浅谈吴鞠通的大医之路与其治病用方特点
浅谈吴鞠通的大医之路与其治病用方特点论文姓名祝金豹学号 11211122班级 2011级针灸推拿涉外班2013年5月6日浅谈吴鞠通的大医之路与其治病用方特点摘要：目的：探讨清代温病学家吴鞠通的大医之路与其治病用方特点，为笔者今后的中医学习提供一定的明确的指引。
方法：通过查阅《吴鞠通医案》、《温病条辨》、《医医病书》等书籍以及《百家讲坛》之吴鞠通等与吴鞠通相关的各种资料，从其艰辛的学医历程和其独特的用方特点两各方面并结合临床医案进行分析总结。
结果：研究发现独特的成长经历给了吴鞠通非凡的治病用方特点，特殊的个人经历和历史时期塑就了一代温家大医吴鞠通。
结论：研究结果表明吴鞠通的经历和思想激励并指引着广大医学生漫长而艰辛的求学之路，通过分析总结将极大地有助于笔者今后的方剂学等中医专业的学习和优秀医德思想的形成。
关键词：吴鞠通温病医案用药在方剂学等其他中医知识的学习过程中，我倍感身处在当代学院教育的中医人才培养模式下的教材、课堂这些蓝本的拘泥。
每当背记药方、功用、特点均全心投入不敢有丝毫懈怠，常常为此茶饭不思、睡不能眠。
即便如此苦功，也未必能收到很好的效果，因此我经常思考：“在枯燥背诵记忆过程中能不能结合其它内容使之更有效，更容易，更快乐呢？”平日里在课上听到老师讲授药方之余常谈及其出处、医案、医家生平轶事等，每每听到此处便兴致盎然，精神振奋。
碾转思寻之下便查阅方剂教材背后的医家、医案，发现众多医家出神入化的药方背后更与其特殊坎坷艰辛的经历息息相关，不同的人生阶段也有着不同的治病用药思想。
这些背后的信息不仅仅能提高我们学习的兴趣，切实感受成长为一名合格医生的艰辛，更能有效地提高学习效率。
下面我将通过温吴鞠通不平凡的一生，浅显的与大家探讨其治病用药的独特思想。
1.潜心伏读十七年吴鞠通，名瑭，字佩珩，号鞠通，江苏淮阴人，生于清乾隆二十二年(1757年)，卒于道光二十一年(1841年)。
他从小便学习儒学，十九岁时，父病遇病不治激发了他学习医学的决心。
于是自购方书，一边守孝一边研读，毅然放弃了科考。
他在《温病条辨·自序》（以下简称自序）中说：“瑭愧恨难名，哀痛欲绝，以为父病不知医，尚复何颜立天地间，遂购方书，伏读于苫块之余，至张长沙‘外逐荣势，内忘身命’之论，因慨然弃举子业专事方术。
”四年后，他的侄儿巧官患温病，初起发喉痹，采用冰硼散吹喉，可病情反而加重，遍延诸医而无人懂得该病治法，最后全身发黄而死。
吴鞠通自认初学未能深领医术，没敢盲目医治。
在自序里是这样说的：“瑭以初学，未敢妄赞一词，然于是证，亦未得其要领。
”父亲和侄子的相继不治而去让他痛恨庸医的同时也让他深深的知道天下病之多医之少，知道自己读了四年医术还不够，继而又埋头苦读了三年，并且他决定游学天下以便学习更多的治病之法。
于是就在他26岁那年像当今的北漂一族一样到了北京。
恰逢朝廷招募四库全书的抄写员，天大的恩赐降临到了吴鞠通身上，通过这个抄写工作不仅仅可以养活自己，更重要的是可以阅读到大量的医书。
大量优秀的医学著作让这个从淮阴来的北漂大开了眼界，吴鞠通求知如渴，潜心研读。
这一读下来转眼已过十年，期间吴鞠通结交了挚友汪廷珍（同为淮阴人，后官至礼部尚书，对吴鞠通的一生带来了极大地正面影响和帮助）。
《医医病书》里记载汪廷珍曾鞭策吴鞠通说：“医非神圣不能”在此期间，吴鞠通一直不忘亲人厄逢庸医乱治而死的悲惨教训和医不精不如无医的古训。
尽管自己已经博览医书，但他始终小心谨慎不敢随意医治。
自序中记载：“瑭进与病谋，退与心谋，十阅春秋，然后有得，然未敢轻治一人。
”正是惨痛的亲身经历、自身的不懈努力和挚友的鞭策，让吴鞠通埋头苦读了十七年。
然而也正因为如此他在临床上小心谨慎，几乎不行医于世，直到一场大瘟疫的到来才让他大胆的把所学之术施之与临床上。
2.初出茅庐一鸣惊人就在吴鞠通伏读17年、博览医书而不曾大胆施治的时候，京都发生了大瘟疫，众多医生或束手无策，或同伤寒之法治病下药而徒劳无功。
机会往往是留给那些有准备的人的，“进与病谋，退于心谋”的吴鞠通无疑就是那个有准备的人。
在众多朋友的劝说下吴鞠通终于肯大胆把他所学之法付与实际治病当中去了，自序中说道：“癸丑岁，都下温疫大行，诸友强起瑭治之，大抵已成坏病，幸存活数十人，其死于世俗之手者，不可胜数。
”17年间吴鞠通不敢妄赞一词的背后在默默地思考寻找拯救之法，博览医书的他早已熟记众多医家的众多治病之法、治病之方，所以在面临瘟病患者的时候吴鞠通有能力综合众多药方，跟着病邪的变化而变化，最终初出茅庐的吴鞠通治愈了大量的瘟疫患者，一鸣惊人。
在《吴鞠通医案》里记载着相当多的这样的医案。
例如，有一妇女，二十七岁，怀孕七月，不幸患上瘟疫，此前有医生当做伤寒用温热药散寒治疗不愈，后有医生鉴于散寒无效便用清热药清透，结果仍无效。
吴鞠通来诊病时，发现病人舌苔正黄且半边已烂，眼睛如蚕头大小向外凸出，烦躁虚弱，再结合脉诊，他最终确诊为热证。
他在《吴鞠通医案》这样描述“为气血两燔之证“，并且他知道前面的医生所用清热的方子主要是清肝胆之热的龙胆草、芦荟，而病人的热已弥漫三焦，仅仅泻肝胆之火自然不能治愈，况且这两味药性苦寒不利于清透。
吴鞠通改用张景岳的玉女煎。
《温病条辨》上焦篇这样记载：“太阴温病，气血两燔者，玉女煎去牛膝加元参主之。
去牛膝者，牛膝趋下，不合太明证之用。
改熟地为细生地者，亦取其轻而不重，凉而不温之义，且细生地能发血中之表也。
加元参者，取其壮水制火，预防咽痛失血等证也。
生石膏（一两）知母（四钱）元参（四钱）细生地（六钱）麦冬（六钱）水八杯，煮取三杯，分二次服，渣再煮一钟服”。
服用一副便不再烦躁，胎儿也安静了下来下来，至五副舌苔由黄变黑逐渐至薄白，病情大有好转。
而后吴鞠通发现病人已多日没大便，诊断为还有阳明腑实证，于是决定用下法。
而其他医生提出孕妇不适宜用下法否则对胎儿不利，可能会导致流产。
吴鞠通却说《黄帝内经》记载：“有故无殒，亦无殒也”就是说当真正的这个病邪对胎儿产生威胁的时候，使用下法反而更容易保住胎儿，于是吴鞠通非常谨慎的用了下法，一剂药用下大便就通了，原来凸出的眼睛回去了，脉也安静了，身子也凉下来了。
继而吴鞠通又参考了张仲景的复脉汤，谨慎的去其中热性的桂枝，保留其养阴的药，再加上补气的药，服用一段时间又加上鳖甲，就这样病人的身体慢慢的康复了，足月的时候产下一名健康的男孩。
通过上述案例可以看出来，初出茅庐的吴鞠通还没有自己独创的药方，大都采用古人人的成方，具体分析，有删有加，加以变通，跟着疾病的变化发展而变化。
这些全部归功于十七年医学知识的积累，使得他有法可依，有方可变。
《吴鞠通医案》里有医家这样评价他：“今于其证中有证，先生则法中只有法，真乃运用之妙，存乎一心”。
可以说博众医之法与己身的吴鞠通在这次瘟疫中尚未形成自己的用方思想，但是却在人生的第一个大仗中取得了胜利，一时间备受尊崇，世人争相找吴鞠通看病。
3.风格独特出神入化随着他给越来越多的人看病，临床经验的大大丰富，吴鞠通逐渐形成了自己的方子，用起来常常引人入胜，给人以出神入化的感觉。
《吴鞠通医案》里有很多可令人叫绝的案例，例如：陈先生，32岁，卧床不起，全身浮肿，肚子肿胀。
医案记载：“满腹青筋暴起如虫纹”，病情非常严重，众医不敢治。
吴鞠通看了以后诊断为脾阳衰败，反复思考后，用了孙思邈曾提过的鲤鱼汤。
医案这样记载：“不去鳞甲，不破肚，加葱一斤，姜一斤，水煮熟透，加醋一斤，任服之”。
一夜过后病人听力和视力奇迹般恢复了，嘴角血块也消失了，但是肿胀未消。
吴鞠通当时想到：“经谓病始于下而盛于上者，先治其下，后治其上，病始于上而盛于下者，先治其上，后治其下，此病始于上肿，当发其汗”于是就要开麻黄附子汤，只写下麻黄、熟附子、炙甘草尚未注明药量的时候，旁边的好友陈颂帚先生便以自己已经用过这个方子是没有效果的为由提出否定。
《吴鞠通医案》记载吴鞠通说：“此在先生用，诚然不效，予用或可效耳。
”听到此话又有医生王先生不解问道：“吾甚不解，同一方也，药止三味，并无增减，何以为吴用则利，陈用则否，岂无知之草木，独听吾兄使令哉？”原来吴鞠通知道陈颂帚先生老实胆小，害怕麻黄开奏之峻必用八分的量，附子回必会用一钱的量，再用一钱二分的甘草监管麻黄和附子，一旦用下去无效便改用含有大量阴柔药的八味丸阳，同样是量不足起不到效果。
医案记载：“病者乃兄陈荫山先生入内室，取二十八日陈颂帚所用原方分量，一毫不差，在座者六七人，皆哗然笑曰：何先生之神也。
予曰：余常与颂帚先生一同医病，故知之深矣”。
随后吴鞠通用麻黄二两、附子少其四钱用一两六钱让麻黄出头，甘草再少四钱用一两二钱让麻黄、附子出头。
大家看到吴鞠通用二两量的麻黄不禁惊恐，而此时却是用了八分麻黄的陈颂帚先生出来大加赞同，《吴鞠通医案》记载：“颂帚先生云：不妨，如有过差，吾敢当之。
众云：君用八分，未敢足钱，反敢保二两之多乎。
颂帚云：吾在菊溪先生处，治产后郁冒，用当归二钱，吴君痛责，谓当归血中气药，最能窜阳，产后阴虚阳越，例在禁条，岂可用乎。
夫麻黄之去当归，奚啻十百，吾用当归，伊芳责之甚，岂伊芳用麻黄又如是之多，竟无定见乎”。
吴鞠通这时站出来给他家分析道：人之畏麻黄如虎者，为其能大汗亡阳，未有汗不出而阳亡于内者，汤虽多，但服一杯，或半杯，得汗即止，不汗再服，不可使汗淋漓，何畏其亡阳哉”。
吴鞠通用麻黄二两可谓是独特至极，就连药店里抓药的都不敢买，“而仙芝堂药铺竟不卖，谓想是钱字，先生误写两字，主人亲自去买，方得药”。
即便是吴鞠通大胆的用了令众人绝倒的二两麻黄，竟然还没能是患者出汗。
其他医生看到这样的情况都说这个病是死症治不好了。
吴鞠通却不放弃，他想起了张仲景曾用粥发胃之汗，便灵机一动，先服用麻黄汤，紧接着在服用鲤鱼汤。
这时候让大家曾未见过的奇观出现了：“服麻黄汤一饭碗，即接服鲤鱼汤一碗，汗至眉上；又一次，汗出上眼皮；又一次，汗至下眼皮；又一次，汗至鼻；又一次，汗至上唇。
”每服用一次汉就往下发一二寸，这样的发汗可谓前无古人，用出神入化来说一点都不过分。
可是汉只发到了膝以上，肚脐以上肿胀消退，肚脐以下仍然肿大。
于是吴鞠通转而用五苓散下利小便，直到用了上好的肉挂（紫油安边青花桂）才利下小便，医案记载足足三大盆。
而后吴鞠通有加以调理脾胃，最后病人百余日就痊愈了。
仅以上一则医案就有诸多令人叹为观止的独到之处，大胆的用量，奇思的鲤鱼汤，前无古人的的发汗奇观，这些引人入胜、出神入化的的用药方法得益于其渊博的医学知识储备和自京都大瘟疫后的丰富临床经验。
临床经验的进一步丰富，吴鞠通在看病时还结合情志、饮食等法，甚至配合擅长针灸的医生，以确保病人的完全康复。
4. 心系患者结合多法配合他人在大量的临床治疗后，吴鞠通逐渐形成了自己独特的治病用方特点，他经常给病人说病，调理饮食，全心全意为患者着想。
_温病条辨_辛凉三剂_开窍三宝的组成与应用特点
散、桑菊饮为辛凉解表剂， 治邪在卫分。 １．１ 银翘散 见于上焦篇第 ４ 条： “太阴风温、温热、 温疫、冬温， 初起恶风寒者， 桂枝汤主之； 但热不恶寒 而渴者， 辛凉平剂银翘散主之。”鞠通方论解释， “本 方谨遵《内经》‘风淫于内， 治以辛凉， 佐以苦甘； 热淫 于内， 治以咸寒， 佐以甘苦’之训”， 即使之具备寒凉 清热、疏泄透表的特点， 涉及的是表证治疗的问题。 表证的治疗， 自《内经》提出“其在表者， 汗而发之”以 后 ， 皆 称 为 汗 法 。最 初 是 辛 温 解 表 ， 如 麻 黄 汤 、桂 枝 汤， 以后一些医家在辛温药中加寒凉清热药， 具有代 表 性 的 如 晋 代 葛 洪 《肘 后 方 》葛 根 解 肌 汤 加 石 膏 、大 青叶、黄芩等， 再后如唐代孙思邈《千金方》、宋代朱 肱 《类 证 活 人 书 》等 也 都 注 意 到 辛 温 解 表 方 中 清 热 药 的应用。温病的卫分证是表热证， 应当用辛凉解表 剂， 但并不意味着辛温药不能用， 因为表热证除了是 热证要清热外， 还要疏表透邪， 而辛凉药在这方面的 力量是不够的。我们常能看到， 温病初起， 在发热、咽 肿痛、口渴、舌边尖红等风热表证的同时， 又有恶寒、 无汗等肌腠郁闭的表现， 此时应在辛凉剂中加辛温 解 表 药 。银 翘 散 中 的 荆 芥 、淡 豆 豉 就 起 到 了 疏 散 表 邪 的作用， 这正是其组方的科学、合理之处， 因而成为 临床最常用的方剂之一。有的外感热证， 恶寒、无汗、 头身痛更明显一些， 辛温药还应多加一些， 如苏叶、 防 风 、荆 芥 、葛 根 等 。其 实 辛 温 解 表 药 不 仅 在 温 病 卫 分证中要用， 凡热病初起有表证的都可用， 如痢疾初 起用逆流挽舟法， 大头瘟、急性乳腺炎初起用疏风透 表 法 等 。《温 病 条 辨 》 涉 及 银 翘 散 加 减 使 用 法 的 条 文 有七八条之多， 但始终未提及加辛温药的问题。笔者
吴鞠通故事
吴鞠通故事
摘要：
一、吴鞠通简介
二、吴鞠通的医学成就
1.著作
2.学术思想
3.治疗方法
三、吴鞠通医德医术的影响
四、吴鞠通故事启示
正文：
【提纲】
一、吴鞠通简介
吴鞠通（1698-1773年），原名吴贞，字鞠通，江苏吴县（今江苏苏州）人。
他是中国清代著名的医学家，被誉为“温病学家”。
【提纲】
二、吴鞠通的医学成就
1.著作：吴鞠通著作等身，其中最著名的是《温病条辨》。
该书是他的代表作，对后世医学界产生了深远的影响。
2.学术思想：吴鞠通在学术上主张兼收并蓄，博采众长。
他总结前人经验，提出了独特的温病病因、病机和治疗方法。
3.治疗方法：吴鞠通擅长运用清热、解毒、祛湿等方法治疗温病。
他主张
因时因地因人而异，灵活运用经方、时方，取得了显著的疗效。
【提纲】
三、吴鞠通医德医术的影响
吴鞠通的医德高尚，他关爱患者，无论贫富贵贱，一视同仁。
他的医术精湛，治愈了许多患者，赢得了广泛的赞誉。
吴鞠通的医德医术对后世产生了深远的影响，成为医学界的楷模。
【提纲】
四、吴鞠通故事启示
吴鞠通故事给我们带来了许多启示。
首先，医学工作者应当时刻关注患者的生命安全，不断提高自己的医学水平。
其次，医生要具备良好的职业道德，秉持公正、公平的态度对待每一位患者。
最后，学术研究要勇于创新，不断探索，为医学事业的发展作出贡献。
中医大家系列——书生型医者吴鞠通（二）
中医大家系列——书生型医者吴鞠通（二）&初露锋芒：“乾隆癸丑春夏间，京中多疫。
以张景岳、吴又可之法治之，十死八九，不甚验。
”大才子纪晓岚在《阅微草堂笔记》中的记载，1793年这场席卷北京的大瘟疫，医生们用古代名医张景岳的方法治疗，根本不好使。
（其实是大家不会活学活用）用前文提到吴又可的大黄泻下排毒也不管用，这个应该是不对症。
吴鞠通是年36岁，学医17载。
面对上门求医的患者终于忍不住出手相助，这个个人觉着要感谢古代对于读书人的尊重了，如果是我们今天的人你知道一个人学医17年，没有看过病，谁敢给他看呀。
当时17年读书大家只会觉着吴鞠通学问高深，医术一定厉害。
当然也有可能是有的病人其他医生已经束手无策，才“死马当活马医”的交个这个书生医者。
因为这场瘟疫中吴鞠通治病的几个医案都是特别严重的病人。
这次吴医生一出手就停不下来了，一直到这场瘟疫的结束，根据他自己的记载，救活了不到百人，可能在瘟疫中没有起到决定的作用，如果真的有一个人能扑灭一场瘟疫，我觉得那就真的没有西医什么事了。
跟我们做慈善类似，当时那个时代，一个好的医生可以救助眼前的病跟身边的人已经很不容易了。
这次事件对吴同学最大的意义是给了自己足够信心，看着自己的病人康复，我想当年对于父亲跟小巧官的遗憾会淡去那么一点点吧。
&1793年吴鞠通医案之一：史女士，27岁，孕7月。
医生甲一口咬定史女士得了风寒，用来发汗的药，于是病情加重。
医生乙根据医生甲的治疗没效，聪明的做出相反的结论，是个热证，可是他偏偏用了大量龙胆草、芦荟等苦寒，泄肝火的药物。
开始出现胎动不安。
等家属听说吴鞠通的医书高明，请他上门的时候。
史女士已经很虚弱的躺着一动也不能动了，表情却很烦躁。
吴鞠通开始观察，患者舌头正黄色（就是龙袍黄），还烂了半边。
脉象是洪、数、兼浮。
大概意思就是脉很快，粗粗的特变容易按到。
而且眼睛突出、大如蚕豆。
确实是很明显的热证了，吴医生诊断是“邪热内盛、气血两燔”。
吴鞠通成才之路浅析——读经典、做临床与注重创新
［ 中图分类号１ ２ ９２ 【 Ｒ ４ ． 文献标识码】 Ｂ ［ 文章编 号】 １７ — ５ Ｘ ２ １ ）ｌ０ ２ — ２ ６ ２ ９ １ （ ０ ０ ０ 一 ０ ２ ０
中 医学 有着 悠 久 的历 史 ， 发展 经 历 了多 次 飞 其 跃， 也涌 现 出 了许 多有 影 响力 的人 物 。 人 云 ： 古 以铜
广州
５ ００ ；． １４ ５ ２广州 中医药 大学 ， 东 广
广州
５００ ） １４ ５
【 要 ］ 通 过 学 习吴 鞠 通 的 著 作 ， 析 他 的 学 术 思 想 与 成 才 过 程 ， 借 此 探 讨 面 对 新 疾 病 谱 、 时代 要 求 该 如 何 学 习、 摘 分 并 新 发
展 中医： 借鉴先 贤， 理论—— 临床——理论—— 临床 ， 层层深化 ， 不断升华 ， 新、 创 完善 、 发展 适应现代 疾病特 点的 中医理 论。
为鉴 ， 以正 衣 冠 ； 可 以人 为 鉴 ， 以 明得 失 ； 可 以史 为
通对 中医 的认 识经 历 了３ 标 志性 的 阶段 ：熟 读 经 个
典 —— 临床 验证— —适 时创 新 。
１ 熟读经 典
鉴 ， 以知 兴 替 。 对 现 在 中医 发展 遇 到 的一 些 困 可 面
境， 我们 不妨 以史 为 鉴 、 以前 贤为 鉴 ， 找 中 医发展 寻 创 新 之路 。 观 中 医发展 史 ， 纵 温病 学形 成 最 晚 ， 也最 历波 折 ， 它是 在 历代 医家对 中医理 论 发 展 的基 础上
“ 书之 中 ， 紧 而 又要 紧 者 ， 过 于 《 经 》 经 要 莫 易 、 《 四书》 … … 医家之 书 亦 不能 少 ， 要 紧之 书 ， 只 。 而 亦
从《吴鞠通医案》看温病初起恶寒的实际治疗
汤证 当作温 病 …。那 么 ， 实 究 竟 如 何 呢 ？吴 氏 真 事 的辨 不清温 病 与伤寒 吗？ 以辛 温解 肌 的桂 枝 汤治 疗
ｌ ２
３
温 病是 其 本 意 吗？ 笔 者 认 为 ， 于 这 些 问题 ， 凭 对 仅 《 温病 条 辨》 之论 是 很 难说 明 的 ， 而最 真 实 可 靠 的答 案应 该从其 临 床 医 案 中寻 找 。近 年 来 ， 者 通 过 反 笔 复学 习 和研究《 吴鞠 通 医案 》 终 于发 现 其 临床 实 际 ， 治 疗风 温等温 热病 初 起恶 风 寒 者 ， 与《 病 条 辨》 既 温 所论 截 然不 同 ， 与我们 目前 一般 使用 银翘 散有 别 ， 也 故特公 之 于众 ， 以还其 治温 的本来 面 目， 温病 初起 解 辨治之 惑 ， 目前 温病 临床 治疗之 效 ， 助 并期 能平 息对 这一 问题久 而未决 的争议 。
１ ．
蒋建 云 ， 王东 梅 ． 内经）咳嗽 病 因 病 机 探讨 ． ＜ 四川 中医 ，Ｏ ２ ２Ｏ ，
（Ｏ ：２ ２）１．
周铭心 ． 燥邪 属性辨 析——西 北燥 证病 因学 研究 ． 新疆 中 医药 ，
２０ 。２ ）６ ０５ （３ ： ．
“ 西北 燥 证 ” 发 生 于 以 新 疆 为 代 表 的西 北 地 是
凉燥 。 因此 ， 明确 燥邪 与 咳嗽 的关 系 问题 ， 对进 一 步
情 者 ， 力 为 其辩 解 ， 至 加 以 曲释 ， 而行 之 。有 极 甚 效 反对 者 ， 对其 严加 批驳 ， 为他 一生虽 力辟 以伤寒 则 认
法治温病之非 ， 却仍未跳出以伤寒法治温病的圈子 ； 甚 至攻 击 他根 本 辨不 清 温 病 与伤 寒 ， 将 伤 寒桂 枝 误 致， 治火热用药苦寒太过又有化燥伤阴之弊。《 临证 指南 医案 ・ 证》 痿 中云 ：肺 热 叶 焦 而 成痿 者 ， 甘 寒 “ 用
吴鞠通络病用药特点刍议
支， 好似络脉是从经脉支横旁 出、 形似密布的网络 形状 ， 故吴 鞠通 有 “ 枝 皆 走 络 ， 凡 须胜 于枝 ”６ｍ ＿２ 的 Ｊ
论述 ， 此吴 氏往 往选 用根 须类 药物 治疗 络病 。 因 例 如 归须 和麦冬 均 为须 根类 药 物 。吴 氏在 《 医案 》
中用 归须治 疗 络脉瘀 阻 之证竞 多 达 ３ ０余案 。因当
山 西 中 医 ２１ 年 ８ ０１ 月第 ２ 卷第 ８ ７ 期
・
Ｓ Ａ Ｘ Ｏ Ｃ Ａ ｇ ０１ ｏ ２ ｏ８ ・ ・ Ｈ Ｎ Ｉ ＦＴ Ｍ ｕ．２１ Ｖ １ ７Ｎ． Ｊ ． １
学术探讨 ・
吴 鞠 通 络 病 用 药特 点 刍议
武养星 王 笈
摘要 ： 清代 著名 医家吴鞠通对络病证 治有独 到见 解。其治疗络 病选 用 药物在 叶天 士“ 以辛 为泄” 络 的基 础上 多有发挥 ，
ｂｒａ ｅ ｅ ｈｅ ｔ ｉ ｋ ｎ ｙ ｏ ｌ ｃ ｌ ｍｅ ｉｉ ｅ， ｎ ｕ ｔ ｅ ｍｐ ｏ ｅ ｈ ｌｎ ｃ ｆ ｃ ｃ ｎ ｔｅ ｔｎ ｌａｅ ａ ｏ ｄ ｎ ｄ ｔ ｈ ｎ ｉ ｇ ｗａ ｆｃｉ ａ ｄ ｃｎ ａ ｄ ｆ ｒｈ ｒ ｉ ｒ ｖ ｄ ｔ ｅ ｃｉ ｉ ａ ｅ ａ ｙ ｉ ｒａ ｉ ｇ Ｃｏｌ ｔｒ ｎｉ ｌ ｉ ｌ
别简称《 条辨》 医案》 为蓝本 ， 和《 ） 进行较为系统的
分析与归纳， 探讨如下。 吴 鞠通 治 疗 络 病 选 用 药 物 在 叶 天 士 “ 以辛 络 为 泄 ”４的经 验基 础上 多 有 发挥 ， ＿ 颇具 特 色 。诸 如
取 象 比类 、 虫类搜 剔 、 香 透 络 和 辛 散通 络 等 用 药 芳
Ａ ｓ ａｔ ＷＵ Ｊ ｔｎ ｔｅｗ ｌ— ｎｗ ｈ ｓ ｉ ｓ ｎＱｎ ｙ ａｔ，ａ ｉ ｉｃ ｊｄ ｅ ｅ ｔ ｎｔ ａｍ ｎ ｆ ｂ ｔ ｃ ： ｕ— ｏｇ， ｅ ｋ ｏ ｎｐ ｙｉ ａ ｉ ｄ ｎ ｓ ｈ ｄｄｓｎ ｔｕ ｇｍ ｎ ｏ ｅｔ ｅｔ ｒ ｈ ｌ ｃｎ ｉ ｇ ｙ ｔ ｒ ｏ
吴鞠通《医医病书》论“医病”浅析
吴鞠通《医医病书》论“医病”浅析作者：丁勇来源：《科技创新导报》2011年第36期摘要：吴鞠通在《医医病书》中立“医病”之论属于首创。
本文探究“医病”立论之由，名医吴鞠通心中的为医之标准，对“医病”的证侯症情进行了分析，讨论了诊治“医病”，修正医人规矩的意义。
关键词：吴鞠通《医医病书》医病中图分类号: R2 文献标识码：A 文章编号：1674-098X(2011)12(C)-0000-00吴鞠通，名瑭，字佩珩，是清代著名的温病学家。
一生“以颖悟之才，而好古敏求”，生平著作主要有《温病条辨》、《吴鞠通医案》和《医医病书》。
《温病条辨》详述温病之病因、症状、治法、方药等，为论“温病”之书；《吴鞠通医案》总结内、外、妇、儿各科验案，为论“杂病”之书；《医医病书》针贬时弊，讨论为医者医德修养、资质禀赋及后天修为，立医生之规矩，为论“医病”之书。
《医医病书》是吴鞠通晚年所作，著书时71岁，到书成时已74岁时，可谓集吴鞠通为医一生之思之悟，斯书文字虽少，但立“医病”之论内涵深刻，切中时弊，故《医医病书》之学术价值当与《温病条辨》、《吴鞠通医案》并传不朽。
1．立“医病”之论，见理真切不恤人言吴鞠通立“医病”之论在晚年，触发因素是浙江会稽胡沄患病被时医补阴所误，然细析可知，吴氏对“医病”之识应溯源于年轻之时起。
查《问心堂温病条辨自序》，吴氏19岁时父亲病逝，其感于“父病不知医”而愧恨难名，由儒习医。
此时吴氏想法单纯，只知“病人之病，赖医人之医”。
至23岁时，其侄儿巧官患温病，外科用冰硼散致喉闭，后遍延诸时医对温病之治法都很茫然，终致巧官发黄而死。
吴氏对巧官之医治过程心存疑惑，但“以初学，未敢妄赞一词”，有言想发而未发。
至26岁参与检校《四库全书》中潜心研究历代名贤著述，方知很多病人“不死于病，而死于医”！他不禁概叹“死于世俗之手者，不可胜数”，“是有医不若无医也”。
可见吴氏当时已从只知“病人之病”深入思考到“医人之病”，对“医病”的研究显然也是从此时就开始的，形成了立“医病”之论的基础。
古朴学医笔记：罗大伦《神医这样看病》之吴鞠通
古朴学医笔记：罗大伦《神医这样看病》之吴鞠通古朴学医笔记：罗大伦《神医这样看病》之吴鞠通罗大伦老师这样形容吴鞠通====妙手回春的温病大家。
讲述之前，罗大伦老师讲述了这样一个故事：1980年，著名画家王雪涛，陈旧性肺炎住进北京友谊医院，病情十分严重。
卫生部部长钱信忠指示，要按照国宝级待遇重点抢救。
但是治疗到腊月二十八，越来越重，已经昏迷25天，且出现心力衰竭。
西医已经竭尽全力，没有任何效果。
血压高压200，低压几乎为零。
心率150。
痰液查出霉菌。
有人提出找中医（没到最后，中医成了救命草！）。
于是，温病大家赵绍琴在腊月三十被请到。
诊完之后，提笔开方，行透热转气之法。
大年初二，赵老再次被请到医院，一进门，王雪涛正冲自己乐，口中连连致谢。
原来服药之后，很快苏醒，后来痊愈。
这位赵绍琴大家，就是北京中医药大学的著名温病学家。
吴鞠通就是在温病学术方面占据重要一席的大家。
吴鞠通习医源自父亲病故，打击很大，“愧恨难名，哀痛欲绝，以为父病不知医，尚复何言立天地间”。
于是在守灵期间，就找来伤寒杂病论。
读到张仲景世人“外逐荣势，内亡身命”，幡然醒悟，“慨然弃举子业，专事方术”。
一位温病大家由此诞生，温病理论由此完善。
一、酒客温病===大承气汤1793年7月9日，患者60岁，喜酒。
染瘟疫，医生按照伤寒治疗，解表发汗，结果津液消亡，加重。
开始尿血，一次半盆。
脸色大赤，舌苔老黄，中间黑色，嘴唇干裂。
急下存阴。
大承气汤，减枳实、朴硝，加丹皮犀角。
第二日，尿血止，舌上津液始多。
方：焦白芍四钱犀角四钱麦冬四钱丹皮五钱银花五钱生地五钱生甘草五钱天门冬两钱。
服七日，中间略有加减。
7月17日，能喝粥。
方：复脉汤（炙甘草汤）去人参，加生龟板生鳖甲生牡蛎====这就是温病著名的三甲复脉汤。
后在方中加入海参两条、鲍鱼片五钱。
痊愈二、温病===玉女煎孕妇，七月。
瘟疫，前医误为伤寒，发汗，加重。
再用苦寒之龙胆草、芦荟，加重。
无力倚于床上，烦躁。
《温病条辨》评介——吴鞠通学术思想探讨
少医生诊治，多用辛温发散药物，终 因治不得法而夭亡。吴鞠通当时因初 学医，“未敢妄赞一词，然于是证， 亦未得其要领”。由此，更激励他深 入研究关于温病辨证论治的问题。又 过了三年，他来到北京，在检校《四 库全书》的过程中，看到了明末吴又 可所著的《温疫论》一书。他认为吴 又可“议论宏阔，实有发前人所未 发”，然而“细察其法，亦不免支离
正如吴氏在“上焦篇”第49条分注中 所说：“载寒湿，所以互证湿温 也。……以见湿寒、湿温不可混也。” 另外，“中焦篇”与“下焦篇” 湿温 门中都有“疟痢疸痹附”，这四种病 虽然不是湿温病，但因为多是感受湿 热邪气而致病，也属温病的范畴，所 以在湿温门后附带提出。又因为前人 对这四种病论述较多，所以书中不再 详述。
(4)卷三·下焦篇（法七十八条，方六十四
首，图一首）。“凡温病之属下焦者系 之”。
三焦篇共二百三十八法，一百九十八方。
(5)卷四·杂说。“杂说、救逆、病后调 治”，收入短文18篇。
(6) 卷五·解产难。“专论产后调治与产 后惊风”，收入短文17篇。
(7)卷六·解儿难。“专论小儿急、慢惊风, 痘证”，收入短文24篇。
所处的时代，经过历代医学家的努力， 温病学派已经逐渐脱离《伤寒论》的 框框而向前发展。 但是当时并没有一 部系统研究温病学的专著，温病学说 也还未被广大医家所接受。叶天士在 温病学方面的卫气营血辨证理论和丰 富的实践经验，还没有得到推广，当 时医界的多数人还是沿袭伤寒法治温 病，因此用药杂乱，收效甚微，这也 就促使吴鞠通下定了发愤著书的决心。
二、《温病条辨》的体例及 编写特点
1 .《温病条辨》的体例——全书分为七卷
(1)卷首·原病篇（引经十九条）。“历引 经文为纲，分注为目，原温病之始”。
(2)卷一·上焦篇（法五十八条，方四十六 首）。“凡一切温病之属上焦者系之”。
自学成才成大医，吴鞠通和他的《温病条辨》
自学成才成大医，吴鞠通和他的《温病条辨》治外感如将, 兵贵神速，机圆法活，去邪务尽，善后务细，盖早平一日，则人少受一日害；治内伤如相，坐镇从容，神机默运，无功可言，无德可见，而人登寿域。
——吴鞠通《温病条辨》吴鞠通，江苏淮安人，名瑭，字配珩，是历史上继吴又可、叶天士之后的又一位温病大医（吴又可、叶天士的文章，前几期已推送，欢迎关注查看）。
相传吴鞠通从医，是因为父亲无钱医治病死，侄儿又被庸医误治而死，才奋而自学中医。
他自己也曾说“进与病谋，退与心谋，十阅春秋，而后有得”，写下《温病条辩》、《吴鞠通医案》、《医医病书》四部医书。
尤其《温病条辩》，为后人记录了许多后世医家极为常用的实用方剂，如银翘散、桑菊饮、藿香正气散、清营汤、清宫汤、犀角地黄汤等，是传统医学中的重要著作。
吴鞠通本人也获得“伤寒宗仲景，温病有鞠通”的美誉，是传统医学，尤其温病领域，不能不提的集大成式的人物。
1历去前贤之妙，考之内经，参以心得。
关于温病，在明末清初的吴又可之前，多以伤寒治之，而伤寒是六经辨证（为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴）遇到热病时多认为是阳明里热即热是由里散发。
到了吴又可，他最先提出了“疠气”、“天受”、“传染”的概念这是中医对传染病最早、最明确的的认识和记载。
叶天士又从吴又可疠气学说的基础上结合当时外在环境的变化发展出了卫气营血辩证。
吴鞠通又在此基础上创立了“三焦辨证”（界定有争议，简单划分，心肺上焦、脾胃中焦、肝肾下焦）的学说。
至此，历史上的温病学派及其基本理念，已基本确立。
虽然多多年以来寒温之争一直存在，各种医理学说不断发展、纠偏和完善。
但温病学说在热病和传染病方面优势和有效性是不能忽略的。
2“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非降不安；治下焦如沤，非重不沉。
”三焦辨证仿《伤寒论》六经辩证的体例，以三焦为纲，病名为目，把温病病位从上中下三焦进行辩证，与卫气营血辩证互为经纬，较为全面的反映了温病病变的本质，形成了相对完整的温病辩证体系。