高龄结肠癌并发穿孔19例临床分析
合集下载
结肠癌穿孔15例诊治分析
中国康 复理 论与 实践２ ０，０７： １３２ ０４１（） ９ —９ ． ３
结肠癌穿孑 １例诊治分析 Ｌ５
刘 效锋
（ 山东省 济阳县人民医院普外科 ，山东 济 阳 ２ １０ ） ５ ４ ０
【 摘要 】 目的 对 结肠 癌 穿孔 的诊 治 方 法进 行探 讨 ，提 高其诊 治 水平 。方法 回顾 性 分析 山 东省 济 阳县 人 民医院 ２ ０ ０ ０至 ２０ 收治 的 ２２ ０９年 ３
１ ・临床 研 究 ・ １ ６
重度脑损伤合 并脑 梗死 的发病 机制归纳起 来有 ：①一般认为 脑损 伤后血 液流变学常发生异常 变化 ，与脑水肿 的发生 、发展密切相 关 ；
②颅脑 损伤 后血栓索Ｂ 升高 ，引起继发性脑损 害 ；③血管损伤 ，血栓 ：
Ｊ ｎ ａ ｙ ２ １ ， ｏ … ． ａ ｕ ｒ ０ １ Ｖ ｌ Ｎｏ １ ９
因此必 须切 除梗死 脑组 织 ，才能较 好地控 制术 后脑 水肿 和颅 内压 ，
保证有 效的 全脑灌 注 。由于 脑梗死 的Ｃ 影像 表现 有一 个时 间窗 ， 】 Ｔ
一
【】 赵钢 剑 ， ２ 王冰 ． 型 颅 脑 损伤 合 并 急性 大 面 积脑 梗 死 的 临床 分 重 析 【 ． 国医药导 报，０６ （０： — ． Ｊ中 】 ２ ０， ３ ） ６６ ３ ６ ７ 【】 赵霆 ， 明， 节． ３ 崔 陈 梗死 灶 切 除治 疗 重型 颅 脑 损伤 合 并脑 梗死 效
１ 手术情况 ． ４
孔 患者救 治成功 的 关键 。
【 关键 词 】结肠 癌 ；误诊 ；外科 手 术
中 图分类 号 ：Ｒ ３ ．＋ ７５ ３５
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
文献标 识 码 ：Ｂ
结肠癌并发急性穿孔诊治及58例治疗体会
【关键词】 结肠癌； 结肠穿孔； 诊断； 手术
结肠穿孔是结肠恶性肿瘤的严重并发症，病情急，感染严 重，病死率高，临床发病并不少见。现将我院 2001 年 1 月至 2011 年 1 月共收治结肠癌急性穿孔 38 例，占同期结肠癌患者 的 1. 54% （ 38 /247） ，高于鲁智［1］报告 1% （ 4 /417） 。 1 临床资料 1. 1 一般资料 男 21 例，女 17 例，年龄 55 ～ 73 岁，平均 63. 5 岁。升结肠癌 6 例，横结肠癌 4 例，降结肠 10 例，乙状结 肠癌 18 例。高、中分化腺癌（ Ⅰ、Ⅱ级） 12 例，低分化腺癌 20 例，粘液腺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 6 例。结肠动脉根部或（ 和） 腹主动脉周围淋巴 结转移 18 例，肝转移 6 例。按大肠癌临床病理分期试行方案 （ Dukes） ，Ⅲ期 18 例（ DukesC） ，Ⅳ期 11 例（ Dukes D） 。 1. 2 临床表现及诊断 均骤发急腹症，表现为急性弥漫性腹 膜炎。手术前后采集病史，慢性腹痛 22 例； 消化不良 5 例； 粘 液血便 15 例无明确原因贫血、消瘦 6 例。术前体检扪及腹部 包块 4 例； 腹穿抽出脓性液 7 例； 腹部 CT 发现腹部包块 25 例 （ 其中肝转移 6 例； 立位腹平片有膈下游离气体 21 例，癌胚抗 原阳性或定量大于 5 μg / L 20 例。术前临床确诊 25 例，误诊 为急性阑尾炎 8 例和胃穿孔 5 例。急腹症病程最长 74 h，最 短 6 h，平均 16 h。 1. 3 围手术期处理和术式 术前抗感染等处理后急诊手术。 术中探查明确后即缝合穿孔灶，及时用大量温蒸馏水冲洗腹 腔，使用多层纱布包裹、覆盖或 FT-H 胶涂癌肿表面，于癌肿 所在肠腔内注入氟尿嘧啶 25 mg / kg，用氟尿嘧啶 0. 5 g 静脉 滴注，关腹前再用温蒸馏水冲洗及氟尿嘧啶浸泡； 根治术 22 例，姑息性切除术 11 例，外置造瘘 5 例。10 例行右半结肠切 除术，一期吻合； 19 例行左半结肠切除或行乙状结肠切除术， 一期吻合加横结肠造口术； 5 例因肿瘤无法切除行乙状结肠 双腔造口术； 4 例行降结肠肠单腔造口术； 术后加强抗感染、 营养支持、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，并早期进行个体 化疗、免疫治疗和中药治疗等肿瘤综合治疗。 1. 4 结果 术后并发切口感染及裂开 6 例，严重肺部感染 2 例，感染性休克 1 例，吻合口瘘 1 例，多器官功能衰竭 4 例。 围手术期死亡 5 例。 1. 5 预后 出院后共随访 26 例。18 例Ⅲ期患者均行根治 术，5 例存活 48 个月健在，余平均存活 29 个月； 11 例Ⅳ期患 者行姑息切除术后分别存活 16 个月、12 个月、10 个月、9 个 月，余存活均少于 6 个月。根治术和姑息性切除，术后平均生 存期分别为 34. 5 月和 10. 2 月。 2 讨论 2. 1 临床特点和诊断 结肠肿瘤穿孔的发病率据文献报道
结肠穿孔是结肠恶性肿瘤的严重并发症，病情急，感染严 重，病死率高，临床发病并不少见。现将我院 2001 年 1 月至 2011 年 1 月共收治结肠癌急性穿孔 38 例，占同期结肠癌患者 的 1. 54% （ 38 /247） ，高于鲁智［1］报告 1% （ 4 /417） 。 1 临床资料 1. 1 一般资料 男 21 例，女 17 例，年龄 55 ～ 73 岁，平均 63. 5 岁。升结肠癌 6 例，横结肠癌 4 例，降结肠 10 例，乙状结 肠癌 18 例。高、中分化腺癌（ Ⅰ、Ⅱ级） 12 例，低分化腺癌 20 例，粘液腺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 6 例。结肠动脉根部或（ 和） 腹主动脉周围淋巴 结转移 18 例，肝转移 6 例。按大肠癌临床病理分期试行方案 （ Dukes） ，Ⅲ期 18 例（ DukesC） ，Ⅳ期 11 例（ Dukes D） 。 1. 2 临床表现及诊断 均骤发急腹症，表现为急性弥漫性腹 膜炎。手术前后采集病史，慢性腹痛 22 例； 消化不良 5 例； 粘 液血便 15 例无明确原因贫血、消瘦 6 例。术前体检扪及腹部 包块 4 例； 腹穿抽出脓性液 7 例； 腹部 CT 发现腹部包块 25 例 （ 其中肝转移 6 例； 立位腹平片有膈下游离气体 21 例，癌胚抗 原阳性或定量大于 5 μg / L 20 例。术前临床确诊 25 例，误诊 为急性阑尾炎 8 例和胃穿孔 5 例。急腹症病程最长 74 h，最 短 6 h，平均 16 h。 1. 3 围手术期处理和术式 术前抗感染等处理后急诊手术。 术中探查明确后即缝合穿孔灶，及时用大量温蒸馏水冲洗腹 腔，使用多层纱布包裹、覆盖或 FT-H 胶涂癌肿表面，于癌肿 所在肠腔内注入氟尿嘧啶 25 mg / kg，用氟尿嘧啶 0. 5 g 静脉 滴注，关腹前再用温蒸馏水冲洗及氟尿嘧啶浸泡； 根治术 22 例，姑息性切除术 11 例，外置造瘘 5 例。10 例行右半结肠切 除术，一期吻合； 19 例行左半结肠切除或行乙状结肠切除术， 一期吻合加横结肠造口术； 5 例因肿瘤无法切除行乙状结肠 双腔造口术； 4 例行降结肠肠单腔造口术； 术后加强抗感染、 营养支持、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，并早期进行个体 化疗、免疫治疗和中药治疗等肿瘤综合治疗。 1. 4 结果 术后并发切口感染及裂开 6 例，严重肺部感染 2 例，感染性休克 1 例，吻合口瘘 1 例，多器官功能衰竭 4 例。 围手术期死亡 5 例。 1. 5 预后 出院后共随访 26 例。18 例Ⅲ期患者均行根治 术，5 例存活 48 个月健在，余平均存活 29 个月； 11 例Ⅳ期患 者行姑息切除术后分别存活 16 个月、12 个月、10 个月、9 个 月，余存活均少于 6 个月。根治术和姑息性切除，术后平均生 存期分别为 34. 5 月和 10. 2 月。 2 讨论 2. 1 临床特点和诊断 结肠肿瘤穿孔的发病率据文献报道
结直肠癌并发急性穿孔48例诊治分析
《 海南医学｝ ｍｏ年第 ２ 卷第 １ 期 ２ ｌ ９
Ｖ １ ｌＮ ．９Ｏ ｔｌ ００ ｏ． ｏ Ｉ ｃｏ ２ １ ２ ￣ｒ
・
经验交流 ・
结直 肠 癌并 发 急性 穿孔 ４ ８例 诊 治 分 析
梅 锋 李春 平 黄 爱飞 ， ， ３２０ ） ３００
（． １ 中山市 东凤 医院外二科 ， 东 中山 ５ ８ ２ 广 ２ ４ ５；
【 关键 词】 结直肠癌 ； 急性肠穿孔 ； 诊治分析 【 中图分类号 】 Ｒ ３ 【 ７５ 文献标识码】 Ａ
【 文章编号 】 １０－６５ （００ １—０４ ２ ０３－ ３０ ２１ ）９ ８—０ － －
０５ 结直肠 癌并发 急性 穿孔 的发生 率仅 ３ 一１％ ， 术 中常规 用生 理盐 水 ＋庆大霉 素 、．％ 甲硝 唑 注射 ％ ０ 发病 急 ， 病情 重 ， 术前 诊 断率 较低 ， 临床处 理 困难 ， 常 液行快 速结 肠 灌洗 ， 彻底 肠管 减压 ， 除 积粪 。另 因 清
备， 于气 管插 管 全麻 下行 剖腹 探查 手 术 ， 右半 结肠 切
３ １ 结直肠癌并发急性穿孔的特点 ．
亡 原 因均为 多器 官功 能衰竭 。
３ 讨 论
结直 肠 癌并发 急性穿 孔 的发 生率 为 ３ 一１ ％ ， ％ ０
及诊断 性腹腔 穿 刺 等 检 查 ， 前 诊 断为 胃十 二 指肠 穿孔 的原 因 主要有 两个 ： 癌肿 溃 疡穿 透 肠壁 ； 肿 术 ① ② 穿孔 １ １例 ， 性 阑尾 炎并 穿 孔 １ 急 ９例 ， 窄性 肠梗 阻 瘤引起 的梗 阻 使 近端 结肠 腔 内压 增 高 ， 能 通过 回 绞 不 ９例 ， 明确诊 断者 ９例 （ ８ ８ ） １ ．％ 。 １ ３ 治疗 ． 盲瓣 得到缓 解 ， 致盲 肠壁 高压 下 缺血 坏 死 、 穿孔 。以 本 组 患 者 人 院后 急 速完 善术 前 准 后 者 多见 ， 后者 常见 于升结 肠及 横结 肠肝 曲肿 瘤 。
Ｖ １ ｌＮ ．９Ｏ ｔｌ ００ ｏ． ｏ Ｉ ｃｏ ２ １ ２ ￣ｒ
・
经验交流 ・
结直 肠 癌并 发 急性 穿孔 ４ ８例 诊 治 分 析
梅 锋 李春 平 黄 爱飞 ， ， ３２０ ） ３００
（． １ 中山市 东凤 医院外二科 ， 东 中山 ５ ８ ２ 广 ２ ４ ５；
【 关键 词】 结直肠癌 ； 急性肠穿孔 ； 诊治分析 【 中图分类号 】 Ｒ ３ 【 ７５ 文献标识码】 Ａ
【 文章编号 】 １０－６５ （００ １—０４ ２ ０３－ ３０ ２１ ）９ ８—０ － －
０５ 结直肠 癌并发 急性 穿孔 的发生 率仅 ３ 一１％ ， 术 中常规 用生 理盐 水 ＋庆大霉 素 、．％ 甲硝 唑 注射 ％ ０ 发病 急 ， 病情 重 ， 术前 诊 断率 较低 ， 临床处 理 困难 ， 常 液行快 速结 肠 灌洗 ， 彻底 肠管 减压 ， 除 积粪 。另 因 清
备， 于气 管插 管 全麻 下行 剖腹 探查 手 术 ， 右半 结肠 切
３ １ 结直肠癌并发急性穿孔的特点 ．
亡 原 因均为 多器 官功 能衰竭 。
３ 讨 论
结直 肠 癌并发 急性穿 孔 的发 生率 为 ３ 一１ ％ ， ％ ０
及诊断 性腹腔 穿 刺 等 检 查 ， 前 诊 断为 胃十 二 指肠 穿孔 的原 因 主要有 两个 ： 癌肿 溃 疡穿 透 肠壁 ； 肿 术 ① ② 穿孔 １ １例 ， 性 阑尾 炎并 穿 孔 １ 急 ９例 ， 窄性 肠梗 阻 瘤引起 的梗 阻 使 近端 结肠 腔 内压 增 高 ， 能 通过 回 绞 不 ９例 ， 明确诊 断者 ９例 （ ８ ８ ） １ ．％ 。 １ ３ 治疗 ． 盲瓣 得到缓 解 ， 致盲 肠壁 高压 下 缺血 坏 死 、 穿孔 。以 本 组 患 者 人 院后 急 速完 善术 前 准 后 者 多见 ， 后者 常见 于升结 肠及 横结 肠肝 曲肿 瘤 。
结肠癌根治术后并发肠穿孔1例护理体会
口腔 护 理 ， ２次／日， 天 更换 负 压 吸 引 每 器， 保持 胃肠 减 压有 效 ， 及时倾 倒 引流 液
以防 止 倒 流 ， 患 者 讲 解 注 意 事 项 ， 止 向 防 意外 。胃肠减压管拔 除指 征是肛门排气 、
心 。②术 前肠道准备 ： 肠道准备主要分 为 控制 饮食 、 口服肠 道抑 菌药 、 洁肠 道 三 清
日患者在完 善术 前准 备后行 右 结肠 癌根 治术 ， 手术顺利 ， 后安返病房 ， 术 术后 病理 切 片诊 断为 “ 右半结 肠 隆起 型腺 癌 （ ） 级
癌 细胞 侵 及 浆 膜 层 ” 予 抗 炎 、 液 、 ， 补 输 血 、 养 等 治 疗 ， 察 引 流 管 引 流 物 ， 门 营 观 肛 排 气 情 况 。５月 ９ 日术 后 第 １天 患 者 感 切 口疼 痛 ， 口干 净 ， 敷 料 干 燥 ， 腔 引 切 外 腹 流 管 引 流 出 淡 红 色 液 体 ６ ｍｌ 胃 肠 减 压 ０ ， 管 引流 出 草 绿 色 液 体 １０ ｌ腹 平 坦 ， ５ｍ， 肠
术前指 导与健 康宣 教是 关 系到患 者能 否 配合 手 术 的 重 要 环 节 之 一 。 由 手 术 医 师 和 主 管 护 士 共 同 对 患 者 和 家 属 进 行 术 前
指 导 健 康 教 育 ， 对 他 们 的年 龄 、 别 、 针 性 文 化 程 度 、 业 、 格 等 特 点 ， 用 通 俗 易 职 性 运 懂 、 炼 简 明 的 语 言 ， 解 手 术 方 法 及 其 精 讲 可信性 、 效 及手 术后 症状 的改 善情 况 ， 疗 从 而 使 患 者 消 除 疑 虑 ， 强 对 手 术 的 信 增
结 肠 癌 根治 术 后 并 发 肠 穿 孔 １ 护 理 体 会 例
结肠癌所致肠梗阻及穿孔手术治疗效果分析
医学检验
结 肠癌 所 致 肠 梗 阻及 穿孔 手 术 治疗 效 果 分 析
邓雄 文
（ 涟源市人民医院普外科
湖南娄底
４ ７０ ） １ １０
【 要ｌ 摘 目的 探 讨结肠癌所致 肠梗 阻手术术式选择 及临床 疗效 。 方法 回顾 性分析４例结肠癌所致肠梗 阻手术 治疗患者 临床 ２
资料， ＂例梗 阻导致 肠穿孔。 ２ 其４３ ４例患者中行 Ｉ 期切除 吻合术 ２例 ， 手术ｌ例 ， 息性 切除 解除 梗阻遗 痿２ 远端行封 闭 ８ 分期 ０ 姑 例， （ａ ｍ ｎ） 例。 Ｈ ｒ ａｎ术２ 结果 ４例患者 ４１ ｔ ２ ＂例患者死亡 ， 原因为肠穿孔合并中毒性休 克及多器官功能衰竭， 死亡 其余４例治愈 出 ４ １ 院。 例 患者出 切口 发症， 现 并 其中伤口感染２ 切口裂开２ 本组患者无吻合 口痿发生。 例， 例。 结论 结肠癌引 的肠梗阻如病情允许应争取 起 行Ｉ 期切除吻合术 ， 早期诊断 ， 选择 合理的手术 方式是提 高临床疗效 以及改善患者预后的关键 。 【 键词ｌ 关 结肠癌 肠梗 阻 穿孔 【 中图分类号ｌ ７５ ５ ６６ ３． ｌ ５． Ｒ ３Ｒ ９
吻合 口瘘 发生 。
差 ， 并 器 官功 能 衰 竭 等 情 况患 者 ， 合 临床 以采 取Ｈａｔ ｎ 术 为宜 。 ｕ ｅ ｒｍａ ｎ Ｄ ｋ ｓ Ｄ期 患
１ 资料 与方 法
１ １ 一 般资 料 ． 选择 ２ １ 年 ８ 至２ １ 年 ８ ００ Ｂ ０ １ Ｂ于 我 院 ３ 讨 论
瘤 ， 年 来其 发病 率 呈逐 渐增 高趋 势“。 近 结 例 ， ￣ ｎ 术 ２ 。 Ｈａ ｍａ ｎ 例 肠 癌 肠梗 阻多 属晚 期 ， 由于结 肠 梗 阻多 为 闭袢 性 梗 阻 ， 肠 内 含 有大 量 产 气细 菌 ， 结 安全可行的， 可提 高 患 者 远 期生 存 率 。 本 组 ４ 例 患 者 中行 Ｉ 切 除 吻 合 术２ 例 文章编号 】 ６２ ５５（０１ １ ） ０５－ ２ １７－ ６４ １ １（－ ０９ ０ ２ ） ｃ
结 肠癌 所 致 肠 梗 阻及 穿孔 手 术 治疗 效 果 分 析
邓雄 文
（ 涟源市人民医院普外科
湖南娄底
４ ７０ ） １ １０
【 要ｌ 摘 目的 探 讨结肠癌所致 肠梗 阻手术术式选择 及临床 疗效 。 方法 回顾 性分析４例结肠癌所致肠梗 阻手术 治疗患者 临床 ２
资料， ＂例梗 阻导致 肠穿孔。 ２ 其４３ ４例患者中行 Ｉ 期切除 吻合术 ２例 ， 手术ｌ例 ， 息性 切除 解除 梗阻遗 痿２ 远端行封 闭 ８ 分期 ０ 姑 例， （ａ ｍ ｎ） 例。 Ｈ ｒ ａｎ术２ 结果 ４例患者 ４１ ｔ ２ ＂例患者死亡 ， 原因为肠穿孔合并中毒性休 克及多器官功能衰竭， 死亡 其余４例治愈 出 ４ １ 院。 例 患者出 切口 发症， 现 并 其中伤口感染２ 切口裂开２ 本组患者无吻合 口痿发生。 例， 例。 结论 结肠癌引 的肠梗阻如病情允许应争取 起 行Ｉ 期切除吻合术 ， 早期诊断 ， 选择 合理的手术 方式是提 高临床疗效 以及改善患者预后的关键 。 【 键词ｌ 关 结肠癌 肠梗 阻 穿孔 【 中图分类号ｌ ７５ ５ ６６ ３． ｌ ５． Ｒ ３Ｒ ９
吻合 口瘘 发生 。
差 ， 并 器 官功 能 衰 竭 等 情 况患 者 ， 合 临床 以采 取Ｈａｔ ｎ 术 为宜 。 ｕ ｅ ｒｍａ ｎ Ｄ ｋ ｓ Ｄ期 患
１ 资料 与方 法
１ １ 一 般资 料 ． 选择 ２ １ 年 ８ 至２ １ 年 ８ ００ Ｂ ０ １ Ｂ于 我 院 ３ 讨 论
瘤 ， 年 来其 发病 率 呈逐 渐增 高趋 势“。 近 结 例 ， ￣ ｎ 术 ２ 。 Ｈａ ｍａ ｎ 例 肠 癌 肠梗 阻多 属晚 期 ， 由于结 肠 梗 阻多 为 闭袢 性 梗 阻 ， 肠 内 含 有大 量 产 气细 菌 ， 结 安全可行的， 可提 高 患 者 远 期生 存 率 。 本 组 ４ 例 患 者 中行 Ｉ 切 除 吻 合 术２ 例 文章编号 】 ６２ ５５（０１ １ ） ０５－ ２ １７－ ６４ １ １（－ ０９ ０ ２ ） ｃ
结肠癌并发肠穿孔17例治疗体会
正 丢失 、 固定 折 断 、 多 丢 失 一 个 运 动 ３２ 椎 管减 压 ： 据 患 者 术 前 神经 损 伤 内 仍 ． 依 节段 、 取髂 骨 植 骨 ， 需 引起 髂 骨 供 区 长期 情 况 、 管狭 窄 程 度 、 折 类 型 及 移 位 程 椎 骨
ｙａ ｏｓ ｌｖ ｅｉ ［］ Ｓ ｉｅ ０ ２ ｅｒｅｎ￣ｌｉｅｓｒ ｓ Ｊ． ｐｎ ，２ ０ ， ｔ ｅ
参考 资 料 １ 李 炎 川 ， 毅 中． 柱 骨 折 及 其 合 并 伤 ［］ 李 脊 Ｊ．
中 国脊 柱 脊 髓 杂 志 ．９ ４ ４ ２ ８ ２ ９ １９ ， ：６ — ６ ．
２ Ｓ ｈ ｎ ＣＬ． ｓ ｌ Ｌ Ｓ ｌ ｃ ｉｎ ｆｔｒａ ｅｎｅ Ａｎ ｅ Ｉ Ｖ． ｅ ｅ ｔｏ ｃ ｅ ｉ ｌ ｉ
直 在恢 复椎 体 高 度 的 椎 的病 理 状 态 ： 椎 椎 弓根 必 须 完整 ， 伤 椎 椎 板 。 接撑 开复 位 ，
ａ．Ｓ ｒｃｕａ ｈ ｒｃｅ ｓｉｓ ｏ ｈ ｅ ｉｌ １ ｔｕ ｔ ｒｌｃ ａａ ｔｒ ｔｃ ｆｔｅ ｐ ｄｃｅ ｉ
２ ７：２ ８ — ７ ７ ７ ２ ２ ８ ．
疼痛 等 。
度， 选择 不 同 的减 压 方 式 ： 有 神 经 脊 髓 对
后 路 单 节 段椎 弓根 钉 固定 术 ，其 技 损 伤 的 症 状 或 影 像 学 资 料 显 示 后 纵 韧 带 ４ Ｕ ｈ ｒ Ｓ Ｚ ｎ ｒ ｋ ｍｅ ａａ ， ｉｄｉ ＭＲ， Ｐ ｔ ａｄ ａ ｃ ａ ｒｈ ｎ ｗ
的 节段 越 长 ，邻 近 关节 突关 节 退 变 出 现
越早 且 越 严 重 ［。另 外 ， 存 在如 术 后 矫 ４ ］ 也
图 １ 图 ２
ｏ ｔ ｅ ｒ ｇ ａ ｄｆ ｉ ［］Ｊ Ｕ ｕｏｕｇ ｕ ｎｕｏｌ ｉ ｌ ｅ ｃｔ Ｊ ｅｒｓｒ ， ｏｃ ｉ Ｊ
结、直肠癌并发肠穿孔10例的诊治体会
结、直肠癌并发肠穿孔10例的诊治体会发表时间：2011-11-09T09:25:17.087Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿作者：何奇[导读] 目的探讨结、直肠癌并发肠穿孔的外科诊治策略。
何奇（四川省成都市誉美医院 610000）【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0165-02【摘要】目的探讨结、直肠癌并发肠穿孔的外科诊治策略。
方法回顾分析10例结、直肠癌并发肠穿孔病例的临床资料。
结果本组10例均行手术治疗，其中3例行肿瘤所在肠段的一期切除吻合术；3例行一期病灶切除吻合术，近端肠管外置行双管造口术；2例切除肿瘤所在肠段，近端行单腔造口术，远端行封闭术； 2例行单纯性肠造口术。
治愈8例，病死2例；术后发生并发症6例（60%）。
结论结、直肠癌并发肠穿孔的及早诊断及其选择正确合理的手术方式，均为减少并发症和提高治愈率的关键举措。
【关键词】结肠肿瘤直肠肿瘤并发症肠穿孔外科诊治随着我国人口老龄化进程的加快，胃肠道肿瘤的发病率逐渐增加，结、直肠癌并发肠穿孔在临床并非少见，而这些病例中绝大多数为肿瘤晚期的年老体弱患者，一旦发生肠穿孔往往引起严重的腹膜炎，故而诊治棘手，并发症及病死率极高。
我院于2005年1月～2011年12月共收治结、直肠癌并发肠穿孔10例，现将其诊治策略报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者10例，其中男性7例，女性3例。
年龄36～82岁，平均65岁。
肿瘤原发部位：位于结肠者6例，其中盲肠1例，横结肠1例，降结肠和乙状结肠各2例；位于直肠者4例，其中1例位于乙状结肠与直肠交界处稍下方，位于直肠上段者3例（均于腹膜反折之上）。
穿孔部位：盲肠1例，横结肠1例，降结肠2例。
乙状结肠2例，直肠4例（均为腹膜反折以上穿孔），于肿瘤部位发生穿孔者7例，邻近梗阻部位者2例，远离梗阻部位者1例。
就诊时主要表现：本组病例中有8例表现为弥漫性腹膜炎，其中3例合并感染性休克，另2例仅表现为局限性腹膜炎。
结直肠癌穿孔的外科治疗(附40例报告)
分析 ４ 例 结肠 癌和直肠 癌并发 Ｏ
要】 目的 探 讨结肠癌和直肠癌 并发肠 穿孔的外科治疗方法及 分析 。方法
肠 穿孔的外科治疗资料 。结果
本组 ４ ０例 中，６ １ 例行 １ 期切除吻合术 ， 其中 ４例发 生吻合 口漏 。ｌ ６例行 １期 病灶切
除吻合术 ， 近端肠段 外置双管造瘘术 。６例切 除肿 瘤所在肠段 ， 端行 端式结肠造 口术 ， 端封 闭（ ａｔ ｎ 术。４例 近 远 Ｈｉ ｍａ ）
ｒ ｃｕ ｃ ｃ ｒｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗ ｔ ｎｅ ｔ ａ ｅ ｏａ ｉｎ Ｐ ｏ ｅ ｐ ｒｔ ｎ ｌｐ ｔ ｒ ｃ ｒ ｆ ｅ ｏ ｅ ａｉｅ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ｅ ｕ ｔ ｎ ｏ ｅ ｔ ｍ ａ ｅ ｏ ｉｅ ｈ ｉ ｔｓｉ ｌ ｐ ｒ ｒｔ ． ｒｐ ｒｏ ｅ ａｉ ａ ａｔ ｎ， ａ ｅｕ ｐ ｆ ｐ ｒ ｔ ｒ ａｍｅ ｔａ ｄ ｒ ｄ ｃｉ ｆ ｎ ｉ ｎ ｆ ｏ ｏ ｅ ｌ ｉ ｖ ｏ
行单纯造瘘术 。手术后并发症的发生率为 ５ ％ （０ ４ ） 围手术期的死亡率为 ２ ％（ ／ ０ 。结 论 ０ ２／ ０ ， ０ ８４ ）
重视对 结肠 癌和
直肠癌并发肠 穿孔的认识 ， 选择合适 的手术方式 ， 做好 围手术期的治疗是减少并发 症、 高治疗效果的重要 措施。 提
【 关键 词】 结直肠肿瘤 ； 穿孔 ； 肠 外科手 术； 治疗结果 【 中图分类号】 Ｒ ３． ７５３ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １０－ ４ （ ０ ）１ ０４０ ０８ ０４ ２ ９ ０－ ２－ ７ ０ ０ ２
５ ％ （０ ４ ）ａｄｔｅｐｒ ｐｒｔ ｅｍｏ ａｔ ２ ％ （／ ０ ． ｎｌｓｏ Ｇｅｔｍｐｒ ｎｅｓｏｌ ｅａ ａｈｄｔ ｃｌ ｎ ０ ２／ ０ ｎ ｅｉ ｅａｖ ｒ ｉ ０ ８ ４ ） Ｃｏ ｃ ｉｎ ｒａ ｉ ｏ ａｃ ｈｕｄｂ ｔ ｃｅ ｏ ｎａｄ ｈ ｏ ｉ ｔ ｙ ｌ ｕ ｔ ｔ ｏ ｏ
要】 目的 探 讨结肠癌和直肠癌 并发肠 穿孔的外科治疗方法及 分析 。方法
肠 穿孔的外科治疗资料 。结果
本组 ４ ０例 中，６ １ 例行 １ 期切除吻合术 ， 其中 ４例发 生吻合 口漏 。ｌ ６例行 １期 病灶切
除吻合术 ， 近端肠段 外置双管造瘘术 。６例切 除肿 瘤所在肠段 ， 端行 端式结肠造 口术 ， 端封 闭（ ａｔ ｎ 术。４例 近 远 Ｈｉ ｍａ ）
ｒ ｃｕ ｃ ｃ ｒｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗ ｔ ｎｅ ｔ ａ ｅ ｏａ ｉｎ Ｐ ｏ ｅ ｐ ｒｔ ｎ ｌｐ ｔ ｒ ｃ ｒ ｆ ｅ ｏ ｅ ａｉｅ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ｅ ｕ ｔ ｎ ｏ ｅ ｔ ｍ ａ ｅ ｏ ｉｅ ｈ ｉ ｔｓｉ ｌ ｐ ｒ ｒｔ ． ｒｐ ｒｏ ｅ ａｉ ａ ａｔ ｎ， ａ ｅｕ ｐ ｆ ｐ ｒ ｔ ｒ ａｍｅ ｔａ ｄ ｒ ｄ ｃｉ ｆ ｎ ｉ ｎ ｆ ｏ ｏ ｅ ｌ ｉ ｖ ｏ
行单纯造瘘术 。手术后并发症的发生率为 ５ ％ （０ ４ ） 围手术期的死亡率为 ２ ％（ ／ ０ 。结 论 ０ ２／ ０ ， ０ ８４ ）
重视对 结肠 癌和
直肠癌并发肠 穿孔的认识 ， 选择合适 的手术方式 ， 做好 围手术期的治疗是减少并发 症、 高治疗效果的重要 措施。 提
【 关键 词】 结直肠肿瘤 ； 穿孔 ； 肠 外科手 术； 治疗结果 【 中图分类号】 Ｒ ３． ７５３ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １０－ ４ （ ０ ）１ ０４０ ０８ ０４ ２ ９ ０－ ２－ ７ ０ ０ ２
５ ％ （０ ４ ）ａｄｔｅｐｒ ｐｒｔ ｅｍｏ ａｔ ２ ％ （／ ０ ． ｎｌｓｏ Ｇｅｔｍｐｒ ｎｅｓｏｌ ｅａ ａｈｄｔ ｃｌ ｎ ０ ２／ ０ ｎ ｅｉ ｅａｖ ｒ ｉ ０ ８ ４ ） Ｃｏ ｃ ｉｎ ｒａ ｉ ｏ ａｃ ｈｕｄｂ ｔ ｃｅ ｏ ｎａｄ ｈ ｏ ｉ ｔ ｙ ｌ ｕ ｔ ｔ ｏ ｏ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
围 手术 期 的 死亡 率 为 １ ． ３ 。结 论 Ｏ ５
３例 行 肿 瘤 切 除 Ｉ期 吻 合 术 ， 中 ｌ例 其
发 生 吻 合 口漏 ；２ 患 者 行 Ｈａｔ ｎ术 ， 手术 期 １例死 于 呼 吸 衰 竭 ； １例 ｒｍａ 围 ４例 行 单 纯 双 腔 造 瘘 术 ， 围手 术 期 １例 死 于 脓 毒 廊 症 。 结 肠 癌 并 发 穿孔 后 早 期手 术是 治疗 本 病 的 关 键 ， 吸衰 竭 和脓 毒 血 症 是 常 见 的死 亡 原 呼
时有血 象 明显升 高 （ 白细 胞计 数 大 于 １ ×１ 。 Ｉ， １ Ｏ ／ 中 性 粒 细胞 比值大 于 ０ ７ ） ７例 患 者 Ｃ Ａ 值 高 于 正 ．０ ， Ｅ 常， 所有 患 者术前 均 未行肠 镜 检查 ， ５例患 者 行 急诊 腹部 Ｃ Ｔ检查 发现 有 结肠 肠 壁 增 厚 ， １例 立 位腹 部 １
因此 对老 年 腹 痛 患 者更 应 详 细 询 问病 史 和仔 细查 体， 及时做腹穿、 并 立位 腹 平 片 及 Ｂ超 等 简 单 有效
的检 查 ， 腹膜炎表 现 的 ， 有 应及 时剖腹 探察 。 ３ ３ 术前 准备及术 式 的选 择 结肠 癌 穿孔 往往 病情 ． 凶险， 尤其 是高龄 患者 ， Ｌ 易导致 弥漫性 粪汁性 穿孑 后 腹膜 炎及水 电解质 失 衡 ， 迅速 出现 感染 性 休 克及 并 多脏 器功能 不全 等情 况 。为保 证 手术 顺 利 进 行 ， 减
结肠 癌并 发穿 孔 的高龄 患者 的诊 治情 况报告 如下 。
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 本 组 男 １ ． ３例 ， ６例 ， 龄 ７ ～ 女 年 ５
例行 腹腔 穿刺 见粪 汁性 液体 。所 有病 例均 经手 术及 病理 确 诊 。病 理 报告 ： 管状 腺 癌 １ ２例 ， 头 状腺 癌 乳 ６例 ， 液 腺 癌 １例 ， 标 Ｃ Ａ 阳 性 者 １ 黏 酶 Ｅ ４例 。
结 直 肠 肛 门 外 科 ２ １ 第 １ 第 ６期 ０ ０年 ６卷
・ ５ ・ ３ ７
高龄 结 肠癌 并 发 穿孔 １ ９例 临床 分析
袁浩
李春 生 瞿 惠 龙 丁 育 明
（ 上海 市 浦 东新 区南汇 中心 医 院普 外 ２科
［ 要 ］ 目的 摘
上 海 浦 东 ２５ ３） １ １ １
ｄ ｔ ｆ１ ｌｅ ｌ ａｉｎ ｓ ｓ ｆｅ ｅ ｒ ｍ ｏｏ ａ ｃ ｒ ｃ ｍ ｐｉａ ｅ ｔ ｅｆ ｒ ｔｏ ｒ ｍ ａ ｕ ｒ ０ ０ ｔ ａａｏ ９ ｅｄ ｒｙ ｐ ｔ ｔ ｕ ｆｒ ｄ ｆｏ ｃ ｌ ｎ ｃ ｎ ｅ ｏ ｌ ｔｄ ｗｉｈ ｐ ｒｏ ａ ｉｎ ｆｏ Ｊ ｎ ａｙ ２ ０ Ｏ ｅ ｃ Ｊ ｌ ０ ０ Ｒｅ ｕｔ ３ｃ ｓ ｓｗｅｅｔｅ ｔｄ ｂ ｕ ｒｅ ｃｓｏ ｎ ｔｇ ｎ ｓｏ ｏ ｉ，ａ ｄａ ａ ｔ ｍｏ ｉ ｌａ ａ ｅ ｕｙ ２ １ ． ｓ ｌ ａ ｅ ｒ ｒ ａｅ ｙ ｔ ｍｏ ｘ ｉｉｎ ａ ｄ Ｉｓａ ｅａ ａ ｔ ｍ ｓｓ ｎ ｎ ｓｏ ｓｓ ｅ ｋ ｇ ｓ
［ ｙｗ ｒ ｓ Ｃ ｌｎｃｎ ｅ ； ｅｆｒｔ ｎ Ｓ ｒｅｙ Ｋｅ ｏｄ Ｊ ｏｏ ａ ｃｒＰ ｒ ａｉ ； ｕ ｇ ｒ ｏ ｏ
结肠 癌是 我 国常 见 的恶 性肿 瘤 ， 年来 发 病 率 近 有 升高 的趋势 ， 并发 穿 孔 为 结 肠 癌 晚期 的严 重 并 发 症， 尽早诊 断 和及 时的外 科手 术治疗 直 接影 响预 后 。 病 史 。查体 所有 患 者均有 不 同程度 的压 痛 、 跳痛 ， 反 可触 及腹 部肿 块 者 ５例 。本 组 病 例 有 １ ８例 在入 院
穿孔 ， 其余 患 者穿 孔灶 均位 于肿 瘤近 端肠管 。
１ ２ 治 疗方 法 全 组 病 例 均 行 急诊 手 术 治 疗 。行 ．
・ ５ ・ ３ ８
结 直 肠 肛 门外 科 ２ １ 年 第 １ 卷 第 ６期 ００ ６
结肠癌 根治性 切除并 行 Ｉ期 吻合 术 ３例 ， 为右 半 均
因肠 壁薄 、 血运差 ， 容易 发生 穿孔 。 ３ ２ 早期 诊断结 肠 癌并 发 穿孔 时常 已进展 至 中晚 ． 期， 多为发 生穿孔 后 剖腹 探 察 才 发合 口旁 均 留 置双 套 管 引 流 ， ２例 行 结 肠 癌 １
切除 、 端关 闭 近端 造 瘘 术 （ ｒｍａ ｎ术 ） ４例 行 远 Ｈａｔ ｎ ，
Ｙｕ ｎ Ｈａ Ｌｉ ｕ ｓ ｅ ｇ Ｑｕ Ｈｕ ｌｎ ， ｔａ． Ｎａ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｉ ｌ ｆ ｕ ｏ ｇ Ｎｅ ｅ ， ｈ ｎ ｈ ｉＣｈ～ ａ ｏ， Ｃｈ ｎ ｈ ｎ ， ｉ ｇ ｅ １ （ ｎ ｕ ｔｒＨｏ ｐｔ ｄ ｎ ｗ Ａｒａ Ｓ ａ ｇ ａ ， ｉ ｏ Ｃｅ ａｏ Ｐ ｎ ０ ３ ０） ａ２ １ ０
平 片可 见膈 下游 离气 体 ， ７例 Ｂ超 发 现 腹 腔 积 液 ，２ １
我 科于 ２ ０ ０ ０年 １月 至 ２ １ ０ ０年 ７月 ， 收治 明确 诊 共 断 的结肠 癌 患 者 ４ ２例 ， ５ 以穿 孔 为 首 发 症 状 者 ２ １
例， 中１ 其 ９例 为 ７ ５岁 以上 的高龄 患者 。现将 １ ９例
结肠 肿 瘤 １例 ， 降结 肠 肿 瘤 ５例 ， 乙状 结 肠 肿瘤 １ ０ 例； 回盲 部肿 瘤患 者及 １例 升结 肠 肿 瘤 患 者 为癌 灶
膜炎 、 空腔脏 器穿 孔 收治 １ ７例 ， 全腹 胀 痛 伴 恶 心 呕 吐 以肠 梗 阻收治 １ 。追 问病 史 ， ５例 患者 在 发病 例 １ 前 ２个月 内有腹 胀 、 贫血 、 消瘦 、 纳差 、 黑便 或 血便 等
因 ， 术 方 式 应 根 据 患 者 的具 体 情 况 选 择 个 体 化 的手 术 治 疗 方 案 ， ｒ ｎ术 作 为 安 全 有 效 的手 术 方 式 ， 得 推 荐 。 手 Ｈａｔ ｍａ 值 ［ 键 词 ］ 结 肠 肿 瘤 ； 孔 Ｉ 手 术 关 穿 夕科
［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ７ ５ ３ ３ ．
近端结肠 双腔造 瘘 加穿 孔 修 补术 （ 瘤 灶 未切 除） 肿 。 所有患 者术 中均用 大量生理 盐水 （ ０ ０ｍＬ以上） ５ ０ 和 甲硝唑 冲洗腹 腔 ， 后 均行 抗 炎 和静 脉 营 养支 持 治 术
疗。
肠癌 ， 本组病 例 均 为此 种 情况 。由于 高 龄患 者 痛觉 迟钝 ， 全身 反应不 明显 ， 致结肠 癌穿孔 后腹膜 炎表 现 不典 型 ， 易误诊 。本组 有 ２ 未及 时正确诊 断 ， 容 例 其
８ ４岁 ， 平均 ７ ． ９ ４岁 。所 有 患者 均 有 腹痛 ， 以急 性 腹
膜炎 表现 入院 ， 中右 下 腹 痛 以 急性 阑尾 炎 伴 局 限 其 性腹 膜炎 收治 １例 ， 腹 剧 烈 疼 痛 以 急性 弥 漫 性 腹 全
Ｄｕ ｅ ｋ ｓ分期 ： Ｂ期 ２例 ， Ｃ期 １ ３例 ， Ｄ期 ４例 。肿 瘤 及 穿孔部 位 ： 回盲 部 肿瘤 １ ， 结肠 肿 瘤 ２例 ， 例 升 横
死亡 ２例 ， 围手 术期死 亡 率 为 １ ． ３ ， 后并 发 肺 ０ ５ 术 部感染 ５例 ， 发伤 口感染 ４例 。行 Ｉ期 切 除吻 合 并
的 ３ 患者 中 ， 例 术后恢 复顺 利 ， 并发症 ， 例 在 例 ２ 无 １
术 后第 ８ｄ出现 吻 合 口漏 ， 由于 术 中在 吻合 口旁 留 置 了双套 管 ， 经禁 食及 生理盐 水持续 冲洗 后痊愈 ， 未
行 二次手 术 。行 Ｈａｔ ｎ ｒｍａ ｎ术 的 １ ２例患 者 中 ， 后 术
并 发肺部 感染 ４例 ， 中 １ 死亡 ， 其 例 为合并 慢性支 气
管 炎 的患 者 （４岁 ） 死亡 原 因为肺 部感 染 引起 呼 吸 ８ ， 功能衰竭 ， 另外 ３例经抗 炎 、 化痰及 雾化 吸入等 治疗 后 治愈 ； 后 并 发 切 口感 染 ３例 ， 换 药 后 二 期 愈 术 经 合 。４例行 姑息性 造 瘘 的患 者 中 ，１例术 前 即有 感
［ 献标志码］ Ａ 文
［ 章 编 号 ］ １ ０ —７ １２ １ ）６０ ５—３ 文 ０ ９８ ７ （０ ０ ０—３ ９０
Ａ ｌ ｃ ｌａ ａ ｙ ｉ ｆ １ ｌ ｅ ｌ ａ ｅ ｆｃ ｌ ｎ ｃ ｎ ｅ ｏ ｐ ｉａ ｅ ｔ ｅ ｆ ｒ ｔｏ ｃ ｉ ａ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ｅｄ ｒｙ ｃ ｓ ｓｏ ｏ ｏ ａ ｃ ｒ ｃ ｍ ｌｃ ｔ ｄ ｗｉｈ ｐ ｒ ｏ ａ ｉｎ ｎｉ ９
中 １ 在基层 医 院以“ 例 肠梗 阻” 守治疗 １ ， 保 转入我 ｄ 院后 才 明确 诊 断 ， １例 在 我 院诊 断 为 “ 另 急性 阑尾 炎 ” 行 阑尾 切除术 时探 查 发现 为 回盲部 肿 瘤 穿孑 。 ， Ｌ
２ 结 果
本组 １ ９例患 者 ， 愈 １ 治 ７例 ， 中无死 亡 ， 后 术 术
ｔ ｅ ｔ ｅ ｔｏｆｅ ｄ ｒｙ ｐ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｃ ｏ ａ ｅ ｎｄ ｐｅ ｆ ｒ ｔｏ ｒ ａ ｍ ｎ ｌ ｅ ｌ ａ ｉｎｔ ｔ ｏｌ ｎ ｃ ｎｃ ｒａ ｒ ｏ ａ ｉ ｎ．Ｍ ｅ ｈｏ ｓＴｏ ｒ ｔ ｏ ｐ ｃ ｉ ｅ ｙ ａ ｌ ｚ ｌｎ ｃ ｌ ｔ ｄ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎａ ｙ ｅｃ ｉ ｉａ
探讨 高 龄 结 肠 癌 患 者 并 发 穿 孔 的 临 床 特 点 、 术 方 式 的 选 择 以 及 围 手 术 期 的 处 理 。 方 法 回 顾 性 分 析 ２ ０ 手 ００
年 １月 至 ２ １ ０ ０年 ７月 我 科 收 治 的 １ 例 高龄 结 肠 癌 患 者并 发 穿 孔 的 临 床 资 料 。结 果 ９
４ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｔｅ ｔ ｄ ｂｙ ｓｍ ｐｌ ｉｔ ｉａ ｉ ｎ，ｐ ｅ ａ ｏ ｃ ｒ ｄ ｉ ａ ｅ Ｃｏ ｌ ｉ ｏ ａ ｅ ｓ ｇ ｒ ｓ ｃ ｉｉ ａ ｅ ｒ ｒ ａ ｅ ｉ ｅ ｆｓ ｕｌｚ ｔｏ ｙ ｍｉ ｃ ｕｒ ｅ ｎｌ ｃ ｓ ． ｎｃｕｓｏｎ Ｐｒ ｐｈ ｓ ｕｒ ｅ ｙ ｉ ｒｔ～ ｃ ｌｔ ｌ ｒｙ ｃ ｓ ｓ ｏｆｃ ｌ ｃ ｎ ｅ ｏｍｐｌ ａ ｅ ｔ ｒ ｏ ａ ｉ ｎ． Ｒｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ａｌ ｅ ａ ｅ ａ ａ ｅ ｔ ａ ｏ ｅｄｅ ｌ ａ ｅ ｏ ｏｎ ａ ｃ ｒ ｃ ｉ ｔ ｄ ｗｉｈ ｐｅ ｆ ｒ ｔｏ ｃ ｓ ｉａ ｏ ｙ ｆ ｉｕｒ ｎｄ ｐｙ ｍｉ ｒ ｈｅ ｍ ａｎ ｒ ａ ｏ ｅ ｏ ｄ ａ ｈ． Ｈ ａ ｔ ｎ ｕｒ ｅ ｙ ｉ ａ ｅ ａ ｆｅ ｔｖｅ ｔ ｈｅ ｅ ｐａ ｉ ｎ ｓ ｉ ｅ ｓ ｎ ｌｄ ｔ ｅ ｔ ｒ ｍａ ｎ ｓ ｇ ｒ ｓ ｓ ｆ ｎｄ ｅ ｆ ｃ ｉ ｏ ｔ ｓ ｔｅ ｔ ．
３例 行 肿 瘤 切 除 Ｉ期 吻 合 术 ， 中 ｌ例 其
发 生 吻 合 口漏 ；２ 患 者 行 Ｈａｔ ｎ术 ， 手术 期 １例死 于 呼 吸 衰 竭 ； １例 ｒｍａ 围 ４例 行 单 纯 双 腔 造 瘘 术 ， 围手 术 期 １例 死 于 脓 毒 廊 症 。 结 肠 癌 并 发 穿孔 后 早 期手 术是 治疗 本 病 的 关 键 ， 吸衰 竭 和脓 毒 血 症 是 常 见 的死 亡 原 呼
时有血 象 明显升 高 （ 白细 胞计 数 大 于 １ ×１ 。 Ｉ， １ Ｏ ／ 中 性 粒 细胞 比值大 于 ０ ７ ） ７例 患 者 Ｃ Ａ 值 高 于 正 ．０ ， Ｅ 常， 所有 患 者术前 均 未行肠 镜 检查 ， ５例患 者 行 急诊 腹部 Ｃ Ｔ检查 发现 有 结肠 肠 壁 增 厚 ， １例 立 位腹 部 １
因此 对老 年 腹 痛 患 者更 应 详 细 询 问病 史 和仔 细查 体， 及时做腹穿、 并 立位 腹 平 片 及 Ｂ超 等 简 单 有效
的检 查 ， 腹膜炎表 现 的 ， 有 应及 时剖腹 探察 。 ３ ３ 术前 准备及术 式 的选 择 结肠 癌 穿孔 往往 病情 ． 凶险， 尤其 是高龄 患者 ， Ｌ 易导致 弥漫性 粪汁性 穿孑 后 腹膜 炎及水 电解质 失 衡 ， 迅速 出现 感染 性 休 克及 并 多脏 器功能 不全 等情 况 。为保 证 手术 顺 利 进 行 ， 减
结肠 癌并 发穿 孔 的高龄 患者 的诊 治情 况报告 如下 。
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 本 组 男 １ ． ３例 ， ６例 ， 龄 ７ ～ 女 年 ５
例行 腹腔 穿刺 见粪 汁性 液体 。所 有病 例均 经手 术及 病理 确 诊 。病 理 报告 ： 管状 腺 癌 １ ２例 ， 头 状腺 癌 乳 ６例 ， 液 腺 癌 １例 ， 标 Ｃ Ａ 阳 性 者 １ 黏 酶 Ｅ ４例 。
结 直 肠 肛 门 外 科 ２ １ 第 １ 第 ６期 ０ ０年 ６卷
・ ５ ・ ３ ７
高龄 结 肠癌 并 发 穿孔 １ ９例 临床 分析
袁浩
李春 生 瞿 惠 龙 丁 育 明
（ 上海 市 浦 东新 区南汇 中心 医 院普 外 ２科
［ 要 ］ 目的 摘
上 海 浦 东 ２５ ３） １ １ １
ｄ ｔ ｆ１ ｌｅ ｌ ａｉｎ ｓ ｓ ｆｅ ｅ ｒ ｍ ｏｏ ａ ｃ ｒ ｃ ｍ ｐｉａ ｅ ｔ ｅｆ ｒ ｔｏ ｒ ｍ ａ ｕ ｒ ０ ０ ｔ ａａｏ ９ ｅｄ ｒｙ ｐ ｔ ｔ ｕ ｆｒ ｄ ｆｏ ｃ ｌ ｎ ｃ ｎ ｅ ｏ ｌ ｔｄ ｗｉｈ ｐ ｒｏ ａ ｉｎ ｆｏ Ｊ ｎ ａｙ ２ ０ Ｏ ｅ ｃ Ｊ ｌ ０ ０ Ｒｅ ｕｔ ３ｃ ｓ ｓｗｅｅｔｅ ｔｄ ｂ ｕ ｒｅ ｃｓｏ ｎ ｔｇ ｎ ｓｏ ｏ ｉ，ａ ｄａ ａ ｔ ｍｏ ｉ ｌａ ａ ｅ ｕｙ ２ １ ． ｓ ｌ ａ ｅ ｒ ｒ ａｅ ｙ ｔ ｍｏ ｘ ｉｉｎ ａ ｄ Ｉｓａ ｅａ ａ ｔ ｍ ｓｓ ｎ ｎ ｓｏ ｓｓ ｅ ｋ ｇ ｓ
［ ｙｗ ｒ ｓ Ｃ ｌｎｃｎ ｅ ； ｅｆｒｔ ｎ Ｓ ｒｅｙ Ｋｅ ｏｄ Ｊ ｏｏ ａ ｃｒＰ ｒ ａｉ ； ｕ ｇ ｒ ｏ ｏ
结肠 癌是 我 国常 见 的恶 性肿 瘤 ， 年来 发 病 率 近 有 升高 的趋势 ， 并发 穿 孔 为 结 肠 癌 晚期 的严 重 并 发 症， 尽早诊 断 和及 时的外 科手 术治疗 直 接影 响预 后 。 病 史 。查体 所有 患 者均有 不 同程度 的压 痛 、 跳痛 ， 反 可触 及腹 部肿 块 者 ５例 。本 组 病 例 有 １ ８例 在入 院
穿孔 ， 其余 患 者穿 孔灶 均位 于肿 瘤近 端肠管 。
１ ２ 治 疗方 法 全 组 病 例 均 行 急诊 手 术 治 疗 。行 ．
・ ５ ・ ３ ８
结 直 肠 肛 门外 科 ２ １ 年 第 １ 卷 第 ６期 ００ ６
结肠癌 根治性 切除并 行 Ｉ期 吻合 术 ３例 ， 为右 半 均
因肠 壁薄 、 血运差 ， 容易 发生 穿孔 。 ３ ２ 早期 诊断结 肠 癌并 发 穿孔 时常 已进展 至 中晚 ． 期， 多为发 生穿孔 后 剖腹 探 察 才 发合 口旁 均 留 置双 套 管 引 流 ， ２例 行 结 肠 癌 １
切除 、 端关 闭 近端 造 瘘 术 （ ｒｍａ ｎ术 ） ４例 行 远 Ｈａｔ ｎ ，
Ｙｕ ｎ Ｈａ Ｌｉ ｕ ｓ ｅ ｇ Ｑｕ Ｈｕ ｌｎ ， ｔａ． Ｎａ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｉ ｌ ｆ ｕ ｏ ｇ Ｎｅ ｅ ， ｈ ｎ ｈ ｉＣｈ～ ａ ｏ， Ｃｈ ｎ ｈ ｎ ， ｉ ｇ ｅ １ （ ｎ ｕ ｔｒＨｏ ｐｔ ｄ ｎ ｗ Ａｒａ Ｓ ａ ｇ ａ ， ｉ ｏ Ｃｅ ａｏ Ｐ ｎ ０ ３ ０） ａ２ １ ０
平 片可 见膈 下游 离气 体 ， ７例 Ｂ超 发 现 腹 腔 积 液 ，２ １
我 科于 ２ ０ ０ ０年 １月 至 ２ １ ０ ０年 ７月 ， 收治 明确 诊 共 断 的结肠 癌 患 者 ４ ２例 ， ５ 以穿 孔 为 首 发 症 状 者 ２ １
例， 中１ 其 ９例 为 ７ ５岁 以上 的高龄 患者 。现将 １ ９例
结肠 肿 瘤 １例 ， 降结 肠 肿 瘤 ５例 ， 乙状 结 肠 肿瘤 １ ０ 例； 回盲 部肿 瘤患 者及 １例 升结 肠 肿 瘤 患 者 为癌 灶
膜炎 、 空腔脏 器穿 孔 收治 １ ７例 ， 全腹 胀 痛 伴 恶 心 呕 吐 以肠 梗 阻收治 １ 。追 问病 史 ， ５例 患者 在 发病 例 １ 前 ２个月 内有腹 胀 、 贫血 、 消瘦 、 纳差 、 黑便 或 血便 等
因 ， 术 方 式 应 根 据 患 者 的具 体 情 况 选 择 个 体 化 的手 术 治 疗 方 案 ， ｒ ｎ术 作 为 安 全 有 效 的手 术 方 式 ， 得 推 荐 。 手 Ｈａｔ ｍａ 值 ［ 键 词 ］ 结 肠 肿 瘤 ； 孔 Ｉ 手 术 关 穿 夕科
［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ７ ５ ３ ３ ．
近端结肠 双腔造 瘘 加穿 孔 修 补术 （ 瘤 灶 未切 除） 肿 。 所有患 者术 中均用 大量生理 盐水 （ ０ ０ｍＬ以上） ５ ０ 和 甲硝唑 冲洗腹 腔 ， 后 均行 抗 炎 和静 脉 营 养支 持 治 术
疗。
肠癌 ， 本组病 例 均 为此 种 情况 。由于 高 龄患 者 痛觉 迟钝 ， 全身 反应不 明显 ， 致结肠 癌穿孔 后腹膜 炎表 现 不典 型 ， 易误诊 。本组 有 ２ 未及 时正确诊 断 ， 容 例 其
８ ４岁 ， 平均 ７ ． ９ ４岁 。所 有 患者 均 有 腹痛 ， 以急 性 腹
膜炎 表现 入院 ， 中右 下 腹 痛 以 急性 阑尾 炎 伴 局 限 其 性腹 膜炎 收治 １例 ， 腹 剧 烈 疼 痛 以 急性 弥 漫 性 腹 全
Ｄｕ ｅ ｋ ｓ分期 ： Ｂ期 ２例 ， Ｃ期 １ ３例 ， Ｄ期 ４例 。肿 瘤 及 穿孔部 位 ： 回盲 部 肿瘤 １ ， 结肠 肿 瘤 ２例 ， 例 升 横
死亡 ２例 ， 围手 术期死 亡 率 为 １ ． ３ ， 后并 发 肺 ０ ５ 术 部感染 ５例 ， 发伤 口感染 ４例 。行 Ｉ期 切 除吻 合 并
的 ３ 患者 中 ， 例 术后恢 复顺 利 ， 并发症 ， 例 在 例 ２ 无 １
术 后第 ８ｄ出现 吻 合 口漏 ， 由于 术 中在 吻合 口旁 留 置 了双套 管 ， 经禁 食及 生理盐 水持续 冲洗 后痊愈 ， 未
行 二次手 术 。行 Ｈａｔ ｎ ｒｍａ ｎ术 的 １ ２例患 者 中 ， 后 术
并 发肺部 感染 ４例 ， 中 １ 死亡 ， 其 例 为合并 慢性支 气
管 炎 的患 者 （４岁 ） 死亡 原 因为肺 部感 染 引起 呼 吸 ８ ， 功能衰竭 ， 另外 ３例经抗 炎 、 化痰及 雾化 吸入等 治疗 后 治愈 ； 后 并 发 切 口感 染 ３例 ， 换 药 后 二 期 愈 术 经 合 。４例行 姑息性 造 瘘 的患 者 中 ，１例术 前 即有 感
［ 献标志码］ Ａ 文
［ 章 编 号 ］ １ ０ —７ １２ １ ）６０ ５—３ 文 ０ ９８ ７ （０ ０ ０—３ ９０
Ａ ｌ ｃ ｌａ ａ ｙ ｉ ｆ １ ｌ ｅ ｌ ａ ｅ ｆｃ ｌ ｎ ｃ ｎ ｅ ｏ ｐ ｉａ ｅ ｔ ｅ ｆ ｒ ｔｏ ｃ ｉ ａ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ｅｄ ｒｙ ｃ ｓ ｓｏ ｏ ｏ ａ ｃ ｒ ｃ ｍ ｌｃ ｔ ｄ ｗｉｈ ｐ ｒ ｏ ａ ｉｎ ｎｉ ９
中 １ 在基层 医 院以“ 例 肠梗 阻” 守治疗 １ ， 保 转入我 ｄ 院后 才 明确 诊 断 ， １例 在 我 院诊 断 为 “ 另 急性 阑尾 炎 ” 行 阑尾 切除术 时探 查 发现 为 回盲部 肿 瘤 穿孑 。 ， Ｌ
２ 结 果
本组 １ ９例患 者 ， 愈 １ 治 ７例 ， 中无死 亡 ， 后 术 术
ｔ ｅ ｔ ｅ ｔｏｆｅ ｄ ｒｙ ｐ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｃ ｏ ａ ｅ ｎｄ ｐｅ ｆ ｒ ｔｏ ｒ ａ ｍ ｎ ｌ ｅ ｌ ａ ｉｎｔ ｔ ｏｌ ｎ ｃ ｎｃ ｒａ ｒ ｏ ａ ｉ ｎ．Ｍ ｅ ｈｏ ｓＴｏ ｒ ｔ ｏ ｐ ｃ ｉ ｅ ｙ ａ ｌ ｚ ｌｎ ｃ ｌ ｔ ｄ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎａ ｙ ｅｃ ｉ ｉａ
探讨 高 龄 结 肠 癌 患 者 并 发 穿 孔 的 临 床 特 点 、 术 方 式 的 选 择 以 及 围 手 术 期 的 处 理 。 方 法 回 顾 性 分 析 ２ ０ 手 ００
年 １月 至 ２ １ ０ ０年 ７月 我 科 收 治 的 １ 例 高龄 结 肠 癌 患 者并 发 穿 孔 的 临 床 资 料 。结 果 ９
４ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｔｅ ｔ ｄ ｂｙ ｓｍ ｐｌ ｉｔ ｉａ ｉ ｎ，ｐ ｅ ａ ｏ ｃ ｒ ｄ ｉ ａ ｅ Ｃｏ ｌ ｉ ｏ ａ ｅ ｓ ｇ ｒ ｓ ｃ ｉｉ ａ ｅ ｒ ｒ ａ ｅ ｉ ｅ ｆｓ ｕｌｚ ｔｏ ｙ ｍｉ ｃ ｕｒ ｅ ｎｌ ｃ ｓ ． ｎｃｕｓｏｎ Ｐｒ ｐｈ ｓ ｕｒ ｅ ｙ ｉ ｒｔ～ ｃ ｌｔ ｌ ｒｙ ｃ ｓ ｓ ｏｆｃ ｌ ｃ ｎ ｅ ｏｍｐｌ ａ ｅ ｔ ｒ ｏ ａ ｉ ｎ． Ｒｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ａｌ ｅ ａ ｅ ａ ａ ｅ ｔ ａ ｏ ｅｄｅ ｌ ａ ｅ ｏ ｏｎ ａ ｃ ｒ ｃ ｉ ｔ ｄ ｗｉｈ ｐｅ ｆ ｒ ｔｏ ｃ ｓ ｉａ ｏ ｙ ｆ ｉｕｒ ｎｄ ｐｙ ｍｉ ｒ ｈｅ ｍ ａｎ ｒ ａ ｏ ｅ ｏ ｄ ａ ｈ． Ｈ ａ ｔ ｎ ｕｒ ｅ ｙ ｉ ａ ｅ ａ ｆｅ ｔｖｅ ｔ ｈｅ ｅ ｐａ ｉ ｎ ｓ ｉ ｅ ｓ ｎ ｌｄ ｔ ｅ ｔ ｒ ｍａ ｎ ｓ ｇ ｒ ｓ ｓ ｆ ｎｄ ｅ ｆ ｃ ｉ ｏ ｔ ｓ ｔｅ ｔ ．