晕厥 与 痫性发作
癫痫发作、反射性晕厥、体位性晕厥、心源性晕厥等疾病原因、鉴别诊断及要点提示
癫痫发作、反射性晕厥、体位性晕厥、心源性晕厥等疾病原因、鉴别诊断及要点提示癫痫发作癫痫发作特征包括发作前有癫痫先兆或局灶性神经性表现，发作时头侧偏、姿态异常、易发生舌咬伤，发作后意识不清。
由于癫痫发作和晕厥的症状十分相似，仅凭症状鉴别二者是非常困难的。
震颤、发声等肌动活动也可能由脑缺血导致，而癫痫也可继发心律失常。
反射性晕厥反射性晕厥包括血管迷走性晕厥和情境性晕厥。
血管迷走性晕厥的患者通常是健康的年轻人，伴随明显的迷走张力升高导致的前驱症状，如恶心、苍白、大汗；典型诱因主要包括环境因素或情绪因素等。
少数老年患者在合并心血管疾病并服用降压或诱发低血压的药物时也可发生。
但对于合并结构性心脏病的患者在劳累时发生晕厥，则应首先考虑心源性因素而非反射性晕厥。
情境性晕厥则由排尿排便、吞咽、咳嗽喷嚏等因素诱发。
体位性晕厥体位性晕厥是由于快速的体位变化引起血液的重新分布，回心血量减少引起心排血量降低、大脑灌注不足导致的晕厥。
正常人体依靠血循环反射等生理性调节可以适应重新分布的血流，对于在内、外因作用下调节失代偿的人来说，体位变化可能会导致晕厥。
内因糖尿病或帕金森病引起的自主神经功能失调，外因如利尿剂、血管扩张药物、某些抗抑郁药，水分摄入不足或体液丢失。
心源性晕厥结构性心脏病、心肺疾病可能引起心输出量不足导致晕厥，如瓣膜病、肥厚型心肌病、心房粘液瘤、肺栓塞、肺动脉高压、心包填塞、心肌梗死或主动脉夹层等。
发生心源性晕厥的患者发生心源性猝死及全因死亡率都显著高于发生其他类型晕厥的患者。
前者的死亡率接近50%，且30%的死亡都发生在第一年，且死亡率与结构性心脏病的严重程度相关。
要点提示癫痫发作和晕厥的症状可能非常相似，仅凭症状鉴别二者是非常困难的。
幻觉+震颤+短暂性意识丧失最容易让人联想到癫痫发作，但出现幻觉也可能意味着发生了晕厥。
幻觉出现的时机对于鉴别诊断非常重要：晕厥的幻觉体验发生在意识丧失期间，前驱性幻觉则提示可能是癫痫发作。
神经病学 (2)
神经病学一.名词解释1.脊髓半切综合征:病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。
2.嗜睡:意识障碍早期表现。
患者表现为睡眠时间过长，能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后又继续入睡。
3.昏睡:是一种比嗜睡较重的意识障碍。
患者处于沉睡状态正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完的答话停止刺激后又很快入睡。
4.痫性发作:由于大脑皮质神经元异常放电而导致的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程，患者可同时几种不同痫性发作。
5.感觉过敏:指一般情况下对正常人不会引起不适感觉或只能引起轻微感觉刺激，患者却感觉非常强烈，甚至难以忍受。
常见于浅感觉障碍。
6.不自主运动:指患者在意识清楚的情况下，出现的不受主观控制的无目的异常运动。
7.癫痫:是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。
8.癫痫持续状态:或称癫痫状态，传统定义认为癫痫持续状态指“癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或癫痫持续30分钟以上未自行停止”。
9.Bell sign（贝尔征）:特发性面神经麻痹时，可见患侧闭眼时眼球向外上方转动，露出白色巩膜。
10.单纯部分性发作:发作时程短，一般不超过1分钟，发作起始与结束均较突然，无意识障碍。
11.共济失调:指小脑、本体感觉以及前庭功能障碍导致的运动笨拙和不协调，累及躯干、四肢和咽喉肌时可引起身体平衡、姿势、步态及言语障碍。
12.眩晕:是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。
13.重症肌无力:是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。
14.胆碱能危象:少见，由于抗胆碱酯酶药物过量引起，患者肌无力加重，并且出现明显胆碱酯酶抑制剂的不良反应如肌束颤动及毒蕈碱样反应。
中国大学MOOC慕课爱课程(3)--神经系统疾病的常见症状1网课刷课
④命名性失语；⑤皮质下失语综合征，包括丘脑性失语和内囊、基底节损害所致的失语。
3. 痫性发作和晕厥的鉴别：
临床特点 先兆症状
痫性发作 无或短
晕厥 可较长
与体位的关系
无关
通常在站立时发生
发作时间
白天夜间均可发生，睡眠时较多 白天多
皮肤颜色
青紫或正常
苍白
-6-
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肢体抽搐
【A2 型题】
言，病人的语言可能是：
1、 患者为右利手，意识清， A. Wernicke 失语
能理解他人讲话内容，但 B. Broca 失语
不能表达自己的意图，病 C. 传导性失语
变在：
D. 经皮层失语
A．左侧额上回后部
E. 命名性失语
B．左侧额中回后部
5、58 岁男患脑梗死后出现
C．左侧额下回后部
常见
伴尿失禁或舌咬伤 常见
发作后头痛或意识模糊 常见
神经系统定位体征 可有
心血管系统异常
无
发作间期脑电图
异常
无或少见 无或少见 无或少见 无
常有 多正常
-7-
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C. 昏迷
A. 前庭功能
D．瞳孔对光反射正常
D. 无动性缄默
B. 脑电地形图
E．生命体征无变化
E. 植物状态
C. 脑血流图
2、下列哪些是深昏迷的表
2、该病人双上肢的抽动可 D. 血常规
现：
能是：
E. 听力
A．对疼痛刺激有反应
A. 癫痫
6、该患的温度眼震图检查 B．无自发动作
B. TIA
最可能的结果是：
6、关于传导性失语特点正 确的是： A．病变位于优势半球额中 回后部 B．病变位于优势半球缘上 回皮质或白质 C．听理解正常 D．自发语言正常 E．自发讲话能说出的词也 不能复述 7、关于经皮质性失语特点 正确的是： A．病变位于优势半球额叶 皮质下白质 B．病变位于优势半球额叶 皮质或白质 C．病变位于分水岭区 D．可分为经皮质运动性、 感觉性或混合性失语 E．复述均相对较好 8、认知障碍的主要症状包 括：
晕厥鉴别诊断
晕厥鉴别诊断晕厥在临床比较常见为脑部全面性血流灌注不足所致有短暂的意识障碍需要和各种癫痫发作相鉴别血管迷走性晕厥前大多有情感刺激或疼痛刺激史或持久站立脱水出血或排尿咳嗽时出现直立性低血压晕厥大多突然起立时发生心源性晕厥多见于用力或奔跑时发作晕厥在发生前一般先有头昏胸闷黑蒙等症状意识和体力的恢复较缓慢而癫痫发作为突然发生恢复较快晕厥的鉴别诊断一）失神发作以意识障碍为主可伴有轻微阵挛成分无张力成分强直成分自动症或植物神经症状发作多比较频繁年龄较年轻发作前无情感刺激或疼痛刺激史或持久站立脱水出血或排尿咳嗽等诱因发作前无明显先兆发作过后恢复较快脑电图脑CT 等有助于诊断二）强直-阵挛发作以意识丧失和全身抽搐为特征临床上表现为所有的骨骼肌呈现持续性收缩上睑抬起眼球上窜喉部痉挛发出尖叫声口部先强张而后突闭可能咬破舌尖颈部和躯干先屈曲而后反张上肢自上抬后旋转变为内收前旋下肢自屈曲转变为强烈伸直10-20s 后在肢端出现细微的震颤震颤幅度逐渐增大并延及全身伴有心率增快血压升高汗唾液和支气管分泌增多瞳孔扩大等植物神经征象呼吸暂时中断皮肤自苍白转为发绀瞳孔对光反射和深浅反射消失；跖反射伸性约0.5-1min 后呼吸首先恢复伴口鼻喷出泡沫或血沫心率血压瞳孔等回至正常肌张力松驰；意识逐渐苏醒自发作开始至意识恢复约历时5-10min 醒后感到头痛全身酸痛和疲乏对抽搐全无记忆脑电图脑CT 等检查有异常容易与晕厥鉴别三）暂性脑缺血发作（TIA ）为脑局部血流灌注不足所致的短暂功能失常表现为突然发作的局灶性症状和体征大多持续数分钟至数小时大多在24h 内完全恢复可反复发作基底动脉系统的TIA 发作常见症状为眩晕眼震复视感觉和运动症状和体征少见的症状有过性记忆丧失幻觉行为异常的短暂意识丧失幻觉行为异常和短暂意识丧失以及跌倒发作TIA 常见于中老年患者；并有明显脑血管疾病征象容易与晕厥鉴别四）发作性睡病的猝倒发作发作性睡病是一种原因不明的睡眠障碍有几种不同的表现形式包括猝倒症睡瘫症入睡时幻觉和不可抗拒的睡意也称发作性睡病四联症起病年龄以10-20 岁为最多少数患者有脑炎或颅脑损伤史个别有家族史患者在醒时一般处于经常而波动的警醒状态之下在下午尤为明显嗜睡程度增加时即发生短暂睡眠大多患者在发作前先感到睡意加重也有少数自相对清醒状态突然陷入睡眠典型病例的发作可发生于各种活动中进食发言操作机器等每次发作持续数秒至数小时大多约十数分钟睡眠程度大都不深容易唤醒醒后一般感到暂时清晰一日可能发作数次猝倒症的表现是在强烈的情感刺激下例如喜悦发怒和惊奇尤其在欢笑时突然出现短暂的肌张力丧失轻微时产生膝部屈曲颈部前俯握拳不能面肌松弛严重时突然跌倒症状在情感消退后或患者被触及后消失一般持续约1-2min 意识始终清楚多数发作性睡病患者伴发猝倒发作常在起病后几年至数十年后发生二不同类型晕厥临床表现及鉴别诊断一）反射性晕厥1单纯性晕厥又称血管迷走性晕厥血管减压性晕厥临床上较多见晕厥前多有明显的诱因如疼痛高温神经紧张恐惧情绪激动通风不良空气污浊疲劳持续站立饥饿妊娠以及各种慢性疾病的后期晕厥前期历时较短一般为15-30s 如果在此期迅速立即平卧则前驱症状消失前驱症状多为头晕恶心苍白出汗等晕厥期的表现也为暂时性的历时一般为30s 到2-3min 表现为意识丧失面色苍白四肢软弱无力血压下降心率减慢而微弱瞳孔扩大对光反应消失应注意有无尿失禁肢体抽搐咬破舌头等晕厥后期症状可有短暂性的无力或头昏等一般恢复较快无明显后遗症状应注意与癫痫癔病及眩晕的鉴别癫痫发作时无明显的前驱症状发作时有意识丧失可有尿失禁肢体抽搐咬破舌头等脑电图及脑CT 或MRI 有异常发现癔病发作时多有明显的精神刺激因素发作持续时间长发作时无意识消失对周围的人与物有反应眩晕病前多无明显的诱因眩晕是一种运动幻觉或运动错觉患者感到外界环境或自身在旋转移动或摇晃是由前庭神经系统病变所引起2直立性低压性晕厥患者从卧位改变为直立位时血压迅速下降而导致脑血流量不足出现晕厥症状时叫做直立性低血压1）病因：病因不明目前认为可能的因素或学说有：01一种原发于中枢神经系统或周围植物神经系统的变性疾病导致中枢或周围植物神经系统的功能失调02 体内传导功能缺陷使去甲肾腺素的合成不足03儿茶酚胺的代谢障碍构成植物神经和锥体外系疾病的基础而多巴胺脱羧酶及高香草酸等也发现减少04下肢及内脏血管壁内的压力感受器反应失常因而发生站立时小动脉反射性收缩障碍及静脉回流下降2）病理表现：神经多系统变性及萎缩或植物神经节脊髓的侧角细胞脑干小脑皮质基底节的各核群内均有变性改变特别是壳核背侧部与黑质尾端蓝斑核下橄槛核背侧迷走神经核变华明显3）临床表现：多在中年后发病男性多于女性起病陷袭病程可从数月至数年长者可达10 年以上早期只有轻微的自主神经功能不全的症状以后缓慢进展可出现以下症状： 直立性低血压：当站立行走过久时可出现头晕视物模糊一过 性黑蒙甚至晕厥亦可发生猝倒发作突然心率无变化历时几 秒或者 1-2min 恢复患者卧位时血压正常也有高于正常者直4.0-6.7kPa (30-50)mmHg) 严重 者每当变换为直立性体位血压即迅速下降并发生晕厥发生 体位性低血压的原因可能是由于自主神经中枢的病变阻断 了压力感受器的反射弧而产生也有周围性自主神经功能的 失调O2自主神经症状：常见的为阳痿月经失调局部或全身发 汗异常括约肌障碍如尿频尿急尿潴留或失禁便秘或顽固腹 泻等体温波动或伴有 Horner 征晚期患者常有呼吸障碍甚至 呼吸骤停O3躯体神经症状：常有言语不清眼球震颤共济失调 等小脑体征；肌肉强硬静卡震颤活动少面具脸慌张步态等帕 金森样症状；腱反射亢进病理反射阳性等锥体束征其他还有 脑神经麻痹肌萎缩痴呆虹膜萎缩声音嘶哑等神经损害体征(4 )辅助检查：O1卧立立位血压通常下降幅度4.0-6.7kPa(30- 50mmHg O2膀胱测压无张力型O3脑脊液检 查正常O4肌电图可见散在纤颤及束颤电位下肢神经传导速 度减低O5头颅CT 常见小脑半球或蚓部及中脑桥脑萎缩第四 脑室扩大有些皮质萎缩及侧脑室增大5 )诊断：追问病史中可能有夜晚或白天于起床或久站后出晕厥史测卧位及直立位的血压下降幅度达4.0-6.7kPa(30-50mmHg) 以上有相应的临床症状者并能排 除药物等所导致的继发性血压降低另外常可伴有阳痿无汗 和膀胱直肠功能障碍或伴有锥体外系功能损害等3 排尿性晕厥 排尿性晕厥发生于排尿或排尿结束时引起反射性血压下降和晕厥最常发生在病者午夜醒来排尿时 清晨或午睡起来排尿时也可发生O1 立时血压显著下降下降幅度4颈动脉窦性晕厥又称颈动脉窦综合征是由于颈动脉受刺激颈动脉硬化或其邻近病变衣领过紧时发生如颈动脉窦附近有肿瘤炎症外伤受到牵拉或颈动脉窦受到外力的压迫等导致颈动脉窦性晕厥发作临床上可人为1 迷走型：有反射性窦性心动过缓或有房室传导阻滞；2 减压型：主要表现为血压显著下降；3 中枢型：主要表现为晕厥而血压和心率表现不明显在临床上做颈动脉窦加压实验时可使心率变慢或血压降低或引起晕厥发作5仰卧位低血压性晕厥主要见于孕妇后期腹腔内巨大肿瘤血栓性静脉炎下腔静脉内膈膜样阻塞及静脉原发性平滑肌瘤等主要表现为：仰卧时患者血压骤降心率加快及晕厥发作发生机理主要是因为肿物机械压迫下腔静脉使回心血液突然减少而怪致二)心源性晕厥心源性晕厥主要是由于心脏停搏严重的心律失常心肌缺血等导致心脏的排血量突然下降脑供血不足面致晕厥发作直立时发病无明显的先兆表现多提示心源性晕厥或直立性低血压性晕厥如果在仰卧位发病的晕厥多能提示为心源性晕厥心源性晕厥的主要原因为：1心律失常如阵发性心动过速见于风湿性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病肺源性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病及预激综合征等及心动过缓-过速综合征等2病态窦房结综合征及传导阻滞见于冠心病心肌炎心包炎肿瘤侵及心脏房间隔修补术后及有可能损伤窦房结的操作等；传导阻滞主要是完全性房室传导阻滞时或者应用能引起传导阻滞的药物时如利多卡因奎宁3-受体阻滞剂等3 心源性脑缺血综合征常见于心脏病患者如：冠心病先天性心脏病传导阻滞风湿性心脏病心肌炎迷走反射等4 先天性心脏病如法洛四联征肺动脉高压动脉导管未闭等以及原发性肺动脉高压和左心房黏液瘤及左心房血栓形成等均可导致心排出量突然减少急性脑血管供血不足而引起晕厥心电图心脏B 超心脏造影等检查多能明确诊断1 脑局部供血不足引起的晕厥高血压病妊娠高毒症以及肾小球肾炎等可能使血压突然上升患者突然头痛呕吐甚至晕厥发作全身押搐神经系统定位体征以及高颅压征候群等表现脑源性晕厥引起晕厥的时间一般较长脑血管狭窄的患者也可引起局部脑供血不足而导致晕厥发作当晕厥发作时因血压下降和血流量较慢而有导致脑血栓形成的可能2 脑组织本身病变导致的晕厥主要是影响了脑干血管运动中枢发作时间可较长预后不好主要见于：脑干肿瘤类症变性乃高位脊髓病变等3其他某些药物如镇静剂安定剂麻醉剂等可抑制中枢神经血管运动中枢导致晕厥发作四）其他由于引起晕厥的病因较多根据不同的诱因称为不同的晕厥如吞咽性晕厥各种脑血管疾病引起的脑局部供血不足怀晕厥神经组织本身病变颅内损伤引起晕厥等以及如过度换气性晕厥低血糖性晕厥严重贫血性晕厥哭泣性最厥等。
癫痫有哪些症状？
癫痫有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍癫痫症状，尤其是癫痫的早期症状，癫痫有什么表现？得了癫痫会怎样？以及癫痫有哪些并发病症，癫痫还会引起哪些疾病等方面内容。
……*癫痫常见症状：四肢抽搐、反复高热、惊厥、昏睡、一过性昏厥、额叶癫痫的前额极区发作、癫痫和癫痫样发作、额叶癫痫的眶额区发作、癫痫的全身强直-阵挛发作、癫痫的复杂部分性发作、癫痫的单纯部分性发作、肌阵挛*一、症状1、大发作，又称全身性发作，半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。
发作时(痉挛发作期) ，有些病人先发出尖锐叫声，后既有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数使秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)。
部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期)，此后意识逐渐恢复。
2、小发作，可短暂(2~15秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。
每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。
3、精神运动性发作，可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作(如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等)。
病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。
病人对发作经过毫无记忆。
4、局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，可扩散至身体一侧。
当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。
5、复杂部分性发作，次类发作伴有意识障碍，对发作经过不能回忆，也可表现为凝视以及自动症如咂嘴、咀嚼、摸索、游走、拨弄、发哼声，喃喃自语或其他症状和体征。
*二、体征(1)症状的多样性由于脑神经元异常入电的部位和传布的范围不同，癫痫发作的症状是多种多样的。
可以表现为单一意识、精神、运动、感觉或植物神经的功能紊乱，也可以兼有之，即表现为两种或多种症状的发作。
如有的仅表现为失神，有的表现为意识障碍和全身抽搐，有的则表现为精神障碍等。
癫痫与痫性发作(2024)
2024/1/27
16
手术治疗适应证及效果评估
手术适应证
对于药物治疗无效的难治性癫痫患者 ，可考虑手术治疗。手术适应证包括 明确的癫痫病灶、病灶与癫痫发作密 切相关等。
手术效果评估
手术风险与并发症
手术治疗存在一定风险，如感染、出 血、神经功能损伤等。因此，在手术 前需充分评估患者情况，制定详细的 手术计划。
2024/1/27
11
癫痫与其他发作性疾病鉴别
2024/1/27
01
癫痫与晕厥
晕厥通常有明显的诱因，如疼痛、恐惧、情绪紧张等，发作前常有前驱
症状，如头晕、恶心、苍白、出汗等，且晕厥的发作和恢复通常比癫痫
发作要快。
02
癫痫与偏头痛
偏头痛是一种反复发作的搏动性头痛，发作前常有视觉先兆，如闪光、
暗点等，且头痛部位通常局限于一侧。与癫痫不同，偏头痛不伴有意识
癫痫与痫性发作
2024/1/27
1
目录
2024/1/27
• 癫痫概述 • 痫性发作概述 • 癫痫与痫性发作鉴别诊断 • 治疗原则与方法探讨 • 患者管理与教育 • 总结与展望
2
01 癫痫概述
2024/1/27
3
定义与发病机制
2024/1/27
定义
癫痫是一种由脑部神经元异常放 电引起的慢性疾病，以反复发作 的痫性发作为主要特征。
痫性发作的临床表现多种多样，包括 意识障碍、肢体抽搐、口吐白沫、牙 关紧闭等。发作时间短暂，一般不超 过数分钟。
诊断依据
癫痫的诊断主要依据详细的病史采集 、体格检查以及脑电图（EEG）等辅 助检查。医生会根据发作时的症状表 现、持续时间以及EEG结果来综合判 断是否为癫痫。
晕厥 与 痫性发作PPT课件
晕厥 与 痫性发作
1
晕厥 syncope
晕厥 与 痫性发作
2
概念
Байду номын сангаас
➢ 指因全脑血流量突然减少而致短暂发作性 意识丧失，并因姿势性张力丧失而倒地， 但可很快恢复。
➢ 造成脑血流突然减少的原因有：
❖1.血压急骤下降；
❖2.心输出量突然减少；
❖3.脑动脉急性广泛的供血不足。
晕厥 与 痫性发作
➢ 发作期：患者感觉眼前发黑、站立不稳，出现短 暂意识障碍而倒地，意识丧失数秒至数十秒，而 后迅速恢复，发作时可伴有血压下降、瞳孔散大， 可有尿失禁，但神经系统检查无阳性体征；
➢ 恢复期：患者意识转清，可仍有面色苍白、出汗 等，经数分钟或数十分钟可缓解，不留任何后遗 症。
晕厥 与 痫性发作
9
血管减压性晕厥
晕厥 与 痫性发作
5
心源性晕厥
➢心率失常：心动过缓、心动过速或心跳骤 停、Q-T间期延长综合征等；
➢急性心腔排出受阻：心瓣膜病、冠心病和 心肌梗死、先天性心脏病、原发性心肌病、 左室黏液瘤、左房巨大血栓形成、心包填 塞；
➢肺血流受阻：原发性肺动脉高压症、肺动 脉栓塞。
晕厥 与 痫性发作
6
脑源性晕厥
晕厥 多在战立时发作 白天较多
苍白 较长，数十秒 少见 少见 少见 无 无 常见 罕见
晕厥 与 痫性发作
15
➢特点： ❖最常见； ❖常见诱因有恐惧、疼痛、疲劳以及看见流
血； ❖年轻女性多见； ❖前驱期持续时间数秒至数分钟； ❖应及时躺下减少损伤。
晕厥 与 痫性发作
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心源性晕厥
➢特点： o 发作特别迅速而无任何预感； o 与直立体位无关； o 有相应心脏病的症状和体征；
癫痫与晕厥的鉴别诊断相关问题解答
癫痫与晕厥的鉴别诊断相关问题解答在神经科或癫痫门诊，时常会遇见一些患者来咨询，表现为一过性的不明原因的意识丧失、跌倒，这些患者是“癫痫发作"还是“晕厥”？癫痫与晕厥的鉴别诊断有哪些？癫痫是一种大脑神经元反复异常放电引起的短暂中枢神经功能失常的慢性脑部疾病，大多表现为突发的意识障碍和抽搐，也有部分患者表现为失神发作（突发的愣神而导致跌倒）；而晕厥主要是由于各种原因引起的一过性脑供血不足所致的意识障碍。
癫痫与晕厥，作为发作性意识丧失的两种常见原因，皆表现为突发起病、短暂可逆性意识丧失，发作时间短暂往往不易被发现，有时鉴别诊断较困难，增加了临床误诊率。
癫痫与晕厥同为发作性的临床症候群，其发作机制不同，治疗原则也不同。
1.癫痫与晕厥的鉴别（1）癫痫：通常情况下癫痫与晕厥的鉴别并不困难，但某些发作类型的癫痫症状与晕厥极为相似，并且往往在发作之后才就医，因此病史的采集对于鉴别癫痫与晕厥显得尤为重要，详细的病史询问应包括：①发作特点，如发作诱因、发作频度、发作持续时间、发作年龄、发作间期及发作后表现、如有无使用抗癫痫药物、抗癫痫药物的使用后疗效等；②有无伴随疾病，如有无颅脑疾病史、药物和毒物接触史、预防接种史、出生时是否有窒息史、有无特殊妊娠史、既往的癫痫或惊厥史；③体格检查有无阳性症状和体征，但在症状性癫痫中，可找到与基础疾病相关的异常体征。
癫痫临床特点具有发作性和重复性。
癫痫发作主要分为两大类，即局灶性发作及全面性发作，因此只要抓住了癫痫的发作特点，其与晕厥还是不难鉴别的。
此外常用的辅助检查，如脑电图（EEG），特别是长程视频脑电图可记录发作期和发作间期的脑电信号，是诊断癫痫的金标准，也是鉴别癫痫与晕厥的常用方法之一。
除此之外，神经影像学检查，如头颅CT、MRI及fMRI对癫痫的病因诊断也有较大帮助。
对于临床上出现意识、运动、感觉、精神或自主神经功能障碍等典型的癫痫性发作症状，可以拟诊为癫痫，然后结合典型的脑电图中癫痫样放电及神经系统影像学检查做出明确诊断。
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脑源性晕厥
各种严重性脑血管闭塞性疾病； 主动脉弓综合征； TIA； 高血压脑病； 基底动脉型偏头痛； 脑干病变。
类
反射性晕厥
由于调节血压和心率的反射弧功能障碍，
或因自主神经疾病或功能不全引起。 包括血管减压性晕厥（普通晕厥）、直立 性低血压性晕厥、特发性直立性低血压性 晕厥（Shy-Drager综合征）、颈动脉窦性 晕厥、排尿性晕厥、吞咽性晕厥、咳嗽性 晕厥、舌咽神经痛性晕厥、仰卧位低血压 综合征等。
心源性晕厥
其他晕厥
哭泣性晕厥； 过度换气综合征； 低血糖性晕厥； 严重贫血性晕厥。
临床特点
发作前期：可出现短暂而明显的自主神经症状， 如头晕、眩晕、面色苍白、出汗等，可持续数秒 至数十秒； 发作期：患者感觉眼前发黑、站立不稳，出现短 暂意识障碍而倒地，意识丧失数秒至数十秒，而 后迅速恢复，发作时可伴有血压下降、瞳孔散大， 可有尿失禁，但神经系统检查无阳性体征； 恢复期：患者意识转清，可仍有面色苍白、出汗 等，经数分钟或数十分钟可缓解，不留任何后遗 症。
晕厥 与 痫性发作
晕
厥
syncope
概
念
指因全脑血流量突然减少而致短暂发作性 意识丧失，并因姿势性张力丧失而倒地， 但可很快恢复。 造成脑血流突然减少的原因有： 1.血压急骤下降； 2.心输出量突然减少； 3.脑动脉急性广泛的供血不足。
分
1.反射性晕厥 2.心源性晕厥 3.脑源性晕厥 4.其他晕厥
两 者
临床特征 发作与体位的关系 发作的时间 发作时皮肤颜色 无关
鉴 别
晕厥 多在战立时发作 白天较多 苍白
痫性发作 白天夜间均可，睡眠 时较多 青紫或正常
先兆症状时间
抽搐 尿失禁或舌咬伤 发作后意识模糊
短，数秒
常见 常见 常见
较长，数十秒
少见 少见 少见
发作后头痛
神经系统定位体征 心血管异常
常见
可有 无
无
无 常见
发作期脑电图异常
常见
罕见
血管减压性晕厥
特点： 最常见； 常见诱因有恐惧、疼痛、疲劳以及看见流 血； 年轻女性多见； 前驱期持续时间数秒至数分钟； 应及时躺下减少无任何预感； o 与直立体位无关； o 有相应心脏病的症状和体征；
痫性发作
seizure
痫 性 发 作
可以表现位发作性意识障碍； 是大脑神经元过度异常放电引起的短暂的 神经功能异常； 病因：特发性； 引起脑部结构或代谢异常各种原因； 痫性发作的临床表现多种多样。
两者鉴别
痫性发作除了GTCS和失张力的全面发作外， 患者很少倒地； 复杂部分性发作在意识障碍的同时可伴有 自动症； 失神发作不发生跌倒（意识障碍持续时间 极短暂）； 脑电图有特征性改变。