脑电图图谱
脑电图(课堂PPT)
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癫痫分类
• 全身性发作 初始临床症状和脑电变化起于双侧半球
1〕全身性强直－阵挛发作（大发作）
2〕失神发作（小发作）
3〕其它类型：肌阵挛发作，强直发作，失张力发作 • 部分性发作
初始临床症状和脑电变化局限于大脑半球的某一区域 1〕单纯部分性发作（无意识障碍） 2〕复杂部分性发作（有意识障碍） 3〕部分发作扩展至全身发作 • 不能分类
临床应用与评价
1
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脑电图
(electroencephalogram,
EEG)
• 脑电图：在头皮上用双极或单极记录法 记录到的自发脑电活动。
枕叶 电极
额叶 电极
无关 电极
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一、脑电图
• 19世纪后期，电 测量和电记录技术 的发展，成为推动 当代神经ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ学的最 大动力之一。
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脑波的基础电活动产生 于大脑皮层（5、6层）的大 锥体细胞；其节律性的起步 点来自丘脑的背内侧核。
〔1〕采用10～20系统电极放置法，包括地电极和耳电极 〔2〕内电阻范围在100～10000 Ω 〔3〕使用完整的记录系统（21导记录） 〔4〕电极间距至少10cm 〔5〕灵敏度至少在2μm/mm，带通1～30Hz，具有50～60Hz
的滤波 〔6〕记录时间至少在30分钟（包括定标记录） 〔7〕排除ECG和EMG的电干扰 〔8〕合格的技术员操作 〔9〕怀疑脑电静息时，在6小时后重复EEG记录
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广泛中度异常
主节律为 波频段
诊断标准
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广泛重度异常
主节律以 波频段 为主；可混有部分 波 和少量 波。
诊断标准
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高峰失律 无主节律，各种频段的波同时存在，且具有
(优选)脑电图基础
➢ 剥夺睡眠诱发：用于各类型的癫痫、尤其是夜间发作癫痫的诱发。
脑电图报告
➢ 内容：背景（节律、波幅、双侧对称与否、调节调幅）、快波、慢波、睁 闭眼、过度换气、睡眠波、异常波等；
➢ 术语： ✓ 节律：3个同样大小的波接连出现；活动：2个同样大小的波接连出现；散
发。：持续3～4秒；
诱发试验
➢ 过度换气：喘气3分钟，4岁以下儿童不合作可吹气3分钟，造成轻度碱中 毒，主要用于各类癫痫的诱发，最敏感的为典型失神发作；
➢ 闪光刺激：在患儿的眼水平方向放一闪光灯，以20－50HZ频率的强光刺 激，做时闭眼，用于光源性癫痫和枕叶癫痫的诱发；
➢ 睁闭眼反应：睁眼3秒，再闭眼，观察背景波的变化，主要是枕区改变， 即α和θ波的抑制（睁眼时），但年龄愈小愈不明显，青少年肌阵挛癫痫 闭眼时放电明显；
散在：1秒以下；
✓ 低波幅：25mv以下；中波幅：25～75mv；高波幅：75～150mv；极
高波幅：150mv以上。
药物对脑电图的影响
➢ 水合氯醛：加深睡眠，对背景有影响； ➢ 氯硝基安定：可导致EEG大量快波，对EEG异常放
电造成干扰；
儿童脑电图的特点
总体发育规律：随着年龄的增高，波幅从低到高、再由高到低 ; ➢ 新生儿：出生到一月，低波幅15～50μV，δ波占优势，清醒和睡眠差别不 大； ➢ 1月～1岁：6月前δ波占优势，6月后θ波占优势，低～中波幅20～50μV， 2月后的婴儿可见到睡眠中纺锤波； ➢ 1岁～3岁：30～60μV的θ波，枕区占优势，发育快的婴儿2岁可见到枕区 α波； ➢ 4～7岁（学龄前）：7～10HZ，40～150μV的θ波和α波混合出现； ➢ 7～12岁（学龄期）：8～11HZ的α波，枕区占优势，但有部分7～10岁θ 波枕区占优势；
多图解析小儿脑电图的阅读
多图解析小儿脑电图的阅读脑电图只是辅助检查，不要忽视它，也不要依赖它，可以把它当做我们的第三只眼睛，有些时候能帮助我们发现一些我们看不到的东西。
儿童脑电图特点：年龄特点、易受到影响、异常波有年龄依存、异常检出率高、与临床关系密切等特点。
小儿觉醒时脑电图1. 新生儿期：不易看出睡眠、觉醒的变化；觉醒前波幅极低，0.5～3 Hz、25～50 μv 的不规则非对称慢波，其上重叠 6～30 Hz 的低波幅快波。
未成熟儿慢波频率更慢，波形不规则，胎龄 31 周之前脑波非连续，可有波形交替。
出生时顶部波幅最高，其后枕部发育在先，到乳儿期 6 月左右枕部波幅最高。
2. 婴儿期：生后 1～2 月，以 2～3 Hz 的不规则慢波为主，中央区出现 4～6 Hz 的节律性波。
3 月左右 4～5 Hz 的波在枕部开始优势出现，脑电图扔不规则，非对称。
6 月左右在枕部、顶区断续出现 4～7 Hz、50 μv 节律波。
10～12 月类似成人α 波的 5～6 Hz 的波在枕区占优势，连续度好，仍有 3 Hz 左右的不规则慢波。
3. 幼儿期：频率随年龄增加而增加，4 岁左右 7～9 Hz 的稳定的波在枕区优势出现。
3 岁以后δ波急剧减少。
4 岁以后θ 波振幅指数逐渐变小。
10 岁左右颞部和中央部θ 波还不规则的显著混入。
幼儿期睁眼时枕部基本节律有抑制。
4. 学龄前：5 岁左右α 波和θ 波混合出现，6 岁以后 8～9 Hz 的α 波成为优势在枕部构成基本节律，慢波成分急剧减少。
7～8 岁左右枕部α 波成为 9 Hz 左右，波幅也比成人高。
9 岁左右枕部α 波 8～12 Hz，波幅稍降低。
5. 学龄后期及青春期：14 岁左右α 波变为10～12 Hz、30～50μv，基本接近成人。
在额、顶、颞有低波幅θ 波散发或短程出现，20 岁接近成人。
小儿睡眠脑电图1. 小儿睡眠期出现的爆发性慢波：1～10 岁小儿睡眠期，在中央、额部两侧同步性高波幅δ 波爆发出现。
正常脑电图PPT课件
李正丰
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正常清醒期
正常睡眠期 各种诱发试验
构架
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一、清醒期正常脑电图型
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后头部α节律
1.出现在后头部1.8-13Hz的节律，思睡状态下减慢 7-8Hz.
2.清醒状态下闭眼且放松状态下易出现睁眼或外界 刺激，会完全或部分消失。
3. 为圆钝或正弦样波形，如果加入ß活动，可呈尖 样波
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2.顶尖波（Vertex sharp）简称 （V-波）:
1.主要在轻睡，思睡状态，是NERM睡眠Ⅰ期的标志 2.双侧同步，对称出现，可单个出现 3.正中央区（Cz）波幅最高 4.向Fz、Pz、F3、F4、C3、C4、P3、P4 5一般为3-8Hz，波幅100-300uv 6.可连续或间隔出现 7.主波主要为负相尖样波，也可为正相 8.青少年波幅最高最尖，随年龄增加变钝 9.可被局灶性病变抑制
1.≤3Hz，诱发可为正相电位，100ms延迟，O1、O2、 T5、T6最明显，扩散程度不同，类似λ波 2.≥6Hz，节律性诱发电位更加明显，有琐时关系， 表现为完全性节律化同步或小数节律同步化 3.儿童和老年人更明显 4. 可对称或非对称反应，多数人无反应
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三、正常睡眠脑电图及睡眠周期
1.主要在枕区出现正常的α节律 2.是正常人固有的波形 3.睁眼时可使α节律被抑制 4.黑暗中不会出现或出现不完全 5.盲人不会出现α阻滞现象 6. α节律的延迟或者延长，或α阻滞不完全，可提
脑电图、肌电图.ppt
记录电流计
• 由于导联数较多，而且为了观察脑电 场分布的对称情况和瞬时变化，一般 要求进行同步记录，因此必须有多通 道的放大器和记录器同时工作，常见 的一般有8导、16导、32导等。
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电源部分
• 220V/50Hz交流供电； • 为了减少因电压波动和温度变化对
电路工作状态的影响，要求：供给 放大器和记录器的电源稳定度 ≤±10%。 • 各部分电路均采用直流稳压电源供 电。
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4、导联选择开关
• 固定导联开关
– 固定导联是由厂家设定，一般有4~7种， 每种导联的电极连接方式已在机器内部 设定好，可以直接进行测量。
• 自由导联开关
– 自由导联由用户自己设定，可任意选择 脑电极的连接方式，组成所需要的导联 输入到各放大器。
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5、耳垂电极选择器
• 把耳垂电极插在电极盒固定的号码插孔 上，通过耳垂电极选择器进行选择。
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单极导联法——参考电极连接方式
• 参考电极与作用电极有三种配对方式： （a）一侧耳垂参考电极对应同侧头皮作用电极。 （b）左右两侧耳垂的电极连接在一起作为参考电 极使用（也可接地），再与各作用电极（每次只 能取一种）配对。 （c）一侧耳垂参考电极与另一侧头皮作用电极相 对应。
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单极导联法的优缺点
– 整个脑电波波幅过低无法阅读，需要将 各道增益同时增大；
– 描记当中突然出现异常高波幅波，描记 笔偏转受阻，需要将各道增益同时衰减 。
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时间常数调节器
• 时间常数（τ），用来反映放大器的过
渡特性和低频响应性能的参数。
fH
1
2
1
2RC
• τ取得大时，表明放大器的下限频率越
低，有利于记录慢波：
脑电图(图谱)PPT课件
散在出现：单个出现，无规则
偶见：仅见1-2次
周期性：有规则的反复出现，呈现相对固定的周期
同步性：双侧脑电变化以固定的位相关系和相同的频率出现
非同步性：双侧脑电变化以非固定的位相关系和非相同的频率出现
阵发性出现：出现波形相对于背景活动差别不是很大
爆发性出现：出现波形相对于背景活动有明显差别
高度失律：波幅、波率、波形不对称、不同步
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对异常脑电图的描述
• 边缘状态： 正常背景活动的轻度量变。如两侧的波率不佳， 波幅一过性不对称，为非特异性改变
• 轻度不正常：背景活动的改变较为明显，但也为非特异性改 变
• 中度不正常：异常性放电的出现或者/和背景活动的中等度改 变，为特异性改变
• 高度不正常：高度的背景活动异常，异常放电的出现，常常 提示严重的弥散性脑功能异常
• 在某些情况下，它与异常脑电活动非常相 似，可导致诊断错误，甚至使之难以辨认 并无法使用。
• 伪差的产生有三个基本原因
外部原因 仪器原因 生理学原因
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• 心电伪差：某些个体，尤其是肥胖和短颈者， 在头部有较大的EKG电场。在EEG记录上可 出现心电图样改变，其中，ＱＲＳ综合波中 的Ｒ波最为突出
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• 青少年肌阵挛癫痫：背景活动正常，可见双侧性高波幅多棘波、多棘慢波综合。
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• 进行性肌阵挛癫痫：全图弥漫性快波和慢波节律，波形杂乱不整，可见单发的棘波、棘慢波综合以及多棘
波和多棘慢波
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• 仅有全面性强直阵挛发作的特发性全面性癫痫：左图为清醒 EEG见背景活动正常，阵发性出现双侧性
高波幅慢波，不规则棘慢波综合，短程爆发出现，约4CPS。右图为睡眠EEG见双侧性高波幅慢波、尖
脑电图图谱
脑电图图谱————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期：ﻩ正常成人的清醒期脑电图：波形整齐，波幅中等，枕部α节律呈现正弦样，双侧对称，调节调幅良正常成人睡眠脑电图（NREM 4期）以δ节律占50%以上为特征，睡眠纺锤消失。
睁闭眼反应脑电图： 睁眼后枕部α节律消失，闭眼后出现。
当枕部皮质或者皮质下有结构性损害时，睁闭眼反应消失，即Bancaud 现象，如单侧消失，则为同侧病变。
λ波脑电图： 睁眼视物时，枕部电极出现正性三角形慢波，为正常波形过度换气诱发脑电图：正常反应为随着深呼吸的进行，脑波波率逐渐变慢， 波幅逐渐增高，出现双侧性频率在1.5-4Hz 左右的δ活动节律性慢波 。
闪光刺激诱发脑电图：正常反应为节律同步化反应，图为12Hz 闪光刺激诱发的光驱动反应，显示为双侧枕部电极12Hz 的低波幅正相尖波节律。
心电伪差：某些个体，尤其是肥胖和短颈者，在头部有较大的EKG 电场。
在EEG 记录上可出现心电图样改变，其中，ＱＲＳ综合波中的Ｒ波最为突出50Hz 交流电伪差：由于现代脑电图仪通常带有50-60Hz 滤波器，这种伪差在常规工作中罕有发生。
伪差的来源可能是附近电扇或空调，另一常见原因是来自萤光灯。
因此，操作间下的房间最好悬挂白炽灯。
肌电伪差：由于肌电干扰引起的位差。
电极伪差：电极与头皮接触不牢靠，或电极与头皮间有有毛发遮盖；或由于电极自身 问题引起，比如电极头生锈，极化不良等。
癫痫样放电的尖样波。
技术员对于记录同时动作的描述能够帮助鉴别。
眼动伪差：由于眼球旋转时角膜和视网膜之间电场的极性发生改变所致，可在额部导联引起节律性活动。
技术人员应认识到这种与额、颞慢活动相似的伪差。
儿童失神癫痫发作期脑电图：可见双侧性高波幅3Hz的高波幅棘慢波综合，呈现长程爆发出现，起始的律接近4Hz。
逐渐变慢，结束时低于3Hz，并且双侧前部区域波幅最高。
简单说说脑电图
简单说说脑电图（上篇）强调一下，本文开头讲的原理、导联组合、脑电极性以及电场等，可能会让大家觉得枯燥无味又晦涩难懂。
但这正是脑电图的理论基础，不搞懂这些，就无法真正看懂脑电图，就不能忽悠别人而只能被别人忽悠。
基本原理要说脑电图，首先得简单了解脑电图的原理。
脑电图根据电极放置于颅内或颅外，可分为头皮电极脑电图、颅内电极脑电图。
这里讲的是大家经常接触到的头皮电极脑电图。
脑电图跟心电图、肌电图一样，是利用仪器来记录电活动。
头皮电极脑电图是从头皮上将脑部的自发性电活动加以放大记录而获得的图形。
脑电信号经过放大器（因为脑电信号非常微弱，为 mv 或uv 级别，而且得经过颅骨和头皮的衰减，所以需要经过数百万倍的放大才能显示出来）、滤波器（减少干扰）最后形成我们所看到的图形。
敏感性与走纸速度先吐槽一下：本来以为敏感性与走纸速度很容易说明白，等到写的时候突然发现不知道如何说清楚，大家可结合以往的心电图知识来理解。
我们先来回顾一下心电图。
要注意的是，平时大家都知道心电图两条纵线间（1 mm）表示，那是因为走纸速度为 25 mm/s。
也就是说每过 1s 心电图纸走了 25 mm。
同样的，当标准电压 1mv = 10 mm 时，两条横线间（1 mm）表示。
脑电图也是同样的道理。
脑电图一般采用的走纸速度为（走纸速度对应的是横轴）30 mm/s，也就是说 30 mm = 1s。
而脑电图的敏感性（纵轴）单位为 uv/mm，敏感性一般采用的是 10uv/mm，也就是说 1 mm = 10uv。
一般心电图横向纵向都有格子，而且走纸速度以及敏感性都是按照固定标准来的。
反正横轴 1 小格就是，纵轴 1 小格就是。
但是脑电图一般都是没画格子的，走纸速度和敏感性会根据实际情况调整。
但是大家也别急，正规的脑电图右下角都会有个标尺（类似地图上的比例尺），标尺就是为了说明其走纸速度及敏感性。
文字太多，把大家都绕晕了。
还是看图吧。
也有的是这样表示的：无论如何，总归会通过标尺告诉你横轴多长是 1s，纵轴多长是多少uv。
我的脑电图PPT
轻度异常脑电图（出现下面一项）
1 α 节律不规则、不稳定、调节、调幅差，频率 慢至8HZ,波幅超过100μ ν ，生理反应不明显 2 对应部位波幅差超过50% 3 β 波数量增多，波幅高于50μ ν 4 θ 波轻度增多，出现在额区 5 δ 波轻度 增多 6 过度换气出现中等波幅θ 波早期出现或延迟消 失
中度异常脑电图（出现下面一项）
1 基本节律明显减慢，枕区7-8HZ的慢节律。 或 α 节律完全消失，被4-7HZ的θ 节律取代。 2 左右波幅明显不对称 3 出现3HZ左右中等波幅的δ 波或δ 活动 4 较多广泛散在或少量节律性癫痫样放电
重度异常脑电图（出现下面一项）
1 α 2 α 3 4 5 6 7
背景节律以δ 波为主，可有少量的θ 波， 波或少量α β 波复合在慢波之上 背景以θ 节律为主，有少量散在的 β δ 波。 α 波泛化 波幅和频率无规则，完全失去节律性 有阵法节律性癫痫样放电 周期现象 持续低电压或静息状态
9脑电图与精神疾 病
（1)精神分裂症：
儿童正常脑电图儿童异常脑电图界限性脑电图出现下面一项界限性脑电图出现下面一项又称边缘状态脑电图又称边缘状态脑电图节律普增宽波幅超过节律普增宽波幅超过100左右对应左右对应部位频率差不超过部位频率差不超过05hz05hz或节律不规则或节律不规则对应部位波幅差超过对应部位波幅差超过3030波数量超过波数量超过4040波轻度增多数量超过波轻度增多数量超过10101515低波幅低波幅波轻度波轻度增多增多出现不确定波型出现不确定波型轻度异常脑电图出现下面一项轻度异常脑电图出现下面一项节律不规则不稳定调节调幅差频率节律不规则不稳定调节调幅差频率慢至8hz8hz波幅超过波幅超过100生理反应不明显生理反应不明显对应部位波幅差超过对应部位波幅差超过5050波数量增多波幅高于波数量增多波幅高于50波轻度增多出现在额区波轻度增多出现在额区波轻度波轻度增多增多过度换气出现中等波幅过度换气出现中等波幅波早期出现或延迟消波早期出现或延迟消中度异常脑电图出现下面一项中度异常脑电图出现下面一项基本节律明显减慢枕区基本节律明显减慢枕区778hz8hz的慢节律
《脑电图学》PPT课件
ppt课件
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异常波出现在空间上的方式
ppt课件
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•1）局限性：异常波局限于一 个或一个脑叶。
•2）一侧性：异常波局限于一 侧半球上。
•3）弥散性：异常波出现于两 侧大片区域
•4）广泛性：异常波出现于所
有区域
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低波幅、中波幅、高波幅、极高波幅
• 25微伏以下为低波幅。 • 25－75微伏为中波幅 • 75－100微伏为高波幅。 • 100微伏以上为极高波幅。
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• 3）低波幅脑电图特点为：a波稀少且 振幅低，不超过20微伏。Beta（ β） 波少而难于计算，结果低幅Theta （θ）波反而明显。视反应和过度换气 后常出现a节律。正常人占7%。
• 4）不规则型脑电图特点：a节律不规 则，在额部的a波振幅较高，步宽可达 3周/秒，低幅Beta （β）活动较多。 正常人占10%。脑电图的分型可能与 性格和神经类型有关。
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棘波概念、产生及临床意义
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•棘波：在走纸速度为3厘 米/秒的纸速下，脑电波 的电位变化呈陡直上升和
下降，与a波相比呈极端 尖锐的一种波，极性多为
阴性。
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棘波有四个特点：
•1）上、下支均陡直。
•2）周期小于80毫秒，多为 20－60.
•3）波幅一般在100－150微 幅。
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•不同波形的脑波图 如图
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快活动和慢活动的产生
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•快活动可能是由网状结构 来的冲动消除了丘脑非特 异性核的节律性放电，使 大脑皮质神经元电位变化 成为去同步化而产生的。