门诊大病服务指南
门诊大病特病的医保报销流程详解
让你的医疗保险支付高档门诊治疗费或特殊疾病丛林冒险的旅程就像开始一个令人兴奋的探索你必须做一些侦探工作确保你的保险会覆盖你的野外考察。
通联您的保险提供商或与医院的保险巫师交谈，确认
您的追寻已覆盖。
一旦有了绿灯，就是时候装备好并跟随你的医生的
藏宝图进行所需的治疗。
就这样，你开始你的史诗冒险健康与幸福，与你的可信保险单在你身边！
治疗结束后，要收集所有重要的文书资料，如医疗记录，处方，收据等。
对一切进行双重检查以确保一切正确是极为重要的，因为任何错
误都可能延缓甚至阻止你把钱拿回来。
一旦你把所有东西都整理好了，你可以在全球信息站或者亲自到他们的办公室向保险公司申请。
在提交索赔后，保险商将着手彻底审查所提供的文件，并着手处理索赔。
这一过程需要仔细核查治疗细节，全面评估保险福利，严格评估
报销资格。
处理期的长短取决于索赔本身的复杂性和保险商的业务效率。
报销申请经批准后，患者应适当领取报销费用。
在拒绝索赔的情况下，病人可以行使对裁决提出上诉的选择，或要求保险提供人作进
一步澄清。
门诊大病办理流程
门诊大病办理流程
办理门诊大病的流程如下：
1、申报和登记。
投保人携带自己的身份证原件和复印件到保险公司营业大厅，选择适合自己的大病医疗保险产品，然后填写保险申购单；
2、选择缴纳方式。
可以选择的缴纳方式有一次性缴清、按年缴纳和按月缴纳等；
3、办理或提交一张活期银行卡，用于以后缴纳保费或领取保险金；
4、阅读并签订投保合同。
投保人详细阅读大病医疗保险合同书的各个条款，确认无异议后签字；
5、缴纳保费。
签订保险合同后，参保人需先缴纳第一次保险费用，若是按年缴纳，则以后每年都需缴纳相应的保费。
需要的资料：
1、参保人身份证；
2、参保人医保证或医保卡；
3、医疗费用结算清单原件及复印件。
门诊特殊疾病办理流程
门诊特殊疾病办理流程
1.就诊需求核实：患者需提供疾病病情描述、病历资料以及相关的医
学检查、化验报告等，用于医生评估是否满足门诊特殊疾病办理的条件。
2.疾病评估与筛查：医生会对患者的病情进行综合评估，判断是否满
足门诊特殊疾病的诊疗要求。
有些特殊疾病可能还需要进行进一步的筛查，以确诊病情。
4.等待审批结果：一旦申请提交后，医院的相关部门会对申请进行审批。
审批结果通常在几个工作日内出来，有些更为复杂的特殊疾病可能需
要较长时间。
5.缴纳费用：如果申请获得批准，患者需要根据规定缴纳相关的门诊
特殊疾病费用。
费用的具体标准和支付方式根据当地医保政策而有所不同。
7.就诊治疗：在预约的时间和地点，患者可以前往医院就诊，获得相
应的诊断和治疗。
就诊过程中，患者需要提供医保卡等相关证件，在医生
的指导下接受诊疗。
8.报销医疗费用：治疗完成后，患者可以携带相关的诊疗收据、报告
和处方等文件到医保窗口办理费用报销手续。
医保窗口会根据具体规定核
实费用，并进行相应的报销。
大病门诊办理条件
大病门诊办理条件
一、申请人必须具备基本条件。
1、申请人必须是社会居民，并经有关部门认可，符合政策规定的重
病或特殊疾病患者。
二、经社会居民医疗保障的参保服务机构审核。
1、根据《社会居民基本医疗保险疾病诊治费用支付参考价格目录》（以下简称《参考价格目录》），分析确认当前病情诊断，以及对患者的
治疗和医疗护理需要。
2、按照《参考价格目录》，根据病情诊断要求，检查患者病情情况，确认患者所需药物和非药物治疗费用能实现合理节约。
3、按规定程序审核申请人的病情，比对病情诊断证明书和病历报告书，确认诊断病情，采取有效措施建立数据库，审核完成后提交有关部门
复核处理。
三、依据《社会居民基本医疗保险疾病诊治相关规定》，由医保部门
授权的医疗机构签发“大病门诊办理”证明。
1、按照有关政策法规，建立大病门诊病历，记录管理参保人员的病
情和治疗情况；
2、对确诊患者按照《参考价格目录》收费，并办理相关药品和非药
品支付业务；
3、签发“大病门诊办理”证明，并向患者进行宣传。
重点病种的急诊服务流程与规范
重点病种的急诊服务流程与规范急诊服务是医院中非常重要的一项医疗服务，特别是对于一些重点病种来说，急诊服务的流程与规范更是至关重要。
下面将从流程和规范两个方面进行详细介绍。
一、急诊服务流程1.患者到达急诊室：患者到达急诊室后，首先由急诊接待人员收集患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、病情描述等。
2.初步评估：急诊医生对患者进行初步评估，判断病情的紧急程度，根据不同病情进行分诊。
3.快速处理病情稳定的患者：对病情较为稳定的患者，如轻微创伤、呼吸道感染等，可安排相对较快的治疗，如护理处理、拍摄X线片、开具药物处方等。
4.紧急重症救治：对病情较为严重的患者，如心肺骤停、休克等，应立即采取紧急救治措施，包括心肺复苏、气管插管等，以确保患者的生命安全。
5.病情跟踪和观察：对于病情较为不明确的患者，急诊医生可安排病情观察，如住院观察、血液检查、影像学检查等，以进一步明确病情。
6.给予治疗和疼痛缓解：根据患者的病情，急诊医生给予相应的治疗，如输液、打针、缝合伤口等，并对疼痛患者给予病因治疗和疼痛缓解治疗。
7.报告和交接班：急诊医生在完成诊治工作后，需将患者的病情发展、诊疗方案、医嘱等情况报告给住院医生，并与其进行交接班，确保患者的连续性护理。
二、急诊服务规范1.急诊服务时间：急诊科实行24小时全天候开放，确保患者随时得到急救和治疗。
2.医疗队伍构成与培训：急诊科医疗队伍由经验丰富的急诊医生、护理人员、技术人员组成，他们需要进行专业的培训和继续教育，熟悉各种重点病种的紧急处理原则和操作技能。
3.质量控制与质量监测：急诊科需要建立健全的质量控制机制，对医疗服务过程进行监测和评估，及时纠正不足和改进工作质量。
4.紧急设备和药品配置：急诊科需配备全面齐全的急救设备和药品，包括急救箱、心电监护仪、除颤器、氧气等。
5.紧急救治指南和标准：医院需制定并严格执行各种重点病种的急救处理指南和标准，指导医疗人员进行救治工作。
6.患者隐私保护：急诊科应设立专门的接待区域，保障患者的隐私，禁止其他患者、家属等随意进入。
办理门诊特殊疾病就医须知
办理门诊特殊疾病就医须知一、为引导慢性病、老年病、康复期等疾病患者在基层医院就近方便地看病，国家制定了一系列优惠政策，在基层医院办理门诊特殊疾病报销时能够享受更优惠的报销比例，以及更低的起付费。
二、为促进门特治疗标准化，辅助用药、营养用药、中成药等重点监控药品原则上不纳入门特路径方案。
特殊情况（指血透、恶性肿瘤）可以有最多一个辅助类药品纳入，请予以配合。
三、需在我院办理门诊特殊疾病的患者请选择专科、实名用医保卡挂号就医。
四、每次就诊请带上医保卡，主动向医生出示《门诊特殊疾病审批表》，并保管好您的密码，以便使用。
五、在我院刷医保卡就医实行预付制。
根据病情需要及费用发生情况，医院将向您收取一定额度的预交金，即可记账取药和检查，在每一周期治疗结束后为您办理结算手续。
上一周期未结算将影响下一周期的门特办理。
六、审核未通过的药品均不列入门诊特殊疾病报销范围，需医生另开处方，请您在门诊收费处交现金后取药。
七、按规定一次开药不超过15天量。
若超量开药，统筹基金不予支付。
八、住院期间不得重复发生门诊特殊疾病医疗费，否则基金不予报销；如办理门诊特殊疾病期间发生住院费用，请全额垫付特殊疾病费用，并持门诊特殊疾病审批表、发票、住院清单原件及身份证、医保卡、银行卡复印件自行到参保地医保局审核结算。
九、需续批、更改治疗方案时，请您持原《门诊特殊疾病审批表》和上一周期的“统筹支付结算表”，请医生更改后再到门诊特殊疾病审核室审批。
十、城镇职工部分病种实行限额或定额付费，请自觉遵守医保限额、定额规定。
我们优先向您推荐基本医疗、基本药物和适宜技术，以降低自费费用。
十一、一个审核期满后，请带上医保卡、预交金收据、门诊特殊疾病审批表到门诊特病窗口办理结算，审批有效期内不能提前结算。
十二、属于代办结算的还需要提供代办人身份证原件和复印件，及授权委托书。
十三、报销费用以医保终审为准。
门诊大病病种资格准入标准
门诊大病病种资格准入标准一、尿毒症透析治疗1.出现尿毒症的临床表现，已行动静脉造瘘手术或深部静脉置管手术或腹膜透析置管，并需继续规律透析，经住院确诊为慢性肾功能衰竭（CKD5期）（必要条件）。
2.提供动静脉造瘘手术记录单或深部静脉置管手术记录单或腹膜透析置管手术记录单（参考条件）。
3.提供三个月以内三张以上血液透析治疗单或腹膜透析记录（参考条件）。
--准入标准：必要条件一条＋参考条件一条。
注：已办理尿毒症透析治疗大病病种的患者，连续三个月未行透析治疗，取消该病种资格。
二、恶性肿瘤l.住院或门诊确诊为恶性肿瘤，病理检查显示恶性肿瘤特征性改变并病理确诊（必要条件）。
2.住院确诊恶性肿瘤，影像学检查及实验室检查也提示恶性肿瘤可能性大，未行手术治疗，但己实施放疗或化疗（必要条件）。
3.住院确诊为恶性肿瘤，无手术条件、或不宜手术、或不宜积极放化疗、或病人不接受手术治疗或放化疗，影像学检查及实验室检查提示恶性肿瘤，三级医院专科医师同意并在病历- 1 -中明确记载（必要条件）。
4.门诊诊断为恶性肿瘤，影像学检查及实验室检查提示恶性肿瘤，未行手术或放化疗治疗，三级医院专科医师在病历中明确记载并出具诊断证明书（必要条件）。
--准入标准：必要条件一条注：享有恶性肿瘤门诊大病资格的患者，出现肿瘤转移或新发生其他部位恶性肿瘤，不需增加病种。
恶性肿瘤确诊后满5年的患者，申办恶性肿瘤门诊大病资格时，应提供充分的肿瘤未愈、转移、复发或新发需继续治疗的依据。
三、器官移植1.既往有严重脏器疾病史，经手术移植异体器官，移植后需长期服用抗排异药物治疗,并有专科医师病历明确记载（必要条件）。
2.提供移植手术记录单（参考条件）。
--准入标准：必要条件一条+参考条件一条。
四、白血病1.出现血液病临床症状，经住院确诊为各类白血病（必要条件）。
2.血象：出现该类白血病特征性改变（参考条件）。
3.骨髓象：出现该类白血病特征性改变（参考条件）。
--准入标准：必要条件一条+参考条件一条。
大病门诊怎么办理流程
大病门诊怎么办理流程大病门诊是指需要较长时间治疗或需要大型医疗设备的医院门诊，如肿瘤科、心脏科、神经外科等。
接下来，我们将详细介绍大病门诊的办理流程，希望对您有所帮助。
首先，您需要到当地社区卫生服务中心或医院的预约挂号窗口进行预约挂号。
在预约挂号时，您需要提供您的身份证、社保卡、就诊医生的诊疗证明以及其他相关医疗资料。
预约挂号时，您还需要告知工作人员您需要进行大病门诊的治疗，以便他们能够为您安排相应的时间和医生。
预约挂号后，您需要等待医院的通知确认您的就诊时间和医生。
在等待的过程中，您可以准备好您的病历、检查报告、化验单等相关医疗资料，以便在就诊时能够提供给医生参考。
当您确定了就诊时间和医生后，您需要按时前往医院的大病门诊部门进行就诊。
在就诊时，您需要将您的身份证、社保卡、医疗资料等交给医院的工作人员，然后等待医生的诊疗。
在就诊过程中，医生会根据您的病情进行详细的询问和检查，并可能会要求您进行进一步的检查或治疗。
在医生的治疗下，您需要配合医生进行治疗，并按照医生的嘱咐进行后续的复诊和治疗。
在就诊结束后，您需要到医院的结算窗口进行费用结算。
在结算时，您需要提供您的身份证、社保卡以及相关的医疗资料，然后等待工作人员为您结算医疗费用。
最后，您需要将结算后的费用凭证和医疗资料保存好，以备日后的报销和备案。
如果您有社保或其他医疗保险，您还可以将相关的费用凭证和医疗资料提交给保险公司进行报销。
以上就是大病门诊的办理流程，希望对您有所帮助。
如果您还有其他疑问或需要进一步的帮助，请咨询当地医院的相关工作人员或社区卫生服务中心的工作人员。
祝您早日康复！。
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门诊大病服务指南
发布日期：2010-12-21
1、参保人员如何办理门诊大病证？
参保人员申办门诊大病证，根据自己的病情，应填写《青岛市基本医疗保险门诊大病资格审批表》，并携带有关申报材料，包括：不少于两家医保定点医院或一家三级医院的相关门诊病历、出院记录、检查检验报告（其中，申办高血压和糖尿病等慢性病的患者，需同时提交不少于近两年的门诊病历或其他与申请病种有关的检查治疗资料）、患者近期一寸免冠照片、社会保障卡等，到区市医保中心综合业务窗口办理。
恶性肿瘤、器官移植、尿毒症、白血病患者请提供：因诊治患相应病种住院的出院小结、病理报告单、申请人一寸照片，填写《青岛市基本医疗保险门诊大病申请审批表》，报综合业务窗口初审。
2、申办门诊大病证需要多长时间？
申办恶性肿瘤、白血病、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、慢性再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓增生异常综合症、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化、过敏性紫癜并肾病、血小板减少性紫癜、精神病、结核病、儿童血友病、儿童糖尿病、心脏瓣膜置换抗凝治疗和心、脑血管内支架植入术这17种大病和需要增加病种的，可以即时办理；其余病种办理时限为10个工作日。
3、办理门诊大门选择定点医院机构应注意哪些问题？
办理门诊大病证选择定点医疗机构时，患者应根据本人
病情，自主选择定点医疗机构。
其中，精神病患者定点需在第七人民医院、广济心理医院、麦岛精神病院、胶州心理康复医院中任选一所；肝炎后肝硬化患者定点需在传染病院或401医院任选一所；结核病患者定点需大胸科医院、市中心医院、胸科医院临邑路门诊部任选一所；此外，老年居民、重残人员和城镇非从业人员门诊大病定点除办理恶性肿瘤、尿毒症透析、器官移植抗排异、白血病和上述特殊病种外，定点必须是其签约定点社区。
4、什么是医疗年度？如何界定医疗年度的开始日？
医疗年度是指从参保患者第一次由社会统筹基金支付的医疗费发生之日起，满12个月为一个医疗年度。
门诊大病与住院等其它治疗方式的医疗年度合并计算。
办证前一年内住过院的，门诊大病医疗年度从住院之日起算；办理门诊大病证前，未住过院的，医疗年度自门诊大病证批准之日起计算。
5、如何申请增加门诊大病病种?
除按正常申办门诊大病证的要求提供增加病种的材料外，还需携带原《门诊大病证》、专用病历，填写《基本医疗保险特殊疾病门诊治疗申请审批表》，报综合业务窗口初审。
6、持《门诊大病证》的人员，如何就诊及报销?
门诊大病的医疗费不是患者每次看完门诊后直接给予报销。
目前，主要采取两种结算报销方式：
一是办理恶性肿瘤、尿毒症透析、器官移植抗排异和白血病四种大病的参保患者实行记帐结算，门诊大病医疗费每月在定点医院结算一次。
结算时，患者只须支付个人应负担费用即可。
二是除实行记帐管理的门诊大病病种外，其余门诊大病病种的门诊医疗费，由个人垫付，一个医疗年度期满后，患者携带门诊大病专用病历、双处方、化验检查报告、发票等材料，到定点医疗机构门诊大病窗口报销。
如果患者医疗费花费较大，资金周转困难，医疗年度又不到期，按我市医保规定，医疗费达到3000元以上，在一个医疗年度内，可以中途在定点医疗机构报销一次。
7、《门诊大病证》如何年审?
患者门诊大病证医疗年度期满，报销门诊大病医疗费同时，将门诊大病证交与定点医疗机构，定点医疗机构及时予以网上年审。
个人办理年审的，请提供定点医疗机构出具的费用结算单（未结算的携带报销回执单）到各区医疗保险经办机构办理。
8、办理门诊大病业务应注意哪些问题?
(1)参保人应按回执表约定的时间，持回执表到综合业务窗口领取办证材料及门诊大病证。
(2)参保人选择的定点医疗机构在一个医疗年度内不能变更，医疗年度期满需变更的，应在年审同时填写《变更申请表》。
(3)门诊大病证年审必须在医疗年度期满后60日之内办理，未经过年审的门诊大病证无效。
(4)办证以后发生的与核定病种相关的门诊医疗费用可以纳入报销范围。
9、门诊大病证丢失如何补办？
患者补办时，需携带本人的身份证原件及复印件、劳动和社会保障卡（居民医保卡）、一张一寸近期免冠照片，到市医保中心综合业务窗口办理即可。
10、门诊大病的病历和双处方用完了到哪里领取？
自2009年1月1日起，门诊大病专用病历及双处方免收工本费。
门诊大病患者医疗年度期满后或门诊大病病历和双处方中途用完，应持门诊大病证及使用完的门诊大病病历、双处方，到各自的定点医疗机构门诊大病窗口领取。
11、门诊大病患者选择定点社区作为本人定点可享受哪些优惠待遇？
⑴一个医疗年度内起付标准为300元；
⑵起付标准以上的门诊大病医疗费，符合统筹支付范围的，城镇职工统筹金报销支付92%，城镇居民报销支付70%；
⑶医疗费超限额且符合统筹支付范围的，城镇职工统筹金支付70%，城镇居民不支付；
⑷门诊大病选择社区定点的城镇职工，其乙类药品自负10%的，取消自负比例；自负比例20%及以上的减少10%。
12、门诊大病患者选择定点医院后，现在又想换一个定点医院可以吗？如何办理？
按照我市医保有关规定，门诊大病患者定点医院确定后，一个医疗年度原则上不得变更，但有两种情况可以办理：
⑴为鼓励适合在定点社区治疗的患者选择社区定点，允许在医院定点的距本医疗年度期满3个月以上的门诊大病患者，中途变更到社区定点。
⑵定点在社区的，由于患者的病情、病种发生变化（如：患者原审批病种为高血压、冠心病，后又确诊为恶性肿瘤的），社区医疗机构无法提供治疗的，允许其中途变更到定点医院。
上述符合变更条件的门诊大病患者，需首先到市医疗保险管理中心提出变更申请，经审批通过后，即可到新定点医疗机构签订定点协议。
13、门诊大病患者因门诊大病核定病种住院治疗的，住院期间能否发生门诊医疗费？
按照我市医疗保险有关规定，门诊大病患者因门诊大病核定病种住院治疗的，住院期间不得同时发生该病种门诊医疗费。
对发生的费用，医保经办机构不予支付。
14、门诊大病患者发生急诊费用如何报销？
门诊大病患者突发急诊，且急诊病种属于门诊大病核定病种的，原则上应到本人门诊大病定点医疗机构就诊（特殊情况：如“120急救”例外）。
急诊治疗在24小时内，病情好转后，应及时持急诊病历、处方、检查报告、发票等材料，到本人定点医疗机构的门诊大病窗口办理审核登记。
医院工作人员核准后，将其相关材料存入患者门诊大病专用袋备查，待医疗年度期满后，将急诊费用与门诊大病费用一并报销结算。
急诊观察治疗在24小时以上或急诊转住院，其发生的费用按住院相关规定结算。
若120急救车送到不是本人门诊大病定点医院的，其急诊发生的费用结算办法同上。
门诊大病患者非核准病种急诊和门诊也不能使用门诊大病专用病历。