先天性肠闭锁
先天性肠闭锁34例诊治分析
Ｌ ＵＯ ａ ｇ ｎ Ｇｕ ｎ ｍｉ ｇ
【 摘
要】 目的 分析 ３ 例 先天性肠 闲锁 患儿诊治要点。方法 ４
回顾分析 ２０ 年 ３月 ～ ０９ １ ０３ ２０ 年 ０月
早期诊 断和术式改进 、
３ ４例 先天性肠 闭锁患儿的临床 资料 。结果 治愈 ２ ， ９例 治愈 率 ８ ％ ， ７ 死亡 ５例 ， 术后 出现并发症 １ ５例 ， 中 其 并发硬肿症 ４ ， 例 肺炎 ３例 ， 口感染 ３例 ， 切 粘连性肠梗 阻３例 ， 吻合 口漏 ２例 。结论 术前术后 良好监护是提 高先天性肠 闭锁存活率的关键 。
ｔｄ ｆｏ Ｍａ ． ０ ３ ｔ ｖ ２ ０ ｅ ｒｍ ｒ ２ ０ ｏ Ｎｏ ． ０ ９，ｗ ｒ ｎ ｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ Ｒｅ ｕ ｔ ２ ａ ｅ ｅ ｅｃ ｒｄ，ａ ｄ ｔ ｅｃ ｒ ａｅｗａ ｅ ｅ ａ ａ ｚ ｄ ｒ ｔ ｐ ｃ ｉ ｌ． ｓ ｌ ｌ ｏ ｖ ｓ ９ ｃ ｓ ｓｗ ｒ ｕ ｅ ｎ ｕ ｅ ｒｔ ｓ ｈ
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【 关键词】 先天性
肠 闭锁
早期诊 断 手术治疗
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊ ｔｅ ｏｓ ｍｒｅｔ ｅ ｐｉｓ ｆ ｉ ｎｓ ｎ ｒｃｌｒ ｔｅｔ ｆ ４ｃｉｒ ｉ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃｖ Ｔ ｍ ａｚ ｈ ｋｙ ｏ ｔｏ ｄ ｇｏｉａｄｓ ｇ ａ ｔａ ｎ ｏ ３ ｈｄ ｎｗ ｈ ｅｌ ｕ ｉ ｅ ｎ ａ ｓ ｕ ｉ ｅ ｍ ｌｅ ｔ
”先天性小肠闭锁和肠狭窄“的临床诊断及治疗方法
”先天性小肠闭锁和肠狭窄“的临床诊断及治疗方法一概述小肠根据形态和结构变化分为三段，分别为十二指肠、空肠和回肠。
空、回肠闭锁是新生儿肠梗阻重要原因。
空肠闭锁者，见于出生体重偏低者或为早产儿，半数以上属多发性闭锁或苹果皮样（Apple-Peel）闭锁。
空肠闭锁有较明显的遗传倾向，双卵孪生儿或同一家族成员中患者较多，并存其他畸形率，较回肠闭锁高。
空肠闭锁术后住院时间长，病死率也较高。
二病因1.胎儿肠道损伤和肠系膜血管意外任何引起胚胎或胎儿肠道缺血的原因都是肠闭锁的病因。
2.家族性遗传因素Apple-Peel闭锁和多发性闭锁是一种常染色体隐性遗传性疾病。
虽然确切的遗传基因尚未完全明了，但本病明显的遗传倾向已受到普遍的重视。
3.肠系膜上动脉发育异常肠系膜上动脉起始点正常，出发后进入横结肠系膜旋即沿升结肠盲肠细窄的系膜缘逆行到近端空肠。
这可能因小肠系膜原发性缺如，使肠系膜上动脉失去支撑结构，导致该动脉尤其是小肠动脉支发育缺陷而形成本型闭锁。
4.胚胎期肠道空化障碍食管上段、十二指肠、空肠上段和结肠闭锁与狭窄是胚胎期肠管空化不全所致。
闭锁处肠腔内填满上皮和黏膜，以致肠腔闭塞或仅存腔隙。
有的肠腔内黏膜表现为多个空化不全的膜性间隔形如竹节，有的表现为黏膜与黏膜下组织间呈桥形的连接。
这些病理形态证明肠道空化过程障碍导致了闭锁。
三临床表现1.肠梗阻先天性肠闭锁或肠狭窄的临床表现主要是肠梗阻的症状。
而症状出现的早晚和轻重取决于梗阻的部位和程度。
肠闭锁是完全性肠道阻塞，其主要症状为呕吐、腹胀和便秘。
呕吐多于第1次喂奶后或生后第1天出现。
出现的早晚与闭锁的部位有关，十二指肠和高位肠闭锁呕吐出现的早，次数频繁，而回肠、结肠等低位闭锁则可于生后2～3天出现。
呕吐出现后呈进行性加重，吐出量较多。
高位肠闭锁的病例呕吐物为奶块，多含胆汁，有时为陈旧性血性。
少数十二指肠闭锁发生在胆总管开口以上，则呕吐物中无胆汁。
低位闭锁呕吐物可呈粪便样并带臭味。
先天性小肠闭锁21例治疗总结与体会
眶外 ， 此突出量即为需摘 除的量 ； 需要依据 眶内脂肪球膨 出的 部位来摘 除 ； 如果伴有肥大眼轮 匝肌 的下脂 肪垫也 应该 摘除。
［ ］ 张本寿 ． 同类型眼袋患者的相应术式整复 ［ ］ ４ 不 Ｊ ．中 国
美容医学 ，０ ２ １ （ ）５ ８ ２０ ，１ ６ ：８ ．
锁 的病例资料 。其 中十二指肠 闭锁 ５例 、 空肠闭锁 ４例 、 回肠闭锁 ｌ ； 型 ７例 、 ２例 Ｉ Ⅱ型 ３例 、 ０例 、 Ⅲａ１ １ １例。均以不同的方 Ｖｂ
眼部 手术 ， 占据了同期美容手术 的 ３％ ， ０ 熟悉掌握下 睑的局部
解剖 结 构 以及 相 应 结 构 的功 能 ， 于 减 少 术 后 的 并 发 症 及 提 对
翻。本组年轻的患者共 ３ ， ８例 对他们 行经皮肤切 口入路去脂 术， 特别要 注意术 中去除的皮肤不 可太 多 ， 如伴 眼轮匝肌肥 厚
ｍ ｍ最为恰 当。操作时 ， 应使切 口的皮肤绷 紧且呈 略凸状 ， 力
求将皮肤的全层一次性准 确地切开 ， 以防止多次 切开引起 的
切 口位置变 动， 导致切 口位 置的高低 不同。③ 轮 匝肌 的缩 短
及外眦韧带的固定 ： 其他 医院 的患者 中常会 出现 下睑轻度外 翻的并发症 ， 可能是 因为只对松 弛的皮肤 及突 出的眶 内脂 肪 进 行了处理 ， 但是 对松弛 的轮匝肌关 注不够 所致。因此我们 在手术过程 中， 在处理松 弛 的皮 肤 以及 突出 的眶内脂肪 的同 时， 应该也将松弛的轮匝肌折叠 以便缩 短 ， 并且要与外 眦韧带
ｒ ｔ ｎｏ ｈ ｏ ｅ ｅｅ ｄ Ｊ ． Ｈ ｎ ｃｉ ＰａｔＣ ｉ，９ ３ ３ ｅ ｉ ｆｔｅｌ ｒ ｙｌ ［ ］ ａｈｈｒ ｌ ｈ １９ ， １ ｃｏ ｗ ｉ ｓ ｒ
【儿童疾病常识】新生儿呕吐3
24.先天性肠闭锁是新生儿期肠梗阻的常见病因，约占1/3～1/4，男婴多于女婴，发生率1/1500～1/2000，低出生体重儿占1～3。
闭锁可发生于肠管的任何部位，以回肠最多，占50%，十二指肠占25%，空肠较少，结肠罕见。
部分患儿合并其它畸形，如食管可分为膜型、索条型、两段型和多发型，发生在十二指肠和空肠上段的称为高位肠闭锁，多为膜型。
高位时常常有羊水过多史，闭锁部位越高，呕吐出现得越早，十二指肠闭锁时生后第一次喂奶即发生呕吐，呕吐物为胃内容物及十二指肠分泌液，除少数闭锁发生在壶腹部近端者外，大多数呕吐物内均含有胆汁，随着喂奶次数的增多，患儿呕吐逐渐加重，呈持续性反复呕吐。
可有少量的胎便排出，腹不胀或轻度膨隆。
发生于空肠下段、回肠和结肠时称为低位肠闭锁。
低位肠闭锁主要表现为腹胀，常在生1～2天开始呕吐，呕吐物呈粪便样，带臭味，无胎粪或仅有粘液样胎粪。
高位肠闭锁时，腹部立位X线透视或摄片可见2～3个液平面，称为二泡征或三泡征，低位肠闭锁时可见多个扩大的肠袢和液平面，闭锁下端肠道不充气，钡灌肠可见胎儿型结肠。
手术治疗是惟一有效的方法，但目前死亡率仍然很高，原因之一是患儿常合并其它畸形，另一方面是诊断过晚，患儿常死于继发性肠穿孔、腹膜炎、肠坏死、吸入性肺炎等，因此有人主张当羊水过多时，生后立即下胃管，如吸出15～20ml甚至更多胆汁污染的胃液时，提示上消化道梗阻，应该采取积极的措施。
25.肠狭窄较肠闭锁少见，多为膜型狭窄，十二指肠发生最多，其次为回肠，空肠，结肠较少见。
狭窄发生的部位越高，症状出现得越早，狭窄越明显著成绩，症状就越严重。
主要症状为呕吐和腹胀，多数呕吐物内含有胆汁，可有正常大便排出。
高位肠狭窄上腹部膨隆，可见胃液蠕动波，低位肠狭窄则全腹胀，可见肠型和肠蠕动波，伴有肠鸣音亢进。
腹部X线检查可见狭窄上端扩大，钡餐造影可以明确诊断。
确诊后积极改善患儿的一般状况，行狭窄部分切除术。
26.肠旋转不良是比较常见的消化道畸形，占国内消化道畸形的第4位。
先天性小肠闭锁35例治疗体会
本 组 患儿 １例术 中诊Fra bibliotek断 为 回肠 Ｉ ａ型 闭锁 ，术 ｌ ｌ
分 型手术 方 式 的 探 讨 及 手 术 前 后 护 理 的改 进 和 完 善 ，对该 病 的治 疗取 得 了 良好 的效 果 。现 回顾 分 析
内 显 示 多 个 充 液 的 肠 环 回 声 如 蜂 窝 状 ，高 位 肠 闭 锁
位及 类 型 ：十 二 指 肠 闭锁 ７例 ，其 中，Ｉ型 ４例 、 Ⅱ型 ３例 ；空 肠 闭锁 １ ２例 ， 回肠 闭 锁 １ ６例 ，其 中 ，Ｉ １ 型 ２例 、 Ⅱ型 ８例 、 Ⅲ 型 ５例 、Ⅳ型 ３例 。
【 键 词】 小 肠 闭锁 ；手 术 关
先 天性 小肠 闭 锁 治疗 的关 键 在 于 早 期 诊 断 及 选 择 适 当 的 手 术 方
【 图 分 类号 】 Ｒ３ ２ ４ 【 献 标 识码 】 Ｂ 【 章 编 号 】 １ ０ — ６ ０ ２ １ ） ３０ ４ — ３ 中 ２ ． ５ 文 文 ０ ２ ２ ０ （ ０ ２ ０ —０ ３０
手 术探查 伴肠 旋转 不 良 １ 例 ，伴发 胎粪 性腹 膜炎 ４ ２ 例 ，同时伴 发肠旋 转不 良＋胎 粪 性腹 膜 炎 ２例 ，中 肠 扭转 坏死 ２例 。肠 穿孔 ３例 ，伴 胎粪 性腹 膜 ＋美
则 显示 从 胃延 伸至空 肠近 端 有 一长 形 液性 暗 区 ，由 于肠 闭锁导 致肠 液循 环 障碍 而使 羊 水运 转 受 阻 及 胎
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４ ・ ４
塑堡堕垫盘查
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筮３ 卷第 ３ ４ 期 Ｆ ｊｎＭｅ ，ｕｅ ０２Ｖ １ ４Ｎ ． ｕａ ｄＪＪｎ １ ， ｏ ３ ， 。３ ｉ ２ ．
先天性肠闭锁科普讲座PPT课件
诱因
环境因素：母体暴露于辐射、药物或化 学物质等。
症状和诊断
症状和诊断
症状：腹部肿块、呕吐、腹胀 、排便困难等。 体征：腹部压痛、腹部肿块可 触及等。
症状和诊断
诊断：通过B超、X线检查、CT、MRI等 影像学检查以及肠镜检查确定诊断。
治疗
治疗
先天性肠闭锁 科普讲座PPT
课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目录 简介 诱因 症状和诊断 治疗 预后和预防 结论
简介
简介
病症概述： 先天性肠闭锁是一 种出生时肠道发育异常导致的 先天性疾病。
病因：肠道发育障碍或肠腔内 粘连引起的肠道梗阻。
简介
分类：胎儿期肠闭锁和新生儿期肠闭锁 。
诱因
诱因
遗传因素：家族中有先天性肠 闭锁病史。
外科手术：通常需要进行肠道 造口术或修复手术。
术后护理：提供良好的饮食和 护理，保持患儿的健康。
预后和预防
预后和预防
预后：预后取决于疾病的严重程度和早 期治疗与护理的有效性。
预防：避免暴露于影响胎儿正常发育的 危险因素。
结论
结论
先天性肠闭锁是一种先天性肠 道发育异常引起的疾病，对患 者的生活质量和健康有重大影 响。
及早诊断和治疗可以提高患者 的预后，并进行适当的术后护 理和预防措施可以减少其发病 率。
谢谢您的观 赏聆听
先天性十二指肠闭锁护理查房
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 入院时
患者入院后立即进行评估，制定护理计划。
包括体征监测、生命体征记录等。
何时进行护理干预？ 术后护理
手术后需密切观察患者的恢复情况，及时处理并 发症。
如出血、感染等，需迅速反应并采取措施。
何时进行护理干预？ 出院前
谁需要护理？
谁需要护理？
患者群体
所有被诊断为先天性十二指肠闭锁的新生儿 需要专业护理。
护理团队包括护士、医生及营养师等，确保 全面照护。
谁需要护理？
家属支持
患者家属也是护理的一部分，需给予心理支 持与教育。
帮助家属了解病情及护理要点，可以减轻他 们的焦虑。
谁需要护理？
护理人员
护理人员需具备相关知识和技能，以应对复 杂的护理需求。
及时调整护理措施以提高满意度。
如何评估护理效果？ 追踪随访
出院后进行定期随访，评估长期效果。
确保患者在康复过程中得到持续支持。
谢谢观看
何种护理措施有效？ 心理支持
为患者及家属提供心理支持，帮助他们适应 病情。
建立良好的沟通渠道，增进信任感。
如何评估护理效果？
如何评估护理效果？ 临床观察
通过定期评估生命体征、恢复情况，判断护理效 果。
记录数据并分析，制定后续护理计划。
如何评估护理效果？ 家属反馈
定期与家属沟通，了解他们的需求与反馈。
出院前进行健康教育和家庭护理指导，确保患者 在家中得到适当照护。
包括饮食、药物使用及复诊安排等。
何种护理措施有效？
何种护理措施有效？ 营养支持
通过静脉营养或肠内营养支持患者的生长发 育。
十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄护理查房PPT
护理措施及效果评价
术前准备及护理
术前准备：包括心理护理、饮食调整、肠道准备等 术前护理：包括生命体征监测、疼痛护理、并发症预防等 术后护理：包括伤口护理、饮食调整、活动指导等 效果评价：包括疼痛缓解程度、并发症发生率、患者满意度等
术后护理及并发症预防
● 术后护理：监测生命体征，保持呼吸道通畅，预防感染等 ● 并发症预防：注意饮食调整，避免过度劳累，定期复查等 术后护理及并发症预防
• 潜在并发症：营养不良、电解质紊乱等
● 营养不良：手术后可能发生营养不良，导致身体虚弱和免疫力下降。 ● 电解质紊乱：手术后可能发生电解质紊乱，导致水、盐和酸碱平衡失调。
心理问题：焦虑、恐惧等情绪波动
患者可能出现焦虑、 恐惧等情绪波动， 需要医护人员及时 关注和安慰。
医护人员需要向患 者解释病情和治疗 方案，以减轻患者 的心理压力。
健康教育：向患 者及家属介绍疾 病及饮食相关知 识，提高患者及 家属对疾病的认 识和自我管理能 力。
潜在并发症：感染、吻合口瘘等
● 感染：十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄手术后，由于手术创伤和免疫力下降，容易发生感染。 ● 吻合口瘘：手术后吻合口可能发生瘘，导致肠内容物外漏，引起腹膜炎等严重并发症。 潜在并发症：出血、肠梗阻等
• 术后护理及并发症预防
● 术后护理：保持伤口清洁干燥，避免感染；注意饮食调整，避免刺激性食物；定期复查，及时发现并处理并发症等 ● 并发症预防：加强营养支持，提高免疫力；避免过度劳累，保持良好的作息习惯；定期复查，及时发现并处理并发症等 术后护理及并发症预防
• 术后护理及并发症预防
● 术后护理：保持伤口清洁干燥，避免感染；注意饮食调整，避免刺激性食物；定期复查，及时发现并处理并发症等 ● 并发症预防：加强营养支持，提高免疫力；避免过度劳累，保持良好的作息习惯；定期复查，及时发现并处理并发症等 术后护理及并发症预防
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依据闭锁和肠狭窄的部位、类型不同， 临床表现各异 ：
高位肠闭锁或狭窄(十二指肠及空肠上段) 低位肠闭锁或狭窄(空肠末段及回肠)
。
。
9
10
11
临床分型
闭锁Ⅰ型
闭锁Ⅱ型
闭锁Ⅲ型
闭锁Ⅳ型
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18
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诊断
宫内超声
X线腹部平片
钡剂灌肠
CT检查
20
B超图示
21
X线
22
钡剂灌肠图片
23
治疗方法
手术是唯一的治疗方法
24
手术方法
肠切除吻合术
肠造瘘肠吻合术
胃肠（或十二指肠空肠）吻合术
根据病理类型选择合理的手术方式和提 高手术技术是提高治愈率的关键之一
25
端端吻合方式
26
端侧吻合方式
27
Байду номын сангаас
护理要点
术前护理 术后护理
先天性肠闭锁治疗及护理要点
1
教师简介
2
学习目标
了解先天性肠闭锁的原因、临
床表现、诊断及治疗方法
掌握先天性肠闭锁的护理要点
3
内容提纲
发病原因
临床表现及诊断
治疗方法
护理要点
4
发病原因
胚胎早期，肠闭锁被认为是肠道再度
空化过程发生障碍所致；而胚胎后期 的肠闭锁则可能因宫内一段肠管血运 障碍所致，常见于肠扭转、肠套叠、 血管分支畸形和胚胎期炎症。
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小结
新生儿肠道闭锁为常见的消化道畸
形，既往术后死亡率较高，其原因 固然与手术本身有关，但与手术后 护理不当亦有密切关系，因此,采取 合理的护理措施,减少并发症的发生， 提高患儿的生存质量起到至关重要 的作用。
32
Thank you
33
考题
34
5
肠 闭 锁 的 病 理 变 化
6
流行病学
先天性肠闭锁是新生儿期肠梗阻
的常见病因，约占1/3～1/4，男 婴多于女婴，发生率1/1500～ 1/2000，低出生体重儿占1～3。
7
临床表现
先天性肠闭锁是新生儿时期主要
的急腹症之一。 肠闭锁可发生于肠道任何部位， 多见于空肠、回肠。
8
临床表现
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术前护理
保暖 禁食水、胃肠持续减压 保持呼吸道通畅 补充营养及纠正水电解质平衡紊乱 患儿进入手术室后,病房护士准备好
一切抢救用物品
29
术后护理
一般护理：保暖 呼吸护理：保持呼吸道通畅 肠道护理：维持有效胃肠减压 疼痛护理 切口护理：防止感染 支持治疗：营养支持、水电解质平衡 门诊随访