腹腔镜前列腺癌根治术手术配合ppt课件
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腹腔镜下前列腺癌根治术
2006.3 DXY经腹途径腹腔镜下前列腺癌根治术第二军医大学附属上海长征医院泌尿外科徐丹枫崔心刚一、前列腺的外科解剖前列腺是位于趾骨后下方，直肠前，尿道生殖隔上方的纤维肌性腺体，包绕于前列腺段尿道，呈栗状。
正常大小为3cm×2.5cm×2.5cm。
尿道穿过前列腺的前1/3部分，后半部分则有射精管穿行并开口于前列腺段尿道后壁的精阜。
McNeal将前列腺分为四个腺体区和四个肌纤维部分。
腺体区为外周带（PZ）、中央带（CZ）、移行带（TZ）和尿道周围腺体（PUG）。
肌纤维部分为前纤维肌肉基质带（AFS）、前列腺前括约肌（PPS）、前列腺括约肌（POPS）和尿道纵行平滑肌（LSM）。
前列腺周围有三层固有筋膜包绕。
第一层是前上层，位于前列腺静脉丛上方和前列腺的前方，形成二条坚韧的耻骨前列腺韧带。
两韧带之间及其远侧是前列腺静脉丛和阴茎背深静脉。
手术切断耻骨前列腺韧带后可用手指沿前列腺的前面分离至前列腺尖，并可触及尿生殖的上层。
第二层为中层，在前列腺静脉丛下面，前列腺后下方下行，实质上就是Denovillier筋膜的前层。
第三层即后层，覆盖在直肠后壁上面，实际上是Denovillier筋膜的后层。
Denovillier筋膜的前层是三角韧带（尿生殖膈）深层的延续，向上沿前列腺、精囊和射精管后面延伸，并有血管、神经伴行其中，形成一层厚实的筋腊，是阻止前列腺癌扩散的一外屏障。
事实上，上行引流前列腺的静脉、淋巴管并非穿行其中而是行走于其前方。
覆盖膀胱的筋膜在精囊上方分为两层，分别位于精囊、射精管的前后方。
前层沿精囊、射精管前面下行至前列腺后方向前折返上行与前列腺筋膜中层相连。
后层在精囊后方下行到前列腺后包膜处，并与Denovillier筋膜前层相融合。
在精囊侧方，前后两层融合在一起，紧靠于膀胱底部。
在冠状切面图上，可见肛提肌位于前列腺的两侧，覆盖肛提肌上面的筋膜内有引流前列腺、精囊的血管和淋巴管穿过。
经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术的手术护理配合
・
ｌ１ ２・
理实践与研究 ２ ０ １ ３年 第 ｌ Ｏ卷 第 ２ ０
・
手术 室护理 ・
经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术的手术护理配合
俞 丽 美 陈 月 秀 陈 芳 宋燕娇 朱彩 玲
摘 要 目的： 总结经腹膜外腹腔镜下前列腺癌 根治 术的手术 护理 配合 要点 。方法 ： 对１ １例经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根 治手
的黏合 面积。
放置好 Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ， 建立气腹 ， 置人镜头和操 作器 械 ， 用超声
刀 和双极 电凝 相配合将 耻骨膀 胱 间隙和前 列腺前 壁分 离， 断 开脐尿 管 ， 游离至前列腺 尖部 ， 剪 开两侧 盆筋膜 ，
用缝线缝 扎耻 骨后 血管复 合体 ， 然后 依 次切 开 膀 胱 颈
６ ５ ． ７岁 。均 在全麻 下行经腹膜外 腹腔镜 下前列 腺癌 根
治术 ， 手术 时间为 ２ ． ５ ４ ｈ ， 术 中出血量 ２ ０ ０— ４ ０ ０ ｍ ｌ ， 术后无并 发症 发生 ， 均治愈出院。 １ ． ２ 方法 全麻后建立腹膜外 间隙 ， 采用 ５孔法入路 ，
作者单位 ： ２ １ ４ ２ ０ ０ 宜兴市 江苏省宜兴市人 民医院手术 室
士、 麻 醉师三方共 同核 对 患者 的信息 ； 建 立 静脉 通 路 ； 协助麻醉师麻醉 ， 与洗手 护士共 同清点 器械 ， 常规 消毒 铺 巾， 配合 台上 人员 连 接 好 各 种管 线 ， 调 整 仪 器 的参
数， 气腹压力 在 ｌ ２—１ ４ ｍ ｍ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍ Ｈ ｇ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ，
流量在 ６～８ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 打 开光 源调 节 好焦 距 、 白平衡 ；
通 蒙 讯 作 者 ： 陈 芳 ， 女 ， 纂 本 蓉 科 师 Ｉ ， 主 管 护 师
ｌ１ ２・
理实践与研究 ２ ０ １ ３年 第 ｌ Ｏ卷 第 ２ ０
・
手术 室护理 ・
经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术的手术护理配合
俞 丽 美 陈 月 秀 陈 芳 宋燕娇 朱彩 玲
摘 要 目的： 总结经腹膜外腹腔镜下前列腺癌 根治 术的手术 护理 配合 要点 。方法 ： 对１ １例经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根 治手
的黏合 面积。
放置好 Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ， 建立气腹 ， 置人镜头和操 作器 械 ， 用超声
刀 和双极 电凝 相配合将 耻骨膀 胱 间隙和前 列腺前 壁分 离， 断 开脐尿 管 ， 游离至前列腺 尖部 ， 剪 开两侧 盆筋膜 ，
用缝线缝 扎耻 骨后 血管复 合体 ， 然后 依 次切 开 膀 胱 颈
６ ５ ． ７岁 。均 在全麻 下行经腹膜外 腹腔镜 下前列 腺癌 根
治术 ， 手术 时间为 ２ ． ５ ４ ｈ ， 术 中出血量 ２ ０ ０— ４ ０ ０ ｍ ｌ ， 术后无并 发症 发生 ， 均治愈出院。 １ ． ２ 方法 全麻后建立腹膜外 间隙 ， 采用 ５孔法入路 ，
作者单位 ： ２ １ ４ ２ ０ ０ 宜兴市 江苏省宜兴市人 民医院手术 室
士、 麻 醉师三方共 同核 对 患者 的信息 ； 建 立 静脉 通 路 ； 协助麻醉师麻醉 ， 与洗手 护士共 同清点 器械 ， 常规 消毒 铺 巾， 配合 台上 人员 连 接 好 各 种管 线 ， 调 整 仪 器 的参
数， 气腹压力 在 ｌ ２—１ ４ ｍ ｍ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍ Ｈ ｇ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ，
流量在 ６～８ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 打 开光 源调 节 好焦 距 、 白平衡 ；
通 蒙 讯 作 者 ： 陈 芳 ， 女 ， 纂 本 蓉 科 师 Ｉ ， 主 管 护 师
机器人腹腔镜前列腺癌根治手术护理配合
机器人腹腔镜前列腺癌 根治手术护理配合
2024-02-28
CONTENTS
目录
• 手术前期准备 • 手术中护理配合 • 手术后护理要点 • 器械清洗消毒及保养流程 • 护理安全管理与质量提升策略
CHAPTER
01
手术前期准备
患者评估与沟通
评估患者病情及手术指征
了解患者前列腺癌的分期、分级以及手术指征，确保手术安 全可行。
存储条件要求
器械应存放在干燥、通风、无尘的环境中， 避免阳光直射和高温高湿。同时，应分类存 放，避免相互挤压和摩擦。锐利器械应单独 存放，以免刺破包装或伤害人员。
故障排查及维修联系途径
故障排查
使用前应检查器械的完整性、灵活性和锐利度等性能。使用过程中如出现故障，应立即停止使用，并 通知专业人员进行排查和维修。
。
饮食调整
建议患者多食用高蛋白、 易消化、富含纤维素的食
物，保持大便通畅。
心理支持
提供心理支持和情绪疏 导，帮助患者树立战胜
疾病的信心。
随访安排
制定详细的随访计划，定 期了解患者康复情况，及
时调整治疗方案。
CHAPTER
04
器械清洗消毒及保养流程
器械清洗方法与注意事项
清洗方法
手术结束后，应立即将器械拆卸至最小单位，用流动水彻底冲洗，去除血渍、组 织残留等污染物。然后使用专用酶清洗剂浸泡，以分解有机物。最后，用软毛刷 或超声波清洗机彻底清洗器械的关节、缝隙等部位。
及时报告异常情况
在手术过程中，护理团队需要及时 发现并报告任何异常情况，以便手 术医生能够及时处理并保障患者的 安全。
CHAPTER
03
手术后护理要点
患者苏醒期观察与护理
2024-02-28
CONTENTS
目录
• 手术前期准备 • 手术中护理配合 • 手术后护理要点 • 器械清洗消毒及保养流程 • 护理安全管理与质量提升策略
CHAPTER
01
手术前期准备
患者评估与沟通
评估患者病情及手术指征
了解患者前列腺癌的分期、分级以及手术指征，确保手术安 全可行。
存储条件要求
器械应存放在干燥、通风、无尘的环境中， 避免阳光直射和高温高湿。同时，应分类存 放，避免相互挤压和摩擦。锐利器械应单独 存放，以免刺破包装或伤害人员。
故障排查及维修联系途径
故障排查
使用前应检查器械的完整性、灵活性和锐利度等性能。使用过程中如出现故障，应立即停止使用，并 通知专业人员进行排查和维修。
。
饮食调整
建议患者多食用高蛋白、 易消化、富含纤维素的食
物，保持大便通畅。
心理支持
提供心理支持和情绪疏 导，帮助患者树立战胜
疾病的信心。
随访安排
制定详细的随访计划，定 期了解患者康复情况，及
时调整治疗方案。
CHAPTER
04
器械清洗消毒及保养流程
器械清洗方法与注意事项
清洗方法
手术结束后，应立即将器械拆卸至最小单位，用流动水彻底冲洗，去除血渍、组 织残留等污染物。然后使用专用酶清洗剂浸泡，以分解有机物。最后，用软毛刷 或超声波清洗机彻底清洗器械的关节、缝隙等部位。
及时报告异常情况
在手术过程中，护理团队需要及时 发现并报告任何异常情况，以便手 术医生能够及时处理并保障患者的 安全。
CHAPTER
03
手术后护理要点
患者苏醒期观察与护理
腹腔镜前列腺癌根治术的护理配合
１ １ 一般 资料 ．
否准备 齐全 ， 合理放 置各 仪器 ， 将腹 腔镜 主机 置 于患 者 两腿 之间 ， 调试各 系统 的运作 是 否正 常 ， 持 各仪 维
列腺 癌患者 施行 Ｌ Ｐ术 患者 ３ Ｒ ４例 ， 年龄 ４ —７ 岁 ， ６ ４
平 均 （６ １ ±６ １） ，５例 因前列 腺抗 原增高 ， ６ ．６ ．５ 岁 ２ ９例 器 、设 备始 终处 于 良好 的工作 状 态 ，以确 保 手术 进
后 １ —１ ０ ４ ｄ出院。 ３ 护理 配合
胱 尿 道 吻合 时 的配 合 ： 械 护 士递 上 ３—０薇 乔 缝 器 线， 手术 医生先 在 ５ 和 ７ 处缝 合 ， 点 点 间断 缝合 ８ — １ 针 或采 用连续 缝合 。 ０ 接着插 入 Ｆ ２ 腔 Ｆｌ ２三 ｏ ｙ导尿 ｅ
３ ２ 术 中护理配合 ．
第 一 医 院对 ３ ４例前 列 腺 癌 患者 施 行 Ｌ Ｐ术 均 获 成 器 械 ， Ｒ 已备 中转开 腹用 ； 备 ２ 准 —０薇乔 线若 干 。
３ ２１ 巡 回护士 配合 ①术 前认 真 检 查术 中用 物是 ．．
选 择 ２ ０ 年 ６月至 ２ ０ 年 ６ 前 ０３ ０７ 月
因排 尿 困难 入 院。均 行 Ｂ超 引导下 六点 法行前 列 腺 程 ； 因手术 时间较 长 ， ② 手术 体位尤 为 重要 。我们 在
穿刺 活检 ， 病理 证实前 列 腺癌 。Ｇｅｓｎ【 积 分 ５ 患 者腿 部绑上 抗血栓 气带 ， ｌ ｏ 】 ａ —９ 两腿 稍 分开 ， 以便 术 中尿 分， 平均 （ ．０４１０ ） 。盆腔 Ｃ 、 Ｒ 及 全身 骨 扫 道 或直肠 操作 。肩 部放 置软枕 ， 托 固定 。置 入镜 头 ６ ８ ． ．５ 分 － ＴＭ Ｉ 肩
腹腔镜前列腺癌根治术后患者注意事项健康宣教PPT课件
锻炼方法
仰卧姿势时：双膝微分约45度，收紧会阴肌肉5～10分 钟，然后放松10秒，重复10次；
坐立姿势时：全身自然放松坐在椅子上，双膝微分, 上 身微向前倾，双手平放在大腿旁或大腿上；骨盆底肌肉 适量上抬椅面，收紧会阴肌肉以至会阴肌肉离开椅面， 适量维持5～10秒，然后放松10秒，重复10次；
站立姿势时：双膝微分与双肩垂直，收紧会阴肌肉，维 持10秒，然后放松，重复10次。
腹腔镜前列腺癌根治术后患者 注意事项健康宣教
演讲人：小刺猬知识库
2021-12-20
目录
CONTENTS
01 患者体位与活动指导
02 观察和保护伤口指导
03 观察和保护引流管指导
04 患者术后饮食指导
05 可以进食后注意事项
06 尿失禁的护理措施
01
患者体位与活动指导
患者体位与活动指导
一般术后第1天可下地活动。
脱出。
痛、强烈的尿意等不适，
应及时告知医生。
04
患者术后饮食指导
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言 简意赅的阐述观点。
患者术后饮食指导
待您完全清醒后即可少量饮水，如无恶心、呕吐等不适，可进食流食（米汤、面汤、 菜汤等）或半流食（粥、面条等），逐渐过渡到普通饮食。
05
可以进食后注意事项
锻炼方法
感谢您的观看
一般术后3～5天，医生会视情况为您拔除引流管。绝 不可因为感到不适而自行拔管。
观察和保护 引流管指导
导尿管注意事项
前列腺癌根治术后早期 还不能自行排尿，所以 术后一段时间内需留置 导尿管把膀胱内的尿液 引流出来。无菌尿袋应 低于尿道口，防止尿液 逆流引起感染。
注意观察尿液的颜色和 量。正常尿液是清澈透 明或淡黄色的。若尿液 出现浑浊、颜色异常、 尿量减少等，应及时告 知医生。
腹腔镜下前列腺癌根治术的手术配合
１９ ９ ９． １（１ ｌ ４ ８．
机理 尚未完 全清 楚 ，可能 与麻 醉 、室温 、体 表 、 散热 、大量补 液 、手术 创面热量 散失及精 神紧张
等诸多 因素相 关１。此外 ，剖宫 产术 中所使 用 的 ５ Ｉ 缩 宫素 ，亦可 引致产 妇寒 颤 、高 。本次 研究
（ 稿 日期 ： ２ 收 ０—０７ ０１ —０８）
志 ，２ ０ ，２ ６） ５ — ５ ． ０ ５ １（ ： ５ ５ ７ ５
５ 胡忆华 ， 麻 醉前静注长托 宁预 等． 胎儿娩 出后 ，及 时报 告喜讯 ，如 “ 恭喜 您 ，您 的 ［］ 周代伟 ，肖哓山 ，
孩子非 常健 康 ”或 “ 手术很顺 利”等一 些积极性 的语言 ，使 产妇心情 放松 ，减 少寒颤 的发生 ，保
（ 任 校 对 ： 沈 伟 ） 责
腹 腔 镜 下 前 列 腺 癌根 治术 的手 术 配 合
罗慧 刘慧 林志彦
【 摘要 】 目的 总结 ３ 例 腹腔镜下前列腺 癌根治术 的手 术护理和 配合 经验 。方法 ５
法行积极手术护理 配合 ， 术后 反馈患者情况及护理 质量 。结果
分析
３ 例行腹 腔镜 下 前列腺癌根 治术的ｒ１ ｚ ５ Ｉ． 期患者 的临床 资料 ， 、～Ｔ ｌ 进行 术前心理护理 ， 按Ｍｏ ｓ ｕｉ ｎｔ ｒ ｏ ｓ
国际 医药卫生 导报 ２ １ 年 第 ｌ 卷 第 ｌ 期 ００ ６ ９
Ｉ Ｇ ＭＨ Ｎ，Ｏ ｔ ｅ ０ ０ ｏ．６ Ｎ ． ｃ ｂ ｒ ２ １ ，Ｖ １ ｏ１ ｏ １ ９
于 ２ｏ ４ｃ～２ ｏ 。 由于新生儿 的存在 ，剖 宫产常采 针 对 以上 的各 种 原 因采 用 多 种 积极 的综 合 保 温 ６ｃ 用 腰 硬 联 合麻 ，导致 调 节 温 度 的神 经 末 梢被 阻 措 施确 能有 效地 维持 产妇 术 中及术 后正 常体 温 ， 断 ，若 手术 过程 巾再 输入 与手 术 问等温 的液 体 ， 减少 寒颤 的发生率 。观察过 程 中 ，本 组 １０例均 ０
机理 尚未完 全清 楚 ，可能 与麻 醉 、室温 、体 表 、 散热 、大量补 液 、手术 创面热量 散失及精 神紧张
等诸多 因素相 关１。此外 ，剖宫 产术 中所使 用 的 ５ Ｉ 缩 宫素 ，亦可 引致产 妇寒 颤 、高 。本次 研究
（ 稿 日期 ： ２ 收 ０—０７ ０１ —０８）
志 ，２ ０ ，２ ６） ５ — ５ ． ０ ５ １（ ： ５ ５ ７ ５
５ 胡忆华 ， 麻 醉前静注长托 宁预 等． 胎儿娩 出后 ，及 时报 告喜讯 ，如 “ 恭喜 您 ，您 的 ［］ 周代伟 ，肖哓山 ，
孩子非 常健 康 ”或 “ 手术很顺 利”等一 些积极性 的语言 ，使 产妇心情 放松 ，减 少寒颤 的发生 ，保
（ 任 校 对 ： 沈 伟 ） 责
腹 腔 镜 下 前 列 腺 癌根 治术 的手 术 配 合
罗慧 刘慧 林志彦
【 摘要 】 目的 总结 ３ 例 腹腔镜下前列腺 癌根治术 的手 术护理和 配合 经验 。方法 ５
法行积极手术护理 配合 ， 术后 反馈患者情况及护理 质量 。结果
分析
３ 例行腹 腔镜 下 前列腺癌根 治术的ｒ１ ｚ ５ Ｉ． 期患者 的临床 资料 ， 、～Ｔ ｌ 进行 术前心理护理 ， 按Ｍｏ ｓ ｕｉ ｎｔ ｒ ｏ ｓ
国际 医药卫生 导报 ２ １ 年 第 ｌ 卷 第 ｌ 期 ００ ６ ９
Ｉ Ｇ ＭＨ Ｎ，Ｏ ｔ ｅ ０ ０ ｏ．６ Ｎ ． ｃ ｂ ｒ ２ １ ，Ｖ １ ｏ１ ｏ １ ９
于 ２ｏ ４ｃ～２ ｏ 。 由于新生儿 的存在 ，剖 宫产常采 针 对 以上 的各 种 原 因采 用 多 种 积极 的综 合 保 温 ６ｃ 用 腰 硬 联 合麻 ，导致 调 节 温 度 的神 经 末 梢被 阻 措 施确 能有 效地 维持 产妇 术 中及术 后正 常体 温 ， 断 ，若 手术 过程 巾再 输入 与手 术 问等温 的液 体 ， 减少 寒颤 的发生率 。观察过 程 中 ，本 组 １０例均 ０
腹腔镜在泌尿外科手术 ppt课件
速了学科的交叉泌尿外科医生面临 失去“家园”
Can urologist afford to ignore their urological homeland and turn it into a free-for-all frontier?
Sakti Das
The future becomes the present, the present the past and the past turns into everlasting regret if you do not plan for it.
Retroperitoneal laparoscopic techniques
手术步骤（一）
手术步骤（二）
Hand-assited laparoscopic techniques
手术步骤（一）---体位
手术步骤（二）
手术步骤（三）
Comparison data on hand-assited laparoscopic nephrectomy
Operating Room Time(minutes)
Hospital Stay(d) 3.5 4.2 3.1 5.1 6
Estimated Blood loss 203 242 340 154 161
218 244 221 132 152
几个值得考虑的外科问题
肿瘤大小 肾上腺切除
淋巴清扫
标本取出方式
肿瘤切口种植
经腹或经后腹腔 ？
空 间 大 小 标本 取出 易 难 切除 瘤体 大 操作 处理A 易学 直接 对肠道 影响 大 小
经腹 经后 腹腔
5cm以 较难 内
Benefits of Hand-assited laparoscopy VS retroperitoneal laparoscopic techniques 同时具有开放及腹腔镜的优点 容易掌握 受肿瘤大小影响较小 术者手感好 标本取出容易 淋巴结清扫方便
Can urologist afford to ignore their urological homeland and turn it into a free-for-all frontier?
Sakti Das
The future becomes the present, the present the past and the past turns into everlasting regret if you do not plan for it.
Retroperitoneal laparoscopic techniques
手术步骤（一）
手术步骤（二）
Hand-assited laparoscopic techniques
手术步骤（一）---体位
手术步骤（二）
手术步骤（三）
Comparison data on hand-assited laparoscopic nephrectomy
Operating Room Time(minutes)
Hospital Stay(d) 3.5 4.2 3.1 5.1 6
Estimated Blood loss 203 242 340 154 161
218 244 221 132 152
几个值得考虑的外科问题
肿瘤大小 肾上腺切除
淋巴清扫
标本取出方式
肿瘤切口种植
经腹或经后腹腔 ？
空 间 大 小 标本 取出 易 难 切除 瘤体 大 操作 处理A 易学 直接 对肠道 影响 大 小
经腹 经后 腹腔
5cm以 较难 内
Benefits of Hand-assited laparoscopy VS retroperitoneal laparoscopic techniques 同时具有开放及腹腔镜的优点 容易掌握 受肿瘤大小影响较小 术者手感好 标本取出容易 淋巴结清扫方便
【优】腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨PPT资料
腹腔列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨 联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋 膜鞘与固有囊之间。
• 主要属支是阴茎背深静脉，膀胱支和前列腺支， 并连接膀胱静脉丛和阴部内静脉。经膀胱下静 脉入髂内静脉。
• 前列腺静脉丛与椎管静脉丛之间的交通支没有 瓣膜，可能是前列腺癌向椎管转移的重要因素。
PK刀处理DVC
• 对体积较大的前列腺或以前做过前列腺 手术的患者
• 用分离钳先夹住DVC，使用剪刀分离后 尿道，对出血点逐一凝结
总结
• 耻骨后血管复合体解剖特点 • 处理应注意二点：止血和功能保护 • 缝扎+剪断效果较好 • 大体积前列腺耻骨后血管复合体的处理 • 前列腺根治术的关键
Thank You
• 曾做过前列腺手术DVC 可以结合PK刀，对初学者有利
顺利完成保留勃起神经和控尿神经的LRP 处理应注意二点：止血和功能保护
切开盆筋膜
缝扎的操作要点
• 进针深度适宜 • 可借助尿道探条增加耻骨后间隙 • 缝线不可缝扎在尿道上 • 利用2-0可吸收线从前列腺一侧进针 • 打结可靠
血管切割器处理DVC
前列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋膜鞘与固有囊之间。 腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨
• 体积>100ml前列腺DVC 可以结合PK刀，对初学者有利
体积>100ml前列腺DVC 前列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋膜鞘与固有囊之间。 体积>100ml前列腺DVC
前 列 腺 静 脉 丛
结扎DVC的理由
• 减少出血并发证 • 能保证前列腺尖部的精细解剖操作 • 顺利完成保留勃起神经和控尿神经的
• 主要属支是阴茎背深静脉，膀胱支和前列腺支， 并连接膀胱静脉丛和阴部内静脉。经膀胱下静 脉入髂内静脉。
• 前列腺静脉丛与椎管静脉丛之间的交通支没有 瓣膜，可能是前列腺癌向椎管转移的重要因素。
PK刀处理DVC
• 对体积较大的前列腺或以前做过前列腺 手术的患者
• 用分离钳先夹住DVC，使用剪刀分离后 尿道，对出血点逐一凝结
总结
• 耻骨后血管复合体解剖特点 • 处理应注意二点：止血和功能保护 • 缝扎+剪断效果较好 • 大体积前列腺耻骨后血管复合体的处理 • 前列腺根治术的关键
Thank You
• 曾做过前列腺手术DVC 可以结合PK刀，对初学者有利
顺利完成保留勃起神经和控尿神经的LRP 处理应注意二点：止血和功能保护
切开盆筋膜
缝扎的操作要点
• 进针深度适宜 • 可借助尿道探条增加耻骨后间隙 • 缝线不可缝扎在尿道上 • 利用2-0可吸收线从前列腺一侧进针 • 打结可靠
血管切割器处理DVC
前列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋膜鞘与固有囊之间。 腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨
• 体积>100ml前列腺DVC 可以结合PK刀，对初学者有利
体积>100ml前列腺DVC 前列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋膜鞘与固有囊之间。 体积>100ml前列腺DVC
前 列 腺 静 脉 丛
结扎DVC的理由
• 减少出血并发证 • 能保证前列腺尖部的精细解剖操作 • 顺利完成保留勃起神经和控尿神经的
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五、巡回护士手术配合要点
配合麻醉 协助医生摆好手术体位 放置托盘 合理摆放手术所需仪器 术中注意观察手术情况
六、洗手护士手术配合步骤及要点
将腹腔镜器械安装好并检查是否符合要求、 适用 按常规消毒铺巾 按要求将各种管线安置固定好并检查是否适 用 放置18F双腔尿管导尿并保留尿管 入工作套管
取两侧髂部淋巴结送冰冻切片，以决定手术 进展 解剖耻骨后间隙，在前列腺两侧切开盆内筋 膜 靠近耻骨联合切开前列腺韧带，处理前列腺 包膜上静脉丛 切除标本 膀胱颈尿道吻合
减低腹压检查有无出血 取出标本放置引流管，清点物品，缝合切口
七、并发症出血、脏器损伤和尿失Fra bibliotek等要点
术前检查腹腔镜用物是否齐全适用 随时观察手术进程以便及时配合手术 及时清除超声刀上污渍以保证使用
谢 谢
腹腔镜前列腺癌根治术手术配 合
近年来腹腔镜前列腺癌根治术成为治疗早 期前列腺癌的又一种规范手术，它在保留 开放手术优点的同时，发挥其创伤小、出 血少和视野清晰的特点。
一、适应症
选择癌细胞局限在前列腺包膜内的癌症患者; PSA<20ng/ml,Gleason评分<7,年龄小于70岁; 前列腺体积<80g者; 以前做过经膀胱前列腺摘除,经尿道前列腺汽化 切除，病理证实为前列腺癌,或确诊前列腺癌接 受去势或雄激素阻断治疗者。
二、麻醉方法
全身麻醉
三、体位
仰卧位、骶部垫高15
0
四、物品准备
敷料：大单、中单、大衣 器械：泌尿腹腔镜器械包、套盆、超声刀、 腹腔镜器械 特殊用物：18F及20F双腔尿管一根、一次性乳 胶管一根、电视套、输血器、利多卡因凝胶、 20ml空针、1000ml袋装无菌生理盐水、热无菌 生理盐水、缝线：0/3#薇乔6-7根、0#薇乔（ 胖针）2-3根、1#或0#薇乔一根、速即纱、生 物蛋白胶、泰绫