有创血压的监测流程
有创动脉血压监测、操作及并发症处理
（3）穿刺点定位
常规法：手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。 十字定位法:①从桡骨茎突向前臂内侧中线作一 水平线,再以此水平线的中点作一垂直平分线; ②垂直线与第2或第2腕横交点处为穿刺点。对 于血压偏低时或过于肥胖的患者不易触摸波动 位置时可采用此法.
(4)操作步骤
（a）固定位置
(b)消毒麻醉
建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1ml 注射器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周 围侵润；
(c)定位，确定穿刺点
左手中指触摸波动处，食指远端轻轻牵拉皮肤， 穿刺点在波动最清楚远端0.5cm处；
(d)穿刺:穿透法
见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放 低角度置入针芯，置入套管
(d)穿刺:浅入法
4 感染
感染是最多见的并发症； 与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密 切相关； 感染分局部和全身，局部感染最常见为表皮葡 萄球菌，超过一周的留管感染率可上升至14％， 故留管一般不超过3～4天，最长一周； 研究发现局部抗生素使用导致G-感染，推荐使 用碘仿软膏； 防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理、 发现以下情况立即拔管并行导管培养 （1）局 部变色、疼痛、脓液形成，（2）败血症表现。
小儿SBP=80+年龄*2 <1岁SBP=68+(月龄)*2
单位按mmHg.
(四)临床应用之注意事项
直接测压所得数值较无创血压为高 （5~20mmHg）； 预先定标零点，换能器水平在第四肋间平腋中 线； 换能器和放大器频率、协频率和阻尼系数适当； 仪器定时校正（Q4H），保证数据准确； 测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块， 最好持续冲洗，条件不行则2小时冲洗一次； 测压装置的要求。
有创血压操作指导
操作前的准备
在进行有创血压监测之前，必须符合质量标准，并具有准确性和可靠性。
2 准备监测区域
清洁和消毒监测区域，并确保皮肤干燥。选择合适的插管点。
3 准备监测设备
检查有创血压监测设备的功能和完整性。确保连接线没有损坏。
使用有创血压监测系统的步骤
数据的分析和记录方法
数据分析
仔细分析监测数据，观察任何异常情况，并与 其他相关数据进行对比，以获取全面的信息。
数据记录
准确记录监测数据，包括时间、血压值和任何 其他观察结果，以便将来参考。
怎样停止血压监测
1 仔细移除导管
2 清洗并消毒设备
3 记录结果
小心地移除插管，避免 造成进一步的伤害或感 染。
1. 设置设备
根据患者的特定需求，设置设备以确保准确的测量。
2. 插管
小心插入导管，确保插管点安全并固定。
3. 连接监测仪
将监测仪与插管连接，确保连接稳固。
监测过程中的常见问题和对策
1
导管堵塞
如果导管堵塞，尝试用生理盐水冲洗或更换导管。
2
漏血
修复漏血点，确保导管周围无压力。
3
导管移位
重新定位导管，确保插管点固定。
彻底清洗并消毒使用过 的设备，以防止感染或 交叉感染。
准确记录最后的监测数 据，并将其与其他记录 整合。
卫生处置方法
手部卫生
在操作前后，务必洗手消毒。
设备清洁
使用适当的清洁方法进行设备 清洁，以防止感染。
戴手套
在与患者接触和处理有创血压 监测设备时，戴上手套。
操作后的注意事项
观察有创血压监测点
观察监测点周围的皮肤是否有任何异常情况。
有创血压测量操作规程
有创血压测量操作规程创血压测量操作规程一、目的与适用范围本操作规程的目的是规范创血压测量过程，确保测量结果准确可靠。
适用于医院、诊所等医疗机构，以及相关专业人员进行创血压测量操作。
二、设备准备1. 创血压计：应选用符合国家标准的创血压计器，并定期进行校准和维护。
2. 电源：确保创血压计有足够的电源供应，并保证连续工作时间。
3. 适合的袖带：根据患者的上臂尺寸选择合适的袖带，袖带宽度应覆盖上臂的三分之二。
4. 清洁布或纸巾：用于擦拭患者的上臂和创血压计的传感器。
三、操作步骤1. 准备工作（1）将创血压计放置在稳定的平面上，保证仪器的稳定性。
（2）连接正确的附件，包括袖带和传感器。
（3）将袖带绕在患者的上臂上，袖带应与上臂中心对齐，且紧贴皮肤。
（4）确保患者处于安静、放松的状态，以避免测量结果受干扰。
（5）确认创血压计的电源充足。
2. 测量过程（1）按下创血压计的开关按钮，仪器将开始进行测量。
（2）创血压计将自动充气，袖带充气压力应逐渐增加。
（3）当创血压计测量到收缩压时，袖带内压力将开始逐渐减小，同时仪器将显示出收缩压数值。
（4）当创血压计测量到舒张压时，袖带内压力将进一步减小，同时仪器将显示出舒张压数值。
（5）在测量完成后，创血压计会自动放气，袖带内的压力将完全释放。
（6）将测量结果记录在相关的病历或记录表中。
四、注意事项1. 在测量创血压前，应告知患者测量的目的和过程，并获得患者的同意。
2. 对于创伤严重、上臂受伤或手术后的患者，不适宜进行创血压测量。
3. 测量前，应将创血压计进行校准，确保其准确性。
4. 及时更换袖带，定期清洗和消毒，以保持其清洁和卫生。
5. 患者测量前应注意休息，避免体力活动、情绪激动或喝咖啡等可能影响血压测量的因素。
6. 测量过程中，应确保患者坐姿舒适，上臂伸直，手掌向上放置在桌子或大腿上。
7. 创血压测量结果应及时记录，并标注日期、时间、患者姓名等相关信息。
五、质量控制1. 定期对创血压计进行校准和维护，确保其工作准确可靠。
有创血压监测_技术
导管口方向
血压是指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力,即 压强。有创测压时准确的测法应是导管口方向与血流方向垂 直。在临床上通常测定动脉压的导管口是迎向血流方向,因此 测出的压力是血管内侧压强与血流流动的动压强之和,其值稍 大于血液对血管壁的侧压，当血流速度不大时,导管口方向的 影响可忽略。有研究表明在心率增快、血流速度增加以及动 脉管腔由于导管插入而阻塞形成终端动脉时,将造成动脉压力 波的反响、共振,就会使测得的压力值显著高于实际值。
并发症
导管脱落
血管痉挛
感染
出血
穿刺部位用 透明敷贴粘好后, 再用胶布加固, 标明穿刺时间, 并且用约束带和 纸板进行固定, 避免患者躁动及 为患者翻身、吸 痰时,套管针折
叠、脱出。
末梢循环差时,调 整房室温, 肢体 保暖热敷, 观察 穿刺侧手掌部有 无疼痛及皮温、 颜色的变化, 通 过同侧手指套血 氧饱和度动态监 测手部的血运情 况。在进行肝素 冲管时,速度不可 太快,以免血管收 缩,引起缺血、疼 痛。
有创血压监测 ＡＢＰ （arterial blood pressure）
有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内， 通过测压管 连接换能器直接测压的监测方法， 能连续、准确地提供动脉收缩 压、舒张压以及平均动脉压的数据， 同时能绘制动脉压力曲线，
可随时发现动脉压力变化，还可取动脉血做动脉血气分析。不受 人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响。是危重患者监测的首 选方法。
在建立有创动脉 血压监测后,应严 格无菌操作,加强 穿刺点皮肤的护 理,每日用0.5% 碘伏消毒穿刺点, 并更换透明敷贴。
若有污染应及时 更换,保持局部清 洁干燥。
用肝素稀释液冲 洗测压管,可致患 者凝血时间、凝 血酶原时间和凝 血酶时间延长。 应加强观察穿刺 部位有无渗血!肿 胀等现象,对于老 年和肝肾功能不 良者尤其应注意 有无出血情况。
有创血压操作指导
导管接上留置针，连接病人。固定好传感 器，确保传感器与病人的心脏在校零和测量时 一直在同一水平面上 。
传感器
接留置针
三通阀1
关闭三通阀2，打开三通阀1：如下图
三通阀2
调零前打开通大气旋钮， 关闭通患者端
进入监护仪在“有创血压-设置”选中并点击 “血压校零”，提示“ IBP 校零中…”。
当看到提示“校零成功”，扫描线回到零 基线，有创血压的数值全部变为0，此时可进行 测量。
关闭。 4. 测量过程中,要周期性地用肝素生理盐水
冲洗导管。
校零步骤如下：
1.关闭通向病人的阀门（三通阀2）。
2.将传感器通向大气压。
3.将传感器放置与病人心脏处于同一水平面，约与腋中线持 平。
4.选择【校零】热键，或按下IBP模块上的 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ键，在选项中 选择需校零的IBP标名，或选择该IBP参数区，然后选择【 校零】，即开始进行校零。
2、动脉波形解读之异常波形
2、动脉波形解读之呼吸机影响
在机械通气中，存在最高和最低收缩压差（ SPV）， △up是收缩压最大值与呼气末血压差， △down是呼气末 血压与最低压差，正常情况下△ up＝△down,为4～5mmHg. 临床意义为反映了前负荷：低血容时 SPV和△down升高； CHF时SPV、 △down减少， △up升高。因此机械通气使静 脉回心血量减少，前负荷下降，对于左心衰病人有利。
? 防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理、发现 以下情况立即拔管并行导管培养 （1）局部变色、疼 痛、脓液形成，（ 2）败血症表现。
5 其他少见恶性并发症
? 肢体远端坏死：微血管病变、栓塞发现不及时、术前不行 Allen试验等；
? 肢体筋膜间隔综合症：多见于急性肾衰或慢性肾衰无内瘘 患者行血液透析建立临时血液通路时，与穿刺针过粗、凝 血障碍和高血压导致出血量较大有关，发生后立即处理， 保守无效早期切开减压；
有创动脉血压监测流程
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材料准备：1. 有创动脉血压监测仪器。
2. 压力传感器。
有创血压监测
有创血压监测操作常规
[护理评估]
1、评估患者的生命体征，触摸脉搏强弱。
2、评估患者的心理状况及对疾病的认识，对动脉血压监测有无恐惧、担心。
3、评估动脉测压管是否通畅，测压系统连接是否密闭、有无气泡、血栓等。
[操作步骤]
1、向患者或家属解释测压的目的和意义。
2、将0.9氯化钠溶液500ml置入加压袋中，充气300mmHg(加压泵显示绿区)，测压套件连接盐水排气，确保整个系统密闭无气泡连接动脉导管，并打开动脉套管开关。
3、换能器一端连接监护仪，另一端连接测压套件。
4、冲洗导管后，将换能器放置于患者心脏水平，通过三通将换能器与大气相通，通过监护仪矫正零点，显示“0”后调整三通与动脉端相通。
5、测量动脉血压，观察波形并记录。
6、定时用生理盐水冲洗导管，防止血栓形成而堵管。
生理盐水应每天更换，若管道堵塞，切忌强行用力冲洗，以免将血栓冲进血管造成不良后果。
[健康指导]
1、向患者说明动脉测压管的注意事项，适当限制患者的肢体活动，以免动脉导管脱出。
依据人民卫生出版社《新编临床护理常规》、《2011版临床护理实践指南》结合
科室工作修订
修订时间2012-7-1。
持续有创动脉测压的操作流程及要点说明
持续有创动脉测压的操作流程及要点说明操作流程准备1.物品：持续 ABP 测定装置一套（压力传感器一套、压力传导线）、肝素盐水、动脉鞘管 1 个、无菌手套 1~2 副、局麻药（利多卡因 1 支）、氯己定一瓶、0.9%氯化钠100ml 1瓶、5ml注射器一个、3M 敷料一张、固定胶布一条。
2.环境：安全、宽敞、明亮。
3.操作者：洗手、戴口罩。
核对患者床号、姓名、年龄。
评估1.患者的病情、年龄、意识状态、心理状态及配合程度。
2.患者有无药物过敏性。
3.患者穿刺处皮肤完整性，保持皮肤清洁、干燥，必要时备皮。
4.医生签署知情同意书。
5.根据患者情况选择合适的动脉鞘管。
6.患者动脉穿刺端肢体情况，穿刺部位皮肤及血流情况。
7.评估为患者进行有创动脉血压监测的必要性。
要点说明1．挠动脉置管前需做A llen 试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应。
2．避免在外伤、脉管炎或形成动脉瘘侧肢体或对挠动脉穿刺侧肢循环试验（Allen ’s test）阳性者进行穿刺。
3．常用部位为挠动脉，不宜选用挠动脉穿刺插管时可改用股动脉。
至少同时使用两种患者身份识别方式实施1．安装：将压力模块安装到监护仪上，将压力模块与传感器相连。
2．排气：将肝素盐水将传感装置里的空气排空3．穿刺：协助医生进行动脉穿刺置管（以股动脉为例）。
3.1 解释、摆体位：平卧，术侧肢体外展、制动。
3.2 协助医生消毒皮肤。
3.3 协助医生戴手套，开导管包，给予各种物品：消毒液、10ml 注射器、局麻药、0.9%生理盐水等。
3.4 穿刺过程中，密切观察患者的生命体征变化。
3.5 穿刺成功，将传感器病人端连接动脉管道，将传感器固定于床头专用的杆子上，平心脏水平；消毒、固定动脉导管、做好标签。
3.6 设置：监护仪调节，选择“ABP ”及合适的标尺。
3.7 调零。
3.8 整理用物。
观察1．动脉导管情况。
2．血压数值。
记录每 1 小时 1 次，危重患者随时记录。
1．取得患者的配合；意识障碍、不能配合的患者给予适当约束，必要时遵嘱予以镇静、镇痛。
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冲洗液为生理盐水500ml+肝素0.2ml(规格12500u/2ml)连接输液器，冲洗传感器、三通及测压管后连于套管针，冲洗液外压力300mmHg。以2-4ml/h的速度冲洗管路，防止红细胞凝集堵管。
压力பைடு நூலகம்定
将压力传感器充满肝素水排净空气，压力传感器置于第四肋间腋中线(与左心室水平)，通过转动压力传感器的三通，使传感器与大气相通，按下监护仪归零键，当监护仪显示“0”时，转动三通使传感器与病人的动脉或静脉的一端相通，此时监护仪显示的压力数值及波形，即为所需测定的压力。
有创血压的监测
适应征
适用于休克、重症疾病、进行大手术或有生命危险手术患者术中和术后监护，其他存在高危情况患者的监护。
监测分类
有创血压监测
经皮由动脉穿刺留置导管后，动脉测压管通过压力感受器连于监护仪，连续监测血压的变化。
中心静脉压监测
经颈内静脉、锁骨下静脉将导管插入上腔静脉或右心房；或经股静脉插入下腔静脉或右心房，测量中心静脉内的压力。
静脉测压管护理
1.测压管路禁与血管活性药同路，以免测压时药物输入中断或过快引起病情变化。2.测压管路与静脉输液同路，无需肝素持续冲洗，如输入高浓度药物，应肝素冲洗干净后再测压。3.患者若躁动、咳嗽、呕吐、抽出或用力，均能影响中心静脉压的监测，应在患者安静10-15分钟后在测量。使用呼吸机的患者应考虑呼气末正压(PEEP)的影响。4.严格无菌操作。覆盖穿刺处透明敷料有污染及时更换。保证连接管与三通牢固可靠，防止管道脱开造成失血。5.拔除静脉穿刺针时，注意无菌操作。局部按压至少5分钟后用纱布覆盖针眼，外贴透明贴膜，防止气栓形成，观察有无出血。
管道护理
动脉测压管护理
1.保持管道通畅，冲洗时严格控制肝素液入量，以免因量多也造成出血。2.抽标本时，应将管道内液体全部抽出后在抽血，婴幼儿抽血应注意减少失血。3.严格无菌操作，所有材料均为一次性使用。覆盖穿刺处透明敷料有污染及时更换。循环稳定后尽早拔除测压管，减少感染途径，利于患者活动。4.严密观察动脉穿刺部位远端皮肤情况，如疑有动脉血运受影响，应立即拔除病进行处理。 5.拔除动脉穿刺针时，注意无菌操作。局部按压至少10分钟后用纱布及宽胶布加压覆盖，注意观察压迫肢体皮肤情况及有无出血。