发热待查病例PPT课件

柯萨奇病毒B3 IgM阳性 痰细菌培养（-）、真菌（-） 细胞内EB-DNA 697（<400） 细胞外EB-DNA 15 正常 衣壳IgM阴性、IgG 49（<2）、 核抗体IgG 37（<2） 阴性 阴性
血液& 骨髓穿刺细胞学 肿瘤 +外周血涂片
鉴别
• 发热性疾病鉴别 • 其他类型感染 • 伤寒待排（高热不退）
• 出疹性疾病
来自百度文库
医嘱项目
发热待诊
考虑
感染？
特殊感染 肿瘤 自免、结缔 组织病
检查
血、尿、粪常规+OB、 凝血 ESR、CRP、PCT
血需氧+厌氧培养 痰细菌+真菌培养及涂片 甲肝戊肝抗体 病毒全套
肥达试验、 涂片找抗酸
肿瘤标志物
其他疾病
无寒战，无头痛，无全身肌肉关节酸痛，
无腹痛腹泻，无尿频、尿急、尿痛等不适，
用药后体温可正常，停药后反复。
于武汉中心医院就诊，血象正常，中性粒细胞比例75.7%， ALT160.5u/L，予以相关治疗（不详），上述症状有所好 转，为进一步诊治，于我院急诊就诊，急诊以“发热待查” 收入。
患病来，精神食欲睡眠一般，二便正常，体重体力无明显 变化。
辅助检查 外院
1. 血象 正常；中性粒 75.70% 2. ALT 160.5 u/l 3. 双侧上颌窦炎（颅脑CT） 4. 双肺间质性肺炎，两侧胸腔少许积液（肺部CT） 5. 肝内胆管结石（可能）
辅助检查 6.7
1. 心脏彩超、双下肢血管彩超、双肾彩超：正常 2. ANCA正常、自免（ANA1:100） 3. IgE 409IU/ml 4. CRP 42.3mg/l、PCT 正常、ESR正常 5. 胸部CT：双侧胸腔少许积液、心包稍厚或积液；
血液&肿瘤 骨髓穿刺细胞学+外周血涂片
自免、结缔 组织病
IgG4-1 类风湿四项 抗胰蛋白酶 皮肤科会诊
其他疾病
甲状腺显像
感染科 6.11-6.13
检查结果与诊断归类
发热待诊
感染科 6.11-6.13
考虑
检查
重要的阳性/阴性结果
感染
病毒全套 血培养、痰培养
EB病毒DNA
EB病毒抗体
结核抗体+芯片 结核 T-SPOT 肺纵隔三维CT平扫
前纵隔小结节软组织密度影，淋巴结?； 肝内胆管结石或钙化灶 双侧腋窝小淋巴结增多
感染科 6.9 入院记录
诊断思路
发热待诊
感染科 6.10
发热性质
感染性
非感染性
病因
疾病
各种病原体急性、慢性全身或局灶感染 （细菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体和寄生虫等)
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等
实体肿瘤
肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
变态反应
风湿热、药物热及药物不良反应、SLE、皮肌炎、
及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、脂膜炎、成人Still病等
理化损伤
热射病、大手术、创伤及烧伤等
神经源性发热 脑出血、脑干伤、自主神经功能紊乱等
其他
甲亢、内脏血管梗死、组织坏死、痛风
《感染病学》八年制第三版 发热待查的诊断和处理
生化
PCT 0.29(<0.5)
感染 痰涂片找抗酸、真菌 病原（-）
肥达试验
阴性
甲肝戊肝抗体
HbcAg 9.6 (<1)
病毒全套
血需氧+厌氧培养
痰细菌+真菌培养
肿瘤 肿瘤标志物
铁蛋白 1579 (4.6~204)
结缔组 织病
其他 甲状腺功能五项
正常
诊疗经过
考虑一般感染（病毒+细菌）、皮疹 待诊
感染科 6.10~6.13
感染科 II 魏屏教授组 卢钟桥 林怡
FUO诊断标准之一（1999河野宏） 门诊和住院患者发热分别在21周以上，最高体温超过37.5℃而尚未明确诊断者
郭某，女，33y
感染科 6.9 入院记录
• 主诉：发热8天
• 现病史：
8天前无明显诱因发热，体温最高40℃，无明显规律，
伴畏寒、乏力，伴咳嗽、伴咽痛，
病情变化
• 10日凌晨皮肤瘙痒，位于前胸及四肢，给予异丙嗪，25mg肌注 • 11日患者诉瘙痒症状加重。查体见：胸前片状红色皮疹，行ECT检
查请皮肤科会诊 • 12日患者诉瘙痒症状严重、皮肤有新出皮疹：见于后背及耳后皮肤，
红色、斑片状、丘疹
治疗
• 抗感染（美多培南、阿米卡星） • 一般、护肝、护胃（奥美、雷
尼替丁） • 抗过敏（氯雷他定片）
主要鉴别
• 发热+皮疹 相关鉴别 • 革兰阳性菌感染 • 病毒感染 • 其他类型感染 • 伤寒可能性小
医嘱项目
发热+皮疹 待诊
考虑
检查
等待结果
血需氧+厌氧培养 痰细菌+真菌培养及涂片 甲肝戊肝抗体 病毒全套
感染
EB病毒DNA EB病毒抗体 结核抗体+芯片 结核 T-SPOT 肺纵隔三维CT平扫
甲状腺功能五项
感染科 6.9
检查结果与诊断归类
发热待诊
感染科 6.10
考虑
检查
重要的阳性/阴性结果
血、尿、粪常规+OB、 WBC 10.8G/l, 中性粒 73%
凝血
RBC 3.2T/l, Hb 106g/L, Hct 29.2%
ESR/CRP/PCT
尿、粪、凝血正常
ESR 14(<20)/ CRP 14(<8)/
婚育史
已婚、孕2产1
月经史
初潮12y，周期23d，经期3d， 末次月经2017-6-7，平素规则
家族史
双亲体健 否认家族中遗传性及传染性疾病
体格检查
感染科 6.9 入院记录
生命体征：T：37℃ P：82/min R：20/min BP：99/67; 皮肤黏膜淋巴结：
1.皮疹：下腹、后背、双手掌部皮肤见皮疹，皮下出血 2.淋巴结：未见肿大 3.双下肢不肿 头、颈、胸部体格检查未见明显异常 腹部：Murphy征可疑阳性，其余未见异常
诊疗经过
考虑一般感染（病毒+细菌）、药物疹
感染科 6.9
可解释
治疗
• 发热、畏寒、乏力 • 咳嗽、咽痛 • 上颌窦炎、双肺间质变 • 血象（不高）
• 抗感染（美多培南、阿米卡星） • 一般、护肝、护胃 • 抗过敏（氯雷他定片 ）
• 用药史、药物过敏史 • IgE升高
未解释
• 高热 • 胆囊触痛 ？ • 腋窝淋巴结肿大
既往史
• 一般情况良好 • 疾病史：呼吸×、循环×、消化
×、血液×、内分泌×、生殖×、 神经×、运动× • 泌尿系统 自诉“怀孕时出现尿潴留” • 传染病史： 否认肝炎、结核或其他传染病史 • 否认手术、外伤、输血史 • 药物过敏：头孢、左氧
感染科 6.9 入院记录
个人史
居住地：武汉市江岸区后湖 否认传染病流行地区旅游史 否认吸烟、嗜酒、冶游、毒物接触史