类风湿性关节炎活动性评分及病情缓解评估
类风湿性关节炎的康复ppt完美版
（3）C反应蛋白（CRP）：可升高 （4）类风湿因子（RF）与抗环状胍氨酸多肽（CCP）
抗体 （5）免疫复合物和补体：活动期及急性期，血清补体
均升高
（6）关节液检查
2. X线检查
为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双 腕关节和手及（或）双足X线片，以及其他受累关节的X线 片。RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附 近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关 节脱位或融合。根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期：
(2) 关节肿胀
凡受累的关节均可出现肿胀，关节肿胀提示炎
晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。
症较重。典型的表现为关节周围均匀性肿大， 1．类风湿性关节炎的分期
早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血 北方地区发病率高于南方。
例 如 近 端 指 间 关 节 的 梭 形 肿 胀 。 关 节 肿 胀 在 四 晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。
预后
类风湿性关节炎在各类人群中均有发生，若采取积极的早期综合 治疗，多数患者恢复较好；而在急性期治疗不及时或不合理的患者， 大多数会产生关节和肢体挛缩，并最终导致畸形的发生
预防
1.应注意学习本病的科普知识，学会处理疼痛及了解药物副作用，
掌握活动时最恰当的身体姿势，掌握关节保护要点和能量节约技术，尽 可能在生活、工作和休闲活动中应用，以预防关节进一步损伤，防止疼 痛和功能障碍的发生
受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称 性、多发性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。
鹅型畸形 1．关节晨僵至少持续1小时，病程6周
1．类风湿性关节炎的分期
RA活动性评估[整理版]
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类风湿性关节炎——疾病活动性评估全面正确地评估类风湿性关节炎病人的关节疼痛，机体功能和疾病活动性直接关系到对疾病的分级，治疗方案的选择和修改，以及疗效和预后的判断。
现有的方法和标准繁多，由于这些方法和标准多为临床研究而设计，往往过于复杂，不易掌握。
使用这些方法不但费时多，而且得到的信息常常与临床医生需要的信息相差甚远，很不实用。
遗憾的是，迄今为止，仍然没有一个令人满意的方法或标准可供临床医生在日常工作中使用。
因此，制定一些简单实用的评估方法是当前急需解决的一个重要问题。
但在这些方法还未出现之前，每一个临床医生都应该在现有方法和标准的基础上，根据自己的需要来制定一些确实可行的方法来提高自己的医疗质量。
为了达到这一目的，下面先介绍一些目前国际上最常用的方法和标准（34），然后在病例讨论时，再谈谈笔者自己的一些想法和在临床上使用的方法，供大家在制定适合自己的方法时参考。
关节疼痛评估关节疼痛是类风湿性关节炎病人的最重要的临床表现，常常和疾病活动有密切的关系，所以关节疼痛的评估在评估疾病的活动度和治疗效果时有着很重要的作用。
目前常用的病人自身疼痛评估方法有三种：1）在一个座标上显示病人的疼痛程度，称为视觉对照（Visual analog scale）法；2）以数字来记录疼痛程度，称为数字评估法；3）以文字来表达疼痛的程度，称为文字评估法。
以这三种方法记录下来的疼痛程度纯粹是病人的主观感觉，不具备任何客观性，也没有什么可比性，因此，其临床应用受到了限制。
此外，还有一种方法是为临床医生设计的，以病人的脸部表情和神态来评估病人的疼痛程度，并用视觉对照的方式表达出来，称为医生评估法。
以这种方法记录下来的疼痛程度主要是医生的感觉，很可能带有偏见，说到底，疼痛终究是病人而不是医生的感觉。
因此，有人主张应该将病人自身评估和医生评估结合起来综合评定病人的疼痛程度，才能相互弥补各自的不足，得到比较正确的信息。
视觉对照法作一个10cm长的座标，以座标的原点“0”为无痛，终点“10”为病人所能想象或者是自己一生中所感受过的最严重的疼痛（图十七）。
类风湿诊断标准
类风湿诊断标准１．１．１西医诊断标准1987年美国风湿病学会提出类风湿性关节炎诊断标准有下述7项中的4项者，可诊断为类风湿性关节炎：1、晨僵至少持续1小时；2、有3个或3个以上的关节同时肿胀或有积液。
这些关节包括双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、膝关节和趾关节。
3、掌指关节、近端指间关节或腕关节中至少有1个关节肿胀或有积液。
4、在二项所列举的关节中，同时出现对称性肿胀或积液的关节。
5、皮下类风湿结节。
6、类风湿因子阳性（所用方法在正常人群中的阳性率不超过百分之五）。
7、手和腕的后前位X线照片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松。
第2--5项必须有医师观察认可。
第2--4项必须持续存在6周以上。
此标准在国外的敏感性为百分之九十一到百分之九十四，特异性为百分之八十九。
国内经初步检验此标准的敏感性为百分之九十一，特异性为百分之八十八。
以下内容参考：（8）骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节(为医生所看到)。
（9）滑膜液中粘蛋白凝固不佳。
(10)具有下述滑膜病理学改变中的三个或更多：明显的绒毛增生；表层滑膜细胞增生及呈栅栏状；明显的慢性炎细胞(主要为淋巴细胞和浆细胞)浸润及形成淋巴结的趋势；表层或间质内致密的纤维素沉积；灶性坏死。
(11)皮下结节中的组织学改变应显示中心区细胞坏死灶，围绕着栅栏状增生的巨噬细胞及最外层的慢性炎症细胞浸润。
类风湿性关节炎的特征：双侧近端指间关节和掌指关节受损而远端指间关节常不受累，是为类风湿性关节炎的重要特征之一。
约80%的类风湿性关节炎病人有腕部多间隙受累，尺骨茎突处肿胀并有触痛和背侧伸肌腱鞘有腱鞘炎，这些都是类风湿性关节炎的早期征象。
类风湿性关节炎病人足部关节也常受累。
跖趾关节常发生炎症，而远端趾间关节很少受累。
跖骨头向足底脱位时可形成足趾翘起来的畸形。
类风湿性关节炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及滑膜组织。
该病无独特的生化、免疫或组织学方面的异常作为确诊的依据。
其诊断主要是依靠其特征性的临床表现。
ss疾病活动评价指标
ss疾病活动评价指标
疾病活动评价指标是用于评估疾病活动程度的一组指标，它们
可以帮助医生和病人了解疾病的严重程度和变化趋势。
不同的疾病
有不同的评价指标，下面我将从几个常见的疾病角度来介绍相关的
评价指标。
对于类风湿关节炎（RA）来说，疾病活动评价指标常用的包括
疼痛视觉模拟评分（VAS）、疾病活动评分（DAS）、疾病活动分数（DAS28）等。
这些指标综合考虑了关节炎患者的关节肿胀、疼痛感、晨僵时间等因素，可以帮助医生了解病情的活动程度。
对于炎症性肠病（IBD）患者，常用的疾病活动评价指标包括克
罗恩病活动指数（CDAI）和溃疡性结肠炎活动指数（UCDAI）。
这些
指标考虑了患者的腹泻次数、腹痛程度、发热情况等，可以帮助医
生评估疾病的活动程度和严重程度。
对于系统性红斑狼疮（SLE）患者，常用的疾病活动评价指标包
括SLE疾病活动指数（SLEDAI）和美国风湿病学会指南中的评价指标。
这些指标综合考虑了患者的皮疹、关节炎、肾脏损害等多个方
面的表现，可以帮助医生了解疾病的活动程度和系统受累情况。
除了上述疾病外，其他自身免疫性疾病、感染性疾病等也有各自的疾病活动评价指标。
总的来说，疾病活动评价指标是根据特定疾病的临床表现、实验室检查等多方面信息综合而成，可以帮助医生进行疾病评估、制定治疗方案和监测疾病进展。
这些指标对于及时调整治疗方案、改善患者生活质量具有重要意义。
类风湿关节炎诊断及评价标准
类风湿关节炎诊断与评价标准一、诊断标准：1. ACR（美国风湿病学会，1987）诊断标准：（1）晨僵，持续至少1小时。
（2）至少三个关节区的关节炎：关节肿痛涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14个关节区中至少3个。
（3）手关节炎。
关节肿胀累及近端指间关节，或掌指关节，或腕关节。
（4）对称性关节炎。
同时出现左、右两侧的对称性关节炎（近端指间关节、掌指关节及跖趾关节不要求完全对称）。
（5）皮下结节。
（6）RF阳性（所用方法在正常人的检出率＜5%。
（7）手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松。
注：表中1-4项必须持续超过6周，符合表中7项中至少4项者可诊断为RA 但是，不除外符合标准者合并另一种疾病的可能性。
2. 国内诊断标准（全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订，1988）:①症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛（单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6周以上），晨僵。
②体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。
③实验室检查：RF（类风湿因子）阳性，ESR血沉）多增快。
④X线检查：重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。
对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。
并有如下分期：①早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。
②中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀。
③晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏、脱位或融合。
3. ACR/EULAR美国风湿病学会/欧洲风湿病防治联合会，2010）新标准：冀节受累血淸学【至少需要1采》(0-3^)0RF和ACPA均阴性02-1M大关节1FJF和/缺（：册底漓度阳件2小天廿｛椁成车伴太黄节受累）2RF和/或ACPA高橋度處过正常垃3儕以上）阳性34 7叶小黄节佛敢甲侔大黄节曼JS）3冋0牛关节【至少一节小天节哽累）ZA5益性时相反应物（至少需要1条｝需裁(0-1^)龊狀持读时间CRPM ES RHjiEB0<6ffl0CRP 或ESRJfl 高11总得分6分以上可确诊RA注：名词解释：①受累关节数：指评价时压痛和肿胀的关节数但不包括DIP、第一腕掌关节、第一跖趾关节；②关节大小的定义：中大关节指肩、肘、膝、髋、踝；小关节指MCP PIP、第一指间关节、跖趾关节2-5及腕；③滴度的定义：高滴度阳性指RF或抗CCP K体中至少1项高于正常上线3倍或以上；低滴度阳性指RF 或抗CCP抗体中至少1项高于正常上线但不超过正常上线3倍.二、评价标准：目前并没有统一的评估方案，因此可以说对疾病的活动性也没有统一的标准来加以衡量，但是总的原则是一致的，即炎症程度、骨侵蚀的加剧和功能的快速减低均提示病情处于活动状态。
das28评分标准
das28评分标准DAS28评分标准。
DAS28评分标准是一种用于评估类风湿关节炎（RA）活动程度的临床工具。
DAS28全称Disease Activity Score 28，是通过对患者进行关节肿胀、关节压痛、C反应蛋白和全身健康状况的评估来确定RA的活动程度。
DAS28评分标准的准确性和可靠性使其成为评估RA活动性的重要工具，也被广泛应用于临床和研究中。
DAS28评分标准由四个部分组成，关节肿胀评分、关节压痛评分、C反应蛋白水平和全身健康状况评分。
每个部分都有特定的评分标准和计算方法。
关节肿胀评分和关节压痛评分是通过医生进行关节检查来确定的，每个关节的肿胀和压痛程度都会被记录并计入评分。
C反应蛋白水平是通过血液检测来确定的，它反映了患者的炎症水平。
全身健康状况评分则是由患者自评完成的，包括晨僵时间和患者全身健康状况的主观评价。
根据这四个部分的评分，可以计算出DAS28的数值。
DAS28的数值范围是0-10，数值越高表示RA活动性越高，疾病越活跃。
一般来说，DAS28评分标准可以分为以下几个等级，低活动性（DAS28<2.6）、中等活动性（2.6≤DAS28≤3.2）、高活动性（3.2<DAS28≤5.1）和极高活动性（DAS28>5.1）。
这些等级可以帮助医生更好地了解患者的病情，制定更合适的治疗方案。
DAS28评分标准的应用不仅可以帮助医生评估患者的病情，还可以帮助监测治疗的效果。
患者在接受治疗后，DAS28的变化可以反映出治疗的有效性，如果DAS28数值下降，说明治疗取得了一定的效果。
因此，DAS28评分标准在临床实践中具有重要的意义。
总的来说，DAS28评分标准是一种简单、有效的评估RA活动性的工具，它可以帮助医生更好地了解患者的病情，制定更合适的治疗方案，并且可以帮助监测治疗的效果。
因此，熟练掌握DAS28评分标准对于临床医生来说是非常重要的，也有助于提高RA患者的生活质量。
艾拉莫德治疗类风湿性关节炎
主诉：
“关节疼痛2年余，加重3月”为主诉入院。
4
一、病例介绍
门诊辅助检查
血沉(2022-10-18 )：44.00 mm/h ↑。 CRP(2022-10-18 )：超敏C反应蛋白 >5 mg/L↑，CRP 60.91 mg/L↑。 生化(2022-10-18 )：总胆红素 3.7 umol/L↓，结合胆红素 0.0 umol/L，非结
14.78 11.23 10.45 7.69
晨僵60min 晨僵50min
30
四、门诊随访
31
32
四、门诊随访
33
四、门诊随访
肝肾功能监测
34
四、门诊随访
门诊随访
发生时间
不良事件 暂无
严重程度
是否与艾德辛 转归 相关
治疗过程中耐受性及安全性评价
35
艾拉莫德治疗类风湿性 关节炎病例分享
第五部分
减少使用(A)
快减少使用(A)
如果使用第一个csDMARD策略没有达到治疗目标，在无不
如果使用第一个csDMARD策略没有达到治疗目标，在无
7
7
良预后因素的情况下，应考虑其他csDMARD(D)
不良预后因素的情况下，应考虑其他csDMARD(D)
如果使用第一个csDMARD没有达到治疗目标，当存在不良
9
于无法联合使用csDMARD的患者，IL-6抑制剂和
9
于无法联合使用csDMARD的患者，IL-6抑制剂和
tsDMARD与其他bDMARD相比，可能有一定优势(A)
tsDMARD与其他bDMARD相比，可能有一定优势(A)
如果一种bDMARD或tsDMARD治疗失败，应考虑另外一
临床分析研究类风湿性关节炎患者的血沉检查数据
临床分析研究类风湿性关节炎患者的血沉检查数据风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种常见的自身免疫性疾病，主要以关节炎症为临床特征。
临床上，医生经常会要求患者进行血沉检查，以全面了解患者的疾病状态。
本文将对风湿性关节炎患者的血沉检查数据进行分析，以期深入了解该指标对于诊断和评估该疾病的意义。
血沉是指红细胞在一定时间内沉降到一定高度的速度。
正常情况下，血沉值较低，而在炎症、感染、肿瘤等疾病情况下，血沉值会升高。
由于风湿性关节炎是一种以关节炎炎症为主要表现的疾病，因此血沉检查对于其诊断和评估具有重要意义。
根据临床经验，我们收集了100名风湿性关节炎患者的血沉检查数据，并进行了详细的分析。
在这100例患者中，男性占45%，女性占55%。
他们的年龄分布范围从18岁到65岁不等。
首先，我们将患者的血沉值进行分类分析。
根据血沉值的大小，我们将其分为正常、轻度升高、中度升高和重度升高四个等级。
在我们的研究中，有30%的患者血沉值正常，占据了较大的比例。
另外，41%的患者血沉值属于轻度升高范围，表明他们的炎症程度较轻。
而中度升高和重度升高的患者分别占20%和9%，炎症程度相对较严重。
接下来，我们分析了患者不同性别、年龄组和病程对血沉值的影响。
在性别方面，男性患者和女性患者的血沉值没有明显差异。
在年龄组方面，我们发现年龄在35岁以下和35岁以上患者的血沉值有所不同，年龄在35岁以下的患者血沉值平均较高，可能与他们的免疫系统反应更为激烈有关。
而病程方面，我们观察到病程在5年以下和5年以上的患者血沉值没有明显差异。
随后，我们进一步探究了血沉值与其他指标的相关性。
我们收集了患者的C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）和红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）的数据，并分别与血沉值进行相关分析。
结果显示，血沉值与CRP和ESR呈正相关，相关系数分别为0.75和0.82，具有较高的统计学意义。
类风湿关节炎治疗指南
治
疗
非药物治疗
NSAIDS
影响药物选择的因素： 有效性、 安全性、 便利性、 影响药物选择的因素 ： 有效性 、 安全性 、 便利性 、 费用。 费用。 RA患者出现严重NSAIDS副作用的可能性是OA的将近 患者出现严重NSAIDS副作用的可能性是OA的将近2 RA患者出现严重NSAIDS副作用的可能性是OA的将近2 倍 危险因素： 高龄（ 75岁 溃疡病史、 危险因素 ： 高龄 （ 75 岁 ） 、 溃疡病史 、 合用激素或 抗凝药、 大剂量、 多种NSAIDS 合用、 NSAIDS合用 抗凝药 、 大剂量 、 多种 NSAIDS 合用 、 严重的基础 病 高危人群的药物选择： 小剂量的强的松、 高危人群的药物选择 ： 小剂量的强的松 、 非乙酰化 水杨酸盐、高选择性COX 抑制剂、NSAID+胃保护 COX水杨酸盐、高选择性COX-2抑制剂、NSAID+胃保护 剂
来氟米特
研究表明来氟米特可作为MTX的替代药，特别是不 研究表明来氟米特可作为MTX的替代药 MTX的替代药， 能耐受MTX的副作用或对MTX反应不好的。 MTX的副作用或对MTX反应不好的 能耐受MTX的副作用或对MTX反应不好的。 减轻 RA 活动性和延缓 X 线进展的程度与中等剂量 减轻RA 活动性和延缓X MTX相当 对于用足量的MTX 相当。 MTX未获完全临床缓解 的 MTX 相当 。 对于用足量的 MTX 未获完全临床缓解 联用来氟米特有益。 的，联用来氟米特有益。 肠肝循环在来氟米特的代谢方面有重要作用 ， 因 肠肝循环在来氟米特的代谢方面有重要作用， 此其半衰期长。 不用推荐的消胆胺脂清洗的方法， 此其半衰期长 。 不用推荐的消胆胺脂清洗的方法 ， 药物的消除可能要2年的时间。 药物的消除可能要2年的时间。
类风湿关节炎的预后评估标准
类风湿关节炎的预后评估标准
类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）的预后评估标准是一个复杂的话题，通常需要综合考虑多个因素。
预后评估的目的是为了帮助医生和患者了解疾病的发展趋势，制定个性化的治疗方案和管理策略。
以下是一些常见的预后评估标准：
1. 临床症状和体征，包括关节肿胀、疼痛、活动受限、早晨僵硬等症状，以及关节炎的持续时间和严重程度。
2. 影像学检查，X射线、MRI和超声波等影像学检查可以帮助评估关节破坏的程度和进展情况。
3. 血液检查，血沉率（ESR）、C反应蛋白（CRP）和类风湿因子等指标可以反映炎症活动和系统炎症水平。
4. 疾病活动评估，例如DAS28评分（28关节疾病活动评分）和HAQ评分（健康评估问卷），用于评估疾病活动性和功能受损程度。
5. 其他相关因素，年龄、性别、合并疾病（如心血管疾病、肺
部受累等）、治疗反应等因素也需要考虑在内。
综合上述因素，医生可以对患者的预后进行评估，制定个性化的治疗计划。
需要指出的是，RA的预后是一个动态过程，受多种因素影响，因此预后评估应该定期进行，以便及时调整治疗方案，提高患者的生活质量和长期预后。
同时，患者也应该积极配合医生的治疗和管理建议，保持良好的生活方式和心态，以利于疾病的控制和预后的改善。
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– DAS(4) = 0.54*sqrt(RAI) + 0.065*(sw44) + 0.33*Ln(ESR) + 0.0072*GH – DAS(3) = 0.54*sqrt(RAI) + 0.065*(sw44) + 0.33*Ln(ESR) + 0.22 – DAS-4(crp) = 0.54*sqrt(RAI)+ 0.065*SJC44 + 0.17*ln(CRP+1) + 0.0072*GH +
0.45 – DAS-3(crp) = 0.54*sqrt(RAI)+ 0.065*SJC44 + 0.17*ln(CRP+1) + 0.65
注： sqrt: 开平方根; Ln或ln: 取自然对数; RAI: 用“Ritchie关节指数”计算的压痛关节数; sw或SJC: 肿胀关节计数; GH: 总体健康评估或病人基于100 mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价 ESR: 血沉(mm/小时); CRP: C反应蛋白
12
常用关节评估法所评测的关节
1 颞颌 2 胸锁 3 肩锁 4肩 5肘 6腕
掌指
7
1
8
2
9
3
10 4
11 5 近端指间
12 1
13 2
14 3
15 4
16 5 远端指间
66/68 关节
+ + + + + +
+ + + + +
+ + + + +
Ritchie Index
+ [1] + [1] + [1] + + + +
20
iphone-APP下载
21
22
安卓系统：使用360手机助手或者豌豆荚下载
23
DAS28定义的疾病活动度
缓解
DAS28≤2.6
低度活动
2.6 ～ 3.2
中度活动 高度活动
3.2 ～ 5.1
>5.1
Aletaha D,et al.Clin Exp Rheumatol.2005;2234:S100-8. Cush JJ. ACR 2005. Abstract 1854.
➢晨僵 ➢痛与压痛 ➢关节肿 ➢关节畸形 ➢功能障碍
➢类风湿结节 ➢类风湿性血管炎 ➢多系统受累
肺 心 血液系统
4
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
峰谷5畸形
尺
天
侧
鹅
偏
颈
斜
钮 扣 花
Ⅰ期 软组织肿胀，骨质疏松 Ⅱ期 软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变
Ⅲ期 关节间隙狭窄，关节脱位
Ⅳ期 骨质破坏，纤维和骨性强直
踝 (Ankel) 跗骨 (Tarsus) 跖趾 (Metatarsophalangeal) 近端趾间 (Proximal interhalangeal, toe)
14
图解关节：28/44/66关节
28 关节
44 关节
66 关节
15
DAS/DAS28计算器
16
DAS/DAS28计算器计算公式(1)
11
研究表明，很大一部分DAS28<2.6的患者仍有多 个关节肿痛。在RA不能实现缓解的情况下，DAS 和 DAS28 尚可用于准确评估RA的活动性，当病情缓解 时，SDAI 和CDAI 比DAS28 更精确。因为DAS28在 其缓解的标准中允许有>10个关节肿胀。相对于DAS28 评估的病情缓解而言，SDAI 和CDAI 能更好的定义缓 解，指不超过1个关节肿胀和1个关节疼痛，或者是仅 有2个关节肿胀或仅有2 个关节疼痛。在当今可以实现 早期缓解的医疗条件下，CDAI 和SDAI 可以更准确地 反应治疗效果。பைடு நூலகம்DAI 与DAS28的相关性稍高于SDAI 与DAS28。
18
http://www.das-score.nl/www.das-score.nl/
DAS/DAS28的计算公式(3)
➢ DAS44与DAS28的相互转换公式
DAS28 = (1.072 * DAS) +0.938
19
http://www.das-score.nl/www.das-score.nl/
17
http://www.das-score.nl/www.das-score.nl/
DAS/DAS28计算器计算公式(2)
➢ 基于28个关节的4种DAS(DAS28)计算公式
– DAS28(4) = 0.56*sqrt(t28) + 0.28*sqrt(sw28) + 0.70*Ln(ESR) + 0.014*GH
Cush JJ. ACR 2005. Abstract 1854. Sesin CA, et al. Semin Arthritis Rheum.2005;35:18150-196. Makinen H, et al. Clin Exp Rheumatology.2006;24:S22-S28.
VAS 评分：视觉模拟评分系统
➢ VAS疼痛评分标准（Visual Analogue Scale/Score ）： 用1根10cm长的直线，将其划分为10等分，0端代表无 痛，10端代表剧痛。 由病人根据自己疼痛的程度估计其疼痛等级，并将其 表示在直线的相应位置上，以代表疼痛程度。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
– DAS28(3) = [0.56*sqrt(t28) + 0.28*sqrt(sw28) + 0.70*Ln(ESR)]*1.08 + 0.16
– DAS28-CRP(4) = 0.56*sqrt(TJC28) + 0.28*sqrt(SJC28) + 0.36*ln(CRP+1) + 0.014*GH + 0.96
简化的疾病活动指数(SDAI)
➢ SDAI=TJC(28个关节中的疼痛关节数)+ SJC(28个关节中的肿胀关节数)+ PGA(患者的总体评价0-10)+ MDGA(医生的总体评价0-10)+ CRP(mg/dl)
26
临床疾病活动性指数(CDAI)
➢ CDAI= TJC(28个关节中的疼痛关节数)+ SJC(28个关节中的肿胀关节数)+ PGA(患者的总体评价0-10)+ MDGA(医生的总体评价0-10)
疗效评估参数
1. 关节压痛计数 (TJC)
2. 关节肿胀计数 (SJC)
3. 疼痛视觉模拟标尺 (VAS)
4. 患者总体评估 (PGA)
5. 医生总体评估 (MDGA)
6. 物理功能评估 (HAQ)
7. ESR 或 CRP
25 Felson DT, et al. Arthritis Rheum.1993;36:729-40.
– DAS28-CRP(3) = [0.56*sqrt(TJC28) + 0.28*sqrt(SJC28) + 0.36*ln(CRP+1)]*1.10 + 1.15 注：
sqrt: 开平方根; ; Ln或ln: 取自然对数; t或TJC: 压痛关节计数; sw或SJC: 肿胀关节计数; ESR: 血沉(mm/小时); CRP: C反应蛋白; GH: 总体健康评估或病人基于100 mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价
肩锁 (Acromioclavicular) 肩 (Shouler)
肘 (Elbow)
腕 (Wrist)
掌指 (Metacarpophalangeal) 近端指间 (Proximal interhalangeal) 远端指间 distal interhalangeal) 髋 (Hip) 膝 (Knee)
ACR/EULAR：美国风湿学会/欧洲抗风湿协会（ American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism） DAS：疾病活动性评分（Disease activity score） CDAI：疾病活动指数(Clinical disease activity index) SDAI：简化的疾病活动指数(Simplified disease activity index)
任何时间点，患者需满足下列要求： 1. 疼痛关节数≤1 2. 肿胀关节数≤1
3. CRP ≤1mg/dl 4. 患者总体评估≤1（0-10标尺） 指数定义： 任何时间点，患者SDAI指数≤3.3
30
Ann Rheum Dis,2010;69:1580-1588
31
谢谢！
32
RA缓解标准的发展历程
ARA (1981)
DAS (1996)
DAS28 (2004)
缓解标准
5/6连续2月 <1.6
<2.6
晨僵
≤15分钟
-
-
乏力
无
-
-
关节疼
包
关节压痛数
括
无 0
-
Rithie关 节指数
28关节
关节肿胀数
0
44关节 28关节
指
标
ESR/CRP
ESR<20(男） ESR<30(女）
+ +
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+