漏斗胸诊断标准
先天性漏斗胸治疗进展
先天性漏斗胸治疗进展吕方启【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2012(033)011【总页数】8页(P761-768)【关键词】先天性漏斗胸;手术;评估【作者】吕方启【作者单位】泰山医学院附属医院小儿外科,山东泰安271000【正文语种】中文【中图分类】R655.1胸壁先天性畸形主要表现在两个方面：凹陷畸形(漏斗胸，pectus excavatum)和凸出畸形(鸡胸，pectus carinatum)。
漏斗胸是最常见的胸壁先天性畸形，机理在于出生时或在青春期肋软骨异常增生、伸长，并发生向前或向后的位移和变形[1]。
漏斗胸发生率约为1/300～1/800，男、女之比约为4∶1[2]。
可分为先天性漏斗胸和获得性漏斗胸。
病因及发病机理各论不一：认为与家族性遗传有关联；胸骨下韧带挛缩；膈肌胸骨部发育过短，胸骨下部向内牵拉所致等等[3]。
都是由于下胸部肋软骨及肋骨过度发育，胸骨代偿性的向后移位而形成本病；获得性漏斗胸可由胸壁疾病、心脏手术、胸部创伤等引起。
根据畸形外观可分为对称型和非对称型。
多数漏斗胸患者无症状，部分患儿表现为劳力性气促，畸形严重者可压迫心肺而影响其功能，对患儿生长发育造成影响。
漏斗胸自愈的可能性很小，而且年龄越大，心肺功能的损害就越重，术后恢复也越慢，大龄患儿和成人患者还存在自卑和不同程度的心理障碍[4]。
目前，小儿外科的发展方向正趋向于“微创化”和主动修复，胎儿外科、新生儿外科则追求更早的发现和矫治畸形，使之尽快符合人体的解剖机能和达到生理平衡，故畸形矫正愈早愈好[5]。
纠正漏斗胸的手术方式有多种，包括Wada胸骨翻转术及其改良术式，Ravitch胸骨上举术及其改良术式，vacuumbell装置无创吸引术等。
1998年美国Nuss D博士首先报道采用微创手术修复漏斗胸(minimally invasive repair of pectus excavatum, MIRPE) 或NUSS手术取得成功，并具有良好的中、远期效果[6]，得以世界风靡。
马凡氏综合征测评
马凡氏综合征测评马凡氏综合征（Marfan syndrome）是一种遗传性结缔组织疾病，主要由基因突变引起，其特点是身材高大、四肢异常细长、关节过度活动、眼部和心血管系统的结构异常。
马凡氏综合征与主要受影响的组织——结缔组织的突变密切相关，这种类型的组织在全身各个部位起着重要的支持和连接功能。
本文将对马凡氏综合征的测评进行详细介绍。
一、马凡氏综合征的定义和特征1.1 定义马凡氏综合征是一种常见的遗传性疾病，主要表现为系统性结缔组织的缺陷，可影响骨骼、心血管、眼睛和肺部等多个系统，严重时可能威胁生命。
1.2 特征马凡氏综合征的特征主要包括以下方面：- 身材高大且四肢异常细长：马凡氏患者通常比同龄人更高，身高超过一般人口平均身高，四肢也比较细长。
- 手指和脚趾的异常：马凡氏综合征患者手指和脚趾通常比一般人更长，并且关节活动度较大。
- 胸部畸形：胸骨突出（鸡胸），或向内凹陷（漏斗胸）。
- 眼部结构异常：马凡氏患者通常具有眼球突出、近视、弱视等眼部问题。
- 心血管系统异常：马凡氏综合征患者可出现主动脉根部扩张、动脉瘤、瓣膜脱垂等心血管问题。
二、马凡氏综合征的测评在临床实践中，马凡氏综合征的测评主要包括以下几个方面：2.1 外部特征测评马凡氏综合征的外部特征是其最显著的特点之一，包括身高、体重、手指和脚趾长度、胸部形态等。
通过测量身高、体重以及手指和脚趾的长度可以初步评估患者是否存在马凡氏综合征的可能性。
此外，还可以观察患者的胸部形态，特别是胸骨突出或向内凹陷的情况，这也是马凡氏综合征的常见体征之一。
2.2 眼科检查马凡氏综合征患者通常伴有眼部结构异常，因此眼科检查是确认诊断的重要手段之一。
眼科检查主要包括视力检查、裂隙灯检查、眼底检查等，以发现近视、弱视、眼球突出等眼部问题。
2.3 心脏检查马凡氏综合征患者常伴有心血管系统异常，因此心脏检查也是诊断马凡氏综合征的重要手段之一。
心脏检查主要包括心脏听诊、超声心动图、心电图等。
2024年漏斗胸护理查房PPT
术后护理措施
定期更换敷料，保持伤口干 燥
观察伤口愈合情况，如有异 常及时就医
保持良好的生活习惯，避免 过度劳累和剧烈运动
保持伤口清洁，避免感染
定期复查，监测病情变化
并发症的预防与处理
预防感染：保持伤 口清洁，避免感染
预防呼吸困难：保 持呼吸道通畅，避 免呼吸困难
预防心脏问题：监 测心率、血压等指 标，及时发现和处 理心脏问题
患者满意度调查
问卷设计：包括护理服务质量、护理人员态度、护理效果等方面 调查对象：接受漏斗胸护理查房的患者及其家属 调查方式：采用问卷调查、访谈、观察等方式进行 结果分析：对调查结果进行统计分析，得出患者满意度评价结果 改进措施：根据调查结果，对护理查房进行改进，提高患者满意度
护理质量评价
护理操作技能：是否熟练、 规范、准确
查房时间安排
查房时间：每周一 次或根据患者病情 需要调整
查房人员：医生、 护士、康复治疗师 等
查房内容：患者病 情、治疗效果、康 复进展等
查房记录：记录查 房情况，包括患者 病情、治疗效果、 康复进展等，以便 后续跟进和调整治 疗方案。
查房内容与重点
查房目的：了解患者病情，评估治疗效果，制定护理计划
感谢观看
汇报人：
患者的治疗和康复情况
患者心理状况评估
评估患者对漏斗胸的认识 程度
评估患者对治疗的期望值
评估患者对护理人员的信 任度
评估患者对自身病情的焦 虑程度
评估患者对治疗效果的满 意度
患者家庭及社会支持情况评估
家庭结构：家庭成员数量、关系、角色分 工等
社会支持：亲友、社区、政府等提供的支 持和帮助
家庭经济状况：收入、支出、负债等
患者心理状况：情绪、压力、焦虑等
漏斗胸讲课PPT课件
手术治疗
手术目的：纠正 胸廓畸形，改善 心肺功能
手术指征：漏斗 胸程度较重，影 响生活、工作和 运动
手术方法：微创 手术，如Nuss手 术等
手术效果：术后 恢复良好，心肺 功能改善明显
术后护理
保持伤口清洁干 燥，避免感染
定期回诊复查， 监测恢复情况
遵循医师指导进 行康复训练，促 进功能恢复
注意饮食调理， 避免刺激性食物
提高患者生活质量的方法
漏斗胸患者需要 接受专业的治疗 和护理，以减少 并发症的发生， 提高生活质量。
漏斗胸患者可以 通过加强营养和 锻炼来提高身体 素质，增强抵抗 力，提高生活质 量。
漏斗胸患者需要 保持积极的心态， 接受心理辅导和 治疗，以缓解焦 虑和抑郁情绪， 提高生活质量。
漏斗胸患者需要 定期进行体检和 复查，及时发现 和治疗并发症， 提高生活质量。
诊断方法
胸部X线检查：观察胸骨和肋骨的形态，确定漏斗胸的程度和类型 胸部CT检查：进一步了解胸廓内部结构，观察心脏和肺部的受压情况 心电图和心功能检查：排除心脏疾病，了解心功能状况 肺功能检查：评估肺部呼吸功能，了解是否受到漏斗胸的影响
鉴别诊断
漏斗胸与先天性心脏病、呼 吸道疾病的鉴别
漏斗胸与鸡胸、肋软骨炎等 疾病的鉴别
漏斗胸分为对称型和非对称型
漏斗胸的发病率约为0.1%-0.3%
发病原因
漏斗胸是先天 性胸廓畸形的
一种
病因与遗传因 素、环境因素
有关
发病机制尚不 完全清楚，可 能与骨骼发育
异常有关
漏斗胸的发病 与多种因素有 关，包括遗传、 环境、生活习
惯等
临床表现
漏斗胸患者胸廓外观畸形，呈 漏斗状
胸骨体与剑突交界处凹陷最深
华西医院漏斗胸手术
未来研究方向和挑战
1 2
手术安全性和有效性评估
开展大样本、多中心的临床研究，评估漏斗胸手 术的安全性和有效性，为手术推广和应用提供科 学依据。
并发症预防和处理策略
研究漏斗胸手术后常见并发症的预防和处理策略 ，降低手术风险和提高患者生活质量。
3
长期随访和康复管理
建立长期随访和康复管理制度，对患者进行定期 评估和指导，促进患者全面康复和融入社会。
手术完成
手术完成后，医生会缝合 手术切口，并进行包扎固 定。
术后护理与康复指导
术后监护
术后患者需进入监护室进行密切观察 ，确保生命体征平稳。
疼痛管理
医护人员会进行疼痛评估，并给予相 应的镇痛药物。
康复训练
康复师会根据患者的恢复情况，制定 个性化的康复训练计划。
出院指导
患者出院前，医生会进行出院指导， 包括用药、复查、饮食等方面的注意 事项。
03
漏斗胸手术风险分析及应对措 施
手术风险识别与评估
术前全面评估
包括患者年龄、漏斗胸严重程度、心肺功能等， 以确定手术风险等级。
识别潜在风险
如术中出血、气胸、感染等，并制定相应的预防 措施。
麻醉风险评估
评估患者对麻醉药物的耐受性和可能出现的麻醉 并发症。
术中并发症预防与处理策略
严格无菌操作
遵守无菌原则，减少感染风险。
疑难病例二
患者漏斗胸程度极重度，传统手术方 法难以达到理想效果。经过专家团队 讨论，采用创新性的手术技术和材料 ，成功改善患者胸廓形态和呼吸功能 。
患者反馈意见收集及改进方向
01
反馈意见一
部分患者反映术后疼痛较明显。改进方向包括优化手术操作、减少组织
损伤、使用镇痛药物等，以减轻患者术后疼痛。
脊背综合征x线诊断标准
脊背综合征x线诊断标准
1. 侧位片评估：
胸椎后凸（kyphosis）增大，即胸椎向后弯曲的程度超过正常范围。
通过测量胸椎曲度的Cobb角，如果角度显著增大则提示可能存在脊背综合征。
在特定部位（如T4至T12），可能会出现胸椎前缘与垂直线的距离小于正常值（如≤1.2厘米），表明胸椎前突减少。
2. 前后位片评估：
胸廓形态异常，表现为前后径与横径的比例失调，比如胸廓前后径与横径比值≤0.33时可能符合直背综合征的影像学特征。
心脏位置改变：心底部可能出现左移现象，且心前间隙变小。
可能伴有肋骨、胸骨或脊椎结构的变形，例如鸡胸或漏斗胸等表现。
3. 其他影像学特点：
椎体边缘硬化或者侵蚀，尤其是上下终板处的变化。
关节突关节融合或强直。
椎旁韧带和肌腱附着点的骨赘形成。
胸骨下陷弓背隆腹绝大多数漏斗胸患者在幼儿期没有任何临床症状
NUSS手术手术禁忌症
金属过敏者 先心病术后心脏与胸壁有紧密的粘连者
术前准备 1
NUSS手术方法
测胸廓横径及漏斗指数 评估凹陷程度
选用合适的特制钢板
术前准备 2
NUSS手术方法
弯曲成“弓”状弧度与 预设抬举高度一致
胸骨凹陷最低点及起始 点以及切口处用彩色作 标记
手术过程 1
气管插管全麻，双上肢外展位 双侧腋中线 3或4 肋间做横切口长约 2.5cm 右腋中线 7～8 肋间放入戳卡，置电视胸腔镜 直视下从右侧切口将引道器由右侧凹陷边缘 3或4
漏斗胸手术适应症－Ⅱ
④ 心电图、超声心动检查 不完全右束支传导阻滞 二尖瓣脱垂
⑤ 畸形进展且合并明显症状 ⑥ 外观畸形使病儿不能忍受
漏斗胸外科矫形技术
漏斗胸手术治疗已有近一百年历史， 经历了骨切除、胸肋截骨、截骨加外固 定（Gross外固定法）、截骨加内固定 （Ravitch手术及各种改良技术）、胸 骨翻转法、不截骨外固定、不截骨内固 定（Nuss手术）。
最突出的是能长期保持胸部伸展性、扩 张性、柔韧性和弹性。
NUSS手术国外状况
20世纪90年代末已广泛应用于欧美 等国家，并成功地将内镜技术与 Nuss的 方法相结合，使得手术对病变胸廓的损伤 及重建后胸廓生长发育 的影响减少。
NUSS手术国内状况
北京曾骐等是最早采用 NUSS方法对漏 斗胸患者实施矫正术，手术取得了成功。 该技术同样受到国内广大患者和医务人员 的青睐。
NUSS手术并发症
气胸、钢板移位、心包积液、胸腔积 液、心脏损伤、胸廓内动脉假性血管 瘤
心脏损伤是严重的术中并发症 目前主张在内镜监视下完成手术，以
避免心脏及胸廓内动脉损伤
NUSS手术体会---1
漏斗胸患者人口学特征分析
漏斗胸患者人口学特征分析[摘要]目的：观察漏斗胸特征在年龄、性别以及地域上的差异，为早发现、早诊断、早治疗提供依据。
方法：选取符合诊断的漏斗胸患者338例，用统计学方法分别描述在各个年龄段的分布人数、指数分布等情况。
结果：漏斗胸患病人数比例最高的是小于30岁的成年人约占52.66%，次是青少年约占42.01%，二者相差不大。
大于30岁的人数比较少，约占5.33%;仅从Haller指数手术指症来看，小于30岁的成年人所占比例为73.94%，青少年所占比例为79.21%，二者差别不大。
结论：患者一般发现胸部有明显凹陷时才来医院就诊的比率较高关键词：漏斗胸指数，年龄特征【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0006-01Analysis of the funnel chest patients demographic characteristicsAbstractObjective: To study the funnel chest diseases details on patients in different area, different age, male and female. To find evidence that some diseases can be find early and cure early, diagnose early.Method:338 cases patients who are suffering from funnel chest, descriptive statistics to find distribution of the number of all ages. Result: funnel chest patients the ratio of the number of patients with the highest is less than 30 years old adults accounted for approximately 52.66%, the second is young people for 42.01%. there is less difference between two groups. 30 years or older group number is small, about 5.33%; Haller index is point out that under 30 years old adults account for 73.94%,the younger group is 79.21%, there is no significant difference between thetwo groups. Conclusion: Patients always find whose chest obvious depression to see the doctor account for a higher rate than others.Key words: funnel chest index, age characteristics漏斗胸是以胸骨体下端及剑突为中心，胸骨和相连的肋软骨向内凹陷形成漏斗状的前胸廓畸形，重症者多伴发心、肺及脊柱压迫症状，病因至今未明［1］。
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漏斗胸
【诊断标准】
1.临床表现：表现为部分胸骨、肋软骨及肋骨向脊柱呈漏斗状对称性或非对称性的凹陷畸形。
可伴随伴有：前胸凹、后背弓、双肩收、腹膨隆的表现。
2.胸部X线检查：显示胸骨下部和相邻肋软骨明显下陷，脊柱与胸骨间距缩短。
3.CT扫描：可清晰显示并评价漏斗胸的凹陷程度、对称性、心脏受压和移位程度、肺受压程度和合并其他问题。
以上1～3项中任何1项即可建立临床诊断。
【入院指征】
1.外观的畸形明显或影响患者生活及心理问题者；
2.CT检查Haller指数大于
3.2；
3.存在心肺功能受限者
4.当漏斗胸指数（FI）>0.3（重度），0.3>FI>0.2（中度），FI<0.2（轻度）。
中度以上需要手术。
【住院检查】
1.影像学评估：包括X线及胸部CT。
（1）X线检查：传统的X线检查(正侧位胸片)仍是常规手段。
（2）胸部CT检查：胸部CT可以进一步精确评价漏斗胸的凹陷程度、对称性、心脏受压和移位程度、肺受压程度和合并其他问题。
2.血液学检验：血细胞计数；常规血生化检查；血液感染性疾病筛查；凝血功能。
3.肺功能评估：常规实施肺通气功能检查。
4.心脏功能评估：常规进行心电图检查及行心脏超声检查。
【治疗】
小于3岁者，有可能存在假性漏斗胸，可定期观察。
大于3岁者，达到以下指征者可考虑手术治疗：
1.CT检查Haller指数大于3.2
2.肺功能提示限制性或阻塞性气道病变
3.心电图、超声心动检查发现不完全右束支传导阻滞、二尖瓣脱垂等异常
4.畸形进展且合并明显症状
5.外观的畸形影响患者生活及心理问题
6.漏斗胸指数FI>0.2
漏斗胸的手术治疗以往采用最多的是传统开放手术如Ravitch手术及各种改良技术。
Nuss手术（电视胸腔镜辅助下胸骨后钢板胸骨抬举术）是微创手术，现已经成为漏斗胸治疗的标准术式。
【疗效标准】
1.评价内容：
（1）胸部正侧位胸骨位置的改变；
（2）胸廓外观的效果；
（3）患儿与家属的满意程度；
（4）胸廓的饱满程度、伸展性和弹性
2.疗效标准：优：符合以上4条；良：符合以上3条；中：符合以上2条；差：符合以上0-1条；
【出院指征】
同时具备以下条件者，可考虑出院：
1.体温、心率、呼吸等生命征相对稳定；
2.外科情况：
（1）手术切口愈合良好；
（2）胸片提示支撑钢板位置满意及固定稳定；
（3）胸腔积液或气胸量少或无。
3.存在某些并发症如胸痛、咳嗽等，但没有继续住院处理的必要。
【出院带药】
1.血常规检查正常且无呼吸道症状者原则上不得处方抗生素。
2.酌情可予以镇痛药物或止咳药物。