心理健康教育活动效果评估反馈表
团体心理辅导反馈表
团体心理辅导反馈表
团体辅导活动调查问卷
亲爱的朋友们：
本项目活动已经基本结束，为了提高团体活动的质量，我们需要您对本项目活动提出宝贵的意见和建议，您提的要求对我们很重要，真诚感谢您的参与，祝您健康快乐！
一、基本资料
1、您的性别男（）女（）
2、您对工作付出和回报的满意度是：不满意（）基本满意（）非常满意（）
二、对本项目活动的评价
1、（单选）在本项目团体活动中是否有收获？
几乎没有收获（）有一点收获（）有很多收获（）
2、（多选）如果您选择了有所收获，能否写出您
认识了很多朋友（）加强了工作的热情（）
放松了身心（）调整了心情（）
学习了心理学知识（）启迪了心智（）
获得了个人成长（）促进了对生活的感悟（）
其它（）
3、（可多选）如果再次开展这样的活动你希望的选题是
生涯规划（）同事关系改善（）工作压力（）
职业倦怠（）爱情婚姻（）情绪管理（）
亲子关系（）九型人格（）其他（）
4、（可多选）您认为团体主持人做得好的方面有哪些
活动设计合理，逐层深入（）活动的节奏控制得好（）
调动了积极性，引导大家思考□公平，兼顾了所有同学（）
有亲和力，始终微笑（）其他（）
5、（可多选）您认为团体主持人做得不好的方面有哪些
活动设计不够合理（）节奏控制不好，不时间有点长（）
没有充分调动大家的积极性（）应给同学更多的表达机会（）不够有亲和力（）其他（）
广德家和社工服务中心
2018年3月
1 / 1。
针对小学教师的心理健康评估表
针对小学教师的心理健康评估表引言心理健康是教育工作者职业发展和学生研究成果的关键因素。
为了关注小学教师的心理健康状况，我们特制定此评估表，旨在为教师提供一种自我评估的工具，帮助他们更好地了解自己的心理状态，并鼓励寻求必要的支持和资源。
评估表说明请教师根据自己近期的实际情况，对以下陈述进行评估。
每一项都有五个评分等级，1代表“完全不符合”，5代表“完全符合”。
请在每一项后填写相应的数字。
情绪状态1. 我感到快乐和满足。
1 2 3 4 52. 我经常感到焦虑和紧张。
1 2 3 4 53. 我能够很好地控制自己的情绪。
1 2 3 4 54. 我感到自己在情感上很脆弱。
1 2 3 4 5工作压力5. 我对工作感到满意。
1 2 3 4 56. 工作让我感到压力很大。
1 2 3 4 57. 我觉得自己的工作负荷适度。
1 2 3 4 58. 我有足够的时间休息和放松。
1 2 3 4 5人际关系9. 我与同事之间的关系良好。
1 2 3 4 510. 我与学生的互动让我感到快乐。
1 2 3 4 511. 我觉得自己在学校被重视和支持。
1 2 3 4 512. 我与家长之间的沟通顺畅。
1 2 3 4 5自我成长13. 我有时间进行自我研究和成长。
1 2 3 4 514. 我对自己的职业发展有明确的目标。
1 2 3 4 515. 我感到自己在职业上有所成就。
1 2 3 4 516. 我乐于接受新的挑战和机遇。
1 2 3 4 5生活平衡17. 我有足够的时间与家人和朋友相处。
1 2 3 4 518. 我的业余生活丰富多样。
1 2 3 4 519. 我能够很好地平衡工作和生活。
1 2 3 4 520. 我有足够的休息和睡眠。
1 2 3 4 5总结与建议完成评估后，请计算每一项的得分，并参考以下标准进行自我评价：- 1-2分：可能存在较大问题，建议寻求专业心理咨询。
- 3-4分：有一定问题，建议关注自身心理状况，适时调整。
中小学心理健康教育活动课评价量表[1]
![中小学心理健康教育活动课评价量表[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/3d17b1b1b307e87100f6962f.png)
活动
主题
15%
符合
学生心理
7、主题着眼学生心理需要或共同问题
8、主题鲜明活泼，体现学生年龄特点
5
联系
学生实际
9、内容设计适合本地区本校的情况
10、联系学生的学习和生活实际
5
环节
设计合理
11、符合心理健康教育活动课特点与主题需要
12、注重融合心理教育的原理、方法与技术
13、突出活动的科学性、针对性、实效性
小学心理健康教育活动课评价量表
一级指标
二级
指标
主要
观测点
评价标准
权重
得分
辅导活动设计
22%
活动
目标
7%
包含知、
情、意、
行目标
1、面向全体学生的实际心理需求
2、能够增进学生对相关主题的认知和体验
3、能够使学生形成良好心理品质
4
目标
明确具体
4、目标细化为可观察的行为特征
5、符合学生心理发展的规律和需要
6、可操作性强
5
辅导活动过程
40%
教师
引导
25%
辅导
理念
14、教师扮演好朋友、小组成员、心理专家或诱导者等角色到位，适度开放
5
15、对学生尊重、平等；专注、聆听。
16、对学生的发言较少实行价值判断和干预，并能适当引导。
10
辅导
氛围
17、场地布置和情景创设符合活动主题需要
18、氛围宽松、活跃；师生、生生尊重、接纳，达成开放互动；群体传感强
10
学生
参与
15%
参与
水准
19、在活动中学生主体地位突出、参与面广
20、认真倾听，主动、积极参与活动和讨论
嘉兴市学校心理健康教育专项督导评估表
21、有条件的学校逐步推行学生心理委员或者心理联络员，及时发现和向心理辅导老师反应学生中出现的心理问题或现象。（2）
2
六、课
题
研
究
12
22、学校积极开展心理健康教育课题研究，创造性地开展心理健康教育工作，特色鲜明，有县级以上课题立项。（2）
1
23、学校积极开展心理健康教育课题研究，富有成效，有国家、省、市、县级的获奖成果。（4）
2
3、学校设立心理辅导室或心理辅导站，并制定心理辅导岗位职责，具体负责全校心理健康教育工作的开展与实施。（2）
2
4、学校心理健康教育网络覆盖校内外，校内相关部门协调配合；与校外辅导机构建立联系；并积极开通学校与家庭同步实施心理健康教育的渠道，通过家长学校等途径，向学生家长宣传心理健康知识。（4）
3
二、
附件二：
嘉兴市学校心理健康教育专项督导评估表
（学校填写）
评估
项目
权重（%）
评估内容及分值
学校自评
检查评分
一、
组
织
领
导
12
1、学校成立心理健康教育工作领导小组，落实分管领导和职能部门，建立在校长领导下，以班主任和专兼职心理辅导教师为骨干，全体教师共同参与的心理健康教育工作体制。（4）
4
2、学校把心理健康教育工作列入学校工作计划。（2）
5
27、学校逐步完善预防和干预学生心理危机的工作机制，制定预案，并保证其正常运行。通过健全的心理健康教育网络能及时体察学生的心理需求，并进行及时的心理危机干预。近三年来，学校无学生自杀。（5）
4
合计
80
3
8、学校对心理健康教育专兼职辅导教师的培训列入学校师资培训计划以及在职教师继续教育的培训系列。每年有计划派心理健康教育专兼职辅导教师参加各类心理健康观摩研讨或短训活动，不少于一次。（3）
附大学生心理健康教育指导工作考核评分表
《大学生心理健康教育指导工作考核评分表》
（总分30分）序号一级标二级指标分值
计分说明
得分
1
领导重视
（2分）
1、系领导重视大学生心理健康教育工作
1
系学生工作会议记录
2、有学期工作计划、总结
1
相关计划、总结材料
2
基础工作（14分）
1、指导（系）心理气象分站工作。对本系心理委员的产生进行考察1，对心理委员的工作进行指导和帮助；定期对心理委员进行培训（每学期不少于1次）1
4、对心理普查检出的问题学生进行约谈，确定重点关注学生，并建立完整的约谈档案。
2
有约谈记录（存放心理中心）、约谈情况汇总表。
5、积极协助大学生心理健康教育指导中心做好大学生心理危机个案干预工作。网络健全，信息畅通，重大事情及时汇报。
1
6、对学生开展一般心理问题的辅导工作，并能够主动关心可能存在困扰的问题学生。
1
谈话记录
7、定期组织辅导员、班主任学习心理健康教育知识（每学期不少于2次）
1
会议记录
8、本系班级心理委员参加学校组织的培训，合格率不得低于95%
1
培训考核记录
9、及时宣传报道院（系）心理健康教育工作（每学期不少于2篇）
1
橱窗，报纸或学院网站
10、心理辅导员参加心理健康教育指导中心组织培训、会议等
1
2
有完备的（系）心理气象站制度及活动开展材料。建立心理委员登记制度。心理委员培训记录及图片。
2、定期收集、汇总、分析、反馈本系各班心理委员汇报的班级心理状况
2
单、双周心理健康状况记录表
3 、积极协助大学生心理健康教育指导中心完成新生心理普查工作，建立本系学生心理档案。
中小学心理健康教育活动课评价量表
简评
总评
得分
小学心理健康教育活动课评价量表
学校________组织者__________课题_________评价人时间
一级指标
二级
指标
主要
观测点
评价标准
权重
得分
辅导活动设计
22%
活动
目标
7%
包含知、
情、意、
行目标
1、面向全体学生的实际心理需求
2、能够增进学生对相关主题的认知和体验
3、能够使学生形成良好心理品质
12、注重融合心理教育的原理、方法与技术
13、突出活动的科学性、针对性、实效性
5
辅导活动过程
40%
教师
引导
25%
辅导
理念
14、教师扮演好朋友、小组成员、心理专家或诱导者等角色到位，适度开放
5
15、对学生尊重、平等；专注、聆听。
16、对学生的发言较少进行价值判断和干预，并能适当引导。
10
辅导
氛围
17、场地布置和情景创设符合活动主题需要
18、氛围宽松、活跃；师生、生生尊重、接纳，达成开放互动；群体传感强
10
学生
参与
15%
参与
程度
19、在活动中学生主体地位突出、参与面广
20、认真倾听，主动、积极参与活动和讨论
10
情感
体验
21、学生情感投入、兴趣浓厚、体验深刻
22、能有较多的自我开放和经验分享
5
辅导
效导
目标
达成
23、学生能联系实际学会一定的心理调适技能
10
24、在活动中有明显的情感体验和自我探索
25、活动重点突出，学生获得感悟内化
心理健康教育课评价表
1
2
1
0
总体评分
特色分
总评分
注：1.B、C、D三项均可有加半分的打法；
2.确有特色的可另加1－2分；
3.“总评分”为“评价要素总分”与“特色分”之和。
评价人：
年月日
心理健康教育课评价表
学校班级
专题执教教师
评价项目
评价要素及要求
评价等级有分值
评价要素总分
（满分20分）
A
B
C
D
目标
目标确切符合实际
立意具体贯穿全程
5
4
3
2
内容
选材适宜紧扣主题
贴近生活亲近学生
4
3
2
1
办法
生动活泼形式多样
富有情趣节奏适度
3
2
1
0
效果
全员参与真情表露
坦率交流共然语言贴切
心理健康讲座培训反馈表
3、整体感觉愉快，有收获感
三、您的建议：
1、您认为哪几部分内容对您最有用？哪部分内容您认为实用性不强？
2、您后续还想增加哪些相关培训？
培训反馈表
为使今后的培训更能满足您的需求，请您参加培训后本次培训进行评价和提出建议，以利我们改进工作，更好地为您举办其他培训。再次感谢您的支持！
一、总体评价：请在您同意的选项栏打“√”。
本次培训的总体满意度
很满意比较满意感觉一般不太满意很不满意
二、具体评价：请在您同意的选项栏打“√”。
内容
极好
很好
一般
尚可
较差ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
A.培训相关度
1、该培训符合我的需要，有针对性
2、该培训涉及我工作和生活中遇到的问题
B.培训效率
1、培训活动目的明确，重点突出
2、主讲人准备充分，有深度，有吸引力
3、主讲人能与学员保持高度的互动性
C.培训组织
1、会场布置，设备准备
2、时间安排与时长控制
3、课前、课间及其他服务
D.培训效果
1、掌握了舞台礼仪的知识和技巧
中小学心理健康教育活动课评价量表[1]
学生
参与
15%
参与
水准
19、在活动中学生主体地位突出、参与面广
20、认真倾听，主动、积极参与活动和讨论
10
情感
体验
21、学生情感投入、兴趣浓厚、体验深刻
22、能有较多的自我开放和经验分享
5
辅导
效果
38%
学生
成长
30%
辅导
目标
达成
23、学生能联系实际学会一定的心理调适技能
10
24、在活动中有明显的情感体验和自我探索
5
辅导活动过程
40%
教师
引导
25%
辅导
理念
14、教师扮演好朋友、小组成员、心理专家或诱导者等角色到位，适度开放
5
15、对学生尊重、平等；专注、聆听。
16、对学生的发言较少实行价值判断和干预，并能适当引导。
10
辅导
氛围
17、场地布置和情景创设符合活动主题需要
18、氛围宽松、活跃；师生、生生尊重、接纳，达成开放互动；群体传感强
25、活动重点突出，学生获得感悟内化
10
26、在情境创设活动中学生自省——内化、迁移
27、有一定的活动延伸——自我教育、自我帮助
10
教师
发展
8%
师生
关系
28、师生平等、民主，氛围宽松、自然、真实
29、师生互动默契、融洽
8
简评
总评
得分3Βιβλιοθήκη 活动主题15%
符合
学生心理
7、主题着眼学生心理需要或共同问题
8、主题鲜明活泼，体现学生年龄特点
5
联系
学生实际
9、内容设计适合本地区本校的情况
心理健康教育课堂评课表
学生始终以愉悦的心境参与活动，并能获得丰富的体验颇多的感悟。（10分）
形式新颖注重实效20分
形式多样，新颖独特，应用合理。（10分）
以学生的心灵成长为目的，注重学生的心理感受和心理体验，总体效果良好。（10分）
总分值总得分
评分教师
芯理健康秋肓锦堂拜钵表
执教教师
学校
班级
课题
开课级别
区级
校级
其他
项目
评分内容
得分
主题明确组织严密20分
多个环节始终围绕一个主题展开，目标明确，主题挖掘深，逐层递进，组织严密。（10分）
选材贴近学生实际，针对性强，有助于学生心理健康的发展。（10分）
教师素质心理辅导20分
能够较熟练地驾驭心理健康教育活动课，教师能够融入活动之中。（10分）
教态亲切、自然，语言精炼、幽默，点评及时、到位。能为学生创设心理相容的良好氛围。（10分）
参与面广体验真实20分
面向全体，兼顾个别，能关注和调动自卑、内向的学生参与活动。（10分）
学生表达出了内心的真情实感，“情”的因素挖掘深，具有感染力。（10分）
气氛宽松寓教于乐20分
课堂气氛民主、平等，学生思维活跃，参与积极。