AO骨不连和骨延迟愈合
自体骨髓移植治疗骨不连、骨延迟愈合39例疗效
文献标识码：
B
大多数骨折患者由于感染 、 血供情况受损、 固定处理不 恰当等原因， 导致新骨在生成的过程中受阻 ， 骨折断缺损的 ， 间隙由纤维组织进行填充 骨端没有达到骨性愈合程度 ， 形 成临床上常见的骨延迟愈合及骨不连现象 ，这是骨科治疗 ［1 ， 2 ］ 。为了对采用自体骨髓移植 过程中一种较常见的并发症 的方法对患有骨不连和骨愈合延迟的患者进行治疗的临床 效果进行研究观察， 使临床对导致患者出现骨不连和延迟愈 合的原因有更加全面的了解 ， 为临床提供对骨不连和骨愈合 延迟患者进行治疗的有效方法 ， 使患者的骨痂生长情况更加 理想， 我们组织进行了本次研究 。 在研究的整个过程中， 我 78 们抽取在过去一段时间内来我院就诊的 例患有骨不连和 骨愈合延迟的临床确诊骨折患者病例 ， 将其分为两组， 分别 采用理疗法和自体骨髓移植法进行治疗 。 对两组在治疗后 的一段时间内的骨痂生长程度 、 并发症情况、 病情反复情况 进行比较分析。现将分析结果报告如下 ： 1 1． 1 资料与方法
· 82·
第 20 卷第 1 期 2012 年 1 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 20 No． 1 Jan， 2012
是特别清晰，存在淡薄的骨痂或骨膜反应 ； Ⅲ 度： 骨折端有 中等量或以上的骨痂存在 。 1． 4 数据处理 在本次研究过程中所得到的所有相关数 P 据， 均采用 SPSS14． 0 统计学数据处理软件进行处理分析 ， ＜ 0． 05 时认为有明显的统计学差异 。 结果
2
B 组患者在治疗后的一段时 经过仔细研究后我们发现 ， 间内的骨痂生长情况明显优于 A 组患者， 且统计学差异非常 明显（ P ＜ 0． 05 ） ； 该组患者治疗后出现病情反复的患者人数 明显少于 A 组患者， 且统计学差异非常明显 （ P ＜ 0． 05 ） ； 两 组患者在治疗过程中均没有出现比较严重的并发症和不良 反应现象， 统计学差异并不明显（ P ＞ 0． 05 ） 。 附表
奇妙的骨搬移：illizarov应对骨缺损的又一神作！
奇妙的骨搬移：illizarov应对骨缺损的又一神作！骨搬移技术（bone transport）是 20 世纪 70 年代伊利扎洛夫医师又一独创的治疗骨缺损的方法，80 年代后逐渐应用于临床。
具体方法是通过外固定器对骨缺损的肢体提供支持（固定），然后在骨缺损骨干的上或下端人为地将正常骨截断，将外固定架上可移动的钢针固定在截断的正常的活性骨块上。
按照既定的方向、合适的速度与频率，人为地每天移动（约1 mm）截断的骨块，使骨块逐渐与对应的骨缺损的断端靠拢，进而修复骨缺损。
伊利扎洛夫骨搬移技术（模拟图）A. 伊利扎洛夫骨搬移法；B. 在骨缺损上端正常骨干部位做截骨；C. 待机 2 周后，每天 1 mm 距离移动截断的活骨块，最后将骨缺损修复。
这个过程与单纯牵拉（张应力）的骨延长不同，它是牵拉应力（张应力）和压缩应力（压应力）同时作用产生的生物学效应。
即：牵拉使部分骨组织延长再生；压缩使骨缺损内的软组织，包括炎性的瘢痕组织等在内的一部分组织凋亡或发生转化，再根据局部组织的功能需求进行再生修复。
病例示图：伊利扎洛夫骨搬移技术骨搬移骨形成方式骨搬移技术治疗骨缺损，其生物学原理是以每天1 mm 的速度不断移动活性骨块的位置，通过骨再生和不需要的软组织消失或转化后发生组织再生的方式完成的。
骨搬移的骨再生过程主要包括两部分：•一部分是截骨延长部位的「牵拉性骨再生」。
•一部分是移动具有活性的骨块被逐渐压缩将骨缺损部位修复的「引导性骨再生」。
1、牵拉性骨再生骨搬移过程中骨延长部分的生物学原理被称为伊利扎洛夫「张力牵拉法则」（Low of tension-stress），也被誉为 20 世纪骨科领域最重大的发现之一。
①组织逐渐被牵拉而达到一种紧张状态，这种张力紧张状态可促进组织的再生、发育，它主要表现为血管内皮细胞向多形态间充质细胞移行，最后演变为成骨细胞。
这种确实的慢性牵拉作用，可促进组织代谢及细胞合成，增殖加快（细胞内线粒体增大，其中含有核糖体的小胞体大量增殖，细胞核内的核小体量增加）。
儿童骨不连的特点与治疗方法详解
骨不连可能导致家庭关系紧张， 影响家庭氛围和亲子关系
骨不连可能导致学习困难和注意 力不集中，影响学业表现
02
儿童骨不连的病因
创伤性因素
儿童骨不连的病因包括创 伤性因素，如骨折、脱位
等。
创伤性因素引起的儿童骨 不连需要及早诊断和治疗，
以避免对儿童生长发育造 成不良影响。
创伤性因素可能导致骨膜 损伤、骨质破坏等，影响 骨骼的正常生长和愈合。
定期开展儿童骨骼健康知 识讲座，提高家长和儿童
的健康意识。
鼓励儿童多参加户外运动， 增强骨骼的锻炼和发育。
保证儿童饮食均衡，摄入 足够的钙质和维生素D， 有助于骨骼的生长和发育。
定期进行体检，及早发现 骨骼发育异常，采取有效
的干预措施。
提高儿童骨骼疾病的早期发现率
定期进行儿童体 检，特别是骨骼 系统的检查
易发生感染
感染可能是由于手术、创伤或 慢性炎症引起的，需要使用抗 生素和抗炎药物进行治疗。
儿童骨不连容易发生感染，因 为骨不连部位的血液供应较差， 容易受到细菌感染。
感染可能导致骨不连的愈合延 迟或无法愈合，需要特别注意
预防和治疗。
医生通常会使用抗生素和抗炎 药物进行治疗，同时进行物理 治疗和康复训练，以促进骨不
03
儿童骨不连的诊断
X线检查
骨不连部位的X线检查
骨不连类型的X线检查
骨不连程度的X线检查
骨不连并发症的X线检查
CT检查
儿童骨不连的CT 检查可观察到骨 折端硬化
骨膜反应明显， 呈不规则状
骨折端萎缩、分 离或嵌入
骨髓腔封闭，骨 端萎缩
MRI检查
儿童骨不连的MRI检查可以观察到骨折端信号异常 MRI检查可以清晰显示骨折周围软组织的损伤情况 MRI检查有助于判断骨折愈合的情况，指导治疗方案 MRI检查无辐射，对儿童安全性较高
手术及经皮自体骨髓移植治疗骨延迟愈合和骨不连
手术及经皮自 体骨髓移植治疗骨延迟愈合和骨不连
宋世江 ， 林雪林 ， 宋瑞芳 ， 史书红 ， 刘子祯（ 山东省聊城市第二人民医院骨外二科， 山东省临清市 ２２ ０ ） ５ ６ １
Ｄｅ ａ ｄ ａｌ ｌ ｙｅ ｈｅ ｉ ａ ｎｇ ｎｄ ｎｅ ｎｏ ｂｏ ｎｕｎｉ ｔ ｅ ｔ ｗｉｈ ｐｅ ａ ｉ ｎ ｏｎ ｒ ａｅｄ ｔ ｏ ｒ ｔｏ ａｎｄ
ａ ｄｍｅｈ ｄ ｔｅ ｇｅ ｄｗｔ ｈ ｈ ｒｐ ｕｉ ｒｇｍｅ ． Ａｍｏ ｇ １ ｎ ｔｏ ． ｈ ｎａ ｒｅ ｈｔｅｔｅａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｎ① ｉ ｃ ｎ ７
ｏ ｅ ｎ ｕ ｏｎ ｃ ｓ ｎ ｒ ｎ ｕ ｇｃ ｒ ａ ｍｅｎ ． １ ａｓ ｔ ｂ ｎ ｏｎ ｎｉ ａ ｅｓ ｕ ｄｅ ｏｉｇ ｓ ｒ ｉａｌｔｅ ｔ ｇ ｔ ５ ｃ ｅｓｗ ｈ ｉ ｄ ｏｓ 讯ｃ ｔ ｎ ｌｄ １ ｃ ｅｓ ｗｈ ｗｅｒ ｒ ｔ ｙ ａｕｏｇ ａｔ ｏ ｅ ｓ ａ ｉ ｉｃｕ ｅｄ ａｓ ｏ ｏｎ ０ ｅ ｔｅａｅｄ ｂ ｔ ｒ ｆ ｆ ｉａ ｏ ｅ ｗｅｅ ｒ ｃ ｕｅ ｏｒａｏｕ ｄ． ４ ｃ ｅｓ ｂ ｏｓ ｌ ｅ ｎ ｌ ｃ ｂ ｎｅ ｂ ｔ ｉ ｎ ｆａ ｔ ｒ ｒ ｎ ａｓ ｙ ｍ ｒ ｉ ｄ ｂ ｅ ｅ ｚ ｏ ａ ｄ ｂ ｎ ｒｔ ｇ ｎ ｏ ｅｇａｉ ｎ ｂ ｅ ｏｎ ｍａｒｄｗ． ｒ ｓｔ ／ ｕ，ａ ｄ １ ｃ ｓ ｒ ｎ ｌ ｔｏ ｌ ｏ ｎ ｎ ａ ｅ ｔ ｓｐａｎ ａｌ ａ ｆ ｏｂ ｅ；２ ｃ ｅ ａｓ ｓ ｔ ａ ｔ ｌｇ ｓ ｏ ｎ ｈｅ ｕ ｏｏ ｏｕ ｂ ｅ
Ｏ 引 言
ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｕ ｏ ｒ ｆ ｆｂ ｎ ａ ｒ ｗ ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ ａ ｔ ｇ ａ ｔｏ ｏ ｅ ｍ ｒ ｏ
Ｓ ｎ ｉｉｎ ， Ｌｎ Ｘ ｅ ｌ， Ｓ ｎ ｉａ ｇ Ｓ ｉ ｕｈ ｎ ， Ｌｕ ｏ ｇ Ｓｈｊ ｇ －ａ ｉ ｕ －ｎ ｉ ｏ ｇ Ｒｕ４ ｎ ， ｈ Ｓｈ －ｏ ｇ ｉ Ｚ－ｈ ｎ （ ｅ ｏ ｄ Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＯｒ ｏ ａ ｄｃ ， Ｓ ｃ ｎ Ｐ ｏ ｌ’ ｉ ｅ Ｓ ｃ ｎ ｐ ｒ ｚ ｍｅ ｔｏ ｔ ｐ ｅ ｉ ｅ ｏ ｄ ｅ ｐｅｓ ｈ ｓ Ｈｏ ｐｔｌ ｉ ｃ ｅ ｇ Ｌｎ ｉｇ ２ ２ ０ ， ｈ ｎ ｏ ｇＰｒｖｎ ｅ Ｃ ｉａ ｓ ｉ Ｌａ ｈ ｎ ． ｉｑｎ ５ ６ １ Ｓ ａ ｄ ｎ ｏ ｉｃ ． ｈｎ ） ａｏ ｆ ｏ
浅谈骨不连的临床治疗现状
尽 管骨 愈合 的能 力 很 强 ， 仍 有 ５ ～１％ 的 但 ％ ０ 骨折 愈 合 受 到 干 扰 … ， 致 延迟 愈合 或 者 骨 不 连 。 导 骨不 连虽然 是骨 折 的 晚期并 发 症 和后 遗 症 ， 多数 但 是在早期骨折已形 成了发病 的基础。另外 ， 有许多 影 响骨折 愈合 的局 部 因素 ， 多数 因处 理不 当而 引起 的。因此 ， 需正确合理的治疗 ， 可减少 或避免骨不 连发生 。 １ 骨不 连 的定义 骨折 的正 常 愈 合 过 程 终 止 ， 之 为 骨 不 连 ， 称 但 确切骨不连定义却 比较困难。这是 因为 临床上无 法 通过 精确 的力 学 测 试 和 组 织 学 手 段 辨 别 骨 折 的 愈合程度， 只能对骨折愈合结果进行预期判断。 目 前 常用 的骨 不连诊 断标 准 Ｆ Ａ制定 ： Ｄ 即骨 折后 ９个 月 仍未 愈 合 ， 且 已 连 续 ８个 月 没 有 任 何 愈 合 迹 并 象 。而 Ｍｕｅ则 认为 非手术 治疗 ８ 月仍 没愈合 的 ｌｒ ｌ 个 骨折 （ 主要 指 胫 骨 ） 为骨 不 连 。Ｂｉ ｅ 认 为 过 分 即 ｒｋｒ ｎ 强 调骨 折愈 合时 间来 区分 骨 不 连并 不 妥 当 ， 些 不 那 进一 步 干 涉 便 无 法 愈 合 的 骨 折 才 能 称 之 为 骨 不 连［ 引。 ２ 骨不 连的分 类 骨不 连 可 以的骨 不连 的特 点是 在 骨折 端 有足 量 的骨 痂 形成 ， 但 没有 形成 骨桥 。一般 而言 ， 种 骨不 连 是骨 折 的不 这 稳定造 成 的 ， 骨 折端 的成骨 能 力未 受 影 响 。治疗 但 方法就 是 直 接 改 善 骨 折 端 的稳 定 性 。萎 缩 型 的骨 不连几 乎 没有或 者很 少 骨痂 形 成 ， 成 骨能 力 不足 是 的表现 ， 重 者 甚 至 由于 骨 吸 收 的 缘 故 ， 折 端 呈 严 骨 铅 笔样 改 变 。对 于 造 成 萎 缩 型 骨 不 连 最 主要 的 因 素 就是 骨折 区域 血 运 的 破 坏 。治 疗 原 则 是 骨 折 区 域 活性 的重建 以及 成骨 性物 质 的植 入 ｌ 。 ４ 】 ３ 骨不 连的部 位 骨骺部骨不连极少发生 ， 由于骨折复位差引 多 起 。治疗骨 骺 部 骨 不 连需 要 考 虑 关 节 内 骨折 的 复 位 、 节畸形 程 度 和关 节运 动 等 因素 。干骺 端 骨不 关 连相对 比较 常见 ， 骨 骺 部 骨 不 连 相 类 似 ， 疗 时 与 治 同样要考虑关节畸形和关节功能等 因素。干骺端 骨 不连 治疗 成 功 率 较 高 ， 论 植 骨 、 无 固定 等 干 预 方 法 皆可 获得较 好 的疗 效 。骨 干 部骨 不 连 ， 由于骨 干 部骨 折使 皮 质 骨 横 断 ， 之 于其 它 部 位 ， 要 更 长 较 需 的愈合时间ｌ 。骨折端血供易遭受破坏， ５ Ｊ 发生骨不 连 的机会 较大 。 ４ 骨不连 的原 因 ４ １ 局 部血 液供应 不 足 ． 影响骨折 愈合 最根本的因素在于局部的血液
长骨骨折不愈合与迟缓愈合的治疗进展
方药含骨碎补、续断、乳香、没药、自然铜、地鳖虫、当归等）治
疗骨折迟缓愈合３４例，结果获效满意。
８结语
总之．长骨骨不连的治疗要结合患者具体情况．对经济状 况不允许用昂贵的内外固定器且心理上难以接受２次手术的 患者．可给予电刺激、自体骨髓移植或局部注射金葡液等非手 术方法。否则，应选择积极的外科手术治疗。对非感染性长骨 骨不连可以应用交锁髓内针治疗；对有感染、成角或缩短畸形
的长骨骨不连应选择ｎｉｚａｍｖ外固定架：而对骨缺损严重的长 骨骨不连．为加强疗效且患者能够接受时．可加用自体植骨术 治疗。人造骨的生产质量尚不明确，有待进一步临床检验； ＢＭＰ价格昂贵，临床应用还在起步阶段。亦需作进一步研究，
应用电场和电磁场治疗骨不连已经有近４０年的历史嗍．
近年在分子水平的研究发现电场和电磁场对信号传导通路和 生长因子的作用．Ｆｉｔｚｓｉｍｍｏｎ【，月发现一个短时限电磁场刺激可 以促进成骨细胞分泌１＇ＧＦ一Ⅱ。Ａｍｎ等ｌｌｑ发现脉冲电磁场可以 促进成骨细胞对１＇ＧＦ一６和１＇ＧＦ－Ｉ ｍＲＮＡ的表达。其他学者还 发现脉冲电磁场可促进体外培养的成骨细胞表达ＢＭＰ－２和
７．３
其他生长因子
已证实转移生长因子Ｂ（ＴＧＦ—Ｂ）骨膜下
注射可诱发软骨内化骨和膜内化骨．注射至动物骨折处可加
中药离子导入法赵凤龙等鲫采用中药离子导人法（其
速骨折愈合。其他生长因子如ＦＧＦ、ＰＤＧ及ＩＧＦ等均有多篇 实验报道。有证据表明．多个生长因子共同使用较单因子作用
更强ｆｉ３ｉ．但临床应用外源性生长因子还存在来源、费用及免疫 反应和副作用等问题。 ４刺激治疗
芍、骨碎补、桑枝各１份，水煎，过滤，取汁．流动蒸气灭菌后用）
２巧个数量级。他认为可以通过这种先进的基因转染技术．表达 编码ＢＭＰ一４等的基因来治疗骨不连。Ｂａｌｔｚｅｒ等【ｌａ将ＢＭＰ＿２基 因通过腺病毒导人兔实验性骨缺损部位．术后８周行病理学及 放射学检查．见骨缺损部位达到良好修复。新骨形成量明显高于
骨不连的治疗方法(全文)
骨不连的治疗方法（全文）1. 物理治疗在过去的20年里，超过40万骨不连或骨折延迟愈合患者经历了物理治疗（电刺激或超声波），实践证明，物理治疗确实能够加强骨的愈合，并且正作为辅助治疗手段应用于骨折、骨折延迟愈合及骨不连的治疗中。
从作者的经验来看，这些物理治疗的的优点显而易见：不用手术，有超过半数的成功率。
但缺点也很明显：花费时间长，费用高，不适合难治性骨不连，适用病例范围窄；重要的是，相对于骨不连患者的期望值：100％的成功率来讲，这些疗法最高89％的成功率太低了。
物理方法包括：①低强度脉冲式超声波（LIUS）治疗；②电刺激疗法；③高压氧治疗；④体外冲击波治疗(ESWT)具体分述如下：（1）低强度脉冲式超声波（LIUS）是一种以生物物理学的方式对骨折愈合进行干预的方法，这种方法通过某些机制加速新鲜骨折的愈合和骨痂的形成。
通过研究发现LIUS可以影响一些基因的表达，这其中包括表达蛋白聚糖的基因，这种蛋白在软骨内成骨中起重要作用；还可以影响成骨细胞分泌β型转化生长因子（TGF-b），从而加速骨折处血管的生成及增加局部血流。
目前分为经皮和经骨两种形式。
Mayr E等[1]对脉冲式低强度超声波在骨折愈合中的作用进行前瞻性研究，选定100例患者（其中包括64例延迟愈合和36例骨不连患者），得出结论：86％的患者通过此法进行治疗效果是值得肯定的。
因此，我们可以看出LIUS作为无创的辅助治疗手段在治疗骨不连方面的效果是显著的，作为一种手术后可行的治疗手段，它可以免去患者再次手术的痛苦；但是以LIUS方法治疗的患者的骨不连愈合时间偏长（基本均超过5个月）；LIUS做为治疗骨不连的手段已于2000年通过了美国药品与食品管理局的认证。
（2）电刺激疗法此法分有创式和无创式两种，尽管传导途径及电流不同，但是这些方法都能够在组织中产生低强度的脉冲式电流，提高骨折端微环境中钙离子及某些细胞因子的浓度（如IGF-2、TGF-B、PGE2等），从而促进局部骨组织生长，加速骨折愈合。
高压氧治疗骨折延迟愈合与不愈合
高压氧治疗骨折延迟愈合与不愈合四肢骨折经过治疗，超过平均愈合时间仍未形成骨性愈合称骨折延迟愈合，是骨折的常见并发症，约5%—10%的骨折可因各种原因发生延迟愈合。
一旦发生，常需二次手术行切开植骨、重新内固定，增加了患者的痛苦。
影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素很多，包括全身因素: ①年龄: 一般老年人骨折愈合需要时间较长，而儿童需要时间则相对较短；②健康状况: 健康状况欠佳者如有慢性消耗性疾病则骨折愈合时间明显延长。
局部因素: ①骨折的类型和数量，骨折断面接触面小或者是多处骨折愈合慢，反之则较快；②骨折部位的血液供应，这是影响骨折愈合的重要因素；③软组织损伤程度，严重的软组织损伤特别是破坏了其周围血管、肌肉、骨膜，从而影响其周围的血供；④软组织的嵌入或者感染，影响断端的接触影响其愈合。
反复多次的手法复位、切开复位时切除骨膜过多也会影响血液供应，骨折固定不牢固、过早或不当的功能练习等也影响骨折愈合。
虽然影响骨折愈合的因素众多，但是最主要的还是骨折断端的血液供应情况，从本研究中患者的治疗方法中可以看出，高压氧治疗组较常规治疗组临床治疗骨折延迟。
骨折延迟愈合与不愈合的原因①血供因素，骨折的愈合机制启动的根本因素在于局部的血液供应，Melnyk等研究表明骨折软组织损伤或过度剥离可明显增加骨不连的发生；②固定问题：不正确的固定方式及内固定术后不正确的功能锻炼，可导致内固定松动或移位而造成骨不连的发生；③感染：感染本身并不能直接导致骨不连的发生，但感染通过改变骨折端的局部内环境及微生物以及其分泌物对骨及周围软组织的直接破坏，是导致骨不连的主要原因；④全身因素，如高龄、代谢性疾病、糖尿病、酗酒、营养不良、恶病质等因素的存在会延迟骨折愈合，甚至造成骨不连的发生；⑤早期手术：潘治军等对280例骨不连患者进行分析得出，早期手术与骨痂生长能力存在较大相关性。
高压氧的治疗机制高压氧治疗骨折延迟愈合的机制: ①减轻局部肿胀、改善症状: 高压氧治疗可以收缩血管、减少毛细血管渗出，并可使骨折局部软组织出血、肿胀减轻，改善局部症状。
植入骨屑、骨修复材料结合 MIPPO技术治疗胫骨远端骨折
植入骨屑、骨修复材料结合 MIPPO技术治疗胫骨远端骨折金刚;李业海;徐俊杰;唐浩然;刘和风;梁俊升【摘要】Objective To explore the clinical effects of treatment of distal tibial fractures through implantation of bone dust and bone repair material ( Gu YouDao) combined with MIPPO technique. Methods 75 patients with distal tibi-al fractures were divided into two group, 38 patients of which were treated with implantation of Gu YouDao and bone dust combined with MIPPO technique(group A), the others 37 patients were treated with MIPPO technique(group B) . The operation time, fracture healing time, Kofoed scores were observed. Results 75 cases were followed up for 7~15 months. The average time of operation:group A was (103. 3 ± 16. 7)min, group B (99. 5 ± 16. 4)min, there was no significant differences betwee n the two groups ( P >0. 05 ) . The average fracture healing time: group A (17.61±2.25)weeks,groupB(20.03±3.39)weeks,the difference was statistically significant(P <0.01);The Kofoed scores:group A(87.79±3.64)points,group B(85.35 ±4.17)points,the differenc e was statistically signifi-cant(P<0. 01). Nonunion and delayed union was not found. Conclusions It is a good treatment method of distal tibial fractures with MIPPO technique combined with bone dust and bone repair material implanting into the site of the fracture. The advantage of this method is less trauma, simple operation, efficient use of resources,increase the rate of fracture healing.%目的：探讨植入骨屑、骨修复材料(骨优导)结合MIPPO技术治疗胫骨远端骨折的临床效果。
冲击波治疗骨折延迟愈合及骨不连27例疗效观察
由 １６ １Ｉ ｏ Ｌ降低到 ７ ． ｍ ｌ ，血尿素氮由 ７ １ ｍｏ Ｌ ０． ｍ ｌ ５ｘ ／ ９ ８Ｉ ｏ Ｌ ９ｘ ／ ． ｌ ８ｍ ／ 对患者 的空 腹血糖、餐后 ２ｈ 血糖及 肝功能、血压 水平无 明
①苏州大学附属第二 医院 通讯作者 ： 晓峰 刘 江苏 苏州 ２５０ １０ ４
９ －０ ９ １ 月 ２０ 年 Ｏ月，采用瑞士 Ｅ Ｍ Ｄ ｌ Ｃａ 冲击波治疗仪 Ｓ ｏ ｒｌ ｔ ｏ ｓ 对 ２ 例骨折延 迟愈合和骨不连进行治疗， 满意。 ７ 疗效 报告如—ａ Ｆ
１ 资料 与方 Biblioteka １ 一般资料 自２０ 年 ９ ． １ ０７ 月以来笔者所在医院骨科门诊
显影 响，治疗过 程中安全有效 ，治疗前后无 明显心、肝、肾 得临床推广应 用。 参 考 文 献
［］ ａｒｄ ｓ Ａ， ｌＤＳ Ｆ ｎｅａＶＡ， ｔ １Ｉｔ ｐａｅ ｔｅｏ ｎｎｉ １Ｂ ｒ ａ ａ Ｍ Ｇｉ ， ｏ ｓｃ ｅ ．ｎｒ ｌｔｌ ｒｔ ｉ ｌ ａ ａ ｅｓ ｏ ｎ
ｉｄ ｃｄｖｓｕａ ｍ ｏｈｍｕｄ ｅ ｒｌｅａｉｎｂ ａｐ ｇｅａｅＪ． ｎ ｕｅ ａｃｌｒ ｏ ｔ ｓ ｅｃｌｐｏｉｒｔ ｙ ｒｏ ｒｌｔ［ ｊ ｓ ｌ ｆ ｏ ｓ ］
及免疫 系统 均有作用 】 。大量基础和临床研究表 明，黄芪具
ＪＣｉ ｖｓ，１８ ， １（） ９ — ０ ． ｌ Ｉ ｅｔ ９ ８ ８４： ９ ４ ４ ｎｎ ３
２ Ｓ ａｍａＳＫ， ａｒｄ ａＰ Ｃ ａ ｍａ ｅ ａ．ｎ ｉｉｏ ｆ ｅｏｏ ｉ－ ｉ ｓ 黄芪 具 补气 固表 ，益气活血，升阳止汗，利水消肿，脱 ［］ ｈｒ Ｚ ｈａ ｋ ， ｈ ｐ ｎＤ， ｔ １Ｉｈｂｔ ｎｏ ｒｔｎｎ
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– 骨不连定义 – 骨不连分类 – 骨不连评估 – 骨不连治疗
骨不连分型
–骨折端形态
– 萎缩性 – 肥大性
–骨折稳定
– 稳定 – 不稳定 – 骨缺损
–血运状态
– 充血性 – 缺血性
– 骨不连定义 – 骨不连分类 – 骨不连评估 – 骨不连治疗
骨不连评估
–局部持续疼痛存在 –局部反常活动 –局部畸形复发或出现 –内固定失效
机制
–提高稳定性 –髓内植骨
更换接骨板
适应证
–干骺端骨折 –内固定断裂 –髓腔狭窄 –合并畸形 –需同时植骨
机制
–提高稳定性 –同时复位、矫正畸形
内固定互换
内固定互换
内固定互换
生物治疗
–骨移植
–自体骨/自体骨髓 –异体骨 –人工骨 –组织工程骨
–局部生长因子
–BMP-2/OP-1
女性，38岁，肱骨骨折术后12个月，骨不连，局部BMP2＋自体骨髓干细胞注射
–影像学பைடு நூலகம்见骨连接
骨不连评估
–影像学 –X线
–正、侧位常规可获得诊断 –斜位，45度斜位可提高诊断正确率 –双骨骼或有较大内固定阻挡时较难
骨不连评估
–影像学 –CT
–内固定阻挡 –骨折线斜形 –不锈钢内固定伪影明显
–核素扫描？
骨不连原因
– 力学因素
– 骨折不稳定
– 生物性因素
– 局部因素
– 开放性骨折 – 高能量损伤 – 严重软组织损伤 – 骨缺损 – 感染
禁忌证
–萎缩性骨不连 –感染性骨不连 –骨折间隙>5mm –明显骨缺损
治疗方法
– 麻醉下行震波治疗 – C臂x线透视定位骨折线 – 一般取正位、侧（斜）位各2点治疗 – 有接骨板内固定者，应避免直接冲击接骨板 – 髓内固定则不受影响 – 避开血管神经
治疗方法
–透视定位后必须保持肢体位置不变 –局部涂以超声耦合剂 –冲击头紧贴皮肤 –一般每点冲击1000次 –每次改变震波方向时必须重新透视定位
AO骨不连和骨延迟愈合
– 骨不连定义 – 骨不连分类 – 骨不连评估 – 骨不连治疗
骨不连定义
–延迟愈合
–骨折未能在其平均时间（通常3~6个月）内愈合
–骨不连（FDA）
–骨折后至少9个月 –连续3个月没有进一步愈合倾向 –经临床或X线证实愈合停止
–假关节形成
骨不连发生率
–长骨干骨折5－10％ –风险因素
非手术治疗 –电磁场 –超声 –震波
高能震波治疗骨不连及延迟愈合
震波碎石是泌尿系结石治疗的首选技术（1980）
震波作用机制
–产生显微骨折 –刺激血管新生 –刺激成骨细胞 –加速骨愈合
骨不连、延迟愈合
1988年：体外冲击波技术首次用于骨不连的临床治疗（德国）
技术的禁忌证
– 肺和肠道等含气组织 – 凝血功能障碍病人或血管机能不全 – 神经、血管组织 – 脊髓和脑组织 – 儿童未闭合的骺板 – 孕妇 – 装有心脏起搏器的病人 – 骨髓炎和各种感染的急性期 – 肿瘤
男性，27岁，股骨骨折术后16个月，骨不连，局 部BMP-2＋自体骨髓干细胞注射
复合治疗
骨缺损、萎缩性骨不连 –内固定 –植骨
52岁男性，胫骨骨折术后8年
术中-骨缺损
术中-人工骨植骨＋骨髓干细胞＋BMP-2
术后2周
术 后 9 月
骨不连的人工关节置换术
–近关节附近 –伴有假关节形成 –无法有效重建
震波术后3个月
震波术后6个月
震波术后18个月
男性，37岁，胫骨骨折 术后1年
术中透视定位
震波后3个月
震波后6个月
男性，52岁，胫骨骨折 术后2年，骨不连
内固定术后1年
内固定术后2年
震波术后3个月
震波术后6个月
震波术后2年
男性，63岁，胫腓骨骨折内固定＋植骨术后16个月
– 震波治疗术后5个月
部位
治疗
治愈率
Cattaneo
肱骨
Ilizarov外固定
86％
Wu和Shih
股骨
髓内钉
88％
Rijnberg和Simon
胫骨
植骨
85％
Court-Brown
例数 6 9 5 2 2 2 2 1 1
骨性愈合例数/平均愈合时间 3/7.7M 6/6M 4/6.5M 1/3M 1/6M 2/4.5M 1/3M 1/6M
骨痂增加 2 1
1 1
总的骨愈合率63％，有效率80％，骨折间隙>3mm的骨愈合率为15％
骨不连－仍未解决的难题
谢谢！
骨不连手术治疗
– 稳定治疗 – 生物治疗 – 复合治疗 – 非手术干预
稳定治疗
适应证
–骨折不稳定 –成角存在
方法
–石膏、支具外固定 –外固定支架 –接骨板内固定 –髓内钉内固定
外固定支架
–感染性骨不连 –清创后 –可同时行延长或加压
–钉道感染 –相对稳定
内固定 接骨板
髓内钉
接骨板 髓内钉
更换髓内钉
适应证
–骨干峡部附近骨折 –非感染性 –非萎缩性 –无明显骨缺损
治疗方法
部位 股骨、胫骨 肱骨 尺、桡骨、腓骨 距骨 跖骨
电压（KV） 28 26 24 24 20
脉冲频率（Hz） 4 4 4 4 4
脉冲次数 4500 3500 3000 2500 1500
术后处理
–骨折不稳定者
–震波治疗后以石膏或支具外固定6-8周
–术后6周、3个月、以后每个月进行局部检查和影像学评估直至骨 折完全愈合
震波术后3个月
男性，37岁，肱骨骨折术后4年骨不连
震波术后9个月
内固定术后2周
女性，34岁，肱骨下段开放粉 碎骨折术后延迟愈合
内固定术后5个月
震波前 震波后6周
术中定位
e
震波术后4个月
f
二次震波后6周
震波术后26个月
–女性，32岁，尺桡骨骨折术后延迟愈合
内固定术后2周
内固定术后6个月，尺骨骨折愈合，桡骨骨折 间隙可见
– 震波治疗术后15个月
男性，36岁，胫腓骨骨折术后32个月
震波后3年
震波前
震波后2个月
8岁，先天性胫骨假关节术 后再骨折骨不连
震波后4个月
震波前 – 42岁，男性，转子间截骨术后15个月骨不连
震波后5个月
男性，56岁，股骨髁上骨折术后9个月骨不连 震波后
结果
部位 股骨 胫骨 肱骨 尺骨 桡骨 腓骨 跖骨 距骨 先天性胫骨假关节
– 全身性因素
– 吸烟 – 糖尿病 – 营养不良 – 激素、NSAIDs应用
– 医源性因素
– 复位不良 – 固定不稳定 – 骨缺血
– 骨不连定义 – 骨不连分类 – 骨不连评估 – 骨不连治疗
决定骨不连治疗的关键
–是否存在感染 –局部血运状态 –局部力学稳定性 –是否存在畸形 –骨缺损
治疗方法