关于实施单病种限价收费管理的指导意见

附件1：
关于实施单病种限价收费管理的指导意见
为进一步规范医疗行为，合理利用卫生资源，做到合理检查、合理用药、合理治疗，有效控制医疗费用的不合理增长，切实减轻参合农民医药费用负担,促进新型农村合作医疗工作健康持续发展。

经省新型农村合作医疗协调领导小组批准，决定在省内各级新型农村合作医疗定点医疗机构实行单病种住院治疗费用限价收费管理。

现提出如下指导意见。

一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，以实现和维护好最广大人民群众的根本利益为落脚点，贯彻落实科学发展观，构建和谐的医患关系，通过实施单病种限价管理工作，进一步加强新型农村合作医疗定点医疗机构管理，完善定点医疗机构价格监管机制，不断提升定点医疗机构的医疗质量和服务水平，控制医疗费用过快增长，努力缓解参合农民看病难、看病贵问题，更好地保护广大参合农民的利益。

二、遵循原则
遵循“积极稳妥、因地制宜、科学规范、质量优先”的原则，做到边开展、边总结、边完善，逐步推行单病种限价管理,不断
扩大推广范围。

三、实施范围、时间
从2007年8月1日起，省内各级新型农村合作医疗定点医疗机构都要实施单病种限价管理。

各级新型农村合作医疗定点医疗机构实行单病种限价管理的病种数量,综合医院不得少于20种，专科医院和乡镇卫生院不得少于10种。

四、单病种确定程序
实行单病种限价管理，就是限定一种疾病从诊断、治疗、直至治愈出院全过程的医药费用最高限额。

（一）选择限价病种。

各定点医疗机构要以确保医疗质量和医疗安全为前提，合理选择单病种限价管理的病种。

选择单病种必须遵循以下原则：一是根据本院的实际医疗技术水平和服务能力，从常见病、多发病中选择；二是选择发病原因比较明确，发病机制清楚，没有并发症病种；三是要有比较明确的诊疗规范和治愈标准，愈后较好；四是医疗质量易于控制，成本易于核算的单一病种。

（二）确定限价标准。

各定点医疗机构确定单病种限价标准的程序和要求：
一是编制临床路径。

各定点医疗机构要组织有关专家，根据当前比较成熟的诊疗技术规范和指南、卫生部和省卫生厅已出台的规范性文件等，科学编制该病种最基本的规范化诊疗方案，即
临床路径。

方案要细化到每一个诊疗方法、诊疗项目、诊疗环节等，同时要编制该病种的临床护理路径。

二是测算限价水平。

根据制定的临床路径，按现行医疗项目收费的价格标准计算出相应费用，作为该病种的限价标准。

确定病种费用的限价标准，要低于本院上半年该病种平均住院费用水平的10%以上。

三是限价标准审核。

定点医疗机构限价管理仍然采取层级管理、分级审核的原则。

各级定点医疗机构制定的单病种限价标准，要报同级新型农村合作医疗管理部门审核批准后实施。

各市（州）、县（市、区）新型农村合作医疗管理部门要将核准后的限价标准报省新型农村合作医疗协调领导小组办公室,予以全省统一公示,接受广大参合农民和社会监督。

五、建立相关的制度
为使单病种限价管理各项措施落实到位，取得实效，各级新型农村合作医疗管理部门、价格主管部门和定点医疗机构要建立并落实相关工作制度。

一是要建立动态监测制度。

省新型农村合作医疗管理机构要对各地开展单病种限价管理工作情况实行监测。

各定点医疗机构要及时收集、统计单病种限价管理病种的入院人数、平均住院天数、平均药品费用、单病种医用耗材费用和支出比例、治愈好转率、降低的医疗费用等指标，并于每月10日前将上月份的有关
数据报送同级新型农村合作医疗管理机构。

每月15日前各市（州）、县（市、区）新型农村合作医疗管理机构要及时将汇总数据上报省新型农村合作医疗管理办公室。

二是要建立通报公示制度。

各级定点医疗机构要将本院开展单病种限价管理的限价病种、限价标准等在明显位置上墙公示；县（市、区）、市（州）、省新型农村合作医疗管理机构要将本层级定点医疗机构开展单病种限价管理的定点医疗机构、限价病种、限价标准等，在相应的网站或有关媒体上予以公示。

新型农村合作医疗管理机构要经常性地对公示情况进行跟踪监督。

通过公示、通报，使广大参合农民及时了解单病种限价的有关信息，为患者就医提供指南，主动接受社会监督。

三是建立单病种协议制度。

各级定点医疗机构要把单病种限价管理纳入医患沟通的范围，充分尊重患者的知情权和自愿选择权。

对符合实施单病种限价管理的参合农民患者，在诊治前，应将单病种限价管理的原则和具体要求、治疗方案、医疗风险、限价标准、在诊治过程中可能出现的异常情况和处理措施、中止限价的情况等事项，及时向患者（或家属）告知，并与患者（或家属）签定《单病种限价诊疗协议书》，明确“患者治愈出院时，医疗费用未超过限价标准的，应按实际发生额度结算。

超过核定限价标准的，超过部分由医疗机构负担。

”
六、保障措施
一是要明确责任、加强组织领导。

各级卫生行政部门和新型农村合作医疗管理部门要按照职责分工，切实加强领导。

各有关定点医疗机构要建立强有力的组织领导机构和办事机构，主要领导要亲自负责，医务、护理、财务、审计、纪检等职能部门及相关临床、医技科室的负责人共同参与，成立强有力的工作班子，负责组织、协调、监督、实施单病种限价管理工作。

要结合本地区、本单位的实际，制定切实可行的实施方案，明确工作目标、工作步骤及工作措施，狠抓落实，务求实效。

二是要强化医疗质量控制。

单病种限价管理对医疗质量管理提出了更高的要求。

各定点医疗机构要进一步完善医疗质量控制体系和相关规章制度，严格执行医疗质量管理的各项制度和基本规范，建立科学的控制、考核、改进机制，切实加强环节质量管理，全面提升医疗质量管理水平,确保医疗安全。

同时，要避免将单病种限价管理作为医疗机构间不正当的竞争手段，扰乱医疗服务秩序，影响医疗卫生事业的健康、持续发展。

三是各定点医疗机构要严格执行单病种限价诊疗协议制度，确保单病种限价管理工作的顺利实施。

在患者住院诊治过程中，医护人员应加强与患者的及时沟通，减少医疗纠纷的发生。

单病种必须实行明码标价，凡因医疗质量问题造成实际费用超过收费标准和费用限额的，所超费用一律由医院承担，不得直接或变相转嫁到患者身上。

要建立并落实出院病人回访制度，加强与患者
的事后沟通，征求患者意见，促进医疗服务质量的不断改进和单病种限价管理制度的不断完善。

四是要深入做好宣传解释工作。

各定点医疗机构要深入宣传单病种限价管理的目的和意义，做好医务人员的思想工作，统一认识，形成全员参与、主动参与的良好局面，为单病种限价管理工作营造良好的氛围。

同时，各级新型农村合作医疗管理部门要高度重视单病种限价管理的新闻宣传工作，准确、客观、全面地宣传其目的、意义及有关做法，避免农民群众的误解和不必要的医患矛盾。

五是要及时总结完善。

在实施过程中，要及时总结评价，不断提高完善。

各定点医疗机构要注意对单病种限价管理实行动态监控、分析与评价，将过程评价与效果评价相结合。

过程评价包括医疗质量与安全制度贯彻情况、基本规范落实情况、医患沟通开展情况以及临床路径的执行情况等方面内容。

效果评价包括医疗质量、业务量和工作效率、医疗费用、患者和社会对医院服务的满意度等方面内容。

各定点医疗机构要将评价情况和总结材料及时上报同级新型农村合作医疗管理部门。

各级新型农村合作医疗管理部门要及时收集、汇总辖区内单病种限价管理工作的进展情况、相关信息和经验总结，并及时上报上级主管部门，以便使全省单病种限价管理制度不断规范和完善，促进我省新型农村合作医疗制度的健康发展。