肝肾综合征的护理
肝肾阴虚综合征中医护理个案分析
肝肾阴虚综合征中医护理个案分析肝肾阴虚综合征是中医学常见的一种证候类型，通常表现为肝肾两脏功能失调，导致阴虚内热、肾精亏损等一系列症状。
本文将以一个肝肾阴虚综合征患者为例，分析该病例的中医护理方法和效果。
病例患者，女性，45岁，主诉头晕乏力、心烦失眠，舌苔黄燥，脉弦细。
根据中医的辨证施治原则，医生诊断为肝肾阴虚综合征，于是制定了以下中医护理方案：一、药膳调理：关注患者的饮食习惯，制定适合其体质的药膳。
根据肝肾阴虚综合征的特点，应以滋阴补肾、清热降火的药膳为主。
例如，冬虫夏草炖肉汤可以滋阴养血、增强免疫力；百合炖银耳汤能润肺止咳、清热养阴。
医生将这些药膳方子交给患者，指导其正确烹制和食用。
二、穴位按摩：通过按摩特定穴位来调理肝肾，促进气血运行，缓解症状。
对于肝肾阴虚综合征，常用的穴位包括肾俞穴、肝俞穴、太溪穴等。
患者每天按摩这些穴位，可以促进气血畅通，缓解头晕乏力的症状。
三、草药调理：根据患者具体病情，配合中草药进行调理。
常用的中草药有黄柏、生地、丹参等，这些药物均具有滋阴养肾的作用。
医生将这些中草药配方交给患者，指导其煎煮和饮用方法。
四、情志调理：肝与情志关系密切，情志不调会影响肝脏功能。
对于肝肾阴虚综合征患者，医生要求患者注意情绪调节，避免过度紧张或焦虑。
鼓励患者参加一些瑜伽、冥想等放松身心的活动，帮助调理肝肾阴虚。
经过2个月的中医护理方案实施，患者的症状得到了明显的改善。
她反馈自己的头晕乏力症状有所缓解，睡眠质量明显提高，舌苔颜色也逐渐转淡。
体检结果显示，肝肾指标得到了明显的改善，证明治疗方案的有效性。
通过这个个案，我们可以看到中医护理在治疗肝肾阴虚综合征方面的作用和优势。
中医注重整体调理，通过药膳调理、穴位按摩、草药调理和情志调理等综合治疗方案，能够调理患者的肝肾功能，改善症状并调节体质。
与传统西医治疗方法相比，中医具有独特的治疗思路和方法，能够更全面地提供护理服务。
然而，需要注意的是，中医护理作为一种综合治疗方法，需要结合患者的具体情况进行个体化调理。
肝肾综合征
HRS的临床分型
2型：进展缓慢，常表现为复发性。血清 肌酐 1.5-2.5mg/dL(133-226µmol/L)，易 形成利尿剂抵抗性难治性腹水，肝功能基
础较好，预后较1型HRS好。
HRS的生存率比较
鉴别诊断
1.肝病合并慢性肾炎 慢性肾炎既往有水肿、 高血压等病史，氮质血症病程长，尿常规有 蛋白、管型及红细胞，尿比重高而固定，尿 钠显著增高。这些特点与肝肾综合征有明显 差别。
照组相比，HRS发生率为10％，对照组33％；住
院死亡率白蛋白组10％，对照组29％；3个月死
亡率白蛋白组22％，对照组41％。
谢谢!!!!
3、尿渗透压高于血浆渗透压；
4、尿红细胞<50/高倍视野； 5、血清钠浓度<130mEq/L。
HRS的临床分型
肝肾综合征临床为分两型：
1型：进展迅速，BUN和CRE快速升高一倍以上，
两周内升至2.5mg/dL(226μmol/L)以上。24小 时肌酐清除率下降50％，两周内至20ml/分。 短期预后差，易出现黄疸、肝性脑病、凝血障 碍等肝功能衰竭的表现，两周内的死亡率>80%。
HRS的治疗
透析治疗：血液透析和腹膜透析都没有很好的 效果。但是对几项小规模的试验证明血液 透析于即将进行肝移植的病人，对血管活性 药物无应答以及TIPS效果不好的病人，血液
肾病综合征患者的护理
护理措施
2、饮食护理
肾病综合征病人的饮食要求即能改善病人的营养状 况;又不增加肾脏的负担&饮食原则如下：1蛋白质： 高蛋白饮食可增加肾脏负担;对肾不利;故提倡正常 量的优质蛋白富含
护理措施
2、饮食护理
必需氨基酸的动物蛋白摄入;按1g/Kg.d供给&但 当肾功能不全时;应 根据肌酐清除率调整蛋白质的 摄人量&2热量供给要充足;不少于 126~147KJ30~35Kal/kg.d&
从血管进入组织间隙;这是肾病综合症水肿的基本病因&另
外;某些原发于肾内的钠、水潴留因素在水肿机制中起一
定作用&
病理生理
◆高脂血症 高脂血症的发生机制与肝合成脂蛋白增加和脂 蛋白分解减弱有关;其中后者可能是更为重要的原因
临床表现
1.大量蛋白尿>3.5g/d --肾小球通透性增加所致 尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因
病理生理
低蛋白血症 大量白蛋白从尿中丢失的同时;如肝白蛋白合成增 加不足以克服丢失和分解;则出现低白蛋白血症&同时;胃肠黏膜水 肿导致蛋白摄入不足、吸收不良也可加重低白;蛋白血症&另外;某 些免疫球蛋白和补体、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌 素蛋白也可减少&
病理生理
◆水肿
低蛋白血症和血浆胶体渗透压的下降;使水分
程是治疗原发性肾病综合征的关键&
No
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No Image一免疫抑制治疗
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用药原则
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护理专业毕业论文--肾病综合征患者的护理
一例肾病综合征患者的护理【摘要】总结1例肾病综合症患者的护理。
根据患者的护理难点我们采取了饮食，预防感染等针对性护理措施。
经精心护理，患者好转，嘱其相关注意事项后暂予出院。
【关键词】肾病综合征；护理；肾穿刺术肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）它不是一独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组临床症候群。
典型表现为大量蛋白尿（每日＞3.5g／1.73m2体表面积）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿伴或不伴有高脂血症诊断标准应为大量蛋白尿和低蛋白血症。
大量蛋白尿是肾小球疾病的特征，在肾血管疾病或肾小管间质疾病中出现如此大量的蛋白尿较为少见。
由于低蛋白血症、高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的后果，因此，认为诊断的标准应以大量蛋白尿为主。
现就所在科室一例肾病综合征患者的护理，其护理体会报告如下：1 临床资料患者程××，男，46岁，因“双下肢浮肿一年余。
”于2011-2-14收入本区。
患者发病以来伴乏力，间有下肢抽搐，未监测血压，未发现血压升高，无长期发热，无皮疹，无关节肿痛，小便解泡沫尿。
既往史：2年前起出现口干，多饮症状，自诉尿量不多，未予重视，否认其他慢病史，否认食物，药物过敏史。
入院体查：生命体征T：37℃，P：75次/分，R：20次/分，Bp：123/83mmHg,Wt:70kg,H:158cm,双下肢水肿。
面色潮红，心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛，反跳痛，未触及腹部包块，肠鸣音4次/分。
辅助检查：查尿常规：红细胞529.1/ul,白细胞114/ul，尿蛋白5.0g/l，生化：肌酐218.umol/L，尿素氮6.6mmol/L，泌尿系B 超：未见异常，患者于2011-2-16日行肾穿刺活检术，病理诊断：新月体型IgA 肾病。
同时予激素+ctx治疗，密切观察患者尿量，血压等情况，给予利尿对症治疗。
2011-2-21患者一般情况可，无特殊不适，双下肢轻度浮肿体重65kg，余查体未见特殊。
肾病综合征护理(共23张PPT)
9. 特殊护理
（ 1 ）心衰按心衰护理 （ 2 ）肾衰给予肾衰护理
（ 3 ）血栓护理：密切观察病情，及时发现血栓，发现后立即给 予吸氧，遵医嘱用降颅压药，用抗凝药，做好记录，密切观察。
（ 4 ）严格无菌操作，防感染。操作前洗手，病人与感染病人分 开安置，病房消毒等。
用药观察：遵医嘱及时正确用药，并观察药物的作用及副作用。
对利于尿原治发疗 性： 肾使小用 球利疾尿冲病剂疗时击效应较使治差尿量，疗故 ＜不的25常00使副m用l/d作。，或用体重：下降消＜化1kg/道d 。出血、感染、血糖增高、血压 三（、1 肾）病心综衰合按增症心的衰高临护床理、表现精神症状、电解质紊乱、心律失常。
（ 5 ）皮肤完整性受损的预防：睡气垫床，操作轻柔，注意变化
体位，保持床单位整洁，增加营养，做好宣教等。避免医源性 皮肤损伤，注射时用 5-6 号针头，拔针后压迫一段时间。
（ 6 ）协助做好各种辅助检查，讲解目的和意义，了解结果。
பைடு நூலகம்
四、肾病综合症的实验室检查：
1. 尿：尿蛋白定性为 +++---++++ ， 24 小时 蛋白定量超过 3.5g 。尿中可有红细胞、颗 粒管型。
2. 血液检查：血浆清蛋白低于 30g/l ，胆固 醇增高。
3. 内生肌酐清除率正常或降低，血肌酐或尿 素氮可正常或稍高。
4. 肾 B 超，双肾正常或缩小。 5. 肾活组织检查，判断病理类型。
以防复发。
２ . 如 NS 部分缓解，再足量服 2-4 周，如缓解逐渐减量（方法
同上），如仍不能完全缓解，可加用免疫抑制剂。
肝肾综合征
肝肾综合征刘诗妍一、概述肝肾综合征（HRS）是肝硬化合并腹水后的严重并发症，在腹水病人的年发生率是8％，如果确诊则病人预后不良，生存率低，肝移植是肝肾综合征的治疗选择。
肝肾综合征为发生于晚期肝病和门脉高压病人的渐进性肾功能衰竭，血肌酐水平超过130umol/L (1.5mg/dL)。
二、诊断依据1．严重肝功损害及门脉高压有难治性腹水，在无休克、细菌感染、使用肾脏毒性药物、无体液丢失（如反复的呕吐或严重的腹泻）及利尿过度，血清肌酐量>1.5mg/dl(130umol/L)或24h肌酐清除率<40ml/min者。
2．停用利尿治疗或用等渗盐水1.5L静脉滴注作扩容治疗，肾功能不能持续改善者〔血清肌酐降至<130umol/L（1.5mg/dl）以下或肌酐清除率增至40ml/min以上〕。
3．B超检查无梗阻性肾病或肾实质病。
尿中蛋白含量<500mg/dl。
4．每日尿量<500ml。
尿钠浓度<10mmol/L。
尿渗透压>血清渗透压。
尿红细胞每高倍野<50个。
血清钠浓度<130mmol/L。
5．具备第一、二、三项为肝肾综合征的主要诊断依据，第四项中各指标为次要诊断依据。
三、治愈标准肝肾衰竭症状消失，尿量恢复正常，血清肌酐持续低于130umol/L，肌酐清除率增加至40ml/min以上。
四、好转标准肾功能稍有恢复，血清肌酐略有下降，肌酐清除率略有恢复但持续时间不长。
五、治疗1.一般支持治疗1）饮食：低蛋白、高糖和高热量饮食，以降低血氨、减轻氮质血症，并使机体组织蛋白分解降至最低限度。
肝性昏迷患者应严格限制蛋白摄入。
给予泻剂、清洁灌肠以清洁肠道内含氮物质。
2）积极治疗肝脏原发病及并发症：如上消化道出血，肝性脑病，维持水、电解质酸碱平衡。
3）减轻继发性肝损害：积极控制感染，避免使用损伤肝脏的药物及镇静药。
2.扩容治疗1）有过度利尿、大量放腹水、出血等引起血容量减少因素时，需根据临床进行扩容治疗。
肾病综合症的护理
激素可采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服，以减轻激素的副作用。水肿严重、有肝功能 损害或泼尼松疗效不佳时，可更换为泼尼松龙(等剂量)口服或静脉滴注。第18页/共35页源自治疗第19页/共35页
细胞毒药物 这类药物可用于激素依赖型或激素抵抗型的患者，协同激素治疗。若无激素禁忌，一般不作为首选或单
独治疗用药。 环磷酰胺
是国内外最常用的免疫抑制剂，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生有烷化作用的代谢产物而具有较强的免 疫抑制作用。
主要副作用为白细胞减少，骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制(尤其男性)、脱发、胃肠道反应 及出血性膀胱炎。
第20页/共35页
环孢素 能选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞，已作为二线药物用于
●血栓、栓塞并发症
由于血液浓缩(有效血容量减少)及高脂血症造成血液粘稠度增 加；此外，因某些蛋白质丢失，及肝代偿性合成蛋白增加，引起 机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡。另由于肾病综合征时血小板功 能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素等均可能加重高凝。因此，肾 病综合征时容易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为 常见(发生率约10％一40％，其中3／4病例因慢性形成，临床并 无症状)；此外，肺血管血栓、栓塞，下肢静脉、下腔静脉、冠状 血管血栓和脑血管血栓也不少见。血栓、栓塞并发症是直接影响 肾病综合征治疗效果和预后的重要原因。
调脂治疗 高脂血症可加速肾小球疾病的发展，增加心脑血管疾病的发生率，因
此肾病综合征的高脂血症应予以治疗。大多数病人仅用低脂饮食难以控制 血脂，需用降脂药物调节血脂。羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG—CoA) 还原酶抑制剂，如辛伐他汀、氟伐他汀等他汀类药物；或降甘油三酯为主 的氯贝丁酯类，如非诺贝特。
肝肾综合征的护理医学PPT
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一、一般治疗 1. 密切监测液体摄入、血生化和尿量； 2. 稀释性低钠患者每日摄入水量<1L； 3. 小心使用或停用利尿剂，防止电解
质紊乱(高钾、低钠)和利尿剂抵抗； 4. 排除HRS的促发因素如SBP等；
肝肾综合征治疗：
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二、血管活性药物的使用 1. 不推荐使用多巴胺和前列腺素类，
（反复呕吐、严重腹泻）或肾液体丢失 停用利尿剂并以1.5L等渗生理盐水扩容后肾功无持续性改善 尿蛋白<500mg/d,超声检查排除尿路梗阻和肾实质疾病
肝肾综合征诊断标准
次要标准
尿量<500mL/d 尿钠<10mmol/L 尿渗透压>血浆渗透压 尿红细胞计数<50/HP 血Na浓度<130mmol/L
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肝肾综合征护理措施
卧床休息
护
饮食护理
理
措 观察生命体征及尿量变化 施
预防感染
加强基础护理 药物护理
控制液体入量 心理护理
肝肾综合征护理措施
卧床休息
取高枕半卧位或侧卧位，避免平卧，以免腹腔积液压 迫肾脏血管，引起肾脏灌注减少，加重功能性肾衰竭。
对于合并肝昏迷者，头应偏向一侧，以防止呕吐物吸入气 管，引起窒息。取高枕半卧位或侧卧位，避免平卧，以免腹 腔积液压迫肾脏血管，引起肾脏灌注减少，加重功能性肾衰 竭。对于合并肝昏迷者，头应偏向一侧，以防止呕吐物吸入 气管，引起窒息
入院查体：体温36.3°，脉搏92次/分，呼吸20次 /分，血压98/63mmHg。
转科诊断：1、胸腰段脊椎骨折；2、肝炎后肝硬 化失代偿期；3、食管静脉曲张；4、脾功能亢进；5、腹水； 6、脾大；7、左侧腹股沟疝；8、病毒性肝炎，慢性，乙型； 9、肾功能不全；10、脐疝；11、低钾血症。
消化内科常见疾病肝肾综合征健康宣教
感染性疾病：病 毒、细菌等感染， 导致肝脏和肾脏
功能受损
肝肾综合征症状
尿量减少：尿量减少是 肝肾综合征的主要症状 之一，通常表现为尿量
每天少于400ml。
水肿：水肿是肝肾综合 征的另一个主要症状， 通常表现为下肢水肿， 严重时可出现全身水肿。
恶心呕吐：恶心呕吐是 肝肾综合征的常见症状， 通常与消化道症状有关。
施的效果
访谈法：通过与患者进行面 对面的访谈，了解患者对健
康促进计划的感受和建议
指标监测：通过监测患者的 健康指标，了解健康促进计
划对患者健康的影响
评价结果
1
健康促进计划实施后，患者对肝肾综合征 的认识和预防措施有所提高。
2
患者对健康生活方式的认同和实践有所改 善。
3
患者对肝肾综合征的治疗和康复过程更加 了解，提高了治疗依从性。
肝肾综合征的症状包括黄疸、腹水、 水肿、少尿、无尿等，严重时可导致 死亡。
肝肾综合征的治疗主要包括支持治疗、 对症治疗和病因治疗，如抗感染、利 尿、透析等。
肝肾综合征病因
肝硬化：肝脏功 能衰竭，导致肾 脏血流减少，肾
功能受损
肾病综合征：肾 脏疾病，导致肾 脏功能衰竭，影
响肝脏功能
药物性肝肾损伤： 长期使用某些药 物，导致肝脏和
03
健康效果：患者在疾病控制、
的改善程度
生活质量等方面的改善程度
04
患者满意度：患者对健康促
05
医疗资源利用：健康促进计划
进计划的满意度和认可度
对医疗资源利用的影响，如减
少住院时间、降低医疗费用等
评价方法
问卷调查：通过发放问卷， 了解患者对健康促进计划的
认知和满意度
肾病综合症患者护理方案
肾病综合症患者护理方案2017-06-10近年来，由于生活水平的提高以及人们的生活习惯发生的改变等原因使得肾病综合症发病率逐年上升。
目前，肾穿刺活检术是确定肾组织病理类型的唯一手段，也是确定治疗方案的重要手段。
肾穿刺术后必须时刻注意病人的各项生命体征，防止出现血压过高，体温过高以及感染等危险的发生。
因此，对于肾病综合症的患者的护理显得尤为重要。
过去一年，我科收治了21例肾病综合症患者，选取其中一例进行探讨和研究。
1病例资料1.1一般情况：患者：陈再发，男，70岁。
于20天前无明显诱因出现双下肢浮肿，伴泡沫尿，尿量较前减少，咳嗽，咳白色痰，活动后气促，无尿频，尿急，尿痛，排尿困难，无发热，畏寒，寒颤，无恶心，呕吐，无关节疼痛，无腹痛腹泻，腹胀，黑便。
t:36.6。
c,p:83次/分，r：20次/分，bp:149/109mmhg。
发育正常，营养中等，中等体型，表情自然，神志清楚，无肝掌，蜘蛛痣，腋下，腹股沟部等表浅淋巴结未扪及肿大。
1.2健康史：患者于3年前发生车祸，左侧多发肋骨骨折。
1.3身体状况：患者神志清楚，精神尚可。
1.4辅助检查:生化：总蛋白：43.00mmol/l,白蛋白：17.00mmol/l,尿素氮：5.57mmol/l,肌酐：111.00mmol/l。
尿常规：尿蛋白：+++。
b超：1、右肾囊性区（考虑囊肿可能）2、肝胆胰脾左肾未见明显异常。
1.5入院诊断：1、肾病综合症2、肺部感染？3、高血压病4、痛风。
1.6治疗措施：嘱其少盐或无盐饮食，限制水、钠的摄入，使用激素、抗凝等对症处理。
手术治疗，肾穿刺活检术。
1.7治疗效果：患者于17日行肾穿刺活检术，术后安全返回病房，连续3天观测体温，血压无任何异常，在院观测数日后，于28号出院回家休养。
2护理措施2.1健康宣教：2.1.1基本知识宣教:近年来，由于肾病综合症的逐年增多，患者以及其家属对于病情的变化，健康的保健等知识的需求增加。
宣传有关肾病综合症的基本知识和护理尤为重要，目的是使病人及其家属掌握肾病综合症的相关护理，叮嘱病人及其家属注意病人的病情变化与饮食状况，以免产生不必要的意外。
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肝肾综合征---定义 特异性临床表现
肝肾综合征---发病机制
肝肾综合征---发病机制
肝肾综合征---诱因
诱因
消化道出血 过量利尿，大量放腹水
肝昏迷 感染 水、电解质紊乱
肝肾综合征---临床表现
肝肾综合征---临床表现
肝肾综合征---临床表现
肝肾综合征---临床表现
肝肾综合征---分型
临床分型
Ⅰ型肝肾综合征：严重、迅速进展
Ⅱ型肝肾综合征：中度、缓慢进展
肝肾综合征---治疗
TIPS
血管扩张药 多巴胺、酚妥拉明
缩血管药物 特利加压素、奥曲肽
血液透析治疗 CRRT、MARS
肝移植
肝肾综合征---护理避Fra bibliotek诱发因素 first
病情观察 second
护理
保证舒适 third
保证营养供给 fourth
不能进食者：静脉和肠外营养 肝性脑病：低蛋白、高热量、高维生素饮食
思考题
1、肝肾综合征的临床表现是什么？ 2、肝肾综合征的护理要点是什么？ 3、肝肾综合征诱因有哪些？ 4、肝肾综合征的补液原则是什么？
肝肾综合---护理
病情观察---原发病的观察
肝肾综合症---护理
病情观察---水肿程度的判断
轻度
中度
重度
仅见于眼睑、眶下 软组织，胫前、踝 部皮下组织，指压 后可见组织轻度凹 陷，平复较快
.
全身组织均可见明 显水肿，指压后可 见明显或较深凹陷， 平复较慢
全身组织严重水肿， 底部位皮肤紧张发亮 ，甚至有液体渗出； 腹腔、胸腔可有积液 ，外阴部也可见严重
病例介绍
❖ 患者男性,48岁，1月10日门诊收入科。入院 后皮肤巩膜重度黄染，诉瘙痒，全身散在瘀斑， 腹部膨隆，双下肢重度水肿，主诉乏力、纳差 、腹胀。
❖ 化验回报：WBC14.5×109/L 、HGB 100g/L、 PLT 56×109/L 、PT/PA 42.3s/15%、ALB19g/L ，肝功：Bil 561.6/479.7µmol/L；肾功：Cre 510µmol/L、Bun 28.5mmol/L电解质：Na+ 110mmol/L、K+ 4.5mmol/L
水肿
肝肾综合症---护理
病情观察---黄疸的分度
血清胆红素值﹤17.1µmol/L为正常值范围
轻度
中度
重度
极重度
17.1
85.5
171
684
肝肾综合症---护理
氮 质 血 症
肝肾综合症---护理
出 量
入 量
肝肾综合症---护理
保 证 舒 适
肝肾综合症---护理
保证营养供给
轻、中度氮质血症：不限制蛋白质 重度氮质血症：限制
❖ 诊断：肝炎肝硬化乙型慢加急性肝衰竭、肝肾 综合征
学习目标
1
掌握肝肾综合征的护理
2 熟悉肝肾综合征的临床表现
3
了解肝肾综合征的治疗
4 了解肝肾综合征的病因及发病机制
肝肾综合征---定义
肝肾综合征（HRS） Hepatorenal Syndrome
是发生于慢性肝病患者，在出现进展期肝衰 竭和门脉高压时，以肾功受损、血流动力学改 变、内源性血管活性系统激活为主要特征的一 种综合征。