路基清表 表格
路基清表检验批
工程名称
分部工程 名称
分项工程名称
施工单位
专业工长
项目经理
检验批名称、部位
分包单位
＼
分包项目经理
＼
施工班组长
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
验收记录
主
控
项
目
1
清表宽度符合设计及验收规范要求
2
清表后用压路机碾实
3
清表后压实度符合规范要求
一
般
项
目
1
宽度
2
深度
施工单位
检查评定结果
项目专业质量检查员：
项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日
监理（建设）单位
验收结论
Hale Waihona Puke 监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
ZJ201路基原地面清除检查记录表
施工单位：合 同 段：监理单位：本表编号：工程名称细目内容数量砍树伐根1970场地清理1462清挖淤泥1587拆除旧路面拆除旧建筑填前压实度说明：施工单位自检意见及签名日期：监理工程师检查意见及签名日期：监理工程师：94.3、93.8质检工程师：桩号K0+500--K1+074.021场地清理计算式1145+825=1970219+421+822=1462莲花县省道S317路口至坊楼公路改建工程路基原地面清除检查记录表河南高速发展路桥工程有限公司 江西科力咨询监理有限公司施工单位：合 同 段：监理单位：本表编号：工程名称细目内容数量砍树伐根9475场地清理2958清挖淤泥934拆除旧路面拆除旧建筑填前压实度说明：施工单位自检意见及签名日期：监理工程师检查意见及签名日期：监理工程师：538+210+186=93495.2、94.8质检工程师：桩号K1+074.021---K3+000场地清理计算式11.28*840=947593+2214+651=2958莲花县省道S317路口至坊楼公路改建工程路基原地面清除检查记录表河南高速发展路桥工程有限公司 江西科力咨询监理有限公司施工单位：合 同 段：监理单位：本表编号：工程名称细目内容数量砍树伐根场地清理359清挖淤泥6034拆除旧路面拆除旧建筑填前压实度说明：施工单位自检意见及签名日期：监理工程师检查意见及签名日期：监理工程师：1987+3982+65=603493.9、94.2质检工程师：桩号K3+000-K4+726场地清理计算式莲花县省道S317路口至坊楼公路改建工程路基原地面清除检查记录表河南高速发展路桥工程有限公司 江西科力咨询监理有限公司施工单位：合 同 段：监理单位：本表编号：工程名称细目内容数量砍树伐根525场地清理157清挖淤泥7930拆除旧路面拆除旧建筑填前压实度说明：施工单位自检意见及签名日期：监理工程师检查意见及签名日期：监理工程师：94.5、95.4质检工程师：桩号K4+726--K6+000场地清理计算式15*35=525莲花县省道S317路口至坊楼公路改建工程路基原地面清除检查记录表河南高速发展路桥工程有限公司 江西科力咨询监理有限公司施工单位：合 同 段：监理单位：本表编号：工程名称细目内容数量砍树伐根场地清理888清挖淤泥16152拆除旧路面拆除旧建筑填前压实度说明：施工单位自检意见及签名日期：监理工程师检查意见及签名日期：监理工程师：7222+1985+240+653+6052=1615294.4、95.3质检工程师：桩号K6+000--K9+000场地清理计算式莲花县省道S317路口至坊楼公路改建工程路基原地面清除检查记录表河南高速发展路桥工程有限公司 江西科力咨询监理有限公司施工单位：合 同 段：监理单位：本表编号：工程名称细目内容数量砍树伐根23201场地清理9886清挖淤泥9916拆除旧路面拆除旧建筑填前压实度说明：施工单位自检意见及签名日期：监理工程师检查意见及签名日期：监理工程师：1675+1582+238+5757=991693.9、94.8质检工程师：桩号K9+000--K12+000场地清理计算式18776+4425=232011584+483+2092+4401+1326=9886莲花县省道S317路口至坊楼公路改建工程路基原地面清除检查记录表河南高速发展路桥工程有限公司 江西科力咨询监理有限公司施工单位：合 同 段：监理单位：本表编号：工程名称细目内容数量砍树伐根245场地清理2692清挖淤泥20205拆除旧路面拆除旧建筑填前压实度说明：施工单位自检意见及签名日期：监理工程师检查意见及签名日期：监理工程师：4952+607+1923+12723=2020594.1、92.3质检工程师：桩号K12+000--K15+000场地清理计算式7*35=245341+2351=2692莲花县省道S317路口至坊楼公路改建工程路基原地面清除检查记录表河南高速发展路桥工程有限公司 江西科力咨询监理有限公司施工单位：合 同 段：监理单位：本表编号：工程名称细目内容数量砍树伐根8582场地清理3226清挖淤泥2920拆除旧路面拆除旧建筑填前压实度说明：施工单位自检意见及签名日期：监理工程师检查意见及签名日期：监理工程师：292075+1031+1814=292093.6、94.6质检工程师：桩号K15+000--K18+000场地清理计算式7565+1017=85822717+32+477=3226莲花县省道S317路口至坊楼公路改建工程路基原地面清除检查记录表河南高速发展路桥工程有限公司 江西科力咨询监理有限公司。
隐蔽工程验收记录样本(路基清表)
处
理
情
况
复查人： 年 月 日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
质检员
隐蔽工程检查验收记录
质检表4
年 月 日
工程名称
温州铁路新客站配套工程站东路一期Ⅳ标
施工单位
温州东瓯建设集团有限公司
隐检项目
1、清表厚度：+16、+35、+28、+19、+24、+18、+20、+21、-18、+20、31
2、请表宽度：+33、+28、+31、+29、+30、-17、+20、+30、+16、+14、+18
处
理
情
况
复查人： 年 月 日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
质检员
隐蔽工程检查验收记录
质检表4
年 月 日
验
收
意
见
检查项目：
1、清表厚度：+35、+25、+30、+20、+27、+36、+15、-25、+31、+19、+25
2、请表宽度：+23、+16、+29、+45、+30、+25、+41、+36、+16、+20、-36
处
路基清表--实用检验批.docx
路基清表检验批质量验收记录表
分部工程分项工程工程名称
名称名称施工单位专业工长项目经理检验批名称、部位
＼分包项目经
分包单位＼施工班组长
理
监理（建设）单位质量验收规范的规定施工单位检查评定记录
验收记录
主
1清表宽度符合设计及验收规范要求
控
项
2清表后用压路机碾实
目3清表后压实度符合规范要求
一
1宽度
般
项
2深度
目
施工单位
检查评定结果
项目专业质量检查员：
项目专业质量（技术）负责人：年月日
监理（建设）单位
验收结论
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
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路基清表
2．清理与掘除检验表……………………………………………………B—5
3．水准测量记录表……………………………………C—8
检验申请批复单
承包单位：合同号：
监理单位：编号：A-5-□□□-□□□□
工程项目
工程地点及桩号
具体部位
检验内容
要求到现场检验时间：
自检意见及签名
监理意见及签名
监理工程师：日期：
承包人：日期：
现场签证记录
承包单位：
监理单位：编号：001
项目名称
施工时间
施工桩号
施工部位
计算式：
承包人： 监理工程师：管理部:
承包人递交日期、时间和签字：
监理员收到日期、时间和签字：
监理员评论和签字：
本项目可以继续进行：
质量证明附件：
监理工程师签字：时间：
承包人收到日期、时间和签字：
清理与掘除检验表
施工单位：
监理单位:编号：B-5-□□□-□□□□
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
检查项目
检结果
铲除草皮
挖树根
拆除旧路面
回填与压实
路基清表(整套)
监表5 检验申请批复表承包单位： xx路桥建设有限责任公司合同号： XX 监理单位： xx工程建设监理有限公司编号：检验表1 土方路基现场质量检验报告单承包单位： xx路桥建设有限责任公司合同号：XX监理单位： xx工程建设监理有限公司编号：日期：年月日压实度试验记录（环刀法）xx 合同段第1页，共2页路04表合同段：xx合同段承包单位：xx路桥建设有限责任公司分部工程名称：路基原地面监理单位：xx工程建设监理有限公司检测人：记录：年月日合同段：xx合同段承包单位：xx路桥建设有限责任公司分部工程名称：路基原地面监理单位：xx工程建设监理有限公司检测人：记录：年月日合同段：xx合同段承包单位：xx路桥建设有限责任公司分部工程名称：路基原地面监理单位：xx工程建设监理有限公司检测人：记录：年月日承包单位：xx路桥建设有限责任公司合同号： XX监理单位：xx工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日承包单位：xx路桥建设有限责任公司合同号： XX监理单位：xx工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日承包单位：xx路桥建设有限责任公司合同号： XX监理单位：xx工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日承包单位：xx路桥建设有限责任公司合同号： XX监理单位：xx工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日承包单位：xx路桥建设有限责任公司合同号： XX监理单位：xx工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日承包单位：xx路桥建设有限责任公司合同号： XX监理单位：xx工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日承包单位：xx路桥建设有限责任公司合同号： XX监理单位：xx工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日承包单位：xx路桥建设有限责任公司合同号： XX监理单位：xx工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日承包单位：xx路桥建设有限责任公司合同号： XX监理单位：xx工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日承包单位：xx路桥建设有限责任公司合同号： XX监理单位：xx工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日承包单位：xx路桥建设有限责任公司合同号：XX监理单位：xx工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日承包单位：xx路桥建设有限责任公司合同号：XX监理单位：xx工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日承包单位：xx路桥建设有限责任公司合同号：XX监理单位：xx工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日承包单位：xx路桥建设有限责任公司合同号：XX监理单位：xx工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日路基平整度度检验表承包单位：xx路桥建设有限责任公司合同号：XX监理单位：xx工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日横坡度检验表承包单位：xx路桥建设有限责任公司合同号：XX监理单位：xx工程建设监理有限公司编号：检测人：监理：年月日。
路基清表(整套)
监表5 检验申请批复表承包单位：xx 路桥建设有限责任公司合同号：XX 监理单位：xx 工程建设监理有限公司编号：检验表1 土方路基现场质量检验报告单承包单位：xx 路桥建设有限责任公司合同号：XX 监理单位：xx 工程建设监理有限公司编号：结论：监理工程师：日期：年月日承包人：日期：年月日压实度试验记录（环刀法）第 1 页，共 2 页路04 表xx 合同段合同段：xx 合同段承包单位：xx 路桥建设有限责任公司分部工程名称：路基原地面监理单位：xx 工程建设监理有限公司检测人：记录：合同段：xx 合同段承包单位：xx 路桥建设有限责任公司分部工程名称：路基原地面监理单位：xx 工程建设监理有限公司检测人：记录：年月日合同段：xx 合同段承包单位：xx 路桥建设有限责任公司分部工程名称：路基原地面监理单位：xx 工程建设监理有限公司检测人：记录：年月日路基宽度检验表承包单位：xx 路桥建设有限责任公司合同号：XX监理单位：xx 工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日路基宽度检验表承包单位：xx 路桥建设有限责任公司合同号：XX监理单位：xx 工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日路基宽度检验表承包单位：xx 路桥建设有限责任公司合同号：XX监理单位：xx 工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日路基宽度检验表承包单位：xx 路桥建设有限责任公司合同号：XX监理单位：xx 工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日路基宽度检验表承包单位：xx 路桥建设有限责任公司合同号：XX监理单位：xx 工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日路基宽度检验表承包单位：xx 路桥建设有限责任公司合同号：XX 监理单位：xx 工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日路基宽度检验表承包单位：xx 路桥建设有限责任公司合同号：XX监理单位：xx 工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日路基宽度检验表承包单位：xx 路桥建设有限责任公司合同号：XX监理单位：xx 工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日路基宽度检验表承包单位：xx 路桥建设有限责任公司合同号：XX监理单位：xx 工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日路基宽度检验表承包单位：xx 路桥建设有限责任公司合同号：XX监理单位：xx 工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日承包单位：xx 路桥建设有限责任公司合同号：XX监理单位：xx 工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日承包单位：xx 路桥建设有限责任公司合同号：XX监理单位：xx 工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日承包单位：xx 路桥建设有限责任公司合同号：XX监理单位：xx 工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日承包单位：xx 路桥建设有限责任公司合同号：XX监理单位：xx 工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日承包单位：xx 路桥建设有限责任公司合同号：XX监理单位：xx 工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日横坡度检验表承包单位：xx 路桥建设有限责任公司合同号：XX 监理单位：xx 工程建设监理有限公司编号：自检说明: 监理评语：自检合格检测人：监理：年月日。
路基填方清表及填前夯压实数量表
回填体积
0.1
153
0.1
154
0.1
155
0.1
156
0.1
160
0.1
161
0.1
163
0.1
167
0.1
166
0.1
170
0.1
166
0.1
158
0.1
160
0.1
158
0.1
157
0.1
158
0.1
156
0.1
156
0.1
161
0.1
331
0.1
140
0.1
106
0.1
108
0.1
124
0.1
路口至天 城公路新 建工程第 一合同段 （K3+200 K15+070 ）
桩号
长度
k6+260 280 300 320 340 360 380 400 420 440 460 480 500 520 540 560 580 588 652 660 680 700 720 740 760 780 800 820 840 860 880 900
396
202
2.50
25
16.21
187
23.19
394
23.85
470
23.67
475
18.22
419
清表深度
0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3