米氮平与抑郁症(da)
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抗抑郁药物的发展
TCAs
三环类抗抑郁药
NaSSAs
去甲肾上腺素能和特异性 5-羟色胺能抗抑郁药 阿戈美他汀
1950s
1960s
1970s
1980s
1990s
2000s
维拉唑酮
单胺氧化酶抑制剂
MAOIs
选择性5-羟色胺 5-羟色胺及去甲肾上 再摄取抑制剂 腺素再摄取抑制剂
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序号 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
症状 抑郁情绪 有罪感 自杀 入睡困难 睡眠不深 早醒 工作无兴趣 阻滞 激越 精神性焦虑 躯体性焦虑 胃肠道症状 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
分数 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 3 3 3 4 4 4
康宝集团）指情绪低落、内心沉重 感、忧虑沮丧、悲观失望、生活乏味、自我感觉 不良，甚而有生不如死之感、疲倦乏力、无精打 采。医学术语的"抑郁"指的是以心境低落为主的 精神状态。 抑郁症是一组以心境持续性低落为基本特征 的精神障碍，可伴有思维和行为改变，为发作性 病程，可反复发作；如仅心境持续性低落为单相， 如心境持续性低落和情感高涨（躁狂）交替发作 为双相。预后一般良好。
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抑郁情绪
焦虑性抑郁
情感性精神病抑郁症
焦虑情绪
思考、行为抑郁
隐匿抑郁症
P.Kielbolz
抑郁型抑郁
躯体症状
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影响抑郁症发生的神经递质主要有NE、5-HT、DA及褪黑素。 多巴胺是去甲肾上腺素合成的前体，而5-羟色胺是褪黑素合 成的前体。 影响NA的抗抑郁药物有：马普替林、瑞波西汀； 影响5-HT的抗抑郁药物有：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟 伏沙明以及西酞普兰； 褪黑素被认为是改善睡眠和调节生物昼夜节律的生物激素， 新一代抗抑郁药阿戈美拉汀就是褪黑素能激动剂。 既影响NA又影响5-HT的抗抑郁药物有：米氮平、舍曲林、万 拉法辛等。
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生产厂家 华裕(无锡)制药有限公司 哈尔滨三联药业有限公司 康宝生物制品股份有限公司 华裕(无锡)制药有限公司 Novartis(Bangladesh) Limited
批准文号 H20041656 H20060702 H20080101 H20100103 H20110591
规格 30mg 15mg 15mg 15mg 30mg
兴奋 5-HT3
（13）
阻断
(6、7、8、9)
NaSSA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
J Clin Psychiatry. 1999;60 Suppl 17:9-13. CNS Drug Rev. 2001 Fall;7(3):249-64. Therapie. 2005 Sep-Oct;60(5):441-60. CNS Drug Rev. 2001 Fall;7(3):249-64. J Affect Disord. 1998 Dec;51(3):267-85. Support Care Cancer. 2001 Sep;9(6):469-70. Pharmacology & Therapeutics. 1990;47(2):181-202.
高复发率 （70%~80%） 高患病率 （3%~6%）
现状
低识别率 （<20%）
低治疗率 （仅为5%）
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目前全球约有3.4 亿人患抑郁症，抑郁症现 已成为世界第二大疾病。我们生存的地球平 均每隔40秒钟即有一人自杀，其中70%的人 是因为抑郁症。全世界每年“抑郁症”自杀 成功者达100万人，我国则接近20万人。 我国抑郁症患者总数最保守估计也有8900 万人，发病率同其它国家。抗抑郁药市场规 模不到50 亿人民币，每年 增加30%以上， 发展潜力巨大。
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抑郁症的流行病学：
Moffic和Paykel 报道一所医院的150例内科住院病人，
住院1周内24%的病人有明显的抑郁表现，且在住院期间再上 升5%。 其中53%的抑郁病人内科医生认为没有精神异常，只有 14%的病人被认为有抑郁，但接受抗抑郁治疗者仅9%。65%的
抑郁病人其抑郁是躯体疾病的后果；21%的病人抑郁是发生
Coman J M.Mirtazaping:clinical overview <J>.J Clin Suppl 17:9-13 Psychiatry,1999.60
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米氮平治疗抑郁症药理作用：
突触后5-HT受体有3种不同亚型，米氮平对5-HT1受体有 着低亲和性，但能高亲和力拮抗5-HT2和5-HT3受体及组胺H1 受体，这就阻止了5-HT神经元的过度兴奋，起到的镇痛作用 加强了米氮平抗抑郁的药理作用。而米氮平对 5-HT2的阻断 还具有抗焦虑和改善睡眠的作用，预防激越、坐立不安和性 功能障碍，对5-HT3受体的阻断可以预防恶心和呕吐。 小剂量米氮平拮抗组胺H1受体，有镇静作用（嗜睡、 食欲增加）；大剂量米氮平时，去甲肾上腺素能神经元的兴 奋覆盖了组胺H1受体的镇静作用，嗜睡、食欲增加的副作用 消失。
SSRIs
SNRIs
单胺氧化酶抑制剂(MAOIs):吗氯贝胺 三环类抗抑郁药(TCAs):阿米替林 四环类抗抑郁药:马普替林、米安舍林 选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)：五朵金花（氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟 伏沙明和西酞普兰）、艾司西酞普兰 选择性NE再摄取抑制剂(NRI):马普替林、瑞波西汀 5-HT及NE再摄取抑制剂(SNRIs):文拉法新、度洛西汀、米那普伦 NE能和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSAs):米氮平 褪黑素能抗抑郁药：阿戈美他汀 选择性5-HT再摄取抑制剂和5-HT1受体激动剂：维拉唑酮
（1、2）
临床效应 抗抑郁、抗焦虑作用 性功能障碍、激越、坐立不安、 失眠
药物种类
兴奋 兴奋
NaSSA,SSRIs, SNRIs
SSRIs,SNRIs NaSSA SSRIs,SNRI
5-HT2
（10、11、12、）
阻断
（3、4、5）
缓解抑郁、焦虑，改善睡眠、增 加食欲
恶心、呕吐、头痛 减轻恶心、呕吐，减轻焦虑，改 善记忆
偏执症状 强迫症状 能力减退感 绝望感 自卑感
总分>35为严重抑郁，35≥总分>20为轻或中度抑郁，总分<8为无抑郁症
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抑郁症的流行病学：
近20年内，国外研究趋于一致的看法为：在 内、外科病房中约1/4 - 1/3的病人伴有抑郁或 其他心理障碍，且有相当高比例的病人未被临 床医师认知。 Feldman等应用定式精神检查在382例内科 病人中发现14.6%的人伴有情感障碍，其中大部 分为抑郁和焦虑症状。而一项老年病人调查中 发现。8%患有重症抑郁，22%为心境恶劣，6%为 非典型抑郁。
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NE
5-HT
药品名称
5-HT1
5-HT2 5-HT3
SSRIs
SNRIs NRI NaSSA
+ + +
+
+ +
+
+ -
+
+ -
氟西汀（百优解）、帕罗西 汀（赛乐特）、舍曲林（左 洛复）、氟伏沙明（兰释） 以及西酞普兰（喜普妙）
万拉法新、度洛西丁 马普替林、瑞波西汀 米氮平
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作用 5-HT1
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抑郁症目前已成为一种危害人类心身健康的重 要疾病：具有高患病率、高复发率、高自杀率的危险， 同时却又是低识别率、低诊治率的疾病。 抑郁心境（情绪）：为抑郁症常见症状和核心症 状。患者常常以哀愁、寡欢、压抑、郁闷、沮丧、绝 望、忧郁、心情沉重等词组来描述其抑郁心境。有时 患者感到很难描述，谓之为"说不出的难受"。
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康多宁（米氮平）与抑郁症
康宝集团康宝精英管理学院 聂海洋 20120508
抑郁症是全球性公共卫生问题
抑郁症是一种严重而又令人痛苦的疾病，其终身患病率约 为11%，在发达国家疾病负担中列居第二。
高自杀率 （10%~15%） 高致残率 （25%） 疾病负担重 （占DALY4.2%）
低就诊率
（20%~50%）
序号 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
症状 全身症状 性症状 疑病 体重减轻 自制力 日夜变化
人格、现实解体
分数 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 4
A012 B012 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 3 4 4 4 3 3 4 4
Coman J M.Mirtazaping:clinical overview <J>.J Clin Psychiatry,1999.60 Suppl 17:9-13
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NE释放刺激α1异受体， 增加5-HT能神经元放 电频率，从而增加5HT释放 阻断α2自受体能够增 强NE神经元的放电频率 （firing rate）和NE 的释放，而不存在效应 的延迟
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疗效更强:
米氮平阻断突触前NE神经元的a2自受体和突触前5-HT神 经元的a2异受体，同时增加NE及5-HT的释放。
起效更快：
米氮平通过NE的释放刺激5-HT神经元的兴奋性a1肾上腺 素受体,迅速增强5-HT神经元的放电和传导，无延迟。
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20
米氮平以其特有的分子结构， 使其具有与众不同的双重作用。 NA:抗抑郁疗效 5-HT1: 抗焦虑疗效，抗抑 郁疗效； 5-HT2阻断：抗焦虑疗效， 改善睡眠；预防激越、坐立不安、 性功能障碍； 5-HT3阻断：预防恶心、呕 吐。 米氮平左旋阻断异质受体， 混旋即能阻断自体受体又能阻断 异质受体。
抗抑郁药物神经递质的药理
失眠
鼻漏 消化道症状
恶习 呕吐 腹痛 腹泻
四、五朵金花中戒断症状反应程度
帕罗西汀＞氟伏沙明＞舍曲林＞西酞普兰＞氟西汀
去甲氟西汀
半衰期
24小时
22小时
26小时
33小时
7天
诱导代谢 抑制肝药酶 抑制肝药酶
抗胆碱 有抗胆碱
五、戒断反应的处理
1、恢复原量——24小时候症状消失 2、缓慢减药——3个月逐渐减量 3、先换用氟西汀——3个月后再逐渐减量
老年人使用三环类抗抑郁剂后的反应及其原理
老人（65岁以上）
冠脉硬化
心肌缺血
心肌细胞Na+—K+流动缓慢
心肌细胞Na+—K+ ATP酶功能低下
心肌细胞除极、复极缓慢
心电传导减慢
心肌自律性增加
使用三环抗抑郁剂后，出现三 环抗抑郁剂的“一阻断”副反应
出现异位起搏、传导阻滞
三、一阻断（续4.1）
老年人（65岁以上）有无冠心病时对于三环类抗抑郁剂的选用
障碍、消 化道反应）
米氮平的三阻断
阻断α1受体
抵消α1被激动是产生 的焦虑失眠副反应
三
阻
阻断胆碱能受体（弱）
口干、便秘（弱）
断
多吃
阻断组胺受体
多睡
致癫痫
米氮平的总结
• 综上所看，米氮平的主要副反应是产生是由于使 用了米氮平后，米氮平抑制了NE、5-TH前膜上的 α2受体，使得间隙的NE和5-TH浓度升高，导致 NE后膜的α1受体、5-TH2A、5-TH3被激动所产生 的效应，但是，米氮平本身就能阻断α1、5-TH2A、 5-TH3受体的活性，因而就抵消了米氮平在使用过 程中所产生的大部分副反应！因此，其副反应主 要表现在组胺受体被激动后产生的效应。
米氮平合并利培酮治疗伴精神病性症状抑郁症的临床疗效观察
表 １ 两 组 治 疗 前 后 Ｈ ＭＤ评 分 比较 （ ） Ａ ±
般资料差异均无统计 学意 义 （ Ｐ＞０ ０ ） 具 有 可 比性 。排除 ．５ ，
分 裂 症 后 抑 郁 、 孕 及 产 后 抑 郁 、 重 躯 体 疾 病 以及 药 物 所 怀 严
致抑郁 障碍 ， 疗前 ２周 内未 应 用过 抗 抑郁 药 及 抗 精神 病 治
２ ％ ， 效 为 痊 愈 ＋ 著进 步 。 ５ 有 显
郁 和抗焦 虑作 用 ， 对 ５一Ｈ 、 但 Ｔ ５一Ｈ 、 Ｔ ５一Ｈ 受体 的亲 Ｔ。
药物 。 １２ 方 法 ． 治 疗 组 采 用 米 氮 平 配 合 利 培 酮 治 疗 ， 均 日用 平
３ 讨 论
量分别为 （１１ ３ ．２±６２ ）ｍｇ和 （ ． ８±０ ９ ）ｍ ； 照 组 单 ．４ ２９ ．６ ｇ对 独 采 用 米 氮 平 治 疗 ， 均 日用 量 （ １７ ７ １ ）ｍｇ 平 ３ ． ８± ． ２ 。治 疗 过
随机分为治疗组和对照组 ， 分别采用米氮平配合小量利培酮及单用米氮 平治疗伴有 精神病性 症状 的抑郁 症 ， 疗程共
８周 ， 疗 前 及 治 疗 １２ ４ ８周 末 采 用 汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表 ＨＡ 治 、、、 ＭＤ进 行 评 定 ， 根 据 Ｈ 并 ＡＭＤ量 表 减 分 率 评 定 疗 效 。 结
伴有精神病性 症状的抑郁症 ， 临床治疗 过程 由于受精 在
神病性症状 的影 响 ， 患者 自知力 及对治 疗 的依从性 往往相对 较差 ， 治疗效果也较 不伴 有精 神病 性症 状 抑郁 症差 ， 临床单
用 三 环 类 及 新 型抗 抑 郁 药疗 效 不 佳 ， 合 用 抗 精 神 病 药 物 则 而 可取 得 较 好 的 疗 效 Ｊ 。笔 者 采 用 抗 抑 郁 药 米 氮 平 配 合 小 量
米氮平治疗伴有抑郁症状的失眠症疗效观察
米氮平 为四环类抗抑郁药， 属于哌
在２ ～５年 。 组 一 般 资 料 经 统 计 分 析 ， 例 ， 效 ５例 ， 效 率 ８ ．％。 组 睡 眠 嗪氮 卓类 衍 生 物 ， 去 甲 肾上 腺 素 能 和 两 无 有 ３３ 两 为 具有 可 比性 。 一 它 效 率 经 统 计 学 处 理 差 异 无 显 著 性 特异 性 ５羟 色 胺 的 抑 制 剂 。 可 阻 断 肾
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现 代 实 用 医 学 ２ ０ ０ ８年 ２月 第 ２ ０卷 第 ２期
・
１９ ・ ２
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米氮平治疗伴有抑郁症状的失眠症疗效观察
何娟儿， 朱顺科
【 摘要】 目的 为 ６周。 结果 观察米氮平 治疗伴有抑郁症状 的失眠症 的疗效及其不 良反应。 方 法 将６ ０例 伴有 抑郁症
睡 眠 改 善 以睡 眠 效 率 ３ 讨 论 失眠 症 是 一种 以失 眠 为主 症 的睡 眠
有 抑 郁症 状 的失 眠症 的疗 效 ， 告 如 下 。 值 的 改 变 作 为 参 考 。 眠 效 率 是 指 总 睡 质量 不满 意 状 况 ， 他 症 状 均 继 发于 失 报 睡 其 眠 时 问 与 记 录 时 问 之 比 ，通 常 以成 年 眠 ， 括难 以入 睡 、 眠不 深 、 醒 、 包 睡 易 多
来我院门诊就诊的伴抑郁症状 的失眠症 ２ ％～７ ％为改善， ５ ５ ５ ＞７ ％为显著改善。 郁或恐惧心理，并导致精神活动效率下 患者 ６ 例 ， ０ 其中男 ２ 例 ， ３ 例 ； ６ 女 ４ 年龄
１ －４ ８ ５岁 。将 ６ 患 者 分 为 研 究 组 和 ０例 ２ 结 果
降，妨碍社会功能。随着社会竞争压力 的不 断增强，失眠症 的发病人数与 日俱
米氮平 机制
米氮平机制摘要：一、米氮平的作用机制简介二、米氮平的作用原理三、米氮平的应用领域四、米氮平的使用注意事项五、米氮平的副作用与处理方法六、总结正文：一、米氮平的作用机制简介米氮平（Mirtazapine）是一种非典型抗抑郁药，属于抗抑郁药物中的一类。
它的作用机制主要涉及调节神经系统中的神经递质，从而达到改善抑郁症状的目的。
米氮平的作用机制较为复杂，主要包括以下几个方面：1.拮抗5-羟色胺（5-HT）受体：米氮平可通过拮抗5-HT受体，降低大脑中5-HT的水平，从而减轻抑郁症状。
2.拮抗去甲肾上腺素（NE）受体：米氮平还能拮抗去甲肾上腺素受体，增加NE的释放，从而提高情绪。
3.作用于多巴胺（DA）受体：米氮平还具有一定的多巴胺受体激动作用，提高DA的水平，有助于改善抑郁症状。
4.抗胆碱作用：米氮平具有抗胆碱作用，能够减轻焦虑和抑郁症状。
5.调节神经生长因子：米氮平还能调节神经生长因子（NGF）的表达，促进神经元的生长和发育，从而改善抑郁症状。
二、米氮平的作用原理米氮平的作用原理主要与其对神经递质的调节作用密切相关。
抑郁症患者大脑中的神经递质（如5-HT、NE、DA等）失衡，导致情绪低下、兴趣丧失等症状。
米氮平通过上述作用机制，调节神经递质的水平，使大脑神经网络恢复正常功能，从而缓解抑郁症状。
三、米氮平的应用领域米氮平主要用于治疗成人抑郁症、双相情感障碍、焦虑症等精神障碍。
此外，它还可以用于治疗失眠、食欲不振等症状。
四、米氮平的使用注意事项1.使用米氮平前，请务必咨询专业医生，遵循医生的建议用药。
2.初始剂量为每天15-30毫克，晚餐时服用。
根据病情和疗效，可适当调整剂量，最大剂量不超过45毫克/天。
3.米氮平可能引起头晕、口干、便秘、失眠等副作用，如出现严重不良反应，请立即告知医生。
4.患有肝肾功能不全、心脏病、高血压等疾病的患者，请在医生指导下使用米氮平。
5.孕妇和哺乳期妇女慎用米氮平，如需用药，请咨询医生。
米氮平与抑郁症(da)
米氮平还能抑制5-HT2受体，调节5HT和NE的平衡，改善抑郁症状。
药物发展历程
1980年代
米氮平的研发开始，经过一系列的实验和临床验证，证明 其对抑郁症的治疗效果。
01
1990年代
米氮平被批准上市，用于治疗抑郁症。
02
03
2000年代至今
随着研究的深入，米氮平在抑郁症治 疗中的应用越来越广泛，并逐渐扩展 到其他精神疾病的治疗领域。
01
长期疗效
长期使用米氮平能够维持抑郁症 (da)症状的缓解，降低复发的风 险。
复发率
02
03
患者生活质量
研究显示，相较于其他抗抑郁药， 米氮平在预防抑郁症(da)复发方 面具有一定的优势。
长期使用米氮平能够显著改善患 者的心理健康和生活质量。
米氮平的安全性和副作用
安全性
米氮平的安全性较高，不良反应相对较少。
详细描述
米氮平常与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）或5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄 取抑制剂（SNRIs）等抗抑郁药联合使用，以增强疗效并减少单一用药的不良反应。 联合治疗可以更快地缓解抑郁症状，提高患者的生活质量。
米氮平的新剂型和新制剂研究
总结词
新型米氮平制剂具有更好的生物利用度和便利性。
疗效
米氮平对抑郁症的疗效与三环类 抗抑郁药相当，且起效较快，对 伴有焦虑症状的抑郁症患者疗效 尤为显著。
安全性
米氮平的副作用相对较少，常见 的副作用包括口干、嗜睡、体重 增加等，但大多数副作用轻微且 短暂。
米氮平治疗抑郁症(da)的临床实践
适用人群
米氮平适用于成人抑郁症的治疗，尤其适用于伴有焦虑症状的抑郁 症患者。
米氮平与抑郁症(da)
抑郁症相关药品----米氮平片(派迪生)
抑郁症相关药品----米氮平片（派迪生）【商品名称】派迪生【通用名称】米氮平片【药理作用】:米氮平是抗抑郁药，是中枢突触前膜α2受体拮抗剂，可以增强肾上腺素能的神经传导。
它同时阻断中枢的5-HT2和5- HT3受体：米氮平的二种旋光对映体都具有抗抑郁活性，左旋体阻断α2和5-HT2受体，右旋体阻断5-HT3受体。
米氮平的抗组织胺受体（H1）特性起着镇静作用。
该药有较好的耐受性，几乎无抗胆碱能作用，对心血管系统无影响。
【适应症】:适用于各种抑郁症。
对症状如快感缺乏，精神运动性抑制，睡眠欠佳（早醒），以及体重减轻均有疗效。
也可用于其它症状如：对事物丧失兴趣，自杀念头以及情绪波动，本药在用药1-2周后起效。
【用法用量】:成人治疗起始剂量应为30 mg/日，逐渐加大剂量至获最佳疗效。
有效剂量通常为15-45 mg。
老年人剂量与成人相同，提高剂量应在医生密切观察之中进行，以便达到满意的疗效。
肝、肾功能不良患者对米氮平的清除率有可能会降低，使用本药时应注意。
该药片应用水吞服。
该药适于每日服用1次（最好在晚餐时服用）。
病人应连续服药，最好在病症完全消失4-6月后再逐渐停药。
【不良反应】：由于患抑郁症的病人常会表现出一些由疾病本身引起的症状，因此哪些副作用是由使用本药后所引起的尚无法予以区分。
下列是使用本药期间最常见的副作用：食欲增加，体重增加。
嗜睡，镇静，通常发生在服药后的前几周（此时减少剂量并不能减轻副作用，反而会影响其抗抑郁效果）。
在极少的情况下，以下副作用有可能发生：体位性低血压，躁狂症，惊厥发作，震颤，肌痉挛，浮肿及体重增加，血清转氨酶水平增加，药疹。
【禁忌症】：对米氮平过敏者禁用。
米氮平起效时间
米氮平起效时间米氮平是一种抗精神病药物，被广泛用于治疗精神分裂症、双相障碍和抑郁症等疾病。
它的起效时间是许多患者和医生关心的问题。
本文将介绍米氮平的起效时间和影响因素。
一、米氮平的起效时间米氮平的起效时间因人而异，一般需要几天至几周的时间才能发挥治疗作用。
具体而言，大约有以下几个阶段：1. 第一天：开始服用米氮平后，可能会出现一些副作用，如头晕、口干、便秘等。
这些症状通常在几天内自行消失。
2. 第一周：在第一周内，患者可能会感到一些改善，如情绪稳定、睡眠质量提高等。
但是，这些改善可能还不够明显。
3. 第二周：在第二周内，患者的症状可能会更加明显地改善，如幻觉、妄想等症状减轻或消失。
此时，患者也可能会感到更加清醒和精神状态更好。
4. 第三周：在第三周内，患者的症状可能会进一步改善，但此时已经达到了治疗的最佳效果。
如果患者仍然没有看到任何改善，可能需要重新评估治疗方案。
二、影响米氮平起效时间的因素米氮平的起效时间受许多因素的影响，以下是一些主要因素：1. 剂量：米氮平的起效时间与剂量有关，一般来说，剂量越高，起效时间越快。
但是，高剂量也会增加副作用的风险。
2. 疾病类型：不同类型的疾病需要不同的治疗时间。
例如，治疗精神分裂症可能需要更长的时间，而治疗抑郁症可能需要更短的时间。
3. 患者个体差异：每个人的身体和病情都是不同的，因此米氮平的起效时间也会因人而异。
有些人可能会在几天内看到改善，而有些人可能需要几周甚至更长时间。
4. 其他药物：如果患者同时服用其他药物，可能会影响米氮平的起效时间。
例如，一些抗抑郁药物可能会与米氮平产生相互作用。
5. 遵从医嘱：如果患者没有按照医嘱正确服用药物，米氮平的起效时间可能会延迟。
三、如何加快米氮平的起效时间如果患者希望加快米氮平的起效时间，可以考虑以下几点：1. 严格遵守医嘱：按照医嘱正确服用药物是加快起效时间的关键。
2. 调整剂量：如果剂量过低，可能会延迟起效时间；如果剂量过高，可能会增加副作用的风险。
米氮平与帕罗西汀治疗抑郁症的对照研究
米氮平与帕罗西汀治疗抑郁症的对照研究目的：对米氮平（商品名瑞美隆）和帕罗西汀（商品名赛乐特）治疗抑郁症的疗效和不良反应进行对比。
方法：将60例抑郁症患者随机分为两组，分别给予米氮平和帕罗西汀口服，疗程6周。
采用汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉密顿焦虑量表（HAMＡ）和副反应量表（TESS）评定疗效及不良反应。
结果：米氮平组治疗第1周末、第2周末HAMD评分显著低于帕罗西汀组（P＜0.01），6周末两组HAMD、HAMＡ评分无显著性差异（P>0.05），两组不良反应有显著性差异（P＜0.01），米氮平组较少合用苯二氮类药物。
结论：米氮平与帕罗西汀疗效相似，但米氮平起效快，不良反应少，依从性好。
标签：米氮平；帕罗西汀；抑郁症将米氮平和帕罗西汀治疗抑郁症的疗效及不良反应进行对照研究。
1 对象和方法1.1 对象为我院2005年7月~2006年7月门诊及住院患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）抑郁症诊断标准。
HAMD >18分，排除严重躯体疾病及药物滥用，随机分为两组。
米氮平组30例，男11例，女19例，平均年龄（32.6±10.3）岁，平均病程（8.6±13.5）个月；帕罗西汀组30例，男12例，女18例，平均年龄（33.5±12.1）岁，平均病程（8.9±12.7）个月。
两组性别、年龄、病程无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法经1周清洗期。
米氮平起始量30 mg/d，最大量60 mg/d，平均（39.0±9.3）mg/d；帕罗西汀起始量20 mg/d，最大量40 mg/d，平均（27.3±6.4）mg/d。
疗程6周。
病程中酌情应用苯二氮类药物。
采用HAMD、HAMＡ评定疗效，TESS评定副反应。
在治疗前及治疗第1、2、4、6周末各评定1次。
疗效评定按HAMD减分率，≥75%为临床痊愈，50%~74%为显著进步，25%~49% 为进步，0.05）。
米氮平—新一代抗抑郁剂
米氮平—新一代抗抑郁剂(NaSSA)抑郁症在ICD-10和CCMD-3中均分类于情感障碍，其发病机制经近半个世纪以来的研究，多数结果认为与脑内单胺递质功能不足有关，其中尤以5-羟色胺和去甲肾上腺素这两种影响情感活动和动力的递质功能不足关系密切。
抑郁症是一种患病率高、严重危害人类心身健康、具有高自杀风险的精神障碍，但半个世纪以来的临床实践说明抑郁症是可以治疗的疾病，只要能够及时识别、及时求医、合理治疗，抑郁症预后良好。
回顾抑郁症的治疗，在本世纪30年代至50年代，电休克治疗挽救了不少抑郁症患者的生命，改善了疾病带来的损害。
但电休克疗法要求专业技术和特殊的设备，难以普及，目前已很少有精神卫生机构在应用。
50年代第一个三环类特效抗抑郁药物-丙咪嗪（Imipramine）在偶然的情况下发现其抗抑郁效果。
对丙咪嗪的进一步研究，为研究抑郁症的发病机制-脑内单胺递质功能不足，提供了线索，并为进一步开发新的抗抑郁药物提供了基础，相继开发了一系列三环类抗抑郁剂(TCAs)，是抗抑郁药发展的第一高潮。
50年代到80年代三环类抗抑郁剂（如阿米替林、去甲替林、去甲丙咪嗪、氯丙咪嗪……）及其相关的四环类药物（如麦普替林、又名路滴美）成为治疗抑郁症的主要药物，挽救了不少抑郁症患者。
时至今日，在我国特别是中小城市和基层专科医院，三环类抗抑郁药仍是治疗抑郁症的主要药物，据WHO/中国精神卫生信息系统提供的10个专科医院1996-1997年的住院病人数据库分析，三环类药物和四环类麦普替林的使用率仍占抑郁症治疗的第一位。
经历40多年临床治疗的过程，在看到三环类抗抑郁药为抑郁症患者建立功勋的同时，也不难看到由于此类药物的非特异性药理学特点，即除药物可以通过阻滞神经元突触前膜单胺递质5-HT和NE再摄取，使突触间隙保留足够浓度的5-HT和NE维持其生理功能外，还对其它递质（如胆碱能、组胺、α-肾上腺素能）受体有阻断作用，而引发诸多的不良反应，如抗胆碱能作用、镇静作用、心血管系统的作用，给患者带来诸多的负面影响，使患者不能耐受，降低患者对治疗的依从性，影响治疗效果及预防复发的作用，也增加了患者超量服药（往往是患者的重要自杀手段之一）的危险性。
米氮平片作用原理
米氮平片是一种去甲肾上腺素能和特异性5-HT能抗抑郁剂（NaSSA），其作用原理是通过阻断5-HT2A受体和组胺H1受体来改善睡眠。
具体来说，米氮平可以增加睡眠的连续性和慢波睡眠，缩短入睡潜伏期，增加总睡眠时间，并改善睡眠效率。
对于伴有失眠的抑郁症患者，米氮平可以改善客观睡眠参数。
此外，米氮平还具有较少引起性功能障碍、提高患者依从性、使用方便、较少药物相互作用、耐受性好等特点。
需要注意的是，对于伴有重症肌无力的抑郁症患者，不推荐使用米氮平。
此外，曲唑酮也是治疗伴有失眠的抑郁症的药物之一，但常见的不良反应包括口干、便秘、残留镇静作用、体位性低血压等。
以上信息仅供参考，不构成专业医疗建议。
在使用药物前请咨询专业医生，遵医嘱使用。