卒中后抑郁(PSD)
神经功能缺损(如偏瘫、失语、认知功能损害等)的严 重程度与PSD密切相关
既往精神疾病史
既往精神疾病史特别是抑郁症是PSD的危险因素
其他
病前的神经症性人格特质、日常生活能力的独立性、 负性生活事件等都与PSD相关
From:Whyte. Biol Psychiatry.2002; 52:253-264.
⑨性欲减退。
严重标准
社会功能受损给本人造成痛苦或不良后 果。
病程标准
①符合症状标准和严重标准至少已持续2周； ②可存在某些分裂性症状。但不符合分裂症 的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在 分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。
排除标准
排除器质性精神障碍，或精神活性物质 和非成瘾物质所致抑郁。
Zung抑郁自评量表
1 我觉得闷闷不乐，情绪低沉 2 我觉得一天之中早晨最好 3 我一阵阵哭出来或觉得想哭 4 我晚上睡眠不好 5 我吃得跟平常一样多 6 我与异性接触时和以往一样感到愉快 7 我发觉我的体重在下降 8 我有便秘的苦恼 9 我心跳比平常快 10 我无缘无故地感到疲乏 11 我的头脑跟平常一样清楚 12 我觉得经常做的事情并没有困难 13 我觉得不安而平静不下来 14 我对将来报有希望 15 我比平常容易生气激动 16 我觉得作出决定是否容易的 17 我觉得自己是个有用的人，有人需要我 18 我的生活过得很有意思 19 我认为如果我死了别人会生活得好些 20 常感兴趣的事我仍然照样感兴趣 很 少 时 间 1 4 1 1 4 4 1 1 1 1 4 4 1 4 1 4 4 4 1 4
汉密顿焦虑量表（HAMA）
1、焦虑心境：担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易激惹。 01234 2、紧张：紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。 01234 3、害怕：害怕黑暗、阳生人、一人独处、动作、乘车或旅行及人多的场合。 01234 4、失眠：难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、梦魇、夜惊、醒后感疲倦。 01234 5、认知功能：或称记忆、注意障碍。注意力不能集中，记忆力差。 01234 6、抑郁心境：丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、忧郁、早醒、昼夜轻。 01234 7、肌肉系统症状：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。 0 1 2 3 4 8、感觉系统症状：视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。 01234 9、心血管系统症状：心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心博脱漏。 01234 10、呼吸系统症状：胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。 01234 11、胃肠道症状：吞咽困难、嗳气、消化不良(进食后腹痛、胃部烧灼痛、腹胀、恶心、胃部饱感)、肠 鸣、腹泻、体重减轻、便秘。 01234 12、生殖泌尿系统症状：尿意频数、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃起不能、阳萎。 0 1 2 3 4 13、植物神经系统症状：口干、潮红、苍白、易出汗、易起“鸡皮疙瘩”、紧张性头痛、毛发竖起。0 1 234 14、会谈时行为表现： 01234 (1)一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳等。 (2)生理表现：吞咽、打呃、安静时安率快、呼吸快(20次/分以上)等。 结果分析：总分>14分，可以认为是有肯定的焦虑；>7分，可能有焦虑；<6分，没有焦虑。 HAMA所有项目采用0~4分的5级评分法，各级的标准为：（0）无；（1）轻；（2）中等；（3）重； （4）极重。
抑郁症的治疗
药物治疗 电抽搐治疗 心理治疗
抑郁症的药物治疗
药物名称 治疗剂量（mg/d) 1.三环或四环类抗抑郁药 阿米替林 25~150 丙米嗪 25~150 麦普替林（路滴美） 25~150 氯丙米嗪（安拿分尼）25~150 多塞平 25~150 2.5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs)
PSD的发病机制
原发性内源机制学说
病损部位累及去甲肾上腺素能和 5－羟色胺能神经 元及其传导通路，致使 NE 和 5 － HT 含量下降而致抑 郁。PET研究支持该学说
反应性机制学说
即家庭、社会、心理等多种影响因素导致反应性抑 郁。流行病学研究表明，ＰＳＤ发生率最高时并非 在卒中的急性期，支持此学说
PSD对预后的影响
PSD可延缓神经功能缺损和认知功能的恢复
PSD可增加脑卒中的病死率
抑郁作为独立危险因素，与非PSD相比，其引起病死率的 相对危险度（ORDL）的下降
From:Morris. Am J Psychiatry 150:124-129
抑郁症的评估
HAMD SDS SCL—90 MMPI
汉密顿抑郁量表（HAMD）
1、抑郁情绪 2、有罪感 3、自杀 4、入睡困难 5、睡眠不深 6、早醒 7、工作和兴趣 8、迟缓 9、激越 10、精神性焦虑 01234 01234 01234 01234 01234 01234 01234 01234 01234 01234 10、精神性焦虑 0 1 2 3 4 11、躯体性焦虑 0 1 2 3 4 12、胃肠道症状 0 1 2 3 4 13、全身症状 01234 14、性症状 01234 15、疑病 01234 16、体重减轻 01234 17、自知力 01234 总分>24为重度抑郁；24~18 分为中度抑郁； 17~7分为轻 度抑郁；7分为正常。
⑺疑病观念
⑻其它症状：人格解体、强迫、恐怖、焦虑、注意降低。
WHO统计全世界约有5亿（5%）人存在精神障碍 其中以抑郁为主的情感障碍患者多达一亿
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氟西汀 帕罗西汀（赛乐特） 氟伏沙明 舍曲林 西酞普兰 曲唑酮 10~60 20~40 50~150 50~100 20~40 50~200
药物名称 治疗剂量（mg/d) 3.去甲肾上腺素和5-羟色胺双重摄 取抑制剂（SNRIs) 文拉法辛 75~300 4.去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺 能抗抑郁药（NaSSAs） 米氮平 30~45 5.单胺氧化酶抑制剂（MAOIs) 苯乙肼 15~90 吗氯贝胺 150~600 6.其他 黛力新 50~100
低落是必备的症状
病人的情绪经常以“心闷”“心烦”或躯体症 状为主诉。 也有的抑郁患者并不流露出情绪不良，
“微笑性抑郁”（为掩饰与人不同而强颜欢
笑）
悲观失望是很主要的症状，但不是诊断的 主要依据，往往是病人消极自杀的根源
①无用与无助感：“戴灰色眼镜”看现实生活，无自信，无 能，无用，孤立无援，无力自拔，别人帮不上忙。
何为抑郁？
指一种情感抑制状态，表现为情绪低落、 忧心忡忡、表情沮丧、愁眉苦脸。
何为焦虑？
指一种内心紧张，害怕，不安 的体验。
抑郁发作的临床表现
情绪低落
思维迟缓 意志活动减退
躯体症状
情绪低落
轻度表现为闷闷不乐，无愉快感，凡事 缺乏兴趣，任何事都提不劲。 重度表现为痛不欲生，悲观绝望，度年 如日，生不如死。
不同疾病患者伴发抑郁症的比例
脑血管病
冠心病 类风湿性关节炎 糖尿病 柯兴综合症
20~40%
40% 42% 33% 19~36%
帕金森病
心肌梗死 肾脏透析 甲减 手术后
40%
45% 18~53% 12~45% 22~32%
老年病人
恶性肿瘤
24%(门诊)~36%(住院)
33%(门诊)~42%(住院)
卒中后抑郁（PSD） 患病率
思维迟缓
思维联想速度缓慢，反应迟钝，主动语 言少，记忆力减退，思考问题困难，工 作和学习能力下降。
意志活动减退
表现为行为缓慢，生活被动、疏懒，不 想做事，不愿和他人交往，不愿出门， 回避社交。严重者有消极自杀的观念或 行为。
躯体症状
主要有睡眠障碍 、食欲减退、 体重减 退 、性欲减退 、便秘、 身体任何部位 的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。
PSD的治疗及作用
早在1984年的安慰剂对照、随机、双盲研究 就证实了去甲替林治疗PSD的有效性 西酞普兰是第一个（1994年）被安慰剂对照、 随机、双盲试验证明有效的SSRI类药物。后 来的研究（1997年）也证实了氟西汀的有效 性 治疗除可改善患者的抑郁情绪，还能促进神 经功能康复、改善认知功能、提高日常生活 能力（ADL）及降低死亡率 From:Robinson. Biol Psychiatry.2003; 54:376-387.
②将来无望感：想的是最坏的前景，未来毫无希望，生命已 到尽头，活着无意义→自杀意念、企图或行为。
③反省过去，自责自罪，也会责怪他人或怨天尤人。
⑶兴趣减少或缺失，对任何事情都“不再热心”，似乎“看破 红尘”，觉得啥都没意思。 ⑷精力减退，乏力懒动，力不从心，无能为力。 ⑸精神运动性抑制：行为与思维活动均迟钝，“脑子生锈”感， 木僵。 ⑹生物性症状：睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、 闭经、内脏功能下降及植物神经症状。
部 多 全 分 伴 部 时 时 时 间 间 间 2 3 4 3 2 1 2 3 4 2 3 4 3 2 1 3 2 1 2 3 4 2 3 4 2 3 4 2 3 4 3 2 1 3 2 1 2 3 4 3 2 1 2 3 4 3 2 1 3 2 1 3 2 1 2 3 4 3 2 1
医 生 评 定
卒中后抑郁（PSD）
苏州市立医院神经科 高炳忠
卒中的分类
蛛网膜下腔出血 出血性脑血管病 脑出血 急性脑血管病 混合性脑血管病 缺血性脑血管病 脑血管疾病 血管性痴呆 慢性脑血管疾病 脑动脉硬化（慢性脑供血不足） 脑血栓 脑梗死 脑腔隙性梗死 脑栓塞 短暂性脑缺血发作
卒中后抑郁的临床表现和治疗
舍曲林治疗PSD的短期疗效
Zung评分 55
ADL评分
50 45
110
90
40
35
70
30
50
25
30
治疗前 4周 8周 12周
治疗前
4周
8周
12周
对照组：仅常规卒中治疗方案 治疗组：常规卒中治疗方案+左洛复
结论： 1、zung评分： 舍曲林治疗组治疗4和8周后，与治疗前或对照组比较均有显著统计学差异（p值 均<0.05）； 治疗12周后与治疗前和对照组比较有极显著统计学差异（ p<0.01） 2、ADL评分： 舍曲林治疗组治疗4、8和12 周后，与治疗前比较p值分别为p<0.05， p<0.05， p<0.01； 与对照组比较p值分别为p<0.05， p<0.01， p>0.05；
卒中后抑郁的流行病学研究
➢ 早期行为改变的发生率为：
• 攻击性11%、被动性24%、无病感24%、哭泣27%、 环境退缩40%、缺乏适应44%、抑制解除56%、明显 的悲伤72%。
➢ 早期行为改变与脑损伤的部位有关：
– 哭泣病人有50%存在左侧大脑半球损伤，而有右侧损伤 者仅20%；
– 明显悲伤病人86%有左侧脑损伤，61%有右侧脑损伤。
卒中后抑郁的临床表现
➢ 常见表现： – 轻度抑郁：悲伤﹑睡眠障碍﹑注意力不集中 – 重度抑郁：除上述症状外，还有焦虑﹑病理性 哭泣﹑自杀观念和行为等 – “迟缓”更常见（Lipsey et al 1986) – 抑郁情绪较轻，快感缺失和自杀观念少见 (Gainotti et al 1999) – 症状似与损伤的定位和额叶皮质下回路受损有 关 (Vataja et al 2001)
针灸治疗卒中后抑郁的概况
针灸治疗卒中后抑郁的概况标签：卒中后抑郁；针灸；针刺卒中后抑郁（post—stroke depression，PSD）是指卒中发生后，以情绪低落、兴趣减退及睡眠障碍为主要临床表现的一组症候群，是脑卒中后最常见的并发症之一。
PSD患者主动康复的愿望明显降低，以至延缓神经功能康复，从而影响患者及家属的生活质量；而且增加了社会功能的缺陷，严重者可导致自杀，增加了患者的病死率，增加了脑血管病的病死率。
目前临床及实验已证实针灸一方面能够改善脑血流或促进脑内血肿的吸收，加快受损脑组织的修复，另一方面有促进脑内5一羟色胺和脊髓内去甲肾上腺素的大量释放，进一步促进神经功能的康复。
故而针灸能在治疗中风后抑郁症方面显示出独特的疗效。
现将近年来针灸治疗卒中后抑郁的临床研究综述如下。
1 针刺治疗针刺治疗目前主要以联合电针治疗较多。
电针组取双侧颞三针、内关、足三里、丰隆、太冲（颞II针，颞III针连接电针仪）。
观察结果示：电针组与药物组治疗后HRSD、SDS评分均能显著下降，但电针组起效较药物组快。
也有毫针直刺配合留针治疗卒中后抑郁的相关临床研究。
将72例PSD患者随机分为两组，针刺组选择神堂、膈关、魂门、阳纲，排针透刺，神门、环跳、太冲均直刺，留针30min。
对照组采用假针刺。
治疗后针刺组汉密顿抑郁量表评分、神经功能缺损程度评分较对照组下降铭心啊，日常生活活动评分升高明显。
2 多种针灸方法结合目前多种针灸方法结合治疗卒中后抑郁的临床研究较多，运用也较广泛。
常采用梅花针叩刺配合体针。
将60例卒中后抑郁病例随机均分两组，治疗组采用“脑聪三线”（第一条主线位于头顶部正中督脉，从后顶穴开始，经过百会、前顶、囟会、上星，止于神庭穴连线。
第二、三条线位于督脉两侧旁开1.5寸，即足太阳膀胱经左、右线，从曲差穴开始，经过五处、承光、通天、络却，止于后顶两侧旁开1.5寸处脑点穴连线）七星针叩刺治疗，配合辨证选取经穴毫针刺治疗。
对照组采用口服左洛复。
卒中后抑郁的幻灯PPT课件
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卒中后抑郁的患者累计死亡率高
1.0 0.9 0.8 0.7
生 0.6 存 0.5 率 0.4
0.3 0.2 0.1 0.0
1980 (N=103)
1982 (N=103)
1984 (N=94)
无抑郁 伴抑郁
1986 (N=91)
1988 (N=91)
卒中后抑郁与脑病灶相关性
PSD与脑卒中病灶关系研究层面 • 大脑半球对称性 • 损伤容积 • 损伤前界距额极的距离 • 皮质或皮质下损伤 • 脑萎缩 等
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卒中后抑郁与脑病灶的相关性
病灶部位是最重要的独立危险因素仍是有争议的。
急性期
• 左半球病灶 • 左前半球皮质或皮质下病灶 • 左额背外侧病灶（BA9、46） • 病灶近距离于左额极
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抑郁症的神经调节环路
Sheline（2003）提出边缘-皮层-纹状体-苍白球-丘脑 神经环路的结构异常是重型抑郁发生机制。
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中枢神经系统结构破坏
优势半球和前部半球损害更容易发生卒中后抑 郁. 左侧前额叶-皮质下环路损害 卒中后早期发生的抑郁障碍可能多与心理反应 有关，而卒中后6～24月迟发的抑郁障碍，则 主要与脑的神经递质系统的功能重组有关。
卒中后抑郁
卒中后抑郁
（post-stroke depression，PSD） PSD是与脑卒中事件相关的、 临床表现抑郁心境的情感障碍性疾病。
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卒中管理模式的转变
单纯生物医学模式
生物－心理－社会
关注卒中后生存质量 现代医学模式
身体 状况
心理 状况
卒中后抑郁
罗本燕：卒中后抑郁的现状和治疗医脉通2014-10-08发表评论(10人参与)分享2014年9月24日，在北京大学卒中论坛第27次学术会议上，浙江省第一医院罗本燕教授做了题为《卒中后抑郁的现状和治疗》的精彩讲座。
罗教授分别从卒中后抑郁（PSD）的流行病学、发病机制、临床表现、危害、筛查诊断与治疗等方面进行了介绍，分享了PSD 的研究进展和临床经验。
一、定义和流行病学PSD的定义包括以下几个要素：（1）显著、持久的心境或情感低落；（2）抑郁症状持续2周以上；（3）影响患者生活质量和功能恢复，严重时出现自伤、自杀等后果；（4）与脑卒中事件相关。
PSD具有患病率高、漏诊率高、不易察觉和自杀风险高等特点。
我国的一项前瞻性研究发现，PSD患病率在卒中后1月为39%、3～6个月为53%、1年为24%。
若不区分抑郁的严重程度，而统称为卒中后抑郁状态，则其发生率为20%~70%，多数报道为40%~50%。
北京市科委科委资助的一项研究以神经内科门诊和住院卒中病人520例为研究对象，发现卒中后抑郁状态发生率为34.2%，其中轻度占20.2%、中度占10.4%、重度占3.6%。
二、发病机制关于PSD的发生机制主要有两种假说：生物学机制假说和反应性机制假说。
其中前者包括卒中病灶机制、单胺神经递质机制、细胞炎性因子机制和基因多态性机制；后者认为PSD是社会心理生物因素作用的结果，越是年轻的病人发生PSD的机率越大。
三、临床表现PSD的核心症状包括心境低下和兴趣丧失。
分为轻度抑郁和重度抑郁两型。
轻度抑郁表现为悲伤、睡眠障碍、精神活动力减退、注意力不集中、思虑过多、兴趣下降、易激惹。
卒中后发生率约为10%～30%。
重度抑郁除上述症状外，还有紧张、早醒、体重减轻、食欲下降、思维缓慢、幻觉和幻想、绝望及自杀等。
卒中后发生率为0～25%。
PSD不同于原发性抑郁：常以躯体症状为主诉，如睡眠障碍、疲乏无力、头痛、头晕或疼痛等；多为轻型抑郁、心境恶劣，但仍有约6.6%~11.3%的PSD患者有自杀倾向；迟缓/精神运动性迟滞、淡漠更多见，患者往往拒绝承认或掩饰抑郁。
《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识》要点
《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识》要点卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指发生于卒中后，表现为一系列抑郁症状和相应躯体症状的综合征，是卒中后常见且可治疗的并发症之一，如未及时发现和治疗，将影响卒中后患者神经功能的恢复和回归社会的能力。
大量研究发现，PSD与卒中的不良预后密切相关，不仅可以导致住院时间延长，神经功能恢复障碍，独立生活能力更加丧失，甚至可以导致死亡率升高。
早期识别、准确诊断和及时治疗具有十分重要的临床意义。
在我国，卒中患者的首诊以及后期治疗主要在神经内科，因此大多数PSD患者的诊断和治疗也是在神经内科完成的。
然而，目前多数神经科医生尚不能及时、正确识别和处理PSD，影响了卒中患者的神经功能恢复，使这部分患者的致残率、病死率、复发率居高不下，甚至导致认知损害以及精神行为异常，严重降低患者的生活质量，造成病情迁延。
1 卒中后抑郁的定义PSD是指发生于卒中后，表现出卒中症状以外的一系列以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征，常伴有躯体症状。
根据疾病分类学，PSD为抑郁的一种特殊类型，目前尚没有明确的概念和诊断标准。
中国精神障碍分类及诊断标准（CCMD-3）把其归入“脑血管病所致精神障碍”。
2 卒中后抑郁的临床表现和特点PSD的临床表现多种多样，一般分为核心症状和非核心症状。
PSD的核心症状：①大部分时间内总是感到不开心、闷闷不乐，甚至痛苦。
②兴趣及愉快感减退或丧失，对平时所爱好、有兴趣的活动或事情不能像以往一样愿意去做并从中获得愉悦。
③易疲劳或精力减退，每天大部分时间都感到生活枯燥无意义，感到度日如年；经常想到活在世上没有什么意义、甚至生不如死；严重者有自杀的倾向。
PSD的非核心症状：①生理症状，如体重减轻、入睡困难、眠浅多梦、易惊醒和早醒、不明原因疼痛、食欲减退或亢进、性欲减退等；②可伴紧张不安、焦虑和运动性激越等；③其他症状，如犹豫不决、自我评价降低，自责，自罪，无价值感，自杀和自伤，注意力下降。
脑卒中后抑郁(PSD)的临床探讨
x +4y=11
0
1
2
3
4
5
3x +２y=10
x
y
3x+5y=25 x-4y=-3
C
∵
4 .4 2 3 = kAC＝ 1 5 5
k l = -a ∴ ∴ -a
=
3 5 3 5
Ａ B
a=
o
x
x=1
3x +２y≤10 例3：满足线性约束条件 ： 多少个整数解。 多少个整数解。
x+4y≤11 的可行域中共有 x>0 y>0
y
5 4 3 2 1
由题意得可行域如图: 解：由题意得可行域如图 由图知满足约束条件的 可行域中的整点为(1,1)、 、 可行域中的整点为 (1,2)、(2,1)、(2,2) 、 、 故有四个整点可行解. 故有四个整点可行解
例2：已知 、y满足 ：已知x、 满足
x －4y≤－3 3x+5y≤25 x≥1
，设z＝ax＋y (a>0)， 若ｚ ，
取得最大值时，对应点有无数个， 的值。 取得最大值时，对应点有无数个，求a 的值。
解：当直线 l ：y ＝－ax＋ z 与
直线重合时，有无数个点， 直线重合时，有无数个点，使 函数值取得最大值，此时有： 函数值取得最大值，此时有： k l ＝kAC
yx=1C来自问题３：2ｘ+ｙ有无最大(小)值？ ３
x-4y=-3
A B
3x+5y=25
o
x
设z＝2ｘ+ｙ,式中变量ｘ、ｙ z ｘ、ｙ满足下列条件 ｘ、ｙ 求ｚ的最大值和最小值。 ｚ
x-4y≤-3 3x+5y≤25， + x≥1
卒中后抑郁的诊治方法
抑郁症状包括情绪低落、缺乏兴趣和活力、焦虑、自责、自杀观念等。认知症状包括注意力不集中、记忆力减退、思考困难等。
症状
定义与症状
病因
PSD的病因包括生物因素（如神经生物学因素和内分泌因素）、心理社会因素（如家庭、社会和文化因素）和临床因素（如卒中的严重程度和并发症）。
病理机制
PSD的病理机制尚不明确，涉及神经递质（如5-羟色胺和去甲肾上腺素）、细胞因子（如白细胞介素-1和肿瘤坏死因子）和神经营养因子等方面的复杂相互作用。
病因
中医认为卒中后抑郁的主要病因是情志失调、外邪入侵、年老体衰等。
中医对卒中后抑郁的认识
中医治疗卒中后抑郁的原则是调理气血、调和阴阳平衡、安神定志等。
原则
中药治疗卒中后抑郁的方法包括辨证施治、针灸、按摩等。
方法
中药治疗的原则与方法
推拿
推拿可以通过调节气血、舒缓肌肉紧张和促进血液循环等作用，有助于缓解卒中后抑郁的症状。
病因和病理机制
诊断标准
根据国际疾病分类第10版（ICD-10）和其他国际标准，PSD的诊断需要满足在脑卒中后出现抑郁症状，且持续时间超过2周，同时排除其他可能导致抑郁症状的疾病。
鉴别诊断
需与其他精神疾病（如焦虑症、创伤后应激障碍和痴呆等）和内科疾病（如甲状腺功能减退和慢性阻塞性肺疾病等）进行鉴别。同时，需要区分PSD与正常的悲伤反应。
发病机制研究
进一步深入研究卒中后抑郁的发病机制，揭示其生物学基础和神经环路机制，为治疗提供新思路。
未来研究方向与发展趋势
跨学科合作与技术融合
加强神经科、精神科、药理学、心理学等跨学科合作和技术融合，促进多学科联合研究和成果转化，推动卒中后抑郁诊治的突破性进展。
临床研究与实践
卒中后抑郁中国专家共识
1、 Zhang T, et al. J Affect Disord，2012， 136： e83-e87. 2、Ny s GM, et al. J Neurol Sci， 2005， 228： 27-33. 3、Santos M, et al. Stroke， 2009， 40： 3557-3562.
2
PSD对卒中预后的影响
第 14 页
卒中后患者回归社会的能力不仅与脑损害后神经功能缺陷、肢体残疾程度相关， 也与患者抑郁状态和程度密切相关： ① PSD可能加重卒中患者认知功能的损害[1]； ② 卒中后残疾的严重程度和抑郁程度相关[2-3]；
1、 House A. J Neuropsychiatry Clin Neurosci， 1996， 8： 453-457. 2、Ny s GM，et al. J Neurol Sci， 2005， 228： 27-33. 3、 Santos M，et al. Stroke， 2009， 40： 3557-3562.
资料仅供公司内部使用，所有以推广为目的对外使用的内容必须提前通过REG08审批。未获得REG08批准前，不得对外使用
主要内容
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1 2
PSD定义
5 6
PSD筛查、评估
PSD临床表现
PSD影像学改变 PSD对卒中预后的影响
PSD诊断
PSD治疗 PSD临床实践参考流程图
3
4
7
8
资料仅供公司内部使用，所有以推广为目的对外使用的内容必须提前通过REG08审批。未获得REG08批准前，不得对外使用
第 18 页
若“90秒四问题提问法”的回答均为阳性，或PHQ-9量表的前两项（①做什 么事都没兴趣，没意思；②感到心情低落，抑郁，没希望）回答为阳性，则 需要使用抑郁症状评估量表进一步评估抑郁严重程度。
对于卒中后抑郁的认识
·心理健康·195对于卒中后抑郁的认识盛守静 赵永辰卒中是继恶性肿瘤、心血管疾病导致死亡的第三大致死病因，同时也是造成成年患者长期残疾的重要原因。
近年来，由于社会结构的改变，人口老龄化趋于严重，卒中的发病率居高不下。
卒中后抑郁是发生卒中后常见的并发症，卒中后患者神经功能及日常生活活动能力的恢复都受到极大的影响，更加重了患者的致死率与致残率。
基于此种情况，本文对卒中后抑郁的发病率、发病机制、危险因素及其治疗加以综述，以期对PSD有更深入的了解。
卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指发生在脑血管意外后2年内出现的一系列抑郁症状和相应的卒中后躯体症状的综合征。
PSD会导致卒中后患者神经功能和日常生活活动能力恢复的速度下降，对患者远期的康复疗效产生极大的负面作用。
同时患者生存范围缩小，生活质量随之下降，家庭及社会因其承受沉重负担。
在我国，每年能够被确诊并且及时接受治疗的PSD 患者仅仅有10%，相较于其他精神类的疾病我国对PSD 的关注更晚，但近些年来，在基础科学研究中及临床防治上，我国都对PSD提高了重视。
一、卒中后抑郁的发病率目前，国际上对卒中后抑郁的发病率还没有明确定论，大量文献关于发病率的报道也不统一。
有流行病学数据显示，研究人群、诊断标准及随访实施情况不同导致的发病率数据也有所不同，但大体集中于20%~65%之间。
有报道显示国外PSD发病率为26%~65%，国内有研究通过Meta分析得出PSD的粗患病率为32.8%，但大多数学者统一认为大约有1/3的卒中患者在患病后一定时期内会经历或是发生PSD，经历PSD的患者通过有效的康复治疗可以恢复正常，而另一部分患者则发展成为PSD，严重抑郁程度的发生率甚至可以达到31.1%，而终身抑郁的可以达到10.7%。
Luisa Terroni等研究结果提示，卒中发生后前3个月内PSD的患病率为22%~31%，发病率为25%~27%。
脑卒中后抑郁(PSD)的临床研究
脑卒中后抑郁（PSD）的临床研究摘要】脑卒中后抑郁(PSD),主要表现为情绪低落,睡眠障碍,兴趣下降等。
由于临床无统一的诊断标准,又缺乏特殊的仪器和特异性的生化指标作评估,故临床漏诊率很高。
但其发生率很高,直接影响脑卒中后患者的生活质量和生活满意度。
本文通过对其发生率、相关因素等进行描述，使医务工作者在临床工作中提高对PSD的认识，对有PSD高危因素的患者及早行抑郁的筛查，以便早期发现，早期治疗，达到改善脑卒中患者预后的目的。
【关键词】脑卒中抑郁脑卒中后抑郁1 PSD的发生率PSD的发生率临床报道不一,国内外文献报道PSD的总发生率从18%至79%不等，但多在40%—50%左右。
龙洁等通过对北京市7个区12家医院的1966例门诊及住院的卒中患者进行测查，并用Logistic回归分析法对33种相关因素进行分析，结果PSD总发生率为35.0%，其中轻度22.5%，中度9.3%，重度3.2%。
在PSD中，有24%—26%的患者发生在脑卒中急性期，即1个月之内；约有半数患者在脑卒中后半年左右发病，这段时间是合并抑郁的高峰期；脑卒中后2年内均为合并抑郁症的高危期。
2 PSD的相关因素分析2.1病灶部位与PSD的关系目前各家报道不一。
多数学者认为，左前半球皮质或皮质下损害累及左额叶背外侧者比右侧半球损害更易发生PSD。
有人认为，卒中病程中的不同时期对病灶与PSD的关系也有不同影响。
李玉文对258例神经内科住院患者的临床分析证实了急性期脑卒中患者病灶位于前半球者比后半球者易发生PSD，左半球者比右半球者易发生PSD。
徐林新等报道多发性脑梗死比单个病灶PSD发病率高。
2.2在男女性别上，抑郁的发生率国内外报道基本一致。
李晓华等调查312例脑卒中急性期住院患者，发现PSD女性患者发生率为44.44%，PSD男性患者发生率为22.07%，即在其他条件都相同的情况下女性脑卒中患者更易患PSD，与龙洁等报道一致。
2.3卒中严重程度与PSD的关系脑卒中后抑郁的发生与神经功能缺损严重程度或卒中严重程度有关已得到公认。