精神分裂症患者认知功能障碍的治疗

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精神分裂症的痴呆状况和认知功能退化

精神分裂症的痴呆状况和认知功能退化精神分裂症是一种严重的精神疾病，患者常常出现幻觉、妄想、思维紊乱等症状。

除了这些明显的症状外，精神分裂症还常伴随着认知功能的退化，包括记忆力下降、注意力不集中、思维能力减退等。

本文将探讨精神分裂症患者的痴呆状况和认知功能退化，并提供一些可能的解释和治疗方法。

一、痴呆状况的表现精神分裂症患者的痴呆状况主要体现在认知功能的退化上。

他们可能会出现记忆力下降的情况，无法记住重要的信息，甚至连简单的事情也会忘记。

此外，他们的注意力也会受到影响，无法集中精力进行任务，容易分心或者迷失在自己的幻想中。

思维能力的退化也是精神分裂症患者常见的痴呆状况，他们的思维可能变得混乱、不连贯，难以理解和表达自己的想法。

二、认知功能退化的原因精神分裂症患者的认知功能退化可能有多种原因。

首先，神经递质的异常释放可能导致认知功能的退化。

研究表明，精神分裂症患者的脑内多巴胺水平异常升高，这可能干扰了神经递质的正常传递，进而影响了认知功能。

其次，大脑结构的改变也可能是认知功能退化的原因之一。

研究发现，精神分裂症患者的大脑灰质和白质结构存在异常，这可能导致信息的处理和传递出现问题，从而影响了认知功能。

三、治疗方法和干预措施针对精神分裂症患者的痴呆状况和认知功能退化，有一些治疗方法和干预措施可以帮助他们改善症状和提高生活质量。

首先，药物治疗是常见的治疗方法之一。

抗精神病药物可以减轻幻觉、妄想等症状，从而减轻对认知功能的影响。

然而，需要注意的是，不同的药物对不同的患者可能有不同的效果，因此需要个体化的治疗方案。

除了药物治疗外，认知训练也是一种有效的干预措施。

认知训练可以帮助患者提高注意力、记忆力和思维能力等认知功能，从而减轻痴呆状况。

这种训练可以包括一系列的认知任务，如解决问题、记忆练习等。

此外，心理支持和社会支持也是重要的干预措施，可以帮助患者建立积极的心态，提高生活质量。

总结起来，精神分裂症患者的痴呆状况和认知功能退化是这一精神疾病的常见表现之一。

石杉碱甲治疗精神分裂症认知功能障碍的半年随访

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【ｅｏｄ】ＳｈｏｈｅｉｏｉｅｕｃｏＨｐｒｎＥｃｃＫｙｒｓｗｃｉｐｒａｇｔｎｔｎｕｅｉｚｎＣｎｉｆｉｖｚｅｆａｙｉ
被随机分为两组，一组予石杉碱甲治疗，另一组为对照组，两组患者均维持原来的抗精神病药物治疗，疗程２。治疗前、４周８周末和２４周末进行韦氏成人智力量表（Ｉ）威斯康星卡片分类测验（Ｓ、ＷＡＳ、ＷＣＴ）
简明智力状态检查（ＭＭＳ）Ｅ测定。结果共收集意向治疗人群（１ｒ１７例，Ｉ）０－治疗组５８例，照组４对９石杉例。两组患者之间治疗前、８周末和２４周末的ＷＡＳＷＣＴＭＭＥ评分均无显著性差异。结论Ｉ、Ｓ、Ｓ
ＭＥａｂｓｌｅｅｋ８ａｄｗｅ４Ｒｓｌ：ｅｉｅｔｏ—ｔａ（ＴＭＳｔａｅｎ，ｗｅｅｋ２．ｅｕｔＴｎｎ —ｔｒｔＩＴ）ｐｐｌｉｏｐｉｄ５ｉｎｓｈｔｅｏｕａｏｃｍｒｅ８ｔｎｓ
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布南色林联合天智颗粒治疗慢性精神分裂症认知功能障碍的对照研究

㊃９６㊀㊃ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅ）２０２１，４０（２）文章编号：１６７２－７６０６（２０２１）０２－００９６－０５布南色林联合天智颗粒治疗慢性精神分裂症认知功能障碍的对照研究刘璐新乡医学院第二附属医院药学部，河南新乡４５３００２摘㊀要：目的探讨布南色林对精神分裂症的治疗效果，比较单用布南色林和联合天智颗粒对认知功能改善的差异㊂方法选取某院２０１８年６月至７月入院病程不少于５ａ的精神分裂症患者６０例，随机分为布南色林单用组（以下简称单用组）和布南色林联用天智颗粒组（以下简称联用组），每组３０例，观察时间为８周㊂于治疗前㊁治疗后第４周㊁第８周分别对单用组㊁联用组患者采用阳性和阴性症状量表（ＰＡＮＳＳ）进行精神症状评价，采用韦氏数字广度测验（ＤＳ）㊁威斯康星卡片分类测试（ＷＣＳＴ）进行认知功能评价，采用酶联免疫吸附法测定血清中脑源性神经营养因子（ＢＤＮＦ），同时招募３０名健康受试者并进行上述评价㊂结果治疗前单用组和联用组ＰＡＮＳＳ各项评分无显著差异（Ｐ＞０．０５），而治疗４周和８周后两组均较治疗前低（Ｐ＜０．０５）；单用组在治疗４周和８周后，数字广度测验各项评分均较治疗前有所改善（Ｐ＜０．０５），联用组在治疗８周后各项评分均高于单用组（Ｐ＜０．０５）；单用组在４周和８周后，威斯康星分类测试各项评分均有改善，联用组在治疗４周㊁８周后仅正确应答数高于单用组（Ｐ＜０．０５）；治疗８周后血清中ＢＤＮＦ水平联用组高于单用组（Ｐ＜０．０５）㊂结论布南色林可有效改善慢性精神分裂患者阳性症状㊁阴性症状和认知功能，联用天智颗粒可更好地改善认知功能㊂关键词：布南色林；天智颗粒；精神分裂症；认知障碍中图分类号：Ｒ７４９．３㊀㊀㊀㊀㊀㊀文献标志码：Ａ㊀收稿日期：２０２１⁃０１⁃２５㊀基金项目：河南省医学科技攻关计划（２０１６０６３２４５）㊀作者简介：刘璐（１９７６⁃），男，主管药师㊂研究方向：神经精神系统临床药理学㊂ＣｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙａｂｏｕｔｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｂｙｂｌｏｎａｎｓｅｒｉｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＴｉａｎｚｈｉｇｒａｎｕｌｅｓＬＩＵＬｕＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｈａｒｍａｃｙＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎｘｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＸｉｎｘｉａｎｇ４５３００２ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆｂｌｏｎａｎｓｅｒｉｎｏｎｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａａｎｄｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔａｋｉｎｇｂｌｏｎａｎｓｅｒｉｎｗｉｔｈａｎｄｗｉｔｈｏｕｔＴｉａｎｚｈｉｇｒａｎｕｌｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ６０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｎｏｔｌｅｓｓｔｈａｎ５ｙｅａｒｓｉｎａｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪｕｎｅ２０１８ｔｏＪｕｌｙ２０１８ｗｈｏｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄｕｓｉｎｇｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｓｉｎｇｌｅｂｌｏｎａｎｓｅｒｉｎｇｒｏｕｐｈｅｒｅｉｎａｆｔｅｒｒｅｆｅｒｒｅｄｔｏａｓａｌｏｎｅｇｒｏｕｐａｎｄｂｌｏｎａｎｓｅｒｉｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＴｉａｎｚｈｉｇｒａｎｕｌｅｓｇｒｏｕｐｈｅｒｅｉｎａｆｔｅｒｒｅｆｅｒｒｅｄｔｏａｓｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ．３０ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐｐｅｒｉｏｄｏｆｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｆｏｒ８ｗｅｅｋｓ．ＴｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄｕｓｉｎｇｔｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｓｙｍｐｔｏｍｓｃａｌｅＰＡＮＳＳｂｅｆｏｒｅｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ４ｗｅｅｋｓａｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄ８ｗｅｅｋｓａｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｔｈｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄｕｓｉｎｇｔｈｅｗｅｉｓｓｄｉｇｉｔａｌｂｒｅａｄｔｈｔｅｓｔＤＳａｎｄｔｈｅＷｉｓｃｏｎｓｉｎｃａｒｄｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｔｅｓｔＷＣＳＴ．ＢｅｓｉｄｅｓｔｈｅｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｏｆＢＤＮＦｗａｓｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙｅｎｚｙｍｅ－ｌｉｎｋｅｄｉｍｍｕｎｏｓｏｒｂｅｎｔａｎａｌｙｓｉｓ．Ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ３０ｈｅａｌｔｈｙｓｕｂｊｅｃｔｓｗｅｒｅｒｅｃｒｕｉｔｅｄａｎｄｅｖａｌｕａｔｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＰＡＮＳＳｓｃｏｒｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔＰ＞０．０５ｂｕｔｔｈｅｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅｌｏｗｅｒｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓａｔ４ｗｅｅｋｓａｎｄ８ｗｅｅｋｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔＰ＜０．０５．Ａｆｔｅｒ４ｗｅｅｋｓａｎｄ８ｗｅｅｋｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｄｉｇｉｔａｌｂｒｅａｄｔｈｔｅｓｔｗｅｒｅｉｍｐｒｏｖｅｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔＰ＜０．０５ａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｃｏｍｂｉｎｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｓｉｎｇｌｅ⁃ｕｓｅｇｒｏｕｐａｆｔｅｒ８ｗｅｅｋｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔＰ＜０．０５．ＴｈｅＷｉｓｃｏｎｓｉｎｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｔｅｓｔｓｃｏｒｅｓ２０２１，４０（２）河南大学学报（医学版）㊃９７㊀㊃ｉｍｐｒｏｖｅｄａｆｔｅｒ４ａｎｄ８ｗｅｅｋｓｉｎｔｈｅｓｉｎｇｌｅ⁃ｕｓｅｇｒｏｕｐａｎｄｏｎｌｙｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｃｏｒｒｅｃｔｒｅｓｐｏｎｓｅｓｗａｓｈｉｇｈｅｒｉｎｔｈｅｃｏｍｂｉｎｅｄｇｒｏｕｐａｆｔｅｒ４ａｎｄ８ｗｅｅｋｓＰ＜０．０５．Ａｆｔｅｒ８ｗｅｅｋｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｅｒｕｍＢＤＮＦｌｅｖｅｌｉｎｔｈｅｃｏｍｂｉｎｅｄｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｓｉｎｇｌｅｇｒｏｕｐ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＢｌｏｎａｎｓｅｒｉｎｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｐｏｓｉｔｉｖｅｓｙｍｐｔｏｍｓｎｅｇａｔｉｖｅｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａａｎｄｔｉａｎｚｈｉｇｒａｎｕｌｅｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｂｅｔｔｅｒ．ＫｅｙｗｏｒｄｓｂｌｏｎａｎｓｅｒｉｎＴｉａｎｚｈｉｇｒａｎｕｌｅｓｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ㊀㊀精神分裂症作为精神科常见的慢性疾病，具有致残率高㊁难治愈的特点㊂已有研究表明，精神分裂症多与遗传㊁神经发育㊁心理应激，以及社会因素有关，但具体发病机制尚不完全清楚㊂精神分裂症患者除表现出阳性和阴性症状外，有些患者还出现认知功能障碍，其中包括注意㊁执行㊁工作记忆㊁情节记忆㊁抽象概括等功能出现障碍㊂关于精神分裂症患者认知功能障碍症状的改善，一直是疾病治疗的重要目标之一［１］㊂传统的抗精神病药因锥体外系不良反应，逐渐被新型抗精神病药所替代，而新型抗精神病药中的布南色林对５⁃ＨＴ２受体和Ｄ２受体有高度的选择拮抗性，对Ｄ１㊁Ｈ１和Ｍ１受体选择性较弱㊂研究发现，布南色林对精神分裂症患者阳性和阴性症状有很好的改善作用［２⁃３］，还可以很好的改善患者的认知功能［４］㊂有研究表明，天智颗粒可以有效改善肝阳上亢所引起的智能减退㊁烦躁易怒㊁失眠等症状［５］㊂现临床中关于两类药联合改善精神分裂症患者认知功能的随机对照研究较少，因此本研究旨在探讨两种药物联合使用后精神分裂症认知功能的改善程度㊂１㊀资料与方法１．１㊀入选标准和排除方法１）入选标准：①经２名副主任医师及以上职称的医师根据中西医诊断标准诊断（西医诊断符合国际疾病分类第１０版（ＩＣＤ⁃１０）精神分裂症诊断标准，中医诊断符合‘精神分裂症中西医结合辩证分型标准“中阴虚火旺型精神分裂症诊断）；②初中及以上文化程度；③年龄２５６５周岁；④病程＞５ａ；⑤治疗期间不使用其他的抗精神病药物；⑥入组前２周内未服用过抗精神病药物及其他影响认知功能的药物，６ｍｏｎ内未做过电痉挛治疗或改良电痉挛治疗㊂２）排除标准：①患者为其他疾病引起的认知功能障碍；②伴有躯体疾病者（如心㊁脑血管等重要器官器质性疾病）；③存在吸毒㊁酗酒以及药物滥用史；④特殊人群（哺乳㊁怀孕期妇女，肝肾功能不全者，视听觉障碍者，对布南色林和天智颗粒过敏者或有严重的锥体外系反应者）；⑤治疗期间存在冲动㊁不合作和自杀倾向者；⑥使用苯海索者㊂３）正常组自我院后勤工作人员中招募，入选和排除标准：①无痴呆㊁脑损伤和其他可能影响认知功能的疾病；②无可能影响认知功能的药物㊂１．２㊀一般资料６０例精神分裂症患者均来自某院２０１８年６月至７月收治的住院患者，随机分为布南色林单用组（简称单用组）和布南色林联用天智颗粒组（简称联用组）各３０例㊂单用组，布南色林的平均日剂量（１３．００ʃ３．８７）ｍｇ／ｄ，年龄３３６４岁，平均（４８．４３ʃ１０．２８）岁，男女比例１５／１５，病程（７４．９０ʃ１４．９９）ｍｏｎ，平均受教育（９．６０ʃ２．１１）ａ；联用组，布南色林的平均日剂量（１２．５０ʃ３．７１）ｍｇ／ｄ，天智颗粒日剂量１５ｇ／ｄ，年龄３１６５岁，平均（４８．５０ʃ１０．６６）岁，男女比例１４／１６，病程（７７．１０ʃ１７．２８）ｍｏｎ，平均受教育（９．８０ʃ２．３２）ａ㊂正常组年龄３０６３岁，平均（４６．４０ʃ１３．８）岁，男女比例１６／１４，平均受教育（９．２０ʃ２．４４）ａ㊂三组之间性别㊁年龄㊁文化程度无显著性差异（Ｐ＞０．０５），单用组和联用组的病程和布南色林平均日用量均无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性㊂本研究均获得患者本人或家属签署知情同意书，研究方案经医院伦理委员会批准和审核（备案号２０１８０１０３）㊂１．３㊀方法１．３．１㊀治疗方法实验所用布南色林（ＳｕｍｉｔｏｍｏＤａｉｎｉｐｐｏｎＰｈａｒ⁃ｍａＣｏ．，Ｌｔｄ．ＳｕｚｕｋａＰｌａｎｔ，分包装：住友制药（苏州）有限公司，国药准字Ｊ２０１７００４５）㊁联合天智颗粒（仲景宛西制药股份有限公司，国药准字Ｚ２００４００４１）均来自新乡医学院第二附属医院，布南色林初始剂量８ｍｇ／ｄ，用药１周后根据病情调整至维持剂量８１６ｍｇ／ｄ，最大不超过２４ｍｇ／ｄ，天智颗粒剂量为１５ｇ／ｄ，观察时间为８周㊂１．３．２㊀评定方法所有入组患者在治疗前进行人口资料学统计，精神分裂症阳性和阴性症状量表（ＰＡＮＳＳ）评分㊁威斯康星卡片分类测验（ＷＣＳＴ）和数学广度测验（ＤＳＴ）分别于治疗前㊁治疗后４周末㊁８周末进行㊂此评分由经过系统培训的心理测验室中级以上职称㊃９８㊀㊃ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅ）２０２１，４０（２）人员负责㊂除治疗前外，每项测验完成时间点设置为相应节点前后３ｄ内㊂１．３．３㊀检验方法分别于治疗前㊁治疗４周后㊁治疗８周后等时间点的清晨，患者必须空腹，由统一专业人员进行静脉取血，室温静置３０ｍｉｎ，离心机３０００ｒ／ｍｉｎ离心１０ｍｉｎ，取上层血清分装于－８０ħ保存㊂待所有患者血清样本收集完备后，统一采用酶联免疫吸附法进行测定脑源性神经营养因子（ＢＤＮＦ），试剂盒购自美国ＧｅｎｅＴｅｘ公司㊂１．３．４㊀统计方法对研究得出数据采用ＳＰＳＳ２４．０行统计分析，计数资料采用χ２检验；计量资料采用ｘʃｓ表示，组间比较采用独立样本ｔ检验，组内比较采用配对样本ｔ检验，Ｐ＜０．０５表示结果有统计学意义㊂２㊀结果２．１㊀两组患者治疗前后ＰＡＮＳＳ各项评分比较治疗前单用组和联用组ＰＡＮＳＳ各项评分组间无明显差异（Ｐ＞０．０５）；治疗４周后㊁治疗８周后，组内ＰＡＮＳＳ各项评分均低于治疗前（Ｐ＜０．０５），并且治疗８周后ＰＡＮＳＳ各项评分较治疗４周后低（Ｐ＜０．０５），见表１㊂２．２㊀单用组和联用组患者治疗后ＤＳＴ比较治疗前单用组和联用组与正常组比较，ＤＳＴ中正背㊁倒背和总分均较低（Ｐ＜０．０５）；治疗４周后与同组治疗前比较，正背㊁倒背和总分均有明显提高（Ｐ＜０．０５）；治疗８周后较同组治疗４周后正背㊁倒背和总分均有明显提高（Ｐ＜０．０５）；联用组在治疗８周后ＤＳＴ各项评分有明显改善（Ｐ＜０．０５）㊂见表２㊂２．３㊀单用组和联用组患者治疗前后ＷＣＳＴ比较治疗前单用组和联用组患者与正常组比较，总应答数㊁错误应答数均较高（Ｐ＜０．０５），而正确应答数㊁完成分类数均较低（Ｐ＜０．０５）；治疗４周后与同组治疗前比较，总应答数没有明显变化，正确应答数㊁完成分类数均增加（Ｐ＜０．０５），错误应答数均较低（Ｐ＜０．０５）；治疗８周后较同组治疗４周后正确应答数㊁完成分类数㊁错误应答数均有明显改善（Ｐ＜０．０５），联用组较单组仅在治疗８周后正确应答数有明显改善（Ｐ＜０．０５）㊂见表３㊂２．４㊀单用组和联用组患者治疗前后血清ＢＤＮＦ水平变化治疗前血清ＢＤＮＦ水平，单用组和联用组较正常组低（Ｐ＜０．０５），而治疗４周后较各自治疗前升高（Ｐ＜０．０５），治疗８周后联用组较单用组升高（Ｐ＜０．０５）㊂见表４㊂表１㊀两组治疗前后ＰＡＮＳＳ各项评分比较（ｘʃｓ）项目单用组治疗前４周８周联用组治疗前４周８周ＰＡＮＳＳ总分８０．４ʃ５．１０７１．２ʃ４．０７∗５９．１ʃ４．６１∗∗８２．３ʃ４．３７７２．５ʃ４．０６∗５９．６ʃ３．６３∗∗ＰＡＮＳＳ一般病理量表分３６．１ʃ３．５８３１．６ʃ３．２５∗２６．４ʃ２．６０∗∗３６．７ʃ３．３６３２．７ʃ２．７６∗２７．４ʃ２．４１∗∗ＰＡＮＳＳ阳性量表分２４．８ʃ２．６７１９．７ʃ１．７８∗１６．４ʃ２．０４∗∗２３．８ʃ３．０７１９．６ʃ１．７２∗１５．７ʃ１．９４∗∗ＰＡＮＳＳ阴性量表分２１．４ʃ１．６６１９．９ʃ２．５１∗１６．３ʃ３．２４∗∗２１．８ʃ１．４２２０．２ʃ２．７８∗１６．４ʃ３．０５∗∗㊀㊀∗与治疗前比较，Ｐ＜０．０５；∗∗与治疗４周比较，Ｐ＜０．０５㊂表２㊀数字广度治疗前后评分比较（ｘʃｓ）项目单用组治疗前４周８周联用组治疗前４周８周正常组正背６．６３ʃ１．２５＃７．５３ʃ１．１８∗＃８．９ʃ１．２２∗∗＃６．５３ʃ１．３３＃８．２ʃ１．２２∗＃９．５０ʃ０．９９∗∗ә９．６０ʃ０．９９倒背４．２３ʃ１．０９＃５．２３ʃ１．３６∗＃５．９７ʃ１．２８∗∗＃４．０７ʃ１．０３＃５．０ʃ１．１５∗＃６．７３ʃ１．０９∗∗ә６．８７ʃ０．９２总分１０．８７ʃ１．５９＃１２．８０ʃ１．７８∗＃１４．８７ʃ１．７５∗∗＃１０．６０ʃ１．７６＃１３．２ʃ１．６∗＃１６．２３ʃ１．２８∗∗ә１６．４７ʃ１．２０㊀㊀∗与治疗前比较，Ｐ＜０．０５；∗∗与治疗４周比较，Ｐ＜０．０５；＃与正常组比较，Ｐ＜０．０５；ә与单用组比较，Ｐ＜０．０５㊂表３㊀威斯康星卡片分类测验治疗前后比较（ｘʃｓ）项目单用组治疗前４周８周联用组治疗前４周８周正常组总应答数１１１．８ʃ２１．４５＃１０９．４ʃ２１．５０＃１０７．８０ʃ２１．８４１１５．０７ʃ１９．９８＃１１２．３３ʃ２２．２５＃１０４．７３ʃ２２．０１９９．８３ʃ２１．７２正确应答数６０．０３ʃ１７．３８＃６４．４３ʃ１５．９８∗＃７７．３３ʃ１０．１４∗∗６０．３７ʃ１６．９４＃７５．６３ʃ１０．２０∗ә７８．３ʃ１２．６９∗∗＃ә７９．２３ʃ７．４２错误应答数５１．７７ʃ３５．７４＃４４．９７ʃ３４．６６∗＃３０．４６ʃ２５．５５∗∗５４．７ʃ３２．６０＃３６．７ʃ２３．８０∗＃２６．４３ʃ２６．２３∗∗２０．６ʃ１６．９８完成分类数４．３０ʃ１．８３＃４．６７ʃ１．４９∗＃５．１７ʃ０．９７∗∗４．３７ʃ１．３８＃４．９３ʃ０．９３∗＃５．４３ʃ０．７２∗∗５．５ʃ０．６７㊀㊀∗与治疗前比较，Ｐ＜０．０５；∗∗与治疗４周比较，Ｐ＜０．０５；＃与正常组比较，Ｐ＜０．０５；ә与单用组比较，Ｐ＜０．０５㊂２０２１，４０（２）河南大学学报（医学版）㊃９９㊀㊃表４㊀两组治疗前后血清中ＢＤＮＦ水平变化（单位：μｇ㊃Ｌ－１）组别治疗前４周８周单用组１５．１７ʃ４．７１＃１６．６３ʃ４．０７∗１７．８３ʃ３．４１∗∗联用组１４．４３ʃ４．７８＃１６．９７ʃ４．３３∗１９．５７ʃ３．１６∗∗ә正常组２１．１３ʃ３．３１㊀㊀∗与治疗前比较，Ｐ＜０．０５；∗∗与治疗４周比较，Ｐ＜０．０５；＃与正常组比较，Ｐ＜０．０５；ә与单用组比较，Ｐ＜０．０５㊂３㊀讨论精神分裂患者的认知功能，其损害程度与时间呈正相关，但有研究发现认知功能损害可能在患者具有其他临床症状之前就已经开始了［６⁃８］，并贯穿于疾病的全过程［９］㊂中医学认为精神分裂症属于癫症，还涉及狂㊁呆二症，更细分为阴虚火旺型㊁肝郁脾虚型等亚型［１０］㊂阴虚火旺型精神分裂症患者主要表现为思维联想障碍㊁孤独退缩㊁舌红无苔和脉细数等症状［１１］㊂天智颗粒主要用于肝阳上亢所致的智能减退㊁思维迟缓㊁理解多误等症状的治疗，适应证与阴虚火旺型精神分裂症的临床表现相似㊂因此，本研究着重探讨新型抗精神病药布南色林联合天智颗粒对该疾病的认知功能障碍改善情况㊂布南色林除对Ｄ２和５⁃ＨＴ２Ａ受体有拮抗作用外［１２］，还对Ｄ３受体高度拮抗，因此布南色林可能有认知改善作用［４］㊂在对布南色林和利培酮的一项对照研究中发现，接受布南色林或利培酮治疗８周后的两组患者，阳性和阴性症状均有明显改善［２⁃３］，本研究也发现在使用布南色林４周㊁８周，ＰＡＮＳＳ各项评分均较治疗前明显改善㊂另一项对急性精神分裂症患者的研究发现，布南色林有效改善患者的认知功能和社会功能，其中包括语言流畅性和执行功能的改善［１３］㊂本研究在药物治疗前采用ＷＣＳＴ和ＤＳＴ对慢性精神分裂症患者的认知功能进行评定发现，其与正常组比较存在抽象概括能力㊁信息提取能力和工作记忆能力等功能障碍㊂在接受布南色林治疗４周和８周后，较治疗前数字广度测验中的各项评分均有明显增加，进一步说明布南色林可有效改善此类患者的工作记忆能力㊂威斯康星卡片分类测验显示，布南色林治疗４周和８周后，其正确应答数明显升高，错误应答数明显降低，这也说明布南色林可有效改善慢性精神分裂患者抽象概括能力㊁信息提取能力和工作记忆能力㊂天智颗粒以天麻钩藤饮为基础，添加槐花而成的中成药［１４］，更有攻补兼施㊁平肝潜阳的功效㊂王巍等［１５］发现动物实验中天智颗粒可延缓脑损伤大鼠脑内乙酰胆碱水平降低的趋势，并对胆碱能神经系统有一定保护作用㊂另外武胜涛［１６］等对９４例血管性痴呆研究发现，天智颗粒可有效改善此类患者的运动能力㊁语言能力㊁计算能力和记忆能力㊂本研究联用组较单用组在治疗８周后数字广度测验各项评分优于同时间点的单用组，而威斯康星卡片分类测验在４周和８周末仅正确应答数较同时间点单用组高，其他均没有明显差异㊂因此可以说明联用天智颗粒可有效改善患者的工作记忆能力㊁抽象概括能力㊁信息提取能力和工作记忆能力㊂众多研究［１７⁃１８］表明，血清或血浆中ＢＤＮＦ水平与精神分裂患者认知功能损伤程度存在相关关系，且对认知功能症状的诊断具有一定的价值［１９⁃２０］㊂本研究两组患者在接受药物治疗４周后，血清中的ＢＮＤＦ明显高于治疗前，当治疗８周后，联用组血清中的ＢＤＮＦ明显高于单用组，这也说明联用天智颗粒较单用布南色林能较好的改善血清中ＢＤＮＦ水平㊂综上所述，布南色林可有效改善慢性精神分裂患者阳性症状㊁阴性症状和认知功能，联用天智颗粒后有更好的认知功能改善作用㊂本研究样本量较小，观察时间相对较短，无多中心㊁大样本长期对照研究的支持，今后需联合多中心，进行相关数据的完善和验证㊂参考文献：［１］江开达．精神病学新概念［Ｍ］．上海：复旦大学出版社，２００４：１５２⁃１５３．［２］ＪＡＥＷＯＮＹ，ＷＯＮ⁃ＭＹＯＮＧＢ，ＨＹＵＮ⁃ＳＡＮＧＣ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｉ⁃ｃａｃｙａｎｄｔｏｌｅｒａｂｉｌｉｔｙｏｆｂｌｏｎａｎｓｅｒｉｎｉｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｃｈｉｚｏ⁃ｐｈｒｅｎｉａ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｄｏｕｂｌｅｂｌｉｎｄ，ｒｉｓｐｅｒｉｄｏｎｅ⁃ｃｏｍｐａｒｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＣｌｉｎＮｅｕｒｏｐｈａｒｍａｃｏｌ，２０１０，３３（４）：１６９⁃１７５．［３］ＭＵＲＡＳＡＫＩＭ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｂｌｏｎａｎｓｅｒｉｎｆｏｒｓｃｈｉｚ⁃ｏｐｈｒｅｎｉａ：ａｄｏｕｂｌｅ⁃ｂｌｉｎｄｔｒｉａｌｃｏｍｐａｒｉｎｇｂｌｏｎａｎｓｅｒｉｎｗｉｔｈｈａｌｏｐｅｒｉｄｏｌ［Ｊ］．ＪｐｎＪＣｌｉｎＰｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００７，１０：２０５９．［４］ＫＯＴＡＮＩＭ，ＥＮＯＭＯＴＯＴ，ＭＵＲＡＩＴ．Ｔｈｅａｔｙｐｉｃａｌａｎｔｉｐ⁃ｓｙｃｈｏｔｉｃｂｌｏｎａｎｓｅｒｉｎｒｅｖｅｒｓｅｓ（＋）⁃ＰＤ⁃１２８９０７⁃ａｎｄｋｅｔ⁃ａｍｉｎｅ⁃ｉｎｄｕｃｅｄｄｅｆｉｃｉｔｉｎｅｘｅｃｕｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｃｏｍｍｏｎｍａｒ⁃ｍｏｓｅｔｓ［Ｊ］．ＢｅｈａｖＢｒａｉｎＲｅｓ，２０１６，３０５：２１２⁃２１７．［５］谢正凯，谢娜，封彦锋．天智颗粒治疗遗忘型轻度认知损害肝阳上亢证的临床研究［Ｊ］．中国实验方剂学杂志，２００９，１５（９）：９５⁃９６．［６］ＳＯＭＭＥＲＩＥ，ＢＥＡＲＤＥＮＣＥ，ＶＡＮＤＥＬＬＥＮＥ．Ｅａｒｌｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｉｎｒｉｓｋｇｒｏｕｐｓｆｏｒｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ：ｗｈａｔａｒｅｗｅｗａｉｔｉｎｇｆｏｒ？［Ｊ］．ＮＰＪＳｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ，２０１６，２：１６００３．［７］ＳＣＨＵＬＴＺＥ⁃ＬＵＴＴＥＲＦ，ＭＩＣＨＥＬＣ，ＳＣＨＭＩＤＴＳＪ．ＥＰＡｇｕｉｄａｎｃｅｏｎｔｈｅｅａｒｌｙｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｈｉｇｈｒｉｓｋｓｔａｔｅｓｏｆｐｓｙｃｈｏｓｅｓ［Ｊ］．Ｅｕｒｏｐｅａｎｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１５，３０（３）：４０５⁃４１６．［８］ＳＣＨＭＩＤＴＳＪ，ＳＣＨＵＬＴＺＥ⁃ＬＵＴＴＥＲＦ，ＳＣＨＩＭＭＥＬＭＡＮＮＢ㊃１００㊀㊃ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅ）２０２１，４０（２）Ｇ．ＥＰＡｇｕｉｄａｎｃｅｏｎｔｈｅｅａｒｌｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｈｉｇｈｒｉｓｋｓｔａｔｅｓｏｆｐｓｙｃｈｏｓｅｓ［Ｊ］．ＥｕｒｏｐｅａｎＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１５，３０（３）：３８８⁃４０４．［９］ＧＲＥＥＮＭＦ，ＢＥＡＲＤＥＮＣＥ，ＣＡＮＮＯＮＴＤ．Ｓｏｃｉａｌｃｏｇ⁃ｎｉｔｉｏｎｉｎｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ，ｐａｒｔ１：ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅａｃｒｏｓｓｐｈａｓｅｏｆｉｌｌｎｅｓｓ［Ｊ］．ＳｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａＢｕｌｌ，２０１２，３８（４）：８５４⁃８６４．［１０］贾海骅，赵红霞，连智华．精神分裂症中医诊疗概述［Ｊ］．中国中医基础医学杂志，２０１５，２１（１）：２５⁃２７．［１１］李炜东，樊彩联，刘飞．１０９例精神分裂症中医辨证分型临床调查分析［Ｊ］．陕西中医，２００３（２）：１４０⁃１４２．［１２］ＵＮＥＴ，ＫＵＲＵＭＩＹＡＳ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌｐｒｏｆｉｌｅｏｆｂｌｏ⁃ｎａｎｓｅｒｉｎ［Ｊ］．ＪｐｎＪＣｌｉｎＰｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００７，１０：１２６３⁃１２７２．［１３］ＨＯＲＩＨ，ＹＡＭＡＤＡＫ，ＫＡＭＡＤＡＤ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｂｌｏｎａｎ⁃ｓｅｒｉｎｏｎｃｏｇｎｉｔｉｖｅａｎｄｓｏｃｉａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎａｃｕｔｅｐｈａｓｅＪａｐａ⁃ｎｅｓｅｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｒｉｓｐｅｒｉｄｏｎｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏ⁃ｐｓｙｃｈＤｉｓＴｒｅａｔ，２０１４，１０：５２７⁃５３３．［１４］周峦，祝丹妮．天智颗粒㊁针灸联合康复训练对脑卒中后偏瘫患者ＦＭＡ㊁ＭＢＩ㊁ＳＳ⁃ＱＯＬ评分的影响［Ｊ］．２０１８，３９（７）：８６０⁃８６２．［１５］孙晓芳，王巍，王丹巧，等．天智颗粒对叠氮钠诱导脑损伤大鼠纹状体细胞外乙酰胆碱和儿茶酚胺含量的影响［Ｊ］．中国中药杂志，２００５，３０（２）：１４１⁃１４５．［１６］武胜涛，张羽，李富慧．盐酸美金刚片联合天智颗粒治疗血管性痴呆的临床观察［Ｊ］．中国药房，２０１７，２８（２９）：４１０９⁃４１１２．［１７］黄磊，田国强，蒋海潮．利培酮联合六味地黄丸对老年精神分裂患者血清同型半胱氨酸㊁脑源性神经营养因子及认知功能影响研究［Ｊ］．中华中医药学刊，２０１６，３４（１０）：２４８５⁃２４８８．［１８］宋明芬，章隆，董介正．精神分裂症阳性和阴性症状患者奥氮平治疗疗效与血浆ＢＤＮＦ关系研究［Ｊ］．中国现代应用药学，２０１５，３２（１１）：１３８８⁃１３９２．［１９］金靖谊，时小燕．自闭症谱系障碍的免疫学研究进展［Ｊ］．河南大学学报（医学版），２０１８，３７（２）：１４７⁃１５２．［２０］曹宏波，刘忠纯．首发精神分裂症患者血清ＢＤＮＦ㊁ＩＬ⁃６㊁Ｈｃｙ水平与认知功能障碍的关系［Ｊ］．国际检验医学杂志，２０１７，３８（３）：３３１⁃３３３．［责任编辑㊀李麦产］（上接第９５页）参考文献：［１］周建生．超声引导下经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除术治疗高龄高危急性化脓性胆囊炎效果观察［Ｊ］．中国实用医刊，２０１９，４６（１６）：４０⁃４２．［２］林建寿，陈荣吉，赵思娟，等．急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术后并发胆管损伤的危险因素分析［Ｊ］．中国医药导报，２０１９，１６（１３）：９９⁃１０２．［３］中华医学会外科学分会胆道外科学组．急性胆道系统感染的诊断和治疗指南：２０１１版［Ｊ］．中华消化外科杂志，２０１１，１０（１）：９⁃１３．［４］中国高血压基层管理指南修订委员会．中国高血压基层管理指南：２０１４年修订版［Ｊ］．中华健康管理学杂志，２０１５，９（１）：１０⁃３０．［５］中华医学会糖尿病学分会．中国２型糖尿病防治指南：２０１７年版［Ｊ］．中华糖尿病杂志，２０１８，１０（１）：４⁃６７．［６］中国心血管病风险评估和管理指南编写联合委员会．中国心血管病风险评估和管理指南［Ｊ］．中华健康管理学杂志，２０１９，１３（１）：７⁃２６．［７］ＳＥＲＫＡＮＴ，ＳＥＲＴＡＮＫ，ＯＺＧＵＲＳ，ｅｔａｌ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ⁃ｇｕｉｄｅｄｅｒｅｃｔｏｒｓｐｉｎａｅｐｌａｎｅｂｌｏｃｋｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａ⁃ｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉａｉｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ：ａｐｒｏｓｐｅｃ⁃ｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２０１８，４９（１）：１０１⁃１０６．［８］ＢＡＲＴＮＩＣＫＡＪ，ＺＩＥＴＫＩＥＷＩＣＺＡＡ，ＫＯＷＡＬＳＫＩＧＪ，ｅｔａｌ．Ａｎｅｒｇｏｎｏｍｉｃｓｓｔｕｄｙｏｎｗｒｉｓｔｐｏｓｔｕｒｅｗｈｅｎｕｓｉｎｇｌａｐａｒｏ⁃ｓｃｏｐｉｃｔｏｏｌｓｉｎｆｏｕｒｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｉｎｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＩｎｔＪＯｃｃｕｐＳａｆＥｒｇｏｎ，２０１８，２４（３）：４３８⁃４４９．［９］ＫＭＥＮＫ，ＢＵＲＣＵＭ，ＳＥＲＲＡＴ．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ⁃ｇｕｉｄｅｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｑｕａｄｒａｔｕｓｌｕｍｂｏｒｕｍｂｌｏｃｋｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎａｆｔｅｒｌａｐａｒｏ⁃ｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｄｏｕｂｌｅｂｌｉｎｄｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２０１８，４９（１）：１１２⁃１１７．［１０］王永强，康云，雷军玲．胆道造影术对腹腔镜胆囊切除术患者的胆道损伤和结石残留的影响［Ｊ］．山西医药杂志，２０１７，４６（２２）：２７７７⁃２７７８．［１１］陈光彬，刘丹峰，章新桥，等．Ｒｏｕｖｉｅｒｅ沟引导的胆囊后三角入路在预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的作用［Ｊ］．中华普通外科杂志，２０１８，３３（２）：１０１⁃１０４．［１２］王荣东，李峰．腹腔镜中转开腹术治疗急性结石性胆囊炎相关因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析［Ｊ］．中南医学科学杂志，２０１９，４７（４）：３８６⁃３８８．［１３］许倩．急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除患者出院准备度现状及影响因素调查［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１９，２５（６）：７６１⁃７６５．［１４］ＧＥＲＡＲＤＪ，ＭＩＮＨＬＢ，ＰＯＩＲＩＥＲＪ，ｅｔａｌ．Ａｃｕｔｅｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉ⁃ｔｉｓ：ｃｏｍｐａｒｉｎｇｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｗｉｔｈＴＧ１３ｓｅｖｅｒｉｔｙａｎｄｉｎ⁃ｔｅｎｄｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｖｅｒｓｕｓｏｐｅｎｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙｉｎｄｉｆｆｉｃｕｌｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃ，２０１８，３２（９）：３９４３⁃３９４８．［１５］ＫＡＮＧＣＭ，ＣＨＯＮＧＧＵ，ＨＯＮＧＬＪ，ｅｔａｌ．ＲｏｂｏｔｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙｕｓｉｎｇｔｈｅｎｅｗｌｙｄｅｖｅｌｏｐｅｄＫｏｒｅａｎｒｏｂｏｔｉｃｓｕｒｇｉｃａｌｓｙｓｔｅｍ，Ｒｅｖｏ⁃ｉ：ａｐｒｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｉｎａｐｏｒ⁃ｃｉｎｅｍｏｄｅｌ［Ｊ］．ＹｏｎｓｅｉＭｅｄＪ，２０１７，５８（５）：１０７５⁃１０７７．［责任编辑㊀李武营］。

精神分裂症患者认知功能障碍的神经调控治疗

精神分裂症患者认知功能障碍的神经调控治疗精神分裂症是一种严重的精神障碍，不仅给患者带来巨大的痛苦，也给家庭和社会带来沉重的负担。

其中，认知功能障碍是精神分裂症的核心症状之一，对患者的日常生活和社会功能产生了深远的影响。

近年来，神经调控治疗作为一种新兴的治疗手段，为改善精神分裂症患者的认知功能带来了新的希望。

认知功能障碍在精神分裂症患者中表现多样，包括注意力、记忆力、执行功能、语言理解和表达等方面的损害。

这些问题严重影响了患者的学习、工作、人际交往和自我照顾能力。

传统的药物治疗虽然在控制精神症状方面有一定效果，但对认知功能障碍的改善往往有限。

神经调控治疗是通过直接或间接调节神经系统的活动来达到治疗目的的方法。

其中，经颅磁刺激（TMS）和经颅直流电刺激（tDCS）是目前研究较多且应用较广泛的两种技术。

经颅磁刺激是一种非侵入性的大脑刺激技术，通过在头皮上放置磁场线圈，产生短暂而强大的磁场脉冲，穿透颅骨进入大脑皮层，从而调节神经元的兴奋性。

研究表明，针对特定脑区的 TMS 治疗可以改善精神分裂症患者的认知功能。

例如，对背外侧前额叶皮质进行高频刺激，有助于提高患者的工作记忆和执行功能。

经颅直流电刺激则是通过在头皮上施加微弱的直流电，改变大脑皮层的兴奋性。

tDCS 相对简单、安全，且耐受性较好。

一些研究发现，对左侧背外侧前额叶皮质进行阳极刺激，可以增强精神分裂症患者的认知控制能力和注意力。

深部脑刺激（DBS）是一种更为侵入性的神经调控方法，通过在大脑深部植入电极，对特定核团进行持续的电刺激。

虽然 DBS 在精神分裂症治疗中的应用仍处于研究阶段，但初步结果显示其对认知功能可能具有潜在的改善作用。

神经调控治疗改善精神分裂症患者认知功能的机制尚不完全清楚。

目前认为，可能与调节神经递质的释放、增强神经网络的连接和功能整合、促进神经可塑性等有关。

然而，神经调控治疗也并非完美无缺。

治疗效果存在个体差异，部分患者可能对治疗反应不佳。

利培酮联合脑蛋白水解片对精神分裂症患者认知功能障碍的疗效

（ＷＣＳＴ），ＷｅｃｈｓｌｅｒＩｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅＳｃａｌｅ（ＷＡＩＳ）ａｎｄＷｅｃｈｓｌｅｒＭｅｍｏｒｙＳｃａｌｅ（ＷＭＳ）．ＲｅｓｕｌｔｓＯｎｔｈｅｂａｓｅｌｉｎｅ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｄｉｆｆｅｒ－ｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｉｎＷＣＳＴ，ＷＭＳａｎｄＷＡＩＳ（Ｐ＞０．０５）．Ａｆｔｅｒ８ｗｅｅｋｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｂｏｔｈｔｗｏｇｒｏｕｐｓｐｅｆｒｏｒｍｉｎｇｂｅｔｔｅｒｉｎＷＣＳＴ，ＷＭＳａｎｄＷＡＩＳ，ａｎｄｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｄｏｉｎｇｅｖｅｎｂｅｔｔｅｒ（Ｐ＜０．０５）．Ａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｏｆｓｔｕｄｙｒｏｇｕｐｗａｓ１１．０％ｗｈｉｌｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒｏｇｕｐｗａｓ１７．７％，ｗｈｉｃｈｓｈｏｗｅｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＲｉｓｐｅｒｉｄｏｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｃｅｒｅｂｒｏｐｒｏｔｅｉｎ

精神分裂症的认知障碍与思维障碍

精神分裂症的认知障碍与思维障碍精神分裂症是一种严重的精神疾病，患者常常表现出认知障碍和思维障碍。

这些障碍严重影响了患者的日常生活，使他们难以正常与他人交流和理解现实世界。

本文将探讨精神分裂症患者认知和思维障碍的特点，并介绍一些可能的治疗方法。

认知障碍是精神分裂症的一个显著特征。

患者常常出现注意力不集中、记忆力减退、思维迟缓等症状。

他们可能会在对话中突然中断，无法跟上对方的思路，或者忘记自己刚刚说过的话。

这种认知障碍使患者难以理解和处理复杂的信息，导致他们在工作、学习和社交方面遇到困难。

思维障碍是精神分裂症的另一个重要特征。

患者的思维常常变得混乱、不连贯，甚至出现妄想和幻觉。

他们可能会产生一些不合理的观念，如认为自己被追踪或控制，或者与外星人有特殊联系。

这些思维障碍使患者的行为变得不可预测，他们可能会表现出敌意、冷漠或孤立，从而导致他们与他人的关系破裂。

研究发现，认知和思维障碍在精神分裂症患者的大脑中与神经传递物质多巴胺的异常水平有关。

多巴胺是一种神经递质，它在大脑中起着重要的调节作用。

过多或过少的多巴胺都可能导致认知和思维功能的紊乱。

因此，目前的治疗方法主要集中在调节多巴胺水平。

药物疗法是精神分裂症治疗的主要手段之一。

抗精神病药物可以通过调节多巴胺水平来减轻患者的认知和思维障碍。

然而，药物治疗并非适用于所有患者，并且可能会引起一些副作用，如肌肉僵硬、震颤和代谢紊乱等。

因此，医生需要根据患者的具体情况来决定是否使用药物治疗。

除了药物治疗，心理治疗也被广泛应用于精神分裂症的治疗中。

认知行为疗法是一种常用的心理治疗方法，它通过帮助患者识别和改变消极的思维模式来改善他们的认知和思维功能。

此外，家庭治疗和社交技能训练也可以帮助患者恢复社会功能，提高他们与他人的交流能力。

总结起来，精神分裂症患者常常表现出认知和思维障碍，这严重影响了他们的日常生活。

药物疗法和心理治疗是目前常用的治疗方法，它们可以帮助患者减轻症状，提高生活质量。

精神分裂症的认知功能与记忆障碍

精神分裂症的认知功能与记忆障碍精神分裂症是一种严重的精神疾病，患者常常出现认知功能障碍和记忆障碍。

本文将探讨精神分裂症患者的认知功能和记忆障碍，并介绍相关的研究成果和治疗方法。

一、认知功能障碍精神分裂症患者的认知功能障碍是其主要的症状之一。

这些功能包括注意力、工作记忆、语言、执行功能等。

研究发现，患者在注意力上常常表现出分散、困难集中和维持注意的能力下降。

他们也会在工作记忆方面出现困难，无法有效地处理和存储信息。

此外，患者在语言理解和表达方面也可能出现问题，他们的语言可能变得混乱、不连贯。

执行功能方面，患者往往无法有效地进行决策、计划和执行任务。

二、记忆障碍精神分裂症患者的记忆障碍也是常见的症状之一。

记忆分为工作记忆和长期记忆两个部分。

工作记忆是指短期记忆，用于暂时存储和处理信息。

研究发现，精神分裂症患者在工作记忆方面存在缺陷，他们往往无法有效地处理和存储信息。

长期记忆是指长期存储的记忆，包括事实记忆和经验记忆。

患者在长期记忆方面也可能出现问题，他们可能无法准确地回忆过去的经历和事件。

三、认知功能与记忆障碍的机制精神分裂症患者的认知功能障碍和记忆障碍的机制尚不完全清楚，但研究表明与大脑结构和功能的异常有关。

例如，脑影像研究发现，患者的脑部结构和功能存在异常，包括前额叶、颞叶和顶叶等脑区。

这些异常可能导致患者在认知功能和记忆方面出现问题。

此外，神经递质的异常也与认知功能和记忆障碍有关。

研究发现，多巴胺和谷氨酸等神经递质在精神分裂症患者的脑中存在异常。

这些异常可能干扰了神经元之间的正常通讯，导致认知功能和记忆的障碍。

四、治疗方法针对精神分裂症患者的认知功能和记忆障碍，目前的治疗方法主要包括药物治疗和认知训练。

药物治疗是目前最常用的治疗方法之一。

抗精神病药物可以减轻患者的精神症状，改善他们的认知功能和记忆。

然而，药物治疗也存在副作用，如运动障碍和代谢紊乱等。

因此，医生需要根据患者的具体情况进行药物选择和剂量调整。

药物治疗对精神障碍患者认知能力的改善

药物治疗对精神障碍患者认知能力的改善认知能力是指人们通过感知、思维、记忆和解决问题等智力活动来获取和处理信息的能力。

然而，某些精神障碍，如抑郁症、精神分裂症和躁狂症等，会对患者的认知功能造成损害。

近年来的研究表明，药物治疗在改善精神障碍患者的认知能力方面发挥着积极的作用。

本文将探讨药物治疗在不同精神障碍患者认知能力改善方面的影响。

一、抗抑郁药对抑郁症患者认知能力的改善抑郁症患者经常出现注意力不集中、记忆困难、思维迟缓等认知功能下降的症状。

抗抑郁药，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)和选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)，可通过增加神经递质的水平来改善抑郁症患者的认知功能。

研究表明，药物治疗能够显著提高抑郁症患者的认知灵活性、注意力和工作记忆等认知能力指标。

二、抗精神病药对精神分裂症患者认知能力的改善精神分裂症是一种严重的精神障碍，患者常伴有认知功能障碍，包括执行功能、工作记忆和注意力等方面的问题。

抗精神病药物，如多巴胺受体阻断剂，已被广泛用于治疗精神分裂症患者。

这些药物可以减少多巴胺的过度活动，从而改善患者的认知能力。

实验研究表明，药物治疗可以显著改善精神分裂症患者的工作记忆、注意力和理解力等认知能力。

三、锂盐对躁狂症患者认知能力的改善躁狂症患者常常表现出情绪波动剧烈、冲动行为和注意力不集中等症状，认知功能也会受到影响。

然而，锂盐是一种常用于躁狂症治疗的药物，可以稳定患者的情绪，同时改善其认知能力。

多项研究显示，锂盐治疗可以显著提高躁狂症患者的工作记忆、注意力和认知弹性等认知功能。

四、其他药物对精神障碍患者认知能力的改善除了上述常用药物，还有其他一些药物也被研究用于改善精神障碍患者的认知能力。

例如，乙氨酰谷氨酰胺（N-acetylcysteine, NAC）在治疗强迫症和其他精神障碍时显示出一定的潜力。

NAC可以通过增加谷胱甘肽的浓度来对抗氧化应激，从而改善患者的认知功能。

此外，某些中草药也被认为可能改善精神障碍患者的认知能力，但需要进一步的研究来验证其有效性。

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ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ．
ＡｎＢＦＹｕｏｎＧＺ，Ｚｈａｎｇ
于治疗前、６周、３０周、４５周评估：①运动技能。②注意广度。③ 言语流利性和理解力。④非言语流利性和构建能力。⑤执行功能。⑥即时回忆。结果在上述６项测试成绩中，奥氮平组显著高于维思通组和氟哌啶醇组，维思通组和氟哌啶醇组之间无差异。奥氮平对认知的改善６周后出现，３０，５０周后进一步提高。最后作者认为奥氮平对认知改善优于维思通和氟哌啶醇。Ｇａｌｌｅｔｌｙ（２０００）进行了一项旨在调查氯氮平对精神分裂症患者信患加工速度和准确性方面影响的研究，发现氯氮平治疗者在反应时、目标分辨方面显著改善，并认为ＷＡＩＳ－Ｒ数字符号替换测验的改善与阴性症状的减轻相关，而反应时的改善似与阳性症状的减轻相关。Ｍｅｌｔｚｅｒ等【８１对有关氯氮平、维思通、奥氮平在精神分裂症认知功能影响方面的文献进行了综述，结论是：有力的证据表明氯氮平改善注意和言语流利性，相当的证据表明氯氮平还改善某些型武的执行功能，然而氯氮平对工作记忆的影响结论不一；维思通改善工作记忆、执行功能和注意的作用比较一致，而在改善言语的学习和记忆方面尚不确定；初步资料提示奥氮平改善言语学习和记忆。Ｌｉｅｂｅｒｍａｎ等［９１认为非典型抗精神病药一方面阻断了中脑边缘通路Ｄ：受体而改善注意力，另一方面阻断中脑边缘通路和黑质纹状体通路的
ＳＴＵＤＹＳＥＬＥＣＴＩｏＮ：ＴｈｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄＤ｜ＡＴＡＥＸＴＲＡＣＴＩｏＮ：Ｔｏｔａｌｌｙ２７ａｒｔｉｅｌｅｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｉｅｓ，ｒｅｖｉｅｗｓａｎｄＭｅｔａａｎａｌｙｓｉｓａｂｏｕｔｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉｃｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒ
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１６７１—５９２６
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ｋｆ２３３８５０８３＠ｓｉｎａｃｏｍ
安宝富，等．精神分裂症患者认知功能障碍的治疗
１６７
的药物对特定的认知功能作用有差异，这些差异可能有益于指导临床实践。
１．３其他影响精神分裂症认知功能的药物
作用。Ｋｅｒｎ等比较了４组精神分裂症患者在广度作业中的成绩改善，４组分别是：仅重复施行、仅指导性提示、仅货币强化、指
ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ
ｕｓｉｎｇ
ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ
ｄｉｓｏｒｄｅｒｔｈｅｋｅｙｗｏｒｄｓ
越来越多的资料提示非典型抗精神
ｏｆ＂ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ，ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ”．ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｙ．ｒｅｖｉｅｗａｎｄＭｅｔａａｎａｌｙｓｉｓａｂｏｕｔｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉｃｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ；Ｔｈｅｎｏｎ．ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄａｎｄｎｏｎ．ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｉｅｓｗｅｒｅｅｘｃｌｕｄｅｄ．
有些报道发现在通过长期治疗后，持续操作测验和拼图及积木构图测验成绩获得提高［４１。总之，传统抗精神病药可能选择性的提高少数神经测验的成绩，但在多数情况下对精神分裂症的认知障碍无改善甚至加重。
１．２非典型抗精神病药
ａｓｐｅｃｔｓ
ｔｈｉｎｋｉｎｇ，ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｉｎｔｅｇｒｑｔｔｉｏｎａｎｄｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ。ｉｔｉｓｍａｉｎｌｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｄｅｆｅｃｔｓｏｆｆｒｏｎｔａｌｌｏｂｅ．ｔｅｍｐｏｒａｌｌｏｂｅａｎｄｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ．ＤＡＴＡＳｏＵＲＣＥＳ：ＡｎｏｎｌｉｎｅｓｅａｒｃｈｏｆＭｅｄｌｉｎｅｗａｓｕｎｄｅｒｔａｋｅｎｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙＥｎｇｌｉｓｈａｒｔｉｃｌｅｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉｃｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ１９９９ａｎｄＤｅｅｅｍｂｅｒ２００４ｂｙ
临床资料表明作用于
导性提示加货币强化，发现货币强化加指导性提示组优于其它各组。Ｍｅｄａｌｉａ等评估了注意训练在慢性分裂症患者的影响，发现采用练习和行为学习矫正患者的核心注意缺陷是可行的。Ｗｙｋｅｓ等报道了个别神经认知治疗的对照试验初步结果，提示在执行功能和社会功能方面具有某些特效作用，而且发现认知灵活性提高与社会功能改善相关。有关对改善精神分裂症记忆的报道较少，Ｗｅｘｌｅｒ等Ⅲ１对８位精神分裂症患者每日做言语记忆练习，在为期ｌＯ周的训练中，逐渐增加难度，结果显示可缓解言语记忆缺陷。Ｓｕｓｌｏｗ等［１２１就注意训练对精神分裂症认知康复的效果作了综述，在收集到的３５篇文献中只有１６篇显示注意训练有显著疗效。作者认为结果自不一致性可能与采用的训练及测验方法不同、患者选择的差异及用来测量认知功能的测验不够灵敏等有关。建议未来的研究进一步扩大样本，并考虑到注意的不同方面和纬度、多方面的结局水平（即认知成绩、注意的生物学和心理学上的参数及临床评估）、不同患者的特征（即精神分裂症的亚型、病前适应能力、个体素质、智力水平、年龄）及治疗状况。总之，目前的研究显示，在一些神经心理测验中，精神分裂症患者的成绩可通过反复练习而获得提高，但这些改善只局限于个别方面而非根本的认知信息加工过程，并且不同的训练方法对不同的认知测验作业的效果存在差异【１３］。
摘要：目的：认知功能损害进精神分裂症的原发性症状，涉及注意、记忆、抽象思维、信息整合以及执行功能等多方面，主要与额叶、颞叶及海马缺陷相关。资料来源：应用计算机检索Ｍｅｄｌｉｎｅ１９９９—０１／２００４—１２期间的与精神分裂症认知障碍相关的文章，检索词“ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ，ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ”，并限定文章语言种类为Ｅｎｇｌｉｓｈ。资料选择：选择与精神分裂症认知障碍有关的随机、对照研究及综述、Ｍｅｔａ分析。排除非随机、非对照性研究。资料提炼：共收集到２７篇关于精神分裂症认知障碍的随机、对照研究及综述、Ｍｅｔａ分析，１３篇文献符合纳入标准。排除的１４篇文献中，６篇系重复的同一研究，８篇系与精神分裂症认知障碍治疗无关的研究。资料综合：有确凿的证据提示非典型抗精神病药能改善精神分裂症认知功能；ａ一２受体、Ｍ１及Ｍ４受体激动剂对精神分裂症的认知功能也有一定的疗效。认知行为治疗作为一种辅助手段，能促进精神分裂症的认知功能的改善。结论：药物与认知行为治疗联合应用，对精神分裂症认知障碍可能有更大的助益。主题词：精神分裂症：认知障碍：综述文献０引言
１．１传统抗精神病药物
已知多巴胺Ｄ：受体阻断剂一传统抗精
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒｉｎｐａｆｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ
ＡｎＢａｏ—ｆｕ，ＹｕａｎＯｕｏ－ｚｈｅｎ，ＺｈａｎｇＭｉｎｇ—ｌｉａｎ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，ＷＵＸｊＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈＣｅｎｔｅｒ，Ｗｕｘｉ２１４１５１，ＪｉａｎｇｓｕＰｒｏｖｉｒｌｃｅ，ＣｈｉｎａＡｎＢａｏ—ｆｕ★．Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅｔｏ：Ｍａｓｔｅｒ，Ａｔｔｅｎｄｉｎｇｐｈｙｓｉｃｉａｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，ＷＨＸｉＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈＣｅｎｔｅｒ，ＷＨＸｉ２１４１５１，Ｊｉａｎｇｓｕ
ａｎｆｂｅｎｌ２３＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ａｎ中图分类号：７４９．３文献标识码：Ａ文章编号：１６７１－５９２６（２００５）２０－０１６６—０２收稿日期：２００５—０ｌ—０７修回日期：２００５—０４－０７（０５／ＸＺＹ／ＹＬ）
精神病药与认知行为治疗联合应用，对精神分裂症认知障碍可能有更大的助益旺３１，值得深入探讨。１药物治疗
Ｐｒｏｖｉｎｃｅ．Ｃｈｉｎａ
神病药能缓解精神分裂症的阳性症状，对阴性症状效果较差，但是否能改善精神分裂症的认知功能尚无结论性的证据。一些研究显示，急剧增加传统抗精神病药物治疗精神分裂症会加重某些方面的注意和运动行为障碍（如手指敲击），然而随着长期的治疗，这些不利的影响逐渐减轻。多数研究中未发现传统抗精神病药对短期工作记忆或长期记忆的损害有改善作用；然而
ｉｍｐｒｏｖｅ
ｔｈｅ
ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ
ｆｕｎｃｔｉｏｎ
ｏｆ
ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ．Ｔｈｅ
ｃｅｒｔａｉｎｃｏｎｓｉｓｔｉｎｇ
ａｌｐｈａ一２ｒｅｃｅｐｔｏｒ．Ｍ１ａｎｄＭ４ｒｅｃｅｐｔｏｒｓａｌＳＯｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｎｔｈｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ．Ａｓｍｅｔｈｏ正ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ．ｂｅｈａｖｉｏｒｔｈｅｒａｐｙｃｏｕｌｄｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅ
中国临床康复第９卷第加朋２００５．０５－２８出版
１６６
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌ
ｏｆ
Ｃｌｉｎｉｃａｌ
ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏＮｏ．２０
・综述・
精神分裂症患者认知功能障碍的治疗★
安宝富，袁国桢，张明廉
无锡市精神卫生中心精神科，江苏省无锡市２１４１５１通讯作者：安宝富★，男，１９６３年生，山东省沂水县人，汉族，２００３年新乡医学院毕业，硕士，主治医师，主要从事于精神分裂症的早期干预。
（５－２０ｍｇ）、维思通组（４－１０ｎａｇ）及氟哌啶醇（５－２０ｍｇ），分别
ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．
ａｎｄ
１３
ｏｆｔｈｅｍ
ｗｅｒｅ
ｉｎ
ａｅｃｏｒｄａｎｃｅ
ｗｉｔｈｔｈｅｉｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｃｒｉｔｅｒｉａ．Ａｍｏｎｇｔｈｅ１４ｄｅｌｅｔｅｄｏｎｅｓ，６ｗｅｒｅｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｓｔｕｄｉｅｓ，８ｈａｄｎｏｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉｃｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒ．ＤＡＴＡＳＹＮＴＨＥＳＩＳ：Ｔｈｅｒｅｗａｓｉｒｒｅｆｕｔａｂｌｅｅｖｉｄｅｎｃｅｓｕｇｇｅｓｔｅｄｔｈａｔａｔｙｐｉｃａｌｈａｄａｎｔｉｐｓｙｃｈｏｔｉｃｓｃｏｕｌｄ