痛风的医学营养治疗

高尿酸血症与痛风的医学营养治疗
一．定义
高尿酸血症是指血尿酸浓度超过正常范围的上限。

分为继发性和原发性。

痛风是嘌呤代谢紊乱所致的疾病，当高尿酸血症引起的急性关节炎发作，痛风石形成以及关节和肾脏改变时，称为痛风。

仅有高尿酸血症，或高尿酸血症合并尿酸性肾石病，尚不属于痛风的范畴，但是高尿酸血症的程度越重，持续时间越长，则引起痛风发作的机会越多。

二．痛风的发病机制：
直接原因是高尿酸血症。

高尿酸血症可以是尿酸产生过多（75%），也可以是尿酸排泄过少（25%）。

三．痛风的临床表现
无症状期——急性关节炎期——慢性关节炎期——肾结石——肾病变四．痛风与营养的关系
肥胖，高脂血症，糖尿病，高血压
五．痛风的并发症：肥胖，高血压，高三酰甘油血症，冠心病，糖尿病及脑血管疾病。

痛风的医学营养治疗
治疗原则：
1、控制急性痛风性关节炎；
2、促使尿酸排泄增加，调节饮食，防止过胖，控制高尿酸血症。

（一）营养治疗原则
减少外源性和内源性尿酸生成，促使体内尿酸排泄。

（二）减少外源性尿酸生成
正常人每天嘌呤摄入量是600-1000mg，痛风病人应该长期限制膳食中嘌呤的摄入量，急性痛风患者应选用低嘌呤食物（每日50mg 以下）+ 别嘌呤醇（减少内源性尿酸的合成）
（三）减少内源性尿酸生成
1、限制总能量：每天不超过每kg体重25~30 kcal。

2、适当摄入蛋白质：11%~15%。

急性痛风发作0.8g/kg/d，以植物蛋白为主，动物蛋白选择牛奶、奶酪和鸡蛋。

3、适量的糖类：65%~70%（减少脂肪分解产生的酮体，有利于尿酸盐排出），果糖能增加尿酸生成，例如蜂蜜、蔗糖、甜菜糖等。

（四）促进体内尿酸的排泄
1、保持理想体重：体重质数与高尿酸血症呈正相关。

减重过快过度饥饿会导致体内酮体增高，酮体与尿酸竞争性排出，使得尿酸排出减少。

BMI>23的超重人的总能量以每天减少125~250kcal.
2、禁忌酒类（乙醇导致体内乳酸和酮体集聚，其中的Y羟丁酸竞争性抑制尿酸的排出，一次过量饮酒会导致痛风发作）
3、限制脂肪的摄入：40~50g/d
脂肪有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，在痛风急性期更应该限制。

4、选用碱性食物
含有钾钠钙镁等元素的食物咋体内氧化生成碱性化合物，可碱化血液
和尿液的酸度，增加尿酸在尿中的可溶性，维生素C促进尿酸盐的溶解，西瓜、东瓜不仅碱性，还利尿。

5、多饮水
2000ml/d ，伴有肾结石3000ml/d 。

可选白开水、茶水、矿泉水、果汁。

浓茶水、咖啡、可可虽不使得体内尿酸增加，但是兴奋植物神经作用，可能会引起痛风发作。

睡前/半夜适当饮水，避免尿液浓缩。

6、注意食品的烹饪方法：
肉类先煮，弃汤后在烹调；辣椒、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱发痛风急性发作，避免使用。

7. 痛风伴有类风湿性关节炎者，某些食物如富含W-3脂肪酸的鱼油，硒，藻类，蜂王浆，樱桃等可减轻症状。