鼻内镜下双进路治疗上颌窦息肉及囊肿的观察

结 。结果 ４ ６例 手术 均获 治愈 ， 随访 ｌ ～ ３ 年无 １ 例 复发 。结论 该 手术 可彻 底 清除上 领 窦病 变 ， 防止 复发 ， 创 伤 小， 操作 简便 ， 治疗 效果确 切 ，
是 治疗上 颌 窦 息肉或 囊肿 的有 效方 法 。
【 关键 词 】鼻 内镜 外科 手术 ；上 颌 窦息 肉或 囊肿 ； 中、下鼻 道 开 窗术
时 ，则采用 下鼻道开窗径路 。下鼻道 开窗时先用 电刀或黏膜 刀切除下
镜行 中鼻道 、下鼻道 联合开窗治疗 上颌窦 息肉或囊肿不仅 能将上颌 窦 内病 变彻 底清 除干 净 ，又可 解决 窦 口鼻道 复合体 的 阻塞 。使鼻 窦重 新建立黏 膜纤毛运动 生理的 引流 ，消除 了复 发因素 ，又减 少了传统 的
２结
果
术后 随访 １ 年４ ６ 例 手术 均获一 次治愈 。术后 未发 现任何 并发症 及 后遗症 。鼻塞 、头痛、鼻流黄水 涕 、面部 不适等症状 消失。鼻 内镜检
查上颌 窦 自然开 口引流通 畅 ，下鼻道开 窗 Ｉ ５ １ 可 见光滑 。８ 例 下鼻道 开
开展 ，传统 的上 颌窦根治术 式基本摒 弃。２ ０ ０ ０ 年 至２ ０ １ ２ 年我 们采用鼻
囊肿１ １ 例 。伴有上黄水涕 １ ６ 例 ，单侧发病 ４ ２ 例 ，双侧 ５ 例 ，头 晕３ ７ 例 ，其 余或诉 面部不适 、头
痛 等。术前常规鼻 窦冠状 位Ｃ Ｔ 扫描诊 断为上颌窦息 肉或囊肿 ，无骨质
破坏 ， ３ ４ 例病变充满上颌 窦，ｌ ２ 例病变位于上颌窦底部 或内下角 。
２ ０ １ ４年 ９月第 １ ２卷 第 ２ ６期
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临床研究 ・ ２ ｌ ３
鼻 内镜下 双进路治 疗上 颌窦息 肉及囊肿的观察
孙 志 宏 吴红 丽 孙 黎 晓
（ 河南省平顶山市第二人 民医院耳鼻喉科 ，河南 平顶 山 ４ ６ ７ ０ ０ ０ ）
【 摘要】目的 探讨治疗上颌窦息肉及囊肿 的有效方法。方法 对鼻 内镜下中鼻道、下鼻道开窗治疗上颌 窦息肉或囊肿 ４ ６例临床资料进行总
Ｃ ａ ｌ ｄ ｗ ｅ ｌ ｌ — Ｌ ｕ ｃ 手术造成 的组 织损伤 大 ，面部肿 胀等并 发症 ，取 得 了满 意 的效果 。 依靠鼻 内镜 视角广 、视线可 以折射 的特点彻底 清除窦 内隐蔽部位 的病变 。手术在 明视 下进行 ，手 术操作更 加清晰、准确 ，创伤轻微 ，
病变清 除彻底 。同时保 留了器官 结构和功 能 ，减少术 中创 伤 、出血 。 降低 了手 术并发症 的发生率 ，有 助于术后黏膜 修复与再生 。术后可在 明视下 随访观察 ，可保证其术后 获得顺利转 轨 。且下 鼻道 开窗有下 列 优点 ：①术后早期建 立引流 ，排 除窦腔 内积血 。②经下鼻道 开窗 口用 鼻 内镜观 察窦腔 内黏 膜恢复情 况。③便于 术后复查及冲洗 术腔 。我 们 手术４ ６ 例 患者 由于术 中操作仔细 、轻盈 、减少 了黏膜不必要 的损伤 ， 是术后 未发生并 发症 的主要原 因。术后鼻 内镜 下定期复查 换药冲洗 ， 也是术 后未 再复发 的关键 。全部患者 随访 １ ￣ ３ 年经鼻 内镜检 查均无复 发 。本组术 后８ 例 下鼻道 开窗 口闭锁 ，但 因保持 了上颌 窦 自然开 Ｉ Ｚ ｌ 的
中 图分类 号 ：Ｒ ７ ６ ５ ． ４
文献 标识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）２ ６ — ０ ２ １ ３ － ０ １
在 内镜 手术开展 前 ，传统 治疗 上颌 窦息 肉或囊 肿是 采用柯 ． 陆 氏
术 式 ，该 术式创 伤 大 、患者痛 苦 。随着 功 能性鼻 窦 内镜外 科手 术 的
内镜下双进 路治疗上颌 窦息肉或囊肿４ ６ 例 ，术后 全部治愈 ，随访无复
发 ，患者 创伤小 ，取得 了 良 好疗 效 ，报道如下 。 １资料 与 方法 １ ． １临床资料
４ ６ 例 患者 ，男３ ２ 例 ，女 １ ４ 例 ，年龄 １ ４ ￣ ６ ３ 岁 。上颌窦 息 肉３ ５ 例，
１ ， ２ 方法
者 ，及上 颌窦囊肿 、上颌窦息 肉、上颌窦 良 性 肿瘤 、局 限于上颌窦恶 性肿瘤 等 。我们选择 的手术病例 为上颌窦 良 性 病变充满 窦腔或位于 窦
底 附近 而单行功能性 鼻内镜手术 不能彻底清 除病变者 。我 们利用鼻 内
术前行 常规 行鼻 内镜检查 、耳鼻喉科专科检查 和鼻窦冠状位Ｃ Ｔ 扫 描 ，确定病变 部位及范 围，术前全身 常规查体及 化验检查确 定无手术 禁 忌证。全部病例 均在鼻 内镜 电视监视 系统下完成 。患者取仰 卧位 ， 局麻 ８ 例 ，气管插管全麻 ３ ８ 例 。局麻者 １ ％丁卡因 肾上腺 素棉片表 面麻 醉 ，充分 收缩 鼻 甲和 鼻腔黏 膜三 次 ，下鼻道局 部开 窗处２ ％利多 卡 因 浸 润麻醉 。全麻 者肾上腺素 盐水棉片 充分 收缩鼻 甲和 鼻腔黏膜 。２ ０ ０ ６ 年 前多采用局麻 手术 。２ ０ ０ ７ 年来采用 气管插管全麻 。用不 同角度的鼻 内镜 仔细检查 鼻腔 ，如有钩 突 、筛泡 肥大 、中鼻道有 息 肉及积 脓者 ， 行 钩突切 除、开放筛窦 ，充分扩大上 颌窦 自然窦 口，用不 同视觉鼻 内 镜观 察窦腔 内的病变情 况，直视下清 除病 变组织 。 自然窦 １ ３ 摘 除困难
窗 口闭锁 ，但上颌 窦腔正常 。无复 发。 ３讨 论 鼻内镜手术 治疗鼻 窦炎和鼻息 肉 已被临床 实践所证 明。功能性鼻
窦 内镜手 术 主要是 处理 窦 口复合 体 ，开放 鼻窦 开 口使其通 常 引流 。 对 于处理 上颌 窦 内下壁 和底 壁 的病变 较 困难 ，所 以有 关 专家就 此将 手术 改 良为 中 、下鼻道 联合开 窗 ，取得 了 比较 满意的结果 Ⅲ 。韩德 民 等 认为 上颌窦 中、下 鼻道 开 窗术 适用于 慢性鼻 窦炎经保守 治疗 无 效