论医疗双轨制改革
双轨制
双轨制一、中国经济双轨制的理论涵义一个人国家实行计划经济体制或者市场经济体制都叫单轨制。
而“双轨制”追根溯源是中国改革开放过程中的特殊产物，这一构想产生于1986年的“莫干山会议”，是指官方继续保持价格管制的同时，在国有经济体之外允许市场自行定价。
中国实施“双轨制”改革的目的就是要实现由计划“单轨制”向市场化“单轨制”过渡，最终建立起市场化“单轨制”的具有市场经济地位的社会主义市场经济体制，也就是说双轨制是中国在由计划经济的“单轨制”向市场经济“单轨制”过渡时期的过渡产物。
上个世纪的1992年在中国政府确定建立社会主义市场经济体制改革总目标后，双轨制是作为计划经济向市场经济转型时期的一种特有现象或者产物，曾经普遍存在于中国经济的各个领域，例如价格双轨制、养老金双轨制、户籍管理双轨制、企业资源配置双轨制、资源税收双轨制等等。
特别是价格双轨制，改革方向是放弃政府定价，转向市场定价。
改革的方法是实行以“放”为主的价格双轨制，先将计划额度固定下来不再扩大，全部放开计划外产品的价格控制，即承认计划外产品交易价格的合理性，然后逐步减少计划内产品商品牌价交易范围，直到建立完全的市场化价格体制。
它是以现代主流经济学为理论基础、以市场经济为目标模式构建出来的体制转轨方式。
其中，放开市场增量、缩减计划存量的思路在西方经济学中没有先例，应该说是一个创见。
此后数年间，中国经济改革在价格改革的带动下向纵深推进，“双轨制”成为许多领域的改革途径。
二、价格双轨制“价格双轨制”是指同一商品在国家的计划经济指标内有一种价格，在计划经济指标外另有一种由市场供需机制调节的价格，是中国从计划经济体制向市场经济体制的过渡模式。
“价格双轨制”是指生产资料的价格分为“计划内”和“计划外”两种：企业在国家计划生产任务之内生产的产品按照国家规定的“计划内”价格出售，超出计划生产任务之外的部分可以按照“计划外”的市场价格进行出售。
同一商品中国家统一定价和市场调节价并存的价格管理制度。
医疗鉴定双轨制亟待“并轨”
是 医 疗 事故 和 医 疗损 害赔 偿 的范 围 不一 样 。 医疗 事 故 处 理 条 例 没 有 覆盖 所
有 的 医 疗 损 害 ，而 医疗 事 故 之 外 的 医 疗 损 害 ，如 医 疗 行 为没 告 知 、选 错 医 疗 方
案等 ，也 增 加 患 者 的 痛 苦 。 基 于 此 ，最 高 人 民 法 院 把 医 疗 侵 权 纠 纷 分 成 医 疗事
ＧＵｌ ＤＥ ＯＦ ＣＨｌ ＮＡ ＭＥＤｌ ＮＥ Ｃｌ
是 医 疗 事 故 鉴 定 本 身 承 受 不 了 的 ，必 然 要 产 生 其 他 补 充 的 渠 道 或 办 法 。
Байду номын сангаас
北京 市高 级 人 民 法院 单 国君 ： 医 疗 鉴 定 存在 双轨 制是 法律 二元 赔 偿 机 制 的体 现 。 最 高 人 民法 院 对 医 疗 损 害 赔 偿 二 元 化 的 处 理 是 基 于 现 实 的 考 虑 。造 成 法 律 适 用 标 准 不 同 的原 因 主 要 有 ：
家 们提 出了不 同的观 点和看 法。
实 际 上 ， 医 疗 纠 纷 损 害 的 民 事 责 任 大 小
的主 观 过 失和 应 受 的行 政 处 罚 完 全 不 同 。 把 医
两种鉴定何 以并存
■观 点 一 ： 民事 责 任 与行 政 责任 混在 一 起 ，分 不清 楚 ■观点 二 ：法 律二元 化基于 医疗事故 和医疗 损害共 存现 实
维普资讯
文
对 于 当 前 医疗 纠 纷 争 议 审理 中 ， 医疗 事 故 鉴 定 和 司 法
鉴 定 并 存 的 现 象 ，有 关 专 家 认 为 ，这 不 仅 影 响 医疗 纠 纷 的 处 理 ， 也 关 系 医 疗 体 制 、 司 法 体 制 及 立 法 层 面 的 制 度 完
医疗卫生政策的试验性治理_
医保支付方式改革与健康中国建设整合型医疗服务体系的形成，强化预防保健的作用，减少医疗住院需求，提高整个医疗体系的绩效。
如何在不同医疗服务提供者之间扩大捆绑支付的范围是一直是医保支付改革中极具挑战性的问题。
关键问题在于怎样定义捆绑支付的范围，从哪里开始到哪里结束；不同医疗服务提供者如何进行合作以降低协调成本；如何评估不同医疗服务提供者的绩效等等。
中国目前正在大力推进医联体、医共体建设，医保支付方式改革应该与医疗组织结构的变化相适应。
同时，公共卫生体系与医疗卫生体系的分割不利于健康中国目标的实现，建议以健康为导向统筹使用医保基金和公共卫生服务资金（应亚珍，2020），通过支付方式改革，提升医疗体系的整体绩效。
3.加强医疗质量保障体系建设，逐渐引入按医疗质量和绩效付费方式。
如何在控制医疗费用增长速度的同时提高医疗质量，是医保支付方式改革需要面对的难题。
以往对从按项目付费转向按病种付费的担忧在于过度控制成本给医疗质量带来的负面效应。
为了减轻这种负面效应，主管部门应该要加强医疗质量保障体系建设，比如重视临床路径管理、规范医疗行为等等。
近年来，许多国家在支付给医疗服务提供方的金额与医疗服务质量和效率之间建立联系，希望降低可避免的医院再入院率，提高诊断和治疗的质量。
中国一些前期基础较好的地区也可以尝试引入按医疗质量和绩效付费方式。
目前存在的主要障碍在于医保部门很难客观、全面、完整地对医疗机构的质量和成本进行监测和评估。
但是，随着信息技术的发展，持续评价医疗服务过程和结果的能力会越来越强，医保支付与医疗质量和绩效的关联必然会越来越紧密。
五、结语在中国目前的医疗体系中，基本医疗保险在卫生筹资中发挥着越来越重要的作用。
作为医疗市场上的超级购买者，国家医疗保障局要代表全体参保人的利益进行基于价值的医疗服务购买，其关键是要改变医疗机构和医生的激励机制，通过控制医疗成本和提高医疗质量，使医疗服务提供者的利益与人民群众的健康水平相一致，促进健康中国目标的实现。
三个共识
三个共识：一是医改是贯彻落实科学发展观的实践过程，必须站在全局来认识；二是医改是社会领域的变革，必须依靠政府来推动；三是医改是检验政府特别是卫生系统执行力的过程，必须强化作风来保障。
三种意识：一要充分认识医改任务的艰巨性，强化责任意识；一要充分认识医改任务的复杂性，强化突破意识；一要充分认识医改任务的紧迫性，强化大局意识；三体：一是改革以药补医，实行医药分开。
二是推进人事管理体制改革。
三是继续推行分配体制改革。
三双：一是医药经营双轨制。
二是医疗服务双价格。
三是医疗队伍双配备。
一面是完善便民、惠民措施，扩大医疗服务辐射面。
终极目标：是让医务人员受鼓舞，让医院自身得到发展，让人民群众得到实惠，让党和政府放心满意。
四个坚决：一是坚决转变工作作风，二是坚决贯彻上级和院部的决策部署，三是坚决完成今年改革目标，四是坚决抓好责任落实。
四个保证：一要保证人力配备，二要保证时间进度，三要保证精力投入，四要保证医疗正常工作和医院稳定。
三个共识：一是医改是贯彻落实科学发展观的实践过程，必须站在全局来认识；二是医改是社会领域的变革，必须依靠政府来推动；三是医改是检验政府特别是卫生系统执行力的过程，必须强化作风来保障。
三种意识：一要充分认识医改任务的艰巨性，强化责任意识；一要充分认识医改任务的复杂性，强化突破意识；一要充分认识医改任务的紧迫性，强化大局意识；三体：一是改革以药补医，实行医药分开。
二是推进人事管理体制改革。
三是继续推行分配体制改革。
三双：一是医药经营双轨制。
二是医疗服务双价格。
三是医疗队伍双配备。
一面是完善便民、惠民措施，扩大医疗服务辐射面。
终极目标：是让医务人员受鼓舞，让医院自身得到发展，让人民群众得到实惠，让党和政府放心满意。
四个坚决：一是坚决转变工作作风，二是坚决贯彻上级和院部的决策部署，三是坚决完成今年改革目标，四是坚决抓好责任落实。
四个保证：一要保证人力配备，二要保证时间进度，三要保证精力投入，四要保证医疗正常工作和医院稳定。
双轨制：让历史照亮未来
一、双轨制的内涵及由来通常人们谈及双轨制，往往直接将其与“价格双轨制”划等号。
在这个体制下，同一商品存在计划内与计划外价格之分。
由于计划经济体制内存在严重的隐性通货膨胀，通过降低市场价格，提高计划内价格，逐步实现两个价格的统一。
应当说，着眼于价格的双轨制是这个概念的一个最主要组成部分，但并不是全部。
作为双轨制的提出者之一的华生指出，“实际上价格双轨制仅仅是一个标志，双轨制的过渡是跟中国这种双重体制并存这种转换是互相适应的现象”，“双轨制实际是我们国家双重体制过渡的一种表现形式”。
华生的这段话表明，所谓的双轨制实际上是“计划体制”与“市场体制”并存的一种经济社会形态；所谓的双轨并轨，实际上是通过增量改革，使得计划经济逐步减小，市场经济逐步扩张，最终全面完成计划经济向现代市场经济过度的这样一个过程。
显然，应该从更广阔的视角去理解双轨制的概念。
现代市场经济中不但有价格，有供求，有竞争，而且有上述市场机制充分发挥作用的制度基础。
倘若仅仅将双轨并轨理解成为价格、供求和竞争，只是做到了市场经济的表，而没有做到市场经济的里，改革就存在半途而废的可能性。
这也是为什么从2000年以来，建设“法治基础之上的市场经济”越发重要的原因。
另外，双轨制、逐步并轨的概念后来不仅作为“增量改革”具体办法，也成为了一系列重要政策措施的重要指导思想。
二、双轨制在当前不同经济社会领域的表现华生指出，“价格双轨制过渡时期并不长，从1985年到1993年前后。
”1993年的《政府工作报告》指出，“双轨制”范围显著缩小。
总体来说，目前由市场决定价格的比重，已经由五年前的百分之五十左右扩大到百分之八十左右。
这似乎是在表明，双轨制或者其主要内容“价格双轨制”作为历史概念，已经完成了其历史使命。
但历史总是在曲折中前进。
在当前经济下行过程中，越来越多相互矛盾的结构性问题日益凸显。
细致的分析表明，计划因素与市场因素并行的格局并没有完全消失，在许多方面还有比较重要的体现，成为定性当前中国经济的关键词之一。
“双轨制”治疗模式在心身疾病科的应用研究
“双轨制”治疗模式在心身疾病科的应用研究目的：探索心身疾病科“双轨制”治疗模式(躯体治疗+系统化整合心理治疗)对抑郁症患者的临床应用,优化并标准化心身疾病科病房“双轨制”治疗模式的形式与内容,以缩短住院时间、提高治疗效果、减少复发、减少医疗资源的占用,提高治疗依从性,增加患者对家庭支持系统的有效使用为研究目的,并最终将研究成果向全国推用。
方法：本研究为前瞻性队列研究设计。
收集我院2013年8月至2014年2月入住心身疾病科的首发抑郁症住院病人60名,均符合疾病及有关保健问题的国际分类(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems,ICD-10)抑郁症诊断标准,按入住顺序,随机入系统化“双轨制”治疗组或对照组各30名。
两组均给予SSRIs(selective serotonin reuptake inhibitors),选择性5羟色胺再摄取抑制剂)药物干预等躯体治疗手段,对照组除躯体治疗外,给予一般常规治疗如支持性心理治疗、松驰治疗和物理治疗等,研究组则在此基础上,从患者个性心理特征、成长环境与家庭、人际关系、支持系统等各项心理学评估入手,制定个性化、全程的个别、团体、家庭心理治疗和康复治疗方案。
研究组共给予住院期间3次家庭治疗、5次认知行为干预治疗,门诊2次单纯认知治疗,7次动力学心理治疗联合认知治疗。
疗程12周。
分别在入组时、第3周末、第12周末进行三大常规、心电图、血生化等检查、进行家属支持评定量表,SCL-90(Symptom Checklist 90,症状自评量)量表评估。
结果：治疗第3周末两组SCL-90症状总分较治疗前显著降低(P<0.05),社会支持评定量表总分有明显改善(P<0.05)；经过双轨制治疗12周后研究组患者SCL-90症状总分值减分值显著大于对照组(P<0.05),有统计学意义；研究组社会支持评定量表总分值增加大于对照组(P<0.05),有统计学意义：研究组SCL-90减分越多,其社会支持评定量表总分升高越明显。
双轨制的名词解释(一)
双轨制的名词解释(一)
双轨制的名词解释
1.什么是双轨制？
双轨制是指在某个领域中，同时存在两个不同的制度或标准。
2.相关名词解释
•双轨制经济双轨制经济是指一个国家或地区中，同时存在两种货币并行流通的经济形式。
例如，中国在改革开放初期实行了双轨制经济，人民币和外汇券并存，外汇券用于购买进口商品，人民币用于国内交易。
•双轨制教育双轨制教育是指一个国家或地区中，同时存在两个教育体系并行的教育制度。
例如，中国在一些地区实行了双轨制教育，包括普通高中和职业学校并存，学生可以根据自身情况选择不同的教育路径。
•双轨制医疗双轨制医疗是指一个国家或地区中，同时存在两个医疗体系并行的医疗制度。
例如，一些国家在公立医疗系统之外还设立了私立医疗系统，使居民可以根据自身需求选择不同的医疗服务。
•双轨制舆论双轨制舆论是指在媒体传播领域中，同时存在两种不同意识形态的舆论传播体系。
例如，一些国家的媒
体存在官方控制的媒体和独立媒体并存，官方媒体宣传党和政府的政策，独立媒体提供多元声音和反对观点。
3.总结
双轨制是指在某个领域中，同时存在两个不同的制度或标准。
在经济、教育、医疗和舆论等领域中，都可以看到双轨制的存在。
双轨制的实行可以提供更多的选择和发展空间，但也可能带来一些问题和挑战，需要在实践中不断完善和调整。
双轨制改革战略不应放弃
改革从来都不是单纯的经济行为，而是整个社会的转型。我理解的中国改革的成功，最主要的原因是它实施的基本战略，实际上是一个妥协的战略、一个渐进的战略，或者说我们习惯上说的“双轨”的战略。这个战略是保护、承认和转化既得利益，发展和巩固新生的市场利益。换句话说，是通过保存存量、转化存量来发展增量。因此在整个社会转型的过程中保持了连续性和稳定性，没有出现大规模的社会对抗，有震荡也没有翻船。
我们目前面临的危险可能还在于过于急躁，不知道自己前面为什么成功了。事实上，改革是一个经济、社会、政治、观念的逐步演变的过程，我们不能人为割断这个历史过程。
中国历史上，包括这100多年来，中国人不知选择了多少快的东西，干净利落的东西，结果是欲速而不达。而这次改革从一开始就是妥协的、渐进的、世俗的和不理想的，但日积月累形成巨变，以改良的手段出发，实现了如邓小平预言的“第二次革命”的结果。这才是中国改革开放30年真正的成功经验。
当时，会上对于决策层最关心的价格改革有几种意见的争论，主要是“调派”与“放派”的争论。后来我们几个都不是一个单位的人碰在一起，感觉光调也不行，光放也不行，就提出了“放调结合”的双轨制。会议的组织者觉得这个办法好，要我们把这个思路写出来作为会议文件附件上报，同时要我代表价格组参加向当时的国务委员兼中央财经领导小组秘书长张劲夫作汇报。张劲夫问我双轨制怎么讲？我解释说，就是放调结合，计划内的商品价格，国家向上调价，即所谓“内调”；计划外的商品价格，全部放开，即所谓“外放”，放开后，市场价格开始会往上走，受高价刺激，生产增加，市场价格会转而向下走。到最后，计划内和计划外的价格会统一，过渡到单轨。张劲夫回到北京后，在国务院力荐放调结合的双轨制思路。1985年3月，国务院下发文件，放开生产资料的计划外价格。这个文件被认为是价格双轨制的正式启动。从上世纪80年代中期开始，价格双轨制又逐渐拓展到经济模式的双轨转换。
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公立医院改革方案--总算出台了。
从领导讲话和媒体的宣传来看，公立医院的公益性成为强调的重点。
然而，对于公益性本身却没有一个清楚和统一的定义。
除非政府补贴，公立医院显然无法长期维持亏本经营。
方案提出政府增加对公立医院的投入，解决公立医院的基础设施建设和购买大型设备的资金。
这样一来，公立医院的收入将主要用于维持简单再生产的需要，而扩大再生产和技术更新的资金主要靠政府投入解决。
假如政府真能够解决我国上万家公立医院资金需要的话，公立医院加上没有交税负担，那他们就没有理由不向社会提供"廉价"（低于全部成本）的医疗服务。
如果这就是所说的公益性，那么公立医院改革的成败便取决于政府投入资金的保证。
事实上，即使撇开什么是公益性和如何实现公益性的争论，公立医院改革的艰巨远不止是政府资金投入的问题。
目前公立医院存在的问题，以及整个医疗服务业存在的问题，与我国经济改革之前许多行业的状况非常相似。
消费者（病人）对医疗服务非常不满，这集中反映在看病贵、看病难和服务质量问题上。
不仅如此，服务的供给方也不满意，医生成为一个吃力不讨好的职业，大家抢着当公务员，医学院成为非热门专业，而且大量医学院毕业生也流出医疗服务行业之外。
有种现象很值得琢磨：旦凡政府过度控制的行业，大都是老百姓最不满意的行业。
我国三十多年改革实践的经验表明，改革首先就是冲破国有企业的垄断，各种非国有力量的成长带来了市场竞争，推动了整个行业的面貌变化。
相信大家还记得，改革以前零售服务业大门朝南坐，消费者花钱找气受的情景。
当民营和外资进入以后，对国营零售服务业带来巨大冲击，消费者才开始尝到了"上帝"的味道。
今天再走进商场，那种营业员对顾客冷若冰霜的景象已难再见。
医疗服务之所以今天仍然是消费者最不满意的服务行业，显然与公立医院几乎一统天下的垄断地位密切相关。
公立医院的垄断尤其表现在三甲医院的垄断力量上，而且这种垄断力量还在通过种种方式不断扩大和强化。
民营医院尽管经历了十多年的发展，仍然处于艰难的生存环境中，与公立医院根本不在一个平等的竞争平台上。
我国现有医疗资源与广大人民不断增长的医疗需求相比，仍然极度匮乏。
然而医疗服务行业的垄断和封闭，严重阻碍了我国医疗资源的扩大和增长。
公立医院，特别是三甲大医院的垄断力量，与政府卫生部门和卫生部门领导人的来源和利益密切相关。
我国政府卫生部门的领导人大多来源于三甲医院，而且本身多是医疗专业人员。
许多领导人在担任行政领导工作的同时，仍然从事临床工作。
因此他们看问题的角度，他们的利益与三甲医院密切相关。
在这样的背景下，很多医改措施根本无法触及公立医院、特别是公立三甲医院的利益，从而无法创造一个公平合理的医疗卫生竞争市场。
因此，公立医院改革要想取得真正成效，不仅需要对公立医院本身进行改革，还需要打开大门引进各种非公有医疗服务的力量，特别是医疗服务行业的优秀服务模式。
台湾公立医院改革和医疗服务行业面貌的改变与非公立医院的市场进入和打破垄断密切相关。
我们需要通过开放和引进，改变目前我国医疗服务业的现有服务观念和模式，使得病人成为医疗服务业的上帝，同时也使得医生成为最受人尊重的职业之一。
如果能够在开放和引进上有重大推进，将会在根本上改变我国医疗服务行业的生态环境，推动医改的实质性进展。