新型01mmPTFE带瓣外管道重建右心室流出道的临床应用-中华医学会
左室压力-应变环定量评估肥厚型心肌病患者心肺运动试验前后左室功能变化
·临床研究·左室压力-应变环定量评估肥厚型心肌病患者心肺运动试验前后左室功能变化侯淑红林瑜芬吴波孙林林李章静张力陈东平摘要目的应用左室压力-应变环（LVPSL）定量评估肥厚型心肌病（HCM）患者心肺运动试验（CPET）前后左室心肌做功变化。
方法选取我院经超声心动图或心脏MRI确诊的非梗阻性HCM患者55例（HCM组）和同期健康志愿者55例（对照组），应用常规超声心动图测量左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVEDs）、左房收缩末期内径（LAD）、舒张末期室壁厚度（MWT）、左室射血分数（LVEF）及二尖瓣口舒张早期血流峰值速度与二尖瓣环舒张早期运动峰值速度比值（E/e’），二维斑点追踪及LVPSL技术获取CPET前后整体纵向应变（GLS）、纵向应变达峰时间离散度（PSD）及左室心肌整体做功指数（GWI）、整体有用功（GCW）、整体无用功（GWW），比较两组上述参数的差异。
结果HCM组MWT、LAD、E/e’均较对照组增加，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组LVEDd、LVEDs、LVEF比较差异均无统计学意义。
CPET前，HCM组GLS、GCW、GWI均较对照组减低，GWW、PSD均较对照组增加，差异均有统计学意义（均P<0.05）；CPET后，HCM组GLS、GCW、GWI均较对照组减低，GWW、PSD均较对照组增加，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
HCM组CPET后GLS较CPET前减低，PSD较CPET前增加，差异均有统计学意义（均P<0.05）；HCM组CPET前后GCW、GWW、GWI比较差异均无统计学意义。
对照组CPET后GCW、GWW、GWI均较CPET前增加，差异均有统计学意义（均P<0.05）；CPET前后GLS、PSD比较差异均无统计学意义。
结论LVPSL可定量评估HCM患者CPET前后左室心肌做功变化，为临床早期干预、优化治疗策略、指导个体化运动提供参考依据，具有一定的临床参考价值。
新型带瓣补片在重建右室流出道中的应用
临床集锦
Ｍ ＤＣ ＬＩＦ Ｒ Ａ ＩＮ 卫 ｌ ＩＡ Ｏ Ｍ ＴＯ Ｎ Ｎ ． ２１ ０１ ００ ２ ・３ ９ ・ ５５
感染 病程 较长 ， 高热不 明显 ， 持续 低 热 、 长期 主要 表 现为 轻微 下 腹痛 ， 治 不 冰镇 后饮 用。 白带 色 黄 、 多 、 稠 的患 者 属 湿 热 证 ， 久 量 质 忌食 煎 烤 油 腻 、 辣 辛 愈， 阴道不规 则 出血 。应 特 别注意 。 之 物。 本资 料 中的 ５ Ｏ例患 者 的症 状 和体征 同样 复杂 多 变 ， 各 个特 征 症 状 等 从 所 占百分 比分 析 ， 颈 摇举 痛 占 ５ ．６ ， 一 症 状常 为 我们 临床 工 作 者忽 ［］ 乐杰． 宫 ９ １％ 这 １ 妇产科［ ． 第 ６版） 北京： Ｍ］ （ ． 人民卫生出版社，０４２ ８ ２ ４ ２０ ：６ ～ ７ ． 略， 所以作为临床工作者用积极细心为每一位患者做完善的体格检查 ， 结合 ［］ 谢华， ２ 白琳． 左氧氟沙星联合 甲硝唑治疗急性盆腔炎疗效观察［ ］ 武 Ｊ． 患者 的症状 和体 征 ， 时明确诊 断 和治 疗 盆腔 炎 性疾 病 患者 ， 及 防止 后 遗症 如 警 医学 ，０３ １ （ ） １． ２０ ，４ ７ ：７ 慢性 盆腔痛 、 不孕 等。
参 考文献
［］ 刘朝晖． ３ 国内７ 所医院妇科住院患者急性盆腔炎诊治情况调查［ ］ 中 Ｊ． 本资料显示 ， ．６ ２ ０ ％的急性盆腔炎患者发病与近期宫颈或官腔手术操 ２ 国使用 妇科 与产 科 杂志 ，０ ９２ （ ） １１ ２ ． ２０ ， ２ ：２ —１３ ５ 作 有关 ， 此结果 与 国内相关 研究 一致 Ｊ这是 我 们认识 到手 术 时应 严格 无 菌 ¨， ［ ］ 秦洁， ４ 赵继军， 王莹， 烧伤科护士有关疼痛的态度和行 为的调查 等． 操作， 同时阴道长时间出血， 为病原微生物的繁殖和蔓延创造的有利条件 ， ［］ 解放军护理杂志，０ ４２ （ ） ２ ３ ． Ｊ． ２０ ，１ ６ ：９— １ 因此宫 颈或 官腔 手术操 作后 阴道 不规 则 出血 时 间较 长 者 ， 官 腔残 留 、 留 如 稽 ［ ］ 陆小英 ， ５ 赵存凤 ， 张婷婷， “ 等． 长海痛尺” 在疼痛评估 中的应用［］ 解 Ｊ． 流产等 清宫术 后 ， 常规加 用抗 生素 相对 安全 。 应 放 军护 理杂 志 ，０４ ２ （ ）６— ． ２０ ，０ ４ ： ７ 另外 ， 炎患者 要注 意饮食 调 护 ， 加 强 营养 。发 热期 间 宜食 清 淡 易 盆腔 要 消化饮食 ， 高 热伤津 的病 人 可 给予 梨 汁 或 苹果 汁 、 瓜 汁 等饮 用 ， 不 可 对 西 但
Gore-Tex心包膜重建法洛四联症右心室流出道效果观察
中华实用诊断与治疗杂志2021年5月第35卷第5期J Chin Pract Diagn Ther，May 2021 , Vol. 35，No. 5• 477••论著•Gore-Tex心包膜重建法洛四联症右心室流出道效果观察袁心刚，梁栋，赵力运，梁维杰，董好举，宋书波，范大兵河南省人民医院心脏中心华中阜外医院郑州大学华中阜外医院国家心血管病中心华中分中心，河南郑州451464摘要：目的探讨法洛四联症根治术中应用G〇re~T e x心包膜重建右心室流出道预防术后肺动脉瓣反流的效果。
方法法洛四联症患儿60例，人院肺动脉瓣Z值一6. 0----2. 3,均行法洛四联症根治术，术中应用0. 1m m厚的Gore~Tex心包膜制作肺动脉单瓣的跨环牛心包补片重建右心室流出道。
记录手术情况及术后并发症发生情况；比较术 前、术后即刻左室射血分数、左心室舒张末期容积指数；术后3、6个月及1、2、3年行经胸超声心动图，评估肺动脉狭窄、肺动脉反流发生情况及严重程度。
结果手术均在体外循环辅助下完成，体外循环时间90〜194(129±46)min,主动脉 阻断时间60〜137(92±18)min,术后右心室流出道压力阶差均<10mm H g。
患儿术前左室射血分数[(61±12)%]与术后即刻[(62士9) %]比较差异无统计学意义（P>0. 05),左心室舒张末期容积指数[(0.35士0.06)mL/m2]低于术后即刻[(0.47士0. 11) mL/m2] (P<0.05)。
术后发生肺部感染1例经抗感染治疗后康复出院，少量心包积液3例和膜周部残余室间隔缺损1例临床随访观察，术后无死亡病例，未发生围术期严重并发症。
术后即刻、术后3、6个月及1、2、3年，中度肺动脉瓣反流发生率分别为〇、〇、l. 7%、1. 7%、2. 0%、0,中度肺动脉瓣狭窄发生率分别为0、3. 3%、5. 0%、5. 0%、5.9%、4.9%，均未发生重度肺动脉瓣反流、重度肺动脉瓣狭窄。
心血管MRI新技术在心脏瓣膜病中的应用进展
2 2D Flow MRI评估VHD血流动力学改变 磁共振相位对比发成像（phase contrast magnetic
resonance imaging, PC-MRI）可准确评估血流方向、流量 和流速，且可重复性较高，利用流体流动所致宏观横向 磁化矢量相位变化抑制背景、突出血管信号，是基于流 体内质子相位变化的成像技术 [4]，成像原理根据沿梯度 场血液流动过程中质子的相位变化，形成不同图像的成 像技术，通常获得振幅图和相位图两种图像，解剖定位 一般应用振幅图，主要含有信号强度的信息；像素点自 旋的平均速度由相位图显示，可定量测量血流流动的流 量和流速 [5]。运用 B e r n o u l l i 公式可计算压力阶差， 在评价患者心功能、瓣膜狭窄情况、瓣膜反流情况、 射血分数及先心病分离的情况上有较高应用价值 [6]。 传统的 2D PC-MRI 成像存在一定的局限性，只能激发一 个 2D 层面的图像，且在峰值流速，易出现信号缺失和定 位不准确等情况，且需多次采集瓣膜的不同平面，需要 较长时间。
病中的应用进程。
【关键词】 心脏瓣膜病；磁共振成像；血流动力学
【中图分类号】R541
【文献标识码】A
【文章编号】2096-3807（2021）10-0001-02
Application progress of new cardiovascular MRI techniques in valvular heart disease Fan Junsheng, Li Liangfu, Zhang Kun (Corresponding author) Department of Medical Imaging,the First Hospital of Hohhot,Hohhot, Inner Mongolia 010030,China 【Abstract】Valvular heart disease (VHD) is mainly caused by congenital dysplasia or other diseases,mainly including traumatic,in fection,degenerative change,rheumatic fever and other reasons,which can cause functional or structural abnormalities of heart valve and its accessory structures,and then induce a series of syndrome changes such as cardiac hemodynamics.Imaging evaluation plays an important role in the diagnosis and treatment of valvular heart disease,including 4D flow MRI, EVC and T1 MRI In this paper,we studied the application of new cardiovascular MRI techniques in valvular heart disease. 【Key words】Valvular heart disease; Magnetic resonance imaging; Hemodynamics
1、【佰仁医疗先心创新亮点】右室流出道修复与重建
1、【佰仁医疗先心创新亮点】右室流出道修复与重建【佰仁医疗先心创新亮点】右室流出道修复与重建——该类产品以优异的生物相容性、耐久性和尺寸结构设计为复杂先心病患者带来福音研发部：朱立武右心室流出道（rightventricularoutflowtract,RVOT）是心脏右心室的一部分，位于右心室的出口处，连接主肺动脉。
主肺动脉血管内带有一组三叶的肺动脉瓣，肺动脉瓣位于右心室流出道与主肺动脉交界处，具有重要功能。
主肺动脉远端分为左、右肺动脉两支血管，分别向左右两侧肺供血。
许多复杂先天性心脏病诸如法洛氏四联症、肺动脉瓣闭锁、右室双出口等，患儿的右室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉及左、右肺动脉可能出现狭窄、闭锁、发育不良乃至缺如。
通过外科手术修复与重建右室流出道是根治这类患者唯一有效的治疗办法。
我国现存先天性心脏病患儿约150万，每年新出生近20万，先心病发病率居出生缺陷的首位。
其中复杂先心病占30%左右，约有5-10%的病的患儿需要应用带瓣管道重建右心室流出道才能获得根治，如肺动脉闭锁、共同动脉干、法洛四联症、右室双出口、大动脉转位等。
对于这些复杂先天性心脏病的患儿，应用带瓣管道重建右室流出道能极大提高这类先心病外科手术疗效及术后的长期生活质量。
上海交通大学附属上海儿医中心先心外科主任徐志伟教授介绍，我国婴幼儿复杂先心病的发病率要高于国外：美国每年仅有三四千例复杂先心病开刀手术，而我国婴幼儿复杂先心病需要治疗的病例要高达3万，复杂先心病已成为我国婴幼儿死亡和致残的重要原因。
先天性心脏病(先心病)是在胎儿期由于心脏及大血管发育障碍而引起的疾病。
根据北京市的资料统计，先心病连续10余年成为5岁内儿童的死亡首因，约每7个5岁以下死亡儿童中就有1名死于先心病。
有别于简单的先天性心脏病，复杂先心病自然生存率低、治疗难度大，向心脏外科医生提出更加严峻的挑战。
北京军区总医院心外科主任姚建民教授说：“在复杂先心病患儿中，能活过12岁的仅有1%。
活性同种带瓣管道补片在右室流出道重建术中的应用
管朱 闭３ ， 存 左 上腔 １ ，肺动 脉 瓣 二瓣 化 畸形 ４ 例 永 例
用 ＵＣ 测量 右心 功能参 数 。 ＤＥ胸 骨 旁左 室长 轴 Ｇ 用２ 切 面 导 引下记 录 Ｍ 型超 声 ２ ｂ区和 同步 心 电 图冻 结 图像 ， 取心 电 图 Ｒ 波 顶点 和 Ｔ 波末 分 别 测 量右 室 舒
用 心 包 或 人工 血 管 补 片加 宽 ＲＶ ＯＴ， 随着 活性 同种 带 瓣 管道 制作 与保 存 技术 的提高 ， Ｒ 使 ＶＯＴ 重建 材 片 。 片均保 留二尖瓣 前瓣 。 补
１ ３ ，
温 血 心脏 停 搏 液 连 续 灌 注 心 肌 ， 中低 温 体 外 循 环下
速率 降至 一８ ℃ ， Ｏ 以双 层 无 菌乳 胶 套封 装 后 置 入 一
维普资讯
山东 医药 ２０ ０７年第 ４ ７卷第 ２期
活性 同种带瓣管道补片在右室 流 出道 重建术 中的应用
冯德 广 ， 张凯伦 余海 彬。徐成 阳 李 红卫 ｚ初 佩俊 ， ， ， ， （华 中科技 大学附属协 和 医院 ， 北武 ｉ ３０ ２２ 州大 学第二 附属 医院 ） １ 湖 Ｋ４０ ２ ；郑
张末 期 内径 （ ＶＤｄ 和 右 室 收缩 末 期 内径 （ ＶＳ ） Ｒ ） Ｉ ｄ。
例 患者 随机 分 为实 验 组 和对照 组 各２ 例 ， 将 １ 其一 般 资料 具有 可 比性 。 １２ 补 片 的制 备 ． 将新 鲜的 大动脉组 织 （ 脑死亡 ４ｈ
ｕ ｅ公式 ， 自动计 算 出右 室舒 张末 期 容 以内 ） 在无 菌条 件 下剥 离 ， 带瓣 主 动脉 保 留二 尖 瓣前 选 择 仪 器 内 Ｃ ｂ 积（ ＲＶＥ ＤＶ） 右 室 收缩末 期 容积 （ 、 ＲＶＥ Ｖ） 右 室 每 Ｓ 、 瓣 ， 细剥 离外 膜 组织 ， 含有 抗生 素 的 １４ 培 养液 仔 在 ６０
手术讲解模板：右心室流出道重建术
谢谢！
手术资料：右心室流出道重建术
术后护理：
儿心率、血压及气道压力峰值处于正常 水平。应用呼吸机期间每隔30～60min 复 查动脉血气1 次，待病情稳定后每1～2 小时复查1 次，重点监测乳酸的变化并记 录.选择合适的吸痰管吸痰，动作轻柔， 防止因过度刺激引起患儿肺循环压力的急 剧升高.拔管后继续给予雾化，肺部物理 治疗等措施以防
手术资料：右心室流出道重建术
概述：
生异常，均可引起肺动脉瓣的闭锁，通常 发生在心脏胚胎发育的后期。Hunter早在 1783年首次描述了本病的病理特征，1951 年Novelo及其同事报道其临床特征。1983 年Peacock首次命名为室间隔完整肺动脉 闭锁。
手术资料：右心室流出道重建术
概述：
肺动脉闭锁的肺动脉瓣有两种病理类型， 一种为由三个增厚的瓣叶融合，其联合嵴 线在中央，多伴有右室漏斗部闭锁或严重 狭窄，或伴有三尖瓣反流和三尖瓣下移。 另一种类型为增厚的瓣膜虽完全闭锁，但 联合的嵴线仅在周围，而其中央为一个平 滑的纤维膜，向肺动脉干内凸出，这种类 型右室漏斗部无明显狭窄，右心
手术资料：右心室流出道重建术
手术步骤：
经胸部正中切口。阻断循环之后，右室流 出道做跨瓣环的纵切口，切除流出道肥厚 肌肉，使其充分疏通。应切除增厚闭锁的 肺动脉瓣。用带单瓣的人造血管补片加宽。 加宽后如流出道通畅满意，可修补房间隔 缺损。若过去曾行体-肺动脉分流的病儿 应先分离出体-肺动脉分流的血管，套一 1-0线，体外循环转流一开
概述：
手术资料：右心室流出道重建术
概述：
手术资料：右心室流出道重建术
概述：
手术资料：右心室流出道重建术
概述：
右心室流出道重建术是一种矫正手术，目前随着技术水平的提高，对右心 室和三尖瓣发育尚好的病儿，多主张在新生儿期就进行矫正手术。
人造单瓣补片扩大右室流出道根治法洛氏四联症的近期疗效
【Abstract】 Forty patients with severe tetralogy of Fallot were divided into two groups. The patients in group A were performed operation with pericardial monocusp for right ventricular outflow tract reconstruction. The patients in group B (control group) were only used pericardium for right ventricular outflow tract reconstruction. ECG, X-ray, echocardiograhpy were taken before operation and one week, 3 months, 6 months after operation. The results indicated that the area of pulmonary valve regurgitation in group A had significantly decrease than those in group B(P＜0.05). Therefore, repair of tetralogy of Fallot with pericardial monocusp reconstruction right ventricular outflow tract has effect on decreasing pulmonary valve regurgitation.
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中华医学科技奖形式审查结果公布
年份2018
推荐奖种医学科学技术奖
项目名称新型0.1mmPTFE带瓣外管道重建右心室流出道的临床应用
推荐单位推荐单位：上海市医学会
推荐意见：
许多复杂的先天性心脏病如肺动脉闭锁，动脉单干，法洛四联症术后肺动脉返流都需要应用带瓣外管道来重建右心室和肺动脉连接。
然而在中国缺乏西方国家常用的功能可靠的生物带瓣外管道，包括牛颈静脉带瓣外管道和同种异体带瓣外管道，严重影响了国内复杂先天性心脏病的纠治。
该项目组提供了一种抗返流确切，衰败率低的新型带瓣外管道，具有重要的临床价值和应用前景，填补了国内带瓣外管道研制的空白。
项目组采用极其惰性的合成材料聚四氟乙烯（PTFE）来制备带瓣外管道，动物实验证实具有较高的生物相容性和低衰败率的特点，具有明确的先进性。
项目组还在国内外首次自主研制两种缝制模具，简化了缝制流程，规范了缝制方法，确保了新型0.1mmPTFE带瓣外管道的可复制性和高质量，具有很高的独创性。
项目组的研究结果得到了国内外学者的一致认可，相关论文发表在多本国际权威专业杂志上。
该项目立足临床，创新性强，科学实用，具有较高的推广应用价值，整体水平处于国内同领域领先地位，部分处于国际领先水平，故同意推荐该项目申报本年度中华医学科技奖。
项目简介带瓣外管道应用于重建右心室与肺动脉连接，治疗肺动脉闭锁，动脉单干，重症法洛四联症等复杂先天性心脏病，对于减少肺动脉返流和保护右心室功能极其重要。
特别是近年来对于法洛四联症术后随访的研究，发现肺动脉返流可引起右心室的扩大和右心功能的降低，与术后中远期患者的心律失常和猝死密切相关，而适时植入人工瓣膜可以保护和改善右心功能。
然而，国内仍然缺乏西方心脏中心临床应用的Homograft和Contegra，且传统生物带瓣外管道的高衰败率限制了其在右心室流出道重建中的应用。
因此，国内带瓣外管道的匮乏在一定程度上限制了复杂先天性心脏病手术治疗的发展。
我中心采用已经应用于临床的0.1mmPTFE薄片和Gore-tex人工血管成功研制出一种新型带瓣外管道，同时自行研发相关缝制模具，简化缝制过程，具有高度的可复制性和操作性。
新型带瓣外管道表现出了优异的体外流体学性能，初步应用于临床，早中期效果确切，衰败率低，有望替代传统生物带瓣外管道。
整体水平处于国内同领域领先地位，且部分处于国际领先水平。
1、该课题提供了一种抗返流确切，衰败率低的新型带瓣外管道，具有重要的临床价值和应用前景，填补了国内带瓣外管道研制的空白。
2、该新型带瓣外管道表现出良好的血流动力学，在建立右心室流出道的同时，有效改善肺动脉反流，从而保护了右心室的功能，提高患儿术后生存质量。
3、西方常用的生物带瓣外管道仍然存在较高的衰败率，需要多次手术更换，该课题另辟蹊径，采用极其惰性的合成材料聚四氟乙烯（PTFE）来制备带瓣外管道，动物实验证实具有较高的生物相容性和低衰败率的特点，具有明确的先进性。
3、国外学者报道了不同的带瓣外管道的缝制方法，无法保证缝制的可重复性和统一性，该课题在国内外首次自主研制两种缝制模具，简化了缝制流程，规范了缝制方法，确保了新型0.1mmPTFE带瓣外管道的可复制性和高质量，具有很高的独创性。
序号类别国别授权号授权
时间
知识产权具体名称发明人
1 中国发明专利中国
CN
106473840 B
2017
-12-
手工缝制带瓣外管道及
该管道缝制用的模具和
贾兵
26 缝制方法
2 中国实用新型专
利
中国
CN
206777422 U
2017
-12-
22
手工缝制带瓣外管道及
其U形单元使用的模具
贾兵
代表性论文目录
序号论文名称刊名
年,卷
(期)及
页码
影响
因子
通讯作
者（含共
同）
SCI
他引
次数
他引
总次
数
通讯作者
单位是否
含国外单
位
1 Pulse oximetry with
clinical
assessment to
screen for
congenital heart
disease in neonates
in China: a
prospective study
Lancet
2014，
384
（9945
）：
747~75
4
47.8
31
贾兵，黄
国英
51 66
否
2
Successful
surgical repair of
d-transposition of
the great arteries
in a separated
conjoined twin
World
Journal of
Pediatrics
2012.0
1.01，8
（4）
1.16
4
贾兵 1 1
否
3 实时三维心脏超声评
估法洛四联症术后右
心功能的价值
中华实用儿
科临床杂志
2014，
29(11)
：
825-82
7
0 贾兵0 2
否
4 肺动脉单瓣在6月龄
内法乐四联症一期根
治术中的抗反流作用
中华小儿外
科杂志
2014，
35(3)：
186-19
0 贾兵0 1
否
5 应用c-MRI测定法洛
四联症术后肺动脉返
流状况及其相关因素
分析
中华实验外
科杂志
2010,
27(9)：
1242-1
244
0 贾兵0 1
否
6 法洛四联症术后肺动
脉反流对右心功能的
影响
中华小儿外
科杂志
2010，
31(2)：
102-10
6
0 贾兵0 1
否
主要完成人和主要完成单位情况
主要完成人情况1.姓名：贾兵
排名：1
职称：教授,主任医师
行政职务：心血管中心主任
工作单位：复旦大学
对本项目的贡献：课题组总负责人，课题总设计者，为所列项目的负责人，所有项目均有贡献，为所有创新点的主要完成人。
设计并缝制新型0.1mmPTFE带瓣外管道，并手术应用于右心室流出道重建
2.姓名：张惠锋
排名：2
职称：主治医师
行政职务：无
工作单位：复旦大学
对本项目的贡献：负责设计缝制模具,体外流体学测试和动物实验,参与新型
0.1mmPTFE带瓣外管道重建右心室流出道手术。
3.姓名：叶明
排名：3
职称：副主任医师
行政职务：心脏监护室主任
工作单位：复旦大学
对本项目的贡献：负责手术应用于右心室流出道重建
4.姓名：单亚平
排名：4
职称：其他
行政职务：无
工作单位：复旦大学
对本项目的贡献：参与体外流体学测试和动物实验及论文撰写。
主要完成单位情况1.单位名称：复旦大学附属儿科医院
排名：1
对本项目的贡献：本院作为第一完成单位，完成了该项目的主要工作，尤其是提供病人的检验、诊断、治疗，保证了病人的来源，提供了研究的场所。
同时本单位在该成果的实施和推广工作中提供了工作的空间、平台和资助。