骨关节伤病的康复课件
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骨伤疾病康复ppt课件
固而有效的，都要及时地进行功能锻炼。
骨伤疾病康复
8
早期治疗 1、骨折后1~2周：
• 骨折早期(血肿机化期)：应在骨折后1 日即开始，原则应以动 静结合、局部和全身并重。以患肢肌肉等长收缩训练为主；非固 定关节的患肢的主动和被动活动；尽量保持健肢关节的正常活动。 ( 2~3周内)
骨伤疾病康复
9
原则上骨折部位上、下关节暂不活动。身体其它部位 关节都应行功能锻炼。
法C 、 弓桥支撑法 经功能疗法可使压缩椎体自行复位，恢复原状。 • 3) 3 ~ 4周后即可在胸背支架保护下下床活动。
骨伤疾病康复
25
骨伤疾病康复
26
4. 胸腰段重度压缩超过三分之一
• 应予以闭合复位。可用两桌法过伸复位。用两张高度相差30cm左 右的桌子，桌上各放一软枕，伤员俯卧，头部置于高桌上，两手 把住桌边，两大腿放于低桌上，要使胸骨柄和耻骨联合部悬空， 利用悬垂的体重逐渐复位。
• 骨折中期(纤维骨痂形成期)：此期骨折断端已有纤维骨痂形成， 骨折已较稳定。应在原运动的基础上逐渐增加运动量，增加强度， 对相关肌肉进行抗阻训练。(3~8/10周)
骨伤疾病康复
5
• 骨折晚期(骨折塑形期)：此期骨折已达临床愈合，此期康复重 点应在因骨折而被固定的关节。改善关节活动度，增强肌力及重 新训练肌肉的灵巧度。
• 2) 主动活动： 应在医务人员或家属的帮助下逐 步主动活动上、下关节。动作应缓慢；活动范 围由小到大；由一个关节到多个关节；由不取 下外固定到每天取下外固定；由不负重到负重。
——通过关节面之间的的互相磨擦与挤压，可促 进关节软骨的化生修复，并使关节面有较好的 塑形，同时也防止或减轻关节内粘连。
应限制对骨折部位产生剪应力的方向运动。
骨伤疾病康复
8
早期治疗 1、骨折后1~2周：
• 骨折早期(血肿机化期)：应在骨折后1 日即开始，原则应以动 静结合、局部和全身并重。以患肢肌肉等长收缩训练为主；非固 定关节的患肢的主动和被动活动；尽量保持健肢关节的正常活动。 ( 2~3周内)
骨伤疾病康复
9
原则上骨折部位上、下关节暂不活动。身体其它部位 关节都应行功能锻炼。
法C 、 弓桥支撑法 经功能疗法可使压缩椎体自行复位，恢复原状。 • 3) 3 ~ 4周后即可在胸背支架保护下下床活动。
骨伤疾病康复
25
骨伤疾病康复
26
4. 胸腰段重度压缩超过三分之一
• 应予以闭合复位。可用两桌法过伸复位。用两张高度相差30cm左 右的桌子，桌上各放一软枕，伤员俯卧，头部置于高桌上，两手 把住桌边，两大腿放于低桌上，要使胸骨柄和耻骨联合部悬空， 利用悬垂的体重逐渐复位。
• 骨折中期(纤维骨痂形成期)：此期骨折断端已有纤维骨痂形成， 骨折已较稳定。应在原运动的基础上逐渐增加运动量，增加强度， 对相关肌肉进行抗阻训练。(3~8/10周)
骨伤疾病康复
5
• 骨折晚期(骨折塑形期)：此期骨折已达临床愈合，此期康复重 点应在因骨折而被固定的关节。改善关节活动度，增强肌力及重 新训练肌肉的灵巧度。
• 2) 主动活动： 应在医务人员或家属的帮助下逐 步主动活动上、下关节。动作应缓慢；活动范 围由小到大；由一个关节到多个关节；由不取 下外固定到每天取下外固定；由不负重到负重。
——通过关节面之间的的互相磨擦与挤压，可促 进关节软骨的化生修复，并使关节面有较好的 塑形，同时也防止或减轻关节内粘连。
应限制对骨折部位产生剪应力的方向运动。
骨科康复(全科)PPT课件
第六节
踝足疾病的康复
一、足跟痛的康复：
1、足底筋膜拉伸锻炼：双手牵伸足前部（足 背屈） ，睡前和晨起做5分钟∕次。
2、足底肌肉功能训练：双足分开站立，提起
足后跟，脚尖为支点，提踵内旋、外旋
训练。
3、可服非甾体类抗炎药。
第六节
踝足疾病的康复
二、踝关节扭伤的康复：
1、一般治疗：
急性期（第一周），伤后24小时内冰敷消肿， 抬高患肢，可扶拐行走；服非甾体抗炎药；用 弹力绷带固定关节1－2周。
第二节 骨折后的康复
1）保持骨折对位稳定良好；
2）防止及消除肢体肿胀；
康复目的
3）恢复关节活动；
4）防止肌肉痿缩，增强肌力；
5）恢复肢体活动。
第二节 骨折后的康复
分期康复：
1）功能锻炼，患肢肌肉等长收缩； 1、早期 2）骨折的上下关节暂不活动； （1-2周内） 3）其他关节要功能锻炼。
第二节 骨折后的康复
第三节
肩部疾病的康复
一、肩周炎的康复：
2、器械训练：
3、注意事项：
①无痛、轻痛练习；
②尽量减少肩胛带活动；
肩关节旋转训练器（轮式）
第三节
肩部疾病的康复
二、肩峰下撞击综合征和肩峰下滑囊炎的康复：
临床表现： 肩关节疼痛、僵硬、无力，患肢不能举过头 （屈曲和内旋），肩峰区疼痛，肩袖肌肉萎缩， 撞击征阳性。
第五节
膝关节疾病的康复
正常膝关节
退行性病变
第五节
膝关节疾病的康复
一、膝关节骨性关节炎的康复： 控制体重；
生活方式调整；
综合康复
膝关节支具的使用； 采用良肢位；
休息；
康复训练。
第五节
骨关节损伤的康复PPT课件
杨佩君
.
1
.
2
概述
当今的一些特征—— 损伤：高能量损伤，骨折疏松性骨折 骨科处理：微创技术，操作微细轻柔，生物固定 康复：减少卧床时间，早期安全康复训练，早期
恢复关节活动，适时渐进性垂直负重，从部分到 完全负重
.
3
骨折定义
定义：骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离， 称之为骨折。
.
4
骨折分类
促进骨折愈合 促进肢体原有功能的恢复 早期开始，循序渐进
.
15
治疗作用
促进肿胀消退，促进骨折愈合 减少肌肉萎缩 预防关节粘连僵硬 增强代谢及促进各系统功能
.
16
.
17
上肢康复目标
上肢的主要功能是手的应用。当关节功能不能完全恢 复时，则必须保证其最有效的、起码的活动范围，即
以各关节的功能位为中心而扩大的 活动范围。
.
35
髁上骨折分伸直型和屈曲型二大型，其中伸直型占 95%
第一阶段：手腕活动、肩摆动并逐渐增加活动范围，肌 肉等长收缩需注意骨折类型 第二阶段：肘屈伸练习并逐渐增加活动范围，根据骨折 类型选择肌肉抗阻练习。
.
36
注意事项
早期肱骨髁上骨折严重的并发症是伏克曼（Volkman） 缺血性挛缩
训练中此处骨折是易发生骨化性肌炎的部位，切忌使 用暴力。
间延长甚至停止，其中最重要的干扰因素是骨折断 端的活动。
.
11
骨折常伴有软组织损伤，固定常伴肌肉萎缩、关节功能障 碍；
骨折后最终目标不仅是骨折愈合而是功能恢复，所以必需 适时、合理选择各种康复治疗。
.
12
第二节 评定
ROM 肌力 肢体周径和长度 步态 ADL和其他
.
1
.
2
概述
当今的一些特征—— 损伤：高能量损伤，骨折疏松性骨折 骨科处理：微创技术，操作微细轻柔，生物固定 康复：减少卧床时间，早期安全康复训练，早期
恢复关节活动，适时渐进性垂直负重，从部分到 完全负重
.
3
骨折定义
定义：骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离， 称之为骨折。
.
4
骨折分类
促进骨折愈合 促进肢体原有功能的恢复 早期开始，循序渐进
.
15
治疗作用
促进肿胀消退，促进骨折愈合 减少肌肉萎缩 预防关节粘连僵硬 增强代谢及促进各系统功能
.
16
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17
上肢康复目标
上肢的主要功能是手的应用。当关节功能不能完全恢 复时，则必须保证其最有效的、起码的活动范围，即
以各关节的功能位为中心而扩大的 活动范围。
.
35
髁上骨折分伸直型和屈曲型二大型，其中伸直型占 95%
第一阶段：手腕活动、肩摆动并逐渐增加活动范围，肌 肉等长收缩需注意骨折类型 第二阶段：肘屈伸练习并逐渐增加活动范围，根据骨折 类型选择肌肉抗阻练习。
.
36
注意事项
早期肱骨髁上骨折严重的并发症是伏克曼（Volkman） 缺血性挛缩
训练中此处骨折是易发生骨化性肌炎的部位，切忌使 用暴力。
间延长甚至停止，其中最重要的干扰因素是骨折断 端的活动。
.
11
骨折常伴有软组织损伤，固定常伴肌肉萎缩、关节功能障 碍；
骨折后最终目标不仅是骨折愈合而是功能恢复，所以必需 适时、合理选择各种康复治疗。
.
12
第二节 评定
ROM 肌力 肢体周径和长度 步态 ADL和其他
骨关节损伤的康复课件
பைடு நூலகம் • 骨折愈合的时间 骨折愈合过程中，各种干扰因素可使骨折愈合时
间延长甚至停止，其中最重要的干扰因素是骨折断 端的活动。
第一阶段（又称骨折固定期）
• 骨折未愈合、固定未解除时为第一阶段。 • 目标：消除肿胀，缓解疼痛，促进骨折愈合，
预防并发症
第二阶段（又称骨折愈合期）
• 第二阶段：逐渐增加各关节活动度练习和增强肌力 练习
• 骨折分三种类型
裂纹 外展型 内收型
• 髁上骨折分伸直型和屈曲型二大型，其中伸直型 占95%
第一阶段：手腕活动、肩摆动并逐渐增加活动范围， 肌肉等长收缩需注意骨折类型 第二阶段：肘屈伸练习并逐渐增加活动范围，根据 骨折类型选择肌肉抗阻练习。
• 股骨颈部位骨折，分 为
囊内骨折：由于血供 影响预后较差 粗隆间骨折（转子间 骨折），位于关节囊 外
• 根据骨折部位、治疗方法（手术或保守治疗）以 及手术方式方法不同而采取各种不同的相应康复 治疗方法，早期共同可使用得方法如卧床保健操、 趾、踝关节主动活动、臀大肌、股四头肌等长练 习，愈合期的各关节活动度练习和下肢肌力练习
• 第一阶段：床上保健操、髌骨被动活动、踝关节主 动活动、股四头肌练习，膝关节活动根据内固定情 况而定
间延长甚至停止，其中最重要的干扰因素是骨折断 端的活动。
第一阶段（又称骨折固定期）
• 骨折未愈合、固定未解除时为第一阶段。 • 目标：消除肿胀，缓解疼痛，促进骨折愈合，
预防并发症
第二阶段（又称骨折愈合期）
• 第二阶段：逐渐增加各关节活动度练习和增强肌力 练习
• 骨折分三种类型
裂纹 外展型 内收型
• 髁上骨折分伸直型和屈曲型二大型，其中伸直型 占95%
第一阶段：手腕活动、肩摆动并逐渐增加活动范围， 肌肉等长收缩需注意骨折类型 第二阶段：肘屈伸练习并逐渐增加活动范围，根据 骨折类型选择肌肉抗阻练习。
• 股骨颈部位骨折，分 为
囊内骨折：由于血供 影响预后较差 粗隆间骨折（转子间 骨折），位于关节囊 外
• 根据骨折部位、治疗方法（手术或保守治疗）以 及手术方式方法不同而采取各种不同的相应康复 治疗方法，早期共同可使用得方法如卧床保健操、 趾、踝关节主动活动、臀大肌、股四头肌等长练 习，愈合期的各关节活动度练习和下肢肌力练习
• 第一阶段：床上保健操、髌骨被动活动、踝关节主 动活动、股四头肌练习，膝关节活动根据内固定情 况而定
骨关节疾病康复(新编修改)精品PPT课件
❖ 临床和Ｘ线标准
①1个月来大多数日子髋关节痛；②ＥＳＲ≤20ｍｍ/ｈ；③Ｘ线股 骨头或髋臼骨赘；④Ｘ线髋关节间隙狭窄。最少存在①②③，或① ②④，或①③④可诊断骨性关节炎。
鉴别诊断
❖ 骨性关节炎非常常见，特别是在老年人中，以至可能有其它疾病在其中 起作用，从而产生相应的症状，下列疾病尤其需注意鉴别。
❖ 类风湿性关节炎
误诊原因主要系骨性关节炎的Ｈeberdeｎ‘s结节和Bouchard’ｓ结节伴手 指偏斜畸形易误诊为类风湿性关节炎，但骨性关节炎结节少有炎症反应，腕 关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。偶有发生于下肢负重关节的类风湿性 关节炎伴继发性骨刺改变者甚易与骨性关节炎混淆，此时正常血沉、类风湿 因子阴性，滑膜液检查正常，有利于退行性关节病的诊断。
❖ 临床可产生关节疼痛、压痛、弹响、关节积 液、活动受限、关节畸形以及可有不同程度 的局部炎症，但一般无全身症状。
❖ 本病常用的相同病名很多，如骨关节病、骨 质增生、退行性关节病、老年性关节炎、肥 大性关节炎等，实际上均指同一种病。
分类
类风湿性关节炎 RA 慢性对称性多关节炎症,自身免疫疾病
骨性关节炎 关节退行性变及继发骨质增生,钝痛,休息
膝骨性关节炎(1986年)
❖ 临床标准
❖ 临床加Ｘ线标准
①1个月里大多数日子膝痛。 ①1个月里大多数日子膝痛；
②关节活动时响声。
②Ｘ线关节边缘骨赘；
③晨僵≤30分钟。
③骨性关节炎性滑液(符合透明、粘
❖ 最③关 ⑤节少④ ⑤ ⑥；炎存膝膝年关关龄在或。节节≥①①骨骨3②⑥8性性岁③即肿肿。④可胀胀伴不；诊弹 伴或断响 弹①骨。 响❖②性。最④ 少⑤性 上 ④ ⑤ ⑥存⑥不 关、 ＝ 晨能 节； 僵W在即B查 活≤C①可＜滑 动3、诊02液 时分0×②断， 弹钟1或骨年响；09龄。①性/Ｌ≥③关等4⑤节03岁项⑥炎；之或。2项①以
①1个月来大多数日子髋关节痛；②ＥＳＲ≤20ｍｍ/ｈ；③Ｘ线股 骨头或髋臼骨赘；④Ｘ线髋关节间隙狭窄。最少存在①②③，或① ②④，或①③④可诊断骨性关节炎。
鉴别诊断
❖ 骨性关节炎非常常见，特别是在老年人中，以至可能有其它疾病在其中 起作用，从而产生相应的症状，下列疾病尤其需注意鉴别。
❖ 类风湿性关节炎
误诊原因主要系骨性关节炎的Ｈeberdeｎ‘s结节和Bouchard’ｓ结节伴手 指偏斜畸形易误诊为类风湿性关节炎，但骨性关节炎结节少有炎症反应，腕 关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。偶有发生于下肢负重关节的类风湿性 关节炎伴继发性骨刺改变者甚易与骨性关节炎混淆，此时正常血沉、类风湿 因子阴性，滑膜液检查正常，有利于退行性关节病的诊断。
❖ 临床可产生关节疼痛、压痛、弹响、关节积 液、活动受限、关节畸形以及可有不同程度 的局部炎症，但一般无全身症状。
❖ 本病常用的相同病名很多，如骨关节病、骨 质增生、退行性关节病、老年性关节炎、肥 大性关节炎等，实际上均指同一种病。
分类
类风湿性关节炎 RA 慢性对称性多关节炎症,自身免疫疾病
骨性关节炎 关节退行性变及继发骨质增生,钝痛,休息
膝骨性关节炎(1986年)
❖ 临床标准
❖ 临床加Ｘ线标准
①1个月里大多数日子膝痛。 ①1个月里大多数日子膝痛；
②关节活动时响声。
②Ｘ线关节边缘骨赘；
③晨僵≤30分钟。
③骨性关节炎性滑液(符合透明、粘
❖ 最③关 ⑤节少④ ⑤ ⑥；炎存膝膝年关关龄在或。节节≥①①骨骨3②⑥8性性岁③即肿肿。④可胀胀伴不；诊弹 伴或断响 弹①骨。 响❖②性。最④ 少⑤性 上 ④ ⑤ ⑥存⑥不 关、 ＝ 晨能 节； 僵W在即B查 活≤C①可＜滑 动3、诊02液 时分0×②断， 弹钟1或骨年响；09龄。①性/Ｌ≥③关等4⑤节03岁项⑥炎；之或。2项①以
骨关节疾病的康复修改精品PPT课件
颈椎病康复专项检查
• 体征：
– 颈椎生理弯曲消失 – 患侧棘突旁局部压痛、放射痛 – 颈椎活动受限 – 压颈试验（+），臂丛神经牵拉试验（+） – 感觉及腱反射异常（二头肌—C5，三头
肌—C7） – 肌紧张、肌萎缩（肌力）
颈椎病康复专项检查
• X片：
– 生理弯曲变直 – 骨质增生（锥体、小关节） – 间隙狭窄 – 钙化 – 锥体不稳 – 锥间孔变小
• 积极的物理治疗和作业治疗，促进骨折愈
合和肢体功能恢复
• 积极预防和控制各种并发症
骨折的愈合过程
• 炎症肿胀期：骨折处疼痛、肿胀、断端不稳 • 骨痂形成期：疼痛肿胀消退、断端趋于稳定（临床愈
合阶段：第1期康复）
• 骨痂成熟期：断端相当稳定，肌力逐渐恢复（外固
定去除：第2期康复）
• 临床愈合期：7～10周，X片有连续性骨痂通过骨折
部、颅内部），当钩锥突关节增生、动脉 硬化→椎动脉扭曲、血流减少→短暂眩晕、 恶性等。
• 交感神经型－颈部有两个交感神经干，当
受刺激时→兴奋激惹症状（头痛、心动过 速、多汗）。
颈椎病常见康复问题
–疼痛 ：颈肩痛，向单侧或双侧上肢 放射
– 麻木，部位与受累神经支配区域一致 – 颈活动受限 – 受累肌群肌力减退 – 眩晕 – 其它
ห้องสมุดไป่ตู้
骨关节疾病的康复评定
• 病历+体格检查+骨科专项检查（略） • 肌力、关节活动范围 • 神经肌电图(EMG)、肢体血管超声多谱勒 • X片、MRI、CT、ECT • 疼痛积分（标尺法） • 步态分析（Gait analysis) • ADL评定（Barthel指数）
骨折对功能的影响
骨关节疾患的康复课件
临床标准
①1个月里大多数日子疼痛或僵硬。 ②10个指关节中硬性组织肿大≥2个。 ③掌指关节肿胀≤2个。 ④1个以上远端指间关节骨肿大。 ⑤10个关节1个或1个以上畸形。
最少存在①②③④或①②③⑤即可诊断。
骨性关节炎非常常见，特别是在老年人中，以至可能有其它疾病在其中 起作用，从而产生相应的症状，下列疾病尤其需注意鉴别。
银屑病关节炎、假性痛风、髋关节结核、股骨头无菌性坏死等。
无症状的骨关节炎患者不需要治疗。
症状轻微者可适当休息，避免操劳、受凉或受寒．不需要药 物治疗。
症状明显者，可用物理方法(如红外线、超短波、离子导入、 蜡疗和蒸汽浴等)进行治疗。
较严重的患者，可选用非激素类抗炎药物治疗，如扶他林25 毫克，每日3次(头二天每次可服50毫克)，或芬必得600毫克， 每日2次，或炎痛喜康20毫克．每日1次。
个别顽固的关节疼痛．可用局部封闭治疗。
对有严重神经或血管受压者，在理疗、按摩、牵引和药物治 疗疗效不佳时，要考虑手术治疗。
体重过重者，应进行减体重治疗。
2、骨折和身体其他部位的关节活动受限 机理
制动后关节及其周围组织缺少牵拉，关节及其 周围组织及肌腱挛缩
出血、渗出致关节内机化、粘连 关节内软骨营养供应障碍 关节损伤、疼痛
康复治疗目的
康复问题
采取综合性的措施，尤其
损伤后炎性反应和肢体肿胀 是有计划、有目的的运动
局部肌肉萎缩和肌力下降 关节活动障碍
强直性脊柱炎
主要症状为下背部酸痛，脊柱僵硬感，活动受限，髋关节亦常受累，有时症 状与本病相似，但强直性脊柱炎多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着端， 逐渐骨化以致强直，严重者脊柱的前后纵韧带，棘间韧带等均可骨化，使脊 柱呈竹节样变，而椎间盘则很少累及，Ｘ线表现和退行性脊柱病变有明显不 同。
骨与关节损伤的康复模板.pptx
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康复科
1.未固定关节的主动运动2.稳定性骨折的等长运动3.累及关节面的骨折： 固定2-3周后： CPM或不负重的主动运动4.健肢保持正常活动
第10页/共56页
康复科
骨折后的康复
②骨痂形成期 3－12周
第11页/共56页
康复科
骨折后的康复
第二阶段： 骨折愈合 固定拆除
第36页/共56页
康复科
第37页/共56页
康复科
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康复科
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康复科
(七)支具的使用
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康复科
肌力训练
0～1级肌力：被动运动、助力运动、水疗、 按摩、低频脉冲电刺激等。2～3级肌力：主动运动为主，辅以助力运动。 避免被动运动代替助力运动4级肌力： 抗阻练习。
第17页/共56页
康复科
关节松动术
关节松动技术是指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。
第18页/共56页
康复科
手法分级
第19页/共56页
康复科
1－2级用于治疗疼痛引起的关节活动受限3级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬4级用于治疗周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。手法分级范围随关节可动范围大小而变化
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康复科
骨折后的康复
后期 骨折愈合期 12周－4年
第13页/共56页
康复科
目标：消除肿胀、软化和牵伸挛缩的纤维 组织 增加关节活动范围和肌力 训练肌肉的协调性和灵巧性
第1
康复科
骨折后的康复
第一阶段： 骨折端未愈合 复位固定或牵引3天后 损伤反应开始消退 治疗开始 肿胀与疼痛减轻
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骨关节伤病的康复
2．骨折的固定 (1) 外固定
脉窦内，引起肺、脑脂肪栓塞 (3)内脏器官损伤：肺损伤，肝脾破裂， 膀胱和尿道损伤 (4)重要血管损伤：肱骨髁上骨折伤及肱动脉(图7-3) (5)周围神经损伤：肱骨下1/3交界处骨折损伤桡神经；腓
骨颈骨折易伤及腓总神经 (6)脊髓损伤：脊柱颈段和胸腰段骨折，出现截瘫(图7-4) (7)骨筋膜综合征：创伤骨折所产生的血肿和组织水肿，
肌肉突然猛烈收缩，可拉断肌肉附着处的骨 质，如在骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩，可 发生髌骨骨折。
骨关节伤病的康复
(2) 疲劳性骨折 长期、反复、轻微的直接或间接损伤，在
肢体某一部位产生积累性劳损，导致骨折。 如远距离行军可致第二、三趾骨及腓骨下
1/3骨干骨折。 (3) 病理性骨折
由于骨骼疾病(骨髓炎、骨肿瘤)，轻微外 力即可发生骨折。
骨关节伤病的康复
骨关节伤病的康复
3．根据骨折处是否与外界相通分类 (1) 闭合性骨折
骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通 (2) 开放性骨折
骨折处皮肤或黏膜被损，骨折处与外界相通 耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折 引起的直肠破裂，均属开放性骨折。
骨关节伤病的康复
4．根据骨折端的稳定程度分类 (1)稳定性骨折 (2)不稳定性骨折 ①成角移位：两骨折段的纵轴线交叉成角 ②侧方移位：远侧骨折段向侧方移位 ③短缩移位：骨折段相互重叠或嵌插，使其缩短 ④分离移位：骨折段在纵轴上相互分离形成间隙 ⑤旋转移位：远侧骨折段围绕骨的纵轴旋转
骨关节伤病的康复
3．骨折的X线检查 X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值 疑为骨折者应常规进行X线拍片检查 明显骨折者，也要拍片，以了解骨折的类型
和骨折端移位的情况。 骨折的X线拍片检查一般应包括邻近一个关
节在内的正侧位片 必要时还需要拍摄对侧肢体相应部位的X线
片进行对比
骨关节伤病的康复
(三)骨折的并发症 1．早期并发症 (1)休克：严重创伤、大出血或重要脏器损伤所致 (2)脂肪栓塞综合征：骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静
骨关节伤病的康复
骨关节伤病的康复
第一节 骨折的康复
一、骨折概述 骨折：骨的完整性和连续性中断
骨关节伤病的康复
(一) 骨折的分类 1．根据骨折的原因分类 (1) 创伤性骨折 ① 直接暴力：暴力直接作用，使受伤部位骨折 ② 间接暴力：暴力通过传导使其他部位骨折
跌倒时以手掌撑地，暴力沿上肢向近端传导， 致桡骨远端骨折与肱骨髁上骨折。
骨关节伤病的康复
2．骨折临床愈合标准 骨折达到临床愈合时，可以拆除外固定，进
行功能锻炼，逐渐恢复患肢功能。 ① 局部无压痛及纵向叩击痛 ③ 局部无异常活动 ③ X线显示骨折处有连续性骨痴，骨折线模糊 ④ 拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持 续达1分钟，下肢不扶拐能在平地连续步行3分 钟并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。
骨关节伤病的康复
3．影响骨折愈合的因素 在治疗骨折的过程中充分利用有利因素，避
免和克服不利因素，缩短骨折愈合时间。 (1) 全身因素
年龄、营养状况、慢性疾病、钙磷代谢紊乱 (2) 局部因素
骨折的类型、骨折部位的血液供应、软组织 损伤程度、是否有软组织嵌入、复位及固定是 否良好、有无感染
骨关节伤病的康复
骨关节伤病的康复
骨关节伤病的康复
(二) 骨折的临床表现及X线检查 1．全身表现
骨盆骨折、股骨骨折及多发性骨折可因大 量出血、剧烈疼痛导致休克。
重的开放性骨折或并发胸部、腹部或骨盆 内重要脏器损伤时会引起休克。
骨关节伤病的康复
2．局部表现 (1)骨折的专有体征 ①畸形：
骨折段移位，使患肢外形发生改变 ②异常活动：
(8) 缺血性骨坏死
(9) 缺血性肌痉挛
(10) 创伤性关节炎
骨关节伤病的康复
(四) 骨折的愈合 1．骨折的愈合过程 (1) 血肿机化演进期 机化的血肿逐渐被清除，形成肉芽组织，并进而转 化为纤维组织。约在骨折后2周完成。 (2) 原始骨痂形成期 膜内化骨生成内骨痂和外骨痂；由软骨内化骨生成 环状骨痂及髓腔内骨痂。4~8周达到骨折临床愈合。 (3) 骨痂改造塑型期 位于应力轴线上的骨痂不断加强，应力轴线以外的 骨痂逐渐清除，骨髓腔重新沟通，恢复骨的正常结构。
使骨筋膜室内的压力增高所致
骨关节伤病的康复
图7-3 肱骨髁上骨折伤及肱动脉 图7-4 脊柱骨折脱位损伤脊髓
骨关节伤病的康复
2、晚期并发症
(1) 压疮
(2) 下肢深(5) 损伤性骨化：骨化性肌炎
(6) 关节僵硬
(7) 急性骨萎缩：反射性交感神经性骨营养不良
在肢体非关节部位出现不正常的活动 ③骨擦音或骨擦感：
骨折端相互摩擦时可产生摩擦音或摩擦感 具有以上三种特有体征之一者，即可诊断骨折
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(2)骨折的其他表现 ①疼痛及压痛：
移动患肢疼痛可加剧，固定患肢疼痛会减轻 骨折处局限性压痛，间接压痛或轴向压痛 ②肿胀： 骨折处形成血肿及软组织水肿，使患肢严重 肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑 ⑤功能障碍： 骨的完整性和连续性破坏，局部肿胀和疼痛 使患肢的功能部分或完全丧失
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2．根据骨折的程度分类 (1)不完全骨折
骨的完整性和连续性部分中断 ①裂缝骨折：
骨折呈裂隙状，无移位，颅骨、肩胛骨等 处多见 ②青枝骨折：
多见于儿童，儿童的骨质较柔韧，骨折处 常表现为骨皮质劈裂，形似树木幼枝被折状。
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(2)完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断 ①横骨折：骨折线与骨干纵轴近于垂直 ②斜骨折： ③螺旋骨折： ④粉碎骨折：骨折致骨碎裂为两块以上 ⑤嵌插骨折：坚质骨嵌入松质骨 ⑥压缩骨折：松质骨因压缩而变形，椎骨和跟骨 ⑦凹陷骨折：骨折片局部下陷，颅骨骨折 ⑧骨骺分离：
4．常见骨折愈合时间
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(五)骨折治疗的原则 复位、固定和功能锻炼是治疗骨折的三大原则 1．骨折的复位 (1) 复位标准： ① 解剖复位：骨折段恢复正常的解剖关系 ② 功能复位：骨折段虽未恢复正常的解剖关系
，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响。 (2) 复位方法： ① 手法复位：应用手法使骨折复位 ② 切开复位：应用手术使骨折复位
2．骨折的固定 (1) 外固定
脉窦内，引起肺、脑脂肪栓塞 (3)内脏器官损伤：肺损伤，肝脾破裂， 膀胱和尿道损伤 (4)重要血管损伤：肱骨髁上骨折伤及肱动脉(图7-3) (5)周围神经损伤：肱骨下1/3交界处骨折损伤桡神经；腓
骨颈骨折易伤及腓总神经 (6)脊髓损伤：脊柱颈段和胸腰段骨折，出现截瘫(图7-4) (7)骨筋膜综合征：创伤骨折所产生的血肿和组织水肿，
肌肉突然猛烈收缩，可拉断肌肉附着处的骨 质，如在骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩，可 发生髌骨骨折。
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(2) 疲劳性骨折 长期、反复、轻微的直接或间接损伤，在
肢体某一部位产生积累性劳损，导致骨折。 如远距离行军可致第二、三趾骨及腓骨下
1/3骨干骨折。 (3) 病理性骨折
由于骨骼疾病(骨髓炎、骨肿瘤)，轻微外 力即可发生骨折。
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3．根据骨折处是否与外界相通分类 (1) 闭合性骨折
骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通 (2) 开放性骨折
骨折处皮肤或黏膜被损，骨折处与外界相通 耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折 引起的直肠破裂，均属开放性骨折。
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4．根据骨折端的稳定程度分类 (1)稳定性骨折 (2)不稳定性骨折 ①成角移位：两骨折段的纵轴线交叉成角 ②侧方移位：远侧骨折段向侧方移位 ③短缩移位：骨折段相互重叠或嵌插，使其缩短 ④分离移位：骨折段在纵轴上相互分离形成间隙 ⑤旋转移位：远侧骨折段围绕骨的纵轴旋转
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3．骨折的X线检查 X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值 疑为骨折者应常规进行X线拍片检查 明显骨折者，也要拍片，以了解骨折的类型
和骨折端移位的情况。 骨折的X线拍片检查一般应包括邻近一个关
节在内的正侧位片 必要时还需要拍摄对侧肢体相应部位的X线
片进行对比
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(三)骨折的并发症 1．早期并发症 (1)休克：严重创伤、大出血或重要脏器损伤所致 (2)脂肪栓塞综合征：骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静
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第一节 骨折的康复
一、骨折概述 骨折：骨的完整性和连续性中断
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(一) 骨折的分类 1．根据骨折的原因分类 (1) 创伤性骨折 ① 直接暴力：暴力直接作用，使受伤部位骨折 ② 间接暴力：暴力通过传导使其他部位骨折
跌倒时以手掌撑地，暴力沿上肢向近端传导， 致桡骨远端骨折与肱骨髁上骨折。
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2．骨折临床愈合标准 骨折达到临床愈合时，可以拆除外固定，进
行功能锻炼，逐渐恢复患肢功能。 ① 局部无压痛及纵向叩击痛 ③ 局部无异常活动 ③ X线显示骨折处有连续性骨痴，骨折线模糊 ④ 拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持 续达1分钟，下肢不扶拐能在平地连续步行3分 钟并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。
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3．影响骨折愈合的因素 在治疗骨折的过程中充分利用有利因素，避
免和克服不利因素，缩短骨折愈合时间。 (1) 全身因素
年龄、营养状况、慢性疾病、钙磷代谢紊乱 (2) 局部因素
骨折的类型、骨折部位的血液供应、软组织 损伤程度、是否有软组织嵌入、复位及固定是 否良好、有无感染
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(二) 骨折的临床表现及X线检查 1．全身表现
骨盆骨折、股骨骨折及多发性骨折可因大 量出血、剧烈疼痛导致休克。
重的开放性骨折或并发胸部、腹部或骨盆 内重要脏器损伤时会引起休克。
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2．局部表现 (1)骨折的专有体征 ①畸形：
骨折段移位，使患肢外形发生改变 ②异常活动：
(8) 缺血性骨坏死
(9) 缺血性肌痉挛
(10) 创伤性关节炎
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(四) 骨折的愈合 1．骨折的愈合过程 (1) 血肿机化演进期 机化的血肿逐渐被清除，形成肉芽组织，并进而转 化为纤维组织。约在骨折后2周完成。 (2) 原始骨痂形成期 膜内化骨生成内骨痂和外骨痂；由软骨内化骨生成 环状骨痂及髓腔内骨痂。4~8周达到骨折临床愈合。 (3) 骨痂改造塑型期 位于应力轴线上的骨痂不断加强，应力轴线以外的 骨痂逐渐清除，骨髓腔重新沟通，恢复骨的正常结构。
使骨筋膜室内的压力增高所致
骨关节伤病的康复
图7-3 肱骨髁上骨折伤及肱动脉 图7-4 脊柱骨折脱位损伤脊髓
骨关节伤病的康复
2、晚期并发症
(1) 压疮
(2) 下肢深(5) 损伤性骨化：骨化性肌炎
(6) 关节僵硬
(7) 急性骨萎缩：反射性交感神经性骨营养不良
在肢体非关节部位出现不正常的活动 ③骨擦音或骨擦感：
骨折端相互摩擦时可产生摩擦音或摩擦感 具有以上三种特有体征之一者，即可诊断骨折
骨关节伤病的康复
(2)骨折的其他表现 ①疼痛及压痛：
移动患肢疼痛可加剧，固定患肢疼痛会减轻 骨折处局限性压痛，间接压痛或轴向压痛 ②肿胀： 骨折处形成血肿及软组织水肿，使患肢严重 肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑 ⑤功能障碍： 骨的完整性和连续性破坏，局部肿胀和疼痛 使患肢的功能部分或完全丧失
骨关节伤病的康复
2．根据骨折的程度分类 (1)不完全骨折
骨的完整性和连续性部分中断 ①裂缝骨折：
骨折呈裂隙状，无移位，颅骨、肩胛骨等 处多见 ②青枝骨折：
多见于儿童，儿童的骨质较柔韧，骨折处 常表现为骨皮质劈裂，形似树木幼枝被折状。
骨关节伤病的康复
(2)完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断 ①横骨折：骨折线与骨干纵轴近于垂直 ②斜骨折： ③螺旋骨折： ④粉碎骨折：骨折致骨碎裂为两块以上 ⑤嵌插骨折：坚质骨嵌入松质骨 ⑥压缩骨折：松质骨因压缩而变形，椎骨和跟骨 ⑦凹陷骨折：骨折片局部下陷，颅骨骨折 ⑧骨骺分离：
4．常见骨折愈合时间
骨关节伤病的康复
(五)骨折治疗的原则 复位、固定和功能锻炼是治疗骨折的三大原则 1．骨折的复位 (1) 复位标准： ① 解剖复位：骨折段恢复正常的解剖关系 ② 功能复位：骨折段虽未恢复正常的解剖关系
，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响。 (2) 复位方法： ① 手法复位：应用手法使骨折复位 ② 切开复位：应用手术使骨折复位