中国胃肠间质瘤诊断治疗共识(2017版)
组织学
样GIST内 •间质可呈硬化性，尤见于伴有钙化的小肿 瘤，偶可呈粘液样
Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor. Chin J Cancer Res. 2017;29(4):281-293.
Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor. Chin J Cancer Res. 2017;29(4):281-293.
原发GIST切除术后危险度分级*
• 原发GIST术后危险度分级：参考2008年Joensuu等发表的改良版NIH危险度分级系统，将原发 肿瘤部位和肿瘤破裂也作为预后的基本评估指标
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野生型GIST
• 野生型GIST（GISTWT）指的是病理诊断符合GIST，但分 子检测无c-kit/PDGFRA基因突变者 • 约85%的儿童GIST和10%~15%的成人GIST为野生型 GIST
固定12-48h 免疫组化和分子 生物学检测 有条件的单位，宜留 取新鲜组织妥善冻存 以备日后基因检测
取得组织标本
足够中性10%福尔 马林液完全浸泡 固定
*对于直径≥2cm的肿瘤组织，必须每隔1cm予以 切开，以达到充分固定
Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor. Chin J Cancer Res. 2017;29(4):281-293.
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野生型GIST
• SDH缺陷型GIST，包括SDHA突变型、散发性GIST、 Carney三联征相关性和Carney-Stratakis综合症相关性； • 非SDH缺陷型GIST，包括BRAF突变、NF1相关、K/NRAS突变和四重野生型GIST（quadruple-GISTWT包括 PIK3CA突变和ETV6-NTRK3基因融合等）
目录
前言 病理诊断原则 外科治疗原则 分子靶向药物治疗原则
随访原则，附件：病理报告模板
需进行术前治疗的应行活检以明确诊断
行活检 明确诊断
• 活检可能引起肿瘤破溃、出血，
术前治疗
增加肿瘤播散危险性，应慎重
• 尽量通过胃肠腔穿刺，以减少
手术
肿瘤针道转移和破裂种植的风 险
• 对于转移性GIST，可考虑经皮
活检方式
内镜 活检 • 常难以获取肿瘤组织明确病 理诊断，且偶可导致严重出 血 • 仅适用于病变累及黏膜的病 例 空芯针 穿刺活检
• 在超声或CT引导下进行 细针穿刺 活检 • 在一些有经验的单位，可尝 试内镜超声指导下进行 • 获得组织常较少，诊断难度 加大
经直肠前壁 穿刺活检
• 盆腔和直肠的病变，推荐此方式
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病理诊断依据—免疫组化
CD117阳性率为 94%-98% 常规工作中推荐 联合采用这5项标记物
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c-KIT和PDGFRA基因通常检测位点
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病理检测标本的要求
30min内
手术和活检 病理科
穿刺活检
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术前活检适应证
• 需联合多脏器切 除者 • 术后可能明显影 响相关脏器功能 者
目录
前言 病理诊断原则 外科治疗原则 分子靶向药物治疗原则
随访原则，附件：病理报告模板
前言
• 专家共识或临床实践指南的必要性 • 近年来，胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors, GIST）的诊断、治疗 和研究进展迅速，为进一步推动GIST的规范化诊治，建立包括病理科、影像 科、外科、肿瘤内科和消化内科等在内的多学科合作模式，有必要制定专家共 识或临床实践指南作为重要参考 • 2011版和2013版诊断治疗共识 专家共识或临床实践指南的必要性
靶向药物治疗后的组织形态改变
•
靶向药物治疗之后病理改变： ✓大片坏死、囊变 ✓肿瘤细胞密度减低 ✓间质胶原化、炎症细胞浸润
•靶向治疗后组织学效应评价（根据坏死变性区域所占比
例）： ① 轻微效应，0-10% ② 低度效应，>10%，<50% ③ 中度效应，>50%，≤90% ④ 高度效应，>90%
组织学
Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor. Chin J Cancer Res. 2017;29(4):281-293.
目录
前言 病理诊断原则 外科治疗原则 分子靶向药物治疗原则
• 2011版、2013版诊治共识在既往中国胃肠间质瘤临床操作中发挥了积 极作用 • 2017版诊断治疗共识
• 在随后的4年里，CSCO 胃肠间质瘤专家委员会多次组织专家讨论，在2013版 诊治共识基础之上，根据最新的文献资料进行修改补充，广泛征求意见，由此 形成中国胃肠间质瘤诊断治疗共识(2017年版)，现予公布
c-KIT检测位点
• 外显子11*,# • 外显子9*
PDGFRA检测位点
• 外显子12 • 外显子18
• 外显子13
• 外显子17
PCR扩增 直接测序
*65％-85％GIST的基因突变发 PCR：聚合酶链式反应 生在c-kit基因第11或9号外显 子，因此可以优先检测这两个外 显子 继发耐药：增加检测c-KIT外显子 14、18 #外显子11突变亚型需要在检测报告中明确，利于评估肿瘤生物学行为和指导治疗
DOG1阳性率为 94%-96%
多数梭形细胞GIST (特别是胃GIST) 表达CD34 CD117和DOG1建议加用阳 性对照
SDHB （琥珀酸脱氢酶 B）
Ki67
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高
*改良版NIH标准 中国胃肠间质瘤诊断治疗共识(2013年版). 临床肿瘤学杂
原发GIST切除术后危险度分级**
**中国共识2017修改版（更细化和明确）
Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor. Chin J Cancer Res. 2017;29(4):281-293.
GIST的分子检测 基因检测适应症： ➢经手术切除的原发性GIST，术后病理评估为中-高危，拟行靶 向治疗； ➢术前评估拟先予以靶向治疗者； ➢所有初次诊断的转移性GIST，拟行靶向治疗； ➢继发性耐药需要重新检测； ➢鉴别野生型GIST； ➢鉴别同时性和异时性多原发GIST； ➢疑难病例行c-kit或PDGFRA突变分析，以帮助明确是否为 GIST。
2.Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal
原发完全切除GIST的危险度评估
• 1) 2) 3) 4) • 1) 2) • 1)
GIST的危险度评估适用于原发完全切除的GIST，评估指标包括： 肿瘤大小 核分裂象计数（/50HPF） 肿瘤原发部位 肿瘤是否破裂 以下几种情形不作危险度评估： 各类活检标本，包括细针穿刺活检、芯针穿刺活检和内镜活检等； 已发生复发和（或）转移的GIST； 经过靶向治疗的GIST； SDH缺陷型GIST
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中国胃肠道间质瘤病理诊断共识(2013年版)解读
ＧＩＳＴ诊断治疗共识（２０１３年版），并在《临床肿瘤学 杂志》上正式发表Ｈ』。本解读就该共识的病理诊断
部分作一简要介绍，并对其中的部分内容予以补充 和说明。 一、关于ＧＩＳＴ的定义 ＧＩＳＴ是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，临床可 以表现为从良性到恶性［２ ３，免疫组织化学检测通常 表达ＣＤｌｌ７和ＤＯＧｌ，显示卡哈尔细胞（Ｃａｊａｌ ｃｅｌｌ） 分化，大多数病例具有ＫＩＴ或ＰＤＧＦＲＡ活化突变， 少数病例涉及其他分子异常。 二、对标本的要求 与２０１１年版共识相同，主要是提醒和敦促外科 医师在手术标本的处理上能更合乎规范。 三、关于ＧＩＳＴ的病理诊断 １．基本诊断：从事ＧＩＳＴ病理诊断的医师应熟悉 ＧＩＳＴ的基本形态，并了解ＧＩＳＴ的一些特殊形态。 ＧＩＳＴ的基本病理组织学形态包括梭形细胞型 （７０％）、上皮样细胞型（２０％）和梭形细胞－上皮样 细胞混合型（１０％，图１～３）口Ｊ，并可有多种排列结
在任何两种成分即可做出诊断，但因肿瘤发生的异 时性而不易被诊断。组织学上ＳＤＨ缺陷型ＧＩＳＴ常 呈多结节状生长（图１０），多为上皮样型（图１１），也 可为混合型，常见淋巴管侵犯（图１２）和／或区域淋
巴结转移。免疫组织化学标记可表达ＣＤｌｌ７和
ＤＯＧＩ（图１３，１４），但ＳＤＨＢ呈失表达（图１５）。分 子检测无ＫＩＴ或ＰＤＧＦＲＡ基因突变，约半数病例显 示为ＳＤＨ亚单位之一（ＳＤＨＡ、ＳＤＨＢ、ＳＤＨＣ或 ＳＤＨＤ）功能丧失性胚系突变，其中３０％为ＳＤＨＡ突 变，２０％为ＳＤＨＢ、ＳＤＨＣ或ＳＤＨＤ突变，另一半数病 例可能为ＳＤＨ复合体的表观基因沉默，存在广泛的 基因组甲基化，大多为高甲基化。ＳＤＨ缺陷型ＧＩＳＴ 的发病机制尚未完全明了，可能与ＳＤＨ缺失导致琥 珀酸累积，从而触发低氧诱导因子．１仅（ＨＩＦＩ ｏ【）介导 的假缺氧信号通路相关。ＳＤＨ缺陷型ＧＩＳＴ还存在 胰岛素样生长因子１（ＩＧＦｌ）信号的活化，可高表达
胃肠间质瘤靶向药物的治疗药物监测中国专家共识完整版
胃肠间质瘤靶向药物TDM的技术方法
有效浓度 舒尼替尼用于伊马替尼治疗失败或不能耐受的GIST患者，包括以50mg·d-1
的剂量服药4周停药2周（4/2方案）或37.5mg·d-1连续给药两种方式。 患者以4/2方案给药，血浆舒尼替尼+SU12662总Css≥100ng·mL-1呈现剂量 限制性毒性，总Css维持在50~100ng·mL-1时疗效最佳。 鉴于舒尼替尼Css与剂量呈线性关系，且其暴露量与临床反应显著相关，外 推获得GIST患者37.5mg·d-1连续服药时血浆舒尼替尼+SU12662总 Css>37.5~50ng·mL-1有效性好，总Css<75~100ng·mL-1安全性好。
推荐伊马替尼和舒尼替尼TDM用于治疗期间肿瘤进展的晚期GIST患者及不 良反应严重的GIST患者。 建议伊马替尼和舒尼替尼TDM用于治疗期间合并使用与其有潜在药物相互作 用的其他药物、伴有肝肾功能损害、服药依从性差的GIST患者。 建议伊马替尼TDM用于胃切除的GIST患者；舒尼替尼TDM用于同时行胃切 除和小肠切除的GIST患者。
替尼。 完整切除术后PDGFRA基因外显子18D842V突变的GIST患者对伊马替尼原 发耐药，其他突变类型患者行伊马替尼400mg·d-1治疗。
GIST主要靶向治疗药物的药动学特点
胃肠间质瘤靶向药物TDM的必要性
GIST患者服用相同剂量的伊马替尼后PK呈现较大的个体差异，稳态谷浓度 （Css）、药时曲线下面积（AUC）和清除率（CL）的个体间变异分别为 25%~64%、21%~66%、17%~88%，Css和AUC个体内变异分别高达69%和12%。 同时，伊马替尼AUC、Css、游离浓度等与临床疗效和不良反应显著相关。 舒尼替尼及其活性代谢物N-去乙基舒尼替尼（SU12662）无论在单次给药后还是连
中国胃肠间质瘤诊断治疗共识(完整版)
中国胃肠间质瘤诊断治疗共识（完整版）近年来，胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）在诊断、治疗及研究领域取得快速进展，部分研究结果将对GIST临床诊疗实践产生重要影响。
为了进一步推动我国GIST的规范化诊断和治疗，经中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO）胃肠间质瘤专家委员会对关键内容进行充分讨论，并对争议问题进行投票，最终，在2013年版共识基础上，形成了《中国胃肠间质瘤诊断治疗共识（2017年版）》，现予公布。
1 病理诊断原则1.1 GIST的定义GIST是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，在生物学行为上可从良性至恶性，免疫组化检测通常表达CD117和DOG1阳性，显示卡哈尔细胞（Cajal cell）分化，大多数病例具有c-kit或血小板源性生长因子受体α多肽（platelet derived growth factor receptor alpha，PDGFRA）基因活化突变，少数病例涉及其他分子改变，包括SDHX、BRAF、NF1、K/N-RAS及PIK3CA等基因突变等。
1.2 对标本的要求手术后的标本需要及时固定，标本离体后应在30分钟内送至病理科，采用足够的中性10%福尔马林液（至少3倍于标本体积）完全浸泡固定。
对于直径≥2 cm的肿瘤组织，必须每隔1 cm予以切开，达到充分固定。
固定时间应为12～48小时，以保证后续免疫组化和分子生物学检测的可行性和准确性。
有条件的单位应留取新鲜组织妥善冻存，以备日后基因检测之用。
1.3 GIST的病理诊断和辅助检测1.3.1 基本诊断组织学上，依据瘤细胞的形态可将GIST分为3大类：梭形细胞型（70%）、上皮样细胞型（20%）及梭形细胞-上皮样细胞混合型（10%）。
即使为同一亚型，GIST的形态在个例之间也可有很大的差异。
除经典形态外，GIST还可有一些特殊形态，少数病例还可见多形性细胞，尤多见于上皮样GIST。
胃肠间质瘤外科诊治的中国专家共识与NCCN指南解读(最全版)
胃肠间质瘤外科诊治的中国专家共识与NCCN指南解读（最全版）胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)是起源于消化道的最常见的间叶组织来源肿瘤。
近年已逐渐被外科学界熟悉，为了更好地普及推广这个较新的肿瘤概念，及时更新知识和规范诊疗，2010年中国临床肿瘤协作组(chinese society of clinical oncology，CSCO)成立专家委员会，首次编写GIST中国共识(2011版)[1]。
共识每年进行更新，2012版已修订完毕。
而美国国家癌症综合网络(national comprehensive cancer network，NCCN)发布的NCCN指南早已为大家熟知，可以说是目前全球应用最为广泛的癌症治疗指南。
笔者就GIST的最新国内共识和新版NCCN指南的外科诊治部分作以解读。
一、GIST的活检原则和适应证GIST患者症状无特异性，只有病理学检查才是确诊GIST的唯一方法。
但GIST质脆、血供丰富，部分呈囊实性，不适当的活检可能引起肿瘤出血、破溃，以致肿瘤播散种植的严重后果。
因此，国内外共识或指南对于大多数可完整切除且原发性局限GIST，不推荐手术前进行常规活检。
术前活检适用于拟进行伊马替尼治疗的患者，这类患者在治疗前必须取得明确病理诊断。
对于首诊即合并转移的可疑GIST，必须进行活检明确诊断，再开始靶向药物治疗。
而对于术中冰冻活检，专家共识为不推荐常规进行。
只有当手术中怀疑GIST周围有淋巴结转移或手术中肉眼不能排除是其他恶性肿瘤时，才考虑术中冰冻活检。
至于活检方式，NCCN指南始终推荐首选超声内镜下细针抽吸法活检(EUS-FNA)。
由于该方法穿刺针直径小，导致肿瘤出血的风险极低；此外，从胃肠腔内进针，有效避免了经皮穿刺引起针道种植和肿瘤破溃导致腹腔播散转移的危险。
尽管取得的组织较少，但活检阳性率高，国外报告诊断准确性可达90%以上[2]。
《CSCO胃肠间质瘤诊疗指南》2020版要点解析
《CSCO胃肠间质瘤诊疗指南》2020版要点解析近期, 由中国临床肿瘤学会（CSCO）组织编撰的2020版《CSCO胃肠间质瘤诊疗治疗》（以下简称《指南》）正式公布。
这是CSCO针对胃肠间质瘤（GIST）这个小瘤种首次推出的指南。
先前, 中国GIST临床诊疗遵循的主要是由CSCO编写的《中国胃肠间质瘤诊断治疗共识》（以下简称《共识》）, 最近一版的共识于2017年发布。
与《共识》相比, 《指南》的推荐等级更高, 更具权威性；内容格式由文字变为表格, 使用上也更为便捷；而且《指南》依据证据级别进行推荐, 更具说服力。
《指南》内容涵盖病理、影像、手术、药物、随访全流程。
病理免疫组化检测原发部位为胃的经典型GIST患者免疫组化检测项目除了CD117、DOG-1和Ki67, 还Ⅰ级推荐常规增加SDHB标记, 因为SDH缺陷型GIST绝大部分发生在胃。
与先前的临床实践相比, 这是一个比较重要的更新。
SDHB缺陷型GIST具有独特的特征: 大多发生于胃, 对伊马替尼不敏感, 惰性发展, 发生淋巴结转移的比例较高。
GIST生物学行为决定了治疗方式。
分子诊断适应人群对于拟行靶向治疗的患者或发生继发性耐药的患者, 分子检测的推荐级别最高, 是Ⅰ级推荐；对于低危GIST Ⅱ级推荐进行分子检测, 对于小GIST和微小GIST Ⅲ级推荐进行分子检测。
如一代测序检测为野生型GIST, 可行NGS（Ⅱ级推荐）, 因为一代测序常规只检测6个位点, 而KIT和PDGFRA的突变位点有44个, NGS可以覆盖全部44个位点, 且一代测序的深度不如NGS, NGS可能能够检测到一些突变频率比较低的突变。
将野生型GIST进行精准分类已成为必然。
外科治疗外科治疗总体原则尽可能做到R0切除, 保证无瘤原则, 避免肿瘤破裂。
小GIST（最大径≤2cm）的处理原则小GIST总体上预后较好, 小部分仍可能具有不良生物学行为, 不良生物学行为包括临床表现与内镜表现两个方面。
胃肠间质瘤外科诊治的中国专家共识与NCCN指南解读
胃肠间质瘤外科诊治的中国专家共识与NCCN指南解读中华结直肠疾病电子杂志年第卷第期 . . . . ..专家论坛 .胃肠问质瘤外科诊治的中国专家共识与指南解读何裕隆何裕隆教授、主任医师、博士研究生导师。
现任中山大学附属第一医院外科主任、胃肠胰外科主任、中山大学胃癌诊治中心主任。
主要学术兼职:中华医学会外科学分会委员、中华医学会外科学分会胃肠外科学组副组长、中国抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员、中国临床肿瘤学会胃肠间质瘤专家委员会副组长、广东省医学会胃肠外科学分会主任委员、广东省抗癌协会胰腺癌专业委员会副主任委员、广东省抗癌协会大肠癌专业委员会副主任委员。
并兼任《消化肿瘤杂志电子版》、《中华胃肠外科杂志》、《中华普通外科文献》、、、《中华外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《中华普通外科杂志》等杂志主编、副主编及编委。
获多项国家级、省部级自然科学基金;参与“ ”工程、“ ”工程等多项科研项目。
在国内外核心期刊发表论文余篇,其中论文余篇。
主编《直肠癌保肛手术》和《胃癌淋巴转移》两本著作。
主译《消化道肿瘤诊断与治疗》。
【摘要】年,中国临床肿瘤协作组成立胃肠间质瘤专家委员会,订立了我国的诊治共识。
以后每年均进行更新次。
而美国国家癌症综合网络发布的指南是目前全球应用最为广泛的癌症治疗指南。
笔者就的最新国内共识和新版指南的外科诊治部分作以解读。
【关键词】胃肠道间质肿瘤;外科手术;肿瘤复发,局部;肿瘤转移? . , , ? , , : ?, : . .【】 .. ..【】 ;, ;, ;胃肠间质瘤, 中国共识版。
共识每年进行更新, 是起源于消化道的最常见的间叶组织来源肿版已修订完毕。
而美国国家癌症综合网络瘤。
近年已逐渐被外科学界熟悉,为了更好地普及 , 发布的指南早已为大家熟知,可以说是目前全球推广这个较新的肿瘤概念,及时更新知识和规范诊应用最为广泛的癌症治疗指南。
笔者就的最疗,年中国临床肿瘤协作组新国内共识和新版指南的外科诊治部分作以 , 成立专家委员会,首次编写解读。
胃肠间质瘤315例临床病理及免疫组化分析
胃肠间质瘤315例临床病理及免疫组化分析陈宗科;徐傲;顾萍;孟波【摘要】目的:探讨胃肠间质瘤(GIST)的临床病理特点及免疫组化特征.方法:收集315例GIST患者的临床资料和免疫组化结果.结果:315例GIST患者中,男性略多于女性,约2/3位于胃,其余发生于小肠、大肠及肠系膜.病理类型以梭形细胞型为主,部分为上皮样细胞型,少数为上皮样-梭形细胞混合型.69例为极低危险度,73例为低危险度,93例为中等危险度,56例为高危险度,24例为恶性GIST.33例合并食管鳞状细胞癌,24例合并胃腺癌,23例合并结直肠腺癌,1例合并胃弥漫性大B细胞淋巴瘤.免疫组化:311例CD117(+),314例Dog-1(+),227例CD34(+),56例SMA(+),12例S-100(+),6例Desmin(+).结论:GIST主要发生于胃,其次是小肠,联合检测CDll7、Dog-l和CD34可提高GIST的诊断率.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2018(017)006【总页数】3页(P100-102)【关键词】胃肠间质瘤;临床病理;免疫组化【作者】陈宗科;徐傲;顾萍;孟波【作者单位】中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院) 安徽合肥 230001;中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院) 安徽合肥 230001;中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院) 安徽合肥 230001;中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院) 安徽合肥 230001【正文语种】中文【中图分类】R735胃肠间质瘤（GIST）是消化道最常见的间叶源性肿瘤，近年来研究显示其发病率有升高趋势[1]。
本文通过对315例GIST患者进行临床病理特点及免疫组化观察，从而提高对该肿瘤组织病理学形态及免疫组化表达特征的认识，为以后的病理诊断提供帮助。
1 资料与方法1.1 临床资料收集本医院病理科2013年-2016年手术切除的GIST患者315例，其中男性167例，女性148例，年龄28～75岁。
中国胃肠间质瘤诊断治疗共识(2017版)
高
*改良版NIH标准 中国胃肠间质瘤诊断治疗共识(2013年版). 临床肿瘤学杂
原发GIST切除术后危险度分级**
**中国共识2017修改版（更细化和明确）
Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor. Chin J Cancer Res. 2017;29(4):281-293.
Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor. Chin J Cancer Res. 2017;29(4):281-293.
原发GIST切除术后危险度分级*
• 原发GIST术后危险度分级：参考2008年Joensuu等发表的改良版NIH危险度分级系统，将原发 肿瘤部位和肿瘤破裂也作为预后的基本评估指标
病理诊断依据—组织学
• 依据瘤细胞的形态通常将GIST分为3大类： ✓梭形细胞型(70%) ✓上皮样型(20%) ✓混合型(10%) •少数病例可含有多形性细胞，常见于上皮
组织学
样GIST内 •间质可呈硬化性，尤见于伴有钙化的小肿 瘤，偶可呈粘液样
Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor. Chin J Cancer Res. 2017;29(4):281-293.
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中国胃肠间质瘤诊断治疗共识2018
*不良因素为边界不规整、溃疡、强回声和异质性 Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor .(2017) Chin J Cancer Res 2017;29(4):281-293
原发GIST切除术后危险度分级
• 原发GIST术后危险度分级：参考2008年Joensuu等发表的改良版NIH危险度分级系统，将原发肿 瘤部位和肿瘤破裂也作为预后的基本评估指标，此分级更适用于亚洲人群
危险度分级* 极低 低 中等
高
*改良版NIH标准
肿瘤大小(cm)
<2 2.1-5.0
≤2 2.1-5.0 5.1-10.0
标准的病理诊断报告模板
Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor .(2017) Chin J Cancer Res 2017;29(4):281-293
内容
任何 >10 任何 >5 2.1-5.0 5.1-10.0
核分裂象数(/50HPF)
≤5 ≤5 >5 >5 ≤5 任何 任何 >10 >5 >5 ≤5
肿瘤原发部位
任何部位 任何部位 非胃原发
胃 胃 肿瘤破裂 任何部位 任何部位 任何部位 非胃原发 非胃原发
Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor .(2017) Chin J Cancer Res 2017;29(4):281-293
【正式版】胃肠间质瘤的晚期治疗PPT文档
3倍延长中位生存时间至57个月
首次报道药物浓度不足明显影响伊马替尼疗效
• B2222研究的回顾 性分析显示：
– 患者血药浓度一旦 低于1110ng/ml，整 体TTP缩短约2/3。
– 11.3m VS 30.6m VS 33.1m (p=0.01)
GD Demetri, et al. J Clin Oncol. ;27(19):3141-7
➢ Exon 9 突变转移性或不可切除GIST：初始剂量伊马替尼 800mg能延迟疾病进展的发生以及提高客观缓解率。
Meta-GIST研究意义
➢ 开创靶向药物加量的学术领域先驱 ➢ Exon 9 突变转移性或不可切除GIST建议初
始剂量伊马替尼800mg/d ➢ 对于c-kit 外显子9 突变的国人GIST 患者，
• 主要终点: OS • 次要终点: ORR, TTP和安全性
Arnold R.et al. JCO 27(28):4656-63
随机分组 (1:1)
伊马替尼 (400 mg/d)
伊马替尼 (600 mg/d)
B2222试验结果
84%
84%患者临床获益
治疗中位起效时间12周
Charles D Blanke. Journal of clinical oncology ;26(4):620-5
GIST 晚期治疗中国共识
转移复发/ 不可切除的GIST
伊马替尼治疗 400mg/日
疾病控制
继续伊马替尼治疗 400mg/日
残留病灶
考虑手术切除残余病灶
继续伊马替尼治疗 400mg/日
对伊马替尼反 应良好
继续伊马替尼治疗 400mg/日
疾病进展（参考右侧治疗）
疾病进展