子宫内膜炎与子宫积脓症
宫腔积脓诊治中国专家共识(2023年版)解读PPT课件
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强调了患者教育、心理支持及 长期随访的重要性。
未来研究方向和挑战
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发病机制深入研究
进一步探讨宫腔积脓的发病机 制，为预防和治疗提供理论依
据。
诊断技术优化
研究更为准确、便捷的诊断方 法，提高宫腔积脓的早期诊断
率。
个体化治疗方案
针对不同类型宫腔积脓，制定 更为精细化的治疗方案。
复发预防与管理
术中精细操作
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手术过程中，医生应精细操作，避免损伤周围血管和组织，降
低出血风险。
术后密切观察
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术后密切观察患者生命体征和出血情况，及时发现并处理出血
并发症。
复发预防措施
彻底治疗原发病
针对导致宫腔积脓的原发病进行彻底治疗，消除病因，降低复发 风险。
定期复查与随访
治疗后定期复查，了解恢复情况，及时发现并处理复发迹象。
05 患者教育与心理支持重要 性
患者知情同意书签署要求
知情同意书内容
包括宫腔积脓诊断、治疗方案、手术风险、预后等方面。
签署时机
患者应在充分了解治疗方案和风险后，自愿签署知情同意书。
注意事项
医生需以通俗易懂的方式向患者解释专业术语，确保患者充分理解 。
心理干预在宫腔积脓治疗中应用
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心理支持
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪，提供心 理支持和疏导。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果进行诊 断。
鉴别诊断
与子宫内膜炎、子宫黏膜下肌瘤伴感染、宫颈癌等疾病进行 鉴别诊断。
03 宫腔积脓治疗方案
宫腔积脓
指征: ①子宫大于孕2个月 ②穿孔 ③合并盆腔肿物如卵巢肿瘤 ④宫颈引流欠充分,可能再复发者 方式： 可采用全子宫+双侧附件切除术。
注意： 术中需放置盆腔阴道引流管 术后半卧位 广谱抗生素治疗
传统上，B超是宫腔积脓最重要的诊断方法。但因老年人生理特点以及 绝经后子宫萎缩等组织结构的自然变化，往往使其扫描图像显示不清，易造 成误诊。 单纯引流法一直是宫腔积脓最主要的治疗方法，但因是盲探下的操作， 引流管常不能准确置入脓液聚集区、也可因脓液黏稠、包裹，或有部分纤维 结缔组织分隔的存在而无法顺畅的引流出脓液。 相对于传统诊治方法，宫腔镜可以直接观察宫内情况、采集病理，有利 于准确诊断，又可作为快速有效的治疗手段。
应与单纯的子宫内膜炎、宫腔积液及子宫内膜 癌相鉴别
子宫内膜炎：可有发热、腹痛、阴道分泌物增多,但B超子宫多无异常;
单纯宫腔积液：单层宫内膜很薄, 宫腔积液厚度一般< 5 mm , 超声 表现为纯囊性无回声条状声像,临床引流出的为少量清亮液体。
子宫内膜癌多表现为绝经后阴道流血,可根据诊断性刮宫鉴别。
二、宫内节育器
绝经后未及时取出宫内节育器，节育器在缩小的宫腔内嵌顿、挤压内膜，引起 出血、坏死，进一步导致子宫内膜炎、宫腔积脓。
三、 免疫功能下降 老年妇女免疫系统功能衰退,再加上糖尿病等基础疾病，机体抵抗力下降,易引 起细菌感染。
四、子宫内膜及宫颈病变 内膜癌侵犯宫颈管或宫颈癌均可导致颈管狭窄或闭锁，一旦合并感染，发生 宫腔积脓。
三、引流
（三）置管引流：
如引流不够满意，可放置橡皮管引流，橡皮管具有的硬度使管腔保持通畅, 防止颈管在短期内再次阻塞，还可经管予甲硝唑或敏感抗生素行低压冲洗。 冲洗方法: ①扩张宫颈,脓液流尽; ②橡皮管固定：气囊内注水2～3 ml ,形成球囊,固定在宫颈内 口处,防止脱落,脓液从橡皮管流出; ③宫腔注药， 3 次/ 天，一次约3～6 ml , 反复冲洗 ④拔管：宫腔冲洗液清亮时可。 ⑤凡士林油沙条：宫颈管放置，防止再次粘连闭锁。 一般在治疗7 天内，2～3天后行诊刮术、宫腔刷片或宫腔镜检查 。
宫腔积脓诊疗规范
宫腔积脓诊疗规范
无论急性或慢性子宫内膜炎伴有宫颈管阻塞，以致宫腔内的炎性分泌物不能外流或引流不畅，即可形成宫腔积脓。
多见于老年妇女。
【诊断标准】
（一）病史
有宫颈激光治疗、手术史或急慢性子宫内膜炎史。
（二）临床表现
1．主要症状是下腹坠痛，可伴有全身症状，发热、白细胞计数升高。
2．慢性子宫内膜炎而逐渐形成的宫腔积脓，可以无明显症状。
3．妇科检查子宫增大，柔软，有触痛。
宫旁结缔组织可有明显增厚。
（三）辅助检查
1．以宫腔探针入宫腔如有脓液流出诊断即可确立。
2．脓液细菌培养及药敏试验必要时诊刮取子宫内膜组织作病理检查。
【治疗原则】
（一）扩张宫颈使脓液外流。
（二）伴全身症状的患者需加用广谱抗生素。
子宫内膜炎有2个明显症状
子宫内膜炎有2个明显症状子宫内膜炎，是由各种原因引起的子宫内膜感染炎症。
子宫内膜炎和其他妇科炎症一样，会出现局部疼痛、分泌物异常等症状，那么如何来区别子宫内膜炎呢？其实，子宫内膜炎有2个明显症状，一起来看看吧！子宫内膜炎有2个明显症状：1、疼痛不适许多子宫内膜炎患者最明显的症状，是会感到下腹疼痛，肿胀，会出现压痛、反跳痛或坠痛，如果病情严重，还会出现腰酸背痛的症状，特别是在月经期间腰酸背痛的感觉非常明显。
2、阴道不规则出血有子宫内膜炎症感染特别严重，会导致患者的阴道不规则出血，或月经淋漓不尽。
这是因为子宫内膜的炎症性反应，导致内膜组织会比较脆，出现不规则的脱落，引起不规则的阴道出血。
子宫内膜炎的其他症状有哪些？除了疼痛不适和阴道不规则出血的症状外，子宫内膜炎还有一些其他的症状，根据疾病的慢性和急性期而有所不同。
1、慢性子宫内膜炎●白带增多，因为内膜腺分泌增加导致白带增多，通常是薄水样，浅黄色；●白带异常，当子宫积脓时会有脓性白带，或者出现血性白带；●月经不调，经血量会增多，出血期会明显延长；●痛经，是由于子宫内膜过度增厚，阻碍组织正常退行性变和坏死，刺激子宫过度痉挛；●不孕，子宫内膜的慢性炎症会导致女性生育能力降低，出现不孕症。
2、急性子宫内膜炎常表现为发热、下腹痛、白带增多，有时是血性白带，如果是厌氧菌感染会有异味。
分娩和流产后出现的急性子宫内膜炎症状较严重，通常有急性大量出血。
如果病情不及时控制，会进一步引起子宫肌炎、急性输卵管炎、盆腔炎，患者体温明显升高，可达39℃以上，下腹有明显压痛。
如何有效治疗子宫内膜炎？如果是起病较突然的急性子宫内膜炎，可以用广谱的抗生素左氧氟沙星治疗，或者在明确致病菌类型后，选择敏感性药物治疗，如果是慢性子宫内膜炎，选择能清热解毒、活血化瘀、健脾利湿的中药妇炎丸来治疗效果会更理想。
妇炎丸用药，能有效的改善患者的疼痛不适，缓解阴道不规则出血；还能使白带恢复正常，调理月经；并且可以修复女性受损的子宫内膜，提高女性的受孕率！以上就是关于子宫内膜炎有2个明显症状的介绍，希望能够帮助大家！。
宫腔积脓是怎么回事？
宫腔积脓是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍宫腔积脓的病理病因，宫腔积脓主要是由什么原因引起的。
*一、宫腔积脓病因
*一、发病原因
事实上，年轻妇女子宫内膜炎并不少见，但形成宫腔积脓者却不多，原因在于宫颈管能起到很好的引流作用。
而绝经后的女性，雌激素水平下降，宫颈萎缩，腺体分泌减少，阴道功能减退，致病原微生物自阴道逆行上侵，使颈管粘连、狭窄或闭锁，最终导致宫腔积脓。
另外，子宫内膜癌侵犯宫颈管或宫颈癌、急性或慢性子宫内膜炎均可导致颈管狭窄或闭锁，如宫腔内的炎性分泌物不能外流或引流不畅，继而合并感染，也可发生宫腔积脓。
另外还发现有相当一部分宫腔积脓患者平素就有慢性盆腔炎、糖尿病等，或宫腔内仍有节育器，说明全身免疫状况及局部炎症对宫腔积脓的形成与发展也有一定的作用。
1)宫腔积脓的发生的必要条件：
①脓液生成：或初始即为脓液，亦或先为非炎性积液、积血，后合并感染。
②颈管狭窄闭锁：子宫内膜炎是发生本病的最直接原因。
*二、发病机制
宫颈恶性肿瘤、尤其是放疗后患者，宫颈电烙、冷冻或宫颈锥切、严重的慢性宫颈炎、阴道炎所导致的瘢痕形成、以及老年妇女的宫颈萎缩等因素，使得阻塞淤积的分泌物不易排出，癌肿组织中病菌大量繁殖，也有可能导致造成宫颈管狭窄阻塞。
*温馨提示：以上就是对于宫腔积脓病因，宫腔积脓是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关宫腔积脓方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“宫腔积脓”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！。
子宫积液的病因治疗与预防
子宫积液的病因治疗与预防子宫积液又称宫腔积液，临床上并不常见，不同年龄的子宫积液患者可由不同的原因引起。
宫腔积液主要由炎性渗出物引起，即与炎症感染有一定关系，与宫糜物理治疗无关。
无论急慢性子宫内膜炎伴宫颈管阻塞，导致宫腔炎症分泌物不能流出或排水不良，可形成宫腔脓，但可能由宫颈炎症上升感染引起。
宫腔积液和小腹痛是由盆腔炎引起的。
一般建议静脉输液治疗。
由于盆腔面积大，炎症可累及腹膜，静脉给药效果远好于口服。
建议半卧位高热量、高蛋白质、高维生素流食或半流食纠正电解质紊乱和酸碱失衡，高热时采用物理降温。
腹胀应减轻胃肠道压力。
子宫积液的主要原因是：1.子宫出血；二、子宫内膜炎；3.宫颈管粘连堵塞；4、生殖器畸形。
出现子宫积液，患者可表现为下腹坠痛，同时可有白带增多以及血性分泌物。
病理性积液主要为盆腔炎症引起（是指子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢囊肿等盆腔脏器的炎症）可引起女性月经不调、性生活障碍、不孕等，必须经过系统的、科学的治疗。
因为感染的病原菌大多数对广谱抗生素无效（应该在医生的指导下用药），往往导致病程迁延、反复发作，是治疗的一大难题，把炎症彻底治愈是非常关键的。
如果治疗不彻底，可直接影响受孕或者引起宫外孕，严重威胁女性身体健康。
子宫积液是盆腔炎性渗出物，可发生在子宫内膜炎症后，内膜组织肿胀细胞中渗出的略粘性液体，逐渐被周围组织包裹形成的囊性肿块。
如果你不接受治疗，你可以慢慢长大。
太大了，药物不能消除，需要手术切除。
盆腔积液可以完全治愈，但必须在发现致病菌的基础上进行有效治疗。
除女性因生理特征有正常盆腔积液外，病理性子宫积液多为盆腔炎或子宫内膜异位症。
盆腔炎的原因主要与患者的不良卫生习惯有关，如月经、产后1月内发生性行为、妇科手术后1月内洗澡等。
人工流产、引产消毒不严引起的医源性感染也可引起盆腔积液。
盆腔炎引起的积液最好进行后穹顶穿刺检查，以确定液体的性质。
如果有慢性感染病变，可能是卵巢、输卵管等妇科系统的炎症，也可能是由结核病或肿瘤引起的。
宫腔积脓2例临床分析
【 考 文 献］ 参
［］周 永 昌 ， 万 学 ． 声 医 学 ［ ． １ 郭 超 Ｍ］ ３版． 京 ： 学 技 术 文 献 出版 社 ，９ ８ 北 科 １９ ：
１ １ —１ １ ｌ０ １２
ｆ】 曹泽 毅 ． 华 妇 产科 学 ［ ． ： 民卫 生 出 版社 ，００１３ ． ２ 中 Ｍ】 北京 人 ２０： ２ ３
个 案报 道
２０ ６ 第 ７第６ ０年 月 １ ｌ １ 卷 期
宫腔 积脓 ２例 临床 分析
陆 党 芝 （ 南 省会 泽县 第二 人 民医院 ， 南 会泽 云 云 ６４ １ ） ５ ２ １
【 词】 关键 宫腔 积脓 ； 绝经妇 女 ； 防 预 【 中图分类 号】 ７ １ ４ Ｒ １－ ７ ｆ 文献标 识码】Ｂ
奶牛子宫炎症的诊断与治疗
（三）防治体会 1. 以防为先 , 防重于治。在直
检、产检、输精输药时做好消毒工作， 确 保 熟 练 而 规 范 的 操 作， 避 免 对 子 宫造成不必要的损伤 ；定期进行奶 牛产后检查，采取激素、子宫投药、 中 药 灌 服、 加 强 消 毒 等 措 施， 及 时 治 疗 奶 牛 卵 巢 囊 肿、 子 宫 迟 缓、 损 伤粘连等产后疾病。
2. 子宫炎症治疗的剂量要适当 控 制， 抗 菌 药 物 的 选 用 要 交 替、 联 合 使 用， 防 止 产 生 耐 药 性。 一 般 炎 症不宜用药次数过多，疗程控制在 3 ～ 5 d 之内，防止引起不必要的损 伤和发情周期紊乱。
3. 为防止子宫炎症扩散，一般 不 建 议 做 子 宫 冲 洗。 子 宫 灌 注 时 药 物 剂 量 宜 小 不 宜 大。 积 液 积 脓 严 重 确 需 冲 洗 时， 也 要 控 制 剂 量， 采 取 少 量 多 次 的 办 法， 同 时 可 配 合 使 用 前 列 烯 醇、 雌 激 素、 缩 宫 素， 加 强 子宫收缩。
艰 涩 感。 多 为 产 后 子 宫 脱 出， 被 异 物损伤宫颈，或输精及输药操作不 当引起。
如有积液或积脓时，直检子宫 体积明显增大，可感知内容物稀薄 或浓稠。
发生子宫粘连时，直检可发现 子宫与腹腔脏器或腹膜粘连，无法 将子宫牵引、把握至正常位置。
（二）治疗及预后 不同程度的子宫内膜炎性感染 临床较多见，宫颈炎症和积液积脓 时 有 发 生， 偶 有 子 宫 肌 炎。 据 有 关 资料报道，造成子宫炎性感染的致 病 菌 主 要 有 葡 萄 菌、 链 球 菌、 大 肠 杆菌、变形杆菌、化脓性棒状杆菌、 支原体、蜡样芽胞杆菌等 ；分离菌 株对诺氟沙星、恩诺沙星、卡那霉素、 头 孢 他 啶、 链 霉 素、 氯 霉 素、 林 可 霉 素、 甲 砜 霉 素 敏 感， 对 青、 链 霉 素有相对耐药性。 1. 抗菌消炎。选择敏感抗菌药 物 进 行 子 宫 灌 注， 灌 注 剂 量、 药 物 浓度根据子宫容积大小、炎症程度 确定，连续用药 2 ～ 3 次。必要时 可 配 合 应 用 前 列 烯 醇、 雌 激 素、 缩 宫 素 等， 促 进 炎 性 产 物 排 出、 保 持 子宫适度的兴奋性，促进机能恢复。 2. 中药治疗。 处方 1 ：当归、川芎、白芍、熟 地各 40 ～ 50 g、荆芥炭，白芷、炙
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症
状
1、急性化脓性子宫内膜炎：此病是病牛从阴道排出脓样 不洁分泌物，所以是很容易发现的一种疾病。一般在分 娩后胎衣不下、难产、死产时，由于子宫收缩无力，不 能排出恶露，子宫恢复很慢，造成大量细菌繁殖，脓样 分泌物在子宫内积留后而成为子宫积脓症。病牛表现为 拱腰努背，体温升高、精神沉郁、食欲、奶量明显降低， 反刍减弱或停止。 2、黏液脓性子宫内膜炎：病牛临床表现为排出少量白色 混浊的黏液或黏稠脓样分泌物，排出物可污染尾根和后 躯，病牛体温略高、食欲减退、精神沉郁、逐渐消瘦等 全身轻微症状，阴道检查外子宫颈口呈肿胀和充血状态， 直肠检查子宫壁呈增厚状态。本病往往并发卵巢囊肿。
3、隐性子宫内膜炎：病牛临床上不表现任 何异常，发情期正常，但屡配不孕发情时 的黏液中稍有混浊或混有很小的脓片，由 于子宫的轻度感染，所以往往成为受精卵 和胚胎发生死亡的原因。 4、慢性脓性子宫内膜炎：可常见到从病牛 阴门中排出脓性分泌物，尤其是在卧下时 排出特别多，排出脓性分泌物常常粘在尾 根部和后躯，形成干痂，病牛有时伴有贫 血和消瘦症状，且精神沉郁。
总之，不清洁的接产，产后不合理的管理 及不卫生配各操作都是引起子宫内膜炎的 诱因，所以，我们在日常的管理中必须引 起充分的注意。在治疗中，对分泌物较多 的黏液脓性子宫内膜炎，要用大量的生理 盐水冲洗子宫内不洁的异物，排净洗液后， 向子宫内输入抗生素类药物；对隐性子宫 内膜炎不用冲洗子宫而直接向子宫内输入 药物即可以；对子宫积脓症，除了加强子 宫的洗涤外，可注射雌激素和前列腺素。
子宫内膜炎是子宫黏 膜的炎症；在子宫内 贮留大量脓汁即子宫 积脓症。
病主要细菌 是链球菌、葡萄球菌、还有牛羊的布氏杆 菌、胎儿弧菌、牛腹泻病毒、霉形体等。 2、急性子宫感染多发生于分娩时或产后，因 这时细菌最易侵入，人工授精时使用的器 具消毒不彻底及不卫生的注入操作都是细 菌侵入子宫的原因。 3、如果只有少数的细菌侵入子宫，常常不引 起发病，一般认为细菌繁殖引起发病取决 于子宫黏膜抵抗力的强弱及激素的状态。
诊
断
急性化脓性子宫内膜炎可根据临床症状及 阴门排出分泌物的性状即可确诊。慢性子 宫内膜炎，可根据临床症状，发情期分泌 物的性状，阴道检查，直肠检查和实验室 检查作出诊断。
防
治
对子宫内膜炎平时的预防尤为重要，要做到 早期发现，早期治疗，一般分娩后经过2周 以上分泌大量不干净的黏液和不到发情期就 排出黏液的牛，大多数患有子宫内膜炎；在 助产和摘除胎衣时，手伸入产道之前，要用 肥皂温水很好地擦洗肛门和阴部周围。术者 也要戴上消毒过的乙烯树酯手套；在刚分娩 后的4-5天内要让牛爬在清洁的草上是重要 的；授精前也要与产犊时一样处置阴门和肛 门周围，然后用干燥清洁的毛巾擦净，才能 进行输精。