回顾-唇裂外科前治疗
回顾-唇裂外科前治疗
唇裂外科前治疗的回顾
针对复杂唇裂畸形，早在18世纪便开始有学者尝试通过矫形手段降低术前畸形严重程度。
最早的矫形装置被用于后退双侧唇裂中前突的前颌骨，主要借助绷带等口外装置对前颌骨施压。
1950年McNeil 率先明确唇腭裂术前矫形的两大目的，即恢复鼻唇区域异位组织的正常生长模式、降低手术操作难度，并通过树脂口内咬合板成功排列裂隙两侧牙弓。
随后，各式设计的口内矫形装置被广泛应用于唇腭裂术前治疗。
最初的术前治疗专注于对颌骨骨段的矫形，自Grayson提出NAM矫形技术依赖，对鼻唇区软组织的塑形也被纳入到术前矫形的一部分。
NAM矫形装置在利用腭护板调整牙槽骨段落差的同时，以鼻撑对鼻翼塑形，可有效改善鼻翼塌陷和鼻小柱短小的问题。
对鼻小柱的延长对双侧唇裂一期整复尤其具有意义。
然而，软组织塑形最佳时机集中于出生后早期，治疗窗口较短，一般建议出生后2周内开始就诊。
NAM技术以塑形效果确切，过程易于调控，且被动加力方式对生长无负面影响，因此得以广泛应用。
术前正畸
术前正畸治疗前、后效果对比
唇裂外科前治疗的评议
外科前后的辅助治疗，如术前鼻腭畸形矫治器和术后鼻撑的使用，对改善和维持术后效果的价值无容置疑。
历史上对矫治器有无必要使用的争论，实际上是对该矫治器使用效率的争论。
笔者认为，矫治器等对手术的辅助效果与手术本身的能发挥出的效果之间，存在一个矛盾统一体。
认为手术效果不良的一方，可能更希望借助矫治器以创造更好的施术条件，而认为手术效果较好的一方，
则表现为对矫治器的依赖性低。
这也是一个对手术辅助治疗产生争议的原因。
但无论如何，应该将矫治器的设计与应用同矫治效果紧紧联系在一起，以此为唯一目的。
唇裂外科前治疗的共识
（1）治疗宜开始于生后1月内；
（2）对严重畸形的改善和手术辅助效果更明显；
（3）术前延长鼻小柱和抬高鼻尖的效果更为重要；
（4）可以引导两侧颌骨段的位置与排列。
爱心修复笑语新生。
卫健委唇裂腭裂诊疗指南2022年版
唇裂诊疗指南（2022年版）一、概述唇裂是口腔颌面部最常见的先天出生缺陷，是众多面裂畸形中的一种。
在胚胎发育4~7周时，受遗传或胚胎环境因素影响而使胚突的正常发育及相互联接融合过程受到阻碍所导致。
当一侧中鼻突与上颌突未能融合，导致单侧唇裂;若双侧上颌突与中鼻突未能融合，导致双侧唇裂。
上颌突与中鼻突可完全无融合或部分不融合，分别导致完全性唇裂或不完全性唇裂。
唇裂多伴有牙槽突裂，可单独发生，也可以伴发腭裂或其它面裂畸形。
根据是否伴发其它器官畸形，唇裂也可分为综合征型唇裂和非综合征型唇裂两类，非综合征性唇裂多见。
唇裂会导致鼻唇形态异常，对面部外观造成严重影响。
严重的唇裂，特别是伴发牙槽突裂和腭裂，则会导致咬合异常，可能影响咀嚼、吞咽、语音等生理功能。
唇裂经综合序列治疗可以获得良好的修复效果。
此外，罕见的唇裂类型还包括两侧中鼻突未能融合导致的上唇正中裂，两侧下颌突未能在中线融合所导致的下唇正中裂或下颌裂，上颌突和下颌突未能融合导致的面横裂（又称大口畸形），上颌突和侧鼻突未能融合导致的面斜裂。
这些罕见唇裂类型，也需要进行外科手术修复治疗。
二、适用范围适用于所有出生时即发生的不同程度的唇部发育缺陷异常，包括常见的单侧唇裂或唇腭裂，双侧唇裂或唇腭裂,以及罕见的上唇正中裂、下唇正中裂、面横裂和面斜裂等类型。
三、诊断（一）临床表现唇裂的临床表现比较直观，可见上唇连续性中断，一侧或两侧自红唇到鼻底有不同程度的裂开或凹陷缺损。
具体表现因单侧唇裂或双侧唇裂有所不同。
L单侧唇裂：一侧上唇部分或完全裂开，表现为唇部的明显不对称，受累处唇部细微解剖结构破坏，如唇峰明显上提，人中崎消失。
多伴有典型的鼻部畸形，如鼻小柱偏向对侧，鼻翼扁平，鼻底塌陷，两侧鼻孔明显不对称。
完全性唇裂常伴有牙槽突裂开，分成不同大小两部分，小块牙槽突常出现塌陷。
唇裂轻微者，可仅表现为红唇凹陷，或唇白线中断，白唇皮肤出现线性痕迹。
2.双侧唇裂：两侧上唇部分或完全裂开，两侧裂开程度可对称，也可以有很大差异。
单侧完全性唇腭裂患者术前鼻牙槽骨整形的回顾性研究
单侧完全性唇腭裂患者术前鼻牙槽骨整形的回顾性研究沈聪聪;柴岗;张艳;曲淼;许祐荣;侯亦康;朱明【期刊名称】《组织工程与重建外科杂志》【年(卷),期】2014(000)001【摘要】Objective To instruct the presurgical therapy for the patients with unilateral cleft lip and palate by a retrospective study on the patients treated with presurgical nasoalveolar molding. Methods Fifty-eight patients with unilateral complete cleft lip and palate were treated with presurgical nasoalveolar molding. Relevant variables of alveolar cleft before therapy were measured and analyzed, and combining with the analysis of the treatment results, the alveolar deformity was classified. Results Among the 58 patients, lingual inclination were observed in 4 patients after presurgical treatment, and no lingual inclination was observed in the other 54 patients. The anterior alveolar cleft in sagittal and vertical direction (PP’-Y, PP’-Z), as well as the angle of healthy side (∠PTT’) had statistical differences between the patients with and without lingual inclination. Conclusion Patients with or without alveolar inclination might be related with the anterior alveolar cleft in sagittal and vertical value, and the anterior alveolar angle of healthy side. Patients with no alveolar inclination could utilize appliance to reduce the degree of alveolar cleft directly, while patients with alveolar inclination should correct inclination deformity first.%目的：对接受术前鼻牙槽骨整形的单侧完全性唇腭裂患者进行回顾性研究，指导唇腭裂的术前非手术治疗。
2022口腔医师考试口腔外科唇腭裂的序列治疗
2022口腔医师考试口腔外科唇腭裂的序列治疗唇腭裂的序列治疗一、概念唇腭裂序列治疗概念的产生、专家队伍的组成及临床治疗应由一组专家来完成，大家共同协作，对患儿不同时期的状况作出评估、诊断并给以治疗。
唇腭裂患者不同年龄时期都存在有独特的问题，修复治疗应是持续渐进的，而不是阶段性的。
至20世纪60年代，在发达国家及地区中已普遍建立了完善的唇腭裂治疗组，治疗组的成员各国不一。
由于唇腭裂的先天不足不仅仅是指口腔结构和功能方面的缺陷，而且包括患者及其家庭的心理压力和精神障碍等社会问题，参与治疗的专家的主要工作是对患者共同讨论会诊，制定出适合该患者的治疗计划及具体实施时间表，各成员按各时期需要完成本专业的治疗工作。
各科专家必须统一观点、协调工作，相互有机联系，作为一个整体而起作用。
决不能认为治疗组中的其他成员附属于外科医生，大家必须为制定和给予患者最好的治疗而平等和谐地工作。
唇腭裂治疗组应包括妇产科、儿科、成形外科、口腔颌面外科、口腔正畸科、修复科、遗传学、社会学、心理学、语音病理学、耳鼻喉科等多个专家共同参与，为患者制定并实施整体性治疗方案，并进行长期纵向随访，评定治疗效果。
二、治疗原则和治疗程序1.进行唇腭裂早期治疗的宣传向各级产院发放宣传材料，使患儿出生后家长即能了解到有关该病的基本知识，治疗步骤及可达到的治疗效果，并尽早与唇腭裂治疗中心联系，进行出生缺陷登记，制定治疗计划。
2.新生儿的正畸治疗(1)尽早配带腭托矫正器以阻塞裂隙，便于患儿饮食及促进语音发育;防止组织移位以保持腭弓的宽度及位置;对已移位的组织可以促其复位以利于手术的进行。
此类腭托可戴至腭裂手术修复前。
(2)对出生后6周内的不完全唇裂患儿可进行鼻孔畸形矫治，配带矫治用鼻管，此期软骨易塑形，可为获得满意的唇裂修复效果创造条件。
3.唇裂修复修复时间：单侧裂3～6个月;双侧裂6～12个月。
视畸形程度及患儿身体发育情况而定。
双侧唇裂前倾骨明显突出者宜先行配戴头帽矫正装置，对突出的前顷部以弹性绷带加压，做好术前准备。
唇腭裂患者的外科手术治疗-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-154-唇腭裂患者的外科
手术治疗
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)牙槽突裂植骨修复术
1、关于牙槽突裂的分类，错误的是（）
A、完全性牙槽突裂
B、牙槽突显裂[正确答案]
C、不完全性牙槽突裂
D、牙槽突隐裂
2、腭侧入路牙槽突裂植骨修复术，关于植骨床的制备，描述错误的是（）
A、两侧牙槽骨段骨壁任何情况下都不能完全暴露[正确答案]
B、要求植骨床在不挤压粘膜组织的情况下两侧牙槽骨段骨壁完全暴露
C、上界应与非裂隙侧前鼻嵴下缘平齐
D、下界平非裂隙侧远中牙槽嵴顶
3、牙槽突裂植骨修复术,手术要求线性裂隙的宽度是（）
A、<2mm
B、<3mm
C、<4mm
D、<5mm[正确答案]
4、关于牙槽突裂植骨修复术的禁忌症，描述错误的是（）
A、近两周有上呼吸道感染病史
B、裂隙侧中切牙重度扭转完全覆盖裂隙
C、裂隙内粘膜不完整，裂隙内有残存乳牙或异位萌出的恒牙
D、两侧牙槽突骨段落差小于1/2牙槽突高度(宽度)[正确答案]
5、关于牙槽突裂植骨修复术的目的，不包括（）
A、恢复牙槽突骨段的灵活性[正确答案]
B、关闭口鼻瘘。
唇腭裂患者的外科手术治疗-516-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-516-唇腭裂患者的外科
手术治疗
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)牙槽突裂植骨修复术
1、腭侧入路牙槽突裂植骨修复术，乳牙位于P瓣的处理，错误的是（）
A、建议拔出乳牙后再行手术[正确答案]
B、可以行手术
C、术中尽量不要拔出乳牙
D、减少对该P瓣的剥离
2、腭侧入路牙槽突裂植骨修复术，关于残存乳牙的评估，描述错误的是（）
A、位于P瓣可以行手术
B、位于切口线可以行手术，术中拔出该乳牙
C、位于近牙槽嵴顶可行手术，术中拔除
D、位于N瓣建议术中拔出乳牙[正确答案]
3、腭侧入路牙槽突裂植骨修复术，植入髂松质骨时操作错误的是（）
A、压紧松质骨
B、在牙长轴方向用力[正确答案]
C、松质骨平齐牙槽突唇侧面
D、松质骨紧密地充填于整个缺损区
4、腭侧入路牙槽突裂植骨修复术，关于植骨床的制备，描述错误的是（）
A、两侧牙槽骨段骨壁任何情况下都不能完全暴露[正确答案]
B、要求植骨床在不挤压粘膜组织的情况下两侧牙槽骨段骨壁完全暴露
C、上界应与非裂隙侧前鼻嵴下缘平齐
D、下界平非裂隙侧远中牙槽嵴顶
5、关于牙槽突裂的分类，错误的是（）
A、完全性牙槽突裂。
关于《唇腭裂新生儿术前矫治方法与技术的探讨及术后疗效评价》的评述
效果也 显著 ， 全有 必要 也 有 可能 在 全 国范 围 内统 一 完 规范 和实施 ， 而提 高先天性 唇腭裂 的综合 治疗效果 。 从
先 天性唇腭 裂是 常 见 的颌 面部 先 天 性 畸形 之 一 ，
７０ ３ １０ ２
应用较 规范统一 ， 国内虽有数 家医 院有 过相关报 道 ， 但
唇腭裂 整复治疗 的方 法 一 直备 受关 注 ， 因患 儿鼻 、 、 唇
腭牙槽 突外形 的恢复对 其心理 和身体 发育都 有重要 的 意义 。 目前有两 种治疗 方法 ， 种是单 纯 的手术整 复 ， 一 另一种是 新生儿 在术 前先 行 矫 治器 治 疗 ， 阻止 畸形 以 发展 ， 同时尽可 能减少 原有 畸形 ， 为手术 创造 良好 的组 织条件 ， 提高唇腭 裂 的外 科修 复效果 。
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２０・ １
实 用 口腔 医学 杂 志 （ ｒｔ Ｓｏ ａ １２０ ａ ，５ ２ Ｊ ａｔ ｔ ｔ ）０ ９Ｍ ｒ２ （ ） Ｐ ｍ ｏ
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评
述 ・
关 于《 腭裂 新 生儿 术前矫 治方法 与技 术 唇 的探 讨及 术后 疗效评价》 的评述
刘彦 普
西安 第四军医大学 口腔 医学院口腔颌 面外科
是具体 操作方法 、 衡量 标准 等方 面都欠 准确统一 ， 同时 操作方 法复杂 ， 使此项 技术 一直处 于研究求证 阶段 ， 不
能广泛 实施应用 ， 文所 做 研 究基 本 克 服和解 决 了以 本 上几个 问题 ， 析 出三 点意 义 非 常显 著 ， 细 第一 ： 生儿 新 个别托 盘 的制作 以及 取 印模 一石 膏模 型 的方 法 ， 文 该
该 文所做研 究是 将 鼻腭 矫 治器 应 用 于新 生 儿 ， 从
单侧唇裂及鼻畸形早期同时修复的临床观察
单侧唇裂及鼻畸形早期同时修复的临床观察目的：探讨先天性单侧唇裂修复术时，同期行鼻畸形矫正的临床效果，最大限度地减少唇裂术后遗留鼻畸形。
方法：67 例患者，年龄3月到四岁半，用Millard Ⅰ或Ⅱ或改良Ⅱ式等手术方法基础上同时利用唇裂手术切口入路行鼻小柱、鼻翼基部肌束松解，大翼软骨松解、复位、固定，术后配合佩戴唇裂专用硅胶鼻模6月～1年维持鼻形态。
结果：随访6个月～5年，效果良好者为53 例，占79.1%。
结论：在单侧唇裂整复的同期行鼻畸形的矫正，不增加新的切口，却能取得较满意的临床效果；且早期鼻畸形的消除和减轻，对于患儿长期的心理健康发育是非常有益的。
Abstract:ObjectiveThe clinic outcomes were discussed for rehinoplasty simultaneous with cheiloplasty at early stage to reduce nasal deformity.MethodsSixty-seven patients （rang from 3 months to four and half years old）with cleft lip treated by rehinolasty at the same time as the first cleft lip repair. Treatment applied MillardⅠorⅡor improved technique involving columella nasi and alar base muscle and cartilage relief and relocation, nose model is applied to maintain nasal shape for half to one year.ResultsFifty-three patients were gotten satisfaction for postoperative appearance at the 6 month to 5 years follow-up visit,it is 79.1% account for the whole patients. DiscussionRehinoplasty incorporated with cheiloplasty is an effective way to reduce and delete the nasal deformity at the early first surgical procedure.It’s helpful for children to develop a healthy psychology.Key words: unilateral cleft lip;nasal deformity;surgery单侧唇裂往往伴有不同程度的鼻畸形，而鼻畸形一直是矫治的一大难题，其能否在婴儿期与唇裂同期修复尚存在争议。
婴幼儿完全性唇腭裂早期手术修复治疗
３ 讨
论
关于腭裂的修复年龄 国内外学者存在异议 ， 的 有 学者认为早期修复腭裂会导致上颌骨发育障碍 ； 的 有 学者则认为早期修复腭裂对上颌骨发育影响不明显 ， 并 能获 得 良好 的语 音 恢 复 ； 部 分 学者 认 为 １～２ 大 岁修复腭裂有利于获得 良好的语音效果。笔者认为 早期修复腭裂能达到关闭裂隙， 使双侧腭帆提肌恢复 连续性 ， 重建腭帆提肌的上提功能位 的作用， 有利于 腭咽闭合。特别是在 １ ５— ． ２岁 以前完成腭裂修复 术 ， 患 者 日后 正 常 发音 有 很 大 帮助 Ｊ 对 。１—３岁 是 孩子学习语言的高峰时期 ， 腭裂患者 口鼻腔相通 ， 会 形成腭裂代偿性语音， 在学习语言的高峰时期过后再 修复腭裂， 重建腭咽闭合 ， 改变腭裂语音将十分困难 ， 在不同年龄进行腭裂修复术 ， 其术后代偿性发音 的发 生率不 同， 手术 年龄越小 ， 代偿 性发 音 的发 生率越 小 。心理障碍对腭裂语音 发育和治疗效果有明显 Ｊ 的影响， 因此早期修复腭裂 ， 有助于腭裂语音 的恢复 及正常发音 ， 减轻患儿的 自卑心理 ， 能进一步促进语 音训练及语音恢复 。据统计 ， Ｊ ６岁以上行腭裂修复 的患者约半数以上仍存在腭裂语音 …。 完全性腭裂修复术对颌骨造成一定的创伤 ， 术后 颌骨都有不同程度 的发育障碍 ， Ｊ除有先 天骨缺损 外， 术后腭部正中的瘢痕组织牵拉的作用使得裂隙侧 上颌骨逐渐 向中线移动 ， 同时上牙弓逐渐缩窄 ； 此外 ， 因腭裂修复时采用两瓣法后退手术 ， 腭部两侧松弛切 口无骨膜覆盖 ， 骨面暴露 ， 影响了颌骨的发育。硬腭 裸露 面积 与上颌 骨 、 弓发 育有关 系 ， 露面 积越 大 ， 牙 裸 上颌骨及牙弓发育受限越严重 。腭裂修复术后 卜
其原因主要是伤 口收缩、 瘢痕挛缩 、 局部血供减少 、 营 养缺 乏等 ， 硬腭 裸 露还 可 导 致 慢性 骨 髓 炎 ， 这也 是 其 重要 原 因之 一 ＿ 。 因此 ， 期 腭 裂 手 术 应 尽 量 减 少 ９ Ｊ 早 对颌骨的创伤 ， 减少硬腭裸露面积。 兰氏法修复腭裂 ， 手术分离范 围小， 对颌骨 的创 伤减小 ， 是早期修复腭裂 的方法之一 ， 但完全性唇腭 裂患者腭部裂隙较为宽大 ， 一期手术用兰氏法行腭裂 修复仍然可能发生腭部黏骨膜瓣 向中线移位大 ， 两侧 松弛切 口骨面裸露 范围大 ， 无骨膜覆盖等情况发生。 本文采用唇裂 同期行牙槽嵴裂及硬腭部前端裂隙修 补术 ， 早期修复使 硬腭裂和齿槽突裂逐渐变窄 ， 术前
整形外科学在唇腭裂修复中的应用研究
整形外科学在唇腭裂修复中的应用研究1. 引言唇腭裂是一种常见的先天性畸形，其发生率在全球范围内约为1/700。
唇腭裂的修复是整形外科学领域中的一项重要任务，旨在改善患者的外貌和生活质量。
近年来，随着整形外科学技术和研究的不断进步，唇腭裂修复取得了显著的进展。
本文将重点探讨整形外科学在唇腭裂修复中的应用研究。
2. 唇腭裂概述2.1 唇腭裂定义唇腭裂是指口唇和/或颚骨之间存在着一条或多条不完全闭合的缺损。
其程度可从轻微到严重不等，影响着患者面部结构和功能。
2.2 唇腭裂分类根据缺损程度和部位，唇腭裂可分为以下几类：(1) 单侧完全性唇齿颚裂：口侧齿龈缺损延伸至上颚。
(2) 双侧完全性唇齿颚裂：两侧口唇均有裂口，齿槽突存在缺损。
(3) 单侧不完全性唇齿颚裂：口唇有缺损，齿槽突完整。
(4) 双侧不完全性唇齿颚裂：两侧口唇均有缺损，齿槽突完整。
3. 唇腭裂修复的传统方法3.1 传统手术修复传统手术修复是一种常见的治疗方法，主要包括两个阶段的手术。
第一阶段是修复腭裂，通常在患儿5-12个月大时进行。
第二阶段是修复唇裂，通常在患儿18-24个月大时进行。
传统手术修复的主要目标是恢复口腔结构和功能。
3.2 传统手术修复存在的问题尽管传统手术修复在一定程度上可以改善患者的面部结构和功能，但仍存在一些问题：(1) 疤痕形成：由于创伤较大和愈合过程中的拉力不均匀，部分患者可能会出现明显的疤痕。
(2) 长期治疗过程：传统手术修复通常需要多次手术，治疗过程较长，对患者和家庭造成了较大的心理和经济负担。
(3) 功能恢复不完全：传统手术修复主要关注面部结构的修复，对于功能恢复的效果有限。
4. 整形外科学在唇腭裂修复中的应用4.1 三维打印技术三维打印技术是一种新兴的技术，可以根据患者个体化的面部结构制作定制化的手术模板。
通过使用三维打印技术，整形外科医生可以更准确地定位和重建裂口，减少手术时间和创伤。
4.2 高分子材料应用高分子材料在唇腭裂修复中具有重要作用。
唇腭裂1386例发病特点回顾性分析
唇腭裂1386例发病特点回顾性分析作者：李小东张弘封兴华来源：《中国美容医学》2013年第04期[摘要]目的：通过对唇腭裂患者临床资料进行回顾性统计分析，研究该病的发病特点，为唇腭裂的预防及治疗提供临床参考。
方法：统计分析2007年1月～2010年1月手术治疗的1386例唇腭裂患者，分别从患者诊断、性别、年龄、出生地，唇腭裂裂型分布情况等方面进行回顾性调查。
结果：本组病例中，单纯唇裂356例（25.69%），唇裂合并腭裂580例（41.84%），单纯腭裂450例（32.47%）；男809例，女577例，男：女=1.40：1；单侧唇裂伴或不伴腭裂明显多于双侧者，两者之比为5.67：1，其中左侧多于右侧（1.82：1）。
结论：唇腭裂发病以唇裂合并腭裂居多，男性发病多于女性，在腭裂患者中女性发病高于男性；单侧发病多于双侧，左侧多于右侧。
[关键词]唇裂；腭裂；临床统计[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）04-0454-03唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，在我国的发病率约为0.182%[1]，据统计仅次于神经管畸形的先天性缺陷，且病因不明确。
为了探讨唇腭裂发病特点，笔者对1386例唇腭裂患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料和方法1.1临床资料：选取2007年1月～2010年1月延安市人民医院口腔科和第四军医大学口腔颌面外科手术收治的唇腭裂患者1386例，排除其他面裂畸形、病史病情资料记录不全和诊断不明确病例（如在外院已行手术，裂型无法判断者）。
1.2方法：分别从患者诊断、性别、年龄、出生地，唇腭裂裂型分布情况等方面进行回顾性调查。
唇腭裂各类型的分类标准参照国内惯用临床三度分类法分类[2]。
1.3统计学处理：将统计结果录入表格后转换成SPSS格式文件，用SPSS13.0软件进行统计，计数资料构成比比较用χ2检验，检验水准a=0.05。
2 结果（见表1～4）。