【专家述评】从最新的指南看糖尿病黄斑水肿的治疗策略和方案
黄斑水肿最佳治疗方法
黄斑水肿最佳治疗方法黄斑水肿是一种眼部疾病，通常由于黄斑区域的液体积聚导致视网膜水肿，进而影响视力。
黄斑水肿的治疗方法多种多样，但是要选择最佳的治疗方法并非易事。
本文将为您介绍黄斑水肿的最佳治疗方法，希望能够帮助到正在遭受这一疾病困扰的患者。
首先，对于黄斑水肿患者来说，最重要的是及时就医。
一旦发现视力出现异常或者出现视物模糊等症状，应立即就医进行眼部检查。
眼科医生会通过眼底检查、OCT检查等手段来确诊黄斑水肿，然后根据病情严重程度来制定治疗方案。
其次，对于黄斑水肿的治疗方法，常见的包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要包括激素类药物、抗VEGF药物等，这些药物可以通过口服或注射的方式来减轻黄斑水肿症状。
而手术治疗则包括激光治疗、玻璃体切割手术等，这些手术可以帮助患者减轻黄斑水肿，恢复视力。
除了药物治疗和手术治疗，患者还可以通过一些非药物方法来缓解黄斑水肿的症状。
比如，保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度用眼，保持充足的睡眠，合理饮食等都可以帮助减轻症状。
此外，还可以进行一些眼部保健操，比如眼部按摩、热敷等，这些方法也可以帮助改善黄斑水肿的症状。
总的来说，黄斑水肿的治疗方法多种多样，但是最佳的治疗方法需要根据患者的具体病情来确定。
因此，在接受治疗时，一定要听从医生的建议，积极配合治疗。
同时，患者还需要注意生活习惯，保持良好的生活作息，这样有助于缓解症状，促进康复。
希望本文所介绍的黄斑水肿治疗方法能够帮助到正在遭受这一疾病困扰的患者。
在接受治疗的过程中，一定要保持乐观的心态，相信自己一定能够战胜疾病，重获健康。
祝愿所有患者早日康复！。
ADA2023：糖尿病诊疗最新指导
ADA2023：糖尿病诊疗最新指导根据美国糖尿病协会（ADA）最新指导，以下是ADA2023年针对糖尿病诊疗的一些重要建议和策略：1. 个性化治疗方案根据患者的特定情况和需要，制定个性化的糖尿病治疗方案。
考虑患者的年龄、生活方式、合并症和个人偏好等因素，以达到最佳治疗效果。
2. 血糖控制将血糖控制作为糖尿病管理的关键目标之一。
通过药物治疗、饮食控制和运动等手段，帮助患者达到稳定的血糖水平，并降低并发症的风险。
3. 药物治疗根据患者的血糖水平和治疗需求，选择适当的药物治疗方案。
常用的药物包括口服降糖药物、胰岛素和GLP-1受体激动剂等。
根据患者的情况，可以采用单一药物或联合用药的方式进行治疗。
4. 饮食控制推荐患者采用均衡的饮食控制策略，包括合理控制碳水化合物的摄入量、增加蔬菜和水果的摄入、选择低脂、低盐和高纤维的食物等。
同时，建议患者避免过度饮酒和摄入高热量食物。
5. 运动和体重管理鼓励患者进行适量的有氧运动和力量训练，以降低血糖水平并改善整体健康状况。
同时，帮助患者保持适当的体重，控制肥胖对糖尿病的不良影响。
6. 心理支持和教育为患者提供心理支持和教育，帮助他们应对糖尿病的生活管理和情绪困扰。
提供相关的教育资料和资源，帮助患者更好地理解糖尿病，并养成健康的生活惯。
7. 定期监测和随访建议患者进行定期的血糖监测和相关检查，以及与医生的随访。
通过监测和随访，及时调整治疗方案，确保患者的糖尿病得到有效控制。
请注意，以上内容是根据ADA最新指导总结而成，具体治疗方案应根据医生的专业判断和患者的具体情况进行制定和调整。
[Reference]。
糖尿病性黄斑水肿的治疗进展_
临床眼科杂志 2012 年第 20 卷第 2 期 Journal of Clinical Ophthalmology，2012，Vol． ，20，No． 2
·185·
·综述与讲座·
糖尿病性黄斑水肿的治疗进展
卢毅 伍春荣
【摘要】 糖尿病性黄斑水肿（ DME） 是糖尿病视网膜病变（ DR） 患者视力下降的重要原因，除有效控制血糖、 血压、血脂，以及保持全身的良好健康状态外，激光光凝依然是最基本的治疗手段，新的 Pascal 激光器展现了比原 本激光器更强大的技术优势。用于治疗 DME 的激素类玻璃体植入缓释系统虽展示了良好的应用前景，但还处于 临床验证阶段。难治性的弥漫性黄斑水肿可考虑光凝与玻璃体注射曲安奈德、抗血管内皮生长因子类药物，甚至 玻璃体手术联合治疗以提高疗效。各种新疗法以及联合疗法已经体现了较好的治疗效果，但依然没有充足的证据 证明任何一种疗法或联合疗法比单一的光凝治疗要好，尚需要大规模的随机对照实验来证明其长期应用的安全性 和有效性。
糖尿病性黄斑水肿的最新治疗方法
播疾病。研究者发现有上千例患
者 共用 胰 岛素 笔 ，现在 美 国 ＦＤＡ 要 求胰 岛 素生产 厂 家在 笔 身 以及 包 装盒 上 要 明确注 明— —仅 供 单 名 患者 使 用。 而且 到 目前 为止 ， 研 究者 已经 发现 有 糖尿 病 患者 由 于 共用 胰 岛素笔 而 造成 感 染 的病 例报道 。
无 论胰 岛素笔 身是 否 表 明
“仅 供 单名 患者 使 用 ” ，大 家都 要保 证胰 岛素笔 单独 使 用 。即使 一 家人 中多人 需要打 胰 岛素 ，也 要保 证 一人 一 只单独 使 用 的胰 岛 素笔 ，避免交叉感染。
来源 ：ＦｏｏｄａｎｄＤｒｕｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ
结 果 的首 页上 。研 究者 使 用 “减 肥 ” 、 “减 重 ” 、 “运 动 ”等 关 键 词 访 问 了 １０３个 相 关 网站 ，来 验 证这 些 网站 上 的 内容 是 否 与相 关 减肥 指 南 的内容 相符 。 结果 发 现 ，只 有 不到 五分 之一 的网站 在 减肥 的营 养指导 、体 育运动 以及 行 为 指 导 等 方 面 有 一 半 的 正 确 率 。研 究者 指 出 ，在浏 览 网站 内 容 时要 持有 辨 别的 态度 ，当怀 疑
（．）网上的减肥信息不可靠
很 多人 减 肥 都 喜 欢 上 网 查 询信 息 ，但 是 有研 究表 明 ，在 网 上搜 索减肥 信 息 ，并不 一定 能搜 索 到可 靠 的信 息 。他 们 指 出 ，可 靠 信 息 一 般 来 源 于 专 业 医 疗 网 站 、政 府 官方 网站 、 医学 院网站 以及 一 些 医生 的博客 等 ，但 是 当 您在 网上搜 索 “减肥 ” 关键 词 ， 这些 网址 一 般都 不会 出现 在搜 索
黄斑水肿最好的消除方法
黄斑水肿最好的消除方法黄斑水肿是一种常见的眼部疾病，会给患者带来视力模糊、扭曲等不适感。
因此，及时有效地消除黄斑水肿对患者的视力恢复至关重要。
以下是一些黄斑水肿最好的消除方法，供大家参考。
首先，控制病因是消除黄斑水肿的关键。
黄斑水肿的病因很多，包括糖尿病、高血压、青光眼等。
因此，针对不同病因，患者需要积极控制病情，比如控制血糖、血压，避免用眼过度等。
只有控制好病因，才能有效地消除黄斑水肿。
其次，药物治疗是消除黄斑水肿的重要手段。
目前，临床上常用的药物包括利尿剂、类固醇、抗VEGF药物等。
这些药物可以通过不同的途径，如促进尿液排泄、减轻炎症、抑制血管新生等，从而达到消除黄斑水肿的效果。
患者在使用药物时，一定要严格按照医生的建议进行，避免自行增减剂量，以免造成不良后果。
此外，激光治疗也是消除黄斑水肿的有效手段之一。
激光治疗可以通过热效应或光凝效应，促进黄斑部位的水肿吸收，从而改善视力。
激光治疗通常需要在专业医院进行，患者在接受治疗前，一定要充分了解治疗的原理、适应症和可能的风险，以做出明智的决策。
最后，手术治疗是一些顽固性黄斑水肿的最佳选择。
比如，对于一些由黄斑脱离引起的水肿，可以通过手术将黄斑重新固定，从而消除水肿。
手术治疗通常需要在眼科专业医院进行，患者在决定手术前，一定要充分了解手术的原理、适应症和可能的风险，以做出明智的决策。
综上所述，消除黄斑水肿的方法有很多种，但关键在于找到适合自己的方法。
在治疗过程中，患者一定要积极配合医生的治疗方案，避免盲目跟风或自行尝试。
同时，定期复诊也是非常重要的，只有在医生的指导下，才能更好地控制病情，达到消除黄斑水肿的效果。
希望以上内容能对患者有所帮助，祝愿患者早日康复！。
从最新的指南看糖尿病黄斑水肿的治疗策略和方案
!专家述评!从最新的指南看糖尿病黄斑水肿的治疗策略和方案卢颖毅!戴虹"##$%#北京医院!国家老年医学中心通信作者"戴虹#&'()*"+(),-./01234%5/67+89""#5%$4#:;'(5<5)==/53#>?,#"4#53#"@5#45##"!!$摘要%!糖尿病黄斑水肿&+A&'是引起视力下降的常见原因(随着新的治疗方法的应用#+A&的治疗理念也发生了变化#以提高患者视功能为目的的治疗方案已成为主流(近期国际上发布的+A&指南介绍了+A&的最新研究结果#提出了基于循证医学证据的临床建议和临床路径(抗血管内皮生长因子&B&C D'适合所有类型的+A&一线治疗#激光光凝)眼内糖皮质激素注射除在某些特定情况下可替代抗B&C D作为首选治疗外#多作为抗B&C D治疗的补充)协同(理解和遵循相关指南可为+A&的诊疗行为提供规范和指导($关键词%!糖尿病黄斑水肿:治疗*抗血管内皮生长因子*激光光凝*眼内糖皮质激素基金项目 北京市自然科学基金项目&$"?3"3%'*首都特色临床研究项目&E"?""####F#"?"F$'!"#$%&#'%(%"$%#)*$'+,-$'./"+0$1#%02&$23-$"#+#&$1$(#+/'%4#-$%#(%)30+#-0'#(!!"#$%&'$#()$*+%&,-$.$%&*+/0$1)2#3)1$+%)24-%1-5+67-5+%1+2+&'#,-$.$%&899:;9#4<$%)4+55-/0+%=$%&)"1<+5"()$*+%&#>?)$2"()$@*+%&AB CD;E%-151(%"$2% 6+)(G67);'(;H*(I6J6'(&+A&')=(;.''./I6(=./K.I L)=)./J6;I6(=65M N6;./;6O7.K+A&7I6(7'6/7I60)'6N(=G66/;N(/06J7.)/;I6(=67N6L)=)./,=)0N7.K O(7)6/7==)/;67N6./=67.K/6P7I6(7'6/75Q6;6/7+A&0H)J6*)/6=)/7I.JH;6J7N6*(76=7I6=6(I;N6=.K+A&#P N);N 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+A&的治疗理念发生了颠覆性的改变(最大限度地提高和维持患者的视功能成为+A&主要的治疗策略(随着近期国际上多个+A&指南的发布或更新#对+A&的治疗方案也有了进一步明确的建议(为此#我们对具有代表性的欧洲视网膜专家协会&&HI.O6(/X.;)67R.K Q67)/(XO6;)(*)=7=Y./0I6==#&_Q&M9W S')美国眼科协会&S'6I);(/S;(J6'R.K8ON7N(*'.*.0R#S S8'和中华医学会眼底病学组新近发表的+A&指南进行解读(3#"$年&_Q&M9W S发布的+A&治疗指南是基于循证医学证据提出的指导和建议#并对既往指南内容进行了增补和修正#被认为是目前具有权威性和代表性的+A&指南+%,#并得到了广大眼科医生的认可(该指南指出#对于新发的+A&患者#不论是否累及黄斑中心凹#抗血管内皮生长因子&L(=;H*(I!"#F!中华实验眼科杂志3#"@年4月第%4卷第4期!Y N)/`&2O8ON7N(*'.*#`H/63#"@#B.*5%4#W.546/J.7N6*)(*0I.P7N K(;7.I#B&C D'均是一线治疗方法(在水肿未累及中心凹)视力尚佳)水肿厚度小于%## '并存在持续玻璃体黄斑粘连的情况下#激光光凝可以作为一线治疗方法#其治疗效果与抗B&C D相当*在患者近期有新发心脏)脑血管疾病#不愿意多次注射或随诊#有人工晶状体眼时#可以采用眼内注射糖皮质激素8T HI J62方法作为首选*若存在黄斑前膜或黄斑区前后纵向的牵引#经抗B&C D或糖皮质激素类药物治疗无效后可以选择玻璃体切割术(本指南对+A&的治疗方法和方案做了较为清晰的建议(美国S S8每年发布一次糖尿病视网膜病变的治疗指南#其中包括针对+A&治疗的相关内容#相对简洁实用+F^?,*在其3#"$年发布的指南中#+A&的治疗仍以水肿是否累及黄斑中心凹为依据#如累及中心凹者首选抗B&C D治疗#而未累及中心凹者可选择激光光凝治疗或抗B&C D治疗(与以往指南相比#3#"$年发布的指南中对于未累及黄斑中心凹的患者除激光治疗外#增加了抗B&C D 治疗这一选择(3#"?年#中华医学会眼科学分会眼底病学组发布的糖尿病视网膜病变的治疗指南中将+A&分为局灶型和弥漫型#对于局灶型+A&可以选择激光光凝治疗或联合抗B&C D治疗#弥漫型+A&可选择抗B&C D治疗或糖皮质激素治疗+4,(从上述%个具有代表性的指南中可以看出#抗B&C D是所有+A&类型的主流治疗方案#并逐渐形成共识(抗B&C D治疗的优势在于能较其他治疗方法更好地恢复视力#并能最低限度地减少视力损伤+$^@,#同时能对并发的糖尿病视网膜病变起到稳定)缓解)减少并发症的作用+$#>,(由于激光光凝存在视功能损伤的风险#这一曾经作为+A&治疗标准的方法正逐渐转为协同)补充)联合的治疗方法#正如3#"$年&_Q&M9W S 指南中所说"-基于近年来一系列严谨的临床研究结果所示#激光光凝治疗已不再是+A&的首选治疗方式.(近年来研究发现#炎症因素在+A&的发生和发展中起到重要作用#糖皮质激素作为抗炎治疗的代表性药物逐渐用于+A&治疗#加之眼内缓释技术的应用#大大延长了眼内药物的作用时间#降低了高眼压)白内障等糖皮质激素相关并发症#使得眼内糖皮质激素应用的安全性和疗效有了明显改善#现已成为+A&二线治疗选择(3#"$年&_Q&M9W S指南中指出#糖皮质激素对慢性迁延性+A&的治疗效果较好#并在某些特定的条件下#可以替代抗B&C D药作为首选的治疗方案+%,(>6;<=的抗?=@9治疗方案在众多的+A&循证研究中#所采用的抗B&C D治疗方案并非一致#在多个指南中推荐采用每月玻璃体腔注射抗B&C D药物"次#连续注射%]4次后进入按需治疗+""^"%,(如何通过较少的注射次数达到最好的长期治疗效果是广大医师追求的目标(V I6==*6I等+"%,研究结果显示#每月玻璃体腔注射抗B&C D药物"次#连续注射4次后#$#\的+A&患者水肿消除#并且在残存水肿的患者中#水肿处于相对稳定的状态#或随着时间的延长#水肿减轻#视力仍有改善(连续注射超过4次#在水肿的消除和视力收益上并未得到更好的收益(每月注射"次#连续注射4次后按需治疗&4aZ Q W'的方案被认为是目前较合理的治疗方案+"F^"?,(在最新的指南中对于此治疗方案也做了进一步的说明#连续注射期间#一旦患者视力达到"[##同时光相干断层扫描&.O7);(*;.N6I6/;67.'.0I(ONR#8Y 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&是糖尿病的并发症之一#只有在全身综合治疗的基础上#+A &治疗才能得到较好的疗效+%^?,(参考文献+",b H c #d(/0U #-6`#67(*5Z I 6L (*6/;6(/J ;./7I .*.KJ)(G676=)/Y N)/6=6(JH*7=+`,5`S A S #3#"%#%"#&>'e >F@^>?>5+89""#5"##":<('(53#"%5"4@""@5+3,洪天配#杨进5中国糖尿病防治的转化医学研究"机遇与挑战+`,5中华糖尿病杂志#3#"$#>&"3'e $3>^$%"5+89""#5%$4#:;'(5<5)==/5"4$F,?@#>53#"$5"35##"5+%,X;N')J7,&I K HI 7N _#C (I ;)(,S I H')`#V (/J6**.D #67(*5C H)J6*)/6=K .I 7N6'(/(06'6/7.KJ)(G67);'(;H*(I6J6'(GR7N6&HI .O6(/X.;)67R.KQ 67)/(XO6;)(*)=7=&&_Q &M 9W S '+`,58ON7N(*'.*.0);(#3#"$#3%$&F 'e "@?^3335+89""#5""?>:###F?@?%>5+F ,S '6I );(/S ;(J6'R .K 8ON7N(*'.*.0RQ 67)/(:B )7I 6.H=Z (/6*5Z I 6K 6I I 6JZ I (;7);6Z (776I / CH)J6*)/6=5+)(G67);Q 67)/.O(7NR ,_OJ(76J 3#"$+A ,5X(/D I (/;)=;.#Y S "S '6I );(/S ;(J6'R.K8ON7N(*'.*.0R #3#"$e "^3#5+?,X.*.'./X+#Y N6P &#+HN &`#67(*5+)(G67);I 67)/.O(7NR "(O.=)7)./=7(76'6/7GR7N6('6I );(/J)(G676=(==.;)(7)./+`,5+)(G676=Y (I 6#3#"$#F#&%'e F"3^F"@5+89""#53%%$:J;"4,34F"5+4,黎晓新5学习推广中国糖尿病视网膜病变防治指南#科学规范防治糖尿病视网膜病变+`,5中华眼底病杂志#3#"?#%"&3'e 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糖尿病黄斑水肿的发病机制及治疗研究进展
糖尿病黄斑水肿的发病机制及治疗研究进展李琳娜;张晓峰【摘要】糖尿病黄斑水肿(DME)是糖尿病患者眼部常见的并发症,是导致糖尿病患者视力损害的主要原因之一.其发病机制推测是视网膜内、外屏障的破坏以及各种炎症因子的作用,其中血管内皮生长因子对DME的发生发展起了至关重要的作用.随着对DME认识的加深,其治疗方法不断进步.目前DME的治疗为在严格控制血糖、血压、血脂等全身危险因素的基础上积极处理眼部并发症,主要有药物、激光光凝和手术治疗三大类.眼内注射抗血管内皮生长因子药物从其发病机制方面治疗DME,在DME的治疗中的地位越来越重要.【期刊名称】《临床眼科杂志》【年(卷),期】2014(022)001【总页数】5页(P86-90)【关键词】糖尿病黄斑水肿;发病机制;抗血管内皮生长因子药物;治疗【作者】李琳娜;张晓峰【作者单位】230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院眼科;230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院眼科【正文语种】中文糖尿病黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)是糖尿病患者眼部常见的并发症。
根据Wisconsin Epidemiological Study of Diabetic Retinopathy研究显示，病程10年以上的1型糖尿病患者DME患病率为20.1%，使用胰岛素治疗及未使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者DME患病率分别为25.4%和13.9%[1]。
随着世界范围内糖尿病患者日益增多，据统计我国糖尿病患病率为9.7%，约有1.5亿人，显然DME的人群也不小。
DME可以造成中心视力丧失，是导致糖尿病患者视力损害的主要原因之一。
DME已经成为工作年龄人群致盲的重要原因之一。
本文就DME的发病机制及治疗研究进展作一综述。
一、DME的定义及分型《国际临床糖尿病性黄斑水肿病变严重程度分级标准》中把有临床意义的黄斑水肿的定义为[2]：(1)距黄斑中心凹500 μm范围内的视网膜增厚。
黄斑水肿的治疗方法有哪些
黄斑水肿的治疗方法有哪些
黄斑水肿的治疗方法包括以下几种：
1. 药物治疗：此方法常用于轻度或中度黄斑水肿患者，包括糖皮质激素、非甾体抗炎药、钙通道阻滞剂、钾利尿剂等药物。
2. 抗VEGF治疗：这是针对黄斑水肿的最新治疗方法，通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）来减少黄斑区域的渗出和水肿，从而改善视力。
3. 激光治疗：激光治疗可通过焊接或燃烧黄斑水肿处的渗出血管来减轻水肿，从而改善视力。
4. 注射：这是一种通过针头将药物直接注射到黄斑部位的治疗方法，常用的药物包括抗VEGF药物、糖皮质激素等。
5. 手术治疗：如果其他治疗方法没有效果，且黄斑水肿较严重，手术治疗可以是一个可行的选择，包括玻璃体切割术和视网膜切割术等。
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【专家述评】从最新的指南看糖尿病黄斑水肿的治
疗策略和
方案
你好7月的医信眼科摘要糖尿病黄斑水肿(DME)是引起视力下降的常见原因。
随着新的治疗方法的应用,DME 的治疗理念也发生了变化,以提高患者视功能为目的的治疗方案已成为主流。
近期国际上发布的DME指南介绍了DME 的最新研究结果,提出了基于循证医学证据的临床建议和临床路径。
抗血管内皮生长因子(VEGF)适合所有类型的DME 一线治疗,激光光凝和眼内糖皮质激素注射除在某些特定情况下可替代抗VEGF作为首选治疗外,多作为抗VEGF治疗的补充、协同。
理解和遵循相关指南可为DME的诊疗行为提供规范和指导。
“【关键词】糖尿病黄斑水肿/治疗;抗血管内皮生长因子;激光光凝;眼内糖皮质激素
糖尿病视网膜病变是常见的视网膜血管性疾病,也是常见的致盲原因。
糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema, DME)是引起视力障碍的首要原因,中国人糖尿病的发病率为
9.7 %~11.6 %,其中5.2 %~7.4 %患者合并DME,估计中国人群中DME患者超过570万例[1-2],其中半数以上DME
患者视力受到不同程度的损伤。
长期以来DME的治疗一直是眼科中的热点问题,每次DME诊疗方法和诊疗指南的发
布和更新都会引起眼科医师极大的关注。
1最新DME指南的解读近年来随着对DME 认识的进一步加深、新的治疗方法的引入以及循证研究和临床资料的不断积累,DME的治疗理念发生了颠覆性的改变。
最大限度地提高和维持患者的视功能成为DME主要的治疗策略。
随着近期国际
上多个DME指南的发布或更新,对DME 的治疗方案也有了进一步明确的建议。
为此,我们对具有代表性的欧洲视网膜专家协会(European Society of Retina Specialists Congress, EURETINA)、美国眼科协会(American Academy of Ophthalmology, AAO)和中华医学会眼底病学组新近发表的DME指南进行解读。
2017年EURETINA发布的DME治疗指南是基于循证医学证据提出的指导和建议,并对既往指南内容进行了增补和修正,被认为是目前具有权威性和代表性的DME 指南[3],并得到了广大眼科医生的认可。
该指南指出,对于新发的DME患者,不论是否累及黄斑中心凹,抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)均是一线治疗方法。
在水肿未累及中心凹、视力尚佳、水肿厚度小于300 μm并存在持续玻璃体黄斑粘连的情况下,激光光凝可以作为一线治疗方法,其治疗效果与抗VEGF相当;在患者近期有新发心脏、脑血管疾病,不愿意多次注射或随诊,有人工晶状体眼时,可以采用眼内注
射糖皮质激素Ozurdex方法作为首选;若存在黄斑前膜或黄斑区前后纵向的牵引,经抗VEGF或糖皮质激素类药物治疗无效后可以选择玻璃体切割术。
本指南对DME的治疗方法和方案做了较为清晰的建议。
美国AAO每年发布一次糖尿病视网膜病变的治疗指南,其中包括针对DME治疗的相关内容,相对简洁实用[4-5];在其2017年发布的指南中,DME的治疗仍以水肿
是否累及黄斑中心凹为依据,如累及中心凹者首选抗VEGF治疗,而未累及中心凹时可选择激光光凝治疗或抗VEGF治疗。
与以往指南相比,2017年发布的指南中对于
未累及黄斑中心凹的患者除激光治疗外,增加了抗VEGF治疗这一选择。
2015年,中华医学会眼科学分会眼底病学组发布的糖尿病视网膜病变的治疗
指南中将DME分为局灶型和弥漫型,对于局灶型DME可以选择激光光凝治疗或联合抗VEGF治疗,弥漫型DME可选择抗VEGF治疗或糖皮质激素治疗[6]。
从上述3个具有代表性的指南中可以看出,抗VEGF是所有DME类型的主流治疗方案,并逐渐形成共识。
抗VEGF治疗的优势在于能较其他治疗方法更好地恢复视力,并能最低限度地
减少视力损伤[7-8],同时能对并发的糖尿病视网膜病变起到稳定、缓解、减少并发症的作用[7, 9]。
由于激光光凝存在视功能损伤的风险,这一曾经作为DME治疗标准的方法正逐渐转为协同、补充、联合的治疗方法,正如2017年
EURETINA指南中所说:“基于近年来一系列严谨的临床研究结果所示,激光光凝治疗已不再是DME的首选治疗方式”。
近年来研究发现,炎症因素在DME的发生和发展中起到重要作用,糖皮质激素作为抗炎治疗的代表性药物逐渐用于DME治疗,加之眼内缓释技术的应用,大大延长了眼内药物的作用时间,降低了高眼压、白内障等糖皮质激素相关并发症,使得眼内糖皮质激素应用的安全性和疗效有了明显改善,现已成为DME二线治疗选择。
2017年EURETINA指南中指出,糖皮质激素对慢性迁延性DME的治疗效果较好,并在某些特定的条件下,可以替代抗VEGF药作为首选的治疗方案[3]。
2DME的抗VEGF治疗方案
在众多的DME循证研究中,所采用的抗VEGF治疗方案并非一致,在多个指南中推荐采用每月玻璃体腔注射抗VEGF 药物1次,连续注射3~6次后进入按需治疗[11-13]。
如何通过较少的注射次数达到最好的长期治疗效果是广大医师追
求的目标。
Bressler等[13]研究结果显示,每月玻璃体腔注射抗VEGF药物1次,连续注射6次后,70%的DME患者水肿消除,并且在残存水肿的患者中,水肿处于相对稳定的状态,或随着时间的延长,水肿减轻,视力仍有改善。
连续注射超过6次,在水肿的消除和视力收益上并未得到更好的收益。
每月注射1次,连续注射6次后按需治疗(6 PRN)的
方案被认为是目前较合理的治疗方案[14-15]。
在最新的指南中对于此治疗方案也做了进一步的说明,连续注射期间,一旦患者视力达到1.0,同时光相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)显示水肿完全消除,可以直接进入按需治疗的随诊期;如在随诊期,黄斑水肿存在且连续
注射3次后水肿无变化,此时认为水肿是稳定的,可暂停治疗;一旦患者视力下降,或者水肿复发,均可作为再治疗的指征开始治疗[3]。
3复发性DME的处理
尽管经过规范治疗后大部分DME患者病情可以获得较好控制或不同程度的好转,但复发性和迁延性DME仍是我们目前面临的棘手问题,寻找并处理可能的诱发因素是治疗的关键步骤。
视网膜荧光血管造影检查可以明确诊断视网膜周边或黄斑区无灌注区,以及黄斑区扩张的且渗漏的毛细血管瘤,针对这些无灌注区或者渗漏点进行激光光凝是有效的治疗方法[16]。
OCT可以显示黄斑区黄斑前膜和明确的前后牵引,在此情况下,经标准的抗VEGF治疗或糖皮质激素治疗后仍有水肿者方可考虑行玻璃体切割术[3]。
同时,炎性因子在DME的发生和发展中的作用也受到了关注,眼内注射糖皮质激素Ozurdex的临床应用相关并发症少,眼内药物的作用时间长[17],现已成为临床医生常用的治疗方法,特别是在复发性和迁延性DME患者中具有较好的疗效,为EURETINA指南所推荐。
另外可以根据DME患者不同情况替换不同类型抗VEGF药物或者制定抗VEGF 治疗联合糖皮质激素或激光光凝方案。
4DME疗效的预测
2017年EURETINA指南对DME疗效预后进行了分析,除发病年龄、基线视力、病程、就诊时间等共性因素外,频域OCT(spectral-domain,OCT)可对DME疗效预后判断提供帮助。
当OCT显示患者视网膜下液、较小的视网膜囊腔或基线存在玻璃体黄斑粘连时,提示患眼具有较好的视力预后[3,18]。
OCT显示患者视网膜内层结构紊乱或破坏,光感受器内外节、外界膜层结构破坏和基线中心凹下脉络膜厚度较薄提示视力预后不好[19-22]。
患者的基线条件、对治疗反应状况以及对视网膜组织结构的影像检查是DME预后判断的综合指标。
DME指南提供了基于循证医学证据的临床指导和路径,可规范和指导临床医师诊疗行为,使DME治疗尽可能地达到最好的疗效,同时指南也指出需针对患者情况制
定个体化治疗方案[14]。
需要强调的是,DME是糖尿病的并发症之一,只有在全身综合治疗的基础上,DME治疗才能得到较好的疗效。
卢颖毅戴虹
100730北京医院国家老年医学中心通信作者:戴虹,。