唇裂的护理
唇裂患者的护理
一、观察要点
1.知识缺乏（父母）父母对疾病相关知识不了解及缺乏正确的喂养知识。
2.有受伤的危险（手术伤口裂开）因患儿不合作，易搔抓伤口、哭闹，以及
不良喂养方式可导致手术伤口裂开。
3.有感染的危险若唇部伤口不清洁，未及时清除鼻涕、血痂或食物残渣等，
易导致伤口感染。
4.有窒息的危险全麻术后呕吐、误吸或喂养方式不当可导致窒息。
二、护理措施
唇裂采用手术修复，多采用全麻的方法麻醉。
最基本的修复原则就是尽量保留正常组织和人中结构，为唇畸形的再次矫正创造好的条件。
（一）一般护理
1.饮食指导指导患儿父母改变喂养方式，停止使用奶瓶和吸吮母乳（因患儿
术后短期内需要减少唇部运动，频繁的吸吮易引起口腔内产生负压而导致伤口裂开），改用汤匙或唇裂专用奶瓶喂养，以便术后患儿适应这种进食方式。
2.术前准备
（1）入院后完善各项检查，患儿一般情况多应达到“三个十”的标准，即体重达5kg，血红蛋白10g/L以上，手术时间至少为患儿出生后10周。
（2）向患儿父母介绍，术前注意患儿的保暖，衣着薄厚恰当，防止感冒，以免影响手术。
（3）皮肤的准备：术前1日清洁上下唇、口周及鼻部，可用棉签蘸清水清洁鼻腔。
（4）手部运动的束缚：需准备限制手运动的束缚带或夹板，以免患儿的手抓伤口。
（5）1岁以内婴儿可术前4小时禁奶、水，1岁以上患儿术前6小时禁食水。
特别强调家长在患儿具体禁食水时间前一定要喂饱患儿，以免患儿禁食水时间过长引起哭闹。
（6）抗生素的给予：遵医嘱术前半小时应用抗生素。
（二）心理护理
入院后评估患儿家属的心理需求，术前要与家长充分沟通，交代围手术期及术后24小时可能出现的情况。
家长多对手术效果存在过高的期望值，应帮助家长正确认识疾病，介绍先天性唇裂的相关知识，如治疗程序及可能达到的效果，避免过分担忧，并鼓励他们积极参与社会活动和人际交往。
（三）术后护理
1.麻醉恢复期的护理该阶段一般为术后4~6小时。
（1）观察患儿呼吸：去枕平卧，头偏向一侧，以利于口腔分泌物排出，保持呼吸道通畅，血氧饱和度应在95%以上。
（2）观察伤口状况：注意术区肿胀情况，如严重肿胀，呈青紫色，提示有明显渗血，观察患儿有无明显吞咽动作（如患儿频繁吞咽，可能口内伤口有出血）。
（3）为避免患儿搔抓唇部伤口，可适当限制双上肢活动，必要时可约束。
（4）如有鼻塞，应密切观察固位情况，防止鼻塞吸入鼻腔，误入气管。
2.患儿完全清醒6小时后，可给予少量清水，若无呛咳、呕吐，可开始喂流食，
指导患儿家属用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲。
3.唇部伤口的减张对于裂隙较宽的患儿或双侧完全性唇裂的患儿可应用减张
胶条，但要观察有无皮肤过敏现象，并保持减张胶条清洁，污染后要及时更换。
4.唇部伤口的局部清洁应在术后24~48小时进行，每日用生理盐水清洁擦拭，
擦拭时掌握从上向下擦的原则，避免反复擦拭，保持伤口清洁。
也可外涂减轻局部反应及瘢痕增生的软膏。
5.遵医嘱给予抗生素，注意观察患儿用药后反应。
6.伤口愈合良好，可在术后5~7天拆线。
婴幼儿由于不配合，多在全麻下拆线，
拆线后严密观察患儿生命体征，如无异常，清醒后4小时后即可进流食。
（四）健康指导
1.教会患儿父母清洁唇部伤口的方法。
2.防止患儿跌跤及碰撞伤口，以免伤口裂开。
3.遵医嘱复诊，不适随时就诊。
4.如唇部及鼻部修复仍有缺陷，适当时候可行二期修复。
5.术后两周内需进流食，仍用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲。
术后1个月即可用
普通奶瓶。
先天性唇裂护理常规
先天性唇裂护理常规（一）定义唇裂俗称兔唇，指上唇裂开者，是颌面部最常见的一种先天性的畸形，可造成唇部外形缺陷和吸允、咀嚼、语言、表情等共同障碍。
（二）临床表现唇裂的主要表现为上唇部裂开。
根据裂隙的部位和裂开的程度可分为三度。
1、一度唇裂仅为红唇裂开。
2、二度为裂隙超过红唇但未达鼻底。
3、三度为裂隙由红唇至鼻底全部裂开，前二者又称为不完全唇裂，最后者又称为完全唇裂。
（三）护理诊断/护理问题1、妥协性家庭应对与父母对疾病认识不足缺乏正确的喂养知识有关。
2、潜在并发症伤口裂开。
3、有感染的危险与唇部切口暴露，未及时清除鼻涕，血痂或食物残渣有关。
（四）察要点（如手术分术前、术后）1、术前（1）评估患儿的畸形的类型和程度（2）有无伴发的其他畸形（3）有无口腔粘膜溃疡，破损2、术后（1）术后出血不多见，手术当天唾液内带有少量血水而未见有明显渗血或出血点时，局部无需特殊处理，全身可给止血药。
如口内有血凝块则应注意检查出血点，少量渗血无明显出血点者，局部用纱布压迫止血。
如见有明显的出血点应缝扎止血；量多者应及时送回手术室探查，彻底止血。
不应盲目等待、观察。
（2）术后高热应及时处理，预防高热抽搐，大脑缺氧导致意外发生（五）护理措施（如手术分术前、术后）1、术前准备（1）入院后完善各项检查，患儿一般情况多应达到“三个十”的标准，即体重达5kg，血红蛋白10g/L以上，手术时间至少为患儿出生后10周。
（2）向患儿父母介绍，术前注意患儿的保暖，衣着薄厚恰当，防止感冒，以免影响手术。
（3）皮肤的准备：术前1日清洁上下唇、口周及鼻部，可用棉签蘸清水清洁鼻腔。
（4）手部运动的束缚：需准备限制手运动的束缚带或夹板，以免患儿的手抓伤口。
（5）1岁以内婴儿可术前4小时禁奶、水，1岁以上患儿术前6小时禁食水。
特别强调家长在患儿具体禁食水时间前一定要喂饱患儿，以免患儿禁食水时间过长引起哭闹。
2、术后护理（1）、麻醉恢复期的护理该阶段一般为术后4~6小时。
唇腭裂病人的术后护理 标准
唇腭裂病人的术后护理标准
唇腭裂手术后的护理标准：
1. 术后半小时内，让病人侧卧。
观察病人的呼吸、色泽和精神状态。
2. 每隔4个小时进行观察，包括体温、脉搏、呼吸和血压等基本生命体征，记录下来。
3. 给病人饮水，但要注意不能使用吸管，防止刺激手术区。
4. 术后第二天开始，使用温盐水洗口，每餐后要使用。
使用时要慢慢冲洗，避免伤口受到外力的刺激。
5. 需要每天更换而且使用消毒过的纱布来擦拭手术区。
6. 术后第三天，开始给病人供应流食，如米汤、鸡蛋羹等。
吃饭时要咀嚼缓慢，并将食物放在伤口对面的一侧口中。
7. 禁止吸烟和饮酒，以免影响伤口的愈合。
8. 术后两周内，禁止剧烈运动和激烈活动，避免手术伤口承受外部力量的刺激。
9. 如果出现呼吸困难、感染、大出血等症状，应尽快就医。
唇腭裂的术后护理措施
一、引言唇腭裂是常见的先天性畸形之一，严重影响患者的容貌、发音和吞咽等功能。
唇腭裂修复术是治疗该疾病的主要手段，术后护理对于患者恢复至关重要。
本文将详细介绍唇腭裂术后护理措施，以帮助患者顺利康复。
二、术后护理要点1. 心理护理（1）术后，患者可能会出现焦虑、恐惧等心理反应。
护理人员应耐心倾听患者的诉求，给予关心和支持，帮助患者树立信心。
（2）加强与患者家属的沟通，使其了解患者的心理状况，共同为患者营造一个温馨、舒适的康复环境。
2. 饮食护理（1）术后24小时内，患者应禁食禁水，防止呕吐，避免影响伤口愈合。
（2）24小时后，根据患者恢复情况，逐渐给予流质食物，如母乳、配方奶等。
注意食物温度适宜，避免过热或过冷。
（3）拆线后7-10天，患者可逐渐过渡到半流质食物，如稀饭、面条等。
注意食物软烂，易于吞咽。
（4）10天后，患者可恢复正常饮食，但仍需注意食物的软硬、温度等，避免刺激伤口。
3. 口腔护理（1）术后，患者口腔内可能会有少量血丝，属正常现象。
若出血较多，应及时就医。
（2）拆线后，患者可使用温水漱口，保持口腔清洁。
注意水温适宜，避免过热或过冷。
（3）避免使用硬质牙刷刷牙，以免刺激伤口。
可使用软毛牙刷或棉签轻轻清洁口腔。
4. 呼吸道护理（1）术后，患者可能会有呼吸道不适，如咳嗽、痰多等。
护理人员应协助患者保持呼吸道通畅，避免呼吸道感染。
（2）患者未清醒前，取平卧位，头转向一侧，便于口腔分泌物流出。
（3）患者清醒后，鼓励其咳嗽，促进痰液排出。
5. 伤口护理（1）术后24小时内，及时冷敷，防止创口出血，减轻术后组织反应和肿胀。
（2）保持伤口干燥，避免污染。
拆线前，注意观察伤口愈合情况。
（3）拆线后，避免剧烈运动，防止伤口裂开。
6. 术后随诊（1）术后定期复查，了解伤口愈合情况，调整治疗方案。
（2）遵医嘱进行语音康复训练，提高患者发音能力。
（3）关注患者心理变化，及时调整护理措施。
三、注意事项1. 术后保持伤口干燥，避免污染。
先天性唇腭裂围手术期的护理
因此患者 家属对病 人最后 的照顾和 关 是其 他任何 人所 无法取 代的 ， 医护 人员要 鼓励 患者 家属多关怀 患者 ， 通过交 流与患 者一起 回忆以前美 好的 可
时光和生 活趣事 。 另外护 理人 员可 指导患者 家 属给 患者 的做 些基础 护理工
作 ， 为患者 翻身 、 、 如 按摩 喂饭等 ， 以让 患者体 会的亲 隋的温暖 ， 理上 受 在心
２ ２ 术 后 护 理
先天性唇裂 是人类发病 率最高的先 天畸形 ， 是在胚胎 时期 形成 的一种 最常见 的颌面 畸形 ， 发生率 为１ ２ｏ。 ％～＂ ￣ 为了恢 复正常 的吸 吮、 Ｏ ／１ 发音功 能和
上 唇形态 ， 语 言发音 迟缓 而致心 理障碍 ， 及 时治疗 。 防止 需 目前 ， 对唇 裂最
在 临终 关怀护理 中 ， 人 家属也是护 理人 员重点 护理 的对 象之一 ， 病 因 为他 们承 受着 因失 去亲 人 而造成 的 内心 伤痛 ， 易出现 难 以克制 的感 情冲 动， 因此护理 人员要 做好患者 家属的护理 工作 ， 好疏导 工作 ， 励患者 并做 鼓
家属能 够在最后 的一段 时间里尽量 多地 陪伴 患者 ， 者病情 比较严重 甚 当患 至濒 临死亡 时 ， 人 员要 对患 者家 属讲清 情况 ， 当情 况下可 协同患 者 医护 适 家属 一起 为患者 营造一 个 舒适的环 境 ， 患 者舒 舒服 服地 离开 人世 。 让 由于
【文献标 识码 】Ｂ
【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ） － ６ ８ ０ １７— ５３２ １ １ ０ ８— ２ １ １
认为 幼儿哭 闹情 况下 可于术 前４ 小时 进葡萄 糖或 糖开 水１０ ５ｍ ， ０ ～１０ ｌ以免
因禁食 时 间过 长而不 能耐受手 ３。 ］因此 ，岁以 内小儿 应避免 禁食时 间长 Ｌ 而 影响其 手术 耐受力 。
唇裂病人的护理课件
术后护理
疼痛控制：根据医嘱给予合适 的止痛药物，帮助减轻患者的 疼痛感。
语言和发 音训练
语言和发音训练
语音训练：提供语音治疗，帮 助患者改善发音问题。
非语言交流：鼓励患者使用手 势、图像等非语言方式进行交 流。
情绪支持 和社交适
应
情绪支持和社交适应
情绪支持：与患者建立良好的护理 关系，提供情绪上的支持和安慰。 社交适应：鼓励患者参与社交活动 ，提高自信心和适应能力。
口腔护理
口腔护理
口腔清洁：定期刷牙、漱口， 保持口腔清洁，预防感染。
牙齿矫正：根据患者的牙齿情 况，考虑进行矫正治疗。
口腔护理
口腔保湿：使用口腔保湿剂， 预防口干舌燥和口腔不适。
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家庭支持 和教育
家庭支持和教育
家庭支持：鼓励患者的家人提 供情感和实质上的支持，帮助 患者适应治疗和康复过程。
教育指导：向患者及其家人提 供关于唇裂护理的教育指导， 帮助他们理解和应对患者的特 殊需求。
康复评估 和跟踪
康复评估和跟踪
康复评估：定期对患者的康复情况 进行评估，了解治疗效果和护理需 要。 跟踪服务：提供长期的康复跟踪服 务，确保患者的综合护理和康复过 程的顺利进行。
唇裂病人的护 理课件
目录 护理概述 术后护理 语言和发音训练 情绪支持和社交适应 口腔护理 家庭支持和教育 康复评估和跟踪
护理概述
护理概述
唇裂病人的特点：唇裂是一种先天 性异常，影响患者的面部外貌和语 言能力。 护理目标：提供全面的护理，促进 患者的康复和适应能力。
பைடு நூலகம்
术后护理
术后护理
先天性唇裂病人的整体护理体会
先天性唇裂病人的整体护理体会临床资料本组20例先天性唇裂病人，其中双侧ⅲ°唇裂8例，单侧ⅲ°唇裂5例，单侧ⅱ°唇裂7例。
年龄均为5～10个婴儿。
施行了唇裂修补术，在预期时间内愈合拆线，外观满意。
整体护理的实施（1）入院宣教。
由于病人大部分是5～10个月的婴儿,所以入院宣教的对象主要是其父母。
患儿及家长进入病房后，由办公室护士热情接待，介绍主管医生及责任组长，介绍病区环境及住院规则。
病人安置妥当后，由责任组长做唇裂的知识宣教。
向患儿父母介绍术前注意事项，指导家属注意患儿的保暖，衣着厚薄恰当，防止受凉感冒而引起上呼吸道感染，导致咳嗽，打喷嚏，影响如期手术。
指导患儿父母改变喂养方式，术前3天停止母乳和奶瓶喂养，开始训练用汤匙或滴管喂食，以适应术后进食方式。
保证营养物质的供给，提高机体抵抗力组织修复力。
（2）术前护理问题的评估、计划及实施。
知识缺乏：缺乏术前配合的知识，与患者年幼及家长知识缺乏有关。
护理目标：使家长能主动配合术前准备。
实施护理措施：①向家长说明术前各项辅助检查的重要性，以取得配合、协助做好患儿进行全面身体检查，包括体重、心、肺、血红蛋白、白细胞、出血时间及凝血时间都应在正常范围。
如有明显发育不良或面部有湿疹、疖疮、皮肤病时，为了预防感染，均应推迟手术。
②向家长说明术前做好术野清洁，是为了预防术后感染，请他们协助护士。
术前1天做局部皮肤准备，用肥皂水清洗上下唇及鼻部，并用生理盐水棉球擦洗口腔。
③向家长说明术前禁食、禁水的目的是为了预防术中发生误吸，嘱患儿术前12小时禁食，4小时禁水。
应在术前4小时给予10%葡萄糖液或糖水100～150ml口服。
随后即需禁食水。
（3）术后护理问题的评估、计划及实施。
有窒息的危险：与麻醉有关。
护理目标：病人呼吸道畅、无窒息发生。
实施护理措施：①术后患儿麻醉未醒前，应使患儿去枕平卧，头偏向一侧，以免误吸。
麻醉醒后，取屈膝侧卧位，头偏向一侧，以利口内分泌物流出。
《唇裂护理查房》课件
护理目标
1 保持口腔卫生
定期清洁口腔，预防感染。
3 减轻疼痛
根据医生建议进行疼痛管理。
2 避免感染
注意伤口消毒，勤换伤口敷料。
4 促进患者恢复
提供情绪支持和饮食指导，帮助患者快速 康复。
护理措施
术后伤口护理
包括消毒伤口，涂 药等。
疼痛管理
根据医生建议进行 药物治疗、热敷等。
患者情绪支持
与患者建立良好的 关系，提供情绪上 的支持。
《唇裂护理查房》PPT课 件
# 唇裂护理查房
唇裂是一种常见的出生缺陷，导致口唇开裂，影响进食和言语。通常需要手 术治疗。
病情背景
- 唇裂是一种常见的出生缺陷，影响婴儿的外貌和功能。 - 它发生在口唇的中央或两侧，形成裂缝，导致口唇开裂。 - 唇裂可能会影响婴儿的进食和言语发展。 - 常见的唇裂类型包括单侧唇裂、双侧唇裂以及合并唇裂。
定期复诊可以及时发现 和解决异常情况
帮助患者恢复信心，促进康复。
加快康复进程，确保患者的健 康。
饮食指导
根据患者的具体情 况给予相应的饮食 指导。
注意事项
术后活动限制
避免剧烈运动和剧烈活动，以保护伤口。
定期复诊
定期回医院复诊，及时了解伤口情况。
疼痛异常及时Biblioteka 医如果疼痛严重或有异常情况，及时寻求医疗帮助。
结论
唇裂患者需要特别的护 理措施
保持口腔卫生，避免感染和减 轻疼痛。
患者的情绪支持和饮食 指导很重要
唇裂护理常规
唇裂护理唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形。
胎儿在发育的过程中，受到某些因素的影响，使上颌突与球突未能融合而发生裂隙。
按裂隙部位分类：单侧唇裂、双侧唇裂。
按裂隙程度分：Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°唇裂。
手术修复时间：单侧唇裂修复术最合适的年龄是在出生后3—6个月，双侧唇裂宜选择出生后的6—12个月时实施手术。
【观察要点】1、评估患儿营养状况，有无上呼吸道感染及上消化道疾病。
2、观察患儿神志、面色、生命征等情况。
3、观察使用唇弓有无松脱、是否合适。
【护理措施】术前护理1、对患儿进行全面身体评估，包括体重、营养、心肺情况。
血红蛋白、白细胞、出血时间、凝血时间等都应在正常范围内。
2、让患儿父母了解先天性唇裂患儿智力一般均属正常智力，不必过分担忧。
3、向患儿父母介绍术前注意事项，指导家属注意患儿的保暖，衣着恰当，防止受凉感冒而影响手术。
4、婴幼儿入院起停止母乳或奶瓶喂养，改用汤匙或滴管喂食，以便术后患儿适应这种喂养方式。
5、保持口周皮肤清洁干燥，术前1天用清洗上下唇及鼻部。
婴幼儿术前4—6小时禁食。
术后护理1、术后患儿清醒回病房后，取平卧位，头偏向一侧，以利于口内分泌物流出。
2、观察神志、面色、生命征及血氧饱和度改变。
3、避免患儿用手搔抓唇部伤口。
4、患儿清醒后4小时，可给予少量葡萄糖水。
若无呕吐，可开始喂乳或流质，示范并指导患儿家属用汤匙或滴管喂食。
5、观察患儿术后有无脱水、高热等症状，以便及时处理。
遵医嘱给予适当的抗生素，以防感染。
【健康教育】1、术后应用汤匙进营养丰富的流质，有助于伤口愈合。
喂食时，汤匙置于健侧，尽量不接触伤口，以免引起伤口感染。
术后10天方可吮吸母乳或奶瓶。
2、病人应保持安静，婴幼儿不宜哭闹，以免伤口裂开。
3、术区在术后1日可加压包扎，防止伤口出血。
术后2日即可暴露伤口，每日用75%酒精清洗，切忌用力擦拭。
保持创口清洁，如有血痂积存，可用1-1.5%过氧化氢液和生理盐水清洗，以防痂下感染。
唇裂整形术后护理
唇裂整形术后护理引言唇裂是一种先天性疾病，对患者的身体和心理都有较大的影响。
唇裂整形术是治疗唇裂的有效手段之一，术后护理起着至关重要的作用。
本文将详细介绍唇裂整形术后的护理措施和注意事项，希望能对患者及其家属提供帮助。
术后注意事项1. 休息与活动术后的患者需要保证充足的休息，特别是头部的休息。
在活动方面，要避免剧烈运动和用力搬动重物，以免影响伤口的恢复。
2. 恶心和呕吐术后的患者可能因为麻醉药物的刺激导致恶心和呕吐。
在这种情况下，可使用抗恶心药物，如多潘立酮，但需要在医生的指导下使用。
3. 饮食和饮水术后的患者应以液体和半流质饮食为主，避免过热和刺激性食物。
由于伤口位置的特殊性，可能需要鼻饲或经口饲喂，需要注意饮食和饮水的温度和质地。
4. 创口护理术后的伤口需要进行定期的创口护理，包括清洗和更换伤口敷料。
护理过程需要注意消毒和无菌操作，以防止感染的发生。
同时，要注意保持伤口周围的皮肤清洁和干燥。
5. 疼痛控制由于手术过程中伤口的刺激和术后的痛苦，患者可能会出现疼痛。
根据医生的建议，可以使用口服镇痛药或局部镇痛药进行疼痛控制。
需要注意的是，要避免滥用镇痛药物导致依赖性。
6. 伤口肿胀术后的伤口周围可能会出现轻度的肿胀，这是正常的生理反应。
可以应用冰袋或冰敷物进行冷敷，有助于减轻肿胀和缓解疼痛。
7. 防晒与保护术后的伤口对于阳光的照射非常敏感。
在术后的初期，应尽量避免阳光直接照射伤口，可以采取防晒措施，涂抹SPF值较高的防晒霜，或者使用物理性遮阳工具。
8. 随访和复诊术后患者需要按照医生安排进行定期的随访和复诊，以了解伤口的恢复情况，并及时发现并处理术后并发症。
术后并发症与处理1. 感染术后的伤口可能会受到感染的风险。
如果患者出现伤口红肿、渗液、发热等感染症状，应及时就医进行处理。
治疗包括局部伤口抗菌药膏的涂擦和口服抗生素的使用。
2. 出血术后的伤口可能会出现少量出血，但如果出现大量出血或持续不止的情况，应立即就医进行处理。
先天性唇腭裂护理常规及健康教育
先天性唇腭裂护理常规及健康教育
胎儿在发育前12周过程中，受某种因素的影响而使各胚突的正常发育及融合受到阻挠而形成的面部畸形。
【护理常规】
1.术前
（1）心理护理：向患儿父母介绍术前注意事项。
①术前3d开始练习用汤匙或滴管喂养。
②介绍预后情况，增强信心，消除自卑感和心理创伤。
（2）腭裂患者术前进行语言评估及鼻咽纤维镜检查。
（3）婴幼儿术前 4h可进食葡萄糖水100～150ml，随后禁饮食。
2.术后
（1）保持呼吸道通畅：密切观察伤口及鼻腔有无渗血及喉头水肿。
（2）伤口护理：保持患儿安静，必要时双手约束，以免搔抓唇部伤口;避免大声哭闹，以防止腭部伤口裂开。
（3）口腔护理：成年人每次餐后用漱口水漱口，小儿每次餐后多饮水，保持口腔清洁。
（4）饮食护理：小儿麻醉清醒 4h可用汤匙喂少量温水，若无呕吐，给予母乳或高蛋白质、高维生素、营养丰富的流食。
（5）语音训练：术后根据个人情况制订个性化的语言治疗方案。
【健康教育】
1.休息与运动不限制活动，取骨患者适当活动。
2.饮食指导高蛋白质、高热量、高维生素流食或母乳。
3.用药指导抗生素类药物餐后吃。
4.心理指导指导患者正确对待面容，鼓励患者保持积极向上的心理状态，消除自卑心理，鼓励参与社会活动和人际交往。
5.康复指导如有器官功能的不足应在适当年龄进行二期手术。
指导患者语音训练。
6.复诊须知按时复诊，及时接受语音训练。