过敏反应急性的处理课件

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产生的过敏效应
• 平滑肌收缩－－－－气道痉挛、痉挛性腹痛 • 腺体分泌增加－－－流涕、流泪 • 小血管扩张－－－－低血压 • 毛细血管通透性增高－－－皮疹及瘙痒 • 嗜酸性粒细胞增多和浸润－皮疹及瘙痒
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急性过敏的临床表现形式
• 过敏性皮疹：分散的荨麻疹以及融合成片的 风团多见，常伴瘙痒
• 一般药物反应 • 迷走性晕厥 • 输液反应 • 低血糖 • 癫痫发作 • 心脏病阿－斯综合征
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过敏反应的预防
• 追问过敏史、是否为过敏体质 • 追问用药史 • 药物过敏试验－－皮试 • 提高预防过敏的意识 • 过敏反应的备用药 • 使用易引起过敏药物前，知情同意 • 皮试、皮试阳性以及拒绝皮试相关事务的处理
病人皮疹消退情况，血压变化，精神状态以及神智 变化，有无气促、呼吸困难以及恶心呕吐等消化系 统症状
• 院内发生严重急性过敏反应要有应急预案及抢救治 疗流程：必备的抢救措施及药物，快速反应能力， 与患者家属的沟通，要团队合作。
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儿童发生急性过敏反应的常用药物
• 肾上腺素：α和β受体激动药，具有兴奋心肌、升 高血压、松弛支气管平滑肌等作用，用于缓解过敏 性休克所致的心跳微弱、血压下降、呼吸困难。主 要用于过敏性休克，支气管哮喘及心搏骤停的抢救。
• 激素换算：地塞米松0.75mg=强的松5mg=甲强龙4mg=氢化可的松20mg
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儿童发生急性过敏反应的常用药物
• 抗组胺药
• 1.扑尔敏片：用于各种过敏反应。
•
用法：0.35mg/kg/日，分3-4次口服。6岁以上可4mg/
次，2-3次/天。
• 2.异丙嗪（非那根）：抗过敏、止吐、镇静、催眠
• 肾上腺素使用指征： • 有呼吸和/或循环系统症状的严重过敏反应患儿应使
• 儿童严重过敏反应早期很少学发习交生流PP低T 血压或休克，低血压出现
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程度评分利于早期诊断及确保肾上腺素的应用
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严重过敏反应的处理
• 关键是早期治疗，首选肾上腺素（A） • 其他药物均为辅助治疗作用（D） • 早期使用肾上腺素可以改善预后（C）
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严重过敏反应的处理
•
用法：抗过敏：0.125mg/kg.次，止吐：0.25-
0.5mg/kg.次。镇静、催眠：0.5-1mg/kg.次。口服与肌注剂
量相同。成人25－50mg肌注
• 3.苯海拉明片：
•
用法：儿童2-4mg/kg.日，分3--4次。成人40mg肌注
• 4.其他药物：赛更定，氯雷他定，伪麻黄碱等。
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儿童严重过敏反应的处理： 欧洲变Hale Waihona Puke 反应学及临床免疫学会指南（2009）
• 严重过敏反应在儿科急诊越来越多见，但因尚无一 致定义，至今难以诊断。旨在根据当前有限的资料 为儿童严重过敏反应制定一个实用的指南。
• 指南指出，无论在医院还是社区，肌肉注射肾上腺 素均是严重过敏反应的一线用药，且一旦诊断就应 该实用。其他治疗，如液体复苏、雾化吸入支气管 扩张剂、抗组胺药或糖皮质激素都是肌肉注射肾上 腺素的辅助治疗。
• 儿童发生严重过敏反应时最令人担忧的是支气管痉挛，美国 的一项有关儿童严重过敏反应导致死亡的病例研究显示，96 ％发生了气管痉挛－－因此，医生应重视由于喉头水肿造成 的上呼吸道症状，如喉鸣、发音障碍、失声、或呼吸困难。
• 突发的严重腹绞痛，可能伴呕吐或腹泻，提示可能发生严重 过敏反应。
• 其他早期表现有突然流涕、鼻眼痒
• 支气管哮喘、喉头水肿、气道阻塞：产生呼吸困难 • 消化道过敏性反应：恶心、呕吐，痉挛性腹痛、腹
泻 • 过敏性休克
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急性过敏的皮疹
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发生急性过敏后常用药物及治疗
• 药物：肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药、钙剂 • 快速补液：生理盐水最常用 • 吸氧，雾化 • 监护和病情观察：监护生命体征特别是血压。观察
• 儿童没有使用肾上腺素的绝对禁忌症。
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严重过敏反应的临床表现
• 严重过敏反应是一严重的系统性反应，累及呼吸和循环，如 喉鸣、喘息或低血压。可迅速进展且有潜在致死性。
• 食物过敏往往出现在进食后30分钟内，而静脉用药及蚊虫叮 咬引发的过敏反应发病更快。
• 多数严重过敏反应，尤其是儿童，具有皮肤症状或体征，瘙 痒，尤其手掌、足底、头部的瘙痒，可能是严重过敏反应的 早期征兆
－结合到嗜碱性粒细胞和肥大细胞表现－机体致敏 • 2.相应的致敏原再次进入机体－与致敏的靶细
胞结合－靶细胞脱颗粒释放炎症介质 • 3.炎症介质作用产生过敏效应
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急性过敏反应的炎症介质
• 组织胺 • 白三烯 • 过敏性嗜酸性粒细胞趋化因子 • 血小板活化因子 • 前列腺素 • 激肽释放酶和缓激肽
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儿童发生急性过敏反应的常用药物
• 钙剂：10％葡萄糖酸钙10～20ml用5%葡萄糖等倍稀释后静注
或静滴（时间不短于20分钟），防外渗。
• β2受体激动剂：
•
沙丁胺醇：2.5mg（0.5ml）～5mg（1ml）雾化吸入
• 快速补液：生理盐水，20ml/kg，20分钟内输入。
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与过敏相鉴别的情况
• 用法：儿童0.01mg/kg，最大0.5mg，皮下注射或肌 注，不显效5-10分钟可重复使用。
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儿童发生急性过敏反应的常用药物
• 糖皮质激素 • 1.氢化考的松琥珀酸钠：短效糖皮质激素 • 用法：5mg/kg.次，成人量100－200mg/次，静滴 • 2.甲基强的松龙：中效激素 • 用法：2mg/kg.次 静滴 • 3.地塞米松：长效糖皮质激素（方便，长效） • 用法：0.35mg/kg.次；成人5－10mg/次；静推
儿童急性过敏及严 重过敏反应的处理
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大纲
• 急性过敏的定义 • 发病机制：炎症介质和过敏效应 • 临床表现 • 治疗 • 过敏反应的预防 • 儿童严重过敏反应的处理（欧洲变态反应学及临床
免疫学会指南） • 总结
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急性过敏反应
• 属于1型变态反应，或速发型变态反应 • 由血清中IgE介导 • 三个阶段： • 1.致敏原初次进入机体－诱发机体产生IgE抗体