成人呼吸窘迫综合征

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症状和体征
❖ 1.3 呼吸衰竭期：在损伤后24～48小时呼 吸困难、窘迫和出现发绀，常规氧疗无效， 也不能用其他原发心肺疾病来解释。呼吸频 率加快可达每分钟35～50次，胸部听诊可闻 及湿啰音。X线胸片两肺有散在斑片状阴影或 呈磨玻璃样改变，可见支气管充气征。血气 分析PaCO2和PaCO2均降低，常呈代酸呼碱。
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症状和体征
❖ 动脉血气分析示PaO2和PaCO2偏低。随着病情进 展，患者呼吸窘迫，感胸部紧束，吸气费力、紫绀， 常伴有烦躁、焦虑不安，两肺广泛间质浸润，可伴 奇静脉扩张，胸膜反应或有少量积液、由于明显低 氧血症引起过度通气，PaCO2降低，出现呼吸性碱 中毒、呼吸窘迫不能用通常的氧疗使之改善。如上 述病情继续恶化，呼吸窘迫和紫绀继续加重，胸片 示肺部浸润阴曩大片融合，乃至发展成“白肺”。 呼吸肌疲劳导致通气不足，二氧化碳潴留，产生混 和性酸中毒。心脏停搏。部分患者出现多器官衰竭。 起病多急骤，典型临床经过可分4期。
❖
⑷
PaO2/FiO2≤39.90kPa(≤300mmHg)>26.60kPa(>200mmHg)
❖
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⑸(FiO21.0)PA-
aO2>13.30kPa(>100mmHg)<26.60kPa(<200mmHg)
❖
⑹胸片示肺泡无实变或实变≤1/2肺野。
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临床诊断
❖ 4.晚期ARDS的诊断应具备下述6项中3项： ❖ ⑴呼吸窘迫，频率>28次/分。 ❖ ⑵(FiO20.21)PaO2≤6.60kPa(≤50mmHg) ❖ ⑶PaCO2>5.98kPa(>45mmHg) ❖ ⑷PaO2/FiO2≤26.6kPa(≤200mmHg) ❖ ⑸(FiO21.0)PA-aO2>26.6kPa(>200mmHg) ❖ ⑹胸片示肺泡实变≥1/2肺野。
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临床诊断
❖ 1.有诱发ARDS的原发病因。
❖
2.先兆期ARDS的诊断应具备下述5项中的三项：
❖
⑴呼吸频率20～25次/分。
❖
⑵
(FiO20.21)PaO2≤9.31kPa(≤70mmHg),>7.8kPa(60mmHg)
❖
⑶PaO2/FiO2≥39.9kPa(≥300mmHg)
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2.病因
❖ 成人呼吸窘迫综合征是由什么原因引起的？
❖
ARDS是由许多原因引起的急性肺泡-毛细血管膜损伤。
有些原因可直接损伤肺：如①吸入烟雾、毒气、胃内容物及
溺水;②服用过量海洛因或水杨酸盐;③细菌、病毒及真菌等 所致肺部感染;④脂肪、羊水及血栓等引起肺栓塞;以及⑤肺 挫伤、放射线损伤与氧中毒等。有些全身性病理过程可引起
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症状和体征
❖ 1.4 终末期：极度呼吸困难和严重发绀，出现 神经精神症状如嗜睡、谵妄、昏迷等。X线胸 片示融合成大片状浸润阴影，支气管充气征 明显。，血气分析严重低氧血症、CO2潴留， 常有混合性酸碱失衡，最终可发生循环功能 衰竭。
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病理生理
❖ 基本病理生理：一般都认为ARDS的损伤及 其病理改变是弥漫性的，而近年来从影像学 和应用惰性气体测定气体交换的研究表明， 肺损伤并非过去理解的那样弥漫和均一，因 此提出一个“两室模型”：一室为接近正常 的肺，对于所施加于它的压力和通气反应并 无异者；二室为病肺，其扩张和通气减少， 但接受不成比例的血流。
成人呼吸窘迫综 合征
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目录 1基本概述 2病因 3症状 体征 4病理生理 5辅助检查 6临床诊断 7治疗 8预防
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1.基本概述
成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是患者原心肺功能正常，由于 肺外或肺内的严重疾病过程中继发急性渗透性肺水肿和进行 性缺氧性呼吸衰竭。虽其病因各异，但肺组织损伤的病理和 功能改变大致相同，临床表现均为急性呼吸窘迫，难治性低 氧血症，因其临床类似婴儿呼吸窘迫征，而它们的病因和发 病机制不尽相同，故遂冠以“成人”，以示区别。本病起病 急骤，发展迅猛，如不及早诊治，其病死率高达50%以上 (25%-90%)，常死于多脏器功能衰竭。
肺损伤，如败血症、休克、弥散性血管内凝血、过敏反应、
创伤及烧伤等。烧伤面积超过40%就可能导致Pao2明显降 低。有些治疗措施也可能引起ARDS，如血液透析、体外循 环、用尼龙丝去除白细胞等。
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症状和体征
❖ 1 症状和体征：除与有关相应的的发病征象外， 当肺刚受损的数小时内，患者可无呼吸系统症 状。随后呼吸频率加快，气促逐渐加重，肺部 体征无异常发现，或可听到吸气时细小湿啰音。 X线胸片显示清晰肺野，或仅有肺纹理增多模 糊，提示血管周围液体聚集。
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症状和体征
❖ 1.1 损伤期：在损伤后4～6小时以原发病表现为主， 呼吸可增快，但无典型呼吸窘迫。X线胸片无阳性 发现。
❖ 1.2 相对稳定期：在损伤后6～48小时，经积极救治， 循环稳定。而逐渐出现呼吸困难、频率加快、低氧 血症、过度通气、PaCO2降低，肺体征不明显、X 线胸片可见肺纹理增多、模糊和网状浸润影，提示 肺血管周围液体积聚增多和间质性水肿。
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病理生理
❖ 氧耗-氧供的病理性依赖和多器官功能衰竭 。 ❖ 病理改变：各种病因所致的ARDS病理变化
基本相同，可以分为渗出、增生和纤维化三 个相互关联和部分重叠的阶段。
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辅助检查
❖ 胸部平片 ❖ 每分钟肺泡通气量（VA） ❖ 补吸气量（IRV） ❖ 每分钟静息通气量（VE） ❖ 最大呼气流量-容积曲线（MEFV） ❖ 呼气高峰流量（PEFR） ❖ 血清α1抗胰蛋白酶测定（α1-AT ）
❖
⑷PA-aO2(FiO20.21)3.32～6.65kPa(25～50mmHg)
❖
⑸胸片正常。
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临床诊断
❖ 3.早期ARDS的诊断应具备6项中3项。
❖
⑴呼吸频率>28次/分。
❖
⑵
(FiO20.21)PaO2≤7.90kPa(60mmHg)>6.60kPa(50mmHg)
❖
⑶PaCO2<4.65kPa(35mmHg)