发热待查病例PPT课件
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辅助检查结果
血常规： 日期 6-7
WBC 正常
N%
L%
RBC
76.1%↑ 19.4%↓ 3.5↓
Hb 93↓
PLT 114 ↓
6-10 2.00↓ 39.5%↓ 50.5%↑ 3.06↓ 78 ↓ 63 ↓
6-12 6.08 18.7%↓ 71.2%↑ 3.01↓ 76 ↓ 104 ↓
6-16 4.18 55.57% 31.8% 3.47↓ 91 ↓ 195
既往史：十余年前患甲亢；十余年前行甲状腺良性肿瘤切除术；青霉素过敏。
个人史、月经史、生育史、家族史无特殊。
查体： T：36.6℃ P：78次/分 R：20次/分 BP：124/77mmHg
神情，查体合作。皮肤巩膜未见黄染，未见肝掌，蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大， 口腔黏膜及咽部充血，心率齐，心尖区可闻及收缩期杂音，双肺呼吸音稍粗，可闻及 湿啰音，腹平软，无压痛反跳痛，脾脏明显肿大，肝区叩击痛（+），双下肢无水肿。
ENA全套：抗心磷脂抗体阳性。
甲功5项：甲减。
肿瘤标志物：铁蛋白593.2 ug/L、糖类抗原72-4 45.65 U/Ml、NSE 17.71 Ug/L。
病原学检查：乙肝小三阳，其余全为阴性。
骨髓及外周血细胞学： 成熟淋巴细胞比值增高，部分形态不规则，其余无明显 异常，建议免疫分型等相关检查进一步分型。
骨髓活检：造血组织增生活跃，局限性淋巴细胞比值偏高，其余无明显异常。
PET-CT: ①脾大，双侧颈部、腋窝、纵膈及腹股沟小淋巴结，代谢均不高。 ②全身未见恶性肿瘤病变征象。
住院期间： 患者体温从6月10日（入院第二日）即恢复正常。咳嗽、咳痰等症状
（6月9日——6月22日） 逐渐好转。
发热待查病例 PPT
辅助检查 6.7
1. 心脏彩超、双下肢血管彩超、双肾彩超：正常 2. ANCA正常、自免（ANA1:100） 3. IgE 409IU/ml 4. CRP 42.3mg/l、PCT 正常、ESR正常 5. 胸部CT：双侧胸腔少许积液、心包稍厚或积液；
前纵隔小结节软组织密度影，淋巴结?； 肝内胆管结石或钙化灶 双侧腋窝小淋巴结增多
感染科 6.9 入院记录
诊断思路
发热待诊
感染科 6.10
《感染病学》八年制第三版 发热待查的诊断和处理
诊疗经过
考虑一般感染（病毒+细菌）、药物疹
• 咳嗽、咽痛 • 上颌窦炎、双肺间质变 • 血象（不高）
• 抗感染（美多培南、阿米卡星） • 一般、护肝、护胃 • 抗过敏（氯雷他定片 ）
临床主要表现为高热、关节疼痛、皮疹，体格检查可见肝脾淋 巴结肿大，可伴有白细胞（WBC）、红细胞沉降率（ESR）、 C- 反应蛋白（CRP）、血清铁蛋白（SF）升高等化验检查异常。
思考：本病例符合still病诊断吗？
风湿病与关节炎 2015年12月第4卷第12期
成人Still病诊断标准
1987年Cush诊断标准
风湿病与关节炎 2015年12月第4卷第12期
成人Still病诊断标准
1992年Yamaguchi日本标准
3
主要条件 ①发热≥ 39 ℃并持续1 周以上； ②关节疼痛持续 2 周以上； ③特异皮疹； ④WBC ≥ 15×109·L-1。
次要条件 ①咽痛；②淋巴结或者脾肿大；③肝功能异常；④ RF 和 ANA阴性。
诊疗经过
考虑一般感染（病毒+细菌）、皮疹 待诊
感染科 6.10~6.13
病情变化
• 10日凌晨皮肤瘙痒，位于前胸及四肢，给予异丙嗪，25mg肌注 • 11日患者诉瘙痒症状加重。查体见：胸前片状红色皮疹，行ECT检
1. 心脏彩超、双下肢血管彩超、双肾彩超：正常 2. ANCA正常、自免（ANA1:100） 3. IgE 409IU/ml 4. CRP 42.3mg/l、PCT 正常、ESR正常 5. 胸部CT：双侧胸腔少许积液、心包稍厚或积液；
前纵隔小结节软组织密度影，淋巴结?； 肝内胆管结石或钙化灶 双侧腋窝小淋巴结增多
感染科 6.9 入院记录
诊断思路
发热待诊
感染科 6.10
《感染病学》八年制第三版 发热待查的诊断和处理
诊疗经过
考虑一般感染（病毒+细菌）、药物疹
• 咳嗽、咽痛 • 上颌窦炎、双肺间质变 • 血象（不高）
• 抗感染（美多培南、阿米卡星） • 一般、护肝、护胃 • 抗过敏（氯雷他定片 ）
临床主要表现为高热、关节疼痛、皮疹，体格检查可见肝脾淋 巴结肿大，可伴有白细胞（WBC）、红细胞沉降率（ESR）、 C- 反应蛋白（CRP）、血清铁蛋白（SF）升高等化验检查异常。
思考：本病例符合still病诊断吗？
风湿病与关节炎 2015年12月第4卷第12期
成人Still病诊断标准
1987年Cush诊断标准
风湿病与关节炎 2015年12月第4卷第12期
成人Still病诊断标准
1992年Yamaguchi日本标准
3
主要条件 ①发热≥ 39 ℃并持续1 周以上； ②关节疼痛持续 2 周以上； ③特异皮疹； ④WBC ≥ 15×109·L-1。
次要条件 ①咽痛；②淋巴结或者脾肿大；③肝功能异常；④ RF 和 ANA阴性。
诊疗经过
考虑一般感染（病毒+细菌）、皮疹 待诊
感染科 6.10~6.13
病情变化
• 10日凌晨皮肤瘙痒，位于前胸及四肢，给予异丙嗪，25mg肌注 • 11日患者诉瘙痒症状加重。查体见：胸前片状红色皮疹，行ECT检
发热待查 ppt课件
1、胆道感染
• 常有阵发性畏寒、发热，右上腹痛伴恶心、呕 吐等，进食（尤其是油腻食物）后易诱发或加 剧。
• 可发出现黄疸，但并非其必备表现。 • 影像学检查往往提示胆道有炎症、结石。
2、肝脓肿
畏寒、发热、全身不适等感染中毒症 状，肝区疼痛、局部明显压痛及叩击痛， 肋间隙水肿。外周血WBC升高，N升高。 往往经影像学检查而证实。
5、中枢神经系统感染
包括细菌性脑膜炎、病毒性脑炎/脑膜 炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、寄生 虫性脑膜炎等。
令医生羞愧的“病毒感染”
•自然界病毒繁多，人类认识的不多 •畏寒、寒战等症状常较轻或无 •自然病程较短，一般不超过2周（乙脑、传单等 除外） •血白细胞升高不明显（乙型脑炎、肾综合征出 血热及传单等除外） •临床确诊仍依赖血清学检测
鉴别诊断要点
2. 注意发现“定位”线索，对病因作初步分类 无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累 部位，即具有一定特征性的“定位”表现。
例如：心内膜炎——心脏杂音； 肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征； 肺结核——咳嗽、血痰等。
鉴别诊断要点
3. 热程长短： 发热时间＜1月者，感染性疾病可能性大，如败血
现，可有顽固而剧 烈的咽痛。 • 抗感染治疗无效，糖皮质激素治疗有特效。 • 诊断应慎重，须严格排除感染性疾病的可能。
引起发热的又一群体----肿瘤
•长程低热为主，可伴乏力、消瘦、贫血等。 •全身中毒症状不甚明显。
•以淋巴瘤、嗜血细胞综合征、白血病、间
皮瘤、肾上腺瘤、肝脏肿瘤及肠道肿瘤较常见。 •大多实体性肿瘤出现发热病程较晚，热度也较低。
1. 《中国抗感染化疗杂志》 2004（4）罗百灵 , 朱锦琪 , 胡成平 2. 《 现代实用医学 》 2006（6）陈亮 , 黄小萍 3. 《中华内科杂志》1998（9）秦树林;刘晓清;王爱霞;盛瑞媛 4. 《中华内科杂志》2004（9期）马小军,王爱霞,邓国华,盛瑞媛 5. 《中华医学杂志》（英文版）2013（5）侍效春，刘晓清，周宝桐等
发热待查病例汇报精品课件
发热待查
感染 细菌 真菌 病毒
寄生虫
血液病 淋巴瘤
变态反应及 结缔组织病
风湿热
实体肿瘤 肝癌
白血病
嗜血细胞 综合征
…….
SLE
成人Still 病
……
肺癌 肾癌 ……
理化损伤 手术 创伤 烧伤 ……
神经源性
脑出血
脑干伤 植物神经 功能紊乱
……
其他
甲亢 内脏血管
梗塞 痛风
……
血常规和炎性指标
时间 WBC RBC
辅助检查：通山县人民医院 2017-5-29
血常规：WBC 18.83G/L、RBC 3.53T/L、HGB 86g/L、 PLT 599G/L、NEU 89.9%；
肝功能、肾功能、电解质：基本正常； 凝血功能：正常； BNP：正常； 血培养：阴性； ESR：98mm/h，CRP ＞196mg/L； ASO:145IU/ml;
甲功五项+Tg-1：Anti-TG 4.89 ↑，其余指标正常。
甲状腺SPECT双叶： 甲状腺吸锝功能轻度减低，以左叶为 甚，不除外甲状腺炎改变可能。
肿瘤标志物
英文名 AFP CEA CA125 CA19-9 CA15-3 FERR CA72-4 β-hCG SCC CYFRA21-1 NSE
中文名 甲胎蛋白 癌胚抗原 糖类抗原CA125 糖类抗原CA19-9 糖类抗原CA15-3 铁蛋白 糖类抗原CA72-4 人绒毛膜促性腺激素β 鳞状细胞癌相关抗原 细胞角蛋白19片段 神经元特异性烯醇化酶
发热待查
患者阮某，女，18岁，湖北咸宁人
主诉：发热18天
现病史：患者诉18天前无明显诱因出现发热，发热无规 律，开始为间断性低热，体温在38℃左右，12天前转为 高热，体温多在40.0℃左右，最高体温达41℃ ，伴畏寒、 头晕、胸闷、乏力、咽痛、心慌气短、咳嗽咳痰、腹痛 腹泻、尿频尿急尿痛，关节疼痛等，先后就诊于当地诊 所及通山县人民医院拟诊为“先天性心脏病、感染性心 内膜炎？”并住院治疗一周（具体用药不详），患者仍 持续高热，伴关节，颈部疼痛。今为求进一步诊治来我 院就诊，门诊以“发热原因待查 室间隔缺损”收住入院。
《发热原因待查》PPT课件
发热原因待查
.
1
什么是发热待查？
• 较长时间的发热病人？ • 门诊治疗无效的发热病人？ • 常规抗生素治疗无效的发热病人？ • 需住院治疗的不明原因发热病人？
.
2
发热待查的定义
• 发热持续3周以上，体温多次超过38.3℃ ，经过至少1周深入细致的检查仍不能确 诊的一组疾病。
.
3
国外对特殊人群FUO的定义
.
13
• ①原发性低热：由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或 体质异常，低热可持续数月甚至数年之久。热型较规则，体 温波动范围较小，多在0.5℃以内。
• ②感染后低热：由于病毒、细菌、原虫等感染致发热后，低热 不退，而原有感染已愈。此系体温调节中枢对体温的调节功 能仍未恢复正常所致，但必须与因机体抵抗力降低导致潜在 的病灶(如结核)活动或其他新感染所致的发热相区别。
.
23
发热的临床过程及特点
（1）体温上升期
骤升型：体温几小时内达39~40Ċ或以上 ，如疟疾。
缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰 ，如结核。
.
24
（2）高热期
体温达高峰后保持一定时间
（3）体温下降期
骤降：体温几小时内迅速下降至正常
， 如疟疾
如炎症
渐降：体温在数日内逐渐降至正常，
.
25
热型及临床意义
⑤腹膜炎：脆弱杆菌、消化链球菌、梭杆菌。
⑥肝脓肿：产黑素类杆菌梭杆菌。
⑦胆道感染：产黑素类杆菌、脆弱杆菌、产气荚膜梭菌。
⑧败血症：脆弱杆菌、产气荚膜梭菌。
.
17
• (4)真菌：常见的引起深部真菌感染的真菌有：
•
1)酵母类真菌；如新型隐球菌。
•
.
1
什么是发热待查？
• 较长时间的发热病人？ • 门诊治疗无效的发热病人？ • 常规抗生素治疗无效的发热病人？ • 需住院治疗的不明原因发热病人？
.
2
发热待查的定义
• 发热持续3周以上，体温多次超过38.3℃ ，经过至少1周深入细致的检查仍不能确 诊的一组疾病。
.
3
国外对特殊人群FUO的定义
.
13
• ①原发性低热：由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或 体质异常，低热可持续数月甚至数年之久。热型较规则，体 温波动范围较小，多在0.5℃以内。
• ②感染后低热：由于病毒、细菌、原虫等感染致发热后，低热 不退，而原有感染已愈。此系体温调节中枢对体温的调节功 能仍未恢复正常所致，但必须与因机体抵抗力降低导致潜在 的病灶(如结核)活动或其他新感染所致的发热相区别。
.
23
发热的临床过程及特点
（1）体温上升期
骤升型：体温几小时内达39~40Ċ或以上 ，如疟疾。
缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰 ，如结核。
.
24
（2）高热期
体温达高峰后保持一定时间
（3）体温下降期
骤降：体温几小时内迅速下降至正常
， 如疟疾
如炎症
渐降：体温在数日内逐渐降至正常，
.
25
热型及临床意义
⑤腹膜炎：脆弱杆菌、消化链球菌、梭杆菌。
⑥肝脓肿：产黑素类杆菌梭杆菌。
⑦胆道感染：产黑素类杆菌、脆弱杆菌、产气荚膜梭菌。
⑧败血症：脆弱杆菌、产气荚膜梭菌。
.
17
• (4)真菌：常见的引起深部真菌感染的真菌有：
•
1)酵母类真菌；如新型隐球菌。
•
发热待查pptppt课件
总人数 感染病 肿 瘤 胶原结缔组织病 其 他
（％） （％）
（％）
（％）
100
36
19
15
23
60
22
17
13
10
128
40
20
15
17
100
37
31
19
8
105
30
31
9
17
2 048
37
19
11
16
48
52
15
17
6
133
31
18
13
17
199
23
7
19
28
86
33
24
16
18
140
58
6
10
4
河野 宏(1999): 56例FUO
• 定义 发热≥ 1周(住院)或≥2周(门诊)， 最高体温 ≥37.5℃仍未明确诊断者
• 新加患者38例(68%) -４例亚急性坏死性淋巴结炎 -４例巨细胞病毒(CMV)感染 -３例风湿性多肌痛(PMR) -３例结核病(TB) -４例死亡
病因：组成
• 总体 - 感染病(45%～55%) - 肿瘤(12%～20%) - 胶原血管疾病(10%～-15%) - 变态反应
153
29
14
29
16
53
21
19
13
17
80
54
9
14
5
诊断不明 （％）
7 38 8 5 12 17 10 21 24 9 22 12 30 18
表 不明原因发热病因分析（%）
第一作者 （年份） de Kleijn EM（1997）
发热待查诊断PPT课件
发热的病因
• （二）、病因的分布和构成：
10% 20%
30%
感染性疾病
40%
结缔组织－血管性
疾病
肿瘤性疾病
原因不明
发热的病因
• 1、感染性疾病： • （1）成人FUO前4位感染性病因依次为：结核、伤寒、局
灶性脓肿、败血症，占64.7%。 • （2）老年人FUO感染性病因依次为：局灶性脓肿、结核、
• （3）夏季低热：多见于幼儿，因体温调节中枢功能不完 善，夏季身体虚弱、且多发生于营养不良者或脑发育不全 者。特点是：低热仅发生在夏季，秋凉后自行退热，每年 如此反复出现，连续数年后多可自愈。
发热待查的诊断思路和步骤
• （三）、区分感染性与非感染性发热 • 1、 感染性发热特点： • 起病较急，伴有寒战或无寒战； • 常有感染中毒症状； • 常有感染的定位症状和体征； • 常伴有外周血像异常改变，白细胞计数增高或减低； • 四唑氮蓝试验（NBT）：如中性粒细胞还原NBT超过20%，提
发热相关因素与疾病病因的关系
• （2）、热型： • ①稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎 • ②弛张热：伤寒缓解期、出血热、败血症、脓毒
血症、肝脓肿、严重肺结核、风湿热 • ③间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病 • ④波状热：布鲁菌病 • ⑤消耗热：败血症 • ⑥马鞍热：登革热 • ⑦回归热：回归热、何杰金病 • ⑧不规则热：结核病、感染性心内膜炎、流感、
症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIV感染， 白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等 • 局部淋巴结肿大：局灶性感染、恶性淋巴 瘤、恶性肿瘤转移等
体格检查的几个要点和要求
• ①养成全面、系统、反复地“从头到脚”细致地检查的 习惯。
• ②不放过任何可疑体征；不放过任何部位； • ③疑是感染性疾病时应注意检查具有和外界相通的部位。
发热待查ppt课件
遵医嘱治疗
观察病情
遵医嘱使用退热药物，注意药物剂量和使 用方法。
密切观察体温变化、伴随症状等，如有异 常及时就医。
注意事项
不宜过度使用退热药物
退热药物具有一定的副作用，不宜过度使用 ，尤其是儿童和老年人。
不宜盲目使用抗生素
发热不一定是细菌感染所致，盲目使用抗生 素可能导致耐药菌的产生。
不宜忽视伴随症状
发热待查ppt课件
contents
目录
• 引言 • 发热的常见原因 • 发热的诊断流程 • 发热的治疗方法 • 发热的预防与护理 • 案例分析
引言
01
目的和背景
目的
通过本次PPT，帮助大家更好地了解发热待查的相关知识，提高对发热待查的 认识和诊断能力。
背景
发热是临床常见的症状之一，而发热待查则是临床医生面临的常见难题。由于 发热原因复杂多样，诊断困难，因此需要医生具备扎实的医学知识和丰富的临 床经验。
对于呼吸系统疾病引起的发热，X线 检查有助于了解肺部病变情况。
CT检查
CT检查可以更清晰地显示病变部位 和范围，对于诊断肺部、腹部等脏器 疾病有重要价值。
MRI检查
对于神经系统疾病引起的发热，MRI 检查有助于了解脑部病变情况。
其他影像学检查
如超声、核素扫描等，针对特定病因 进行检测。
特殊检查
内窥镜检查
发热时伴随咳嗽、呼吸困难、呕吐等症状时 ，应及时就医检查。
不宜忽视病情变化
如发热持续不退或反复发作，应及时就医检 查，以免延误治疗时机。
案例分析
06
案例一：长期低热不退
详细描述：患者长期出现低热症状，体温持续 在37.5-38℃之间，持续时间较长，可能伴随其
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无寒战，无头痛，无全身肌肉关节酸痛，
无腹痛腹泻，无尿频、尿急、尿痛等不适，
用药后体温可正常，停药后反复。
于武汉中心医院就诊，血象正常，中性粒细胞比例75.7%， ALT160.5u/L，予以相关治疗（不详），上述症状有所好 转，为进一步诊治，于我院急诊就诊，急诊以“发热待查” 收入。
患病来，精神食欲睡眠一般，二便正常，体重体力无明显 变化。
实体肿瘤
肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
变态反应
风湿热、药物热及药物不良反应、SLE、皮肌炎、
及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、脂膜炎、成人Still病等
理化损伤
热射病、大手术、创伤及烧伤等
神经源性发热 脑出血、脑干伤、自主神经功能紊乱等
其他
甲亢、内脏血管梗死、组织坏死、痛风
《感染病学》八年制第三版 发热待查的诊断和处理
尼替丁） • 抗过敏（氯雷他定片）
主要鉴别
• 发热+皮疹 相关鉴别 • 革兰阳性菌感染 • 病毒感染 • 其他类型感染 • 伤寒可能性小
医嘱项目
发热+皮疹 待诊
考虑
检查
等待结果
血需氧+厌氧培养 痰细菌+真菌培养及涂片 甲肝戊肝抗体 病毒全套
感染
EB病毒DNA EB病毒抗体 结核抗体+芯片 结核 T-SPOT 肺纵隔三维CT平扫
病情变化
• 10日凌晨皮肤瘙痒，位于前胸及四肢，给予异丙嗪，25mg肌注 • 11日患者诉瘙痒症状加重。查体见：胸前片状红色皮疹，行ECT检
查请皮肤科会诊 • 12日患者诉瘙痒症状严重、皮肤有新出皮疹：见于后背及耳后皮肤，
红色、斑片状、丘疹
治疗
• 抗感染（美多培南、阿米卡星） • 一般、护肝、护胃（奥美、雷
诊疗经过
考虑一般感染（病毒+细菌）、药物疹
感染科 6.9
可解释
治疗
• 发热、畏寒、乏力 • 咳嗽、咽痛 • 上颌窦炎、双肺间质变 • 血象（不高）
• 抗感染（美多培南、阿米卡星） • 一般、护肝、护胃 • 抗过敏（氯雷他定片 ）
• 用药史、药物过敏史 • IgE升高
未解释
• 高热 • 胆囊触痛 ？ • 腋窝淋巴结肿大
婚育史
已婚、孕2产1
月经史
初潮12y，周期23d，经期3d， 末次月经2017-6-7，平素规则
家族史
双亲体健 否认家族中遗传性及传染性疾病
体格检查
感染科 6.9 入院记录
生命体征：T：37℃ P：82/min R：20/min BP：99/67; 皮肤黏膜淋巴结：
1.皮疹：下腹、后背、双手掌部皮肤见皮疹，皮下出血 2.淋巴结：未见肿大 3.双下肢不肿 头、颈、胸部体格检查未见明显异常 腹部：Murphy征可疑阳性，其余未见异常
血液&肿瘤 骨髓穿刺细胞学+外周血涂片
自免、结缔 组织病
IgG4-1 类风湿四项 抗胰蛋白酶 皮肤科会诊
其他疾病
甲状腺显像
感染科 6.11-6.13
检查结果与诊断归类
发热待诊
感染科 6.11-6.13
考虑
检查
重要的阳性/阴性结果
感染
病毒全套 血培养、痰培养
EB病毒DNA
EB病毒抗体
结核抗体+芯片 结核 T-SPOT 肺纵隔三维CT平扫
感染科 II 魏屏教授组 卢钟桥 林怡
FUO诊断标准之一（1999河野宏） 门诊和住院患者发热分别在21周以上，最高体温超过37.5℃而尚未明确诊断者
郭某，女，33y
感染科 6.9 入院记录
• 主诉：发热8天
• 现病史：
8天前无明显诱因发热，体温最高40℃，无明显规律，
伴畏寒、乏力，伴咳嗽、伴咽痛，
柯萨奇病毒B3 IgM阳性 痰细菌培养（-）、真菌（-） 细胞内EB-DNA 697（<400） 细胞外EB-DNA 15 正常 衣壳IgM阴性、IgG 49（<2）、 核抗体IgG 37（<2） 阴性 阴性
血液& 骨髓穿刺细胞学 肿瘤 +外周血涂片
既往史
• 一般情况良好 • 疾病史：呼吸×、循环×、消化
×、血液×、内分泌×、生殖×、 神经×、运动× • 泌尿系统 自诉“怀孕时出现尿潴留” • 传染病史： 否认肝炎、结核或其他传染病史 • 否认手术、外伤、输血史 • 药物过敏：头孢、左氧
感染科 6.9 入院记录
个人史
居住地：武汉市江岸区后湖 否认传染病流行地区旅游史 否认吸烟、嗜酒、冶游、毒物接触史
辅助检查 外院
1. 血象 正常；中性粒 75.70% 2. ALT 160.5 u/l 3. 双侧上颌窦炎（颅脑CT） 4. 双肺间质性肺炎，两侧胸腔少许积液（肺部CT） 5. 肝内胆管结石（可能）
辅助检查 6.7
1. 心脏彩超、双下肢血管彩超、双肾彩超：正常 2. ANCA正常、自免（ANA1:100） 3. IgE 409IU/ml 4. CRP 42.3mg/l、PCT 正常、ESR正常 5. 胸部CT：双侧胸腔少许积液、心包稍厚或积液；
甲状腺功能五项
感染科 6.9
检查结果与诊断归类
发热待诊
感染科 6.10
考虑
检查
重要的阳性/阴性结果
血、尿、粪常规+OB、 WBC 10.8G/l, 中性粒 73%
凝血
RBC 3.2T/l, Hb 106g/L, Hct 29.2%
ESR/CRP/PCT
尿、粪、凝血正常
ESR 14(<20)/ CRP 14(<8)/
鉴别
• 发热性疾病鉴别 • 其他类型感染 • 伤寒待排（高热不退）
• 出疹性疾病
医嘱项目
发热待诊
考虑
感染？
特殊感染 肿瘤 自免、结缔 组织病
检查
血、尿、粪常规+OB、 凝血 ESR、CRP、PCT
血需氧+厌氧培养 痰细菌+真菌培养及涂片 甲肝戊肝抗体 病毒全套
肥达试验、 涂片找抗酸
肿瘤标志物
其他疾病
生化
PCT 0.29(<0.5)
感染 痰涂片找抗酸、真菌 病原（-）
肥达试验
阴性
甲肝戊肝抗体
HbcAg 9.6 (<1)
病毒全套
血需氧+厌氧培养
痰细菌+真菌培养
肿瘤 肿瘤标志物
铁蛋白 1579 (4.6~204)
结缔组 织病
其他 甲状腺功能五项
正常
诊疗经过
考虑一般感染（病毒+细菌）、皮疹 待诊
感染科 6.10~6.13
前纵隔小结节软组织密度影，淋巴结?； 肝内胆管结石或钙化灶 双侧腋窝小淋巴结增多
感科 6.9 入院记录
诊断思路
发热待诊
感染科 6.10
发热性质
感染性
非感染性
病因
疾病
各种病原体急性、慢性全身或局灶感染 （细菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体和寄生虫等)
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等
无腹痛腹泻，无尿频、尿急、尿痛等不适，
用药后体温可正常，停药后反复。
于武汉中心医院就诊，血象正常，中性粒细胞比例75.7%， ALT160.5u/L，予以相关治疗（不详），上述症状有所好 转，为进一步诊治，于我院急诊就诊，急诊以“发热待查” 收入。
患病来，精神食欲睡眠一般，二便正常，体重体力无明显 变化。
实体肿瘤
肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
变态反应
风湿热、药物热及药物不良反应、SLE、皮肌炎、
及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、脂膜炎、成人Still病等
理化损伤
热射病、大手术、创伤及烧伤等
神经源性发热 脑出血、脑干伤、自主神经功能紊乱等
其他
甲亢、内脏血管梗死、组织坏死、痛风
《感染病学》八年制第三版 发热待查的诊断和处理
尼替丁） • 抗过敏（氯雷他定片）
主要鉴别
• 发热+皮疹 相关鉴别 • 革兰阳性菌感染 • 病毒感染 • 其他类型感染 • 伤寒可能性小
医嘱项目
发热+皮疹 待诊
考虑
检查
等待结果
血需氧+厌氧培养 痰细菌+真菌培养及涂片 甲肝戊肝抗体 病毒全套
感染
EB病毒DNA EB病毒抗体 结核抗体+芯片 结核 T-SPOT 肺纵隔三维CT平扫
病情变化
• 10日凌晨皮肤瘙痒，位于前胸及四肢，给予异丙嗪，25mg肌注 • 11日患者诉瘙痒症状加重。查体见：胸前片状红色皮疹，行ECT检
查请皮肤科会诊 • 12日患者诉瘙痒症状严重、皮肤有新出皮疹：见于后背及耳后皮肤，
红色、斑片状、丘疹
治疗
• 抗感染（美多培南、阿米卡星） • 一般、护肝、护胃（奥美、雷
诊疗经过
考虑一般感染（病毒+细菌）、药物疹
感染科 6.9
可解释
治疗
• 发热、畏寒、乏力 • 咳嗽、咽痛 • 上颌窦炎、双肺间质变 • 血象（不高）
• 抗感染（美多培南、阿米卡星） • 一般、护肝、护胃 • 抗过敏（氯雷他定片 ）
• 用药史、药物过敏史 • IgE升高
未解释
• 高热 • 胆囊触痛 ？ • 腋窝淋巴结肿大
婚育史
已婚、孕2产1
月经史
初潮12y，周期23d，经期3d， 末次月经2017-6-7，平素规则
家族史
双亲体健 否认家族中遗传性及传染性疾病
体格检查
感染科 6.9 入院记录
生命体征：T：37℃ P：82/min R：20/min BP：99/67; 皮肤黏膜淋巴结：
1.皮疹：下腹、后背、双手掌部皮肤见皮疹，皮下出血 2.淋巴结：未见肿大 3.双下肢不肿 头、颈、胸部体格检查未见明显异常 腹部：Murphy征可疑阳性，其余未见异常
血液&肿瘤 骨髓穿刺细胞学+外周血涂片
自免、结缔 组织病
IgG4-1 类风湿四项 抗胰蛋白酶 皮肤科会诊
其他疾病
甲状腺显像
感染科 6.11-6.13
检查结果与诊断归类
发热待诊
感染科 6.11-6.13
考虑
检查
重要的阳性/阴性结果
感染
病毒全套 血培养、痰培养
EB病毒DNA
EB病毒抗体
结核抗体+芯片 结核 T-SPOT 肺纵隔三维CT平扫
感染科 II 魏屏教授组 卢钟桥 林怡
FUO诊断标准之一（1999河野宏） 门诊和住院患者发热分别在21周以上，最高体温超过37.5℃而尚未明确诊断者
郭某，女，33y
感染科 6.9 入院记录
• 主诉：发热8天
• 现病史：
8天前无明显诱因发热，体温最高40℃，无明显规律，
伴畏寒、乏力，伴咳嗽、伴咽痛，
柯萨奇病毒B3 IgM阳性 痰细菌培养（-）、真菌（-） 细胞内EB-DNA 697（<400） 细胞外EB-DNA 15 正常 衣壳IgM阴性、IgG 49（<2）、 核抗体IgG 37（<2） 阴性 阴性
血液& 骨髓穿刺细胞学 肿瘤 +外周血涂片
既往史
• 一般情况良好 • 疾病史：呼吸×、循环×、消化
×、血液×、内分泌×、生殖×、 神经×、运动× • 泌尿系统 自诉“怀孕时出现尿潴留” • 传染病史： 否认肝炎、结核或其他传染病史 • 否认手术、外伤、输血史 • 药物过敏：头孢、左氧
感染科 6.9 入院记录
个人史
居住地：武汉市江岸区后湖 否认传染病流行地区旅游史 否认吸烟、嗜酒、冶游、毒物接触史
辅助检查 外院
1. 血象 正常；中性粒 75.70% 2. ALT 160.5 u/l 3. 双侧上颌窦炎（颅脑CT） 4. 双肺间质性肺炎，两侧胸腔少许积液（肺部CT） 5. 肝内胆管结石（可能）
辅助检查 6.7
1. 心脏彩超、双下肢血管彩超、双肾彩超：正常 2. ANCA正常、自免（ANA1:100） 3. IgE 409IU/ml 4. CRP 42.3mg/l、PCT 正常、ESR正常 5. 胸部CT：双侧胸腔少许积液、心包稍厚或积液；
甲状腺功能五项
感染科 6.9
检查结果与诊断归类
发热待诊
感染科 6.10
考虑
检查
重要的阳性/阴性结果
血、尿、粪常规+OB、 WBC 10.8G/l, 中性粒 73%
凝血
RBC 3.2T/l, Hb 106g/L, Hct 29.2%
ESR/CRP/PCT
尿、粪、凝血正常
ESR 14(<20)/ CRP 14(<8)/
鉴别
• 发热性疾病鉴别 • 其他类型感染 • 伤寒待排（高热不退）
• 出疹性疾病
医嘱项目
发热待诊
考虑
感染？
特殊感染 肿瘤 自免、结缔 组织病
检查
血、尿、粪常规+OB、 凝血 ESR、CRP、PCT
血需氧+厌氧培养 痰细菌+真菌培养及涂片 甲肝戊肝抗体 病毒全套
肥达试验、 涂片找抗酸
肿瘤标志物
其他疾病
生化
PCT 0.29(<0.5)
感染 痰涂片找抗酸、真菌 病原（-）
肥达试验
阴性
甲肝戊肝抗体
HbcAg 9.6 (<1)
病毒全套
血需氧+厌氧培养
痰细菌+真菌培养
肿瘤 肿瘤标志物
铁蛋白 1579 (4.6~204)
结缔组 织病
其他 甲状腺功能五项
正常
诊疗经过
考虑一般感染（病毒+细菌）、皮疹 待诊
感染科 6.10~6.13
前纵隔小结节软组织密度影，淋巴结?； 肝内胆管结石或钙化灶 双侧腋窝小淋巴结增多
感科 6.9 入院记录
诊断思路
发热待诊
感染科 6.10
发热性质
感染性
非感染性
病因
疾病
各种病原体急性、慢性全身或局灶感染 （细菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体和寄生虫等)
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等