中央型气道良性狭窄的狭窄类型分析及气管镜介入治疗
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经支气管镜介入治疗的新技术
二 、微 波 治 疗 １ 机 制 微 波 是 波 长 １～１０００ ｍｍ，频 率 ３００～３０００００ ＭＨｚ的 非 电离 辐 射 高 频 电磁 波 ，其 热 效 应 可 增 加 局 部 血 液 和 淋 巴循环。热凝 治疗可 使局部 温度 达 ６５￣Ｃ～ＩＯ０￣Ｃ，使 病变 组 织 凝 固 、变 性 和 坏死 。 ２ 适 应 证 中央 型肺 癌 伴 有 支 气管 阻塞 、不 适 于 手 术 治 疗 者 ；气 道 内 良性 肿瘤 或 肉芽 肿 ；纤 支 镜 可 视 范 围 内的 出血 。 但该法不适应气管重度狭窄 、气道外压狭 窄、周围性病变和弥 漫性 出血 。 ３临床应用 姜觉如等 对 ２９例气道狭窄病人 （鳞癌 １６ 例 ，腺癌 ６例 ，小细胞肺癌 ３例 ，陈旧性结核并咯血 ２例 ，肿瘤 浸润支气管并 出血 ２例 ），经纤支镜行微波治疗 ，结果 ２５气道 阻 塞 狭 窄 病 人 ，经 １ ～２ 个 疗 程 治 疗 ，完 全 有 效 ｌ１例 （４４．０％ ），部分 有 效 １２例 （４８．０％ ），无 效 ２例 （８．０％ ），总 有 效率 ９２．０％ ；４例咯血病人经微波凝固治疗 出血立 即停止。 ４ 并发 症 支 气 管 壁 穿 孔 、出血 、冷 光 源烧 伤 以及 强 微 波照射引起的神经变性 、不可逆的血 流停滞 、正常组织坏死和 萎缩 。 三 、高频 电治 疗 １ 机制 高 频 电是 一 种 将 电 能转 换 成 热 能 ，切 除 病 变 组 织或 消融 的热凝切技术 。 目前我们使 用的是频 率 ＞３５０ ｋＨｚ 的 高频 电 。 ２ 适应 证 气 管 支 气 管 腔 内恶 性 肿 瘤 ；气 管 支 气 管 腔 内 良 ｌ生肿 瘤 ；炎 症 、手 术 、外 伤 及 异 物性 肉芽 肿 ；支气 管 镜 可 及 范 围 内气 道 组 织 的出 血 。 高频 电切 使 气 道 内 的 病变 凝 固 、气 化 ， 可使 大多数气 道狭 窄患者 的症状 得到迅 速解 除 ，与 冷冻 、微 波 、光动力等方法相 比，治疗耗时较短 ，效率较高 ，即时效果明 显 。 因此 特 别 适 于 治疗 伴 有 呼 吸 衰 竭 的 中 央气 道 重 度 狭 窄 患 者 。 ３ 临床应用 Ｃｏｕｌｔｅｒ等 研究 了 ３８例气 道狭窄 （气道 良性肿瘤 ２５例 、恶性肿瘤 １３例 ）患者 ，经纤支镜高频电治疗 ， 共进行 了 ４７次操 作 ，治 疗 ６８个病 灶 ，治 疗有效率 ８９％ （４２／ ４７），没有发生严重 的并发症 ，作者认为 高频 电治疗气道 内肿 瘤 是 有 效 和 安 全 的 。 ４ 并 发 症 呼 吸 道烧 伤 、呼 吸 道穿 孔 、大 出血 、气 道 着 火 等 。 四、氩等离子体凝 固治疗（ＡＰＣ） １ 机 制 氩 等 离 子 体 凝 固术 （ａｒｇｏｎ ｐｌａｓｍａ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ， ＡＰＣ，又称氩气刀 ）是一种非接触式的电凝 固技术 。带有 ＡＰＣ
经支气管镜冷冻及高频电灼在中央型肺癌致气道狭窄中的疗效观察
Ｔｈ ｅ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ｆ ｒ ｅ ｅ ｚ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｚ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｉ ｎ ａ ｉ ｒ ｗａ ｙ ｎ ａ ｒ ｒ ｏ ｗｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｂ ｙ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ．
四川医学 ２ ０ １ ３年 ３月第 ３ ４卷（ 第 ３期 ） Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ３ ４， Ｎ 电灼在 中央 型肺 癌致气 道狭 窄 中的疗 效 观察
／ ２ Ｑ ｉ ｎ ｇ — ｙ ｕ ｎ ． Ｔ ｈ ｅ Ａ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＰ ａ ｎ ｚ ｈ ｉ ｈ ｕ ａ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｐ ａ ｎ ｚ ｈ ｉ ｈ ｕ ａ ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ６ １ ７ ０ ６ ４ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｉ ｆ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ｆ ｒ ｅ ｅ ｚ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ａ ｉ ｒ ｗ ａ ｙ ｎ ａ ｒ ｒ ｏ ｗ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ —
李清云
（ 攀枝花学 院附属 医院呼吸科 ， 四川 攀枝花 ６ １ ７ ０ ６ ４ ）
【 摘要 】 目的
进一步探 讨经 支气管镜冷冻及 高频电灼在 中央型肺癌致气道狭 窄中的治疗效果。方 法 选取我 院
经支气管镜介入局部化疗联合全身静脉化疗治疗晚期中央型肺癌的临床分析
３ 讨论
存质量改善以及是否可以减少全身化疗药物剂量还
有待进 一 步研究 。
参考 文献 ：
［ ］周 际昌主编． １ 实用 肿瘤 内科学 ［ ． Ｍ］ ２版． 京 ： 民卫 生 出版 北 人
社 ，００：９４ ． ２ １ ２ －８
临床上 ， 中央型肺 癌多 以鳞癌 和未分化小 细胞
癌为主， 晚期者 多导 致支 气管 腔 阻塞或 肺不 张 ， 出现
００ ） ．１ 。治疗 组 Ｋ Ｓ 分 显效 １ Ｐ评 ８例 、 效 １ 有 ０例 、 提 高 （ 效 ＋有 效 ）８例 （３ ３ ） 对 照 组 分别 为 ５ 显 ２ ９．％ ， 、
１ 、１ ７ ． ％） ６２ 例（０ ０ 。两组提高率比较有统计学差异
（ ＝ ． ８ Ｐ＜ ． ５ 。 ４ ７ ， ０ ０ ） ２ ３ 两组 近期不 良反应 比较 ． 治疗 组 Ｉ、 Ⅱ度 可逆
化疗增强其疗效且不增加毒副反应。此外电子支气
管镜 的长 处就是 能充 分 吸出管 腔 内的脓性分 泌 物或 坏死组 织 ， 用物 理学 方法解 除机 械性 梗阻 ， 解 呼吸 缓 困难 。 因此 ， 不失 是一种 改善 症状 快 、 其 操作 方便 安 全 的姑息性 治疗 方法 ， 临床 应用 效果 较为理 想 ， 着 有 广 阔的应 用前 景 。但 对 抑制 全 身 转 移 、 远期 患 者 生
全有效 ６例（０Ｏ 、 ２ ．％） 部分有效 ２ ２例（ ３３ ）轻 ７．％ 、 度有效 ２例 （ ． ％） 无效 ０例 ， ３３ 、 对照 组分别 为 ３
（ Ｏ ％ ） ０ （ ３ ％ ） ７ （ ３ ％ ） ０ 例 １ ．０ 、１ ３ ．３ 、 ２ ．３ 、１
局部 药 物 浓 度 却 很 低且 代 谢 快 ， 很难 达 到有 效 Ａ Ｃ 不 良反应却较重 ； Ｕ ， 经电子支气管镜下局部化疗 能使肺癌局部药物浓度重新分布 ， 使肿瘤组织 内的 药物 浓度 快速增 加 并 延 长持 续 时 间 ， 而增 强 其 抗 从
存质量改善以及是否可以减少全身化疗药物剂量还
有待进 一 步研究 。
参考 文献 ：
［ ］周 际昌主编． １ 实用 肿瘤 内科学 ［ ． Ｍ］ ２版． 京 ： 民卫 生 出版 北 人
社 ，００：９４ ． ２ １ ２ －８
临床上 ， 中央型肺 癌多 以鳞癌 和未分化小 细胞
癌为主， 晚期者 多导 致支 气管 腔 阻塞或 肺不 张 ， 出现
００ ） ．１ 。治疗 组 Ｋ Ｓ 分 显效 １ Ｐ评 ８例 、 效 １ 有 ０例 、 提 高 （ 效 ＋有 效 ）８例 （３ ３ ） 对 照 组 分别 为 ５ 显 ２ ９．％ ， 、
１ 、１ ７ ． ％） ６２ 例（０ ０ 。两组提高率比较有统计学差异
（ ＝ ． ８ Ｐ＜ ． ５ 。 ４ ７ ， ０ ０ ） ２ ３ 两组 近期不 良反应 比较 ． 治疗 组 Ｉ、 Ⅱ度 可逆
化疗增强其疗效且不增加毒副反应。此外电子支气
管镜 的长 处就是 能充 分 吸出管 腔 内的脓性分 泌 物或 坏死组 织 ， 用物 理学 方法解 除机 械性 梗阻 ， 解 呼吸 缓 困难 。 因此 ， 不失 是一种 改善 症状 快 、 其 操作 方便 安 全 的姑息性 治疗 方法 ， 临床 应用 效果 较为理 想 ， 着 有 广 阔的应 用前 景 。但 对 抑制 全 身 转 移 、 远期 患 者 生
全有效 ６例（０Ｏ 、 ２ ．％） 部分有效 ２ ２例（ ３３ ）轻 ７．％ 、 度有效 ２例 （ ． ％） 无效 ０例 ， ３３ 、 对照 组分别 为 ３
（ Ｏ ％ ） ０ （ ３ ％ ） ７ （ ３ ％ ） ０ 例 １ ．０ 、１ ３ ．３ 、 ２ ．３ 、１
局部 药 物 浓 度 却 很 低且 代 谢 快 ， 很难 达 到有 效 Ａ Ｃ 不 良反应却较重 ； Ｕ ， 经电子支气管镜下局部化疗 能使肺癌局部药物浓度重新分布 ， 使肿瘤组织 内的 药物 浓度 快速增 加 并 延 长持 续 时 间 ， 而增 强 其 抗 从
气道狭窄腔内介入治疗
未来研究方向与技术发展
新技术研发
研发更高效、安全的治 疗方法和器械。
个体化治疗
根据患者的具体情况制 定个体化的治疗方案。
联合治疗
探索与其他治疗方法（ 如药物治疗、物理治疗 等）联合使用的效果。
临床研究
开展更多临床研究，以 进一步验证和优化治疗
方案。
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支架移位与再狭窄
支架移位
腔内介入治疗中，支架放置后可能出现移位现象。支架移位可能导致气道狭窄复发或加重 。支架移位的原因可能与支架选择不当、操作不当等因素有关。
再狭窄
腔内介入治疗后，部分患者可能出现再狭窄现象。再狭窄可能与气道黏膜增生、瘢痕形成 等因素有关。再狭窄可能导致气道狭窄复发或加重，影响治疗效果。
禁忌症
对于严重心肺功能不全、无法耐受内镜检查的患者，以及存在严重出血倾向的患 者，应慎用或禁用腔内介入治疗。
腔内介入治疗的优势与局限性
优势
腔内介入治疗具有创伤小、恢复快、可重复操作等优点，对于某些原因引起的气道狭窄，如肿瘤，腔内介入治疗 可以作为首选治疗方法。
局限性
腔内介入治疗对于某些复杂的气道狭窄，如多节段狭窄、严重狭窄等，治疗效果可能有限，需要结合其他治疗方 法进行综合治疗。此外，腔内介入治疗对医生的技术要求较高，需要经验丰富的专业医师进行操作。
VS
详细描述
激光消融术是一种通过激光能量消融病变 组织，缓解气道狭窄的方法。通过将激光 探头放置在气道狭窄部位，利用激光的高 能量将病变组织切除或消融，使气道通畅 。该方法适用于良性或恶性病变引起的气 道狭窄。
冷冻消融术
总结词
利用低温冷冻技术消融病变组织，缓解气道 狭窄。
详细描述
《恶性中心气道狭窄经支气管镜介入诊疗专家共识》要点
《恶性中心气道狭窄经支气管镜介入诊疗专家共识》要点恶性中心气道狭窄是指气管、隆突、左右主支气管及中间段支气管因原发或转移的恶性肿瘤引起的气道狭窄，可导致患者在临床上出现不同程度的呼吸困难或窒息死亡。
随着介入呼吸病学技术的快速发展，经呼吸内镜介入已成为恶性中心气道狭窄诊疗的主要手段之一。
但目前国内各家单位呼吸介入技术诊疗水平参差不齐，治疗方法亦不统一，治疗效果也存在较大差距，有些甚至导致严重并发症发生。
国内恶性中心气道狭窄的介入治疗技术亟需规范化，因此北京健康促进会呼吸及肿瘤介入诊疗联盟组织国内相关专家经过数轮充分讨论后制定了本共识。
一、恶性中心气道狭窄的病因恶性中心气道狭窄的常见病因为气管原发恶性肿瘤和转移性恶性肿瘤。
原发性气道肿瘤依次为鳞癌、腺样囊性癌、类癌、黏液表皮样癌及腺癌。
转移性肿瘤可来自全身各处，一是气道远端病灶累及近端或食管、纵隔、甲状腺、胸腺等肿瘤累及气管或压迫气管。
最易转移至中心气道的肿瘤包括上呼吸道肿瘤、消化道肿瘤、乳腺癌、肾细胞癌、转移性黑色素瘤以及淋巴瘤等。
二、恶性中心气道狭窄的分类和分级通常根据肿瘤是否为单纯的位于管腔内、管腔外、管腔壁、混合型而将中央气道狭窄分为四类，见图1，分别为：①腔内型；②腔外型；③管壁型；④混合型。
恶性气道狭窄严重程度的分级通常依据管径的狭窄程度(%)进行分级，管径的狭窄程度= 狭窄管径/正常管径×100%。
狭窄的严重程度用数字代码1～5描述(分为5级) ，中心气道狭窄的严重程度分级，见表1。
一般认为1级为轻度狭窄，可有轻度咳嗽等症状；2、3级为中度狭窄，可有咳嗽、气短等症状；4、5为重度狭窄，则有严重呼吸困难，可出现三凹征、发绀，甚至窒息死亡。
呼吸困难的程度主要取决于狭窄气道的直径大小。
三、恶性中心气道狭窄的分区和定位通过大数据分析，发现中心气道不同的分区，肿瘤有不同的好发部位。
一般认为，Ⅰ区最常见的肿瘤是鳞癌和甲状腺癌，Ⅱ、Ⅲ区主要是鳞癌、腺样囊性癌和食管癌，Ⅳ、Ⅴ区是鳞癌和腺样囊性癌，Ⅵ区是鳞癌和黏液表皮样癌，Ⅶ区是鳞癌、食管癌、腺样囊性癌和黏液表皮样癌，而Ⅷ区是腺癌、食管癌和黏液表皮样癌。
气道狭窄的支气管镜处理
细胞死亡 蛋白凝固 组织水沸腾 脱水组织汽化
不同类型的激光
激光治疗的适应症和禁忌症
适应症：原则上，只要支气管镜能看到的气道内各种良、恶性病 变及各种原因引起的气道狭窄，光导纤维能对位准确，都可以使 用激光治疗
禁忌症：外压性狭窄、完全闭锁后的气道
都可能出现气道穿孔
钬激光和Nd：YAG
切除增生组织或肿瘤 切割异物：手术缝线
金属支架 其他异物 破碎结石
冷冻治疗
冷冻组织损伤和死亡机制：
细胞外的结晶对细胞的挤压并使其变形（冰挤压效应） 细胞内、外同时结晶所致的碾磨作用 细胞的脱水而导致的细胞崩解 细胞内电解质浓度的增高和细胞膜蛋白质的变性
冷冻治疗特点
制冷源CO2，价廉物美，温度可达-79℃ 对含水量丰富的组织效果较好 胶原蛋白、软骨和血供差的组织对冷冻
高频电刀
高频电能产生热能，作用于肿瘤或者肉芽组织，使之凝固、坏 死、炭化及汽化，同时可使血管闭塞；
应用于电凝头、切开头、热活检钳和圈套器，可止血、切开、 切割、摘除肿瘤；
气道的良性肿瘤尤其是带蒂的腺瘤或息肉，高频电圈套器切割 摘除，常为首选的腔内治疗方式。
高频电刀治疗模式
电切割：当电流输出功率相对较大 时，组织快速脱水，随着组织的干燥， 电流阻力上升，此时空气中由于电离子 的存在，导电性相对较好，使电流到达 邻近较湿润的组织中，使其产生电火花。 组织产热来源于两个方面，其一为电流 通过组织的阻力产生的热量；其二为电 火花能量的消散而产生的热量。后者产 生的热量大于前者，两种热量合而为一 可使组织细胞爆裂，如果这一过程连续 下去，即可产生切割作用。
APC
氩等离子体凝固（APC）又称氩气刀，是一种利用氩等离子体束传导高频电流，无接触地热 凝固组织的治疗方法
不同类型的激光
激光治疗的适应症和禁忌症
适应症：原则上，只要支气管镜能看到的气道内各种良、恶性病 变及各种原因引起的气道狭窄，光导纤维能对位准确，都可以使 用激光治疗
禁忌症：外压性狭窄、完全闭锁后的气道
都可能出现气道穿孔
钬激光和Nd：YAG
切除增生组织或肿瘤 切割异物：手术缝线
金属支架 其他异物 破碎结石
冷冻治疗
冷冻组织损伤和死亡机制：
细胞外的结晶对细胞的挤压并使其变形（冰挤压效应） 细胞内、外同时结晶所致的碾磨作用 细胞的脱水而导致的细胞崩解 细胞内电解质浓度的增高和细胞膜蛋白质的变性
冷冻治疗特点
制冷源CO2，价廉物美，温度可达-79℃ 对含水量丰富的组织效果较好 胶原蛋白、软骨和血供差的组织对冷冻
高频电刀
高频电能产生热能，作用于肿瘤或者肉芽组织，使之凝固、坏 死、炭化及汽化，同时可使血管闭塞；
应用于电凝头、切开头、热活检钳和圈套器，可止血、切开、 切割、摘除肿瘤；
气道的良性肿瘤尤其是带蒂的腺瘤或息肉，高频电圈套器切割 摘除，常为首选的腔内治疗方式。
高频电刀治疗模式
电切割：当电流输出功率相对较大 时，组织快速脱水，随着组织的干燥， 电流阻力上升，此时空气中由于电离子 的存在，导电性相对较好，使电流到达 邻近较湿润的组织中，使其产生电火花。 组织产热来源于两个方面，其一为电流 通过组织的阻力产生的热量；其二为电 火花能量的消散而产生的热量。后者产 生的热量大于前者，两种热量合而为一 可使组织细胞爆裂，如果这一过程连续 下去，即可产生切割作用。
APC
氩等离子体凝固（APC）又称氩气刀，是一种利用氩等离子体束传导高频电流，无接触地热 凝固组织的治疗方法
经纤维支气管镜引导微波组织凝固治疗中央型肺癌的探讨
维普资讯
刘 为 舜 等 ． 纤 维 支气 管 镜 引 导 徽 波 组 织 凝 同 治 疗 中央 型 肺 癌 的 探 讨 经
・ ２ ・ ９ｌ
［ 章 编 号 ］ １ ０ — ９ ７ （ ０ ２ ０ －０ ９ －０ 文 ０ ６ ６ ４ ２０ ） ５ ２ １ ２
ＭＴＣ后 被 咳 出 。 源自增 强化 疗 、 疗 的 抗 肿 瘤 效 应 和 宿 主 的 抗 肿 瘤 免 疫 放 效应 。对 中央型 支 气 管 肺 癌 ， 使 气 道 内肿 瘤 组 织 能 凝 固坏死 、 化 ； 气 瘤体 小 的可 除去 ， 体 大 的可 缩小 ， 瘤 阻止 或减 慢其 蔓 延 ， 而 解 除 气 道 阻 塞 所 造 成 的 呼 从 吸 困难 、 热 、 塞 性 肺 炎 及 出血 等 一 系 列 症 状 ［ 。 发 阻 １ ］ 本组 ２ ３例患者 气 道 通 畅 ， 吸 困 难 改 善 ９ ， 呼 Ｏ 出血 控 制 １０ ， ０ 咳嗽减 轻 ７ ． 。 ８３ ＭＴＣ为通过 特 制 的袖 针 状 探 头将 高 能 量 密 度 微 波 集 中于尖 端 ， Ｆ 经 Ｂ引 导 作 用 于 瘤 体 ， 于癌 细 由 胞 对 温度 的敏感 性 比正 常 细胞 高 ， 常在 ４ ￣ ４ 通 ２ ５℃ 时癌 细胞受 到 杀 伤 。ＭＴＣ热 效 应 使 局 部 温 度 可 高 达 ６ ～ １ ０℃ ， Ｏ ２ 致使 肿 瘤 细 胞 变 性 、 固 、 死 。沈 凝 坏
经 纤 维 支 气 管镜 引导微 波 组 织 凝 固 治 疗 中央 型 肺 癌 的探 讨
刘为 舜 ， 杜 春 玲 ， 任 思群 ， 余 元 书
（ 阳 医学 院 附属 太 和 医 院 呼 吸 内科 ， 北 十 堰 郧 湖 ４２０ ） ４０ ０
微 波是 波长 １ＭＭ～ １Ｍ， 率 ３ ０ＭＨｚ ３ ０ 频 ０ ￣ ０ ２ 结 果 ＧＨｚ的非 电离 辐 射 电磁 波 。近 年来 ， 波 的局 部 高 微 热 作用 逐 步成 为 治疗 多种 实质 性 肿 瘤 的一 种 有效 方 ２ １ 症 状体 征变 化 （ 附表 ） ． 见 法 。国 内外开 展微 波 治疗 的有 消 化 道肿 瘤 、 癌 、 肝 乳 附裹 微 波 治疗前 后 的症 状体 征 变 化 腺癌 等 。 由于 支 气管 腔径 小 ， 肿瘤 深 ， 管 壁 粘膜 对 且 刺激 敏 感性 高 ， 操作 难 度 大 ， 在 治疗 支 气 管肺 癌 方 故 面 开展 很少 。我科 自 ２ ０ ０ ０年 １ １月 ￣２ ０ ０ １年 ｌ Ｏ月 ， 经 纤 维 支气 管 （ｉｅｏ ｉ ｂ ｏ ｃ ｏ ｃ ｐ ， Ｂ简 称 纤 ｆ ｒ ｐｃ ｒｎ ｈ ｓｏ ｙ Ｆ ｂ 支镜 ） 引导微 波 组 织凝 固（ ｃｏ ｖ ｓｕ ｏ ｇ ｌ－ ｍｉｒｗａ ｅｔ ｓ ｅｃａ ｕａ ｉ ｔ ｎ ＭＴＣ 治 疗 ２ ｉ ， ｏ ） ３例 中 央 型 肺 癌 取 得 满 意 近期 效 果， 现报 告 如下 。 ２ ２ 胸部 Ｓ Ｔ ． Ｃ ｌ Ｏ例肺不 张 中 ， 完 全 复 张 ， ４例 ３例 部 分 复 张 ， ３ １ 材料 与 方法 例无 变 化 ， 有效 率 ７ ； ３例 阻塞 性 肺 炎 中 ， Ｏ １ ４例 完 １ １ 材 料 ． 全 消散 ， ６例部 分 消散 ， ３例无 变 化 ， 有效 率 ７ ． 。 ６９ ２ ３例 患者 均 为 ２ ０ ０ ０年 １ １月 ￣２ ０ ０ １年 ｌ Ｏ月期 ２ ３ 纤支镜 下变 化 ． 间在 我 院纤 支镜 室 检查 并 经 病 理 确 诊 的 住 院病 人 。 在 ＭＴ Ｃ治疗 即 刻 ， 瘤 点 凝 部 位 有 细 小 的 爆 肿 其 中男 性 ｌ ８例 ， 女性 ５例 ， 龄 ３ ￣ ６ 年 ８ ９岁 ， 均 ５ ． 平 ８ 裂声 和 白色 烟雾 冒出 ， 部迅 速 呈 现 白色 ， 瘤 表 面 局 肿 ４岁 。病 人 均 有 不 同 咳 嗽 ， 分 有 咯血 ， 热 ， 吸 收缩 、 部 发 呼 凹陷 。 随 着 多 次 点 凝 部 位 烧 灼 ， 个 肿 瘤 变 整 困难症 状 。胸 部 Ｓ Ｔ示 ： 有肺 不 张 ｌ Ｃ 伴 Ｏ例 ， 有 阻 白， 伴 中心发 黑 ， 积缩 小 。 体 塞性 肺 炎 ｌ ３例 。纤 支 镜 示 ： 腔 内新 生 物 ， 分 或 ２ ４ 副 作 用 及 并 发 症 管 部 ． 全 部 阻塞 支气 管 腔 ； 位 位 于 ： 主支 气 管 ３例 ， 部 左 左 ２ ３例患 者行 多 次 ＭＴＣ中 ， ２次 出现发 热 ， 仅 持 上 叶支 气 管 ４例 ， 主支 气 管 ｌ例 ， 中 间支 气 管 ４ 续 时 间仅 有 １ ２ ｄ 仅 １次 出现 心 律 失 常 （ 房 纤 右 右 ～ ， 心 例， 右上 叶支气 管 ５例 ， 中叶 支 气 管 ４例 ， 下 叶 颤 ） 经过 处理 后 完 全 正 常 。无 １例 发 生 大 出 血 、 右 右 ， 支 支气 管 ２例 。组 织病 理类 型 ： 癌 ｌ 鳞 ７例 ， 细胞 癌 ４ 气 管 壁穿孔 、 死物 脱 落致 肺不 张 等严 重并 发 症 。 小 坏 例 ， 癌 ２例 。 腺 ３ 讨 论 仪器 ： 日本 Ｏｌｍｐ ｓ Ｆ ｐ ０型 纤 支 镜 。安 徽 ｙ ｕ— Ｂ ３ 蚌 埠 华杰 高 新技 术 研究 所 生产 的 ＨＪ Ｖ 型 数 控 电 —Ｉ ＭＴ Ｃ为微 波疗 法 的新 进 展 ， 疗 气 道 内 实体 肿 治 脑 微 波 治疗 机 。 瘤 的一 种有 效方 法 ， 既能 选择 性 杀 伤肿 瘤 细胞 ， 能 又
刘 为 舜 等 ． 纤 维 支气 管 镜 引 导 徽 波 组 织 凝 同 治 疗 中央 型 肺 癌 的 探 讨 经
・ ２ ・ ９ｌ
［ 章 编 号 ］ １ ０ — ９ ７ （ ０ ２ ０ －０ ９ －０ 文 ０ ６ ６ ４ ２０ ） ５ ２ １ ２
ＭＴＣ后 被 咳 出 。 源自增 强化 疗 、 疗 的 抗 肿 瘤 效 应 和 宿 主 的 抗 肿 瘤 免 疫 放 效应 。对 中央型 支 气 管 肺 癌 ， 使 气 道 内肿 瘤 组 织 能 凝 固坏死 、 化 ； 气 瘤体 小 的可 除去 ， 体 大 的可 缩小 ， 瘤 阻止 或减 慢其 蔓 延 ， 而 解 除 气 道 阻 塞 所 造 成 的 呼 从 吸 困难 、 热 、 塞 性 肺 炎 及 出血 等 一 系 列 症 状 ［ 。 发 阻 １ ］ 本组 ２ ３例患者 气 道 通 畅 ， 吸 困 难 改 善 ９ ， 呼 Ｏ 出血 控 制 １０ ， ０ 咳嗽减 轻 ７ ． 。 ８３ ＭＴＣ为通过 特 制 的袖 针 状 探 头将 高 能 量 密 度 微 波 集 中于尖 端 ， Ｆ 经 Ｂ引 导 作 用 于 瘤 体 ， 于癌 细 由 胞 对 温度 的敏感 性 比正 常 细胞 高 ， 常在 ４ ￣ ４ 通 ２ ５℃ 时癌 细胞受 到 杀 伤 。ＭＴＣ热 效 应 使 局 部 温 度 可 高 达 ６ ～ １ ０℃ ， Ｏ ２ 致使 肿 瘤 细 胞 变 性 、 固 、 死 。沈 凝 坏
经 纤 维 支 气 管镜 引导微 波 组 织 凝 固 治 疗 中央 型 肺 癌 的探 讨
刘为 舜 ， 杜 春 玲 ， 任 思群 ， 余 元 书
（ 阳 医学 院 附属 太 和 医 院 呼 吸 内科 ， 北 十 堰 郧 湖 ４２０ ） ４０ ０
微 波是 波长 １ＭＭ～ １Ｍ， 率 ３ ０ＭＨｚ ３ ０ 频 ０ ￣ ０ ２ 结 果 ＧＨｚ的非 电离 辐 射 电磁 波 。近 年来 ， 波 的局 部 高 微 热 作用 逐 步成 为 治疗 多种 实质 性 肿 瘤 的一 种 有效 方 ２ １ 症 状体 征变 化 （ 附表 ） ． 见 法 。国 内外开 展微 波 治疗 的有 消 化 道肿 瘤 、 癌 、 肝 乳 附裹 微 波 治疗前 后 的症 状体 征 变 化 腺癌 等 。 由于 支 气管 腔径 小 ， 肿瘤 深 ， 管 壁 粘膜 对 且 刺激 敏 感性 高 ， 操作 难 度 大 ， 在 治疗 支 气 管肺 癌 方 故 面 开展 很少 。我科 自 ２ ０ ０ ０年 １ １月 ￣２ ０ ０ １年 ｌ Ｏ月 ， 经 纤 维 支气 管 （ｉｅｏ ｉ ｂ ｏ ｃ ｏ ｃ ｐ ， Ｂ简 称 纤 ｆ ｒ ｐｃ ｒｎ ｈ ｓｏ ｙ Ｆ ｂ 支镜 ） 引导微 波 组 织凝 固（ ｃｏ ｖ ｓｕ ｏ ｇ ｌ－ ｍｉｒｗａ ｅｔ ｓ ｅｃａ ｕａ ｉ ｔ ｎ ＭＴＣ 治 疗 ２ ｉ ， ｏ ） ３例 中 央 型 肺 癌 取 得 满 意 近期 效 果， 现报 告 如下 。 ２ ２ 胸部 Ｓ Ｔ ． Ｃ ｌ Ｏ例肺不 张 中 ， 完 全 复 张 ， ４例 ３例 部 分 复 张 ， ３ １ 材料 与 方法 例无 变 化 ， 有效 率 ７ ； ３例 阻塞 性 肺 炎 中 ， Ｏ １ ４例 完 １ １ 材 料 ． 全 消散 ， ６例部 分 消散 ， ３例无 变 化 ， 有效 率 ７ ． 。 ６９ ２ ３例 患者 均 为 ２ ０ ０ ０年 １ １月 ￣２ ０ ０ １年 ｌ Ｏ月期 ２ ３ 纤支镜 下变 化 ． 间在 我 院纤 支镜 室 检查 并 经 病 理 确 诊 的 住 院病 人 。 在 ＭＴ Ｃ治疗 即 刻 ， 瘤 点 凝 部 位 有 细 小 的 爆 肿 其 中男 性 ｌ ８例 ， 女性 ５例 ， 龄 ３ ￣ ６ 年 ８ ９岁 ， 均 ５ ． 平 ８ 裂声 和 白色 烟雾 冒出 ， 部迅 速 呈 现 白色 ， 瘤 表 面 局 肿 ４岁 。病 人 均 有 不 同 咳 嗽 ， 分 有 咯血 ， 热 ， 吸 收缩 、 部 发 呼 凹陷 。 随 着 多 次 点 凝 部 位 烧 灼 ， 个 肿 瘤 变 整 困难症 状 。胸 部 Ｓ Ｔ示 ： 有肺 不 张 ｌ Ｃ 伴 Ｏ例 ， 有 阻 白， 伴 中心发 黑 ， 积缩 小 。 体 塞性 肺 炎 ｌ ３例 。纤 支 镜 示 ： 腔 内新 生 物 ， 分 或 ２ ４ 副 作 用 及 并 发 症 管 部 ． 全 部 阻塞 支气 管 腔 ； 位 位 于 ： 主支 气 管 ３例 ， 部 左 左 ２ ３例患 者行 多 次 ＭＴＣ中 ， ２次 出现发 热 ， 仅 持 上 叶支 气 管 ４例 ， 主支 气 管 ｌ例 ， 中 间支 气 管 ４ 续 时 间仅 有 １ ２ ｄ 仅 １次 出现 心 律 失 常 （ 房 纤 右 右 ～ ， 心 例， 右上 叶支气 管 ５例 ， 中叶 支 气 管 ４例 ， 下 叶 颤 ） 经过 处理 后 完 全 正 常 。无 １例 发 生 大 出 血 、 右 右 ， 支 支气 管 ２例 。组 织病 理类 型 ： 癌 ｌ 鳞 ７例 ， 细胞 癌 ４ 气 管 壁穿孔 、 死物 脱 落致 肺不 张 等严 重并 发 症 。 小 坏 例 ， 癌 ２例 。 腺 ３ 讨 论 仪器 ： 日本 Ｏｌｍｐ ｓ Ｆ ｐ ０型 纤 支 镜 。安 徽 ｙ ｕ— Ｂ ３ 蚌 埠 华杰 高 新技 术 研究 所 生产 的 ＨＪ Ｖ 型 数 控 电 —Ｉ ＭＴ Ｃ为微 波疗 法 的新 进 展 ， 疗 气 道 内 实体 肿 治 脑 微 波 治疗 机 。 瘤 的一 种有 效方 法 ， 既能 选择 性 杀 伤肿 瘤 细胞 ， 能 又
经电子支气管镜介入冷冻治疗中晚期中心型肺癌28例临床疗效观察张敏
经电子支气管镜介入冷冻治疗中、晚期中心型肺癌28例临床疗效观察张敏，乐永宏，欧阳远辉，许嗣磊，谢启蔚，余娟风（赣州市人民医院呼吸内科，江西赣州341000）摘要：目的：应用电子支气管镜引导下介入冷冻治疗中晚期中央型肺癌导致的气道内狭窄及阻塞的疗效以及其安全性。
方法：经电子支气管镜对28例确诊为中晚期中央型肺癌患者进行59例次介入冷冻治疗和其治疗前的肺功能和症状进行对比分析，观察临床疗效。
结果：所有患者经介入冷冻治疗后，其咳嗽、咯血、发热、呼吸困难、胸痛症状缓解，其阻塞性肺炎、肺不张明显吸收和改善，其中显效64．2%（18/28），有效35．8%（10/28），无效0%（0/28）。
结论：电子支气管镜介入冷冻治疗中晚期中央型肺癌可使其发热、胸痛、呼吸困难和咯血得到很好控制，且瘤体变小，阻塞性肺炎吸收，生活质量改善。
是一种安全有效无明显并发症的治疗方法，并为中晚期肺癌患者提供了一种新的治疗选择。
关键词：电子支气管镜；冷冻；中晚期肺癌中图分类号：R734．2文献标志码：A文章编号：1001－5779（2012）06－0881－02肺癌在全球已成为患病率和死亡率最高的恶性肿瘤。
我国肺癌的发病率和死亡率呈现持续上升的趋势，肺癌在城市已成为第1位死亡原因［1－2］。
而80%的肺癌患者在就诊时已失去手术机会。
尽管采取了放化疗等综合治疗手段，但肺癌组织病变的进一步扩大，使气管、支气管阻塞更明显，出现呼吸困难、咯血，或因阻塞性肺炎导致高热甚至出现呼吸衰竭而死亡，给患者带来极大痛苦，严重影响了生活与生存质量。
对此，电子支气管镜介入冷冻肿瘤的姑息治疗，在改善患者呼吸困难、咯血等症状方面，提高生存质量有非常大的价值。
现将我科在2011年10月 2012年8月期间对已诊断的中、晚期中央型肺癌28例患者，通过对使用电子支气管镜介入冷冻治疗的患者情况和疗效报道如下。
1临床资料1．1一般资料本组患者28例，其中男18例，女10例，年龄30 78岁，平均62岁，所有患者均经胸部CT和支气管镜检查以及活检病理确诊为肺癌。
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ｃａｓｅｓ，３．７％），ａｎｄ ｍｉｘｅｄ
２结果
管壁型气道狭窄分型
扭曲或弯折 瘢痕性狭窄 瓶颈样狭窄 膜样狭窄
剑鞘样
气管塌陷
气管软骨钙化
总计
表２瘢痕性气道狭窄病因
瘢痕性气道狭窄病因 气管插管、气管切开术后 裸支架置人术后 支气管结核
放疗 烧伤
例数（％）
支气管吻合术后
总计
表３
已治愈病例的治疗方法（例）
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２０１２
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垦匿堕咝苤查！！！！至！！旦箜！！鲞笙！！塑！！！！垦！！匹！！堕！！！里！！！！！！！！∑！！：！！！塑！．！！
．论著． 中央型气道良性狭窄的狭窄类型分析 及气管镜介入治疗
李冬妹王洪武
【摘要】
目的探讨气道良性狭窄的病因及气管镜下介入治疗方法的选择。方法
回顾性分析煤
炭总医院呼吸科２００６年１月至２０１２年１月系统进行气管镜下介入治疗的中央型气道良性狭窄患者共 １３５例。对病例资料进行回顾性总结，分析病因构成、狭窄类型、治疗方法选择及疗效评价。结果
ｃａｓｅｓ
ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｓｕｒｇｅｒｙ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ
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ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４３６Ｘ．２０１３．０２２．００５ 作者单位：１０００２８北京，煤炭总医院呼吸内科
１资料与方法
１．１
临床资料
回顾性分析煤炭总医院呼吸科
２００６年１月至２０１２年１月系统治疗的中央型气道 良性狭窄患者共１３５例。其中男性７６例，女性５９ 例。年龄５～８４岁，平均（４２．２±２１）岁。管内型狭 窄２９例（２１％），管壁型狭窄９１例（６８％），管外型狭 窄５例（３％），混合型狭窄１０例（７％）。术前所有患 者均有严重的呼吸困难，经ＣＴ及气管镜检查证实 存在气管狭窄。 １．２材料与方法 气管镜下介入治疗所采用的器
Ｓ。
性狭窄的支气管镜下表现，选择单一或联合腔内介 入治疗方法有：ＡＰＣ、二氧化碳冷冻冻融、球囊扩张、 内支架（均为覆膜支架）。已治愈患者中不同狭窄类 型治疗方法见表３。气管镜下介入治疗失败的病例 中行Ｔ型管置入术者均为混合型狭窄经３～４种治 疗方法失败者；手术治疗者２例为瓶颈样狭窄治疗 失败。死亡病例中１例死于急性心肌梗死，ｌ例死 于大咯血，１例死于感染中毒性休克，死亡均与气管 镜下操作无直接关联。
狭窄患者管内型２９例，管壁型９１例，管外型５例， 混合型１０例。管内型狭窄中，良性肿物ｌｏ例 （３４．５％），异物９例（３１．０％），肉芽１０例（３４．５％）。 管壁型气道狭窄分类见表１；管壁型气道狭窄以瘢 痕性狭窄为主，其病因分类见表２。管外型气道狭 窄中甲状腺肿大压迫气道３例（６０．０％），纵隔淋巴 结肿大压迫气道２例（４０．０％）。混合型狭窄中气管 切开术后５例（５０．０％），气道狭窄中结核４例 （４０．０％），纵隔内神经纤维鞘瘤侵犯气道１例 （１０．０％）。 ２．２治疗方法及疗效 治疗上根据中央型气道良
１３５
例患者中管内型２９例（２１．５％），管壁型９１例（６７．４％），管外型５例（３．７％），混合型１０例（７．４％）。其 中１２８例（９４．８％）经气管镜下介入治疗治愈，３例死亡，２例放置Ｔ型管，２例手术治疗。管内型及管外 型狭窄全部治愈，放置Ｔ型管者均为混合型。结论
重要价值。 狭窄类型的确定对治疗方法的选择及判断预后有
ｍｉｎ。
⑤支架选用江苏西格玛Ｚ型覆膜支架，根据病变狭 窄程度及长度选择合适的支架。在气管镜直视下， 将支架中段对准狭窄部位总段释放支架，再经气管 镜检查支架位置及扩张情况，必要时可经活检钳调 整支架位置。 １．３狭窄分型标准①管内型：腔内良性肿瘤或肉 芽肿，异物，坏死物；②管壁型：扭曲或弯折，瘢痕性 狭窄，瓶颈样狭窄，膜样狭窄，剑鞘样，气管塌陷，气 管软骨钙化；③管外型：外压性狭窄，气管外病变压 迫气管所致，如为恶性病变未侵犯气管黏膜者属管 外形；④混合型。 １．４疗效评价气促指数的评分根据美国胸科协 会的气促评级标准：０级：正常；１级：快步走时气促； ２级：平常步行时气促；３级：平常步行时因气促而停 止；４级：轻微活动时出现气促。 完全缓解（ＣＲ）：狭窄缓解７０％～ｌＯＯ％，持续３ 个月；显效（ＳＲ）：狭窄缓解４０％～６９％，并持续３个 月；微效（ＭＲ）：狭窄缓解ｌｏ％～３９％，并持续３个 月；无效：狭窄缓解小于１０％。Ｉ临床有效率一ＣＲ＋ ＳＲ／总例数。ｌ临床受益率一ＣＲ＋ＳＲ＋ＭＲ／总例数。
ｍｏｄａｌｉｔｉｅｓ ｆｏｒ ｂｅｎｉｇｎ ｃｅｎｔｒａｌ ａｉｒｗａｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｉｎ
Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １ ３５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｅｎｉｇｎ ｃｅｎｔｒａｌ ａｉｒｗａｙ
２００６
ｔｏ
Ｃｈｉｎａ
Ｍｅｉｔａｎ
ｇｅｎｅｒａｌ
ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ
ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｉｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｉｎ ｓｅｌｅｃｔｉｎｇ ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｏｄａｌｉｔｉｅｓ，ａｎｄ ｍｉｇｈｔ ｂｅ
ａｎ
ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
ｆａｃｔｏｒ ｏｆ ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅｓ．
ａｉｒｗａｙ
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｂｅｎｉｇｎ ｃｅｎｔｒａｌ
表１ 管壁型气道狭窄分型
例数（％）
③高压球囊：主要采用美国Ｂｏｓｔｏｎ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ公司 生产的５８３３及５８３５型高压球囊及５０６１型高压枪 泵，球囊扩张时逐渐增加球囊的大小及压力，每次扩 张选择８～１０个大气压，每次持续１～３ ｍｉｎ，每次 操作可反复３～４次。④冷冻：采用德国ＥＲＢＥ公 司生产的冷冻治疗仪，对病灶实施冷冻，每次治疗选 择５～６个点，一般每个点冷冻持续约１～２
ｃａｓｅｓ
ｓｔｅｎｏｓｉｓ（１０
ｃａｓｅｓ，７．４％）．Ａｍｏｎｇ
ｔｈｅｍ，１２８
ｃａｓｅｓ
（９４．８％）ａｃｈｉｅｖｅｄ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｌｉｅｆ．Ｔｈｒｅｅ
ｔｗｏ ｔｙｐｅ
ｃａｓｅｓ
ｈａｄ ｄｅａｔｈ，ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ ｏｆ Ｔ—ｔｕｂｅ，ａｎｄ
其影响的大小顺序为：插管时间、呼吸道感染、糖尿 病。气管插管时间越长、气囊压力越大，引起气管黏 膜损伤越重。Ｐａｙｎｅ等［４］报告为避免因气囊过度充 气导致气管黏膜缺血损伤，建议气囊压力应小于
２５ ｍｍ Ｈｇ（３４ ｃｍ
Ｈ２０）。梁华等［５１通过动物实验
发现，气囊放气２０ ｍｉｎ对气管黏膜损伤有保护作 用。目前对气管插管引起黏膜损伤的解决方案主要 有：①采取最小封闭压及最小封闭容积；②气囊定时 放气；③新型气管导管的使用［６］。 通过对本组气管镜下治愈的１２８例病例分析， 气道良性狭窄患者绝大多数经过气管镜下介入治疗 后可治愈，无需手术治疗。其中大部分患者通过１ 种或２种方法治疗后可治愈，少部分需要３种或３ 种以上方法联合治疗。治疗前后气管狭窄程度有明 显差异（Ｐ＜０．００１）。管内型狭窄改善程度最大， 治疗上通常仅需要二氧化碳冷冻或联合ＡＰＣ治疗 后便可治愈，治疗时间短，预后好。但肉芽增生型如 为宽基底病变可转化为管壁型瘢痕性狭窄。管壁型 狭窄中以瘢痕性狭窄最为常见，其最常见的病因为： 气管插管、气管切开术后及支气管内膜结核。本组 病例中气管切开术后３４例（５５．７％），结核１０例 （１６．４％）。瘢痕性狭窄通常需要２种或２种以上的 方法联合治疗，二氧化碳冷冻是最主要的治疗方法。 在管壁型狭窄中瘢痕性狭窄及瓶颈样狭窄所需治疗 时间最长，多需要多种方法联合治疗，预后最差。膜 样狭窄所需治疗时间最短，通常通过球囊扩张后行 二氧化碳冷冻冻融治疗便可治愈，少数患者需短期 内放置气管覆膜内支架治疗，预后最好。管外型狭 窄治疗首选覆膜内支架，待压迫解除后可将支架取 出。混合型狭窄治疗多需要３种或３种以上治疗方 法联合治疗，所需治疗时间最长，预后最差。 气管内支架置入术可有效地缓解气道狭窄口］，
样狭窄：ＡＰＣ＋二氧化碳冷冻３例，球囊扩张＋二氧
万方数据
国际呼吸杂志２０１３年１１月第３３卷第２２期
Ｉｎｔ
Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖ０１．３３，Ｎｏ．２２
化碳冷冻３例，联合支架治疗３例；③膜样狭窄：均 经球囊扩张治疗后治愈；④剑鞘样狭窄、气管塌陷、 气管软骨钙化：均通过内支架治疗后气管腔扩宽，部 分患者因放置支架后出现肉芽增生给予二氧化碳冷 冻冻融治疗或冻融联合ＡＰＣ治疗。管外型狭窄：均 采用内支架治疗。混合型狭窄：均通过３种治疗方 法联合治疗（ＡＰＣ＋二氧化碳冷冻＋球囊２例， ＡＰＣ＋二氧化碳冷冻＋支架２例）。各种类型气道 狭窄通过气管镜介入治疗的疗效见表４。 ３讨论 良性气道狭窄多因气道本身或气道外病变压迫 导致，尽管源自良性病变，但由于其狭窄部位位于中 央气道，可严重影响呼吸功能，或造成阻塞性肺炎、 肺不张，引起反复咳嗽、咳痰、喘息，严重影响患者的 生活质量，甚至导致死亡。介人性肺病学的发展使 良性气道狭窄的治疗日新月异，且使患者避免了开 胸手术的风险。 针对本组１３５例良性气道狭窄病例进行病因分 析，气管插管、气管切开术后４５例（３３．３％），结核 ２８例（２０．７％），良性肿物１５例（１１．１％），裸支架１４ 例（１０．４％），异物１１例（８．１％），烧伤４例（３．０％）， 支气管吻合术后４例（３．０％），放疗后２例，复发性 多软骨炎２例，气管软化症２例，淀粉样变２例，先 天性气管狭窄１例，甲状腺肿３例，纵隔肿物２例。 本组气道良性狭窄病因主要是气管插管、气管切开 术造成的医源性狭窄。随着我国各种危重病抢救技 术及呼吸支持治疗水平的提高，重症患者生存时间 延长，长期气管插管或气管切开术的患者所占比例 逐渐增高，因此这些医源性因素导致的气管狭窄很 常见［２。３］。故如何预防气管插管、气管切开术引起气 道狭窄应当引起重视。吴旋等报道５６０例气管切开 行机械通气患者并发气管狭窄的危险因素分析，按
ｅｘｔｒａ
Ｗｅ ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ ｆｏｕｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ
ｏｆ ｓｔｅｎｏｓｉｓ，ｗｈｉｃｈ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎｔｒａ—ｌｕｍｉｎａｌ（２９ ｃａｓｅｓ，２１．５Ｖｏｏ），ｔｒａｃｈｅａｌ ｗａｌｌ ｔｙｐｅ（９１ ｃａｓｅｓ，６７．４％）， ｌｕｍｉｎａｌ（ｆｉｖｅ
ｃａｓｅｓ，３．７％），ａｎｄ ｍｉｘｅｄ
２结果
管壁型气道狭窄分型
扭曲或弯折 瘢痕性狭窄 瓶颈样狭窄 膜样狭窄
剑鞘样
气管塌陷
气管软骨钙化
总计
表２瘢痕性气道狭窄病因
瘢痕性气道狭窄病因 气管插管、气管切开术后 裸支架置人术后 支气管结核
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例数（％）
支气管吻合术后
总计
表３
已治愈病例的治疗方法（例）
Ｏ ｌ ０‘７ ５ 盯鹊Ｏ Ｏ ｌ８ ０ ４
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２０１２
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ｂｒｏｎｅｈｏｓｃｏｐｉｃ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｔｈｅ ｅｔｉｏｌｏｇｉｅｓ，ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｓｔｅｎｏｓｉｓ，ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｎｓ，ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
垦匿堕咝苤查！！！！至！！旦箜！！鲞笙！！塑！！！！垦！！匹！！堕！！！里！！！！！！！！∑！！：！！！塑！．！！
．论著． 中央型气道良性狭窄的狭窄类型分析 及气管镜介入治疗
李冬妹王洪武
【摘要】
目的探讨气道良性狭窄的病因及气管镜下介入治疗方法的选择。方法
回顾性分析煤
炭总医院呼吸科２００６年１月至２０１２年１月系统进行气管镜下介入治疗的中央型气道良性狭窄患者共 １３５例。对病例资料进行回顾性总结，分析病因构成、狭窄类型、治疗方法选择及疗效评价。结果
ｃａｓｅｓ
ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｓｕｒｇｅｒｙ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ
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Ｔ－ｔｕｂｅ
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ｗｅｒｅ
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ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｃ。ｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４３６Ｘ．２０１３．０２２．００５ 作者单位：１０００２８北京，煤炭总医院呼吸内科
１资料与方法
１．１
临床资料
回顾性分析煤炭总医院呼吸科
２００６年１月至２０１２年１月系统治疗的中央型气道 良性狭窄患者共１３５例。其中男性７６例，女性５９ 例。年龄５～８４岁，平均（４２．２±２１）岁。管内型狭 窄２９例（２１％），管壁型狭窄９１例（６８％），管外型狭 窄５例（３％），混合型狭窄１０例（７％）。术前所有患 者均有严重的呼吸困难，经ＣＴ及气管镜检查证实 存在气管狭窄。 １．２材料与方法 气管镜下介入治疗所采用的器
Ｓ。
性狭窄的支气管镜下表现，选择单一或联合腔内介 入治疗方法有：ＡＰＣ、二氧化碳冷冻冻融、球囊扩张、 内支架（均为覆膜支架）。已治愈患者中不同狭窄类 型治疗方法见表３。气管镜下介入治疗失败的病例 中行Ｔ型管置入术者均为混合型狭窄经３～４种治 疗方法失败者；手术治疗者２例为瓶颈样狭窄治疗 失败。死亡病例中１例死于急性心肌梗死，ｌ例死 于大咯血，１例死于感染中毒性休克，死亡均与气管 镜下操作无直接关联。
狭窄患者管内型２９例，管壁型９１例，管外型５例， 混合型１０例。管内型狭窄中，良性肿物ｌｏ例 （３４．５％），异物９例（３１．０％），肉芽１０例（３４．５％）。 管壁型气道狭窄分类见表１；管壁型气道狭窄以瘢 痕性狭窄为主，其病因分类见表２。管外型气道狭 窄中甲状腺肿大压迫气道３例（６０．０％），纵隔淋巴 结肿大压迫气道２例（４０．０％）。混合型狭窄中气管 切开术后５例（５０．０％），气道狭窄中结核４例 （４０．０％），纵隔内神经纤维鞘瘤侵犯气道１例 （１０．０％）。 ２．２治疗方法及疗效 治疗上根据中央型气道良
１３５
例患者中管内型２９例（２１．５％），管壁型９１例（６７．４％），管外型５例（３．７％），混合型１０例（７．４％）。其 中１２８例（９４．８％）经气管镜下介入治疗治愈，３例死亡，２例放置Ｔ型管，２例手术治疗。管内型及管外 型狭窄全部治愈，放置Ｔ型管者均为混合型。结论
重要价值。 狭窄类型的确定对治疗方法的选择及判断预后有
ｍｉｎ。
⑤支架选用江苏西格玛Ｚ型覆膜支架，根据病变狭 窄程度及长度选择合适的支架。在气管镜直视下， 将支架中段对准狭窄部位总段释放支架，再经气管 镜检查支架位置及扩张情况，必要时可经活检钳调 整支架位置。 １．３狭窄分型标准①管内型：腔内良性肿瘤或肉 芽肿，异物，坏死物；②管壁型：扭曲或弯折，瘢痕性 狭窄，瓶颈样狭窄，膜样狭窄，剑鞘样，气管塌陷，气 管软骨钙化；③管外型：外压性狭窄，气管外病变压 迫气管所致，如为恶性病变未侵犯气管黏膜者属管 外形；④混合型。 １．４疗效评价气促指数的评分根据美国胸科协 会的气促评级标准：０级：正常；１级：快步走时气促； ２级：平常步行时气促；３级：平常步行时因气促而停 止；４级：轻微活动时出现气促。 完全缓解（ＣＲ）：狭窄缓解７０％～ｌＯＯ％，持续３ 个月；显效（ＳＲ）：狭窄缓解４０％～６９％，并持续３个 月；微效（ＭＲ）：狭窄缓解ｌｏ％～３９％，并持续３个 月；无效：狭窄缓解小于１０％。Ｉ临床有效率一ＣＲ＋ ＳＲ／总例数。ｌ临床受益率一ＣＲ＋ＳＲ＋ＭＲ／总例数。
ｍｏｄａｌｉｔｉｅｓ ｆｏｒ ｂｅｎｉｇｎ ｃｅｎｔｒａｌ ａｉｒｗａｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｉｎ
Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １ ３５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｅｎｉｇｎ ｃｅｎｔｒａｌ ａｉｒｗａｙ
２００６
ｔｏ
Ｃｈｉｎａ
Ｍｅｉｔａｎ
ｇｅｎｅｒａｌ
ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ
ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｉｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｉｎ ｓｅｌｅｃｔｉｎｇ ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｏｄａｌｉｔｉｅｓ，ａｎｄ ｍｉｇｈｔ ｂｅ
ａｎ
ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
ｆａｃｔｏｒ ｏｆ ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅｓ．
ａｉｒｗａｙ
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｂｅｎｉｇｎ ｃｅｎｔｒａｌ
表１ 管壁型气道狭窄分型
例数（％）
③高压球囊：主要采用美国Ｂｏｓｔｏｎ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ公司 生产的５８３３及５８３５型高压球囊及５０６１型高压枪 泵，球囊扩张时逐渐增加球囊的大小及压力，每次扩 张选择８～１０个大气压，每次持续１～３ ｍｉｎ，每次 操作可反复３～４次。④冷冻：采用德国ＥＲＢＥ公 司生产的冷冻治疗仪，对病灶实施冷冻，每次治疗选 择５～６个点，一般每个点冷冻持续约１～２
ｃａｓｅｓ
ｓｔｅｎｏｓｉｓ（１０
ｃａｓｅｓ，７．４％）．Ａｍｏｎｇ
ｔｈｅｍ，１２８
ｃａｓｅｓ
（９４．８％）ａｃｈｉｅｖｅｄ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｌｉｅｆ．Ｔｈｒｅｅ
ｔｗｏ ｔｙｐｅ
ｃａｓｅｓ
ｈａｄ ｄｅａｔｈ，ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ ｏｆ Ｔ—ｔｕｂｅ，ａｎｄ
其影响的大小顺序为：插管时间、呼吸道感染、糖尿 病。气管插管时间越长、气囊压力越大，引起气管黏 膜损伤越重。Ｐａｙｎｅ等［４］报告为避免因气囊过度充 气导致气管黏膜缺血损伤，建议气囊压力应小于
２５ ｍｍ Ｈｇ（３４ ｃｍ
Ｈ２０）。梁华等［５１通过动物实验
发现，气囊放气２０ ｍｉｎ对气管黏膜损伤有保护作 用。目前对气管插管引起黏膜损伤的解决方案主要 有：①采取最小封闭压及最小封闭容积；②气囊定时 放气；③新型气管导管的使用［６］。 通过对本组气管镜下治愈的１２８例病例分析， 气道良性狭窄患者绝大多数经过气管镜下介入治疗 后可治愈，无需手术治疗。其中大部分患者通过１ 种或２种方法治疗后可治愈，少部分需要３种或３ 种以上方法联合治疗。治疗前后气管狭窄程度有明 显差异（Ｐ＜０．００１）。管内型狭窄改善程度最大， 治疗上通常仅需要二氧化碳冷冻或联合ＡＰＣ治疗 后便可治愈，治疗时间短，预后好。但肉芽增生型如 为宽基底病变可转化为管壁型瘢痕性狭窄。管壁型 狭窄中以瘢痕性狭窄最为常见，其最常见的病因为： 气管插管、气管切开术后及支气管内膜结核。本组 病例中气管切开术后３４例（５５．７％），结核１０例 （１６．４％）。瘢痕性狭窄通常需要２种或２种以上的 方法联合治疗，二氧化碳冷冻是最主要的治疗方法。 在管壁型狭窄中瘢痕性狭窄及瓶颈样狭窄所需治疗 时间最长，多需要多种方法联合治疗，预后最差。膜 样狭窄所需治疗时间最短，通常通过球囊扩张后行 二氧化碳冷冻冻融治疗便可治愈，少数患者需短期 内放置气管覆膜内支架治疗，预后最好。管外型狭 窄治疗首选覆膜内支架，待压迫解除后可将支架取 出。混合型狭窄治疗多需要３种或３种以上治疗方 法联合治疗，所需治疗时间最长，预后最差。 气管内支架置入术可有效地缓解气道狭窄口］，
样狭窄：ＡＰＣ＋二氧化碳冷冻３例，球囊扩张＋二氧
万方数据
国际呼吸杂志２０１３年１１月第３３卷第２２期
Ｉｎｔ
Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖ０１．３３，Ｎｏ．２２
化碳冷冻３例，联合支架治疗３例；③膜样狭窄：均 经球囊扩张治疗后治愈；④剑鞘样狭窄、气管塌陷、 气管软骨钙化：均通过内支架治疗后气管腔扩宽，部 分患者因放置支架后出现肉芽增生给予二氧化碳冷 冻冻融治疗或冻融联合ＡＰＣ治疗。管外型狭窄：均 采用内支架治疗。混合型狭窄：均通过３种治疗方 法联合治疗（ＡＰＣ＋二氧化碳冷冻＋球囊２例， ＡＰＣ＋二氧化碳冷冻＋支架２例）。各种类型气道 狭窄通过气管镜介入治疗的疗效见表４。 ３讨论 良性气道狭窄多因气道本身或气道外病变压迫 导致，尽管源自良性病变，但由于其狭窄部位位于中 央气道，可严重影响呼吸功能，或造成阻塞性肺炎、 肺不张，引起反复咳嗽、咳痰、喘息，严重影响患者的 生活质量，甚至导致死亡。介人性肺病学的发展使 良性气道狭窄的治疗日新月异，且使患者避免了开 胸手术的风险。 针对本组１３５例良性气道狭窄病例进行病因分 析，气管插管、气管切开术后４５例（３３．３％），结核 ２８例（２０．７％），良性肿物１５例（１１．１％），裸支架１４ 例（１０．４％），异物１１例（８．１％），烧伤４例（３．０％）， 支气管吻合术后４例（３．０％），放疗后２例，复发性 多软骨炎２例，气管软化症２例，淀粉样变２例，先 天性气管狭窄１例，甲状腺肿３例，纵隔肿物２例。 本组气道良性狭窄病因主要是气管插管、气管切开 术造成的医源性狭窄。随着我国各种危重病抢救技 术及呼吸支持治疗水平的提高，重症患者生存时间 延长，长期气管插管或气管切开术的患者所占比例 逐渐增高，因此这些医源性因素导致的气管狭窄很 常见［２。３］。故如何预防气管插管、气管切开术引起气 道狭窄应当引起重视。吴旋等报道５６０例气管切开 行机械通气患者并发气管狭窄的危险因素分析，按