【课题申报】肝脏肿瘤的术中血流动力学
原发性肝癌TACE术后血管改变及复发转移的部分因素分析的开题报告
原发性肝癌TACE术后血管改变及复发转移的部分因素分析的开题报告研究背景和意义：原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）是世界范围内较为常见的恶性肿瘤之一，手术切除、介入治疗和化学治疗是主要的治疗手段。
经过介入性治疗的患者中，转移复发仍是主要的治疗难点之一，而TACE（经皮经肝动脉化学栓塞治疗）是一种比较常见的介入治疗方式。
在TACE手术后，肝癌周围血管的改变对于复发转移具有一定的影响，因此，针对TACE术后的血管改变以及其与复发转移的相关因素进行研究，对于深入探究原发性肝癌的治疗和预后等方面具有一定的参考价值。
研究目的：本研究的目的是通过对于原发性肝癌TACE术后的血管改变及其与复发转移的相关因素的分析，探究其对于PLC的治疗和预后等方面的影响，以便提供更加有效的临床治疗方案和指导。
研究内容：1. 对于TACE术后肝癌周围血管的改变进行评估和比较，并分析其与复发转移之间的关系。
2. 分析影响肝癌周围血管改变和复发转移的部分因素，包括患者的基础临床特征（如年龄、性别、病程、肝功能等）和手术相关特征（如手术方式、化疗方法和剂量等）等。
3. 探究针对TACE术后血管改变进行的个性化治疗方案，如何更好地提高其治疗的有效性和患者的预后。
研究方法：1. 病例资料收集：收集符合纳入标准的PLC患者的基础资料、手术前后的检查和指标、术后复发转移情况等有关数据。
2. 肝血管影像分析：采用肝动脉造影、磁共振血管成像等影像学技术，对于TACE术后肝癌周围血管的改变进行评估和比较。
3. 统计学分析：利用SPSS等统计软件，对于数据进行描述性统计、方差分析、相关性分析和回归分析等统计方法，以分析肝癌周围血管改变和复发转移之间的联系及其与其他因素之间的相关性和影响。
研究预期效果：本研究的预期效果是：1. 通过对于TACE术后血管改变和复发转移的分析，探究其与其他因素之间的相互作用和影响。
2. 提供更加有效的个性化治疗方案，改善原发性肝癌患者的治疗效果和预后。
肝血流图的原理及临床应用
肝血流图的原理及临床应用一、肝血流图的原理肝血流图是一种非侵入性的影像学技术，通过利用磁共振成像（MRI）或超声多普勒等技术，可以测量肝脏内血液流动的速度和方向，从而提供有关肝脏血流情况的信息。
肝血流图的原理主要包括以下几个方面：1.磁共振成像原理：磁共振成像利用磁共振现象，通过对被检物体产生的磁共振信号进行采集和分析，从而生成图像。
在肝血流图中，通过对肝脏进行扫描，可以获取到血流的速度和方向信息。
2.超声多普勒原理：超声多普勒是一种利用超声波来测量血液流动速度和方向的技术。
它基于多普勒效应，通过测量被测物体与超声波的相对运动，从而得出血流的速度和方向。
3.组织的显像原理：肝血流图在磁共振成像或超声多普勒的基础上，通过对肝脏组织的显像，可以将血流的速度和方向与肝脏组织的解剖结构进行对比和分析，从而提供更为详细和准确的信息。
二、肝血流图的临床应用肝血流图作为一种重要的辅助诊断手段，在临床上有着广泛的应用。
以下是肝血流图在临床上的几个常见应用：1.肝脏疾病的诊断：肝血流图可以用来评估肝脏疾病的程度和范围。
例如，在肝硬化患者中，肝血流图可以显示增大的外周门静脉、腹腔静脉侧支等血流改变，帮助医生评估疾病的严重程度。
2.肿瘤的评估：肝血流图可以用来评估肝脏肿瘤的血供情况。
肝癌等肿瘤通常有丰富的血液供应，肝血流图可以显示肿瘤血流的速度和方向，有助于判断肿瘤的性质、大小和位置。
3.肝移植术的评估：肝血流图对于肝移植术前后的评估非常有价值。
在肝移植手术前，肝血流图可以帮助医生评估供者肝脏的血流情况，选择合适的供者。
在手术后，肝血流图可以评估移植肝的血流情况，以及术后并发症的发生情况。
4.肝血流的监测：肝血流图可以用于评估肝脏血流动力学的变化，包括血流速度、血流方向等。
这对于评估肝脏功能的变化和疾病的进展情况非常重要。
5.肝血流的研究：肝血流图可以用于研究肝脏血流的生理和病理变化。
通过对患者和正常人的对比研究，可以进一步了解肝血流的规律和机制，为肝脏疾病的诊断和治疗提供理论基础。
肝部分切除围手术期肝储备功能的评价方法
吲哚靛青绿是一种合成的三羰花青系红外感光深蓝 绿色染
料， 副作用 极少 ， 其静脉注射后 被肝细胞选 择性摄取 ， 以原 形 并 排人 胆汁 ， 其不参与 肝肠 循环 ， 亦不经 肾脏 等排泄 ， 注射 后连续
采血可测定其 消失率 （ 】 。１ Ｇ排泄 的快慢取决 于肝细胞功 Ｋ ） Ｃ 能。因此 ， 测定其血浓度 或其在肝脏 的浓度 ， 可反 映肝脏的储备
【 关键词】肝脏 ； 部分切除 ； 围手术期 ；肝脏储备功能 ； 评价方法 【 中图分类号】Ｒ ５ ． 【 ６ ７３ 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ ０ ） １４ — ３ ６ ３ ９ ０ （ ０ ８ １－ ２ ０
肝储备功能评 价指标的应用 现状 、临床价值及有关 的研究 新进展综述如下 。
ｇｅｎ ＩＧ） 泄 试 验 翻 ｌｅ ． Ｃ 排 。ＭＥ Ｘ 实验 被证 实 能 够 客 观 地 反 映 肝 脏 Ｇ
其检 测肝功能机 理为 － 一美沙 西定 口服吸 收人 血后 ， ３ Ｃ 在肝 细胞滑面 内质 网（ 微粒体 ） 内由加单氧酶系 即细胞 色素 Ｐ ５ 、 ４ ０ 尼 克酰胺腺嘌呤二核苷酸磷 酸、 细胞色素 Ｐ ５ ４ ０还原 酶对其进行 ０ 位脱 甲基反 应 ，产生 甲醛 ，后 者继续氧 化为 。 ０ 经肺 排 出体 ３ ： Ｃ 外 ， 由 Ｂｅｔ— ａ 呼气 质谱 仪测 出呼出 。 Ｏ 的速率 和量 ， 再 ｒ ｈＭｔ ａ ３ ： Ｃ 即 能反映肝细胞加单氧酶 系的活力 。加 单氧 酶系是微粒体 内最主 要 的生物氧 化酶系 ， 肝脏 的生物转 化功能主要 在肝 细胞 微粒体 内完成 ， 以通过 － 所 ℃一美 沙西定肝功 能呼气试验检 测加单氧酶 系 的氧化功 能 ， 反映相关 的肝细 胞器 内质 网的结构 、 能 数量及 功 能状态 ， 肝细胞 器 的结 构 、 而 数量及 功 能又直接 地体 现 了肝 细胞 的存活状况 ， 包括 肝细胞 结构 、 量 、 数 细胞状 态 、 能及代 功 偿情况 ， 因此 － 一美 沙西定肝功 能呼气试验能在 细胞器及分子 ３ Ｃ
手术治疗余肝体积不足肝癌的研究进展
临床医学研究与实践2021年2月第6卷第6期综述DOI :10.19347/ki.2096-1413.202106066作者简介：王奕鸿（1993-），男，汉族，广东惠州人，硕士。
研究方向：肝胆外科学。
*通讯作者：方永平，E -mail :drfang@.肝脏是肿瘤的好发部位，也是全身脏器肿瘤常见的转移部位之一。
根治性切除是肝肿瘤的首选治疗方案，而在新发肝肿瘤患者中，仅10%~15%患者有手术机会。
对于肿瘤巨大或肿瘤多发患者，预期残余肝脏体积（future liver remnant,FLR ）不足会在术后导致肝衰竭，被认为不适合行手术治疗，即使积极接受放、化疗，也会造成预后不良。
为此，出现了可提高FLR 的二步肝切除术，并发展出联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partitioning and portal vein ligationfor staged hepatectomy,ALPPS ），增加了患者的手术根治机会。
本研究对二步肝切除术的出现与发展、FLR 增生的机制、ALPPS 术式的争议及最新改良等方面进行综述，以期为巨大肝肿瘤的手术治疗提供参考。
1二步肝切除术的出现与发展随着临床研究水平的不断进步，出现了二步肝切除术，通过对患侧肝脏行门静脉栓塞术或门静脉结扎术，使健侧肝脏体积逐渐增大，待4~6周后FLR 评估达标时，再手术切除病肝[1]，即可避免术后肝衰竭的发生。
然而，许多患者在等待FLR 增长时病情恶化，失去治疗机会。
在2007年，德国学者Hans Schlitt 在1例剩余肝脏体积不足的患者身上首次实施ALPPS [2]；Schnitzbauer 等[2]研究发现，在行门静脉结扎的同时进行肝脏离断，可使FLR 在较短的时间内快速增长，平均等待9d 即可行Ⅱ期手术。
2FLR 增长的机制ALPPS 能使肝脏迅速增生，但其机制仍未明确。
相关研究认为，主要因素有两个：①血流动力学因素，结扎门静脉右支与原位离断肝实质，中断了病肝的静脉血供与肝叶之间的侧支循坏，使残肝血流量显著增加；②体液学因素，原位肝离断能引起众多炎症因子的释放，有效促进了肝脏的快速生长[3]。
心排量监测在肝移植围术期血流动力学监测中的应用
６ ０ ％。经 右颈 内静脉穿刺 ， 置入三腔中心静脉导管及 肺动脉漂
浮导管 ， 监 测 中心 静 脉压 （ Ｃ Ｖ Ｐ） 和肺 毛 细 血 管 楔 嵌 压 （ Ｐ Ｃ － ＷＰ ） 。麻醉维持 ： 静脉输注异丙酚 ２—３ ｍｇ ／ （ ｋ ｇ・ ｈ ） ， 吸人 １ ％
一
津医学会麻醉学分会 中青年科研培 育基金项 目。
选取 ２ ０ １ １ — ０ ３— ２ ０ １ ４— ０ ３间择期行 成人亲体 肝移植 术患
基金项 目： 天津市卫 生局科 技基金 面上 项 目（ ２ ０ １ １ Ｋ Ｙ Ｉ ２） ； 天 津市卫
生 局 科 技 基 金 攻 关 项 目（ １ ２ ＫＧ １ ０ １ ， １ ３ Ｋ Ｇ １ ０ ５ ） ； ２ ０ １ ２年 天
１ 临 床 资 料
１ ． １ 病 例 选择
刺置管 ， 监测 有创 动脉 血压 ， 连接 Ｆ ｌ ｏ Ｔ ｒ ａ ｃ ／ Ｖ ｉ ｇ ｉ ｌ ｅ ｏ压 力传 感器
（ Ｅ ｄ ａ ｗ ａ ｒ ｄ ｓ Ｌ ｉ ｆ ｅ ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｓ ｅ ｓ 公司， 美 国） 监测 Ｓ Ｖ Ｖ和 Ｃ Ｏ。麻 醉诱 导： 静脉注射 咪 达唑仑 ０ ． １ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 、 舒 芬 太尼 １ ｇ ／ ｋ ｇ 和阿 曲库 铵０ ． １ ５ ｍｅ ， ／ ｋ ｇ ， 气管插 管后 行 机械 通 气 ， Ｖ Ｔ ８—１ ０ ｍ Ｌ ／ ｋ ｇ ， Ｒ Ｒ １ Ｏ一１ ４￣／ ｍ ｉ ｎ ， 维持 Ｐ Ｅ Ｔ Ｃ Ｏ ２ ３ ０～ ３ ５ ｍｍ Ｈ ｇ ， 吸人氧浓度 ５ ０ ％一
第３ ８卷
黑
龙
江
医
学
Ｖｏ Ｌ ３８． Ｎｏ ．１１
１ ２ ４ ６ ２ ０ １ ４年第 １ １ 期
211101029_CLCVP在肝脏手术中应用的研究进展
①甘肃省酒泉市人民医院 甘肃 酒泉 735000通信作者：宋文学CLCVP在肝脏手术中应用的研究进展曹天彪① 宋文学① 【摘要】 目前控制性低中心静脉压（CLCVP）被广泛应用于临床麻醉，以减少术中失血及输血，取得了显著的效果。
这一简单而有效的技术一方面对机体内环境的保护是肯定的，另一方面对机体肝肾功能、凝血功能、血管外肺水、脑氧代谢、酸碱平衡、内分泌及免疫功能等也有一定的影响。
近年来CLCVP 在常规肝切除术、肝移植术、脊柱手术等方面的应用越来越广泛且获得了满意的临床效果。
本文综述了目前CLCVP 在肝脏手术中应用的现状及对机体内环境的影响，其临床效果已基本肯定，特别是在肝切除肝移植术的应用安全、有效，值得在临床上加以推广和应用，但其对肝肾功能、凝血功能、血管外肺水、脑氧代谢、酸碱平衡、内分泌系统及免疫功能的影响是目前仍然面临的困惑和难题。
【关键词】 控制性低中心静脉压 肝脏手术 内环境 Research Progress of CLCVP in Liver Surgery/CAO Tianbiao, SONG Wenxue. //Medical Innovation of China, 2023, 20(09): 171-178 [Abstract] At present, controlled low central venous pressure (CLCVP) is widely used in clinical anesthesia to reduce intraoperative blood loss and blood transfusion, and has achieved remarkable results. This simple and effective technology is positive for the protection of the body's internal environment on the one hand, and also has a certain impact on the body's liver and kidney function, coagulation function, extravascular lung water, cerebral oxygen metabolism, acid-base balance, endocrine and immune function on the other. In recent years, CLCVP has been widely used in routine hepatectomy, liver transplantation and spinal surgery, and has achieved satisfactory clinical results. This article reviews the current situation of the application of CLCVP in liver surgery and its impact on the internal environment, its clinical effect has been basically affirmed, especially in hepatectomy and liver transpl-antation, which is safe and effective, and is worthy of promotion and application in clinical practice, however, its influence on liver and kidney function, coagulation function, extravascular pulmonary water, brain oxygen metabolism, acid-base balance, endocrine system and immune function is still a puzzle and difficult problem. [Key words] Controlled low central venous pressure Liver surgery Internal environment First-author's address: The People's Hospital of Jiuquan, Gansu Province, Jiuquan 735000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.09.040 目前随着临床各学科及解剖学的飞速发展，肝脏手术的临床安全性有了很大改善，随之相关的手术并发症及临床死亡率也降低，但如何更好地降低术中出血量及减少异体血输注带来的不良反应和并发症仍是临床麻醉和手术需要解决的客观问题及主要矛盾。
肝癌患者血液流变学指标的研究
３９ ＋７：０ ９ ３ ８ｊ １ ８±２ ３７ ）
５０ ７± １ ２ ．５ １ ６±４ ６ ７６ ３ １ ２１±０ ３ ６
２０ ００年 １月 ～２０ 年 ５月 间在 我 院普 外 科 住 ０１ 院 的肝 癌 患者 ５ ０例 ， 全部 标 本均 经病理 检查 证 实为 原发 性 肝 细胞 癌 。男 ４ １例 ， ９例 ， 组平 均 年 龄 女 全 ５ ４７±８ ５岁 。对照组 为无 心 脑 血管 及 其它 系列 病 史 ， 检 未 见 异常 的健康 者 ４ 体 ２例 ， 中男 ３ 其 ０例 ， 女 １ ， ２例 平均年 龄 ４ ±７ ０岁 。 ９７ ．
晨 空腹采 枸橼 酸钠 抗 凝 静脉 血 ５０ｍｌ不 能 凝 ， 血或 溶 血 。使 用北 京 泰诺 德公 司 Ｂ ０ Ｖ １０全 自动 血 粘度 仪 于 ３ ７℃ 测定 全血 粘度 、 血浆 粘 度 、 细 胞 聚 红 集指 数 、 细 胞 刚 性 指 数 、 沉 方 程 Ｋ 值。 法 国 红 血 Ｓ Ａ血 凝仪 测定 纤 维蛋 白原 ， Ｓ Ａ Ｏ 公 司 提 供 Ｔ 由 Ｔ Ｇ 试剂 。温氏法测 红细 胞 压 积 。美 国 Ｂ Ｄ公 司 出 品的 Ｓ ＤＩ 自动血 沉仪 检测 血沉 Ｅ 全 １３ 统 计学处 理 实验结 果 以 ±Ｓ表 示 ， 间 比较 经 方差 齐 性 组
红细胞压积
血 沉 （ｒ ／ ） ［ ｈ ｕ
１２ ．８＝０ １ｓ ９）
０ ４ ５ ． １ ０ １ １
１ ７ ３±６ 。
血 沉 方 程 Ｋ 值
８ ．５＝２ ３ １ ６ ８ ５７ ６ ４ ３ ４ ７±３１ ２ ５
１ 资料 与方 法 １ １ 研 究对象
纤 堆 蛋 白原 （／ ） ｇ Ｌ 红 细 胞 聚集 指 数
【课题申报】肝胆外科手术的术中导航和监控1
肝胆外科手术的术中导航和监控1课题申报书一、申报单位：×××医院二、申请课题名称：肝胆外科手术的术中导航和监控三、申报人：×××医生四、申报单位简介×××医院是一所综合性、三级甲等医院，拥有先进的设备和技术力量。
特色科室之一是肝胆外科，具备丰富的临床经验和专业技术，已成为全国该领域的重要医疗中心。
本次课题的申报单位为该医院肝胆外科。
五、课题背景肝胆外科手术是一种复杂且风险较高的手术，在手术过程中需要精确手法和准确的判断。
术中导航和监控技术的应用可以提高手术的精确性和安全性，减少术中出现的意外情况，降低手术风险，提高手术效果，并能够为医生提供更全面的手术信息和指导意见。
因此，开展肝胆外科手术的术中导航和监控研究具有重要的临床意义和实际应用价值。
六、研究目的和内容本次课题的目的是研究肝胆外科手术的术中导航和监控技术，包括手术前术中导航技术的应用、术后影像评估和信息处理等等。
具体研究内容如下：1.回顾分析肝胆外科手术术中导航和监控技术的现有研究成果，总结其优缺点和实用性。
2.研究开发适用于肝胆外科手术的导航系统，包括术前的图像处理和模拟手术，术中的实时引导和监控。
3.建立肝胆外科手术术后数据和影像处理与分析的方法，提供准确的术后评估和指导决策。
4.开展相关临床实验，通过比较和分析研发的导航和监控系统对手术效果、术后恢复、并发症发生率等方面的影响，评估该技术的临床价值和可行性。
七、研究方法和流程本次研究将采用实验研究的方式进行。
具体研究方法和流程如下：1.收集和分析肝胆外科手术的相关资料和研究成果，了解现有导航和监控技术的应用状况。
2.研发肝胆外科手术术前导航系统和术中监控技术，包括图像处理、3D模拟、手术路径规划等方面。
3.开展相关临床实验，招募一定数量的肝胆外科手术患者，分组进行手术，其中实验组应用研发的导航和监控系统，对比观察术中操作的准确性、手术效果和术后恢复情况。
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肝脏肿瘤的术中血流动力学
《肝脏肿瘤的术中血流动力学》课题申报
一、研究背景及意义
肝脏肿瘤作为常见的恶性肿瘤，其手术切除是目前最主要的治疗方法之一。
然而，手术中的出血问题一直是围绕肝脏手术的难点和重点。
血流动力学是肝脏手术中非常重要的因素，直接关系到术中出血量、手术过程中肝脏缺血再灌注损伤的发生，甚至对患者手术后的存活和预后也有很大的影响。
因此，深入研究肝脏肿瘤的术中血流动力学对于提高肝脏手术的安全性和疗效具有重要意义。
二、国内外研究现状和对比分析
目前，国内外关于肝脏肿瘤的术中血流动力学的研究主要集中在以下几个方面：
1. 血流动力学参数的监测：通过临床指标如血压、心率等监测手术中的血流情况，以及通过体表和内脏血流动力学监测仪器测定的检测手术中的动力学参数。
2. 影像学技术的应用：包括超声、CT等影像学技术，可以对术中肝脏的血流情况进行直观和定量评估。
3. 药物干预策略：通过应用血液流变学和体循环系统的生理学知识，开展相关药物干预策略，如体外引流和肝动脉栓塞等，改善术中的血流动力学状态。
然而，目前对肝脏肿瘤术中血流动力学的研究仍然存在以下问题：研究手段不够全面、深入，样本数量有限，研究结果缺乏统一的评价指标等。
因此，有必要进一步展开研究。
三、研究目标和内容
本研究旨在通过对肝脏肿瘤术中血流动力学的全面分析，探讨肝脏切除手术中影响血流动力学变化的因素，并提出相应的干预策略。
具体研究内容包括：
1. 分析肝脏肿瘤术中血流动力学参数的变化规律，探讨其与手术效果和患者预后之间的关系。
2. 通过超声、CT等影像学技术对术中肝脏血流量和血流分布进行定量评估，并与监测手术过程中的血流动力学参数进行对比分析。
3. 基于血流动力学的研究结果，提出并探讨相应的手术干预策略，如肝动脉栓塞术、体外引流等，以改善术中血流动力学状态。
4. 对手术术前和术后的患者进行随访，并对研究结果进行统计学分析，评估手术干预策略对术后预后的影响。
四、研究方法
本研究将采用前瞻性研究方法，选取一定数量的肝脏肿瘤手术患者作为研究对象。
通过临床指标监测、超声、CT等影像学技术和监测手术中的动力学参数等多种手段，对其术中血流动力学参数进行全面系统的分析。
并根据研究结果，对术中血流动力学进行干预，如体外引流和肝动脉栓塞术等。
随访术前和术后患者，并对研究结果进行统计学分析。
五、预期成果和意义
通过本研究的实施，预期可以获得以下成果：
1. 了解肝脏肿瘤术中血流动力学的变化规律，为临床指导提供依据。
2. 评估超声、CT等影像学技术在术中血流动力学定量评估中
的应用价值。
3. 提出相应的手术干预策略，如肝动脉栓塞术、体外引流等，以改善术中血流动力学状态。
4. 评估手术干预策略对术后预后的影响。
通过以上成果的实现，可以为肝脏肿瘤手术中术中血流动力学的监测和干预提供理论基础，并为临床肝脏肿瘤手术的安全性和疗效提供可靠的理论依据。
六、研究计划与进度安排
本研究计划为期三年，具体进度安排如下：
第一年：系统回顾国内外肝脏肿瘤术中血流动力学的研究现状、总结研究经验，确定研究方案，并进行初步实验室实践。
第二年：收集肝脏肿瘤手术患者样本信息，开展临床实验研究，采集术中血流动力学参数并进行实验室分析。
第三年：对采集到的数据进行统计学分析，撰写研究报告，进行学术交流，并完成论文的撰写和发表。
以上为《肝脏肿瘤的术中血流动力学》课题申报范文，希望能够得到您的批准和支持！。