三级综合医院等级评审条件
三级综合医院评审要素及评审准备材料检查方法
三级综合医院评审要素及评审准备材料检查方法三级综合医院评审是对医院综合实力、服务质量、管理水平等进行评估的过程，评审要素包括医院的卫生条件、临床技术能力、医疗质量管理、人才队伍建设、医疗服务能力、科学研究与创新能力等方面。
评审准备材料主要包括医院的相关证件、管理制度、卫生条件检查记录、医院科研成果汇总等。
评审要素：1.卫生条件：医院的卫生条件是评审的基础，包括环境卫生、污染控制、物品消毒、医疗垃圾处理等。
医院需要提供环境卫生整治记录、消毒杀菌记录、医废处理记录等材料。
2.临床技术能力：评估医院的临床技术能力，包括医生资质、临床操作技能、医院设备的维护管理等。
医院需要提供医生资格证书、手术记录、医疗设备维护保养记录等材料。
3.医疗质量管理：医院的医疗质量管理是评估医院综合实力的重要指标，包括病案管理、医疗差错处理、不良事件报告等。
医院需要提供病案管理制度、医疗差错处理记录、不良事件报告汇总等材料。
4.人才队伍建设：评估医院人才队伍的建设和培养情况，包括医生的教育背景、科研能力、团队协作精神等。
医院需要提供医生学历证书、科研成果汇总、医生培训记录等材料。
5.医疗服务能力：评估医院的医疗服务水平，包括患者就诊流程、医患关系、患者满意度等。
医院需要提供就诊流程图、患者满意度调查问卷及汇总结果等材料。
6.科学研究与创新能力：评估医院的科学研究和创新能力，包括科研项目及成果、科研设施和平台建设等。
医院需要提供科研项目申报及结题材料、科研设施及平台建设情况报告等材料。
评审准备材料检查方法：1.审阅资料：评审人员可以根据评审要素，逐一检查医院提供的相应资料，了解医院的情况和准备情况。
2.现场检查：评审人员可以前往医院现场，实地察看医院的卫生条件、临床技术操作、医疗设备情况，与医生及管理人员进行交流，了解其工作情况。
3.访谈调查：评审人员可以通过访谈医生、护士、患者、管理人员等，深入了解医院的医疗服务能力、医疗质量管理等方面。
三级综合医院评审标准
三级综合医院评审标准1、规模：医院的规模是指病床数量、服务科室数量、设备设施数量等，根据实际情况，医院应当有足够的病床数量及服务科室，具有良好的医疗设备和先进的技术水平。
2、医疗机构许可条件：三级综合医院必须获得许可，才能正式开展临床、诊断及护理等相关业务。
这项许可必须符合公安机关、卫生监督机构和行政机构等相关法规的要求。
3、医院管理：三级综合医院的管理应当健全，具备良好的机构化和制度化管理，拥有完善的科室设置、职能部门组织、职能分工、信息资源管理、科学研究、技术改造、社区服务、医院管理等功能。
二、基本服务能力1、临床服务能力：三级综合医院应具备较强的临床医疗能力，应包括：临床治疗、精神治疗、抢救、康复、保健、其他医疗服务等。
2、诊断服务能力：医院应具备先进的诊断检测技术能力，具有较强的临床检测、咨询、报告等服务能力，以满足不同住院、门诊患者的需求。
3、护理服务能力：医院应具备专业的护理服务能力，包括：护理技术操作、护理技术评价、健康管理、社会支持服务等等。
4、医疗器械服务能力：医院应当具备一定的医疗器械服务能力，包括：应急处理、仪器仪表维护、仪器仪表操作、器械配置、药品采购等等，应当具备足够的设备设施，以满足临床医疗的需求。
三、标准实施1、三级综合医院存在的问题：三级综合医院存在着医疗费用高、设备设施老旧、服务水平低劣等问题，为了保证三级综合医院的服务质量，应当建立相应的医院评审标准，以指导医院的日常运作。
2、评审标准的设立：为此，应当设置包括背景、基本服务能力、医疗服务质量、医疗效率、科研能力、技术改造、社会服务等方面的标准，以确保三级综合医院的服务质量。
3、标准的执行：医院的评审应当定期进行，采用现行的评审标准，对医院的服务质量、临床效果、医疗效率、设备设施水平、科研能力和社会服务等都要进行全面评估，以持续改进，提高服务水平。
四、总结三级综合医院是一类临床、护理、诊断、诊疗等多学科配套服务的医疗机构。
三级综合医院评审标准实施细则(版) 释义
第一章坚持医院公益性一、医院设臵、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设臵规划的定位和要求评审标准评审要点 1．1．1 医院的功能、任务和定位明确，规模适宜。
【Ｃ】1．医院符合卫生行政部门规定三级医院设臵标准，获得批准等级至少正式执业三年以上。
2．卫生技术人员与开放床位之比应不低于1.15∶1。
1．1．1．1 3．病房护士与开放床位之比应不低于0.4∶1。
4．在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。
医院的功能、任务和定位明5．全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例不低于1％。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并确，保持适度规模，符合卫1．临床科室主任具有正高职称≥90%。
2．护士中具有大专及以上学历者≥50%。
生行政部门规定三级医院设3．平均住院日≤12 天。
4．保持适宜的床位使用率≤93%。
臵标准。
5．开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。
【Ａ】符合“Ｂ”，并医院功能、任务和定位符合卫生区域规划，达到卫生行政部门设臵标准。
【释义参考】三级医院设置标准:依据《医疗机构基本标准(试行)》原卫生部2004颁布。
卫生技术又员:《卫生技术人员职务试行条例》中卫生技术人员指卫生事业机构支付工资的全部职工中现任职务为卫生技术工作的专业人员，包括中医师、西医师、中西医结合高级医师、护师、中药师、西药师、检验师、其他技师、中医士、西医士、护士、助产士、中药剂士、西药剂士、检验士、其他技士、护理员、中药剂员、西药剂员、检验员和其他初级卫生技术人员。
卫生技术职务分为医、药、护、技四类: 1.医疗、预防、保健人员:主任医师、副主任医师、主治(主管)医师、医师、医士 2.中药、西药人员:主任药师、副主任药师、主管药师、药师、药士 3.护理人员:主任护师、副主任护师、主管护师、护师、护士 4.其他卫生技术人员:主任技师、副主任技师、主管技师、技师、技士开放床位:指医院目前实际开放的床位。
病房护士:指普通病房护士总数，不包括重症监护、手术室、门诊等。
《三级综合医院评审标准实施细则》量化指标
《三级综合医院评审标准实施细则》量化指标一、大于等于类指标（一）医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求1.医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批准等级至少正式执业时间≥3年以上。
2．卫生技术人员与开放床位之比应≥1.15∶1。
3．病房护士与开放床位之比应≥0.4∶1。
4．在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。
5．全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例≥1％。
6.医技科室主任具有正高职称＞70%。
7.主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。
医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并重症医学科统一管理全院重症医学床位，重症医学床位占医院总床位的5%～8%，符合重症收治标准的患者≥80%。
【Ａ】符合“Ｂ”，并重症医学科床位占医院总床位≥8%，符合重症收治标准的患者≥90%。
二、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务1.承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任务，制订相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。
【Ｃ】到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥60%。
【B】到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥70%。
【A】到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥90%。
2.开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。
各科室、部门每年组织系统的防灾训练次数≥1次。
应急预案与流程的员工知晓率达到100%。
三、临床医学教育及科研成果推广1.继续医学教育学分完成率≥90%。
2..每年承担省级继续医学教育项目≥5个。
3.继续医学教育学分完成率≥95%。
4.每年承担国家级继续医学教育项目≥5个。
5.医院配套经费到位率≥80%（以年终财务报表数据为准）。
6.承担各级各类科研项目，获得院内外研究经费，并取得研究成果。
医院配套经费到位率≥90%（以年终财务报表数据为准）。
7.依法取得相关资质，并按药物临床试验管理规范（ＧＣＰ）要求开展临床试验。
三级综合医院评审标准实施细则
三级综合医院评审标准实施细则一、评审标准的制定目的三级综合医院是我国医疗卫生体系的重要组成部分，承担着重要的医疗救治、医学科研和人才培养等多项重要任务。
为了规范三级综合医院的建设和管理，提高医疗服务水平，加强医院内部管理，特制定本评审标准实施细则。
二、评审标准的内容1. 医疗设施和设备：评审标准将对医院的医疗设施和医疗设备进行全面评估，包括病房设施、手术室设备、医疗器械等。
2. 医疗服务水平：评审将考察医院的医疗质量、医疗技术水平、医生和护士的专业素养等方面。
3. 医院管理机制：评审将对医院的管理制度、人力资源管理、财务管理等进行评估。
4. 病人安全和满意度：评审将关注医院的病人安全保障措施、医患沟通机制、病人满意度等情况。
5. 医院对社会的责任和贡献：评审将评估医院的社会责任感、社会公益活动等方面。
三、评审标准的实施程序1. 提交申请：医院向相关评审机构提交评审申请，并按要求提供相关资料。
2. 评审准备：评审机构组织专家对医院进行准备阶段的评估。
3. 现场评审：专家组对医院进行现场考察，并就各项指标进行详细评估。
4. 评审报告：专家组编制评审报告，对医院的各项情况进行总结并提出评价意见。
5. 结果公布：评审机构将评审结果向医院公布，并根据评审结果做出相应的处理。
四、评审标准的实施效果通过三级综合医院评审标准的实施，可以促进医院管理水平的提高，提高医疗服务质量和水平，增强医院在医疗卫生领域的竞争力，为广大患者提供更加优质的医疗服务。
五、总结本文介绍了三级综合医院评审标准的实施细则，明确了评审标准的内容、实施程序和实施效果，对于规范和提高三级综合医院的管理水平具有积极的意义。
希望各医院能够认真遵守评审标准，为患者提供更好的医疗服务。
三级综合医院评审标准实施细则-图文
三级综合医院评审标准实施细则-图文一、引言为了规范和提高我国三级综合医院的建设和管理水平，制定本细则。
本细则根据《医疗机构管理条例》和相关法律法规的要求，结合国家医疗卫生发展的实际情况和需求，明确了三级综合医院评审的标准和程序，指导评审工作的开展，促进医疗机构的发展和提升。
二、评审标准1.综合标准（1）医疗服务能力：对于重症急危重病人的抢救和治疗能力，具备高水平的临床技术和研究能力。
（2）技术设备水平：拥有国际先进水平的医疗设备和技术，能够满足各类疾病的诊断和治疗需求。
（3）队伍建设：具备一支高素质的医疗团队，包括医生、护士和其他医护人员，能够提供全方位的医疗服务。
（4）学术研究与创新：积极开展医学科研工作，承担国家和地方科研项目，取得一定的研究成果和创新成果。
（5）人文关怀和社会责任：注重患者的人文关怀，推行先进的医疗理念和服务模式，承担社会责任。
2.医疗服务标准（1）门诊服务：提供便捷的预约和挂号服务，设立特需门诊和急诊科室，提供高质量的门诊医疗服务。
（2）住院服务：提供舒适的住房环境和全面的住院护理服务，合理规划和使用病房资源。
（3）手术服务：拥有一流的手术室设施和手术团队，手术操作规范，手术并发症率低。
（4）重症监护服务：设立合理的重症监护科室，提供一流的重症监护服务，能够处理各类急危重病人。
（5）医技服务：提供先进的医技检查和诊断服务，包括放射诊断、病理诊断、实验室检验等。
（6）医疗质量控制：建立科学的医疗质量控制机制，进行医院内的质量管理和评估工作。
（7）医患关系和投诉处理：重视医患关系的建设，妥善处理患者投诉和纠纷，保护患者的合法权益。
3.管理标准（1）组织架构和管理体制：建立科学的管理体制和组织架构，明确各岗位的职责和权限，确保医院管理的正常运行。
（2）财务管理：建立健全的财务制度，进行规范的财务管理，确保经济效益和社会效益的统一（3）人力资源管理：合理规划和使用医院的人力资源，加强医务人员的培训和继续教育，提高医疗服务的质量。
医院评审标准(三级综合医院)的若干说明
医院评审标准(三级综合医院)的若干说明————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：医院评审标准（三级综合医院）的若干说明一、指标的概念1、指标(否决指标）:系单项否决指标。
该类指标共7项内容，要求全部全格.若有1项不合格，则视为被否决，延缓1年评审。
2．二类指标(准入指标）：系达到相应等级医院的准入指标。
指标共19项，15项达标为合格。
合格项目若低于14项，二类指标为不合格，延缓1年评审。
3．三类指标（评分指标）:系医院评审的定量评分指标，该指标总分为1000分，评审总得分率为90％以上，其中临床、医技组得分率必须90％以上，方为合格。
若总得分率、临床和医技组其中有一项得分率低于90%同时大于85%，则可以按下一级或下一等级确认（征得医院同意后)。
总得分率、临床和医技组其中有一项得分率低于85%，则三类指标不合格，延缓1年评审。
二、评审期的介定评审期，是指评审组考核被评审单位,所考核、检查的内容从评审当月往前推2年为计。
考虑到技术水平项目中一些稀有病种病人数难以满足评审需要，必要时可向前顺延一年（即可用三年资料)。
三、床位数的认定标准中未注明为编制床位数的，均指实际开放床位数.实际开放床位与编制床位不一致时，按实际开放床位数计算指标，但不得低于标准规定的核定床位数。
四、评分办法：1．除科研管理项目以外，项目指标评分均采取扣分形式,扣分总数不超过该项目分值。
不倒扣分。
2．科研管理项目采取按项目计分形式，计分总数不超过该项目分值。
3．所有评分指标没有奖分.一类指标(否决指标）检查结果有违法和严重违规行为发生违反《医疗机构管理条例》，出现无证行医，超范围行医现象根据医院提供的疾病分类报表和住院病历，对照《医疗机构执业许可证》核定的执业范围，检查医院是否有超范围执业现象（诊疗科目，有效期，校验记录等)；有□无□违反《执业医师法》，《护士管理办法》，安排无资质人员从事相关医疗，护理工作检查人事科提供的人员分科情况，医师,护士执业资格证书原件（包括特殊行业上岗证)，执业医师，护士网上注册资料以及调阅出院病历，检查专业技术人员是否具备相应岗位的任职资格;违反《献血法》和《临床用血管理办法》,《临床输血技术规范》等有关规定.查阅输血科（血库)和供血机构的有关资料以及输血病历，检查医院是否有私自组织血源，采集血液，单采血浆等违法现象；有□无□发生了安全事故发生了负有完全或主要责任的一级医疗事故调阅征集省,市医疗事故鉴定委员会的鉴定结论，检查医院是否发生负有完全或主要责任的一级医疗事故;有□无□发生了因管理原因直接造成死亡2人以上或重伤5人以上的事故向当地政府的安全生产管理部门了解并查阅当地卫生行政部门记录,检查医院是否发生因管理原因直接造成死亡2人以上或重伤5人以上的事故；有□无□发生经济损失在50万元以上重大事件向当地政府的安全生产管理部门了解并查阅当地卫生行政部门登记以及医院院长办公会会议记录及总值班记录，检查医院是否发生经济损失在50万元(单项)以上重大事件；有□无□发生了因安全事故医院法人或分管院领导受到刑事处分或行政处分的事件向当地安全管理部门了解并查阅当地卫生行政部门的记录以及医院院长办公会记录及总值班记录,检查医院是否发生因安全事故医院法人或分管院领导受到刑事处分或行政处分的事件;有□无□二类指标(准入指标)规模床位编制编制床位数达到或超过500张达到为是，达不到为否；是□否□技术力量卫生技术人员与编床位数之比1.15：1达到或超过为是，不足为否；是□否□具有与开展的技术或项目相适应的技术力量(附件1)达到：≥80％为是,≤80％为否；是□否□功能管理职能设办公室，人事，医务，科教,护理，门诊，财务,总务，设备，预防保健,院感，信息技术,质控，保卫等基本职能管理部门;全部有为是,缺1个为否；是□否□一级科室设急诊科，ICU，内科，外科，妇产科，儿科，眼科,耳鼻喉科，口腔科，中医(中西医）科，皮肤科，精神卫生科(或心理卫生门诊)，麻醉科，康复科，感染性疾病科，疼痛科等一级科室；全部达到为是，缺少1个为否;是□否□二级分科内科设包括心血管，呼吸，消化，血液,肾内，神经内科在内的8个二级分科（另设2个二级分科由医院自选），乙等医院6个，其中1个由医院自选;外科设包括普外科,心胸外科，神经外科，骨科,泌尿外科在内的7个二级分科(另设2个二级分科由医院自选)，乙等医院5个，其中1个由医院自选；,妇产科应设妇科,产科；儿科应设2个以上二级分科；全部达到为是,缺少1个为否；是□否□临床教学能培养本科生或研究生，并承担二级医院各科技术骨干的临床专业进修全部达到为是,缺少1项为否；是□否□科研能力有国家级1项或省部级（含厅市重点）2项科研项目立项;乙等医院有省部级(含厅市重点)1项或厅市级2项立项全部达到为是,缺少1项为否；是□否□获得省部级二等奖以上奖励不少于1项，乙等医院获得省部级三等奖或厅市级二等奖以上奖励1项；全部达到为是，缺少1个为否；是□否□信息功能建立医院计算机信息管理系统并提供医疗（门诊,住院，体检，社区)药品，服务,管理,财务，后勤，物资,设备,医务等方面的信息服务全部达到为是，缺少1项功能为否；是□否□社会服务开展社区医疗服务开展了为是，未开展为否;是□否□完成政府部门安排的卫生支农任务完成了为是,缺少1项为否；是□否□服务质量医德医风开展医德医风教育与考评开展了为是，未开展为否；是□否□医疗质量技术水平得分达到或超过120分达到或超过120分为是，达不到120分为否;是□否□临床,医技两项得分总和达到或超过585分达到或超过585分为是，达不到585分为否；病案管理病案归档及时完整（100份连号病历不缺）1份不缺少为是,缺少1份为否是□否□甲级病历率达到或超过90%达到或超过90％为是,达不到90％分为否；工作效率病房使用率达到或超过85％达到或超过85％为是,达不到85％分为否;社会形象获得省，市级群众满意医院获得为是，未获得为否；？是□否□三类指标(评分指标）系医院评审的定量评分指标,该指标总分为1000分，评审总得分率为90％以上，其中临床，医技组得分率必须90％以上,方为合格。
三级医院评审标准2024版细则
三级医院评审标准2024版细则2024年版的三级医院评审标准细则主要包含以下内容：一、医院规模和建筑设施三级医院应具备一定规模和建筑设施，包括占地面积、医疗用房面积、病床数等方面的要求。
建筑设施需要满足医疗服务的需求，包括手术室、特殊检查室等专科设施的配置。
二、医疗服务能力评审标准细则将医疗服务能力分为诊疗服务和技术服务两方面进行评估。
诊疗服务包括门诊、急诊、住院、手术等方面的能力，技术服务包括医学影像、实验室、病理等方面的能力。
医院需要有足够的医疗团队，包括临床医生、护士、技术人员等。
三、医疗质量管理三级医院需要建立健全的医疗质量管理体系，包括建立临床路径和病种管理、持续改进医疗质量等方面的要求。
医院需要定期进行质量评估，对病例进行审查，确保医疗质量的提升。
四、医学科研与教育三级医院需要具备一定的科研与教育能力，包括参与国家级科研项目、拥有一定数量的科研团队、具备一定的科研成果等方面的要求。
医院还需要开展医学教育，培养医学人才。
五、医疗器械设备和用品管理评审标准细则对医疗器械设备和用品管理提出了要求，包括设备的购置、使用、维护和更新等方面的要求。
六、患者权益保护和安全管理三级医院需要建立患者权益保护和安全管理机制，包括明确患者权益保护的责任部门、建立投诉处理机制、加强医疗质量监管等方面的要求。
七、信息化建设评审标准细则要求医院进行信息化建设，包括电子病历的应用、医院信息系统的建设、电子医疗服务的开展等方面的建设要求。
八、人才队伍建设医院需要加强人才队伍建设，包括医疗技术人员的培养、科研人员的引进和培养等方面的要求。
九、药学服务评审标准细则对药学服务也有相关要求，包括药房的管理、药品的采购和配送、药物治疗的管理等方面的要求。
十、社区医疗服务三级医院需要积极开展社区医疗服务，与社区卫生服务中心和家庭医生签约，提供基本医疗服务和健康管理服务。
以上是2024年版的三级医院评审标准细则的主要内容，医院在评审过程中需要满足这些要求，以提高医疗服务质量和管理水平。
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（二）吉林省三级乙等综合医院评审基本条件
21.三级乙等综合医院至少开展以下技术： 1）能开展所有的一类技术。 2）至少能开展以下二类技术： （1）妇科内镜诊疗技术 （2）膝关节腔注射玻璃酸钠技术 （3）腰大池脑脊液外引流治疗技术 （4）多层CT冠状动脉成像技术 （5）骨科二类技术 a)脊椎融合术 b)单纯椎板减压术 c)简单肢体骨折切开复位、内固定术 d)植骨术
（三）吉林省三级丙等综合医院评审基本条件
19.病历合格率≥85％。 20.处方合格率≥95％。 21.所有检验项目开展室内质控，参加室间质评。 22.医院领导和职工医疗政策法律、法规、规章及相关 知识考试及格率超过80％。
（三）吉林省三级丙等综合医院评审基本条件
公立医院除以上条件外，还须满足以下条件： 1.按照吉林省2011年公立医院改革重点工作安排，医院在当年 工作中至少有7项工作得到落实或较大进展。 2.帮助受援医院开展适宜技术，提高服务能力。 3.根据卫生部《医院信息系统基本功能规范》相关要求，有必 备信息系统和至少6种其他信息系统。 4.至少有1个市（州）级以上重点专科，包括市（州）级以上 重点扶持专科。 5.对医疗支出、基本支出和基础设施建设等财务指标进行成本 核算。 6.至少对卫生部公布的15个单病种实施临床路径管理，并对相 关指标进行分析与评价。
（一）吉林省三级甲等综合医院评审基本条件
5.至少对卫生部公布的的25个单病种实施临床路径管理， 并对相关指标进行分析与评价。 6.对医疗支出、基本支出和基础设施建设等财务指标进 行成本核算。 7.根据卫生部《医院信息系统基本功能规范》相关要求， 有必备信息系统和至少10种其他信息系统。 8.至少有2个省级以上重点学科（重点专科），包括重 点建设专科和省级以上重点实验室。
20.医院领导和职工医疗政策法律、法规、规章及相关知识 考试及格率超过80％。 相关法律法规： （1）医疗机构管理条例 （2）医疗机构管理条例实施细则 （3）医疗广告管理办法 （4）中华人民共和国执业医师法 （5）医师执业注册暂行办法 （6）医师外出会诊管理暂行规定 （7）医师定期考核管理办法 （8）医疗事故处理条例
1.出卖、转让或者出借《医疗机构执业许可证》的。 2.医院对外出租、承包科室和仪器设备的。 3.发现通过介绍病人收取好处费的。 4.雇用医托，采取不当手段实施恶意竞争的。 5.诊疗活动超出登记范围，经县级以上卫生行政部门警告仍不改正，或给患者 造成伤害的。 6.拒绝承担城乡医院对口支援任务，或因支援医院原因未能如期完成支援任务 的。 7.在发生重大灾害、事故、疾病流行或者其它意外情况时，医院不服从卫生行 政部门调遣的。 8.突发公共卫生事件或传染病疫情（含放射线事件），未按有关法律法规及时 采取有效措施，或隐瞒、缓报、谎报，造成传染病传播、流行或者其它严重 后果的。 9.医院评审或校验所涉及的有关文件、病案和材料存在弄虚作假情况的。 10.使用非专业技术人员从事医疗卫生技术工作，给患者造成伤害的。 11.违反医疗器械监督管理有关规定，重复使用一次性医疗器材，造成重大不良 影响的。
（二）吉林省三级乙等综合医院评审基本条件
e)膝关节病灶清除术 f)膝关节滑膜切除术 g)膝关节半月板切除术 h)膝关节游离体摘除术 i)神经探查、松解、吻合术 j)指关节融合术 k)皮管及皮瓣转移成形术 l)空心钉固定术或加压螺纹钉固定术 m)三枚钉固定术 （6）蛛网膜下腔—硬膜外腔联合阻滞技术 （7）有创动脉穿刺技术 （8）根管治疗技术 22.医院领导和职工医疗政策法律、法规、规章及相关 知识考试及格率超过80％。
二、吉林省三级综合医 院等级评审不良执业行为单 项否决和扣分项目
医院及其从业人员在接受评审当年及 前一年度的医院运行与医疗活动中，发生 违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门 规章制度和诊疗常规、规范的行为，予以 否决或相应扣分。医院评审不良执业行为 否决和扣分项目如下：
（一）医院有下列不良行为之一，对患者造成 伤害或产生不良社会影响的，取消其评审资格。
（一）吉林省三级甲等综合医院评审基本条件
9.临床专职营养师不少于2人。 10.各专业科室的主任应具有副高级（含副高级）以上 职称。 11.有健全的医院工作制度、各级各类人员职责、国家 制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。 12.医院固定资产总额≥3亿元。 13.有专职人员承担医院投诉工作。 14.实行每周一上午院领导接待制度。 15.公示政府价格监督举报电话。向病人及家属公示所 有医疗服务项目、药品、耗材价格，明确费用查询方式，并 为其提供医药价格及费用查询服务。
（二）吉林省三级乙等综合医院评审基本条件
公立医院除以上条件外，还须满足以下条件：
1.按照吉林省2011年公立医院改革重点工作安排，医院 在当年工作中至少有8项工作得到落实或较大进展。 2.帮助受援医院开展适宜技术，提高服务能力。 3.根据卫生部《医院信息系统基本功能规范》相关要 求，有必备信息系统和至少8种其他信息系统。 4.至少有1个省级以上重点专科，包括省级重点扶持专科。 5.对医疗支出、基本支出和基础设施建设等财务指标进行 成本核算。 6.至少对卫生部公布的20个单病种实施临床路径管理，并 对相关指标进行分析与评价。
（二）吉林省三级乙等综合医院评审基本条件
公立医院和民营医院均须满足以下条件： 1. 医院科室设置符合部颁《医疗机构基本标准》的要求。 2.医院床位数≥650张。 3.每床建筑面积和每床净使用面积符合部颁《医疗机构基 本标准》。 4.基本设备、病房每床单元设施、相应的配套设备符合部 颁《医疗机构基本标准》。 5.重症医学床位与医院总床位比≥2.0％。 6.具备符合资格的卫生技术人员数占全院职工总数≥75％。 7.工程技术人员占卫生技术人员总数比例≥1%。 8.医院病房护士与床位比超过0.5：1。 9.临床专职营养师不少于2人。
（九）医疗事故分级标准（试行） （十）医院投诉管理办法（试行） （十一）病历书写基本规范 （十二）医疗机构病历管理规定 （十三）处方管理办法 （十四）医院感染管理办法 （十五）医疗废物管理条例 （十六）放射诊疗管理规定 （十七）中华人民共和国药品管理法 （十八）中华人民共和国药品管理法实施条例 （十九）中华人民共和国侵权责任法 （二十）关于印发公立医院改革试点指导意见的通知 卫医管发【2010】20号 （二十一）关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知 国办发【2011】10号
（一）吉林省三级甲等综合医院评审基本条件
（12）蛛网膜下腔—硬膜外腔联合阻滞技术 （13）有创动脉穿刺技术 （14）口腔种植诊疗技术 （15）根管治疗技术 17.所有检验项目开展室内质控，参加室间质评。 18.病历合格率≥90％。 19.处方合格率≥95％。
（一）吉林省三级甲等综合医院评审基本条件
（一）吉林省三级甲等综合医院评审基本条件
公立医院除以上条件外，还须满足以下条件：
1.按照吉林省2011年公立医院改革重点工作安排，医院 在当年工作中至少有10项工作得到落实或较大进展。 2.根据受援县医院功能任务，至少在内、外、妇产科及 儿科专业中选择2-3个重点，从技术、人才、设备等方面进 行重点扶持，帮助受援县医院开展适宜技术，提高服务能力。 使受援医院达到二级甲等医院水平。 3.年门诊人次≥50万。 4.医院年出院患者例数≥2.5万。
（一）吉林省三级甲等综合医院评审基本条件
（7）食管静脉曲张套扎治疗技术 （8）腰大池脑脊液外引流治疗技术 （9）多层CT冠状动脉成像技术 （10）缺血性脑血管病血管内介入诊疗技术 （11）骨科二类技术：至少包括脊椎融合术、单纯椎板减压术、简单 肢体骨折切开复位、内固定术、植骨术、膝关节病灶清除术、膝关节滑 膜切除术、膝关节半月板切除术、膝关节游离体摘除术、神经探查、松 解、吻合术、指关节融合术、皮管及皮瓣转移成形术、空心钉固定术或 加压螺纹钉固定术、三枚钉固定术等。
（三）吉林省三级丙等综合医院评审基本条件
18.三级丙等综合医院至少开展以下技术： 1）能开展所有的一类技术。 2）至少能开展以下二类技术： 1.妇科内镜诊疗技术 2.膝关节腔注射玻璃酸钠技术 3.腰大池脑脊液外引流治疗技术 4.多层CT冠状动脉成像技术
（三）吉林省三级丙等综合医院评审基本条件
5.骨科二类技术（13种）
（三）吉林省三级丙等综合医院评审基本条件
9.临床专职营养师不少于2人。 10.各专业科室的主任应具有副高级（含副高级）以上职称。 11.有健全的医院工作制度、各级各类人员职责、国家制 定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。 12.医院固定资产总额≥1.0亿元。 13.年门诊人次≥20万。 14.医院年出院人次≥1.2万。 15.有专职人员承担医院投诉工作。 16.实行每周一上午院领导接待制度。 17.公示政府价格监督举报电话。向病人及家属公示所有医疗服务项 目、药品、耗材价格，明确费用查询方式，并为其提供医药价格及费用 查询服务。
（二）吉林省三级乙等综合医院评审基本条件
10.各专业科室的主任应具有副高级（含副高级）以上职称。 11.有健全的医院工作制度、各级各类人员职责、国家制定或认可 的医疗护理技术操作规程，并成册可用。 12.医院固定资产总额≥2.5亿元。 13.年门诊人次≥30万。 14.医院年出院人次≥2万。 15.病历合格率≥85％。 16.处方合格率≥95％。 17.所有检验项目开展室内质控，参加室间质评。 18.有专职人员承担医院投诉工作。 19.实行每周一上午院领导接待制度。 20.公示政府价格监督举报电话。向病人及家属公示所有医疗服务 项目、药品、耗材价格，明确费用查询方式，并为其提供医药价格及费 用查询服务。
2011年医院等级评审（价）培训班课件
评审基本条件、否决、 扣分、加分项目
荆 涛
课件提纲
一、吉林省三级综合医院评审基本条件 （一）吉林省三级甲等综合医院评审基本条件 （二）吉林省三级乙等综合医院评审基本条件 （三）吉林省三级丙等综合医院评审基本条件 二、吉林省三级综合医院等级评审不良执业行为单 项否决和扣分项目 三、吉林省三级综合医院等级评审加分项目及标准