心脏移植技术学习
器官移植与手术技术
器官移植与手术技术
汇报人：XX
目录
• 器官移植概述 • 手术技术基础 • 器官移植手术流程 • 各类器官移植手术要点 • 器官移植手术风险与并发症 • 未来发展趋势与挑战
01
器官移植概述
定义与分类
定义
器官移植是指通过手术将健康的器官或组织从一个个体（供体）移植到另一个 个体（受体）体内，以替代或辅助受体受损或功能衰竭的器官或组织。
异种器官移植研究进展及挑战
异种器官移植的研究进展
01
在猪、猴等动物模型中开展异种器官移植研究，探索解决免疫
排斥、病毒感染和伦理等问题的方法和技术。
基因编辑技术在异种器官移植中的应用
02
利用CRISPR-Cas9等基因编辑技术，对供体动物的基因进行改
造，降低免疫排斥反应和病毒感染风险。
异种器官移植的挑战
02
手术技术基础
手术器械与设备
手术刀
用于切开皮肤和组织的 刀具，需保持锋利以减
小组织损伤。
止血钳
用于夹住血管或组织以 控制出血的钳子。
缝合针
用于缝合组织的针，有 不同形状和大小以适应 不同部位和组织的缝合
。
手术显微镜
用于放大手术视野，提 高手术精确度的设备。
手术切口与缝合技术
01
ห้องสมุดไป่ตู้
02
03
04
切口选择
03
解决异种器官移植中的免疫排斥、生理差异、技术难题和伦理
问题等挑战，推动异种器官移植从实验室走向临床应用。
THANKS
感谢观看
慢性排斥反应
逐渐出现的移植器官功能 减退，需通过调整免疫抑 制剂、改善生活习惯等方 式延缓进程。
人工心脏的研发和应用前景
人工心脏的研发和应用前景随着人口老龄化问题日趋严重，心脏疾病成为导致死亡的主要原因之一。
传统心脏移植面临着供体数量不足、排斥反应等种种问题，这促使科学家们开始探索人工心脏的研发和应用前景。
此举旨在提供一种可替代自然心脏进行血液循环功能的技术，以挽救更多患有心脏疾病的生命。
本文将对人工心脏的最新进展、困境以及应用前景进行讨论。
一、人工心脏技术的最新进展近年来，人工心脏技术取得了显著的进展。
首先，国内外科学家们通过模拟微小尺度血流动力学行为以及生物材料纳米级表面修饰等方面的改进使得人工心脏与天然心脏更加相似，并提高了其耐用性和生物相容性。
其次，由于医学影像技术的快速发展，现如今可以实现对三维打印心脏模型进行精确分析，进而为人工心脏的个性化定制提供了基础。
这种个体化的设计将使人工心脏能够更好地适应患者的生理结构特点，从而提高手术成功率和生活质量。
此外，人工智能技术（Artificial Intelligence）在人工心脏研发中也起到了至关重要的作用。
通过利用机器学习算法等，科学家们成功识别并利用大数据分析在心律失常、血压控制等方面作出指导，为人工心脏研发带来了新的思路和创新。
总之，上述最新进展为人工心脏技术的发展奠定了坚实基础，并为其应用前景提供了广阔空间。
二、人工心脏研发面临的困境尽管人工心脏技术有很多进展，但目前还存在一些困境亟待解决。
首先是电源和续航能力问题。
当前可见的主要可植入型或外部可穿戴型人造心脏对于电源依赖较大，而电池续航时间仍然有限。
这就需要科学家们努力寻找新材料、新技术，以延长人工心脏的使用寿命。
其次是血液循环机制的模拟问题。
天然心脏凭借独特结构和功能能够实现高效的血液循环，而目前的人工心脏技术尚未完全模拟出这种复杂的动力学过程。
因此，我们需要进一步探索和改进血流动力学建模方法，以提高人工心脏的效率和可靠性。
此外，还需要解决输液和抗凝剂等问题。
当人工心脏成功移植到患者体内后，如何保证它与其他生理系统的协调运行成为一个关键问题。
中国心脏移植供心获取与保护技术规范(2019版)
８㊀ 中华移植杂志(电子版)２０１９年２月第１３卷第１期㊀ＣｈｉｎＪＴｒａｎｓｐｌａｎｔ(ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ)ꎬＦｅｂｒｕａｒｙ２０１９ꎬＶｏｌ.１３ꎬＮｏ.１㊀㊀ＤＯＩ:１０.３８７７/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４￣３９０３.２０１９.０１.００２㊀㊀通信作者:郑哲(中国医学科学院阜外医院ꎬＥｍａｉｌ:ｚｈｅｎｇｚｈｅ＠ｆｕｗａｉ.ｃｏｍ) 诊疗规范中国心脏移植供心获取与保护技术规范(２０１９版)中华医学会器官移植学分会㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀合理选择供心㊁减少供心获取过程中的心肌损伤ꎬ是保证心脏移植手术成功和受者远期生存的重要因素ꎮ为了进一步规范心脏移植供心获取与保护技术ꎬ中华医学会器官移植学分会组织心脏移植专家ꎬ总结相关国内外最新进展ꎬ并结合国际指南和临床实践ꎬ针对心脏移植供心选择㊁供心获取和保护以及供心打包与转运ꎬ制订中国心脏移植供心获取与保护技术规范(２０１９版)ꎮ㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀心脏移植ꎻ供心获取ꎻ供心保护ꎻ供心打包ꎻ供心转运１ 供心选择１.１㊀供者入选标准[１￣３]目前ꎬ经典的心脏移植供者选择标准包括:①年龄<５０岁ꎬ经过谨慎评估部分边缘供者可<５５岁ꎻ②心脏超声无心脏运动异常ꎬ左室射血分数>５０％ꎬ瓣膜结构功能良好ꎻ③正性肌力药物使用量:多巴胺<２０μｇ ｋｇ－１ ｍｉｎ－１㊁肾上腺素<０.２μｇ ｋｇ－１ ｍｉｎ－１㊁去甲肾上腺素<０.４μｇ ｋｇ－１ ｍｉｎ－１ꎻ④供㊁受者体质量比例为０.７５~１.５０ꎻ⑤供心冷缺血时间<８ｈꎬ一般情况下心肌缺血时间<６ｈꎻ在年轻供者㊁心脏功能正常㊁未使用大剂量正性肌力药物支持等条件下ꎬ可考虑使用缺血时间>６ｈ的供心ꎻ⑥血清学检查排除ＨＣＶ㊁ＨＩＶ等感染ꎮ鉴于供心来源稀缺ꎬ实际临床工作所采用的标准可在上述经典标准的基础上ꎬ结合供㊁受者具体情况综合判断ꎮ(１)供者年龄[３￣６]㊀①供者年龄<４５岁ꎬ其供心在缺血时间延长㊁受者存在并发症以及术前血流动力学变化的情况下ꎬ也能耐受心脏移植手术ꎻ②供者年龄４５~５５岁ꎬ建议供心冷缺血时间ɤ６ｈꎬ受者无并发症且不存在可能因供心功能稍弱而导致严重并发症时ꎬ可以考虑使用ꎻ③供者年龄>５５岁ꎬ不建议选用或仅用于挽救生命或边缘受者等特殊情况ꎮ(２)感染[３￣４ꎬ７]㊀感染供者满足以下条件之一可考虑选用其供心:①供者为社区获得性感染ꎬ并且迅速死亡(９６ｈ以内)ꎻ②获取供心前血培养结果阴性ꎻ③供者接受针对病原微生物的特异性抗感染治疗且心功能正常ꎻ⑤供心在直视下检查未发现心内膜炎ꎮ如果这类供心用于移植ꎬ受者必须在术后首日即开始进行血培养监测ꎬ并且在术后一定时间内进行针对病原微生物的特异性抗感染治疗ꎮ(３)供者心脏疾病[３￣５]㊀①心功能正常的二叶主动脉瓣供心可以用于心脏移植ꎬ易于矫治的先天性心脏病经矫治后可用于心脏移植ꎻ②供心冠状动脉任何一支主干发生堵塞时不考虑使用ꎬ除非同时对受者进行冠状动脉旁路移植术ꎻ③轻度左心室壁增厚(<１４ｍｍ)且心电图无明显左心室肥厚表现ꎬ可用于心脏移植ꎮ(４)预期缺血时间[３￣５]㊀由于其他危险因素的共同作用ꎬ供心缺血时间上限尚无明确界定ꎮ年轻㊁心功能较好且不需应用正性肌力药物的供者供心通常能耐受>６ｈ的缺血时间ꎬ高龄且需正性肌力药物支持的供者供心冷缺血时间须<４ｈꎮ１.２㊀供者排除标准[３ꎬ７]供者排除标准包括:①严重胸部外伤ꎬ可能或已经伤及心脏ꎻ②不能排除器质性心脏病导致的脑死亡ꎻ③顽固性室性心律失常ꎻ④心肺复苏并不是排除标准ꎬ但应注意评估心肌是否受损ꎬ长时间或者多次心肺复苏(获取心脏前１天心肺复苏时间>２０ｍｉｎ)者应予排除ꎻ⑤有心脏停跳㊁心室颤动㊁长时间低血压或低血氧等心肌缺血病史ꎻ⑥严重左心室肥厚ꎬ左室壁>１４ｍｍ同时伴有左心室肥厚的心电图表现ꎻ⑦前㊁后负荷优化后仍需超大剂量正性肌力药物维持血压(多巴胺>２０μｇ ｋｇ－１ ｍｉｎ－１或肾上腺素>中华移植杂志(电子版)２０１９年２月第１３卷第１期㊀ＣｈｉｎＪＴｒａｎｓｐｌａｎｔ(ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ)ꎬＦｅｂｒｕａｒｙ２０１９ꎬＶｏｌ.１３ꎬＮｏ.１ ９㊀０.２μｇ ｋｇ－１ ｍｉｎ－１)ꎻ⑧严重的先天性心脏畸形ꎻ⑨经积极治疗仍有心功能不全ꎻ⑩肿瘤患者一般不作为供者ꎬ但局限于颅内的原发性脑肿瘤患者经筛选后可考虑使用ꎮ１.３㊀供㊁受者匹配[１￣３]供㊁受者匹配包括体质量匹配和免疫相容性评估ꎮ免疫相容性评估包括ＡＢＯ血型系统相容性㊁群体反应性抗体(ｐａｎｅｌｒｅａｃｔｉｖｅａｎｔｉｂｏｄｙꎬＰＲＡ)㊁淋巴细胞毒交叉配合试验(ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔｄｅｐｅｎｄｅｎｔｃｙｔｏｔｏｘｉｃｉｔｙꎬＣＤＣ)和ＨＬＡ分型评估ꎮ(１)体质量匹配㊀供者体质量不应低于受者体质量的７０％ꎮ男性供者体质量ȡ７０ｋｇꎬ可以匹配无肺动脉高压的高体质量受者ꎮ当供者为女性㊁受者为男性时ꎬ供者体质量不得低于受者体质量的８０％ꎮ(２)ＡＢＯ血型系统相容性评估㊀ＡＢＯ血型必须相同或相容是心脏移植的基本原则ꎬ临床上首选同血型供者ꎬ供心严重缺乏时ꎬ也可按输血原则酌情考虑(例如Ａ型供心给ＡＢ型受者ꎬＯ型供心给Ｂ型受者)ꎮ临床工作中ꎬ应反复核对供㊁受者血型ꎮ(３)ＰＲＡ评估㊀体液免疫致敏作用会导致受者血清中存在抗ＨＬＡ抗体ꎬ即ＰＲＡꎮ心脏移植前应对受者进行ＰＲＡ检查ꎬ如ＰＲＡ>１０％ꎬ须行ＣＤＣꎮ(４)ＣＤＣ评估㊀检测受者血清(存在抗ＨＬＡ抗体)对供者血中淋巴细胞的反应性ꎬ一般认为ＣＤＣ<１０％为阴性ꎮ实际工作中ꎬ由于ＣＤＣ需要从供者采集血样ꎬ并需数小时才能得到结果ꎬ因此如果受者近期检查ＰＲＡ阴性ꎬ则发生超急性排斥反应或加速急性排斥反应的概率较小ꎬ可在术后行回顾性交叉配型ꎮ(５)ＨＬＡ分型评估㊀ＨＬＡ配型可能影响受者排斥反应的发生率及远期预后ꎮ但由于供心保存时间有限及其稀缺性ꎬ一般心脏移植术前不常规进行ＨＬＡ配型ꎮ２㊀供心获取和保护[８]２.１㊀准备准备器械㊁冰屑和灌注液ꎬ检测血型及传染病ꎬ检查负压吸引器㊁电刀和手术灯等使用情况ꎬ保证获取工作的顺利进行ꎮ及时与麻醉医师沟通ꎬ协同保证捐献者呼吸循环状态平稳ꎮ保留有创血压监测ꎬ便于监护及采血ꎬ转运途中密切关注其循环状态ꎮ２.２㊀获取与保护(１)消毒㊀手术消毒范围通常从颈部至大腿中段ꎮ铺巾后用长纱布擦干手术切口处消毒液ꎬ贴皮肤保护膜ꎮ(２)切皮㊀通常取自胸骨上窝至耻骨联合的长正中切口ꎬ尽量使用电刀ꎮ注意容量补充ꎬ尤其在需要劈离供肝的情况下更要注意ꎬ必要时给予升压药物以保证心脏灌注ꎮ(３)锯胸骨㊀劈开胸骨后ꎬ撑开胸骨牵开器ꎬ牵开器两侧各垫一块打开的无菌治疗巾ꎬ切开双侧胸膜ꎮ灌注荷包按常规外科手术缝合ꎬ可以选择较高的位置缝合ꎬ留出升主动脉阻断钳的空间ꎮ与供肝㊁供肾及供肺获取医师沟通协商阻断时间ꎮ(４)阻断㊀先行上㊁下腔静脉阻断ꎬ最后阻断升主动脉ꎮ阻断升主动脉后ꎬ立刻行肺静脉及下腔静脉切开减压ꎬ切口要足够大ꎬ以便减压充分ꎮ负压吸引血水ꎬ冰屑包裹心脏降温ꎮ(５)灌注㊀监测并记录灌注压力ꎬ同时用手感知主动脉根部和左心室以保证灌注ꎬ避免左心室高张力ꎮ取下供心前ꎬ应保证其完全停跳ꎬ触摸柔软ꎮ(６)切取供心㊀供心灌停后ꎬ心包腔添加冰屑降温ꎮ左手轻轻托起心脏ꎬ顺序离断下腔静脉㊁左右肺静脉ꎮ离断右上肺静脉时ꎬ注意避免损伤上腔静脉及右心房ꎮ游离左心房后壁时注意避免损伤气管ꎮ游离至左房顶及左右肺动脉水平时ꎬ将心脏放回心包腔ꎮ再游离主动脉弓近端和上腔静脉ꎬ分别离断后显露左右肺动脉ꎬ将肺动脉离断后沿组织间隙游离至左房顶水平ꎬ将心脏大血管完整取下ꎮ(７)供心检查㊀将供心置于装满冰屑的容器ꎬ检查有无损伤㊁结构异常及冠状动脉病变等ꎬ及时跟主刀医师汇报供心情况ꎮ继续灌注心肌保护液ꎬ同时密切关注主动脉根部压力情况ꎬ保证左心室无异常充盈ꎮ(８)冲洗㊀更换无菌手套后用３０００ｍＬ０~４ħ等渗ＮａＣｌ溶液冲洗供心ꎮ３㊀供心打包与转运[８￣９]在包装袋第１层灌注心肌保护液约３００ｍＬꎬ充分排气后用力结扎ꎮ第２层包装袋内以细冰屑将第１层包装完整包裹ꎮ冰桶使用适量碎冰屑垫底ꎬ置入心脏后确保细冰屑完整包裹心脏ꎮ尽量避免使用冰块ꎬ以免包裹不充分或对心脏造成挤压损伤ꎮ之后逐层包装ꎬ尽量保证冰屑包绕四周ꎬ以达到更好的保温降温效果ꎮ转运过程中应轻柔ꎬ避免剧烈颠簸ꎮ１０㊀ 中华移植杂志(电子版)２０１９年２月第１３卷第１期㊀ＣｈｉｎＪＴｒａｎｓｐｌａｎｔ(ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ)ꎬＦｅｂｒｕａｒｙ２０１９ꎬＶｏｌ.１３ꎬＮｏ.１执笔:刘盛(中国医学科学院阜外医院)主审专家:胡盛寿(中国医学科学院阜外医院)审稿专家(按姓氏拼音排序):安琪(四川大学华西医院)ꎻ陈军(华中科技大学同济医学院附属同济医院)ꎻ陈良万(福建医科大学附属协和医院)ꎻ陈鑫(南京市第一医院)ꎻ程亮(空军军医大学西京医院)ꎻ董念国(华中科技大学同济医学院附属协和医院)ꎻ韩杰(首都医科大学附属北京安贞医院)ꎻ韩林(海军军医大学附属长海医院)ꎻ黄洁(中国医学科学院阜外医院)ꎻ黄劲松(广东省人民医院)ꎻ黄克力(四川省人民医院)ꎻ贾一新(首都医科大学附属北京安贞医院)ꎻ孔祥荣(天津市第一中心医院)ꎻ李建明(中南大学湘雅二医院)ꎻ梁毅(中山市人民医院)ꎻ刘金平(华中科技大学同济医学院附属协和医院)ꎻ刘天起(山东省千佛山医院)ꎻ马量(浙江大学医学院附属第一医院)ꎻ宋云虎(中国医学科学院阜外医院)ꎻ田海(哈尔滨医科大学附属第二医院)ꎻ王辉山(沈阳军区总医院)ꎻ王珏(温州医科大学附属第一医院)ꎻ王志维(武汉大学人民医院)ꎻ魏翔(华中科技大学同济医学院附属同济医院)ꎻ吴智勇(武汉大学人民医院)ꎻ谢少波(广州医科大学附属第一医院)ꎻ徐忠能(昆明市第一人民医院)ꎻ杨斌(郑州市第七人民医院)ꎻ杨守国(复旦大学附属中山医院)ꎻ殷胜利(中山大学附属第一医院)ꎻ郑哲(中国医学科学院阜外医院)ꎻ庄建(广东省人民医院)参㊀考㊀文㊀献１㊀ＭｅｈｒａＭＲꎬＫｏｂａｓｈｉｇａｗａＪꎬＳｔａｒｌｉｎｇＲꎬｅｔａｌ.Ｌｉｓｔｉｎｇｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒｈｅａｒｔｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ:ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＨｅａｒｔａｎｄＬｕｎｇＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｃａｒｅｏｆｃａｒｄｉａｃｔｒａｎｓｐｌａｎｔｃａｎｄｉｄａｔｅｓ￣２００６[Ｊ].ＪＨｅａｒｔＬｕｎｇＴｒａｎｓｐｌａｎｔꎬ２００６ꎬ２５(９):１０２４￣１０４２.２㊀ＭｅｈｒａＭＲꎬＣａｎｔｅｒＣＥꎬＨａｎｎａｎＭＭꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅ２０１６ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＨｅａｒｔＬｕｎｇＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｌｉｓｔｉｎｇｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒｈｅａｒｔｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ:Ａ１０￣ｙｅａｒｕｐｄａｔｅ[Ｊ].ＪＨｅａｒｔＬｕｎｇＴｒａｎｓｐｌａｎｔꎬ２０１６ꎬ３５(１):１￣２３.３㊀ＣｏｓｔａｎｚｏＭＲꎬＤｉｐｃｈａｎｄＡꎬＳｔａｒｌｉｎｇＲꎬｅｔａｌ.ＴｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｏｃｉｅｔｙｏｆＨｅａｒｔａｎｄＬｕｎｇＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｃａｒｅｏｆｈｅａｒｔｔｒａｎｓｐｌａｎｔｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＪＨｅａｒｔＬｕｎｇＴｒａｎｓｐｌａｎｔꎬ２０１０ꎬ２９(８):９１４￣９５６.４㊀ＫｒａｎｓｄｏｒｆＥＰꎬＳｔｅｈｌｉｋＪ.Ｄｏｎｏｒｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎｈｅａｒｔｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ:Ｔｈｅｅｎｄｏｆｔｈｅｂｅｇｉｎｎｉｎｇ[Ｊ].ＪＨｅａｒｔＬｕｎｇＴｒａｎｓｐｌａｎｔꎬ２０１４ꎻ３３(１１):１１０５￣１１１３.５㊀ＳｍｉｔｓＪＭꎬＤｅＰａｕｗＭꎬｄｅＶｒｉｅｓＥꎬｅｌａｌ.Ｄｏｎｏｒｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍｆｏｒｈｅａｒｔｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｒｖｉｖａｌ[Ｊ].ＪＨｅａｒｔＬｕｎｇＴｒａｎｓｐｌａｎｔꎬ２０１２ꎬ３１(４):３８７￣３９７.６㊀ＴｏｐｋａｒａＶＫꎬＣｈｅｅｍａＦＨꎬＫｅｓａｖａｒａｍａｎｕｊａｍＳꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆｄｏｎｏｒａｇｅｏｎｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌｆｏｌｌｏｗｉｎｇｃａｒｄｉａｃｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ[Ｊ].ＪＣａｒｄＳｕｒｇꎬ２００６ꎬ２１(２):１２５￣１２９.７㊀ＫｕｂａｋＢＭꎬＧｒｅｇｓｏｎＡＬꎬＰｅｇｕｅｓＤＡꎬｅｔａｌ.Ｕｓｅｏｆｈｅａｒｔｓｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄｆｒｏｍｄｏｎｏｒｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｓｅｐｓｉｓａｎｄｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｄｅａｔｈｓ[Ｊ].ＪＨｅａｒｔＬｕｎｇＴｒａｎｓｐｌａｎｔꎬ２００９ꎬ２８(３):２６０￣２６５.８㊀ＭｃｇｉｆｆｉｎＤＣꎬＹｏｕｎｇＪＢꎬＫｉｒｋｌｉｎＪＫꎬｅｔａｌ.Ｈｅａｒｔｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ[Ｍ].ＮｅｗＹｏｒｋ:ＣｈｕｒｃｈｉｌｌＬｉｖｉｎｇｓｔｏｎｅꎬ２００２.９㊀ＭｉｃｈｅｌＳＧꎬＬａＭｕｒａｇｌｉａＧＭ２ｎｄꎬＭａｄａｒｉａｇａＭＬꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｄｏｎｏｒｈｅａｒｔｓｕｓｉｎｇｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉｃｏｘｙｇｅｎａｔｅｄｐｅｒｆｕｓｉｏｎ[Ｊ].ＡｎｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔꎬ２０１４ꎬ１９:４０９￣４１６.(收稿日期:２０１９￣０１￣１７)(本文编辑:杨扬)㊀㊀中华医学会器官移植学分会.中国心脏移植供心获取与保护技术规范(２０１９版)[Ｊ/ＣＤ].中华移植杂志:电子版ꎬ２０１９ꎬ１３(１):８￣１０.。
《心脏移植》课件2
05
心脏移植的未来展望与研 究方向
新型免疫抑制剂的研究与应用
总结词
随着免疫抑制剂研究的不断深入，新型免疫抑制剂有望在降低排斥反应和提高移植器官存活率方面发挥重要作用 。
详细描述
目前，免疫抑制剂在心脏移植中发挥着至关重要的作用，但长期使用免疫抑制剂可能导致一些副作用，如感染、 糖尿病、高血压等。因此，研究新型免疫抑制剂是未来的重要研究方向之一。新型免疫抑制剂应具备更高的特异 性和选择性，以减少副作用和提高移植器官的存活率。
手段。
目前，心脏移植技术已经广泛应 用于全球，为众多患者带来了新
生。
心脏移植的适应症与禁忌症
适应症
终末期心脏病、心肌病、心肌炎 等导致的心脏功能严重受损，药 物治疗无效或无法进行其他非移 植手术治疗的患者。
禁忌症
存在严重的肺、肝、肾等器官功 能障碍、恶性肿瘤、严重感染、 免疫系统疾病等患者不宜进行心 脏移植。
经验分享：如何降低心脏移植的风险
严格筛选供体和受体
确保供体心脏健康且与受体匹配度高，降低术后排斥反应 的风险。
术前准备充分
对受体进行全面评估，确保其身体状况能够承受手术和术 后的恢复过程。
手术技巧和团队配合
具备经验丰富的手术团队，熟练掌握手术技巧，确保手术 顺利进行。
术后管理和药物治疗
对患者进行密切监测，定期进行复查，确保及时发现和处 理任何并发症。同时，根据医生的指导进行药物治疗，预 防排斥反应的发生。
02
心脏移植的过程
供体的选择与获取
01
02
03
供体匹配
寻找与受体生理特征相匹 配的供体，包括血型、免 疫学特征等。
获取方式
供体心脏可通过脑死亡供 体或心脏死亡供体获取。
器官移植的基本原理和技术
移植手术
在严格的无菌条件下进 行手术，将供体器官植 入受体体内，重建器官
功能。
围手术期管理
术前评估
01
对受体进行详细的术前评估，包括身体状况、心理状况、营养
状况等，确保手术安全。
术中监测
02
在手术过程中实时监测受体的生命体移植、异种移植和自 体移植；根据移植器官的部位，可分为心脏移植、肺移植、 肝移植、肾移植等。
发展历程及现状
发展历程
器官移植的历史可以追溯到古代，但真正意义上的现代器官移植始于20世纪初 。随着医学技术的不断进步和免疫抑制药物的发展，器官移植已成为一种常规 治疗手段，挽救了无数患者的生命。
免疫监测与调整
定期对受体的免疫状态进行监测，根据监测 结果调整免疫抑制方案，以保持移植器官的 功能稳定。
03
器官移植技术
手术操作技术
器官获取
通过手术从供体身上获 取健康的器官，确保器 官的质量和功能完整性
。
器官保存
采用特殊的保存液和低 温技术，延长器官的保 存时间，确保其在移植
前的活性。
受体准备
生物3D打印技术在组 织工程中的应用
生物3D打印技术可以精确控制细胞、 生物材料和生长因子的空间分布，实 现复杂组织和器官的定制化构建。未 来，随着生物3D打印技术的不断发展 ，其在组织工程器官构建中的应用将 更加广泛。
组织工程器官的免疫 原性和长期功能
组织工程器官在植入体内后可能面临 免疫排斥和长期功能维持等问题。未 来需要深入研究组织工程器官的免疫 原性调控机制，以及提高其长期功能 稳定性的方法。
器官移植的基本原理 和技术
汇报人：XX
心脏移植ppt课件
目录
术后监测和处理
呼吸道：呼吸机辅助呼吸 感染的预防：所有操作严格无菌，所有的 套管要尽早去掉
目录
谢谢！
目录
相对禁忌症
年龄>60岁 肺梗死 糖尿病合并一些严重并发症 PCR为5～7 Wood单位 中、重度脑血管或外周血管病变 消化道憩室炎 慢性乙型或丙型肝炎 活动性心肌炎及巨细胞性心肌炎功
此表选自夏求明« 现代的心脏移植»
目录
心脏移植手术——术前准备
思想准备 周身状态的矫正
改善营养状态 强心、利尿及血管扩张药物的使用 纠正离子紊乱 对肺、肝功能障碍病人准备 饮食、术区、肠道准备
目录
手术病人的选择
成人组
4% 1% 5% 心肌病 冠心病 49% 41% 心脏瓣膜病 先心病 其他 44% 49% 2% 5%
儿童组
心肌病
先心病 心瓣膜病 其他
目录
手术禁忌症
绝对禁忌症
急性严重感染性疾病 近期患恶性肿瘤 HIV血清阳性 PCR>8 Wood单位 供受者之间ABO血型不一致 活动性消化性溃疡病 严重的全身性结缔组织病 肺、肾、肝及脑等有不可逆 能衰竭 不服从治疗或滥用毒品者 精神病及心理不健康者
目录
ห้องสมุดไป่ตู้
2013年，英国人麦卡弗蒂被吉尼斯世界纪录 宣布为世界上接受心脏移植后存活时间最 长的人。他于2016年2月9日去世，距手术 已有33年。
目录
心脏移植手术的适应症
(1)年龄<65岁，药物治疗不能控制的终末期心力衰 竭，并能积极配合移植手术者； (2)肺动脉压<60 mmHg； (3)精神状态稳定； (4)患有心力衰竭，但其他重要脏器的功能基本正常 或能逆转者，预期寿命<12个月； (5)家属及本人同意手术并签字。
心脏移植护理技术操作规范
执笔作者：石丽（中国医学科学院阜外医院）
通讯作者：郑哲，Email ：zhengzhe@
黄洁，Email ：huangjie@
主动脉内球囊反搏或心室辅助装置过渡至心脏移 植，护理常规参照相关专科常规。 1.2.4 手术前心理准备 ：手术前患者对心脏移植有 顾虑和不同程度的恐惧心理，有些患者思虑过度导 致紧张、失眠、心律失常等。护理人员应耐心做好 宣教，使患者积极主动的配合治疗和护理。另外也 要与患者家属加强沟通，说明手术的必要性、有利 条件、潜在危险性和可能出现的手术意外等，取得 他们的理解和支持。 2 术后护理［1-2］ 2.1 术后评估 ： 2.1.1 全身情况评估 ：意识、生命体征、出入量、心 功能分级、营养状况、检验检查指标、水肿情况、全 身皮肤状况、肌力分级、身体机能及活动、自理能力。 2.1.2 患者风险评估 ：镇静、MEWS、疼痛、跌倒 风险、压力性损伤风险、血栓风险、mMRC 评估。 2.1.3 专科评估 ：仪器设备、管道、药物、脏器功 能、康复时机及效果。 2.1.4 综合评估 ：心理、精神、遵医行为、经济、 社会支持等。 2.2 护理措施 2.2.1 早期血流动力学管理 ：加强生命体征观察， 借助多导联的心电监测、Swan-Ganz 导管、中心 静脉导管（central venous catheter，CVC）、动脉管 路、心外膜起搏器、呼吸机等进行连续监测，进行 中心静脉压（central venous pressure，CVP）、肺动 脉压力，肺毛细血管楔压，心排出量，体肺循环阻 力、右室和左室功能，监测血色素、引流管引流量， 保证充足的血容量。每日床旁 12 导联心电图便于 观察 ST-T 动态变化，了解心肌再灌注状态及有无 心律失常。X 光片和床旁超声监测，查心肌肌钙蛋 白 T（cTnT） 或 心 肌 肌 钙 蛋 白 l（cTnl）、probnp， 发现异常波动及时通告医生［3-5］。 2.2.2 右心功能不全管理（图 1）：术后常见急性右 心功能不全，原因主要是术前患者肺动脉高压，供 心右室心肌薄，未经过肺动脉高压的训练，同时存 在再灌注损伤。因此监测出现 CVP 上升，肺动脉楔 压（pulmonary artery wedge pressure，PAWP）正常
《心脏移植》课件
心脏移植的公平性问题
资源分配
心脏移植的资源有限，应当根据 患者的病情、年龄、生理状况等 因素进行合理分配，确保最需要 的患者能够优先获得移植机会。
地域差异
不同地区的患者获得心脏移植的机 会存在差异，应当加强区域间合作 ，实现资源共享，提高整体公平性 。
透明度与监督
建立公开透明的分配机制，加强监 督和评估，确保公平性和透明度。
《心脏移植》课 件
目录
• 心脏移植概述 • 心脏移植的过程 • 心脏移植的效果与预后 • 心脏移植的伦理与法律问题 • 心脏移植的未来展望
01
心脏移植概述
心脏移植的定义
总结词
心脏移植是一种通过手术将供体心脏 移植到受体体内，以治疗某些严重心 脏疾病的医疗技术。
详细描述
心脏移植是一种复杂的手术，需要精 细的手术技巧和严格的医学评估。它 是针对某些严重心脏疾病的最后手段 ，如终末期心脏病、心肌病等。
ห้องสมุดไป่ตู้ 05
心脏移植的未来展望
技术进步与创新
基因编辑技术
利用基因编辑技术如 CRISPR-Cas9，对供体心 脏进行基因改造，以降低 免疫排斥反应的风险。
免疫调节技术
研究新型免疫调节药物， 降低受体对移植心脏的免 疫排斥反应，提高移植成 功率。
3D生物打印技术
利用3D生物打印技术，打 印出与患者生理特性相匹 配的心脏，为移植提供更 为个性化的解决方案。
提高心脏移植的可及性
扩大供体来源
通过宣传和教育，提高公众对器官捐献的认知和参与度，扩大供 体心脏的来源。
远程医疗服务
发展远程医疗服务，让患者在家乡附近的医院接受心脏移植手术 ，降低手术成本和难度。
国际合作与资源共享
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术后护理分级
• 三级 术后15-21日 • 患者状态:生命征平稳,免疫抑制剂减量，停
抗菌素等静脉输液，可以在房间内自由活 动。
• 护理要求:护理人员严格无菌操作,进行操作 时穿刷手服，接触患者时必须用消毒凝胶 洗手，室内保持清洁，消毒液擦地（1次/ 日），家属可以陪护，但要经过简单的培 训，严格洗手、带口罩、帽子，要遵守无 菌操作原则，为出院后的继续治疗做好前 期准备工作，患者可以穿着病号服外出活 动及进行各项检查，返回后更换衣裤。
• 目前世界上已进行7万多例心脏移植
• 目前移植患者存活率:1年87%，3年82%，5 年81%
适应症
• 终末期心力衰竭伴或不伴有室性心律失常, 经系统完善的内科治疗或常规外科手术均 无法使其治愈，预测寿命<1年。
• 其他脏器(肝、肾、肺等)无不可逆性损伤。 • 患者及其家属能理解与积极配合移植手术
治疗。
常见病症
• 晚期原发性心肌病 • 心力衰竭型冠心病 • 无法用纠治手术根治的复杂先天性心脏病 • 无法用换瓣手术治疗的终末期多瓣膜病 • 其他难以手术治疗的心脏外伤、心脏肿瘤
等 • 心脏移植后移植 • 特殊类型的心肌病及心肌炎
禁忌症
• 绝对禁忌症 • 相对禁忌症
绝对禁忌症
• 急性严重感染性疾病 • 恶性肿瘤 • HIV阳性者 • PVR持续高于8wood • 供受体间ABO血型不一致 • 活动性消化性溃疡病 • 严重的结缔组织病 • 严重的脏器功能不可逆损伤者 • 不配合治疗滥用毒品者 • 精神病及心理不健康者
术前治疗
• 强心、利尿、扩张血管、维持内环境稳态 治疗,机械循环支持治疗
供心选择
• 年龄 • 供受体匹配情况 • 有无传染病 • 血培养情况 • 有无心脏疾病 • 缺血时间
Hale Waihona Puke 心切取• 尸体心脏切取 • 脑死亡病人心脏切取
手术方式
• 原位心脏移植 • 异位心脏移植
术后处理
• 近期处理（住院期间） 1、循环功能监测及维持稳定的处理 2、呼吸道的管理 3、感染的预防 4、排斥反应检测 5、免疫抑制药物应用 6、术后物理治疗
管、有创检测导管、深静脉穿刺导管、有 创动脉血压监测,拔除了尿管及胸腔引流管， 免疫抑制剂已开始减量，无需血管活性药 物支持，生活能够自理，可以床上运动和 下床活动。
• 护理要求:护理人员严格无菌操作,进行操作 时穿手术衣，带口罩、帽子，穿鞋套，接 触患者时必须用消毒凝胶洗手、戴手套， 可开窗通风（通风时隔离室和病房不相 通），室内保持清洁干燥，用消毒液擦地 板2次/班，每日更换吸氧管、消毒湿化瓶。 患者可以穿着隔离衣外出活动及做各项检 查，外出时避免阳光直射，返回时更或衣 裤。
• 特殊检查：Tni,血沉。病毒学指标（CMV、 EBV），痰、烟拭子、尿培养，Holter， 24h动态血压，静态核素心肌显像，MRI。
• 有创检查：漂浮导管测CVP、PAP、 PCWP、CI、CO、SVR、PVR，冠脉造影 检查。
• 免疫学检查：HLA抗原，抗群体反应性抗体， 淋巴细胞毒性试验。
背景
历史及现状
• 1894年 法国医生Carrel开始研究血管吻合 技术,1905年完成狗的异位心脏移植
• 1937年 苏联医生Demikhov开始胸腔内心脏 ＼肺脏移植动物实验
• 免疫现象的发现 Carrel(1908)\Dederer(1912-1920)研究肾移 植,二战期间研究皮肤移植，Medawar正式 命名脏器移植的排异反应并发现激素的抗 排斥作用
术后护理分级
• 特/一级 手术当日及术后5-7日 • 患者状态:生命征不稳定,带有气管插管，使
用有创检查导管，保留深静脉穿刺，有创 动脉血压监测等，使用大剂量免疫抑制剂 （舒莱、甲强龙、口服大剂量强地松等） 血管活性药物等。
• 护理要求：严格无菌操作，室内严格消毒、 隔离。
术后护理分级
• 二级 术后8-14日 • 患者状态:生命征基本平稳。拔除了气管插
术后护理
• 晨晚间护理要加强 术后服用免疫抑制剂和激素会导致机体换抗力
降低,口腔内极易引起溃疡和霉菌生长，因此，口 腔护理非常重要。术前2日开始即可用口泰溶液漱 口，术后常规口腔护理每日2次。每次服药和进食 前后都要漱口。在执行褥疮护理时，要检查皮肤 有无毛囊炎、皮损给予对症处理。有导尿管者对 尿道口、会阴部加强护理，勤换衣裤，保持会阴 部的清洁干燥，以免造成感染的扩散。
术后护理
• 排斥反应 排斥反应护理很关键,护理过程中要严密
地观察病情，详细地记录，正确地收集化 验标本，这样才能准确地提供依据，及早 地确诊排斥反应的类型，合理用药，使病 情得以逆转。
术后护理
• 饮食护理 患者于术后第二天拔除气管插管后给予全粥饮
食,术后第四天可根据患者的喜好选择以高蛋白、 高碳水化合物、多种维生素、低脂肪为主的饮食， 鼓励患者多进食含钾高的水果如香蕉、葡萄等， 忌促进免疫功能的食物或滋补品如人参、蜂皇浆 等。病人的食品均应经微波炉消毒后食用，患者 进餐前后用口泰液漱口，每日进行口腔护理4次， 并观察口腔有无溃疡、白斑。
• 1961年 Calne医生发现巯唑嘌呤能延长移 植肾存活时间
• 免疫学、病理学、药理学的发展脏器移植 由动物实验进入临床
• 1964年 美国Hardy医生把黑猩猩的心脏植 入人体
• 1968年 南非Barnard医生开创同种异体心 脏移植
• 70年代心脏移植陷入低潮
• 1973年 Caves医生提出心内膜活检是诊断 心脏移植排异反应的金标准
• Shumway医生等改进手术方法、研究心肌 保护、探索排斥监测方法及预防免疫排斥 最佳药物组合等
• 1981年 Stanford大学医学院根据肾移植的 经验首先把环孢素应用于心脏移植
• 1978年 我国首例心脏移植在上海完成
• 1992年3月 安贞医院完成我国第二例心脏 移植,同年4月哈医大附属二院开展心脏移植
相对禁忌症
• 近期肺梗死或肺感染者 • 年龄大于60岁 • PVR在5-7wood之间者 • 糖尿病 • 中重度脑血管或外周血管病变 • 消化道憩室炎 • 慢性肝炎 • 活动性心肌炎或巨细胞性心肌炎
术前检查
• 常规检查:三大常规、肝肾功能电解质、凝 血四项、传染病全套、胸部平片、心电图、 心脏超声。