呼吸内科练习题大全

班级：姓名：学号: 呼吸内科考试时间：90分钟考试范围:1•填写答题卡请使用2B铅笔填涂2•提前5分钟收答题卡一、病例分析题（本大题共28小题，共100分。

对所介绍的病案，按要求进行辨证（和/ 或疾病）诊断、辨证分析等回答）1. （73分）男，45岁，咳嗽、咳痰35年，咯血3天。

自25岁始，常咳嗽、咳痰，以受凉、“感冒”后为甚。

痰多为黄脓性，每日几口至几十口不等，时有痰中带血。

用“抗生素”治疗能减轻症状，但从未完全控制。

1周前，受凉后症状加重，咳黄色痰，约50/ d,略有臭味；无明显发热。

到当地医院就诊，输“青霉素”3天无效。

3天前开始痰中带血，近2天血量增多，昨日咯血约30〜40。

抽烟史20年，5〜10支/天；否认结核病史。

查体：一般情况良好，发育营养中等，神清，浅表淋巴结未触及。

听诊：左下肺少许湿啰音，双肺无干啰音。

心、腹、脊柱四肢未见异常。

实验室检查：血常规7.8X 109, N80%, 115g/L。

胸片：双下肺纹理紊乱，以左下肺明显。

问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据；⑵鉴别诊断；（3）还需要完善哪些检查项目；（4）简述其治疗原则。

【答案】（1）诊断：支气管扩张并感染。

依据：①起病年龄轻，病程长；②慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血；③胸片：双下肺纹理紊乱。

（2）鉴别诊断：①慢性支气管炎：起病年龄大，一般为白泡沫痰，多有季节性。

②肺脓肿：起病急，病程短，中毒症状重，胸片有表现。

③ 肺结核：干湿啰音多位于上肺，X线和痰抗酸杆菌可鉴别。

④先天性肺囊肿：X线见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影，周围组织无浸润。

可助诊断。

⑤弥漫性泛细支气管炎：慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难及慢性鼻窦炎，胸片和可助诊断。

大环内酯治疗2月以上有效。

⑶进一步检查：①痰细菌培养；②高分辨率胸部；③必要时纤维支气管镜。

（4）治疗原则：①治疗基础疾病；②控制感染；③改善气流受限；④清除气道分泌物；⑤治疗咯血；⑥外科治疗。

2. （1分）男性，56岁，因发热、咳嗽伴有胸痛3天入院。

患者3天前，受凉后出现寒战、发热，T39C ;伴咳嗽，少许脓痰，右侧胸痛，疼痛为持续性，深呼吸及咳嗽时加重。

患者自服“感冒药”无明显疗效，并出现痰中带血，量少。

门诊行胸片检查，以“右肺肺炎”收入院。

既往有吸烟史20年，20〜40支/日；否认肺结核病史。

查体：T39 C,发育营养好，神清，颈部淋巴结未触及。

右上肺叩诊呈浊音，听诊可闻及管状呼吸音，双肺未闻及干啰音。

心、腹及四肢未见异常。

实验室检查：血常规11.2 X 109, N92 %。

胸片见右上肺大片实变影，提示：右上肺炎性改变。

问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据；（2）该患者的鉴别诊断；（3）还应该补充哪些检查；（4）简述治疗原则。

【答案】（1）诊断：右上肺大叶性肺炎。

诊断依据：①起病急骤，有诱因；②高热，胸痛，咳嗽，咯血；③及N均高；④胸片支持。

(2)鉴别诊断：①干酷性肺炎：常为低热、乏力，易出现空洞，痰中易找到抗酸杆菌。

②急性肺脓肿：大量脓痰，注意复查胸片。

③肺癌并阻塞性肺炎：通常无急性感染中毒症状。

(3)还需要进一步检查：痰细菌培养及药敏试验；痰找抗酸杆菌；纤支镜检查。

(4)治疗原则：①抗菌药物治疗；②支持疗法；③并发症处理。

3. (1 分) 男性，45 岁，既往有肺结核、哮喘病史。

半小时前上楼梯时，突发呼吸困难及右侧胸痛，伴有大汗淋漓。

体格检查：T37 C,呼吸30次/分，脉搏125次/分，血压130/ 90。

精神紧张。

口唇发绀。

颈静脉充盈。

呼吸急促，桶状胸，双肺叩诊过清音，右上肺略带鼓音，右肺呼吸音低，左肺可闻及哮鸣音。

心率125次/分，律齐。

腹无压痛，肝脾不大。

实验室检查：血、尿常规结果正常，肝肾功能正常，心电图正常，血气分析：7.36，270，244，3-25。

问题：(1)患者目前最可能的诊断是什么?(2)须进一步完善的实验室检查?(3)治疗原则?【答案】(1)诊断：支气管哮喘急性发作，气胸。

(2)胸部X 线检查，血电解质检查。

(3)治疗原则：①32受体激动剂+糖皮质激素；②吸氧；③依据气胸的程度和范围决定是否予以抽气；④适当补液。

4. (1 分) 男，75岁，既往反复咳嗽，咳痰20 多年，一周来咳嗽、咳脓痰、喘息加重，意识障碍 1 天，双下肢水肿，体检：肺内多量湿性啰音，心率100 次/分，肝肋下2.5，双下肢水肿。

检查：神志恍惚、反应迟钝、不回答问题，无发热，脉搏110，血压170/ 110，呼吸30 次/分，桶状胸，肺散在哮鸣音、心音弱，颈静脉怒张，外周水肿。

动脉血250，265，7.33，49％，计数分类正常，X 光肺野清晰，心脏大。

问题：(1)诊断和诊断依据?(2)鉴别诊断?(3)进一步做哪些检查?(4)治疗原则?【答案】(1)诊断：慢性支气管炎急性发作期，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，n 型呼吸衰竭，肺性脑病，心功能失代偿期。

诊断依据：①慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。

②有肺气肿症状及体征。

③心音弱，颈静脉怒张，且不能用其他病解释。

④动脉血气提示：n型呼吸衰竭。

⑤有精神症状。

(2)鉴别诊断：脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且无定位体征。

(3)进一步检查：①胸片；②痰培养及药敏试验；③血电解质；④ 心电图，心脏彩超；⑤必要时行头部检查(4)治疗原则：①保证呼吸道通畅：祛痰、扩张支气管。

可应用呼吸兴奋剂，必要时呼吸机辅助通气。

②纠正水盐电解质失衡。

③氧疗：纠正缺氧和二氧化碳潴留，防治多器官功能损害，争取进一步治疗时间。

④控制感染。

5. (1 分) 女，69岁，咳嗽、咳痰20年，活动后气急5 年，咳黄痰、气急加剧一周入院。

近两天白日嗜睡，夜间兴奋不能入睡。

查体神志恍惚，不能正确回答问题，皮肤潮红、多汗。

球结膜水肿，无颈项强直，双肺闻及干湿啰音。

辅助检查：18.6X 109, N0.90.动脉血气：7.29, 26.529.6, 3-27/ L, 3.5/L。

问题：(1)该病人的初步诊断。

⑵为完善诊断，需做哪些检查。

(3)治疗原则。

【答案】(1)初步诊断：，n型呼衰合并肺性脑病，肺内感染，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。

(2)补充检查：血尿粪常规。

为排除肺心病,拍胸片,心电图。

补充血生化和电解质检查。

痰培养和血培养明确感染病因。

(3)治疗措施：控制肺部感染；合理氧疗；必要时辅助呼吸；营养治疗；一般支持治疗。

6. (1 分) 患者男, 72 岁,农民,以“咳嗽、气短 1 0余天”入院。

1 0余天前无原因患者出现咳嗽,气短,右胸部不适,当时未在意,上诉症状无减轻,故于入院 5 日前来我院拍胸片：右侧胸腔积液。

心电图：正常心电图。

在院外诊所给予静滴抗生素后无缓解,故来就诊。

查体：右胸第6 肋以下叩呈实音,呼吸音消失,余无明显异常。

入院诊断：右侧渗胸。

入院后给予抗痨治疗，于入院第1、3 日行“胸腔穿刺放液术” ，术中无不适，共抽出黄色胸水2550，术后送检符合渗出液改变，血沉：20/ h,血尿常规未见异常。

于入院第四日患者上厕所时突感气短加重，逐行胸透：右侧液气胸。

问题：(1) 患者气胸的原因是什么?(2)如何分析?【答案】(1)首先考虑自发性气胸,上厕所时活动或屏气是发生气胸的诱因,肺结核患者经过抗痨治疗病灶坏死是发生气胸的可能性之一。

(2)外伤性气胸,胸穿时损伤一般多为局限性气胸,气胸量较少,但患者出现屏气诱因后可在原损伤部位再破裂,引发症状加重。

7. (1分) 男, 16岁,因反复阵发性干咳两年,再发加重48 小时入院。

既往无特殊病史。

患者两年前外出游玩时发生咳嗽, 以干咳为主, 无发热, 无胸闷胸痛。

在外院查血常规无异常, 胸片正常。

给予适当处理后,症状缓解,具体治疗不详。

其后干咳症状每于春季时易发。

48小时前无明显诱因咳嗽症状加重，伴胸闷。

病程中无发热，无胸痛。

体格检查：T37 C,呼吸20 次/分,脉搏90 次/分,血压120/70。

双肺可闻及散在干性啰音。

心率90 次/分,律齐。

腹无压痛,肝脾不大。

问题：(1)患者目前最可能的诊断是什么?(2)需于哪些疾病相鉴别?(3)须进一步完善的实验室检查?(4)治疗原则?【答案】(1)诊断：咳嗽变异型哮喘。

(2)需于下列疾病鉴别：变态反应性肺浸润如热带性嗜酸细胞增多症、肺嗜酸性粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎,气管支气管结核, 风湿性心脏病左心功能不全等。

(3) 还需完善的实验室检查：血液和痰液嗜酸性粒细胞检查、呼吸功能检查、胸部X 线检查、血气分析、特异性变应原的检测、血清和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白的测定。

(4)治疗：以3 2受体激动剂+糖皮质激素的治疗为主，可辅以茶碱，白三烯拮抗剂等治疗。

8. (1 分) 男, 75 岁,咳嗽、咳痰35年,心悸、气短15年,发热、头痛、嗜睡1 周。

查体：体温385C，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压135/ 90。

神志不清，皮肤红润，口唇发绀,桶状胸,心浊音界不易叩出,剑突下可见心脏搏动,双肺可闻及干湿啰音,心音遥远,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区可闻及收缩期杂音,心率120次/分。

腹软,肝右肋下4,肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。

辅助检查：15.6 X 109, N0.85。

动脉血气：7.10, 24.5, 211.6, 3-26/L , 8/L。

心电图提示窦性心律，电轴重度顺钟向转位，肺性P波。

胸片示双肺纹理增粗,右下肺动脉干扩张,其横径＞15,肺动脉段突出, 高度＞3,右心室增大。

问题：(1 )诊断是什么?(2)如何治疗本例的并发症?(3)不同类型的呼吸衰竭患者,氧疗上有何不同?【答案】(1)诊断：；慢性肺源性心脏病合并右心衰；n型呼衰合并肺性脑病；合并代谢性酸中毒。

(2)并发症的治疗：肺心病、右心衰主要以控制感染、保持气道通畅为主,必要时可使用适量的利尿剂和强心剂。

呼吸衰竭、肺性脑病重点治疗低氧血症和高碳酸血症, 合理氧疗,辅助呼吸, 必要时可给与甘露醇减轻脑水肿。

酸碱失衡时,如呼吸性酸中毒以改善通气为主，允许轻度高碳酸血症(250〜60)，如＜7.2，可考虑补充小剂量碱性药物(碳酸氢钠)；如呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,应及时给与纠正,静脉补充氯化钾或者精氨酸。

(3)氧疗的治疗：对于I型呼衰，给与高浓度(35%〜45% )氧疗，纠正缺氧，随之改善通气。

对于n型呼衰,给与低浓度、低流量的氧,一般浓度25％〜35％,流量1〜3L/。

9. (1 分) 女, 46岁,肥胖,体重98,因“发现血压高三年”入院,最高可达200/140,药物降压效果不好,血压难以控制,打呼噜20年,近3年鼾声如雷,晚上入睡困难,常憋醒, 白天嗜睡,易疲劳、头昏、头痛及胸闷,工作效率低。

近年来患早期冠心病。

体格检查；T：37.0C, P：90次/分, R：24次/分, 150/94。