手术讲解模板：鼻中隔黏膜下切除术
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手术讲解模板：鼻内窥镜下筛窦病损切除术
手术资料：鼻内窥镜下筛窦病损切除术
手术步骤：
，务使后端全 部切断，才能完整钳除。钩突可因炎症侵 蚀而缺少骨质感，或明显增生肥大，骨质 变硬。当钩突骨性增生肥大，且向外侧移 位时，切除钩突有一定难度，此时应当用 镰状刀或小剥离子充分分离钩突骨片，再 钳夹取出。
手术资料：鼻内窥镜下筛窦病损切除术
手术步骤：
手术资料：鼻内窥镜下筛窦病损切除术
手术步骤：
除。筛窦气化程度不一，筛房的大小、多 少，以及病变程度因人而异，手术中可以 随时根据病人的CT片分析判断。内镜下从 前向后细心清理筛窦气房。手术时应锐性 切除，不可强行撕拉。 手术中应注意辨认重要的解剖标志，勿损 伤筛骨纸样板。清理筛窦顶壁时，注意不 要损伤筛前动脉。纸样板为一垂直骨板， 有筛
手术资料：鼻内窥镜下筛窦病损切除术
手术步骤：
钩突向内侧分离，用直筛窦咬钳夹住钩突 上部附着处，轻轻扭动，将钩突上部从鼻 腔外侧壁分离，用咬骨钳咬断前端联系， 再用筛窦咬钳夹住钩突后部，轻轻扭动， 将钩突完整切除（图9.4.17.1-7）。应注 意先向前切，若后端先游离，缺乏支持时， 再向前切则较困难。若尾部太厚，一刀未 透，须再切时
手术资料：鼻内窥镜下筛窦病损切除术
并发症： 3.鼻腔并发症
手术资料：鼻内窥镜下筛窦病损切除术
并发症：
（1）出血：手术中损伤筛前动脉可以引 起比较猛烈的出血。筛前动脉的近心端缩 回眼眶，可以引起眶内血肿。因此，手术 中应注意辨认筛前动脉，慎勿损伤。处理 蝶窦区病变时的猛烈出血应考虚为颈内动 脉破裂出血。
手术资料：鼻内窥镜下筛窦病损切除术
手术步骤：
硬腭 的角度为45°，到达中鼻甲基板前壁时， 0°内镜与硬腭的角度应在30°左右，到 达蝶窦前壁时，0°内镜与硬腭的角度在 15°～25°左右。手术中应适时 调整内镜的角度，以免造成颅底损伤（图 9.4.17.1-11）。应根据病变情况决定切 除后组筛窦气房的范围。此时应当注意， 气化良好的
鼻中隔偏曲黏膜下矫正的手术技巧
清 晰 、 于剥 离 的优 点 ， 别是 对后 端 、 易 特 高位 偏 曲和骨 偏 曲暴 露不 充分 的患者 有较 大 的优 势圈 提 高 疗 ４ ７例鼻 中隔偏 曲患者 ， 参照 耳鼻咽 喉手术学嗍 和 有 关文献 报 道 ， 累 了一定 的临床 经验 ， 积 现报 道 如下 ：
离 子撬 起 切 Ｅ 边缘 ， 下 剥 离 ， ｌ 上 由前 向后 剥 离 到 鼻 中 隔软 骨
庭皮 肤 与 黏 膜交 界 处 的皮 肤侧 ， 有 低 位 偏 曲 ， 口适 当 向 如 切
用红霉 素眼膏涂 布 ， 待黏膜基 本正 常后再行 手术 。 剥离要 确 ②
保在 黏骨 膜下 进行 。在切 口上 选择 ５ｍ 区域用 小 圆刀 片轻 ｍ 刮 ， １ 肾上腺 素 小 棉球 止 血 ， 露 白色 软骨 面 ， 薄 的剥 用 ％ｏ 显 用
鼻 腔底 部 延 伸 ， 成 Ｌ型 ， 口长 度 大 于偏 曲部 位 ３ ５ ｍ 形 切 ～ ｍ。
切开 黏膜 后 ， 有 出血 ， 响手 术视 野 ， 肾上 腺 素小 棉球 彻 如 影 用 底止 血 ， 以便 清晰 辨认 黏 骨膜 。 比较 薄边 缘钝 的剥离 子 ， 用 撬 起切 口边 缘 ， 显露 白色 的 软 骨表 面 ， 骨 膜 下 钝 性 剥 离 直 至 黏 暴 露 整 个 偏 曲部位 ，在原 切 口后 方 ２ ３ｎｎ 处 切 开 软 骨层 ． ～ ｌｌ
患 者取 半 卧位 ．％的卡 因 １ 加 ｌ 肾上 腺素 １ｍｌ １ ０ｍｌ ‰ 的
湿 棉 片 置 双鼻 腔表 面麻 醉 。 ％利 多 卡 因 ｌ 加 肾上 腺 素 １ ０ｍ１ ３滴 做 双侧 鼻 中 隔黏 骨膜 下浸 润麻 醉 。 ４例 在传 统方 法 下进 ２ 行 ，３例在 Ｏ 或 ３ 。 内镜 下进 行 。 口选 在左 侧 鼻腔 ， ２ 。 ０鼻 切 鼻前
离 子撬 起 切 Ｅ 边缘 ， 下 剥 离 ， ｌ 上 由前 向后 剥 离 到 鼻 中 隔软 骨
庭皮 肤 与 黏 膜交 界 处 的皮 肤侧 ， 有 低 位 偏 曲 ， 口适 当 向 如 切
用红霉 素眼膏涂 布 ， 待黏膜基 本正 常后再行 手术 。 剥离要 确 ②
保在 黏骨 膜下 进行 。在切 口上 选择 ５ｍ 区域用 小 圆刀 片轻 ｍ 刮 ， １ 肾上腺 素 小 棉球 止 血 ， 露 白色 软骨 面 ， 薄 的剥 用 ％ｏ 显 用
鼻 腔底 部 延 伸 ， 成 Ｌ型 ， 口长 度 大 于偏 曲部 位 ３ ５ ｍ 形 切 ～ ｍ。
切开 黏膜 后 ， 有 出血 ， 响手 术视 野 ， 肾上 腺 素小 棉球 彻 如 影 用 底止 血 ， 以便 清晰 辨认 黏 骨膜 。 比较 薄边 缘钝 的剥离 子 ， 用 撬 起切 口边 缘 ， 显露 白色 的 软 骨表 面 ， 骨 膜 下 钝 性 剥 离 直 至 黏 暴 露 整 个 偏 曲部位 ，在原 切 口后 方 ２ ３ｎｎ 处 切 开 软 骨层 ． ～ ｌｌ
患 者取 半 卧位 ．％的卡 因 １ 加 ｌ 肾上 腺素 １ｍｌ １ ０ｍｌ ‰ 的
湿 棉 片 置 双鼻 腔表 面麻 醉 。 ％利 多 卡 因 ｌ 加 肾上 腺 素 １ ０ｍ１ ３滴 做 双侧 鼻 中 隔黏 骨膜 下浸 润麻 醉 。 ４例 在传 统方 法 下进 ２ 行 ，３例在 Ｏ 或 ３ 。 内镜 下进 行 。 口选 在左 侧 鼻腔 ， ２ 。 ０鼻 切 鼻前
外科手术教学资料：鼻中隔偏曲矫正术讲解模板
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
概述：
（3）嵴突（骨嵴）：鼻中隔的长条形突 起，自前下向后上方倾斜。多为鼻中隔软 骨、鼻嵴或犁骨上缘混合偏曲。有的为鼻 中隔软骨边缘脱位与犁骨重叠所致。伸入 中鼻道的嵴突，可阻塞上颌窦和筛窦开口， 一般对呼吸的障碍不大。位于前下方的嵴 突常为鼻出血的局部原因。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
概述：
庭则称鼻中隔软骨前脱位。事实上鼻中隔 完全正直者甚少，常有不同程度的偏斜， 且上述各种形态可同时存在。目前尚无统 一的诊断标准，如无功能障碍，可不做任 何处理。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
概述：
鼻中隔偏曲是否引起鼻部症状，常取决于 下列因素：①偏曲的程度和形式，如有的 呈明显局部突起，该部正处于鼻瓣区；② 鼻甲骨气化程度；③梨状孔外侧缘骨质或 鼻瓣区软骨有否畸形等。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤： 1.麻醉及患者体位同鼻中隔粘膜下切除术。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤：
2.切口 于鼻中隔偏曲凹面一侧，将鼻小 柱向对侧牵拉，在中隔软骨游离缘的鼻前 庭皮肤处自上而下切开，上自鼻背，下至 前鼻棘，使鼻中隔前缘和鼻前棘完全暴露。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
概述：
（4）距状突（骨棘）：为局限性尖锐突 起，常位于鼻中隔软骨的后端，或其与筛 骨垂直板、犁骨交接处。其尖端压迫鼻甲 黏膜，可引起反射性头面部神经痛。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
概述： 3.按高低分类 高位偏曲常阻塞中、上鼻 道，压迫中鼻甲，常为鼻窦炎的病因。低 位偏曲除阻碍分泌物引流外，影响较小。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤： 图1 鼻中隔成形术
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
手术讲解模板：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
鼻内窥镜下鼻中隔偏 曲矫正术
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
概述：
图1 手术切口正侧位 图2 分离粘骨膜 图3 切开鼻中隔软骨 图4 分离对侧粘骨膜 图5 用中隔旋转刀切除鼻中隔软骨
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤：
3.分离粘骨膜 用鼻中隔剥离器由切口处 伸入，剥离粘骨膜，暴露白色软骨，然后 紧贴鼻中隔软骨，沿粘骨膜上作上下平行 的分离动作宜轻巧、上下剥离的幅度应由 小而大，由前向后超越偏曲的部分（图 2）。分离软骨与骨部连接处时，如有结 缔组织粘着。不易分离时，可用小刀轻轻 切开；遇有尖锐突起处可用有上
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤：
5.分离对侧粘骨膜 经软骨切口用同法剥 离右侧粘骨膜（图4），此时可用窥鼻器 扩张右侧鼻孔，直接观察粘骨膜下剥离情 况。鼻中隔两侧粘骨膜完全分离后，经切 口置入鼻中隔固定扶钩，使中隔软骨固定 于中隔固定扶钩两片叶片之间。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤： 1.体位 一般多采用坐位，术者坐于患者 对侧。如取半卧位，则术者立于患者右侧。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤：
2.切口 用左手持窥鼻器，扩张左侧前鼻 孔右手持小圆刀，于鼻中隔左侧皮肤与粘 膜交界处作一凹面向后的稍带弧形切口， 起始鼻中隔前端上方，下至底部，完全切 开粘骨膜（图1）。若嵴突或矩状突位置 较低，可于切口下端沿鼻底向后方延长如 “l”形，以减少粘膜张力；如鼻中隔偏 曲部位较前，则切口可稍向前移。
手术步骤：
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
概述：
图1 手术切口正侧位 图2 分离粘骨膜 图3 切开鼻中隔软骨 图4 分离对侧粘骨膜 图5 用中隔旋转刀切除鼻中隔软骨
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤：
3.分离粘骨膜 用鼻中隔剥离器由切口处 伸入，剥离粘骨膜，暴露白色软骨，然后 紧贴鼻中隔软骨，沿粘骨膜上作上下平行 的分离动作宜轻巧、上下剥离的幅度应由 小而大，由前向后超越偏曲的部分（图 2）。分离软骨与骨部连接处时，如有结 缔组织粘着。不易分离时，可用小刀轻轻 切开；遇有尖锐突起处可用有上
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手术步骤：
5.分离对侧粘骨膜 经软骨切口用同法剥 离右侧粘骨膜（图4），此时可用窥鼻器 扩张右侧鼻孔，直接观察粘骨膜下剥离情 况。鼻中隔两侧粘骨膜完全分离后，经切 口置入鼻中隔固定扶钩，使中隔软骨固定 于中隔固定扶钩两片叶片之间。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤： 1.体位 一般多采用坐位，术者坐于患者 对侧。如取半卧位，则术者立于患者右侧。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤：
2.切口 用左手持窥鼻器，扩张左侧前鼻 孔右手持小圆刀，于鼻中隔左侧皮肤与粘 膜交界处作一凹面向后的稍带弧形切口， 起始鼻中隔前端上方，下至底部，完全切 开粘骨膜（图1）。若嵴突或矩状突位置 较低，可于切口下端沿鼻底向后方延长如 “l”形，以减少粘膜张力；如鼻中隔偏 曲部位较前，则切口可稍向前移。
手术步骤：
手术讲解模板：下鼻甲切除术
下鼻甲切除术
手术资料：下鼻甲切除术
下鼻甲切除术
科室：耳鼻喉科 麻醉：局部麻醉
手术资料：下鼻甲切除术
概述： 下鼻甲血管丰富，手术时易引起出血，若 切除过多可引起萎缩性鼻炎，对青年人进 行下鼻甲切除必须慎重考虑。
手术资料：下鼻甲切除术
适应证： 下鼻甲切除术适用于：
手术资料：下鼻甲切除术
适应证： 1.下鼻甲肥大，影响鼻呼吸功能，经保守 治疗无效者。
手术资料：下鼻甲切除术
手术步骤：
时应注意将下鼻甲后端切除（图9.4.4.1.1-5）。 4.下鼻甲骨大者用尖刀于下鼻甲游离缘切开黏膜，将黏膜与下鼻甲骨分离， 剪去过大的鼻甲骨下缘，若黏膜肥厚可剪除部分黏膜，再将两侧黏膜片对 位缝合（图9.4.4.1.1-6A、B）。
手术资料：下鼻甲切除术
手术步骤：
手术资料：下鼻甲切除术
术后护理：
（3）在鼻腔填塞去除后到下甲创面结痂 脱落期间，亦易发生出血，仍需用棉球松 塞前鼻孔减轻通气量，几天后间断松塞， 约在手术后10天去除之，这样不但可以预 防出血，亦可增加鼻腔湿度，有利于创面 愈合。
谢谢！
手术资料：下鼻甲切除术
术后处理： 3.纱条全部取出后，鼻腔滴入抗生素麻黄 素合剂，以利分泌物引流及通气。
手术资料：下鼻甲切除术
术后处理： 4.术后若有鼻腔渗血或出血则给予止血药 或重新填塞。
手术资料：下鼻甲切除术
并发症： 1.出血 为下鼻甲部分切除术常见的并发 症，尤其下鼻甲后端出血不易止住，必要 时可做后鼻孔栓塞。
手术资料：下鼻甲切除术
术前准备： 2.术前夜服地西泮（安定）5mg。
手术资料：下鼻甲切除术
手术步骤：
1.下鼻甲前端肥大者可用鼻甲剪剪开前端 肥大部分，然后自肥大部下缘向上剪开与 第一切口的后端相会合，取下此块肥厚下 鼻甲黏膜（图9.4.4.1.1-3）。
手术资料：下鼻甲切除术
下鼻甲切除术
科室：耳鼻喉科 麻醉：局部麻醉
手术资料：下鼻甲切除术
概述： 下鼻甲血管丰富，手术时易引起出血，若 切除过多可引起萎缩性鼻炎，对青年人进 行下鼻甲切除必须慎重考虑。
手术资料：下鼻甲切除术
适应证： 下鼻甲切除术适用于：
手术资料：下鼻甲切除术
适应证： 1.下鼻甲肥大，影响鼻呼吸功能，经保守 治疗无效者。
手术资料：下鼻甲切除术
手术步骤：
时应注意将下鼻甲后端切除（图9.4.4.1.1-5）。 4.下鼻甲骨大者用尖刀于下鼻甲游离缘切开黏膜，将黏膜与下鼻甲骨分离， 剪去过大的鼻甲骨下缘，若黏膜肥厚可剪除部分黏膜，再将两侧黏膜片对 位缝合（图9.4.4.1.1-6A、B）。
手术资料：下鼻甲切除术
手术步骤：
手术资料：下鼻甲切除术
术后护理：
（3）在鼻腔填塞去除后到下甲创面结痂 脱落期间，亦易发生出血，仍需用棉球松 塞前鼻孔减轻通气量，几天后间断松塞， 约在手术后10天去除之，这样不但可以预 防出血，亦可增加鼻腔湿度，有利于创面 愈合。
谢谢！
手术资料：下鼻甲切除术
术后处理： 3.纱条全部取出后，鼻腔滴入抗生素麻黄 素合剂，以利分泌物引流及通气。
手术资料：下鼻甲切除术
术后处理： 4.术后若有鼻腔渗血或出血则给予止血药 或重新填塞。
手术资料：下鼻甲切除术
并发症： 1.出血 为下鼻甲部分切除术常见的并发 症，尤其下鼻甲后端出血不易止住，必要 时可做后鼻孔栓塞。
手术资料：下鼻甲切除术
术前准备： 2.术前夜服地西泮（安定）5mg。
手术资料：下鼻甲切除术
手术步骤：
1.下鼻甲前端肥大者可用鼻甲剪剪开前端 肥大部分，然后自肥大部下缘向上剪开与 第一切口的后端相会合，取下此块肥厚下 鼻甲黏膜（图9.4.4.1.1-3）。
【课件】内镜黏膜切除术（EMR）
【课件】内镜黏膜切除术（EMR）内镜黏膜切除术（EMR）内镜黏膜切除术(EMR)：是由内镜息⾁切除术和内镜黏膜注射术发展⽽来的⼀项内镜技术。
EMR的⽬的是切除部分黏膜，深度可达黏膜下组织，因⽽可起到治疗黏膜病变的作⽤。
EMR的适应证：1.获取组织标本，⽤于常规活检未能明确病理诊断的消化道病变；2.切除消化道扁平息⾁、早期癌和部分来源于黏膜肌层和黏膜下层的肿瘤。
EMR的分类：黏膜下注射-切除法（EMR with a ligation，EMRL)透明帽法（EMR with a cap，EMR-C）分⽚切除法（piecemeal EMR，EPMR)黏膜下注射-切除法：⾸先确定病灶边缘，必要时对可疑部位染⾊后再观察；⽤内镜注射针在病灶基底部周围边缘黏膜下分点注射1：20000肾上腺素盐⽔，使之与黏膜下层分离并明显抬举、隆起；在操作中可重复注射。
然后⽤圈套器外鞘抵住病变周边0.5 cm正常黏膜，负压吸引过程中收紧圈套器，切除前稍放松圈套器使可能受累的固有肌层回复原位。
透明帽法：在内镜头端安装不同规格、不同平⾯或斜⾯的透明塑料帽，可对病变进⾏吸引、切除。
适⽤于黏膜病变和来源于黏膜肌层及黏膜下层的黏膜下肿瘤的内镜切除。
采⽤标准单孔道内镜，对操作技术要求不⾼，能在狭⼩的操作空间中切除较⼤病变，并发症少，该技术成为近年来应⽤最⼴泛以及操作最简单、安全、有效的内镜黏膜切除⽅法之⼀，在基层单位也能推⼴应⽤。
分⽚切除法：对于病灶较⼤、不能⼀次圈套切除者，可先将主要病灶切除，然后将周围⼩病灶分次切除即分⽚切除法；对于凹陷性的病灶，注射后隆起不明显者，可采取分次切除法清除病灶。
对于巨⼤、平坦的病变，黏膜下注射后分⽚切除顺序为：上消化道从⼝侧向肛侧，下消化道从肛侧向⼝侧。
术前准备：⼀般准备：询问病史，了解患者的⼀般情况，有⽆服⽤抗凝药物史。
常规⾎、肝肾功能和出凝⾎时间检查及⼼电图检查。
肠道准备：准备⽅法同肠镜检查前准备，⽬前常⽤⽅法是⼝服聚⼄⼆醇电解质散货⽢露醇溶液，前者于检查前4⼩时服⽤。
手术讲解模板：鼻内病损切除术
手术资料：鼻内病损切除术
手术禁忌： 1.凝血机制异常。
手术资料：鼻内病损切除术
手术禁忌： 2.全身状况差，心、肺等重要器官功能不 全。
手术资料：鼻内病损切除术
术前准备： 1.确定诊断和手术适应证，排除禁忌证。
手术资料：鼻内病损切除术
术前准备： 2.仔细阅片，确定手术方案。
手术资料：鼻内病损切除术
概述：
手术资料：鼻内病损切除术
适应证： 内镜下筛窦切除术适用于：
手术资料：鼻内病损切除术
适应证： 1.慢性复发性筛窦炎，经保守治疗无效者。
手术资料：鼻内病损切除术
适应证： 2.鼻息肉伴慢性筛窦炎。
手术资料：鼻内病损切除术
适应证： 3.经筛窦鼻窦黏液囊肿减压引流术。
手术资料：鼻内病损切除术
适应证： 4.局限性筛窦肿瘤。
手术资料：鼻内病损切除术
术后处理： 1.手术后酌情填塞中鼻道，填塞材料有膨 涨海绵、可吸收止血菱、明胶海绵和油纱 条。
手术资料：鼻内病损切除术
术后处理： 2.24～48h后取出填塞物。
手术资料：鼻内病损切除术
术后处理： 3.酌情应用抗生素。
手术资料：鼻内病损切除术
术后处理： 4.术后1～2d清理鼻腔1次。
注意事项：
4. 筛漏斗过浅者，慎勿穿入眼眶，应仔细阅 片。内镜下先切除钩突，向上咬开筛泡， 向前咬除前筛窦骨壁，开放前组筛窦并稍 向上扩大达筛窦顶部，此为筛窦切除之上 界，注意勿损伤位于前中筛窦之间沿颅底 走行于骨管中的筛前动脉及筛板。同时咬 去筛突前上方小骨骼。暴露并妥善保护眶 板，周围边界黏膜尽量
手术资料：鼻内病损切除术
并发症： （2）颅内血肿：系术中损伤颈内动脉和 大脑前动脉所致。
手术讲解模板：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
鼻内窥镜下鼻 内病损切除术
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
鼻内窥镜下鼻内病损 切除术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
概述：
筛窦切除的目的是开放所有的筛窦气房， 开放鼻额管，将所有息肉及息肉样变组织 及感染灶去除，使之与鼻腔相通。但应保 留尽可能多的黏膜，尤其是筛窦顶壁黏膜 必须保留，以使黏膜再生，恢复筛窦的通 气与引流。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术前准备： 3.常规术前检查（血常规、血小板、肝肾 功能、出凝血功能、心电图和胸片）。
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术前准备： 4.术前签字。
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术前准备： 5.术前1～3d用抗生素。
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术前准备： 6.术前1d剪鼻毛。
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手术步骤：
筛窦气房的菲薄骨隔附着，根据这一特 征，可以判断纸样板的位置。筛窦顶的颜 色与筛窦气房相比略呈淡黄色，对疼痛比 较敏感。筛前动脉横行在筛顶骨质形成的 骨管中，是筛窦顶的重要标志。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术步骤：
完 成前组筛窦切除术后，手术野内侧是中鼻 甲，外侧是纸样板，上壁为筛窦顶，后部 为中鼻甲基板。通常可以在内镜下辨认中 鼻甲基板的位置。但因解剖变异和病理病 变，有时识别中鼻甲基板有一定困难。中 鼻甲基板并不是光滑的骨板，后组筛窦气 房可以使中鼻甲基板向前膨隆，前组筛窦 气房也可以使中鼻甲基板
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并发症： 3.鼻腔并发症
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并发症：
（1）出血：手术中损伤筛前动脉可以引 起比较猛烈的出血。筛前动脉的近心端缩 回眼眶，可以引起眶内血肿。因此，手术 中应注意辨认筛前动脉，慎勿损伤。处理 蝶窦区病变时的猛烈出血应考虚为颈内动 脉破裂出血。
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鼻内窥镜下鼻内病损 切除术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
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概述：
筛窦切除的目的是开放所有的筛窦气房， 开放鼻额管，将所有息肉及息肉样变组织 及感染灶去除，使之与鼻腔相通。但应保 留尽可能多的黏膜，尤其是筛窦顶壁黏膜 必须保留，以使黏膜再生，恢复筛窦的通 气与引流。
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术前准备： 3.常规术前检查（血常规、血小板、肝肾 功能、出凝血功能、心电图和胸片）。
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术前准备： 4.术前签字。
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术前准备： 5.术前1～3d用抗生素。
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术前准备： 6.术前1d剪鼻毛。
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手术步骤：
筛窦气房的菲薄骨隔附着，根据这一特 征，可以判断纸样板的位置。筛窦顶的颜 色与筛窦气房相比略呈淡黄色，对疼痛比 较敏感。筛前动脉横行在筛顶骨质形成的 骨管中，是筛窦顶的重要标志。
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手术步骤：
完 成前组筛窦切除术后，手术野内侧是中鼻 甲，外侧是纸样板，上壁为筛窦顶，后部 为中鼻甲基板。通常可以在内镜下辨认中 鼻甲基板的位置。但因解剖变异和病理病 变，有时识别中鼻甲基板有一定困难。中 鼻甲基板并不是光滑的骨板，后组筛窦气 房可以使中鼻甲基板向前膨隆，前组筛窦 气房也可以使中鼻甲基板
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
并发症： 3.鼻腔并发症
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并发症：
（1）出血：手术中损伤筛前动脉可以引 起比较猛烈的出血。筛前动脉的近心端缩 回眼眶，可以引起眶内血肿。因此，手术 中应注意辨认筛前动脉，慎勿损伤。处理 蝶窦区病变时的猛烈出血应考虚为颈内动 脉破裂出血。
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手术资料：鼻中隔黏膜下切除术
适应证： 5.鼻中隔偏曲，伴一侧鼻腔萎缩者。
手术资料：鼻中隔黏膜下切除术
适应证： 6.鼻中隔严重偏向一侧，而对侧鼻甲呈代 偿性肥大或中隔黏膜肥厚致使双侧鼻腔堵 塞，影响咽鼓管通气及听力障碍。
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适应证： 7.鼻中隔偏曲，该侧鼻腔有息肉，须先行 鼻中隔矫正术后方能摘除息肉；或为其他 手术作准备。
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注意事项： 4.放入中隔扩张器，尤其在骨嵴处过于扩 大可损伤黏骨膜，有时可不用扩张器，用 剥离子分开黏骨膜再用咬钳看清骨嵴咬除。
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注意事项： 5.分离骨嵴时可先分别在骨嵴上下方分离， 于尖锐嵴突处会合。这样，可减少黏骨膜 的撕裂。
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手术步骤：
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手术步骤：
5.用中隔回旋刀由软骨切口上端与鼻梁平行向后推进达筛骨垂直板，然后 向下至犁骨缘再向前拉出，即可切除鼻中隔大部软骨。取出切下的软骨片 并保留之，以备不时之需（图9.4.3.1-16）。 6.中隔软骨切除后，黏骨膜袋已松弛，可
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概述： 隔偏曲随年龄增长而发展，可严重影响鼻 生理功能（图9.4.3.1-1）。
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概述：
按形态可分为C形偏曲（图9.4.3.1-2），即中隔软骨及筛骨垂直板向一侧 偏曲，与该侧中下鼻甲接触：S形弯曲，即中隔软骨及筛骨垂直板各向一 侧偏斜，常影响两侧鼻呼吸功能（图9.4.3.1-3，9.4.3.1-4）。
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适应证： 8.鼻中隔偏曲，伴有软骨部歪鼻者。
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手术禁忌： 1.鼻腔或鼻窦有急性炎症，应治愈后2周 始能手术。
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手术禁忌： 2.急性中耳炎，急性咽喉炎。
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手术禁忌： 3.全身性疾患，如血液病、梅毒、糖尿病、 肺结核等。
适应证： 1.鼻中隔偏曲，影响呼吸，引起持续性或 交替鼻塞者。
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适应证： 2.鼻中隔高位偏曲，压迫中鼻甲或有棘突 刺激下鼻甲引起反射性头痛者。
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适应证： 3.鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流者。
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适应证： 4.鼻中隔前端偏曲，反复鼻衄者。
注意事项： 6.分离时剥离子弯凹面需紧贴软骨及骨， 避免黏膜损伤。
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术后处理： 1.术后病人取半坐位，鼻部冰敷6h；鼻腔 未填塞者，切口喷以3%麻黄素及0.25%氯 霉素混合液，每15min 1次，共6h。
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术后处理： 2.鼻腔填塞者应于术后24h分次抽出纱条， 术后每日换药，以免鼻中隔与下鼻甲粘连。
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并发症：
2.鼻中隔穿孔 多因技术不熟练或操作时 不够细致而造成。若穿孔小可将黏膜对位 缝合，若穿孔较大，可在穿孔前方或后方 做一黏膜松解切口，使黏膜前移或后移， 覆盖穿孔，再缝合穿孔缘，或将取下的中 隔软骨修平，放于穿孔间。
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并发症：
3.鼻中隔血肿 多发生于鼻腔纱条取出后， 两侧软骨膜或骨膜之间出血，中隔血肿时 可见中隔黏膜向两侧凸起，色暗紫，触之 软，用麻黄素后不收缩。若血肿较大，应 自切口处分离取出血块，再重新填塞，给 以抗生素及止血剂。
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术后处理： 3.密切观察鼻部渗血情况。如有出血，检 查为切口抑为中隔内部出血，予以重新填 塞。
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术后处理： 4.术后给以抗生素治疗。如有头痛、鼻痛 给以止痛剂。
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并发症：
1.鼻中隔黏膜撕裂 为术中常见的并发症。 ①多因切口分离时未达黏骨膜，而撕裂黏 膜。②或在分离嵴突时，周围黏膜分离范 围不够而撕裂；③剥离器头未紧贴软骨或 骨，当分离时手有落空感即已损伤黏膜。 如为一侧黏膜撕裂多易愈合，如损伤处与 切口在一平面即形成鼻中隔穿孔。
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手术步骤： 隔内侧面亦无新鲜出血，可于中隔切口敷 以小块明胶海绵，若疑有出血，则用油纱 布制成袋状，填以油纱条。
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手术步骤： 10.如中隔矫正后对侧中、下鼻甲肥大， 可切除部分中、下鼻甲，以利鼻通气。
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注意事项： 1.第一黏膜切口要在一直线上，不要做多 个切口，使黏膜撕裂。切口不能过深，避 免一刀切至软骨甚至损伤对侧软骨膜。
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手术禁忌： 4.年龄在18岁以下，鼻部发育未完全者。
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术前准备： 1.进行全身体检及局部专科检查，肝功能、 乙型肝炎表面抗原、血尿便常规及出凝血 时间测定。
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术前准备： 2.如上述检查均无异常，可进行术前准备， 术前1d剪鼻毛，剃胡须，用肥皂清洗外鼻 及其周围皮肤，70%乙醇消毒。
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手术步骤： 膜交 界处，靠近皮肤以避免撕破黏膜，即 Killian切口（图9.4.3.1-9）。
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手术步骤：
切口上起自鼻中隔最前上处，下至鼻底部，切口宜长，便于操作。黏膜与 软骨膜的切口应在同一切面上，手取上下动作，切透黏膜与软骨膜，切勿 划出多处创面，否则易于撕裂黏膜。切开黏软骨膜后始可开始分离。若剥 离子在黏膜与软骨膜之间，软骨膜仍盖于软骨上，则呈柔软红色；
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注意事项： 2.软骨切口应在黏膜切口后1mm，做软骨 切口时要边切边往上撬，勿损伤对侧软骨 膜或导致在对侧软骨膜与黏膜之间分离。
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注意事项：
3.分离至软骨与骨交界处，有时纤维粘连 较紧或对侧软骨膜与骨嵴相连，此时分离 应仔细，必要时用球刀切开粘连处再分离， 以免损伤黏骨膜。
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术前准备： 3.向病人要交待清楚手术目的、手术过程 及术中可能发生的问题，使病人做好充分 思想准备。
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术前准备： 4.术前晚服地西泮（安定）5mg。
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手术步骤： 1.病人取半坐位于手术台上，70%乙醇消 毒鼻及面部，铺消毒巾。
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概述：
1-6）。
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概述：
棘突为局限性尖锐突起，常位于鼻中隔软骨后端或与筛骨垂直板及犁骨交 界处，其尖端可压迫鼻甲黏膜而引起反射性头痛（图9.4.3.1-7）。ຫໍສະໝຸດ 手术资料：鼻中隔黏膜下切除术
适应证： 鼻中隔黏膜下切除术适用于：
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手术步骤：
的弯曲骨约1cm，否则，在取鼻中隔弯曲部时易损伤黏膜。分离时应用宽 钝器械，不要用小而锐的器械，以避免穿孔（图9.4.3.1-11，9.4.3.1-12）。
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手术步骤：
4.于黏膜切口上端放一浸有肾上腺素的小棉球，使软骨暴露并止血，视野 清楚利于切开软骨。软骨切口在黏膜切口后约1mm（图9.4.3.1-13），用 小圆球刀边切边向上撬起软骨，勿切至对侧软骨膜，软骨只须切开一小口， 能进入中隔剥离子即可（图9.4.3.1-1
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手术步骤：
2.切口，一般应于鼻中隔的凸面进路，利 于分离，如向右侧弯曲，骨嵴亦在右侧者， 则应用左手在右侧分离，以保证一侧黏膜 完整，避免鼻中隔穿孔。切口 的位置可根据鼻中隔的弯曲情况，如弯曲 至鼻前庭部，则切口应在鼻中隔软骨的最 前缘，向鼻底延伸即Hajek切口。若弯曲 未延伸至鼻前庭，则在皮肤与黏
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并发症：
4.鼻中隔脓肿 为中隔血肿感染所致，有 鼻梁部疼痛及头痛、寒战、发热，检查鼻 中隔红肿、触痛、有波动感，鼻梁部明显 压痛。如已确诊，应将切口分离，排脓， 放入橡皮引流，给以大量抗生素。
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并发症：
5.外鼻畸形 有鼻梁塌陷（鞍鼻）、鼻孔 扁平（塌鼻）、鼻尖消失，为手术中切除 软骨过多，病人年龄在18岁以下而鼻尚未 完全发育，或因中隔脓肿后软骨液化而形 成。外鼻畸形既影响面容又影响鼻生理功 能，故应在手术时加以预防，如已发生畸 形，可于术后6个月进行鼻整形术。
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手术步骤：
4）。用剥离子向上下拉动分开软骨，再与对侧软骨膜及骨膜分离，保持 该侧黏软骨膜的完整。分离时用窥鼻器观察对侧鼻腔，以免黏膜破裂或穿 孔，两侧黏软骨膜及骨膜均充分分离后放入中隔扩张器，将鼻中隔两侧黏 软骨膜及骨膜（以下称黏骨膜）张开（图9.4.3.1-15）。
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并发症： 7.若纱条填塞时间过久，可影响鼻窦及中 耳引流，形成急性鼻窦炎及中耳炎，因鼻 阻塞而张口呼吸，还可引起咽炎。
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概述： 鼻中隔在新生儿时为软骨，以后犁骨、筛 骨垂直板逐渐骨化。若在发育过程中受外 界影响，则鼻中隔形态可能发生变异。
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概述：
按部位可分为软骨部偏曲，此多为外伤或 胎儿在母体时受到不同压力所致，可有中 隔软骨前端脱位，向一侧鼻前庭突出，该 处黏膜干燥易发生鼻衄；骨部偏曲，多为 发育异常或新生物压迫，筛骨垂直板弯曲 常阻塞中鼻道，影响该侧呼吸和引流；犁 骨偏曲，则形成鼻中隔嵴突；混合型偏曲， 多于幼年时鼻部受外伤，鼻中
手术资料：鼻中隔黏膜下切除术
概述：
手术资料：鼻中隔黏膜下切除术
概述：
嵴突为长条形的突起，自前下向后上方倾斜，多为鼻中隔软骨和鼻嵴或犁 骨上缘混合偏曲，有时为中隔软骨脱位与犁骨重叠所致。亦可为犁骨与筛 骨垂直板呈 角度弯曲形成嵴突。亦有中隔软骨向两侧增生肥厚呈棱形者或中隔软骨与 犁骨脱位者（图9.4.3.1-5，9.4.3.