医院全成本核算指南方式方法

全成本核算管理手册

目录

一、前言

二、全成本核算方案

三、全成本核算和管理的方法

四、超劳务津贴分配方法

五、全成本核算和管理的实施细则

六、供应室消毒物品内部核算价目表

七、后勤维修内部核算价目表

八、后勤维修常用物品价格表

九、设备维修内部核算价目表

十、附件两则:

1、医院全成本核算和管理办法

2、超劳务津贴分配方法（试）

前言

随着社会主义市场经济发展的不断深入，医疗市场的竞争也日趋激烈，人民群众对医院医疗技术、服务方平等提出了更高的要求，而医院要想吸引病人、留住病人，除了提高医疗质量和改善服务态度外，最重要的就是要从根本上降低医院运行成本，降低患者的医疗费用。如何才能在提高医疗质量的同时，又能降低患者的医疗费用，除了创新低成本的机关新疗法外，最主要的就是努力用好患者的每一分钱。因此，推行成本核算，已成为当今医院加强经济管理的必然走向。许多企业的经济管理经验表明，成本核算，划小核算单位，量化考核标准，是医院加强管理，向内挖潜的极为有效的方法。通过成本核算，进一步增强成本意识和树立以病人为中心的服务意识，有利于医院开源节流，减少病人开支，提高医院信誉。

医院改革，虽然已进行了二十多年，但改革的深度、广度都远不能适应医院发展的需要，也不能适应社会主义经济建设的需要。由于医学是一个极其复杂的学科，不同工种、专业，从业者所付出的劳动、承担的风险、科技含量、难宜程度和劳动强度等等，都不尽相同，很难用一个能够精确量化的指标来加以衡量，因而分配制度改革也一直无法向更深层次发展，也就影响了工作效率的进一步提高和人事制度改革向深层次发展。在社会主义市场经济深入发展的今天，大家对"经济"已经有了一个比较深刻理解和认识的今天，全成本核算的损益情况，已成为大多数人都能

够接受的一个较为精确量化的比较客观的指标。因此分配制度改革和人事制度改革也都在呼唤全成本核算。

为了更加清楚地了解医院成本核算的具体方法，努力降低科室运行成本，特编这本手册。希望能够积极探索、大胆开拓，创造并总结出更多更好的医院经济管理经验，促进分配制度改革和人事制度改革不断深化，促进医院在优质、高效、低耗的质量效益型道路上更快发展，早日把医院建成大型综合性花园式的现代化医院。

全成本核算方案

成本核算是医院成本管理这个系统工程中的重要环节。是医院适应市场经济发展的必然趋势。

医院成本的概念。按经济学中，成本属于价值范畴，是指医院在提供医疗服务过程中，其物化劳动和活劳动的消耗的货币表现。具体地说，医院成本主要可分为劳务费、公务费、业务费、卫生材料费、药品费、低值易耗品损耗费、固定资产折旧及大修理基金提成等。

成本核算，是指各种费用分配的过程。

医院成本核算的目的：是通过对医疗活动中成本的测算、分析和比较，使成本得到控制，并不断降低，最终加强医院的经济管理，达到医疗服务优质、高效、低耗的目标，用比较低廉的价格提供比较优质的医疗服务。

医院成本核算的作用：

⑴医院成本核算促使医院的经营状况走上优质高效低耗的良性循环。

⑵医院成本核算为医院部门准确的评估医院经营状况提供依据。

⑶为制定合理的医疗服务价格提供依据。

⑷为医疗保险机构提供付费结算依据。

成本核算方法有两个：一是医疗收益部门将本部门一定时期内在医疗服务过程中所发生的收入和支出归类汇总后直接进行核算。方法二是非收益部门在一定时期内间接为医疗服务过程中所

发生的费用，归类汇总后分摊到收益部门。在医院成本核算过程中方法一和方法二都是必要的。

一、成本核算的基本框架

⒈医院财务制度规范了医院收入及成本核算的框架。

医院收入是指医院为开展业务及其他活动依法取得的非偿还性资金，包括：财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入和其他收入等。

医院支出是指医院在开展业务及其他活动中发生的资金耗费和损失，包括：医疗支出、药品支出、其他支出和财政专项支出等。

医院实行成本核算，包括医疗成本核算和药品成本核算。成本费用分为直接费用和间接费用。直接费用可以直接计入医疗支出，间接费用按医疗和药品部门的人员比例进行分摊。

医院药品按零售价进行核算，药品必须建立健全出入库制度，医院自制药品

应建立健全管理制度，进行成本核算。

医院财务制度阐述的财务管理原则、任务和要求，对于搞好医院成本核算工作具有重要的指导意义。

⒉确定成本核算单位。凡经济上或专业上相对独立的科室与单位，不受行政划分的限制，均可成为独立的成本核算单元，先进行院——科或成本核算单元两级成本核算制，待积累经验，条件成熟后再进一步搞单位成本核算。有病床的门诊科室和病区一起核算，无病床的门诊科室单独核算。

⒊对收入的核算。根据成本核算的需要和医院的实际情况，

将医院的科室分两大类：一类是直接为病人提供服务的科室，称为直接科室，例如：门诊及病区各临床科室、放射、化验等辅助医技科室和挂号收费、注射、药房等各科室；另一类是间接为病人提供服务的科室，称为间接科室，例如：行政部门、供应室、食堂及后勤保障部门等。

对于直接科室的收入来源有两部分，一部分是直接科室的直接性劳务收入，应直接计入直接科室的收入，为直接收入。如：治疗费、病区设备完成的收入等。另一部分是直接科室之间共同劳动服务的收入，如放射、超声、化验等，则收入按一定的比例分成计入各直接科室收入，称为间接收入。

对于间接科室的收入来源按照医院内部服务价格进行结算。

⒋对成本费用的核算，成本费用分为两部分，即直接成本和间接成本。

直接成本直接归集入核算单元，间接成本按不同的分摊原则分摊归集到核算单元，直接成本和间接成本的总和构成核算单元的总成本。

⒌确定科学合理的收入分成比例、间接成本分摊原则

和医院内部服务价格体系是开展成本核算工作的关键。各方处理的要素！！！

⒍实行计算机网络自动化提高成本核算工作准确性与及时性是成本核算的保证。

⒎医院成本核算的基本框图。见附图1。

虚线以上为院——科（成本核算单元）两级成本核算部分。

虚线以下为今后开展的医疗服务单位成本核算部分。附图1：

已分摊

直接科室总成本

二、 成本核算的基本程序 成本核算的程序指从费用的归集开始，到计算出院——科两级或单位服务成本为止的整个计算步骤。一般程序是：

⒈ 确定成本计算对象和计算周期（每天）。

⒉ 按费用要素对医院核算对象的收入和成本费用进行归集、整理。保存本年。

⒊ 按照确定的分摊原则将间接成本费用分摊到成本核算对象的成本中去。

⒋ 职能部门对归集的全部费用进行审核和控制，如：人事

医疗项目科室 单病种科室

单项目成本 单病种成本 成本分配系数 成本分配系统

药品成本分摊

成

本控制

单位，人员成本

科审核人员费用；设备科审核医疗仪器设备的折旧；总务科审核低值易耗品消耗费用、一般固定资产折旧费用；财务部门审核收入和支出金额等。审核工作是成本核算的重要内容，是成本控制的重要手段。调整过大的偏差。

⒌计算院科二级核算单位的成本。

⒍计算单位成本。

⒎成本核算的调整。考虑物价指数的变化和历史指标比较分析等原因需定期对成本进行修正，使其能够反映真实的资源消耗，在实践的过程中不断完善。

三、对收入的核算

1. 确定收入的归属。将直接为病人提供服务的直接科室分为临床科室、医技科室和辅助科室三类核算收入。

临床科室：

①将医疗收入中的门诊收入、住院收入中的床位收入、治

疗收入、本科室设备完成的收入等直接计入科室收入。

②将医疗收入中与他科合作完成的收入按一定的分成比例

分成计入科室入。

与医技科室合作的放射、化验收入按分成原则计入科室收入。

在手术室麻醉科手术的收入按分成原则计入科室收入。

在ICU的病人医疗总收入按分成原则计入科室收入（药品收入除外）。

③门诊和住院病人药品收入按分成原则计入科室收入。

医技科室：

①将门诊和住院病人该科室的项目收入按分成原则计入科室收入。

②手术室和麻醉科按住院病人手术收入按分成原则计入科室收入。门诊手术室按分成原则计入门诊科室收入。

③ICU按病人在ICU期间医疗费收入的按分成原则计入科室收入（药品收入除外）。

辅助科室：

①挂号室、收费处按门诊收入、门诊人次或收据张数分成计入部门收入，可按门诊总收入的按分成原则计算收入（含药品收入）。

②门诊药房按门诊药品收入的按分成原则计入药房收入。

③中心药房按住院药品收入的按分成原则计入药房收入。

④结帐处按住院病人总收入的按分成原则计入部门收入。

⑤注射室、输液室，按门诊注射收入的按分成原则计入科室收入。

⑥入院处置室按入院人次数量计提收入。

⑦换药室等按门诊该科室项目收入的按分成原则计入科室收入。

核算收入的项目，包括直接收入和间接收入两部分。

住院收入：全额计入科室收入的有：床位费、本科治疗费、材料费、护理费、氧气费、诊疗费、空调费、本科检查费。

按一定比例计入科室收入的有：药品费、化验费、放射费、CT费、MRI费、检查费、输血费、他科协助治疗费等收入。

门诊收入：全额计入科室的收入有：本科治疗费、诊疗费、氧气费、监护费、本科检查费、手术费、麻醉费。

按一定比例计入科室收入的有：药品费、化验费、放射费、CT费、MRI费、检查费、输血费、他科协助治疗费、注射输液费、换药费。

2. 将间接为病人提供服务的间接科室分为四类：机关科室、供应室、食堂和维修保障部门。

机关科室：分业务科室如医务处、护理部、病案室、门诊部等按门诊病人和出院病人人次计算收入考核提成比例。

非业务科室如工会、人事、安全等按全院职工人数计算收入提成比例。

供应室：按医院内部服务价格定价标准和工作量计算收入，按劳计酬。

食堂：向职工及实习生，病员提供用餐服务的收入全部计入食堂收入。

向病员提供用餐服务的收入按分成原则计入食堂收入。

维修保障：按医院内部服务价格定价标准和工作量计算收入，按劳计酬。总机、计算机室、高配间等部门应归入维修保障部门进行核算。

3. 建立医院内部服务价格体系。

⑴为了正确计算和考核医院各科室的收入和经营成果，在各科室之间提供产品或劳务时，必须有相应的价值来衡量，这就有必要合理制定医院内部服务价格，同时按照内部服务价格进行结算，如科室的劳务交换、供应室提供的消毒用品、电工维修电器

等，凡是有价物品和服务流通及经济往来皆进出有价，才能正确计算成本。把内部服务和产品用货币形式表现出来，才能使成本计算建立在公正和可比的基础上。

⑵医院内科室间的服务价格对于提供服务的单位来说表示收入，对于使用服务的单位来说，则表示成本。制定医院内部服务价格，使每个成本核算单位都能作为单独的成本单位进行核算。

⑶制定内部服务价格标准的方法有①市场价格法，即按同类服务的市场价格确定；②定额价格，即有关核算单位进行协商后确定的价格；③全部成本转移价格法，即以全部成本或以全部成本加一定利润作为内部服务价格。医院可以根据自身的实际情况采取不同的定价方法。

定价时需考虑该服务工种需花费的时间和精力、复杂程度、人员素质要求、工作环境及管理费用等因素，按不同的服务工种性质分类确定医院内部服务价格标准。

⑷提供内部服务的单位主要是供应室、水电气热的维修、木工间、洗衣房、总机、计算机及器械维修、汽车班等医疗和后勤技术保障部门。

根据我院以往成本核算资料，按部门、项目名称、服务价格提供目前已有的内部服务价格表，在此基础上继续完善。

⑸内部服务项目质量，指医院内部服务所提供的物品和服务项目达到规定的质量和时间要求，各项目要制定相应的质量标准和控制措施，达不到标准者、科室不承担该项目服务成本。成本质量由维修保障部门和供应室保证，承担成本的科室监督实施。

四、对成本费用的核算

⒈成本费用的归集原则：成本费用分为直接费用和间接费用。凡属直接费用，应按照成本核算对象分别各个项目直接归集。凡属共同费用，即各种间接费用、管理费用，应先按照费用要素进行归集，再按照一定的分摊原则将费用分摊归集入各成本核算单元。

成本费用的采集，应做到及时、正确和完整。

⒉医院成本费用构成。

医院成本费用按经济内容可以分成七类。

⑴劳务费，包括工资、奖金、福利等用于个人的劳务性支出。

⑵公务费，包括办公费、旅差费等。

⑶业务费，包括业务用的水、电、煤、汽油费、职工培训费等。

⑷药品材料费，包括药品费、卫生材料费、其他材料费等。

⑸低值易耗品消耗费，包括各科室在用的各种低值易耗品的消耗费。

⑹固定资产折旧及大修理费，包括各科在用的所有固定资产的折旧及大修理费用。

⑺其他费用，以上六种中未包括的成本费用支出，如财务费用、医疗事故的赔偿等。

⒊成本费用核算的方法。

⑴列入成本要素的各种成本，如能明确为某个独立核算单

元所用，就按实际消耗金额直接列入，如：劳务费、公务费、药品材料费、低值易耗品消耗及固定资产折旧和大修理费等均可直接列入。

⑵因房屋建筑等原因，无法独立安装水电煤气、热水、中

央空调等消耗计量用具时，按实际使用情况对各独立核算单元进行分摊。

⑶两个或两个以上科室共同使用同一单元的病床与护理

组的核算单位，按实际占用床日数进行分摊。

⑷大型医疗仪器设备或成箱成批采购的材料由于成本高，

使用期较长，如放射科胶件、手术材料等，可以参照使用期限逐月摊入成本。

总成本费用=直接成本+间接成本

⑸其它间接费用需根据分摊原则进行分摊后计入成本费用。

总成本费用=消耗材料+劳务费+公务费+设备折旧+成本分摊费用

⒋间接成本费用的分摊。

成本费用分摊是医院成本核算中的难点，公平合理性直接影响到成本核算方案的可行性，它涉及到分摊项目、分摊基础和分摊系数等方面。

⑴分摊原则：根据“受益原则”，即谁受益谁分摊，谁受

益多谁分摊多的原则。

⑵分摊项目，包括：水费、电费、煤费、供气费、总机房、

护院队、卫生绿化、图书购置、污水处理、洗缝组、行政管理部门、电梯、公用房屋、公用设备、锅炉房等。

⑶分摊基础：分摊以服务量、业务收入、面积、职工人数

等为基础进行分摊。常见的分摊项目按以下分摊原则进行分

摊：

水费：如未装计量表，可按工作人员数和床位数进行分摊。

电费：如未装电表，则按照明和电器功率结合用电时间进行分摊。

煤费、锅炉房：按病区床位数和取暖面积进行分摊。

空调费：按病区床位数进行分摊。

总机房、护院队、行政管理：按职工人数进行分摊。

污水处理、卫生绿化：按门诊人次和出院人次进行分摊。

电梯：按病区床位数进行分摊。

⑷分摊系数：根据上述分摊基础，计算确定各种间接费用

的分摊系数。

⒌科室成本费用核算的内容。药品科室成本费用核算另列。医疗成本费用包括以下内容：⑴劳务成本；⑵医疗材料消耗成本，包括低值易耗品、卫生材料、氧气、血费等支出费用；⑶能源支出成本，包括分摊的水、电、煤、供气、电话费用；⑷医疗设备维修成本，包括设备折旧、维修、保养费用；⑸房屋维修成本，包括房屋折旧及维修费用；⑹差旅费及人员进修培训费；⑺分摊的行政管理费；⑻分摊的其他费用；⑼开展的新项目、新技术或医疗事故赔偿损失等特殊情况费用支出。

⒍折旧。

为了增强成本费用意识，《医院财务制度》规定，固定资产按帐面价值的一定比率提取修购基金，用于固定资产的更新和大型修缮。

⑴各类专用设备类使用年限及折旧率按《医院财务制度》规

定执行，详见下表。

医院专用设备提取年限表

按月折旧计入成本核算单位

⑵房屋及建筑物的折旧。按砖木结构为20年使用年限折

旧，年折旧率为5%计提修缮基金，按月折旧计入成本核算单位。

⑶图书类不计提折旧。

⑷折旧的计算方法。

折旧的方法有平均年限法和工作量法。不同类别的固定资产可采用不同方法。

假设，固定资产净残值均为0（为了方便计算）

平均年限法计算公式为：月折旧额=固定资产原值×1/折旧年限*12

工作量法计算公式为：按照小时计算折旧：

每工作小时折旧额=原值/总工作小时

固定资产折旧按月计提。固定资产投入使用当月不计提折旧，从次月开始计提。

⒎待摊费用的分配。

待摊费用是指医院已经支出，但应在一年内分期摊入当月和以后各月的费用，如：固定资产维修费、试剂费、医用材料费等。

⑴确定待摊项目，如：医疗事故赔偿费、大修费、试剂购置费等。

⑵待摊的期限和方法在材料出库和费用发生时就确定。根

据计划确定由计算机自动进行分配和成本费用的归集。

五、加强成本核算的组织管理工作

⒈成立医院成本核算领导小组，加强成本核算的宣传工作、组织工作和实践工作，成员由院长、财务科、人事、设备、总务、医务处、护理部、门诊部等部门的负责人组成，成本核算需要有各部门的协调配合和全体员工的积极参与。

⒉建立以财务科为核心的医院成本核算中心；各临床、医技科室为核算单位的二级核算模式，各核算单位有兼职的成本管理员，成本核算工作受财务科的核算中心指导。

⒊确定成本核算单位，由医院成本核算领导小组划分医院成本核算单位，不受行政编制的限制，宜细不宜粗，确定医院成本核算单位一览表是医院二级成本核算的第一步。

⒋做好成本核算的基础准备工作。

⑴建立、健全定额管理制度。医院应建立一次性物质定额消耗、每床日医用材料定额消耗、每百元收入定额消耗及人均后勤物资定额消耗等管理方法，实行严格的定额管理制度，及时检查和反映定额的执行情况。

⑵建立健全物品收发、计量和盘存制度，确保各类物品管理帐物相符、计量准确。

⑶建立健全医院内部服务价格和间接费用分摊制度，制定医院内部服务价格、制定医院收入分成原则、医院间接费用分摊系数。

⑷建立健全统计制度。在进行院——科二级成本核算前，

需做好以下几项统计工作：

以下统计工作均根据医院确定的成本核算单位为统计口径：

由人事科提供医院各核算单位的人员、性别、职称、职务情况统计表；

由总务科提供：房屋及建筑物使用情况统计表；

医院水、电、气用量大户统计表；

低值易耗品消耗定额统计表；

总务所属各科固定资产数量金额统计表；

由器械科提供：各科设备及固定资产数量金额统计表；

各科卫生材料消耗定额统计表。

⑸确保医疗服务质量不断提高，科室不得为减少成本而降低医疗服务质量，如关停热水供应、该维修的设施不维修等；也不得多创收而违反物价政策多收费，科室达不到规定的服务质量和标准，由医疗业务职能部门量化后计入科室成本或加倍扣罚。

六、成本分析和控制

成本核算的最终目的是为了实施有效的成本控制，降低成本，提高效益。成本控制包括成本计划（即目标成本）、成本核算和成本分析考核（即成本控制业绩）三部分：

⒈成本计划。确定医院目标成本，然后根据目标成本逐级分解，落实到科室或核算单位。目标成本的计算很复杂，待今后积累数据后再深入研究。

⒉成本分析。