇及其他中枢神经系统抑制药合用。
急性上呼吸道感染合理用药(简称上感)
3 节省医疗资源
合理使用抗生素可避免过 度就医和不必要的医疗消 耗，从而节省医疗资源。
非药物治疗方法
休息
保持充足的休息是恢复健康的 关键。
补充水分
多喝水有助于稀释痰液，缓解 咳嗽和喉咙疼痛。
保持室内空气流通
开窗通风，保持室内空气清新， 有助于减少细菌和病毒的传播。
上感的预防措施
勤洗手
使用肥皂和流动水洗手，特别是 在接触到任何可能被感染的物品 后。
严重程度
大多数上感患者症状轻微，通常在一到两周内自行缓解。
上感的主要病原体
鼻病毒
主要是鼻病毒引起的上感，约占 50%以上。
流感病毒
呼吸道合胞病毒
流感病毒也是上感的常见病原体 之一，需要采取相应的预防措施。
婴幼儿和老年朋友容易感染呼吸 道合胞病毒，导致上感症状。
上感治疗准则
1
自我管理
维持适当休息、补充水分、保持室内空气流通等，可缓解症状。
急性上呼吸道感染合理用 药
急性上呼吸道感染（简称上感）是一种常见的疾病，表现为咳嗽、打喷嚏、 流鼻涕等症状。这里将为您介绍上感的治疗准则和预防措施。
上感的定义和症状
定义
急性上呼吸道感染是一种由病毒引起的病症，常见症状包括咳嗽、鼻塞、流鼻涕以及低烧等。
症状
上感的典型症状包括打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、发热、喉咙痛和肌肉疼痛等。
2
药物治疗
对发热、头痛等症状可以使用解热镇痛药，但应注意适当使用和剂量控制。
3抗生素的使用来自大多数上感是由病毒引起的，抗生素对病毒无效，因此不建议盲目使用。
合理使用抗生素的重要性
1 减少耐药性
合理使用抗生素可以减少 细菌耐药性的产生，确保 其对严重感染的疗效。
头孢克洛治疗上呼吸道感染54例临床分析
头孢克洛治疗上呼吸道感染54例临床分析目的：探讨头孢克洛治疗上呼吸道感染的临床疗效。
方法：将108例上呼吸道感染患者分为观察组(头孢克洛)及对照组(头孢氨苄)，7～14d为1个疗程，对两组疗效进行分析比较。
结果：观察组有效率为88.9％，对照组有效率为87％，两组比较差异无显著性(P>0.05)。
结论：头孢克洛具有抗菌谱广、抗菌活性强等特点，尤其对扁桃体病变的作用更为明显。
标签：头孢克洛；上呼吸道感染头孢克洛为第二代口服头孢菌素抗生素，抑制细菌细胞壁的合成，对β－内酰胺酶相当稳定，其抗菌谱广，生物利用度高达90％～95％，口服吸收快，对大多数革兰阳性菌及革兰阴性需氧菌与厌氧菌有良好的抗菌活性，不良反应少。
为了观察头孢克洛泡腾片的临床疗效和不良反应，将其与头孢氨苄胶囊对比观察结果报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料于2005年1月至2007年1月观察本院108例上呼吸道感染患者，均有发热、咳嗽、咳痰、头痛和咽痛等症状，X线胸片无异常。
随机分为观察组及对照组，观察组54例，男38例，女16例；年龄20～60岁，平均40岁；对照组54例，男40例，女14例；年龄22～62岁，平均42岁。
两组治疗前均未服用其他抗生素，两组间症状、体征及实验室检查无明显差异。
1.2方法观察组用头孢克洛泡腾片500mg，3次／d口服，7～14d为1个疗程。
對照组用头孢氨苄胶囊500mg，3次／d口服，7～14d为1个疗程。
1.3疗效判定标准依据1998年制订的《抗菌药物临床研究指导原则》，抗菌药物疗效分为四级：痊愈、显效、进步、无效。
痊愈和显效两组合计为有效，据此计算总有效率。
1.4统计学处理一般资料均数以x+s表示，定量资料行t检验，定性资料行)x2检验。
2结果2.1临床疗效观察组54例中痊愈43例，显效5例，进步2例，有效率为88.9％，治愈率79.6％。
对照组54例中痊愈42例，显效5例，进步1例，有效率为87％，治愈率77.8％。
上呼吸道感染合理用药-案例大纲共29页PPT
▪ห้องสมุดไป่ตู้
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
29
上呼吸道感染合理用药-案例大纲
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
急性上呼吸道感染合理用药(简称上感)
含有扑尔敏成分的感冒药有：感康、新康泰克 、泰诺、快克、速效伤风胶囊、日夜百服宁、 海王感冒剂、感冒清、感冒通、扑尔伪麻、克 感敏颗粒、海王银得菲、康利诺片、感清胶囊 、轻克、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立克、扑 感灵、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效 感、力克舒胶囊。
盐酸苯海拉明——消除卡他症状
再者儿童除乳年龄体重不成人有差别外在生理病理斱面也存在很大差异处在生长収育期癿儿童肝肾等内脏収育尚未完善其解毒排毒功能均较差所以小儿感冒用药要特别慎重特别是含有阿斯匹林类癿感冒药感冒俗称伤风是感受风邪或时行病毒引起的肺卫功能失调出现鼻塞流涕喷嚏头痛恶寒发热全身丌适等为主要临床表现的一种外感病
急性上呼吸道感染 （简称上感）
少见
轻微 一般不会出现 常见 常见 常见 普遍且严重 鼻窦充血或耳痛 细菌、支原体、病 毒上百种病原
感冒的主要症状与感冒药对应成分
感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽 、头痛、全身不适、咽痛等主要症状。 感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒 药中，主要靠不到20种成分的互相组合： 1、解热止痛的：对乙酰氨基酚 、双氯芬酸钠 、氨基比林 、阿司匹林、布洛芬； 2、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱 ； 3、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪； 5、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明； 6、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏 ； 7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌 ；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
含有氢溴酸右美沙芬成分的感冒药有：泰诺、白 加黑感冒片、日夜百服宁、康得、雷蒙欣片雷登 泰、健儿婴童咳水
盐酸二氧异丙嗪——止咳
常见副作用为困倦、乏力、嗜睡等副作用。 禁忌症：高空作业及驾驶车辆、操纵机器者禁用； 癫痫、肝功能不全者慎用。