机械通气参数的初始设置
机械通气的参数与模式
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先进通气模式 - MMV
模式自动转换： • 自主呼吸不足时，机械通气进
行补充；
• 当自主呼吸足够后，机控通气 自动停止。
• 实现了从SIMV－>PSV的自动 转换。
2019/12/16/Dateinamen/Autor
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定容通气中的开放系统- Autoflow
在机械通气的全过程- 吸气相和呼 气相病人随时可以自主呼吸，完全 实现“想吸就吸，想呼就呼”
• 可直接设置
• Tinsp延长，Pplat延长 ，即气体肺内分布时 间延长
• Tinsp延长，Pmean增 加，氧合增加
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吸气压力Pinsp
• 产生流量 • 恒定Pinsp下，流速递
减
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适用于 CPAP/ASB ,PPS 和 MMV模式 自主呼吸的病人RSB指数越低，病人脱机成功率越高.
• NIF(最大吸气负压）
手动Exp.Hold键，在最长15秒时间内，测量病人最大吸 气压力（相对PEEP) 数值显示在监测面板2中 用于估计病人脱机成功率
• VTASB(自主呼吸潮气量）
用于所有包含ASB模式中
临床优势：
2019/12/16/Dateinamen/Autor
• 改善氧合 • 增加FRC(功能残气量）
呼吸机常用参数
呼吸频率 f
流速 Flow
吸呼比 I:E 呼气时间 Te 吸气时间 Ti
1 3
潮气量 VT
吸气压力 Pinsp
吸入氧浓度 FiO2
机械通气模式选择与参数设置
深吸气功能
又叫叹气（sign），其目的主要是防止肺 不张的发生。长期机械通气，特别是在潮 气量较小时，有必要设置此项功能。一般 每小时进行6~10次，每次通气量为潮气量 的1.5倍左右。
通气模式
是呼吸机控制气体进出呼吸系统的一系列 运行参数的变化，包括四个基本要素：
1. 吸气相开始（压力触发，流量触发，时间 触发，操作者触发）
高、低气道 压力
时间 其它
呼吸频率、吸气 时间、屏气时间、
吸呼比
吸氧浓度、触发 灵敏度
呼吸频率
呼吸频率
各参数的关系
呼吸周期=60/呼吸频率 呼吸周期=吸气时间+呼气时间 分钟通气量=潮气量*呼吸频率 潮气量=吸气流速*吸气时间
潮气量
容量控制中使用 初始设置根据体重：5~12ml/kg 结合呼吸系统的顺应性及阻力进行调整，避
长时间吸氧，氧浓度不能超过50%。
触发灵敏度
是为了使呼吸机的送气过程与病人的自 主呼吸同步而设置的。
触发机制：压力触发和流速触发。 一般设置在-0.5~-1.5cmH2O或
2~5L/min。 触发灵敏度设置过高会引起误触发，过
低会增加患者的吸气负荷
呼气灵敏度(Esens)
呼吸机从吸气相转入呼气相时的吸气峰 流速百分比。
控制通气 （controlled ventilation，CV）
在自主呼吸中起作用 设置越高，吸气时间越短
流量加速百分比
对于压力切换呼吸时起作用
调节呼吸机到达目标吸气压力的时间， 数值越大，到达目标压力值的时间越短
其数值应使压力在吸气结束前到达目标 值
对于温和吸气的病人，较理想的数值为 小于或等于50%，较激烈吸气的病人大 于或等于50%
新生儿机械通气常规
・标准・方案・指南・新生儿常频机械通气常规《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会新生儿学组 常频机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段,患呼吸系统疾病的新生儿极易发生呼吸衰竭,故在新生儿重症监护室(NIC U)中使用机械通气的频率较高。
新生儿常频机械通气已在国内广泛应用,为使其应用规范化,达到更好的治疗效果,参考国内外新生儿常频机械通气的相关理论及临床经验,特制定新生儿常频机械通气参数调节原则及其临床应用常规,供新生儿急救医生参考。
一、常频机械通气参数调节原则机械通气的基本目的是促进有效的通气和气体交换,包括C O2的及时排出和O2的充分摄入,使血气结果在正常范围。
11C O2的排出:C O2极易从血液弥散到肺泡内,因此血中C O2的排出主要取决于进出肺内的气体总量,即每分肺泡通气量,其计算公式为:每分肺泡通气量=(潮气量-死腔量)×RR死腔量是指每次吸入潮气量中分布于气管内,不能进行交换的气体,其量通常不变。
定容型呼吸机的潮气量可通过旋钮直接设置;定压型呼吸机的潮气量主要取决于肺的顺应性和吸、呼气时肺泡内的压力差,故其潮气量主要取决于吸气峰压(peak inspiration pressure,PIP)与呼气终末正压(peak end2 expiratory pressure,PEEP)的差值,差值大则潮气量大,反之则小。
频率的增加可使每分肺泡通气量增加,PaC O2下降。
当PaC O2增高时,可通过增大PIP与PEEP的差值(即提高PIP 或降低PEEP)或调快呼吸机频率来使PaC O2降低,反之亦然。
21O2的摄取:动脉氧合主要取决于平均气道压(mean airway pressure,M AP)和吸入气氧分数(fraction of inspired oxygen,FiO2)。
M AP是一个呼吸周期中施于气道和肺的平均压力,M AP值等于一个呼吸周期中压力曲线下的面积除以该周期所用的时间,其公式为:M AP=K×(PIP×TI+PEEP×TE)/(TI+TE)K:常数(正弦波为015,方形波为110);TI:吸气时间; TE:呼气时间 M AP应用范围一般为5～15cmH2O。
儿童机械通气参数设置
儿童机械通气参数设置儿童机械通气是一种治疗儿童呼吸衰竭的常用方法。
机械通气通过人工呼吸机提供通气支持，帮助患儿呼吸，并维持血氧和二氧化碳水平正常。
在进行儿童机械通气之前，需要设置适当的通气参数，以满足患儿的呼吸需求。
以下是一些常见的儿童机械通气参数设置的考虑因素和具体内容。
1. 呼吸模式：机械通气有不同的呼吸模式可供选择，如容量控制通气、压力控制通气和自主呼吸辅助通气等。
选择合适的呼吸模式可以满足儿童的特殊呼吸需求和病情。
2. 潮气量（Vt）：潮气量是指每次通气中呼入或呼出的气体体积。
儿童的潮气量应该根据他们的年龄、身高和体重来确定。
一般情况下，儿童的潮气量为6-8 ml/kg。
3. 呼吸频率（RR）：呼吸频率指单位时间内的呼吸次数。
儿童的呼吸频率也应根据其年龄和需求来调整。
通常，新生儿的呼吸频率为40-60次/分钟，婴儿为25-35次/分钟，学龄前儿童为20-25次/分钟。
4. 吸气时间（Ti）和呼气时间（Te）：吸气时间和呼气时间的比例决定了吸气相和呼气相的长度。
对于儿童机械通气，吸气时间和呼气时间的比例一般为1:2或1:3。
5. 气道压力（Paw）：气道压力是指在呼吸周期中气道内的压力变化。
对于儿童机械通气，气道压力需要根据患儿的病情和需要进行调整。
过高的气道压力可能导致气胸或肺损伤，而过低的气道压力则无法满足患儿的呼吸需求。
6. 氧浓度（FiO2）：氧浓度是指通气氧气的浓度。
对于需要氧疗的儿童，应根据他们的血氧饱和度进行调整。
一般情况下，FiO2的目标是保持血氧饱和度在92％以上。
7. 呼气末正压（PEEP）：呼气末正压是指在呼气末期保持的正压。
对于儿童机械通气，PEEP的设置可以改善肺泡塌陷和氧合情况。
但需要根据患儿的病情和氧合指标进行调整。
8. 通气管径和插管深度：通气管径和插管深度是指插入患儿气道的导管的大小和深度。
选择合适的通气管径和插管深度可以保证通气的有效性和安全性。
需要注意的是，儿童机械通气参数的设置应根据患儿的具体情况进行调整，包括年龄、身高、体重、病情以及呼吸功能。
机械通气模式及参数
机械通气模式及参数简介机械通气是指通过机械装置将气体送入或抽出患者的肺部，以维持或支持呼吸功能。
在临床上，机械通气是一种常见的治疗方法，被广泛应用于重症监护、麻醉和康复等领域。
机械通气模式及参数的选择对于治疗效果和患者安全至关重要。
常用机械通气模式1. 辅助控制通气（ACV）辅助控制通气是一种最基本的通气模式，也是最常用的模式之一。
在ACV模式下，机械通气完全由机器控制，患者每次呼吸都由机器触发和控制。
当患者做出呼吸动作时，机器会自动给予预设的潮气量，呼吸频率和流速。
ACV模式适用于需要完全支持的患者。
2. 压力控制通气（PCV）压力控制通气是另一种常用的通气模式。
在PCV模式下，机器根据设定的压力上限，提供恒定的压力来推送气体入肺。
与ACV模式不同，PCV模式下患者必须以自主呼吸为基础进行通气，机器只是提供压力支持。
PCV模式适用于需要辅助通气的患者。
3. 同步间歇指令通气（SIMV）同步间歇指令通气是一种结合了自主呼吸和机器控制的通气模式。
在SIMV模式下，机器只在患者呼吸过于缓慢或停止时才触发通气，而在患者自主呼吸时不会干预。
机器触发通气时，会提供设定的潮气量、呼吸频率和流速。
SIMV模式适用于需要辅助通气但仍有一定自主呼吸的患者。
机械通气参数机械通气的参数设置对于患者的通气效果和安全性起着至关重要的作用。
以下是常见的机械通气参数：1. 潮气量（VT）潮气量是每次呼吸中进入或离开肺部的气体体积，通常以毫升（ml）为单位。
潮气量的大小与患者的肺容量和病情密切相关。
设置过大的潮气量可能导致肺过度膨胀，而设置过小的潮气量可能无法满足患者的通气需求。
2. 呼吸频率（RR）呼吸频率是指每分钟的呼吸次数。
合理的呼吸频率设置能满足患者的通气需求，并保持适当的酸碱平衡。
呼吸频率过高可能导致通气不足，呼吸频率过低可能导致通气过度。
3. 氧浓度（FiO2）氧浓度是指机械通气中氧气的浓度。
根据患者的氧合情况和需要，可以调整机械通气中的氧浓度。
有创机械通气的初始设置
通气方式的选择
有创与无创机械通气的区别
有无建立人工气道
有创机械通气 无创机械通气
通气方式的选择
容量控制通气
容控的优点、缺点： 优点：保证有效潮气量 缺点：易出现气压伤（当病人的肺容积变小、 气道阻力变大时）
肺气肿 正常肺 渗出明显
如ARDS:婴儿肺
如支气管哮喘
压力控制通气 压控的优点、缺点： 优点：减少气压伤 缺点：易出现潮气量不足（当病人的肺容积变小 、气道故此模式 使用时间不宜过长。
慎用于显著气道阻力增加、严重 呼吸肌疲劳和难以纠正的浅快呼 吸患者；禁用于无自主呼吸、或 自主呼吸较弱的病人。
初始上呼吸机的思路
有上呼吸机的指证吗？ 选择何种通气方式？ 选择何种模式？ 怎样设置参数？
基本参数：
不同模式的各自特点对比
A/C 辅助/控制 机械通气作用于患 者的每一次呼吸。 自主呼吸仅影响通 气初期（允许病人 自主触发）。 （优点）有利于呼 吸肌休息。 无自主呼吸、或自 主呼吸微弱的病人 SIMV 间歇指令 CPAP 持续正压通气 PSV （压力支持）
特点
①患者的部分呼吸（IMV） 呼吸的触发和吸呼转换均由自主 由呼吸机完成，目的是改 呼吸起决定作用，而呼吸机只起 善通气、换气和减轻呼吸 辅助通气作用。 肌疲劳。 ②另一部分（PSV）呼吸 由患者自主呼吸 ，呼吸 机给予一定压力支持，目 的是锻炼呼吸肌。 ①拟定撤机患者;②自主 呼吸能力较为稳定，但自 主呼吸稍弱易出现呼吸肌 肉疲劳的病人。 自主呼吸较强，但氧合或通气欠 佳的病人。
压力
类似--哮喘
类似---ARDS
初始上呼吸机的思路
有上呼吸机的指证吗？ 选择何种通气方式？ 选择何种模式？ 怎样设置参数？
无创机械通气参数设置
无创机械通气参数设置无创机械通气(NIV)是一种通过面罩或喉罩等装置进行气道支持的呼吸辅助技术，广泛应用于呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、心力衰竭等疾病的治疗过程中。
正确的无创机械通气参数设置对于患者的治疗效果和安全性至关重要。
在无创机械通气的管理过程中，合理的参数设置可以提供充分的通气支持，缓解呼吸困难，改善血氧饱和度，并减少对医务人员的监测和干预。
本文将讨论无创机械通气的参数设置，包括CPAP和双通道NPPV的参数设置，以及在特定疾病状态下的参数调整。
一、连续正压通气(CPAP)的参数设置1. 气流速度(FLOW)：通常情况下，CPAP的气流速度应设置在5-8升/分钟。
这样可以确保足够的通气和患者的舒适度。
2. 气道正压(PEEP)：正常情况下，PEEP值的设置应根据患者的具体情况来确定。
一般来说，初始PEEP值可设定在5-8cmH2O。
对于有慢性阻塞性肺疾病、ARDS等疾病的患者，根据血氧饱和度和呼吸频率等指标，逐渐调整PEEP值，以维持患者的氧合和通气平衡。
3. 气道压力限制(PiMAX)：气道压力限制的设置可以根据患者的具体情况进行调整。
通常情况下，初始压力限制可设定在20-25cmH2O。
对于患有肺部顺应性差、气道阻力大的患者，可适当降低PiMAX，以减少对气道和肺部的不良影响。
4. 呼吸率：呼吸率的设置应根据患者的具体情况来确定。
通常情况下，呼吸率的设置范围为12-25次/分钟。
针对患有呼吸频率过快或呼吸抑制的患者，需要根据实际情况调整呼吸率。
5. 氧气浓度：根据患者的具体氧合指标，临床医生可以根据需要调整氧气浓度。
一般情况下，氧气浓度可设置在30%-100%之间，以维持患者的靶氧合指标。
二、双通道无创正压通气(NPPV)的参数设置1. 吸气正压(IPAP)和呼气正压(EPAP)：IPAP和EPAP的设置应根据患者的具体情况来确定。
一般来说，初始IPAP和EPAP可设定在8-12cmH2O和4-6cmH2O之间。
呼吸机基本模式与参数设置
2、吸气(xī 相限制 qì)
（limited 、controlled、targeted、preset or cycled）
第三十页，共五十八页。
常用容量控制和压力控制 无论是容量控制压力变化还是压力控制容量变化，
主要是病人肺顺应性的相对恒定
假定病人行容量控制通气：设定潮气量是500 ml，没有(méi yǒu)PEEP，
通气(tōng qì)模式-2
常用通气 模式 (tōng qì)
1、辅助(fǔzhù)-控制通气(A/C)
2、同步间歇指令通气(SIMV)
3、压力支持通气(PSV)
第三十八页，共五十八页。
1、辅助(fǔzhù)/控制通气
（Assist/Control Ventilation，A/C）
第三十九页，共五十八页。
1、与潮气量相同，决定呼吸的大小 2、一般给予：20-30cmH2O
3、在压力(yālì)控制形式应用
第十七页，共五十八页。
6、呼气(hū qì)末正压
Peak-End-Expiratory Pressure ，PEEP
1、复张陷闭肺泡，增加气体交换的面积 2、降低回心血量和血压，影响心脏的舒张功能 3、过高可造成(zào chénɡ)肺泡外气体 4、通常给予5～15cmH2O
机械通气(tōng qì)基本模式与参数的设置
第一页，共五十八页。
第二页，共五十八页。
呼吸机是重要的生命支持系统，在临床抢救、呼 吸治疗等方面得到了广泛的应用，大大提高了临床 抢救、治疗的成功率、延长了众多患者的生命。呼 吸机在临床治疗所显示的作用越来越大，越来越被 大家重视。
但是，呼吸机在临床使用(shǐyòng)暴露出的种种问题， 也使很多医护人员对呼吸机望而生畏，这说明我们 国内机械通气的整体应用水平还需提高。
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适用于
注意事 项
（缺点）形成呼吸 机依赖。故此模式 使用时间不宜过长。
慎用于显著气道阻力增加、严重 呼吸肌疲劳和难以纠正的浅快呼 吸患者；禁用于无自主呼吸、或 自主呼吸较弱的病人。
第五步
RR VT 峰流速 压力 吸气 时间
0.81.2 秒
参数设置
psv 吸气 触发
25ml/ min
各参数的设置参考范围
两模式所送的潮气量和压力完全一样: 两个模式均按预设的吸气时间和潮气量（或 压力）送气，可以防止通气量不足或过度通气。 （故无自主触发时称“持续指令通气”，有自主触发时称“同步持续指令通气”）
例如：给患者设置A/C模式，PEEP 5，压力 15，RR18次/分，Ti 0.11秒（则吸呼比1:2）。
机械通气的初始设置
重症医学科
前
言
机械通气目的：维持气道通畅、改善氧合和缓解呼吸
肌疲劳，维持生命，为治疗原发病赢得时机。
机械通气是呼吸衰竭和危重患者呼吸支持最为有效的 手段。是重症医学科必不可少的基本技能。包括有创 和无创。 机械通气的适应症：心肺复苏、治疗呼吸衰竭、预防 性机械通气等。
第四步
PCV--CPAP
设置通气模式
CPAP
1、辅助/控制通气（A/C）
2、同步间歇指令通气（SIMV）
3、持续气道正压（CPAP）
按压PCV键
A/C 模式
包含两个模式： ①病人有自主触发时，呼吸机就同步送气，此为辅助（A）通气； ②当病人没有自主触发时，呼吸机就按设置的频率送气，此为控制（C）通气；
不同模式的各自特点对比
A/C 辅助/控制 机械通气作用于患 者的每一次呼吸。 自主呼吸仅影响通 气初期（允许病人 自主触发）。 （优点）有利于呼 吸肌休息。 无自主呼吸、或自 主呼吸微弱的病人
SIMV 间歇指令
CPAP 持续正压通气
PSV （压力支持）
特点
①患者的部分呼吸（IMV） 呼吸的触发和吸呼转换均由自主 由呼吸机完成，目的是改 呼吸起决定作用，而呼吸机只起 善通气、换气和减轻呼吸 辅助通气作用。 肌疲劳。 ②另一部分（PSV）呼吸 由患者自主呼吸 ，呼吸 机给予一定压力支持，目 的是锻炼呼吸肌。 ①拟定撤机患者;②自主 呼吸能力较为稳定，但自 主呼吸稍弱易出现呼吸肌 肉疲劳的病人。 自主呼吸较强，但氧合或通气欠 佳的病人。
通气压力=
设定
+流量×气道阻力
二、容量控制通气（VCV）：
1) 概念：呼吸机以预设VT来通气，依靠肺、胸 廓的弹性回缩力被动呼气。
2) 优点：能够保证潮气量、分钟通气量的恒定 ，利于改善氧合、避免二氧化碳潴留 。
3) 缺点：气道压不恒定，当肺顺应性较差时， 易产生过高的气道压，造成呼吸机相关性肺损伤 （VILI）。
我们医院及我们科室的呼吸机多为飞利浦V200。
呼吸机的管路连接
病人呼出气排 出口
气源口
湿化器开 关
调温档位
第一步 设置病人类型
病人类型
第二步 设置通气类型
容量控制通气 （VCV）
人工气道
1、容量控制通气（VCV） 2、压力控制通气(PCV)
3、无创正压通气(NPPV)
没有人工气道 用面罩
按压VCV键
左图：是C---没有触发，完全按设 置的参数送气。
右图：是A---有触发，按设置的压 力、吸气时间送气。RR来自病人可 ≥设置的，但Ti 0.8秒不变。
பைடு நூலகம்
SIMV 模式
CPAP 模式
PSV 模式
压力支持通气（PSV）：自主呼吸触发和维持吸气过程（间接影响吸呼气 的转换），呼吸机给予一定的压力辅助。压力为方波，流量为递减波，流 量转换。吸气流量、潮气量、呼吸频率受自主呼吸能力和通气阻力的双重 影响，是目前最常用的通气之一。 禁忌症：①无自主呼吸的患者不能触发PSV送气，不能使用；②呼吸中枢 兴奋性显著降低，神经-肌肉严重病变，呼吸肌极度疲劳的患者不能有效 触发或维持PSV送气，不宜应用；③气道阻力显著增加的患者触发和维持 PSV通气非常困难，也不适合应用。④胸肺顺应性显著减退的患者容易导 致浅快呼吸，也应注意。
一、压力控制通气(PCV) ：
1) 概念：以预设压力来管理通气。 2) 优点：气道压力一般不会超过预置水平， 可预防气压伤。 3) 缺点：随肺的顺应性变差或气道阻力加大 的时候，易出现通气不足，出现氧合改善不 理想和二氧化碳潴留 。 4) 适用于：婴幼儿、肺顺应性差的病人易发 生气压伤的病人、容量控制通气时气压较高 的病人。
机械通气的生理指标(供呼吸衰竭时参考，具体需结合临床)： ①呼吸过快或过慢：＞35次/分或≤8次/分； ②呼吸力度不够：VT＜5ml/Kg；VC＜15ml/Kg； ③氧分压太低：PaO2＜50mmHg(吸氧时)； ④呼吸性酸中毒：PaCO2＞50mmHg,伴PH＜7.3等 ⑤呼吸指数（f/VT）＞105； ⑥肺泡动脉氧分压差：［P(A-a)O2］＞50mmHg(未吸氧); ［P(A-a)O2］＞300mmHg(吸纯氧) ⑦氧合指数（PaO2/FiO2）＜300mmHg;
4) 适用于：肺的驱动能力差（如中枢性呼吸衰 竭，经压控通气后氧合仍差）、气道阻塞性疾病 患者如慢阻肺无明显肺大泡形成、肺顺应性尚好 时；支气管哮喘急性发作时；气道塌陷时等。
设定
通气压力=
+流量×气道阻力
第三 设置呼吸气流形式
递减波
1、递减波：吸气开始时，流量 迅速上升至最大值，随后逐渐 下降。它与人体快速的自主呼 吸的流量波形接近，病人耐受 性较好。 2、方波：吸气开始时，流量瞬 间达到高峰，随后整个吸气过 程中流量恒定。其特点是气道 峰压高、平均气道压低，易产 生更大的潮气量，对循环系统 影响小。适合循环功能障碍或 低血压的患者。但因...
peep 呼气 切换
流量 切换 2530% 使吸 气结 束和 呼气 开始
压力上 升时间
0.2-0.5 秒
FiO2 %
30100 %
吸气 保持
610% 呼吸 周期 时间 改善 氧合
通常 设置 范围
1220 次/ 分
610 ml/ kg 保 证 通 气
4090ml/ min
825c mH2 O 通气； 避免 气压 伤
＜ 15cm H2O
825c mH2 O 保证 通气， 利于 人机 协调
保证通 气
临床 意义
吸气 时间 长， 利于 氧合