肺炎PPT课件.ppt

【辅助检查】
1.血象：细菌性肺炎患儿白细胞总数和中性 粒细胞大多增高，甚至可见核左移，胞浆中可见 中毒颗粒。病毒性肺炎时，白细胞数多数低下或 正常。
2.细菌检查：血液、痰液、气管吸出物、胸 腔穿出物。
3.病毒分离和鉴别 4.其他病原体的分离培养 5.特异性抗原的检测 腺病毒感染一般采用 补体结合试验、中和试验、免疫荧光技术和ELISA
肺炎的临床表现
心力衰竭表现为：
（1）安静时心率增快，婴儿>180次/分，幼儿> 160次/ 分。不能用发热和缺氧所解释。 （2）呼吸困难，青紫加重，安静时呼吸60次/分以上。 （3）肝脏达右肋下3.0CM以上，或在密切观察下短时间 内较前增大。不能用膈肌下移解释。 （4）心音低，下肢浮肿。
五、临床表现典型与否分类 1，典型性肺炎 2，非典型性肺炎
六、发生肺炎的地区进行分类 1，社区获得性肺炎 2，院内获得性肺炎
支气管肺炎
支气管肺炎（bronchopneumonia）是小儿 时期最常见的肺炎，全年均可发病，以冬春多 见，支气管肺炎又称小叶肺炎。发展中国家小 儿肺炎的发病率明显高于发达国家，病死率和 玹死亡率更高于发达国家。和其他发展中国家 相似，小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾 病，无论是发病率还是病死率均居首位。
肺炎定义：是由不同 病原体或其它因素所 引起的肺部炎症。
肺炎
肺炎的分类 肺炎的病理 肺炎的临床表现 肺炎的并发症 肺炎的实验室检查 肺炎的诊断 肺炎的鉴别诊断 肺炎的治疗
肺炎的分类
一、病理分类 按解剖部位分：支气管肺炎、 大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎。 二、病因分类
1.病毒性肺炎：最常见的是呼吸道合胞 病毒，腺病毒、流感及副流感病毒、麻疹病 毒、肠病毒、巨细胞病毒。
不同病变造成的病理改变不 同，细菌性肺炎以肺实质为 主；而病毒性肺炎以间质为 主。临床上支气管肺炎与间 质性肺炎同时并存。
间质性肺炎的镜下表现
【病理生理】
炎症使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞而导致通气 和换气功能障碍，主要表现为低氧血症。缺氧、 CO2潴留及毒血症是导致机体代谢及器官功能发生 下列变化。
【辅助检查】
等方法诊断，目前较多采用微量血凝抑制试验； 免疫酶技术常用ELISA、酶联荧光技校放免疫 酶染色法等。此外还有用同位素标记抗体的放 射免疫法。
（病因）：支气管肺炎可由细菌或病毒引起。
发展中国家多由细菌所致，发达国家则以病毒 为主。临床常笼统地诊断为支气管肺炎。
【病理改变】
肺炎的病理变化以肺组织充血、水肿和炎性 渗出为主。病变通过肺泡间通道和细支气管向周 围邻近肺组织蔓延，呈小点片状的灶性炎症，有 时小病灶融合起来累及多个肺小叶或更广。炎性 蔓延范围较广，可发生局限性肺气肿或肺不张。
【并发症】
三、肺大疱 多为金黄色葡萄球菌引起。 由于细支气管官腔因炎性肿胀狭窄，渗出物粘 稠，空气能入不易出，导致肺泡扩大、破裂而 形成肺大疱，其大小取决于肺泡内压力和破裂 肺泡的多少。
诊【诊断断】
根据急性起病、呼吸道症状及体征，一般 临床诊断不难。必要时可做X线透视、胸片检 查，或咽试子、气管分泌物细菌培养或病毒分 离。其它病原学检查包括抗原和抗体检测。白 细胞明显升高和粒细胞增多、血清C反应蛋白 升高时有助于细菌性肺炎的诊断。白细胞减低 或正常，则多属病毒性肺炎
【并发症】
一、脓胸 常由葡萄球菌引起、革兰氏阴性 杆菌次之。病变常累及一侧胸膜，表现为呼吸困 难加重；患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊 音，听诊呼吸音减弱或消失，当积液多时纵隔气 管移向对侧。
二、脓气胸 肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或 小支气管相通造成脓气胸。表现为病情突然加重， 咳嗽剧烈、烦躁不安、呼吸困难、面色青紫；叩 诊的上方为鼓音，下方为浊音，呼吸音明显减弱 或消失。并可形成张力性气胸。
肺炎的临床表现
胸部体征早期常不明显，或仅有呼吸音变 粗或稍减低。以后可听到中、粗湿罗音，有轻 微的叩诊浊音。数天后，可闻细湿罗音或捻发 音。病灶融事扩大时，可听到管状呼吸音，并 有叩诊浊音。
2. 重症肺炎的表现。
1)循环系统症状：常见心肌炎和心力衰竭。 前者表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、 心律不齐。心电图显示ST段下移和T波低平、 倒置。
前4项者为主要依据，应结合其他几项综合分析。
肺炎的临床表现
2)神经系统症状：常见烦躁不安、嗜睡。 脑水肿可发生惊厥，意识障碍，呼吸不规则、 前囟隆起、脑膜刺激征、瞳孔对光反射迟钝或 消失。
3)消化道症状：轻者发胃纳差、呕吐、腹 泻、腹胀等；重者中毒性肠麻痹，肠鸣音消失， 腹胀重者呼吸困难。消化道出血时呕吐咖啡样 物质，大便隐血阳性或柏油样便。
2.细菌性病毒：肺炎链球菌、链球菌、 葡萄球菌、革兰氏阴性球菌等。
3. 支原体肺炎：由肺炎支原体所致。 4.衣原体肺炎
肺炎的分类
5.真菌性肺炎 6.原虫性肺炎 7.非感染原因引起的肺炎 三、病程分类 病程<1个月，称为急性肺炎；1-3个月为迁延性肺炎；>3 个月称为慢性肺炎。 四、病情分类 1.轻症 呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。 2.重症 除呼吸系统受累外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。
一、呼吸功能不全；由于通气和换气功能障碍 可呼吸困难，严重者导致呼吸衰竭。
二、循环系统
常见为心肌炎、心力衰竭、及和微循环障碍。
三、中枢神经系统
可致颅内压增高，脑水肿，中毒性脑病。
【病理生理】
四、消化系统 毒血症和严重缺氧使胃肠功能紊乱，消化 道出血，中毒性肠麻痹。 五、酸碱平衡失调和电解质紊乱 代谢紊乱可出现代谢性酸中毒，呼吸性酸 中毒及混合性酸中毒低钠血征等。
肺炎的临床表现
1.呼吸系统，轻症以呼吸系统症状为主， 主要为发热、咳嗽、气促。
1）.发热：热型不定，多为不规则发热， 可为稽留热或弛张热，新生儿或重度营养不良 可不发热。
2）.咳嗽：较频，早期为刺激性干咳，以 后有痰，新生儿、早产儿表现为口吐白沫。
3）气促：多发生于发热咳嗽之后，呼吸 加快，每分钟可达40-80次，并有鼻翼扇动， 重者呈点头样呼吸、三凹征、口唇发绀。