心理疾病的躯体化表现教学案例
心理疾病的躯体化表现专家讲座
心理疾病的躯体化表现
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二、心理疾病躯体化表现形式
• 下消化道： • 类似于肠易激综合征，慢性结肠炎症状，
但内科治疗效果不好，一些症状更突出， 比如每日排便20屡次、严重肠胀气、肠子 扭转感。 • 肛门难受感（痛、触、痒）。
心理疾病的躯体化表现
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二、心理疾病躯体化表现形式
• 心血管、呼吸系统： • 发作性心悸胸闷、呼吸困难、窒息感、濒
最近六个月来以为身体难受愈加显著。 人也消瘦了10多斤。
心理疾病的躯体化表现
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精神科诊疗及治疗
• 诊疗：躯体化障碍 • 治疗：给予抗抑郁药品、抗焦虑药
品，1月后取得显著效果
心理疾病的躯体化表现
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二、心理疾病躯体化表现形式
• 几乎全身各个脏器、系统、部位： • 头颈部 • 五官、口腔 • 上消化道 • 下消化道
心理疾病躯体化表现
•
心理疾病的躯体化表现
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提要
• 一、一个病例 • 二、心理疾病躯体化表现形式 • 三、哪些心理疾病易出现躯体化表现 • 四、心理疾病出现躯体化表现原因 • 五、识别心理疾病躯体化
心理疾病的躯体化表现
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一、一位重复求医患者
• 姓名 颜某 • 性别 女 • 年纪 57岁 • 文化 初中 • 婚姻 已婚 • 职业 退休
心理疾病的躯体化表现
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二、心理疾病躯体化表现形式
• 心血管 • 呼吸系统 • 泌尿生殖系统 • 妇科 • 皮肤 • 骨关节
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心理疾病的躯体化表现
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二、心理疾病躯体化表现形式
• 头颈部： • 头胀头痛、头昏、头晕、头重、头颈部肌
考试焦虑产生躯体症状的案例
考试焦虑产生躯体症状的案例
考试焦虑产生躯体症状的案例有很多，下面介绍一个比较典型的案例：
王玲是一个17岁的高中女生，学习成绩一直很优秀，是老师和家长眼中的佼佼者。
然而，在一次重要的考试前，她突然出现了拉肚子等躯体症状。
经过检查，并未发现有任何器质性的问题，而医生则认为这是由于考试焦虑引起的。
王玲从小就背负着巨大的学习压力，家长和老师对她的期望值非常高。
在考试前，她经常担心自己考不好，怕让周围的人失望。
随着考试的临近，她的焦虑情绪越来越严重，最终导致了躯体症状的出现。
在这个案例中，王玲的焦虑情绪是由于过高的期望和压力引起的。
在考试前，她担心自己考不好，这种担心使她产生了焦虑情绪。
而当这种情绪累积到一定程度时，就会转化为躯体症状，如拉肚子等。
对于这种情况，首先要帮助王玲减轻考试压力和焦虑情绪。
家长和老师应该降低对她的期望值，让她知道不必过分
追求完美，尽力而为即可。
同时，可以寻求心理咨询师的帮助，通过放松训练、心理疏导等方式来缓解焦虑情绪。
此外，王玲也需要正确看待考试成绩。
考试只是检验知识掌握程度的一种方式，而不是衡量个人价值的唯一标准。
如果过分看重考试成绩，就会给自己带来过大的压力和焦虑情绪。
因此，要引导王玲树立正确的价值观，注重自身综合素质的提高，而不仅仅是追求高分。
总之，考试焦虑是一种常见的心理问题，而由考试焦虑产生的躯体症状也需要引起足够的重视。
对于这种情况，应该采取综合措施缓解焦虑情绪，同时帮助个体树立正确的价值观和对待考试的态度。
心理咨询师案例分析：躯体形式障碍—疑病症
躯体形式障碍—疑病症在求助者反复要求下作钡餐透视、脑电图、脑超声波检查，均无异常发现。
但对检查结果仍不放心，虽一直坚持上班，但总因为左胸与头颈部痛而烦恼，工作效率降低。
时感不安、紧张，且因“查不出病来”而心情不佳，社交与业余兴趣爱好下降，但无内疚、早醒和食欲减低。
几个月来常请假奔波于市内几家医院，找高年资医生看病，请求作超声波、心动图、纤维胃镜、甲状腺功能、血尿常规、肝功能多项检查。
检查结果除乙型肝炎表面抗原为阳性外无其它异常发现。
病情一直未见好转。
半月前应求助者要求，某市级医院为其拍胸片一张，当医院通知他去取照片报告时，以为已发现“重大疾病”（实为正常），顿时手忙脚乱，骑单车赶往医院途中不慎撞伤一老妇。
以后又为赔偿一事搞得焦头烂额，病情加重。
除前述表现外开始出现失眠、阵发性心慌、胸闷，终日头昏脑胀、忧心忡忡，工作任务不能完成而来访。
自开始以来无高热、昏迷、抽搐，无怪异言行，无冲动伤人与自伤，自杀行为，饮食二便如常。
躯体症状障碍1例病例分析
躯体症状障碍 1例病例分析关键词：躯体症状障碍；躯体化症状；度洛西汀。
1临床资料患者，女，72岁，已婚，退休人员。
因“身体疼痛明显、睡眠差加重1周，总病程6年余”于2021年2月20日在门诊以“躯体化障碍”收入住院。
主诉：身体疼痛明显、睡眠差加重1周，总病程6年余。
患者既往无精神异常史，2015年3月份时不明原因下渐出现双下肢发麻，诉“火烧的感觉”，在本地综合科医院就诊，治疗2月后缓解，具体诊治不详。
患者2018年开始病情加重，终日身体不适，有时左腿疼痛，有时右腿疼痛，有时双上肢疼痛。
在本地综合科被诊断为“焦虑症”，服用过黛力新、奥氮平、阿米替林等药物治疗，患者自感症状无改善。
2019年4月，患者在药房购买谷维素并服用约90片试图自杀，被家人及时发现后送往医院行洗胃等治疗。
高血压病史20余年，服用厄贝沙坦降压治疗，血压控制一般。
糖尿病病史5年余，服用格列齐特缓释片治疗，血糖控制尚可。
冠心病史多年，未正规服药。
2016年胆囊切除手术史。
2020年9月行腰椎间盘突出手术。
家族史无特殊。
患者性格内向、好强，以自我为中心，要求关注。
2病例分析2.1 病例介绍患者首次于2019年10月在我科住院，诊断“焦虑障碍”，服用阿普唑仑、丁螺环酮、帕罗西汀、奥氮平、喹硫平等药物治疗，疗效一般，同年11月29日出院。
患者回家后躯体不适感时常发生，自觉非常痛苦，先后多次来我科复诊，先后换用加巴喷丁、卡马西平、艾司唑仑等多种药物，病情始终未见明显好转。
2020年9月份患者因腰椎间盘突出行手术治疗，术后打过三四次封闭针剂缓解腰部疼痛，后渐渐出现后背像清凉油擦过一般火辣辣的疼痛。
因疼痛难忍，患者心情差，时哭泣，诉自己命苦，不想活了。
本次系一周前患者行走不便，浑身难受疼痛加重，夜间眠差，生活自理能力下降，自行要求住院治疗。
入院体检：神清，双颊通红，血压：165/90mmHg，腹部平软无压痛，双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌张力轻度下降、肌力正常，走路步态欠稳，脊椎侧弯明显，四肢轻度震颤，神经系统检查未见明显阳性体征。
躯体形式障碍案例
躯体形式障碍案例躯体形式障碍是一种心理障碍，其特征是个体对自己的外貌或身体形态产生过度关注，并由此导致明显的痛苦或社会功能受损。
这种障碍可能表现为对自己某一部位的过度关注，或者对整体外貌的不满。
接下来，我们将介绍一个实际案例，来帮助大家更好地理解躯体形式障碍。
小明，一名25岁的年轻人，长期以来对自己的外貌非常在意。
他认为自己的鼻子太大，导致整个人看起来很难看。
每次照镜子时，他都会对着自己的鼻子长时间凝视，试图找出一些他认为不完美的地方。
他担心别人会因为他的外貌而嘲笑他，因此在公共场合时总是试图避免与人交流，甚至避免与他人进行眼神交流。
小明的这种行为已经严重影响到他的社交生活和工作。
他拒绝参加任何需要面对大众的活动，甚至因为害怕被别人看到而辞退了一份工作。
他的家人和朋友也非常担心他的情况，开始劝说他去寻求心理医生的帮助。
经过专业心理医生的评估，小明被诊断为躯体形式障碍。
在接受心理治疗的过程中，小明逐渐意识到自己对外貌的过度关注是一种心理问题，而不是外貌本身存在的问题。
通过心理治疗，他学会了如何应对自己的负面想法，以及如何逐渐接受自己的外貌。
在治疗的过程中，小明还学会了一些放松技巧和应对社交场合的方法。
他逐渐重拾了对社交活动的兴趣，也开始重新投入工作。
经过一段时间的治疗，小明的情况有了明显的改善，他也逐渐摆脱了对外貌的过度关注，重新获得了对生活的信心。
通过这个案例，我们可以看到躯体形式障碍对个体社交功能和心理健康的严重影响。
但同时，我们也可以看到，通过专业的心理治疗，患者是可以得到有效的帮助和改善的。
因此，对于有类似困扰的人来说，及时寻求心理医生的帮助是非常重要的。
总的来说，躯体形式障碍是一种需要引起重视的心理障碍，但通过专业的治疗和支持，患者是有可能摆脱困境的。
希望通过这个案例的分享，可以让更多人了解躯体形式障碍，并且鼓励那些有类似困扰的人勇敢地寻求帮助，重新获得自信和快乐的生活。
大学生躯体化症状的心理干预一例
１ 基 本 情 况 求助者 ， ，９岁 ， 女 １ 大一学生 ， 独生子女。来 自我校所在城 市 的本 地 ， 南京 市人 。父亲 为国企 中层干部 ， 母亲 为普通 职 员。 小时候 由外婆抚养 ， 直至 ５岁回到父母 身边 。身高 １０ ｍ ６ｃ 左右 ， 体形苗条偏瘦 ， 戴无 框眼镜 ， 短发 ， 刘海很低 ， 遮挡住 一 侧 的眼睛 。五官端正 ， 色暗淡 。穿着整齐 大方 ， 肤 没有戴任何 首饰 。 说话声音 比较低 ， 头也微微低垂 。 表达 比较流畅 、 晰。 清
任务就是给求助者 注入希望 。这个 阶段采用认知行为塑造的
作 者 简介 ： 阳 ， ，９ ４年 ７月 生 ， 杨 女 １８ 助教 ， 淮 学 院 心 理健 康 黄
方法， 主要做 以下 几方面 的工 作 ： 重新塑 造求助 者 的社 会 ①
支持 系统。与求助者一起 完成社会支 持系统 图 ， 重新认识 自
１ ６ 总分 ２ ２ ； 明求助者在躯体化 、 ． ； ８ ６分 表 强迫症 、 焦虑 和敌对
因子上的得分 均高于 ３ ，可 以筛选为异常。抑郁 自评量表 分 （Ｄ ） Ｓ Ｓ 标准分 ５ ６分 ， 提示有轻度抑郁 。 焦虑 自评量表 （Ａ ） Ｓ Ｓ 标
接受与丧失客体的分离 。仪式活动 ， 如追悼 、 写信 、 鞠躬 、 写回 忆 录等利于个体完成健康的分离 ， 引导新的出发。 在本案的咨 询 中， 让求助者通 过给父母写信 的方式 ， 与父母之间有一个告 别， 完成未尽 的事情 。
４ 效 果 评 估
在求助者宣泄情绪 的过程 中 ，利用催眠 的技术给求助者
到 了干 预 目 的 。
严重 ， 甚至无法看书 、 写作业 。高三时破罐破 摔 ， 考的很 差 、 胃方 面的问题 ， 曾就诊神经外科 ， 所
【全科病例】心理问题躯体化
【全科病例】心理问题躯体化在很多人看来，不可饶恕的罪孽之一是人没有贴上标签。
这个世界对待这种人，就像警察对待不戴口罩的狗，任它而去。
要点在全科医学服务中，多达30%的常见躯体症状是不能用躯体疾病来解决的。
心理问题躯体化是指用躯体不适的主诉来表达心理上的忧虑，从而寻求医学或健康工作者帮助的情况。
心理问题躯体化包括（或可能包括）过于敏感的躯体知觉、躯体化归因、对生病的过度担心，以及异常的生病行为。
在病人认为自己有躯体疾病的信念与医生认为的病人没有躯体疾病的观点之间，缺乏一致性。
医学上无法解释的症状是提示心理问题躯体化的第一条线索；不过，对心理问题躯体化的诊断还需要确定心理病因学因素。
无法解释的躯体化症状与焦虑和抑郁有关；随着躯体化症状或无法解释的症状数量增多，患抑郁和焦虑的可能性也会增加。
因为全科医生理解疾病的生物- 心理- 社会决定因素，而且他们给病人提供长期的持续性服务，所以全科医生很适合承担对有躯体化形式障碍病人的管理。
管理包括澄清诊断、安慰以及再归因（使病人从躯体化的信念转为考虑心理的原因）。
对慢性躯体化障碍者的照顾包括着眼于以下方面来进行病案管理：尽可能少做辅助检查、躯体治疗和过多用药，并避免放弃病人。
案例分析Boris是一个62岁的会计员，8年来在一家能源公司工作。
在此之前他在一个州电力委员会工作了20年，知道这个政府机构被私有化。
过去20年来，他规律且频繁的在同一个诊所就诊，大量就诊的结果积累成了很厚的病例档案，记录内容大多数是反复发作的腹痛和胸痛。
Boris已经结婚32年，他妻子60岁，他们没有孩子（他的精子数目少，他妻子有子宫内膜异位症）。
Boris是家里唯一的孩子，他父亲25年前因为心肌梗死去世，享年58岁。
他母亲12年前因为结肠憩室破裂导致的腹膜炎和败血症去世，享年72岁。
他不抽烟，只在社交时饮酒。
Boris的腹痛大多是在右侧，剧烈的绞痛，持续数小时到数天，伴随有食欲下降、疲乏、过度呼吸和偶尔腹泻。
扑通扑通我的心——一例有躯体化症状的初中生个案辅导
■ 辅导个案一、个案简介小倩（化名），女，初二，三个月前突发心脏不适，具体表现为无预兆的心跳加速、加重，失眠时能听见心跳声并感受到身体随心脏震动。
医生通过详细的检查判定小倩的心脏没有异常，出现问题和平时太过焦虑紧张有关，嘱咐她转移注意力，放松心情。
可小倩不这么想，她认为这是一个“大问题”，她因此不时失眠，非常焦虑，情绪起伏大，时常哭泣。
原本热爱运动的她不再随意跑跳，学习成绩也有所下降。
她总觉得自己和以前不一样了，非常羡慕其他健康的老师和同学。
另一方面，经过医生的诊断，家长也不再担心，而小倩也不知道如何跟好朋友们说，觉得他们大概也无法理解自己，因而感到非常孤独。
最后，小倩自述，从小到大，不仅父母对自己要求严格，自己也是一个非常追求完美，事事要做到最好的人。
现在的情况令她非常难过，医生说她的症状是由于平时压力过大，焦虑引起的，她为此非常自责，觉得全都是自己的错，一切都要怪自己。
很多事情都看不到希望，以前的憧憬都落空了，她迫切想要回到以前，她必须快些好起来，不然以后就“完了”。
二、问题分析对小倩来说，在生活中，她努力积极，一步一个脚印实现自己的目标，没想到突然出现一只拦路虎，让她平顺的生活“戛然而止”。
顺利的成长经历，追求完美、自我苛责的特质使得她在遭遇挫折后深受困扰。
她要求自己“必须”快些好起来，“应该完全”回到过去的生活和状态，那样才是好的，“完美”的，这是她对自己的绝对化要求；因为一个突如其来的挫折对自身的价值产生怀疑，认为自己一无是处，未来没有希望，陷入强烈的自责自罪情绪中，这是一种过分概括化的不合理信念；如果无法回到过去，那么自己就“完了”，这样一种糟糕至极的灾难化想法把她推进了焦虑、悲伤的深渊。
我们知道，躯体和情绪是密不可分的，小倩因为过往压力过大，焦虑紧张，出现了一些躯体化症状，现在这些症状又加重了她的情绪负担，两者相互作用，难以拆分。
三、辅导方案渐进性肌肉放松是一种放松疗法，是通过有意识地按一定的顺序逐步绷紧和放松全身肌肉，同时有意识地感受身体的松紧，轻重和冷暖的程度，使个体掌握主动松弛的过程［1］。
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现病史
最近几年来，大妈反反复复多次在大医 院看病，从头至尾全身检查做过好几次 了，例如头部CT、MRI、脑彩超、颈椎 CT、心电图、B超、血液全套检查、肿 瘤指标等等，胃镜做了好几次。医师建 议心脏造影，结果她怕危险未同意。
最近半年来觉得身体难受更加明显。人 也消瘦了10多斤。
、呼吸不畅感，口腔异常感、口干口苦、 味觉异常感（辣、麻触）、舌苔厚腻、牙 痛感
2020/4/23
二、心理疾病躯体化表现的形式
• 上消化道： • 几乎慢性胃炎的各种症状都有，尤其是与
实际检查和体征不一致的疼痛、难受。 • 大声、频繁的打嗝 • 过分的控制进食、食物禁忌
2020/4/23
二、心理疾病躯体化表现的形式
2020/4/23
三、哪些心理疾病 易出现躯体化表现
• 轻性心理疾病： • 1、焦虑症（广泛性焦虑、惊恐障碍） • 2、恐惧症 • 3、强迫症 • 4、躯体形式障碍（躯体化障碍、疑病症、躯体形
式自主神经紊乱、持续性躯体形式疼痛障碍） • 5、神经衰弱 • 6、癔症 • 7、神经性厌食 • 8、人格障碍
2020/4/23
2020/4/23
• 下消化道： • 类似于肠易激综合征，慢性结肠炎的症状
，但内科治疗效果不好，某些症状更突出 ，例如每日排便20多次、严重肠胀气、肠 子扭转感。 • 肛门难受感（痛、触、痒）。
2020/4/23
二、心理疾病躯体化表现的形式
• 心血管、呼吸系统： • 发作性的心悸胸闷、呼吸困难、窒息感、
濒死感（急性焦虑障碍、社交焦虑） • 持续性的胸闷、呼吸不畅感（抑郁症、持
现病史
又回到前一家医院，在心血管科检查 了几次，心电图、血液都查了，只有 血脂轻度升高，其他都正常，服用降 血脂的药物，但服了几个月，就是没 效。
2020/4/23
现病史
听人说可能是颈椎病，又到颈椎病 专科拍片检查，结果发现有颈椎骨 质增生，又是推拿又是吃药，还是 感觉不好。又听人说会不会是更年 期综合症，于是大妈又到妇科和中 医科去看了几次，抽血化验内分泌 ，又服了一些中西药，还是不好。
2020/4/23
三、哪些心理疾病 易出现躯体化表现
• 重性心理疾病： • 1、情感障碍：抑郁症 • 2、精神分裂症
2020/4/23
四、心理疾病出现躯体化表现 的原因
• 1、潜意识转换 • 2、继发获益 • 3、同样的神经生化、解剖基础 • 4、高级神经整合功能异常 • 5、人格基础 • 6、述情障碍 • 7、遗传 • 8、社会环境因素
五、识别心理疾病的躯体化
• 3、某些特征性表现 • 感觉躯体某些部位异常、不对称、要求整
形（体像障碍） • 担心肥胖 • 产后躯体不适 • 季节性、气候性 • 心因性 • 游走性（生动形象）
2020/4/23
小结
• 一、心理疾病常常出现躯体化表现 • 二、几乎各种心理疾病都可以出现躯体化
表现 • 三、心理疾病出现躯体化表现的原因较多 • 四、识别心理疾病的躯体化
• 心血管 • 呼吸系统 • 泌尿生殖系统 • 妇科 • 皮肤 • 骨关节
2020/4/23
二、心理疾病躯体化表现的形式
• 头颈部： • 头胀头痛、头昏、头晕、头重、头颈部肌
肉抽紧感、咽喉梗塞感
2020/4/23
二、心理疾病躯体化表现的形式
• 眼睛、五官、口腔： • 眼花、视力模糊、眼部疼痛，耳鸣，鼻塞
2020/4/23
五、识别心理疾病的躯体化
• 1、躯体症状（主诉）：与体征、检查结果 不符。
• 2、伴随精神心理症状：焦虑、抑郁、失眠 、过分担心紧张、坐立不安、深感痛苦、 对健康和躯体问题过分关注、反复求医检 查、医学检查结果和医生的合理解释往往 不能打消其疑虑，甚至有疑病观念，其他 。
2020/4/23
续性的焦虑障碍、神经症）
2020/4/23
二、心理疾病躯体化表现的形式
• 泌尿生殖系统、妇科： • 尿频尿急、排尿困难，类似前列腺增生 • 性功能障碍 • 女性阴道口、外阴疼痛不适，类似盆腔炎
、阴道脱垂症状
2020/4/23
二、心理疾病躯体化表现的形式
• 皮肤、骨关节： • 各种皮肤异常感，特征性的过冷过热感 • 骨关节疼痛，特征性的双侧肋骨下缘疼痛
2020/4/23
主诉
• 主诉 ：少眠，周身不适，东痛 西痛10年 。
2020/4/23
现病史
最初在一家医院消化内科求诊，做过 胃镜，发现有慢性浅表性胃炎，胃窦 炎。服过金奥康等胃药，未见有效。 后到另一家医院消化内科求医，也给 予一段时间的治疗，还是觉得肚子痛 、上腹部胀满感。
2020/4/23
2020/4/23
精神科诊断及治疗
• 诊断：躯体化障碍 • 治疗：给予抗抑郁药物、抗焦虑药
物，1月后取得明显效果
2020/4/23
二、心理疾病躯体化表现的形式
• • 下消化道
2020/4/23
二、心理疾病躯体化表现的形式
心理疾病的躯体化表现
•
2020/4/23
提纲
• 一、一个病例 • 二、心理疾病躯体化表现的形式 • 三、哪些心理疾病易出现躯体化表现 • 四、心理疾病出现躯体化表现的原因 • 五、识别心理疾病的躯体化
2020/4/23
一、一位反复求医的患者
• 姓名 颜某 • 性别 女 • 年龄 57岁 • 文化 初中 • 婚姻 已婚 • 职业 退休