妊娠合并急腹症
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妊娠期外科急腹症51例诊治体会
ｐｅ ｎ ｎ ｙ ｒｇ ａ ｃ． Ｍｅｈｄ Ｆ ｆ －ｎ ｃｓｓ ｏ ｃ ｔ ｂ ｏ ｎ ｎ ｐ ｅｎ ｎ ｙ ｉ ｕ ｏ ｐｔｌ ｄ ｒｎ ａ ．９ ７ ｏ ｔｏｓ ｉ ｙｏ ｅ ａｅ ｆａｕ ｅ ａ ｍｅ ｉ ｒｇ ａ ｃ ｎ ｏ ｒ ｈ ｉ ｕ ｉｇ Ｊ １ ９ ｔ ｔ ｄ ｓ ａ ｎ
Ｊｎ Ｄ ｐ ｒｍ ｎ ｙ ａｃ ｏｙａｄ Ｏ ｓ ｔ ｃ， ｈｃｅｇＨ ｒｏ ｓｉ ｌ Ｈ ｂｉ ４ ３ １ Ｃ ｉ ｉ ． ｅａ ｔ ｅ ｔｆＧ ｎｅ ｌ ｎ ｂｔｒ ｓ Ｚ ｉ ｎ ａｂｒ ｐｔ ， ｕ ｅ ４ ３ １ ， ｈｎ ｏ ｏｇ ｅｉ ｈ Ｈｏ ａ ａ
［ ｂｔａｔ Ｏｊｃｖ Ｔ ｕ ｋ ｒ ｅｔｅｅｐｒ ｎｅｏ ｈ ｉ ｎｓ ｎ ｒ ｔ ｎ ｆ ｃｔ ａｄｍｅ ｎ Ａ ｓ ｃ］ ｂｅ ｉ ｒ ｔｅ ｏｓｎｍａｉ ｈ ｘｅｉ ｃ ｆ ｅｄ ｇ ｏｉ ａ ｄｔ ａｍｅｔ ｕｅ ｂ ｏ ｎ ｉ ｚ ｅ ｔ ａ ｓ ｅ ｏａ
Ｄ ｅ２ ０ ｅｅａａ ｚｄｒｔ ｓｅｔ ｅ ． Ｒｓｌ Ｔｈｒ ｗｅ ４ｃｓ （ ６６ ％）ｏ ｃｔ ａｐｎ ｉｔ ， ａｅ ｅ．０７ｗ ｒ ｌ ｅ ｅ ｏｐｃｉ ｌ ｎ ｙ ｒ ｖｙ ｅ ｔ ｕｓ ｅｅ ｒ ３ ａｅ ６ ．７ ｅ ｓ ｆ ｕｅ ｐ ｅｄｃ ｉ ２ｃｓｓ ａ ｉｓ （ ．２ ） ｆ ｃｔ ｐｎｒａｉｓ ３ｅｓ （ ．８ ３ ９ ％ ｏ ｕｅ ａ ｃｅｔｉ， ｅ ５ ８ ％）ｏ ｂｌ ｒ ｃｒ ｓ５ｃｓ ９８ ａ ｔ ａ ｓ ｆ ｉｉ ｙａ ａｉ ； ＆ｅ ． ％）ｏ ａｕｅ ｈｌ ｙｔｉ； ａ— ｌ ａ ｓ ｄ ８（ ｆ ｃｔ ｅｏ ｃｓｔ ２ｃｓ ｅ ｉｓ ｅ（ ．２ ｓ３ ９ ％）ｏ ａｈ ｓ ｎｉｔ ｔ ａ ｏ ｓ ｕｔ ｎ ａｅ（ ．８ ）ｏ ｒｌｈａｉ ａｅ（ ．２ ）ｏ ｂ ｏ ｎ ｆ ｄ ｅｉ ｅ ｉｌ ｂｔ ｃｉ ；３ｃｓｓ５ ８ ％ ｆ ｏｔｉ ｓ ｃｓｓ３ ９ ％ ｆａｄｍｉ ｏ ｎｓ ｎ ｒ ｏ ｕ ｉ ｓ ；２ ｌ ａ
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妊娠合并外科急腹症47例临床分析
２ ７ ． ８岁 。外科 急腹 症 发生 在孕 ８— ４ １ 周， 平均 ２ ５ ． ９
疾 病 种 类 急 性 阑 尾 炎 ｎ
症 患者 的症 状和体 征 ， 见表 １ 。
腹 部压 痛
２ ３
表１ ４ ７例 妊 娠 合 并 急 腹 症 患 者 的 症 状 和 体 征 （ 例）
表示 ， 采 用样 本 ｔ 检 验 。Ｐ≤０ ． ０ ５为 差 异 有 统 计 学
意 义。
表 ２ 妊 娠 合 并 急腹 症 患 者 开 腹 与 腹 腔 镜 手 术 时 间 、 术 中 出血 、 术后 肠 功 能 恢 复 时 间 及 住 院 时 间 比 较 （ ｉ± ）
注： 与同种疾病类 型开腹手术 比较 ， Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５
本研究 总 结分 析妊 娠合 并 外 科 急 腹 症 的临 床 表 现 、
周； 其 中孕早 期 ９例 、 中期 ２ ８例 、 晚期 １ ０例 。妊 娠 合并 急性 阑尾炎 ２ ３例 ， 其 中妊娠 早 期 ５例 、 中期 ｌ ５ 例、 晚期 ３例 ， Ｂ超 检查 发现 阑尾 异 常 ｌ ６例 ； 妊 娠合 并 急性胆 囊 炎 、 胆 石症 ２ Ｏ例 ， 其 中妊娠 早期 ４例 、 中
开腹手 术 ， Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ 。见表 ２ 。
急性 胆囊 炎 、 胆石症 ２ ０例 ， 实施腹 腔 镜手 术 ７例 、 开 腹手 术 ４例 、 保 守 治疗 ９例 ； 妊 娠 合并 急性 胰 腺 炎 ３ 例， 实施 开腹 手术 １例 、 保 守 治 疗 ２例 ； 妊 娠 合 并 肠 梗阻 １ 例， 实施 保 守 治 疗 。记 录腹 腔 镜 与 开 腹 手 术 的手 术 时间 、 术 中出血 、 术后 肠 功能恢 复时 间和住 院 时 间等 。采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计软 件 ， 计 量 资料 以 ± ｓ
妊娠合并外科急腹症31例治疗体会
３ １例 均有 腹 痛 、 心 ；２例 腹 部压 痛 、 恶 ２ 反跳 痛 、 紧张 明 肌
显 ；６例 体 温升 高 ， ２ 白细胞 计 数升 高 。所 有病 例 均行 血 、 尿常
规 化 验和 Ｂ超检 查 ， 疑 为 胰 腺炎 患 者行 血 、尿 淀粉 酶 化 ３例
子宫 收缩 ． 引起 流 产 。 阑尾 炎诊 断有 疑 问 ， 情不 断 加重 情 在 病
的重 要 线索 。Ｂ超 检查 和 白细胞 计数 、 中性 粒 细胞 计 数 均有 助 于诊 断 。本 组 １ ６例病 例 ， ９例发 生在 孕 中期 ，手 术 ８例 ； ７
例发 生在 孕 晚期 ， 术 ４例 。我 们认 为 妊娠 期 急性 阑尾 炎 更 手 应 强调 早 期 诊 断并 及 时 手 术 的基 本 原 则 ． 经确 诊 ， 给 予 一 在 大剂 量 广谱 抗 生 素 的 同时 ，为 防止 炎 症 扩 散应 尽 快 手 术 治 疗， 以免 发 生 阑尾 穿 孔和 腹 膜炎 而 危及 母 婴安 全 。本组 ３例 行人 流 手 术 者 皆 因化 脓 性 阑 尾 炎炎 症 波 及 子 宫浆 膜 而 诱 发
儿 生命 。我 院 外科 ２ ０ ０ ３年 １月～ ０ ８年 １月共 收治 ３ 例 妊 ２０ １ 娠合并 外科 急 腹症 患 者 ， 报道 如下 ： 现
１资 料 与 方 法 １１ 般 资 料 ．一 本组 ３ 例 ， 龄 ２ ．～ ８５岁 ， 均 ２ ． 。其 中 ， 期 １ 年 ０６ ３ ． 平 ７５岁 早
囊 炎 、 尿 系结 石 诊断 除 根 据 病史 、 征 外 ， 合 Ｂ超 、 常 泌 体 结 尿 规 化 验确 诊 ； 性胰 腺 炎 病 例 均 以血 、 淀粉 酶 化 验 高 出正 急 尿
常值 １ 以 上并 结 合 Ｂ超 确诊 ； 肠 梗 阻 患 者 根 据 病 史 、 倍 ２例 体 征及 Ｂ超 诊 断 ， 中 １例在 决 定终 止妊 娠 后行 腹 部立 卧位 其 平 片后 确诊 。
31例妊娠合并普通外科急腹症的临床分析及护理
便秘 的护 理 ［ ］ 现代 临 床护 理 ， Ｊ．
２０ ，（）１ ０ ４ ３ ５ ：６—１ ． ７
［ ］ 封志英 ． ５ 介绍一种指压 按摩解除患者便秘 的方 法［ ］ 中华护理 Ｊ．
杂志 ，０４，９ ７ ４ １ ２０ ３ （ ）：９ ．
Ａ ｓｒｃ Ｏ ｊｃ ｖ ： ｏｅｐｏ ｅｃｉｉ ｌｅｔ ｓａｄｎ ｒｎ ｏ ｔｏ ｒｇａｃ ｏ ｌａｅ ｉ ｃｔ ａｄｍｉａｄｓａｅ．Ｍ ｔｏｓＡｒｔ ｓ ｃｚ ｂｔａｔ ｂｅｔｅ Ｔ ｘ ｌｅｔ ｌ ｃ ａ ｒ ｎ ｕ ｉｇｐｉ ｓ ｎｐ ｎ ｙｃｍｐｉ ｔ ｗｔ ａｕｅ ｂ ｏ ｎｌ ｉ ｓｓ ｅｈｄ ： ｒ ｌ ｔｅ ｉ ｒ ｈ ｎ ａｆ ｕ ｅ ｓ ｎ ｅ ｎ ｃ ｄ ｈ ｅ ｅ ｏ￣ ’ ｖ
３ 例 妊娠合并普通外科急腹症的临床分析及护理 １
黄
摘 要
英 吕红梅
范丽莉
目的 ： 妊娠合并外科急腹症 的Ｉ床特点和护理要点 。方法 ： 探讨 ｆ 缶 回顾性分 析我院收治的 ３ 例妊娠合并外科急腹症 的临床 资料 。结果 ： １
２ 例合并急性 阑尾炎 ， ｌ ６例合并肠梗阻 ， ４例合并胰腺炎。１ ４例实施手术治疗 ， 中３例妊娠晚期孕妇 剖宫取胎后行剖腹探查术 ， ｌ 其 另 ｌ洌手术后 继续妊娠 ， 其他病 例接受保守治疗 ， 所有孕妇均痊愈出院。结论 ： 妊娠合并急腹症 ， 由于妊娠所致孕妇生理解剖改变的特殊性 ， 容易出现漏诊 、 误 诊， 提示 ： 严密 的护理观察和记录， 时的汇报 ， 及 迅速 的处理可 以有效提高妊 娠合并急腹症的诊断和治愈率 。 关键词 妊娠 ； 急腹症 ； 临床分析； 护理要点 ｄ ｉ１ ． ９９ ｊｉ ｎ １ ７ ９ ７ ．００ １ ．３ ｏ ：０ ３６ ／ ． ｓ ．６ ２— ６ ６ ２ １ ．０ ０ ９ ｓ
２０ ，（）１ ０ ４ ３ ５ ：６—１ ． ７
［ ］ 封志英 ． ５ 介绍一种指压 按摩解除患者便秘 的方 法［ ］ 中华护理 Ｊ．
杂志 ，０４，９ ７ ４ １ ２０ ３ （ ）：９ ．
Ａ ｓｒｃ Ｏ ｊｃ ｖ ： ｏｅｐｏ ｅｃｉｉ ｌｅｔ ｓａｄｎ ｒｎ ｏ ｔｏ ｒｇａｃ ｏ ｌａｅ ｉ ｃｔ ａｄｍｉａｄｓａｅ．Ｍ ｔｏｓＡｒｔ ｓ ｃｚ ｂｔａｔ ｂｅｔｅ Ｔ ｘ ｌｅｔ ｌ ｃ ａ ｒ ｎ ｕ ｉｇｐｉ ｓ ｎｐ ｎ ｙｃｍｐｉ ｔ ｗｔ ａｕｅ ｂ ｏ ｎｌ ｉ ｓｓ ｅｈｄ ： ｒ ｌ ｔｅ ｉ ｒ ｈ ｎ ａｆ ｕ ｅ ｓ ｎ ｅ ｎ ｃ ｄ ｈ ｅ ｅ ｏ￣ ’ ｖ
３ 例 妊娠合并普通外科急腹症的临床分析及护理 １
黄
摘 要
英 吕红梅
范丽莉
目的 ： 妊娠合并外科急腹症 的Ｉ床特点和护理要点 。方法 ： 探讨 ｆ 缶 回顾性分 析我院收治的 ３ 例妊娠合并外科急腹症 的临床 资料 。结果 ： １
２ 例合并急性 阑尾炎 ， ｌ ６例合并肠梗阻 ， ４例合并胰腺炎。１ ４例实施手术治疗 ， 中３例妊娠晚期孕妇 剖宫取胎后行剖腹探查术 ， ｌ 其 另 ｌ洌手术后 继续妊娠 ， 其他病 例接受保守治疗 ， 所有孕妇均痊愈出院。结论 ： 妊娠合并急腹症 ， 由于妊娠所致孕妇生理解剖改变的特殊性 ， 容易出现漏诊 、 误 诊， 提示 ： 严密 的护理观察和记录， 时的汇报 ， 及 迅速 的处理可 以有效提高妊 娠合并急腹症的诊断和治愈率 。 关键词 妊娠 ； 急腹症 ； 临床分析； 护理要点 ｄ ｉ１ ． ９９ ｊｉ ｎ １ ７ ９ ７ ．００ １ ．３ ｏ ：０ ３６ ／ ． ｓ ．６ ２— ６ ６ ２ １ ．０ ０ ９ ｓ
妊娠合并急腹症患者25例临床诊治分析
肿瘤下缘与肛缘距离发现 ，对照组 １３例患者中 ，３ ｍ ７ ＜ ３ ， ｃ ４例
占 １ ． ３ｃ ６ｃ ２例 ， ３ ． ＞ ｍ７ ９ ％； ｍ～ ｍ ６ ７ 占 ５８ ６ｅ ７例 ， ４ ５％。 ％； 占 ４ 观察组 ６ ７例患者 中 ，３ｅ ７例 ， ５ ．％； ｍ ６ｅ ６例 ， ＜ ｍ ３ 占 ５２ ３ｃ ￣ ｍ １
治疗 ３ ， 例 手术治疗 １ ， 例 母婴平安。妊娠合并急性 胃肠炎 ， 应
痛、 恶心 、 呕吐、 发热外 ， 还有腹泻 的情况。 妊娠合并卵巢囊肿蒂 扭转腹痛均为阵发性一侧下腹剧痛 ， Ｂ超检查均见附件囊肿包 快块 ， 边界清楚。
１ 治疗及 结果 见 表 ２ ． ３ 。
表 ２ 各种急腹症治疗和预后
妊娠 ５个月平髂嵴水平 ，妊娠 ８ 个月上升至髂嵴上二横指 ， 妊
娠足月则达肋下胆囊 区。 急性 阑尾炎发生时压痛点 明显高于麦 急性 阑尾炎腹痛压痛为转移性右下腹痛 ， ２例早期妊娠者
有麦氏点压痛、 反跳痛及腹肌 紧张 ； ７例 中期妊娠 ， ２例晚期妊 娠 ， 氏点上方 压痛 、 麦 反跳痛及腹肌紧张只发生 ２ 。 例 妊娠合并
起局部复发［ 总之 ， 医师应根据患者的病 理分 期和类型给 ３ １ 。 临床
予不 同的治疗和护理方式 ， 提高医疗质量 ， 减轻患者痛苦 ， 提高
患者 的生活质量 。
参考文献
占 ２ ．％； ６ ｍ １ ， ２ ．％。 ３ ９ ＞ ４例 占 ０９ 与对 照组 比较 ， ｃ 观察组患者肿
确， 疗效高等优点 ， 但是容易增加放射性肠炎及 吻合 口狭窄 ， 引
作者简介 ： 刘鸿 ， ， 女 本科 ， 主治 医师。
基层医学论坛 ２ １ 年 ７ ０２ 月第 １ 卷第 ２ 期 ６ ０
占 １ ． ３ｃ ６ｃ ２例 ， ３ ． ＞ ｍ７ ９ ％； ｍ～ ｍ ６ ７ 占 ５８ ６ｅ ７例 ， ４ ５％。 ％； 占 ４ 观察组 ６ ７例患者 中 ，３ｅ ７例 ， ５ ．％； ｍ ６ｅ ６例 ， ＜ ｍ ３ 占 ５２ ３ｃ ￣ ｍ １
治疗 ３ ， 例 手术治疗 １ ， 例 母婴平安。妊娠合并急性 胃肠炎 ， 应
痛、 恶心 、 呕吐、 发热外 ， 还有腹泻 的情况。 妊娠合并卵巢囊肿蒂 扭转腹痛均为阵发性一侧下腹剧痛 ， Ｂ超检查均见附件囊肿包 快块 ， 边界清楚。
１ 治疗及 结果 见 表 ２ ． ３ 。
表 ２ 各种急腹症治疗和预后
妊娠 ５个月平髂嵴水平 ，妊娠 ８ 个月上升至髂嵴上二横指 ， 妊
娠足月则达肋下胆囊 区。 急性 阑尾炎发生时压痛点 明显高于麦 急性 阑尾炎腹痛压痛为转移性右下腹痛 ， ２例早期妊娠者
有麦氏点压痛、 反跳痛及腹肌 紧张 ； ７例 中期妊娠 ， ２例晚期妊 娠 ， 氏点上方 压痛 、 麦 反跳痛及腹肌紧张只发生 ２ 。 例 妊娠合并
起局部复发［ 总之 ， 医师应根据患者的病 理分 期和类型给 ３ １ 。 临床
予不 同的治疗和护理方式 ， 提高医疗质量 ， 减轻患者痛苦 ， 提高
患者 的生活质量 。
参考文献
占 ２ ．％； ６ ｍ １ ， ２ ．％。 ３ ９ ＞ ４例 占 ０９ 与对 照组 比较 ， ｃ 观察组患者肿
确， 疗效高等优点 ， 但是容易增加放射性肠炎及 吻合 口狭窄 ， 引
作者简介 ： 刘鸿 ， ， 女 本科 ， 主治 医师。
基层医学论坛 ２ １ 年 ７ ０２ 月第 １ 卷第 ２ 期 ６ ０
妊娠合并急腹症 ppt课件
多科协作
四、妊娠合并肠梗阻
1.临床表现-1
① 突发性腹痛,阵发性加重
• 小肠梗阻时腹痛间隔时间为4～5 分钟,大肠梗阻时腹痛间 隔时间为10～15 分钟。小肠梗阻时腹痛比大肠梗阻者更 严重。当阵发性疼痛转为持续性剧痛时,应警惕肠绞窄。
② 高位小肠梗阻早期即可出现剧烈呕吐。
1.临床表现-2
③大肠梗阻早期即可出现显著肠扩张，而小肠梗阻 肠扩张出现较晚，甚至缺乏肠扩张。
• 布洛芬，消炎痛 – 引起羊水过少及胎儿动脉导管过早关闭，肺动脉高压，孕34周后 不宜使用 – 消炎痛可能引起胎儿脑室内出血，肺支气管发育不良，坏死性小 肠、结肠炎
• 麻醉性止痛药物：度冷丁，吗啡
– 与先天性畸形无关 – 产程中用药可抑制新生儿呼吸
4.3 妊娠期ERCP
• 安全有效 – Kahaleh，2004年17例，孕周18.6周（533），透视 时间14s（148）暴露放射剂量40mrad（1180）， 随访新生儿健康 – Gupta，2005年18例，早、中、晚孕各4、6、8例， 透视时间8s，随访新生儿健康
• ①无论保守治疗或手术治疗,都要注意保胎,预防流、 早产;
• ②妊娠超过28 周以后反复发作者,可注意促胎儿成熟; • ③如无产科指征,原则上不考虑同时行剖宫产术。
三、妊娠合并急性胰腺炎
1.病因
• 胆囊疾病 • 先天/获得性高脂血症 • 胰腺微循环障碍 • 内分泌因素 • 胰腺假囊合并急性感染 • 妊娠期高血压、子痫或HELLP，急性脂肪肝、肝肾功能
4.1 生长抑素
• 动物试验无致畸作用 • 可以通过胎盘 • 病例报道，孕期服用妊娠结局良好
2例肢端肥大症，垂体性闭经＋肢端肥大症，垂体分 泌TSH大腺瘤导致甲亢
四、妊娠合并肠梗阻
1.临床表现-1
① 突发性腹痛,阵发性加重
• 小肠梗阻时腹痛间隔时间为4～5 分钟,大肠梗阻时腹痛间 隔时间为10～15 分钟。小肠梗阻时腹痛比大肠梗阻者更 严重。当阵发性疼痛转为持续性剧痛时,应警惕肠绞窄。
② 高位小肠梗阻早期即可出现剧烈呕吐。
1.临床表现-2
③大肠梗阻早期即可出现显著肠扩张，而小肠梗阻 肠扩张出现较晚，甚至缺乏肠扩张。
• 布洛芬，消炎痛 – 引起羊水过少及胎儿动脉导管过早关闭，肺动脉高压，孕34周后 不宜使用 – 消炎痛可能引起胎儿脑室内出血，肺支气管发育不良，坏死性小 肠、结肠炎
• 麻醉性止痛药物：度冷丁，吗啡
– 与先天性畸形无关 – 产程中用药可抑制新生儿呼吸
4.3 妊娠期ERCP
• 安全有效 – Kahaleh，2004年17例，孕周18.6周（533），透视 时间14s（148）暴露放射剂量40mrad（1180）， 随访新生儿健康 – Gupta，2005年18例，早、中、晚孕各4、6、8例， 透视时间8s，随访新生儿健康
• ①无论保守治疗或手术治疗,都要注意保胎,预防流、 早产;
• ②妊娠超过28 周以后反复发作者,可注意促胎儿成熟; • ③如无产科指征,原则上不考虑同时行剖宫产术。
三、妊娠合并急性胰腺炎
1.病因
• 胆囊疾病 • 先天/获得性高脂血症 • 胰腺微循环障碍 • 内分泌因素 • 胰腺假囊合并急性感染 • 妊娠期高血压、子痫或HELLP，急性脂肪肝、肝肾功能
4.1 生长抑素
• 动物试验无致畸作用 • 可以通过胎盘 • 病例报道，孕期服用妊娠结局良好
2例肢端肥大症，垂体性闭经＋肢端肥大症，垂体分 泌TSH大腺瘤导致甲亢
各种妊娠合并外科急腹症的临床诊治要点
各种妊娠合并外科急腹症的临床诊治要点【摘要】目的探讨临床常见的各种妊娠合并外科急腹症的诊断、治疗要点。
方法选取本院2009年12月——2011年12月期间本院收治的34例本院妊娠合并外科急腹症患者，对这些患者的诊断、治疗资料进行分析，总结临床诊治要点。
结果经临床诊断，确诊为妊娠合并急性阑尾炎15例（44.12%），妊娠合并急性胰腺炎9例（26.47%），妊娠合并泌尿道结石5例（14.71%），妊娠合并急性胆囊炎3例（8.82%），妊娠合并急性肠梗阻2例（5.88%）。
均经过有针对性的临床治疗后痊愈，痊愈率100%，流产1例，胎儿死亡1例，胎儿病死率为5.88%。
结论临床常见的妊娠合并外科急腹症主要有急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻，患者的起病快、发展迅速，在临床诊断中容易出现误诊、漏诊，所以应进一步加强临床急诊医生对于妊娠合并外科急腹症诊断、治疗方法的学习，尽早给予正确治疗，提高患者、胎儿存活率。
【关键词】妊娠；外科急腹症；诊断；治疗；要点妊娠合并外科急腹症如果没有得到及时、有效的治疗，很容易威胁孕妇、胎儿的安全[1]。
为探讨临床常见的各种妊娠合并外科急腹症的诊断、治疗要点。
本文选取本院2009年12月——2011年12月期间本院收治的34例本院妊娠合并外科急腹症患者，对这些患者的诊断、治疗资料进行分析，总结临床诊治要点。
现将研究情况报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2009年12月——2011年12月期间本院收治的34例本院妊娠合并外科急腹症患者。
年龄最小的22岁，最大的39岁，平均年龄为（28.32±1.21）岁；经产妇8例（占23.53%），初产妇26例（占76.47%）；妊娠早期7例（占20.59%），妊娠中期13例（占38.24%），妊娠晚期14例（占41.18%）。
1.2 临床症状本组患者的临床表现均为腹部的持续性疼痛、镇痛，存在反射跳23例（占67.65%），恶心12例（占35.29%），发热20例（占58.82%），呕吐8例（占23.53%），实验室血常规检查血细胞计数在6.5*109/l-19.3*109/l，中性粒细胞0.87-0.95[2]。
妊娠合并外科急腹症的诊治分析
ｖ ｎｉｎｄ ｅｎｔｉｃｅ ｓ ｈ ｅ ｔ ｏ ｓ ｎ ｒａｅｔｅ￣ｅ ｕ ｎ ｙ ｏ ｏ ｉｎ，ｐ ｅ ｔｒ ａ ｏ ， ｆｔ ｎ ｔｒａ ６ ｉ ｏ ｑ ｅ ｃ ｆａ ｒ ｏ ｂ ｔ ｒｍａｕｅｌｂ ｒ ｅａ ａ ｄｍａｅｎ ｍｏ ａ ￣． ｌ ｌ ｌ
急性 胰 腺 炎 、肠 梗 阻 、消 化 性 溃 疡 的 治 疗 应 个体 化 ，合 理 的手 术 治疗 不会 增 加 流 产 、早 产 率 及 胎 儿 与 孕 妇 的 病 死 率 。
【 关键词 】 妊娠 ；急腹症 ；诊 断；治疗 【 中图分类号 】Ｒ７４２ 【 １．５ 文献标 识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ ９７ （０７ ４ １６ — ３ ０７— ５２ ２０ ）１ — １７ ０
ｈ ａ ＬＵ Ｘ 一 ｎ， ｅａｔ ｅｔｆＭａｅｎｔ， ｅＦｒ ｅｐｅｓ ｏ ｉ ｌ Ｊｎ ｍ ｎ Ｊｎ ｍ ｎ４ ８０ ， ｈｎ ｕ ，Ｉ ｉ ｇ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｍ ｏ ｔｒｉ ｔ ｉ ｔ ｏｌ ｓ ｔ ｉ ｅ ，ｉｇ ４ ０ ０ Ｃ ｉａ ｙ ｈ ｓＰ Ｈ ｐ ａ ｏ ｇ ｆ ｅ
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2．妊娠合并急性阑尾炎时诊治原则？
谢谢
三． 基本评估
腹腔脏器来源 评估
腹腔外来源
四． 腹腔外来源的腹痛
1．呼吸系统：急性肺炎 2．心血管系统：心肌梗塞、急性心包炎 3．食道：溃疡、痉挛 4．胸部：肋间神经痛、胸膜炎、血肿、带状
疱疹等 5．内科疾病：铅中毒、糖尿病酮中毒、低钙
血症、腹型过敏性紫癜等 6. 泌尿道：结石
五．可引起腹腔脏器疼痛的刺激：
5、出血：
腹痛较轻，呈持续性，腹膜刺激症 较轻。有面色苍白、脉细速、血压下 降等休克表现；有移动性浊音；腹腔 穿刺可穿出不凝血；血红蛋白呈进行 性下降。如肝、脾破裂。
七．病史的分析判断
腹痛的性质、严重程度、部位、范围、 起病、变化、持续时间、体位及既往 史等
1、既往史
外伤史； 胃十二指肠溃疡穿孔常有慢性上腹痛史； 胆囊炎常于油腻饮食后发作； 粘连性肠梗阻常有腹部手术史；
2、穿孔：
腹痛多突然发生或突然加重，疼痛 剧烈，腹膜刺激明显。有气腹和腹膜 渗出液，肠鸣音减弱或消失。如胃十 二指肠溃疡穿孔、感染性疾病继发穿 孔。
3、梗阻或绞窄：
腹痛剧烈呈持续性伴阵发性加重， 伴呕吐、腹胀。肠梗阻时可出现肠 鸣音亢进、气过水声等。
4、脏器扭转：
起病急，腹痛剧烈，常伴有轻度休 克；腹部检查多可扪及压痛性包块， 随着脏器坏死出现腹膜刺激症及中毒 性休克。
III. 急性胆囊炎、胆管炎
1、发作特点及诊断 2、胆管炎的诊断：charcot三联征 3、治疗原则
IV. 急性胰腺炎
1． 发作特点及诊断要点 2． 分型及预后
V. 消化道溃疡穿孔：
理论上，妊娠晚期容易发作 1．溃疡病病史 2．发病特点： 1)症状：突发性、持续性、剧烈、扩散至全腹 2)体征：板样腹、肝浊音界缩小或消失。 3)X线检查
胆囊炎 胰腺炎 输尿管结石
右肩背部 正中背部或偏左
会阴部或大腿内侧
5、腹痛的伴随症状
（1）发热 （2）恶心、呕吐 （3）排便状况 （4）休克
八．腹痛体征的分析判断
检查的顺序：望诊、听诊、叩诊、轻触诊、 深触诊。 注意事项：腹膜刺激症、肠鸣音、肿块、 腹水等。
九．实验室检查
1、血常规 2、尿常规 3、X线胸腹透视 4、B超 5、内镜
十、各 论
I. 急性阑尾炎
最常见，容易误诊。 1．临床表现：位置的变化
1) 妊娠早期 2) 中、晚期 2．诊断
3．鉴别诊断：卵巢肿瘤蒂扭转、异位妊娠破 裂、右侧输尿管结石、急性胆囊炎、回肠 末端憩室炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胎盘 早期剥离等
4．治疗方案
II. 急性憩室炎
临床表现可以与急性阑尾炎类似。
妊娠合并外科Βιβλιοθήκη 腹症的诊治华山医院普外科 向阳
一．急腹症的概念：
以患者急性腹痛为常见表现的并伴随 着可能威胁生命的腹腔内脏器的病变。 特点：诊断困难
病例1
患者，26岁，孕36 6/7周，在无明显诱因 下出现中上腹疼痛。因胎心下降，行剖宫 产术。术中发现腹腔内大量暗红色血液。
二．急腹症的危险性
发病急 进展快 变化多 一旦延误，可能威胁孕妇及胎儿的 生命。
VI. 肠梗阻
1． 症状及体征 2． 诊断思路：
VII. 内脏破裂出血
1、肝破裂出血 2、脾破裂、脾血管破裂 3、腹腔卒中
HELLP综合征
Ⅷ . 急性腹膜炎
1．原发性腹膜炎 2．继发性腹膜炎
妊娠合并急腹症面临的问题
1． 诊断？ 2． 手术的利弊及手术时机？ 3． 抗生素的选用
问题：
1．妊娠合并外科急腹症时手术的风险是 什么？
1．中空脏器的张力增高； 2．实体脏器的被膜过度伸展或其肠系膜附着
处的过度牵拉； 3．腹膜表面的炎症或腹膜后组织的炎症； 4．肠管缺血。
腹腔脏器来源
内科急腹症 外科急腹症
六、急腹症分类
炎症 穿孔 急腹症 梗阻及绞窄 扭转 出血
1、炎症：
起病较慢，腹痛由轻转重，呈持续 性，有固定及较局限的压痛。伴发热、 脉速、白细胞计数升高、核左移。如： 急性阑尾炎、急性胆囊炎。
2、腹痛的部位
中线附近的不明确疼痛往往提示为脏器的 牵涉痛； 中线两侧的疼痛往往提示病变的具体位置。
3、腹痛的性质
（1）持续性腹痛：一般为炎症渗出液、空腔 脏器内容物和血液刺激。
（2）阵发性腹痛：多为空腔脏器平滑肌痉挛 所致。
（3）持续性疼痛伴阵发性加重：多为空腔脏 器炎症与梗阻并存所致。
4、腹痛的放射
谢谢
三． 基本评估
腹腔脏器来源 评估
腹腔外来源
四． 腹腔外来源的腹痛
1．呼吸系统：急性肺炎 2．心血管系统：心肌梗塞、急性心包炎 3．食道：溃疡、痉挛 4．胸部：肋间神经痛、胸膜炎、血肿、带状
疱疹等 5．内科疾病：铅中毒、糖尿病酮中毒、低钙
血症、腹型过敏性紫癜等 6. 泌尿道：结石
五．可引起腹腔脏器疼痛的刺激：
5、出血：
腹痛较轻，呈持续性，腹膜刺激症 较轻。有面色苍白、脉细速、血压下 降等休克表现；有移动性浊音；腹腔 穿刺可穿出不凝血；血红蛋白呈进行 性下降。如肝、脾破裂。
七．病史的分析判断
腹痛的性质、严重程度、部位、范围、 起病、变化、持续时间、体位及既往 史等
1、既往史
外伤史； 胃十二指肠溃疡穿孔常有慢性上腹痛史； 胆囊炎常于油腻饮食后发作； 粘连性肠梗阻常有腹部手术史；
2、穿孔：
腹痛多突然发生或突然加重，疼痛 剧烈，腹膜刺激明显。有气腹和腹膜 渗出液，肠鸣音减弱或消失。如胃十 二指肠溃疡穿孔、感染性疾病继发穿 孔。
3、梗阻或绞窄：
腹痛剧烈呈持续性伴阵发性加重， 伴呕吐、腹胀。肠梗阻时可出现肠 鸣音亢进、气过水声等。
4、脏器扭转：
起病急，腹痛剧烈，常伴有轻度休 克；腹部检查多可扪及压痛性包块， 随着脏器坏死出现腹膜刺激症及中毒 性休克。
III. 急性胆囊炎、胆管炎
1、发作特点及诊断 2、胆管炎的诊断：charcot三联征 3、治疗原则
IV. 急性胰腺炎
1． 发作特点及诊断要点 2． 分型及预后
V. 消化道溃疡穿孔：
理论上，妊娠晚期容易发作 1．溃疡病病史 2．发病特点： 1)症状：突发性、持续性、剧烈、扩散至全腹 2)体征：板样腹、肝浊音界缩小或消失。 3)X线检查
胆囊炎 胰腺炎 输尿管结石
右肩背部 正中背部或偏左
会阴部或大腿内侧
5、腹痛的伴随症状
（1）发热 （2）恶心、呕吐 （3）排便状况 （4）休克
八．腹痛体征的分析判断
检查的顺序：望诊、听诊、叩诊、轻触诊、 深触诊。 注意事项：腹膜刺激症、肠鸣音、肿块、 腹水等。
九．实验室检查
1、血常规 2、尿常规 3、X线胸腹透视 4、B超 5、内镜
十、各 论
I. 急性阑尾炎
最常见，容易误诊。 1．临床表现：位置的变化
1) 妊娠早期 2) 中、晚期 2．诊断
3．鉴别诊断：卵巢肿瘤蒂扭转、异位妊娠破 裂、右侧输尿管结石、急性胆囊炎、回肠 末端憩室炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胎盘 早期剥离等
4．治疗方案
II. 急性憩室炎
临床表现可以与急性阑尾炎类似。
妊娠合并外科Βιβλιοθήκη 腹症的诊治华山医院普外科 向阳
一．急腹症的概念：
以患者急性腹痛为常见表现的并伴随 着可能威胁生命的腹腔内脏器的病变。 特点：诊断困难
病例1
患者，26岁，孕36 6/7周，在无明显诱因 下出现中上腹疼痛。因胎心下降，行剖宫 产术。术中发现腹腔内大量暗红色血液。
二．急腹症的危险性
发病急 进展快 变化多 一旦延误，可能威胁孕妇及胎儿的 生命。
VI. 肠梗阻
1． 症状及体征 2． 诊断思路：
VII. 内脏破裂出血
1、肝破裂出血 2、脾破裂、脾血管破裂 3、腹腔卒中
HELLP综合征
Ⅷ . 急性腹膜炎
1．原发性腹膜炎 2．继发性腹膜炎
妊娠合并急腹症面临的问题
1． 诊断？ 2． 手术的利弊及手术时机？ 3． 抗生素的选用
问题：
1．妊娠合并外科急腹症时手术的风险是 什么？
1．中空脏器的张力增高； 2．实体脏器的被膜过度伸展或其肠系膜附着
处的过度牵拉； 3．腹膜表面的炎症或腹膜后组织的炎症； 4．肠管缺血。
腹腔脏器来源
内科急腹症 外科急腹症
六、急腹症分类
炎症 穿孔 急腹症 梗阻及绞窄 扭转 出血
1、炎症：
起病较慢，腹痛由轻转重，呈持续 性，有固定及较局限的压痛。伴发热、 脉速、白细胞计数升高、核左移。如： 急性阑尾炎、急性胆囊炎。
2、腹痛的部位
中线附近的不明确疼痛往往提示为脏器的 牵涉痛； 中线两侧的疼痛往往提示病变的具体位置。
3、腹痛的性质
（1）持续性腹痛：一般为炎症渗出液、空腔 脏器内容物和血液刺激。
（2）阵发性腹痛：多为空腔脏器平滑肌痉挛 所致。
（3）持续性疼痛伴阵发性加重：多为空腔脏 器炎症与梗阻并存所致。
4、腹痛的放射