肘外侧切口治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折40例体会
外侧小切口治疗儿童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折疗效观察
对所 有 患者进 行 随访 ，并参 照Ｆ ｌ ｙ ｎ ｎ 标 准评 定肘 关节 选择 ，因为切 口位 置会直 接影 响手术视 角 ，进 而对手 术效 功 能 。 果 产 生 严 重影 响川。在 手 术 过 程 中 ，选 取科 学 的 切 口 ，有 助 于减 少对 患者 的伤 害 ，并 最大 限度 地 显露骨折 ，有效提 高 复位 以及 固定 的效果 ，手 术完 成 以后还可 以进 行早期肘 关
３ 讨
论
例 Ｇａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄ Ｉ Ｉ Ｉ 型 儿 童 肱 骨 髁 上 骨 折 患 者 作 为 研 究 对 象 ， 其 中男性患者２ ８ 例 ，女 性 患者 １ ２ 例，年龄在３ ～１ ２ 岁之 间 ， 平 体 操 作 过 程 中 ， 需 要 科 学 选 择 切 口。 一 般 采 用 外 侧 小 切 口 进行手 术 ，这种 切 口可以最大程 度显示骨 折部位 ，还可 以
儿 童 骨 折 患 者 中 比较 常 见 的 一 种 就 是 儿 童 肱 骨 髁 上 骨 点作为 穿针点，从肱骨 内上髁及外上髁 各钻 入１ 枚骨 折针 ，
折 ，约 占到儿童 肘关节损 伤病例 中的 一半 以上 ，如 果患者 完成 固定 ，骨 折针保 持交叉 ，并将针 尾留置皮 肤外 。手 术 得 不 到 有 效 治 疗 ， 容 易 留 下 严 重 后 遗 症 。 在 儿 童 肱 骨 髁 上 完成 后采用 石膏 固定 肘关节 ，手术 四周 以后去 除石膏 ，进
行 随访 ，随访时间在６ －２ ４ 个月 ，随访结果显示４ ０ 例患者的骨折都完全愈 合。对所有患者参照Ｆ ｌ ｙ ｎ ｎ 标准评 定 肘 关节功能 ，结果显示优３ ２ 例 ，良５ 例 ，可３ 例 ，优 良率达到９ ２ ． ５ ％。结论 对 于儿童肱骨髁上Ｇａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄ Ｉ Ｉ Ｉ 型 骨折患者采用外侧 小切 口治疗，对患者的伤 害小，术中患者 出血量较 少，而且术后恢复情况 良好 ，并发 症发
经肘外侧切口交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的体会
经肘外侧切口交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的体会【摘要】目的：研究观察经肘外侧切口切开复位交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。
方法：回顾分析笔者所在医院2007年7月-2011年12月收治的55例儿童肱骨髁上骨折，采用肘外侧切口交叉克氏针固定治疗。
随访1～4年，观察统计骨折恢复情况和治疗疗效。
结果：手术治疗优36例，良15例，可3例，差1例，治疗有效率为92.7%。
结论：经肘外侧切口切开复位交叉克氏针固定能有效治疗儿童肱骨髁上骨折。
【关键词】肘外侧；克氏针；儿童肱骨髁上骨折中图分类号 r473.72 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）12-0109-01肱骨髁上骨折是儿童常见骨折类型，好发于3-10岁儿童，由于肘关节解剖结构的特殊性，如若处理不当，可能造成前臂骨筋膜室综合征、volkmanns挛缩、肘内翻畸形、肘关节屈伸障碍等[1]。
笔者所在医院采用肘外侧切口切开复位交叉克氏针固定治疗，取得了良好疗效，现将结果总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾分析笔者所在医院2007年7月-2010年12月收治的55例儿童肱骨髁上骨折，其中男29例，女26例，年龄4～8岁，平均（6.1±1.3）岁，其中伸直型33例，屈曲型20例，混合型2例，合并尺神经损伤1例。
所有患儿均为闭合性肱骨髁上骨折，gartland分型为ⅲ型骨折，发病时间均30°，肘内翻>15°。
前两者定义为治疗有效。
2 结果优36例，良15例，可3例，差1例，有效率为92.7%。
随访1～4年，肘关节屈伸障碍1例，1例尺神经损伤患儿完全恢复。
3 讨论肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘部损伤的50%～70%，多发生于3～10岁的儿童，早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征导致volkmanns挛缩及肘内翻等畸形从而造成终身残疾[2]。
国际上通用的分型是gartland分型，其依据骨折块的移位程度，将骨折分为了ⅰ、ⅱ、ⅲ型。
肘关节外侧小切口治疗儿童肱骨髁上严重骨折疗效观察
肱骨髁上骨折 是 发 生 于 肱 骨 远 端 内、外 髁 以 上 部 位 的 一 种 骨 折 ，多 因 运 动 伤 、交 通 事 故 及 生 活 伤 等 引起，在 小 儿 肘 部 创 伤 中 发 生 率 占 ３０％ ～４０％ 。 ［１］ 若早期得不到有效 处 理，有 较 大 的 概 率 引 发 缺 血 性 痉 挛 、肘 关 节 畸 形 等 症 状 ，对 小 儿 的 健 康 发 育 十 分 不 利。传统手法复位是治疗肱骨髁上轻度骨折的有效 手 段 ，但 对 于 骨 创 伤 较 严 重 者 ，患 儿 一 般 需 接 受 手 术
【摘要】 目的 探 讨 儿 童 肱 骨 髁 上 严 重 骨 折 实 施 肘 关 节 外 侧 小 切 口 手 术 的 临 床 价 值。 方 法 选 择 ２０１２ 年１ 月 至２０１５ 年１ 月 湖 南 省 儿 童 医 院 骨 科 收 治 肱 骨 髁 上 严 重 骨 折 患 儿３８ 例 为 研 究 对 象 ，所 有 患 儿 均 接 受肘外侧小切口手术治疗与克氏针内固 定，术 后 １～２年 随 访 调 查，采 取 Ｆｌｙｎｎ标 准 评 估 疗 效。结 果 ３８ 例 患 儿 均 顺 利 接 受 手 术 治 疗 ，术 后 切 口 一 期 愈 合 ，肘 功 能 良 好 恢 复 ，平 均 骨 性 愈 合 时 间 （２．７±０．４）个 月 。 术 后 跟踪随访，优、良、可、差依次为２６ 例、８ 例、３ 例 和 １ 例，总 优 良 率 为 ８９．４７％ （３４／３８）。 围 术 期 及 随 访 期 间 无一例发生松动、神经性血管受损 及 肘 内 翻 等 问 题。 结 论 对 肱 骨 髁 上 严 重 骨 折 患 儿 行 肘 外 侧 小 切 口 入 路，手术优良率 高、安 全 性 好，且 具 有 微 创、操 作 简 便、费 用 低 等 特 点，可 作 为 今 后 临 床 治 疗 肱 骨 髁 上 骨 折 的 一种推荐手术方案。
肘外侧切口治疗儿童肱骨髁上骨折
肘外侧切口治疗儿童肱骨髁上骨折作者：曾刚来源：《医学信息》2014年第07期摘要：目的探讨外侧切口手术治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效及优点。
方法对我院收治的37例肱骨髁上骨折患儿，在全麻下采用外侧切口直视下复位，满意后行克氏针交叉内固定，辅加石膏托外固定，分析患儿临床资料。
结果本组病例术后均随访1年，复查肘关节正侧位X线片，检查肘关节伸屈、旋转功能及提携角。
结论单纯外侧切口手术治疗儿童肱骨髁上骨折具有入路简便、安全、显露清晰、操作方便、手术时间短、效果满意、费用低廉等优点。
关键词：外侧切口；儿童；肱骨髁上骨折；临床特点肱骨髁上骨折是儿童常见肘部损伤，占肘部骨折的50%～80%。
治疗不当易遗留肘内翻、骨化性肌炎、肌挛缩、遗留疤痕等，影响患儿的肘关节功能及日后的生长发育[1]。
我院对2010年1月～2013年1月收治的37例肱骨髁上骨折患儿采用肘外侧入路切开复位、交叉克氏针内固定治疗，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料 37例患儿均接受肘外侧切口手术治疗，并获得随访，年龄3～12岁，伸直型26例，屈曲型11例；均为摔伤。
受伤后2h～5d入院手术。
Garttland I、II型肱骨髁上骨折通过手法复位、石膏外固定等非手术治疗常可获得满意的效果，不在本组之列；合并肱血管、正中神经损伤的患儿也不在本组的统计之中。
1.2方法入院后仔细检查患肢血运和有无神经损伤，根据局部肿胀的情况限期手术。
经肘关节外侧切口入路，患儿仰卧位，于肘关节外侧肱骨外上髁上方3～5cm处开始，经外上髁下行，绕桡骨小头弧向前方。
由肱桡肌和肱二头肌间显露骨折前面，由肱桡肌、桡侧腕长伸肌和肱三头肌间显露骨折的后面。
清理骨折端间的积血、肌纤维、碎骨块等，游离上下骨折断端，于胸前屈肘位牵引直视下复位骨折并握持临时固定，用电钻从肱骨外上髁斜向内上方钻入克氏针1枚，经骨折线出骨折近端肱骨内侧皮质少许。
术者左手拇食指固定肱骨内上髁部，以防止克氏针尖滑动，注意避开尺神经防止损伤，经皮由肱骨内上髁钻入另1枚克氏针，经骨折线出骨折近端肱骨外侧皮质少许。
肘关节外侧小切口治疗肱骨髁上骨折体会
定 ，优 ４ ９ ７例 （ ８ ２ ． ８ ３ ％） ，良６ ２例 （ １ ０ ． ３ ３ ％） ，可 ３ １例 （ ５ ． １ ７ ％） ，差 ｌ Ｏ例 （ １ ． ６ ７ ％） 。优 良率 达 到 了 ９ ３ ． １ ６ ％。结论 ：该种治疗方式具有创 伤小、操作 简单、手术 时 间短 以及并发 症 少等 多种优 点，因此具有较 高
选 取 自２ ０ ０ ９年 ９月 ～ ２ ０ １ ３年 １ １ 月 间来我 院 就 诊的 ６ ０ ０例 肱 骨 髁 上 骨 折 患 者 作 为 研 究 的主 要 对 象 。男性 患者 ４ ２ ４例 ，女性 患 者 １ ７ ６例 ，年 龄在 ２
收 稿 日期 ：２ ０ １ ４—１ ２— ４ ０
术 治疗会 对 患者术 后肘 关节 功能 的恢复 效果 产生 影 响 ，而且传 统 的肘 关 节后侧 切 口治疗方 式存 在许 多
１ ４ ９例 ， 占 ３ ８ ． ８ ％ ；屈 曲 型 骨 折 ２ １ ６例 （ ３ ６ ％） ，
其 中屈 曲 尺 偏 型 １ ５ ７例 ，占 ７ ２ ． ７ ％ ，屈 曲桡 偏 性 ５ ９例 ，占 ２ ７ ． ３ ％ 。骨 折 形 态 ：粉 碎 性 骨 折 ４ ８例 ， 斜行 骨折 ４ １ ４例 以及 横断 骨折 １ ３ ８例 。主要 是 由高
［ 摘
要］ 目的 ：对 肱骨髁上 骨折 采用肘 关 节外侧 小切 口的方式进 行 治疗的 临床疗 效进行探 讨 和分析 。
方法 ：选取 自２ ０ ０ ９年 ９月 一 ２ ０ １ ３年 ｌ １月问来我 院就诊的 ６ ０ ０例 肱骨髁上骨折患者作 为研 究的主要 对象。肘关
节 外侧 作 为 切 口 ，切 口总 长 为 ４～５ ｅ ａ，并 将 肱 三 头 肌 与 肱 挠 肌 分 开 ，使 肱 骨 暴 露 出 来 。在 肱 骨 外 髁 与 肱 骨 小 ｒ
肘前外侧入路切开复位内固定联合外固定治疗40例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折
肱 骨 髁 上 骨 折 是 一 种 发 生 在 外 髁 以 。 肾功能疾病 的患者 ；③排 除存在严 重精 臂 ，使 骨 折 初 步 复 位 ；③ 采 取 拉 钩 牵 开 肱 上 、肱 骨 内 的 肱 骨 远 端 骨 折 ，多 发 于 ３～ 神 疾 病 而 不 能 配 合 治 疗 的 患 者 。对 照 组 二 头 肌 和 肱 肌 ，同 时保 护 血 管 神 经 ，观 察
肱 骨 髁 上 骨 折 的 疗 效 ，对 本 院 接 诊 的 肌 ，使 骨 折 端 充 分 暴 露 ．在 完 全 复 位 后 采 后 ，冲洗 切 口并 缝 合 ，在 切 Ｅ ｌ 内置 皮 片 引 ＧａｒｔｌａｎｄＩｌｉ型 肱 骨 髁 上 骨 折 患 者 展 开 研 取 交 叉 克 氏针 内 固 定 。关 闭 患 者 伤 口 ，用 流 ，患 者 屈 肘 ８０。左 右 用 石 膏 后 托 固定 。
损 伤 以及 前 壁 缺 血 挛 缩 ，若 对 患 者 采 取 ２．９３）岁 ：其 中桡 偏 型 １６例 ，尺 偏 型 ２４ 者 外 髁 斜 向 内 上 方 钻 入 直 径 在 １．５ｒａｍ
的 治 疗 方 法 不 当 ．将 导 致 患儿 的 肘 部 畸 例 。所 有 患 者均 无 合 并 尺 神 经 、正 中神 经 左 右 的 克 氏针 一 枚 ，在 内髁 经 皮 钻 入 克
措 施 十 分 重 要 近 年 来 ，我 国 临 床 上 医 生 １．２ 方 法 ：对 照组 采 取 肘 后 入 路 切 开 复 范 围和 携 带 角 正 常 ，采 取 Ｃ形 臂 ｘ 线 机
肘部外侧入路治疗儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折的观察
侧入 路法 进行 手术 治疗 ，对 照组 采用肘 后 外侧入 路法 进行 手
术 治疗 ＜ ３ ． ５ ＞ 。 治 疗 组 患 者 手 术 切 口愈 合 时 间 为 １ ０ ±２天 ， 对 照组 患 者 手 术 切 口愈 合 时 间为 １ １ ±３ 天 ，治 疗 组 患 者 手 术 后 骨 折 愈合 时 间为 ３ ３ ±７ 天，对 照 组患 者手 术 后骨 折愈 合 时 间为 ３ ６ ±７ 天 ，治疗 组的效果 明显高于对 比组 。治 疗组患者 中有 ５ ３ 例 患 者 肘 关 节 功 能 恢 复 的 比较 优 秀 ， 恢 复 状 况 良好 的 有 ｌ ４ 例 患者 ，恢 复 状 况 较 差 的 有 一 位 患 者 ，优 良率 高达 ９ ８ ． ５ ％ ，对 照
节 ， 两周 后 拔 掉 内固 定 的 钢 针 。
Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ，具 有 统计 学 意 义 。 疗 组 患 者 中有 １ ２ 例 患 者 手 术后 发 生 肘 内翻 ，肘 内翻 的 发 生率 为 １ ７ ． ６ ％，对 照组 患者 中有 ｌ ０ 例 患者手 术后 发 生肘 内 翻 ， 肘 内翻 的 发 生 率 为 １ ４ ． ７ ％ 。 两 组 之 间 有 差 异 ，但 不 明 显 ， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ，无 统 计 学 意义 。 ３ 讨 论 Ⅱ Ｉ 型肱骨髁上 骨折是 小儿常见 的肘部损 伤，发生率 最高 ， ６～ ７ 岁为发病 的高峰期 ，常见于 ｌ ０ 岁以下小儿 。约 占小 儿肘 部骨折 ３ Ｏ 一４ ０ ％。骨 折 多 为 问 接 暴 力 引起 。分 伸 直 型和 屈 曲 型 两种 ，前 者多见约 占９ ０ ％。肱 骨髁上骨折若是不及 时治疗 ，对 儿 童 的 身 心 健 康 有 严 重 的 危 害 。 我 科 室 对 所 有 患 者 采 用 肘 部 外侧 入路 克 氏针交叉 内固定法 进行 治疗 。治疗组 采用 肘前 外
肘外侧小切口治疗GarttlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折
肘外侧小切口治疗GarttlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折
孙达准;黄克;李林;梁红镇;古松
【期刊名称】《微创医学》
【年(卷),期】2008(3)6
【摘要】@@ 舷骨髁上骨折是儿童肘关节最常见的骨折,占肘部骨折的50%～80%[1].我院于2004年1月至2007年12月共收治37例儿童肱骨髁上骨折患者,采用肘外侧小切口治疗,具有操作简单、组织损伤少、术后恢复好等优点,现报告如下.
【总页数】2页(P621-622)
【作者】孙达准;黄克;李林;梁红镇;古松
【作者单位】广西南宁市第二人民医院骨一科,南宁市,530031;广西南宁市第二人民医院骨一科,南宁市,530031;广西南宁市第二人民医院骨一科,南宁市,530031;广西南宁市第二人民医院骨一科,南宁市,530031;广西南宁市第二人民医院骨一科,南宁市,530031
【正文语种】中文
【中图分类】R726.83
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龙;梁培雄;唐新桥
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到达骨折端后清除血肿稍行骨膜下剥离 ， 骨 折 远 近 端 即 显 露 清 除 。 常 见 因 骨 折 移
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２ １
１１ ｌ ．１ ４
化性 肌炎发生 ， 肘关节伸屈功能正 常。
口干 、 食 、 心 、 痛 、 慌 ， 安 慰 剂 厌 恶 头 心 和
渐 选 用 帕罗 西 汀 作 为 改 善 酒 依 赖 患 者 焦
相 比两组 差 异无 显著 性 ， 以认 为 帕 罗 可 西汀 是一 个 不 良反应 少 、 全 性较 高 的 安
药物 。
虑抑郁症状 的药 物 。
肘 外 侧 切 口治 疗 儿 童 Ｇ ｒａ ｄ Ｉ 肱 骨 髁 上 骨 折 ４ ａｔ ｎ 型 ｌ Ｈ ０例 体 会
痂形成拔除克 氏针 。
崔 刚成 赵 辉 陈 宁 谢 运 鑫
结 果
不 良， 会导致骨折 远端 向内侧倾斜 ， 引起
肘 内翻 畸形 。 手 术 入 路 的 选 择 ： 外 侧 切 口损 伤 肘
稳定 ， 易发生原发或继发血管神经损伤及 Ｖ ｌｍ ｎ ｓ ｏｋ ａｎ 缺血 挛缩 ， 远期 易发 生肘 内 翻
畸形 。
向骨折端钻进直径 １５～２０ ｍ克 氏针 ２ ． ．ｍ
根 。 克 氏 针 稍 稍 穿 透 对 侧 骨 皮 质 交 叉 固 定 ， 关节伸 屈活 动骨折 端 固定牢 固， 肘 克 氏针尾折弯 留于皮外 ， 曲肘 ９ 。 膏 托 固 ０石 定 ４周 ， 后 ８周 拍 片 复 查 见 骨 折 处 有 骨 术 长 期 过 度酗 酒 ， 发 生 慢 性 酒 精 中毒 性 疾 会
ｍｅ ｉｔ ｎ ｏ ｈ ｎ ｅ ｎ ａ ｘ ｅｙ ａ ｄ ｄ ｐ ｅ ｓｏ ｄ ａｉ ｆ ａ ｇ ｓｉ ｎ ｉ ｔ ｎ ｅ ｒ ｓ ｉｎ ｏ ｃ
ｓｍｐｏ ．Ｄｅ ｓｙ Ｐ，Ｒａ ｄ ｌ ｙ ｔｍｓ ｍｐ ｅ Ｊ ｎ ａｌ ＰＫ，ｅ ａ． ｔ １
Ｃ ｍ ｒＰ ｙ ｈａ ｙ ２ ０ ５ （ ） １ ５— １ ｏ ｐ ｓｃ ｉ ｒ ． ０ ９，０ ２ ：３ ４ ． ｔ
用 肘 外 侧 切 口手 术 治 疗 。男 ３ １例 ， ９ 女
方 向骨 折 可分 为 伸直 、 曲和 粉 碎 型 三 屈
类 ， 童骨折多 为前 两类 ， 中伸直 型 占 儿 其
手术操 作注意事项 ： ①骨折要求解 剖 复位 ， 部 的外 侧 骨柱 直 视下 复 位 没 问 髁 题， 关键是 内侧骨 柱要解 剖 复位 ， 复位 后
障碍的酒依 赖患 者进行 抗抑 郁治 疗能 有 效减轻 患者 的焦 虑抑郁症 状 ， 改善患者 生
活 质量 。 随 着 ５一羟 色 胺 再 吸 收 阻 滞 剂 （ Ｓ Ｉ） Ｓ Ｒｓ 临床 应 用 的广 泛 ， 心 血 管 系统 、 对
睡 眠和 警 觉 影 响 不 明显 ， 多 临 床 医 生 逐 许
异， 这说 明帕罗西 汀起效 快 ， 在短 期 内能 达到对合并抑 郁 的酒 依赖 患者 满意 抗抑
郁效果。 帕 罗 西 汀 组 出 现 药 物 不 良反 应 ， 如
３ 胡建． 中毒及相关 的神经精 神疾病． 酒 神经
病 学 ． 京 ： 民卫 生 出 版 社 ，０ ６ １０ 北 人 ２０ ：５６—
中 国社 区医 师 － 医学 专业半 月刊 ２ １ ０ ０年第 １ 期 （ ２ １ 第１卷总 第 ２６ ）９ ３期 ７
病， 由于我 国具有 饮酒 的传统 ， 依赖 已 酒
成 为 公 共 卫 生 问 题 及 社 会 问 题 。酒 精
组汉密尔顿焦 虑 和抑郁评 分 比较差 异有
显 著 性 。但 是 ８周 后 两 组 焦 虑 治 疗 有 效
参 考 文 献
１ 中华 医学会精神科分 会． Ｃ ３ 济南 ： Ｃ ＭＤ ．
１ 陆裕扑 ， 胥少 汀， 葛宝 丰 ， 印坎 ， 徐 主编． 实
用 骨 科 学 ． 京 ： 民 军 医 出 版 社 ，９ １ 北 人 １９ ：
５ ２—５ ３ ８ ８ ．
骨折端 的卡压组织及血块 ， 曲肘 、 引 、 牵 侧
方 推 移 的 手 法 使 骨 折 复 位 ， 别 自内 外 髁 分
讨 论
位严重而骨折端 的骨膜 已被掀起 ， 只需 少 许剥离骨折 远端 骨膜 即可。肘部 内侧 切 口需游离 、 牵拉尺 神经 ， 增加 了其 受损 伤 的风险 。肘后侧 切 口需舌形 切开 肱三 头
肌 肌 腱 组 织 损 伤 大 ， 较 而 言 ， 外 侧 入 比 肘 路最佳 。
资 料 与 方 法
光 滑则 内侧 骨柱 复位满 意。②打 入 内侧
克 氏 针 时 注 意 避 免 损 伤 尺 神 经 ， 在 内髁 应 最 突 出 点 进 针 ， 向 与 肱 骨 干 纵 轴 线 成 方 ４ 。 ， 向外 上 髁 嵴 部 即 能 较 准 确 地 穿 ０角 指 过 内侧 骨 柱 。 参 考 文 献
９ ％ 以上。Ｇ ｒ ａｄ按 骨折 移 位 程 度分 ０ ａｔｎ ｌ
三型 ， 型 ： 折无移位 ； 型骨折远折段 Ｉ 骨 Ｉ １
后倾或 同 时有 横 向移 位 ， 侧 皮 质 仍 完 后 整； ｍ型 ： 折 断端 完 全 移位 ， 质 无接 骨 皮
触 。Ｇ ｒａｄ ａｔｎ Ⅲ型 骨折 手 法 难 以 复 位 且 不 ｌ
小 ， 部无 重要 的 血 管 、 经 及 肌 肉组 织 ， 局 神
２ ７０ ７ ６ ６山 东 枣 庄 矿 业 集 团公 司 滕 南 医 院外 四科
本组 病 例 术后 拍 片 均 显 示 解 剖 复 位 ，
病例 获随访 ， 神经 损伤 ， 无 无筋 膜 室综 合
征及 Ｖ ｌ ｎ ｓ 血 挛 缩 ， 肘 内 翻 及 骨 ｏｋ ｎ 缺 ｍａ 无
１２ ５ ３．
４ 薛林． 酒精所致精神 障碍的临 床与类型． 四
川 精 神 卫 生 ，９ ０ ３ ２）９ ． １９ ， （ ：８
５ Ｐ ｍｘ ｔ ｅ ｆｒｓ ｃ ａ ｎ ｉｔ ｎ ｌ ｏ ｏ ｓ ｎ ａ ｅｉ ｏ ｏ ｉｌａ ｘ ｅｙ ａ ｄ ａｃ ｈ ｌｕ ｅ ｉ ｎ
山 东 科 学 技 术 出 版 社 ，０ １６ ７ ． ２ ０ ：２— ２
２ Ａｍｅ ｃ ｎ ｓ ｃ ｉｔ ｃ ｉ ｒ ａ Ｐ ｙ ｈ ａｒ Ａｓ ｏ ｉｔ ｎ ｉ ｓ ｃ ａｉ ．Ｄｉ ｇ ｏ ｔｃ ｏ ａ ｎ ｓｉ ａ ｄ ｔ ｔ ｔ ａ Ｍｇ ｕ ｌ ｆ ｎ Ｓ ａｉ ｉ ｌ ｓｃ ｎ ａ ｏ Ｍｅ ｔ ｌ ｎ ａ Ｄｉｏ ｄ ｒ ｓｒｅｓ
Ｇ ｒａ ｄ ａｔｎ ｍ型肱 骨髁 上 骨折 特 点 ： ｌ 骨 折发生在肱骨最薄 的部分 ， 骨折的断面轻
度 的 旋 转 未 矫 正 就 会 造 成 骨 折 端 接 触 面 积 明 显 减 少 ， 定 性 下 降 。 内 侧 骨 柱 对 位 稳 抑 郁 评 分 比较 差 异 有 显 著 性 。８周 后 两
本研 究 结 果 显 示 帕 罗 西 汀 在 酒 依 赖
２ ２． ６
患者 中的抗抑 郁疗 效 ， 国外 研究 高 ， 较 考
虑 可 能 与 本 研 究 采 用 了 不 同 的 研 究 工 具 和评 价标 准 ， 可 能 与 本 研 究 样 本 量 偏 小 也
有 一 定 关 系 。
６ Ｔｒ ａｍｅ ｔ ｏ ｏ ｉｌ ａ ｘｅ ｙ ｗｉ ａ ｏ ｅｉ ｅ： ｅ ｔ ｎ ｆ ｓ ｃ ａ ｎ ｉ ｔ ｔ ｐ ｒ ｘ ｔｎ ｈ
依 赖患 者中常伴 有焦 虑和抑郁 症状 ， 特别
是 戒 断 酒 精 的 第 一 周 较 明 显 ， 要 为眠 、 望 得 到 心 坐 出 失 渴
率的 比较差 异无显 著性 。这 种结 果 的 出
现可能与样本量不够有关 。 本研 究 结 果 显 示 ， 罗 西 汀 对酒 依 赖 帕 患 者 抑 郁 症 状 改 善 比焦 虑 症 状 改 善 更 快 ， 更 显 著 。 治 疗 ２周 就 出 现 两 组 比 较 的 差
检 查骨膜下鹰 嘴窝 、 突窝是 否光 滑 ， 冠 如
例； 年龄 ３～１ ； 侧 ３ ０岁 右 ４例 ， 左侧 ６例。 属开放 性 骨折 ５例 ， 闭合 性 骨折 ３ ５例。
所 有 病 例 均 在 ２～ ４小 时 内急 诊 手 术 。 ２ 手 术 方 法 ： 麻 或 臂 丛 麻 醉 ， 仰 卧 全 取 位， 患肢 消毒 铺 巾 置 于 胸 前 位 ， 肘 外 侧 取 切 口显 露 骨 折 端 ， 膜 下 有 限 剥 离 ， 除 骨 清
—
合并 明显焦 虑抑郁 酒依 赖患 者进 行 了随 机、 双盲 、 行对 照临床 实验 。帕 罗西汀 平 组 ８周后 显示 治疗 焦 虑 有效 率 ２ ％ ， ０ 治
疗 抑 郁 有 效 率 ９ ％ 。２周 后 两 组 汉 密 尔 ０ 顿 焦 虑 评 分 比较 差 异 无 显著 性 ， 密 尔 顿 汉
酒 喝 ， 绪 低 落 ， 自杀 企 图 。 情 有 目前许 多 研 究 认 为 对 伴 有 焦 虑 抑 郁
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ＤＣ：Ａｍｅ ｃ ｎ ｓ ｃ ｉｔ ｃ ｕ ｌ ｈ ｎ ２ ０ ｉ ｒ ａ Ｐ ｙ ｈ ａｒ Ｐ ｂ ｉ ｉ ｇ， ０ ０： ｉ ｓ ４ ５ —４ ９． ０ ０
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儿 童 肱 骨 髁 上 骨 折 在 上 肢 骨 折 中 较 常见 ， 占儿 童 肘 部 骨 折 的 ３ ％ ～ ０ ， ０ ４ ％ 多 发年 龄 为 ５—１ ２岁 。 根 据 暴 力 来 源 及