手部骨折的作业治疗
康复作业治疗计划制定案例
康复作业治疗计划制定案例一、案例背景。
老张，男，45岁，三个月前遭遇一场车祸，导致右侧上肢骨折和肩部软组织损伤。
经过手术和一段时间的静养，骨折部位已经基本愈合，但右侧上肢仍然存在活动受限、力量减弱以及精细动作困难等问题。
老张是个厨师，上肢功能的受损严重影响了他的工作和日常生活，他现在连拿锅铲炒菜都很吃力，更别说做一些复杂的雕花摆盘了。
二、评估结果。
1. 关节活动度。
右侧肩关节前屈可达90°（正常为180°），外展80°（正常为180°），后伸30°（正常为50° 60°）。
右侧肘关节屈曲120°（正常为145° 150°），伸展差10°才能达到完全伸直。
2. 肌肉力量。
使用徒手肌力检查法，右侧三角肌肌力为3级（正常为5级），肱二头肌肌力3 + 级，肱三头肌肌力3级。
这意味着他能对抗重力做一些运动，但还不能承受太大的阻力，就像一个有点电量不足的小马达，能转，但转得不太有力。
3. 精细动作能力。
让老张用右手拿筷子夹豆子，他在一分钟内只能夹起5颗小豆子（正常成年人大概能夹起20 30颗），而且动作很笨拙，就像个刚学拿筷子的小朋友。
三、康复目标。
# （一）短期目标（2 4周）1. 增加右侧上肢关节活动度，使肩关节前屈达到120°，外展达到120°，后伸达到40°；肘关节屈曲达到135°，伸展达到完全伸直。
2. 提高右侧上肢肌肉力量，三角肌、肱二头肌和肱三头肌肌力均提升到4级，这样他就能比较轻松地拿起一些不太重的东西，像个小茶壶啥的。
3. 改善精细动作能力，一分钟内能够夹起12颗豆子，虽然还比不上受伤前，但也算是个小进步啦。
# （二）中期目标（4 8周）1. 进一步改善关节活动度，肩关节前屈、外展接近正常范围（160° 180°），后伸达到50°；肘关节活动度完全恢复正常。
作业治疗简介
For personal use only in study andresearch; not for commercial use作业治疗简介作业治疗（Occupational therapy，OT）：是指为患者功能的复原，有目的和有针对性地从日常生活活动、生产劳动、认知活动中选择一些作业对患者进行治疗和训练，以缓解症状和改善功能的一种治疗方法。
作业治疗学是康复医学的重要组成部分，是联系患者与家庭、社会的纽带，是患者由医院走向社会的桥梁。
目前作业治疗部开展的治疗项目和服务如下：上肢功能训练：包括脑卒中、脑外伤、神经损伤、肌腱损伤术后、上肢骨折、类风湿关节炎等导致手功能障碍的治疗和训练。
认知功能训练：包括脑卒中、脑外伤、脑瘫、大脑发育迟缓、老年痴呆症等认知功能训练。
压力治疗：烧伤及术后疤痕的预防和治疗。
支具（矫形器）及辅助具：为脑卒中、脑外伤、神经损伤、肌腱损伤术后、上肢骨折、关节畸形的患者提供矫形器治疗，并为由各种原因引起生活自理困难的患者提供辅助具。
ADL训练：进行各种日常生活活动能力的训练和咨询指导。
评估及测量：上肢功能评估、认知功能评估（失认症及失用症的评估、记忆力评估、智力测量等）及智力残疾鉴定、各类成人及儿童心理测验（情绪、人格、认知方式、应对方式等）、ADL评估等。
语言治疗：失语症、儿童语言发育迟缓、构音障碍、吞咽困难、口吃等评估及治疗。
以下无正文仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
толькодля людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях.For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur für den persönlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales.。
医院康复科作业疗法
作业疗法起源于19世纪中期的职业疗法，最初用于帮助残疾军人重新适应社会 生活。随着医学和康复技术的发展，作业疗法逐渐成为一种独立的康复治疗方 法。
发展
现代作业疗法不断吸收新技术和跨学科知识，如神经可塑性理论、人体工程学 和认知行为疗法等，以提供更科学、有效的治疗方法。
02
作业疗法的基本原则
日常生活活动原则
02
治疗师会根据患者的功能障碍情 况，选择合适的训练项目，如手 部功能训练、平衡训练等，以帮 助患者恢复正常的功能水平。
安全性原则
安全性原则是指在作业疗法中，始终将患者的安全放在首位，确保患者在康复训 练中的安全和舒适。
治疗师会根据患者的具体情况，选择合适的训练项目和训练强度，避免患者因过 度疲劳或操作不当而造成二次伤害。
通过口语表达、听力理解、阅 读和书写练习，提高患者的语 言表达能力。
职业活动训练
总结词
针对患者的兴趣和职业需求， 进行职业技能培训和模拟工作
场景训练。
职业技能培训
根据患者的职业需求，进行相 关职业技能的培训和指导。
工作模拟训练
模拟实际工作场景，让患者进 行实践操作和任务完成，提高 职业技能应用能力。
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THANKS
总结词
通过手工艺制作活动， 刺激患者的手部功能和 创造力，提高手眼协调
能力。
手工艺制作
让患者参与编织、陶艺、 折纸等活动，锻炼手指
灵活性和协调性。
手部功能训练
通过抓握、捏取、对指 等动作练习，提高手部
肌肉力量和功能。
手眼协调训练
通过拼图、搭积木等活 动，提高手眼协调能力，
促进大脑发育。
认知活动训练
治疗
根据评估结果，制定个性化的作业治 疗方案，包括日常生活能力训练、职 业技能训练、手功能训练等。
作业治疗
37、肩关节半脱位：多发生在脑卒中早期，尤其是整个上肢处于弛缓性麻痹状态下，在开始坐或站立时，由于重力作用而发生。
38、脊髓损伤患者每日饮水量2000~2500ml,24小时尿量控制在2000ml左右。
39手外伤的病因：①外伤：烧伤、砸伤、切割伤、挤压伤、枪伤、撕脱伤、爆炸伤、咬伤。②继发性损伤：类风湿关节炎、退行性关节炎、周围神经病变、中枢神经损伤、原发性肌病等
16、全髋关节置换术后早期，四种应避免的危险体位：①髋屈曲超过90°。②下肢内收超过身体中线。③伸髋外旋。④屈髋内旋。
17、认知是认识和知晓事物过程的总称，包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。
18、记忆是既往经验在脑内贮藏和再现的心理过程，包括信息的识记、保持和再现三个环节。
1、作业：是指人类的活动、劳作、事件或从事的工作。
2、作业治疗：是只有选择性和目的性的应用与日常生活、工作、学习和休闲等有关的各种活动来治疗患者躯体、心理等方面的功能障碍，预防生活及工作能力的丧失或残疾，发挥患者身心的最大潜能，以最大限度的改善和恢复患者躯体、心理和社会等方面的功能，提高生存质量，促其早日回归家庭、重返社会的一种康复治疗技术或方法。
28、助行器的作用：①减轻下肢负荷，支持体重。②保持平衡。③增强肌力。④缓解疼痛，改善步态。⑤附注
一动及行走。⑥其他。
29、杖类助行器特点：优点是小巧、轻便，缺点是支撑面积小、稳定性稍差。（常用：手杖、肘拐、腋拐、前臂支撑拐。）
32、低温热塑矫形器的塑化温度：60~80℃。
33、低温热塑性材料所具备的特性：①透明性。②记忆性。③塑形性。④牵拉性。⑤抗指性。⑥透气性。⑦黏附性。⑧加热时间：一般温度在60~80℃时，加热时间为3~5分钟。⑨冷却时间：材料的冷却时间一般是3~5分钟。⑩板材颜色。与肤色相近。
作业疗法的内容
作业疗法的内容作业疗法是指在对患者和残疾者的伤残情况进行全面评价以后，有目的、有针对性地从日常生活活动、职业劳动、认知活动中选择一些作业，对由于疾病、损伤、情绪障碍、先天性或发育上的残疾、衰老所造成的生活和劳动能力上的障碍，指导患者进行训练，以达到最大限度的恢复患者躯体、心理和社会方面的功能、增进健康、预防劳动能力的丧失、恢复改善和增强其功能，预防残疾的发生和发展为目的的一种治疗技术和方法。
图片作业疗法的作用1、促进机体功能的恢复：包括肌力、耐力、关节活动度、知觉、认知、柔韧性、协调性和灵敏性等，并有预防并发症发生的作用。
2、促进残余功能最大限度地发挥作用：通过训练并安装假肢等，使残余功能最大限度地发挥。
还可以预防肌肉萎缩、减轻或预防畸形的发生，提高对疼痛的忍受力，从而起到缓解疼痛的作用等。
3、改善精神状况：可减轻残疾者或患者的抑郁、恐惧、愤怒、依赖等心理异常和行为改变。
4、提高日常生活能力：在ADL训练中，可以提高其翻身、起坐、穿衣、进食、个人卫生、行走等生活自理能力。
5、促进工作能力的恢复：患者要恢复正常生活和工作能力，必须经过一段时间的调整和适应过程，作业疗法则是恢复他们这方面独立性的最好形式。
6、作为就业前功能评测的标准：可帮助确定较合适的工种，增加就业机会。
7、作为恢复一般健康状况的基础疗法。
作业疗法一般的方法1、日常生活活动训练（床上、转移、进食、洗漱动作、穿衣动作、家务劳动训练）2、职业和技巧训练（木工、编织、缝纫、办公室作业）；3、感知觉训练（偏盲、触觉、深感觉、实体觉）；4、知觉训练（记忆力的单词、电话等，注意力的数目顺序、猜测游戏等）5、休闲活动训练（文娱、书画等）；6、园艺治疗；7、工艺治疗；8、智能训练；9、游戏疗法（用于智力低下、脑瘫及其他肢体残疾的儿童）；图片10、日常生活自助具的订购和指导使用；11、有关居住环境及设备适应问题的咨询（浴盆、室内布置）；12、轮椅的订购和指导使用；13、用于手功能训练和康复的简单整形支具及夹板的设计制造和指导使用；14、就业咨询及就业前训练和功能评测。
手外伤的康复治疗常规
手外伤的康复治疗常规手骨折的康复一、第一阶段（0－3周）：【障碍评定】（一）疼痛的程度与性质。
（二）肿胀的范围、程度、性质。
（三）伤口感染的程度与范围。
【康复目标】（一）伤口一期愈合。
（二）肿胀减轻。
（三）疼痛减轻。
（四）生活自理。
【康复措施】（一）抬高患肢，高于心脏水平。
（二）使邻近骨折部位的关节完全制动，但肌肉可以进行等长收缩练习。
（三）伤肢未固定的关节主动运动。
（四）健肢和躯干尽可能维持正常活动。
（五）行物理疗法，如超短波、微波、低频脉冲磁场、冰袋冷疗等。
（六）日常生活活动自理，提供辅助用具，教会单手技能。
二、第二阶段（4－6周）：【障碍评定】（一）肿胀的程度、范围、性质。
（二）疼痛的程度与性质。
（三）畸形的原因，如骨折复位不良、神经麻痹。
（四）交感性营养障碍的表现，如灼性神经痛、肿胀、皮肤红、出汗等。
（五）愈合情况。
【康复目标】（一）肿胀与疼痛消失。
（二）预防畸形和僵硬。
（三）预防交感性营养障碍。
【康复措施】（一）可除去石膏，改夹板固定。
（二）每天可在一定时间内除去夹板，对损伤区附近关节进行轻柔按摩和辅助屈伸活动，促进主动运动。
（三）对疤痕和肿胀可应用弹性手套或压力衣治疗法。
（四）红外线照射。
三、第三阶段（7～12周）：【障碍评定】（一）关节僵硬程度。
（二）肌腱粘连情况。
（三）肌肉萎缩的程度、性质。
（四）交感性营养障碍表现，如手肿胀发亮僵直、灼痛、皮肤红等。
【康复目标】（一）恢复关节活动度。
（二）增强肌力。
（三）增加手指灵活性。
（四）缓解疼痛，阻断恶性循环，抑制交感反射。
【康复措施】（一）进行温热治疗，如蜡疗、气泡浴、中药烫洗。
（二）利用各种手部器械进行主动训练。
（三）按摩和被动运动。
（四）超声波或音频电疗。
（五）行作业疗法，如应用治疗粘土、橡皮泥等训练，日常生活动作训练。
（六）行经皮电剌激疗法。
四、第四阶段（12周以后）：【障碍评定］同第三阶段。
【康复目标】恢复工作能力。
【康复措施】（一）进行较强的主动活动、被动活动和抗阻力活动。
手外伤康复诊疗规范
手外伤康复诊疗规范【概述】手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上,针对手功能障碍的各种因素,例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常生活活动和工作、学习。
【临床表现】1.开放性损伤：此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。
2、闭合性损伤：闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。
【辅助检查】（一）常规检查1．血尿便常规；2．常规血液检查、生化检查；3．心电图检查、腹部B超检查；4．胸片及相关部位x线检查；5．梅毒血清学、艾滋病病毒抗体、肝炎标志物测定。
（二）可选择检查（有适应症并经副主任医师以上批准）1．神经电生理检查适应症：适用于合并有周围神经损伤的手外伤患者。
2．肺功能检查。
3．四肢多普勒血流图。
【康复评定】1．躯体功能评定握力评定、捏力评定、关节活动范围评定、感觉评定、反射评定、协调性评定、植物神经功能评定。
2．精神心理评定、人格评定、情绪评定等。
【康复治疗常规】1．物理治疗常规（1）运动治疗：手外伤患者早期主要以保持功能位、手部关节被动运动（含CPM）和主动运动训练为主，若未伴有肌腱损伤后的吻合术，早期还可进行肌肉肌腱的牵伸。
随着骨折和肌腱愈合程度的增加，则进行受限关节的关节松动术、手部肌肉的抗阻训练等，损伤神经者则需要进行感觉再训练。
（2）理疗：早期：止血、镇痛，防止水肿及控制感染的发生。
后期：促进伤口愈合，减少疤痕和组织粘连，恢复关节功能。
控制肿胀：冰敷法、压力疗法、超短波疗法、磁疗法；控制伤口感染：超短波疗法、紫外线疗法；缓解疼痛：TENS、干扰电疗法、调制中频电疗法、毫米波疗法、微波疗法、超声波疗法；增生性瘢痕处理：超声波疗法、音频电疗法、蜡疗法。
《作业疗法》ppt课件完整版
加强与患者的沟通
与患者保持良好的沟通，了解患者的 需求和感受，及时调整治疗方案。
安全防护措施及应急处理
确保治疗环境安全
使用安全可靠的作业工具
保持治疗环境整洁、宽敞、明亮，确保患 者在进行作业活动时的安全。
选择安全可靠的作业工具，确保患者在使 用过程中不会受到伤害。
配备专业医护人员
制定应急处理预案
在治疗过程中，配备专业的医护人员，随 时观察患者的状况，确保患者的安全。
评估治疗效果
根据患者的表现和记录，评估 治疗效果，及时调整治疗方案 。
患者配合度提高策略
增强患者对作业疗法的认识
向患者详细介绍作业疗法的原理、作 用和意义，提高患者的认知度和接受 度。
激发患者兴趣
根据患者的兴趣爱好和特长，设计有 趣的作业活动，激发患者的参与热情 。
给予患者鼓励和肯定
在治疗过程中，及时给予患者鼓励和 肯定，增强患者的自信心和积极性。
通过角色扮演、情景模拟等方式，帮 助患者提高社交技能和沟通能力。
家务劳动能力训练
教授患者如何完成简单的家务劳动， 如扫地、擦桌子等，增强家庭责任感 。
辅助器具使用指导
矫形器使用指导
根据患者的具体情况，为其选择 合适的矫形器，并教授正确的佩
戴和使用方法。
假肢使用指导
为截肢患者提供假肢选配建议， 并指导其进行假肢的穿戴和适应
作用机制
作业疗法的作用机制包括生理、心理和社会三个方面。生理方面，作业活动可以促进患 者的血液循环、增强肌肉力量、改善关节灵活度等。心理方面，作业活动可以提高患者 的自信心、减轻焦虑和压力、增强自我控制能力等。社会方面，作业活动可以帮助患者
重新融入社会、提高社交能力、增强社会认同感等。
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制作人：覃宏邦掌骨骨折X片Fra bibliotek临床分期
急性期
恢复期
急性期：
以固定为主
加以等长运动 被动运动
固定方法
使用夹板或矫形器固定腕
关节呈20°—30°伸直位， 掌指关节70°屈曲位，为 防止畸形，指间关节一般 不固定。
固定时间的训练
制动时间一般为3-6周。制动一周后，指间关
恢复期：
主动运动
肌力训练
作业治疗
主要是手部的精细动作的训练
木插板
协调：
自己怎样骨折！！！
节先后进行被动运动及主动运动；没有受伤 的部位，如手指、腕部、肘部、肩部等进行 主动运动，以减少掌指关节挛缩6周后，掌指 关节逐渐进行被动运动及主动运动，在不诱 发疼痛的前提下，掌指关节及指间关节的主 动屈曲运动有助于抓握能力的恢复。 然后进行手握力、手指伸展能力、手指灵巧 性及工作能力的训练。