建筑工程施工安全监督登记表
四川恒阳建 联系人及电 赵三焕
施工单位 设工程有限 公司
话
18116870609
工程类型
商业
建筑面积 17675.59平方米
A2/A3 三层
层/栋 A15/A17 二 开工日期
层
安全监督机构：乌苏市建设工程安全监督站
建设工程施工开工前安全条件审查表
工程名称 项目经理
乌苏红星美凯龙专业
市场项目 A2/A3/A15/A17#楼
新疆维吾尔自治区房屋建筑工程 安全监督登记表
工程名称： 乌苏红星美凯龙专业市场项目 A2/A3/A15/A17#楼工程
监督注册号：
监督单位： 乌苏市建设工程安全监督站
新疆乌苏市建设工程安全监督站印制
2015 年 6 月 日 建筑工程施工安全监督登记表
安全监督编 号
登记日期
乌苏红星美凯龙专业市场项目
工程名称
3、项目经理、施工员、安 全员、及特种作业人员持 证上岗，三级安全教育。
均持证上 岗
4、施工组织设计中制定全 面的、有针对性、可操作
的安全技术措施。
编制并经 审批
5、现场按规定配备的主要 安全防护、消防设备，围
墙大门，七牌二图。
按规定要 求设置
6、现场的周边围护，临时 用电设施、宿舍、食堂、
厕所按规定搭设。
按规范要 求搭设
7、进入施工现场的机械设 机具完
备、机具完好，安全装置 好，标
可靠，挂安全操作规程标 牌，操作
牌，操作证齐全。
证齐全
8、符合安全技术标准规范 要求的其它方面。
符合要求
Hale Waihona Puke 施工单位安全负责 建设单位检查意 总监理工程师复查意见：
人检查
见：
意见：
安全负责人： 单位签章： 年 月日
负责人： 单位签章： 月日
1.制定安全监理规划和安全监理实施细则； 2.总监理工程师及专职安全监理人员具备相应职业资格证书或 者岗位证书、继续教育证书。
经审核，建设单位提交的资料 符合/不符合 要求，可予以登 记/不予登记。 不符合要求的资料为：
年月日 年月日
审核人： 审批人：
年
总监理工程师： 单位签章： 年 月 日
安全监督员意见：
站领导意见：
单位签章： 日
监督登记号：
年 月 单位签章： 年 月 日
填表日期：
注：本表一式四份，监督站，施工单位，建设、监理单位各存一份
建设工程安全监督登记办理联络单
乌苏市建设工程安全监督站
同
志：
乌苏红星美凯龙专业市场项目
A2/A3/A15/A17#楼工程，我单位已受理新疆百信宏
新房地产开发有限公司
（建
设单位）提出的建设工程安全监督申请，请你依据
《新疆维吾尔自治区建设工程安全监督规定》及有
关法规的要求，依法对建设单位提交的文件、资料
进行审核。并于 日内完成。
人：
站负责
设工程安全监督站 月日
乌苏市建 年
建设工程安全监督资料审核意见书
依据《新疆维吾尔自治区建设工程安全监督规定》，应审 核建设工程主体各方的安全生产条件： 一.建设单位安全责任监督： 1.已完成建设工程项目与相临建筑物、地下管线、以及周边环 境的安全评估，并提供相关资料； 2.配有工程项目安全管理人员，填报建设工程施工安全监督登 记表。 3.施工单位签收的安全生产费用证明文件。 4.建设单位项目负责人法人委托书； 二.施工单位安全责任监督： 1.施工企业安全生产许可证（彩印件），制定施工安全组织设 计或方案、措施，有明确的安全生产目标和实现目标的具体措 施； 2.安全文明施工组织管理机构健全，项目经理和派驻项目的安 全员具备相应的职业资格，或取得岗位培训证书； 3.建设工程安全防护用具及机械设备完好； 4.从事特种作业人员经过岗位培训，取得考核合格证书； 5.对在建工程周边环境进行安全评估，并采取相应的保护措 施； 6.施工现场按规定配备安全防护、消防等设施； 7.办理建筑施工企业意外伤害保险。 8.填报《建设工程施工开工前安全条件审查表》。 9.建筑企业安全管理手册； 10.施工现场平面图； 11.项目经理资质证书、继续教育证书、安全生产考核合格证 书； 12.起重机械安装自检资料、起重机械安装施工方案。 三.对监理单位的安全审核：
施工单位
四川恒阳建设工程有 限公司
工程
赵三焕
施工单 位安全 负责人
刘德勇
建设单位安全负 责人
王建
安全生产条件
企业自查 监理复查情况 监督检查情况
情况
1、施工现场已平整、给水 排水通、电通、道路畅 通。
三通一平 已完成
2、各级安全责任制，安全
管理目标，安全施工管理 机构，各项安全管理制度
建立健全
健全。
A2/A3/A15/A17#楼工程
工程地址 处 乌苏市新区奎河路与友谊路交汇
工程造价
新疆百信宏 联系人及电 王建
建设单位 新房地产开 发有限公司
话 18699616588
勘察单位
辽宁省建筑 设计研究院
联系人及电 张有才 话 13609948923
岩土公司
监理单位
新疆建工工 程监理有限 公司
联系人及电 话
房屋建筑工程安全监督登记表
注：1.此表按项目填写，项目名称应与施工许可名称一致，代建单位如无可不填。2.项目安全监督信息编号由审批部门填写。 3.本表可在青岛市政务服务和公共资源交易管理办公室网站或青岛市工程建设信息网站下载。
承发包交易表编号
监理单位中标通知书或承发包交易表编号
建设单位
项目负责人
联系电话
代建单位
项目负责人
联系电话
施工单位
项目经理
联系电话
安全员联系Biblioteka 话监理单位总监理工程师
联系电话
是否缴纳工伤保险（附建设项目工伤保险证明）
建设单位经办人（签字）： 联系电话：
（建设单位公章）
年 月 日
行政审批部门审查人员（签字）：（行政审批部门盖章）：
附件5
房屋建筑工程安全监督登记表
项目安全监督登记编号：
项目名称
工程地址
合同造价（万元）
建筑面积（m2）
计划竣工日期
结构类型
层数
单体数
安全保证措施
□深基坑施工专项方案及专家评审意见
□高大模板施工专项方案及专家评审意见 □施工组织设计
□施工现场周边环境安全评估表 □施工现场总平面布置图
施工单位中标通知书或
建设工程质量安全监督登记表
级
安全生产许可证号码
项目经理
联络电话
项目经理等级及证书号码
安全生产考核合格证号
勘察单位
（全称）
资质等级及资质证书号码
级
注册岩土
工程师
联络电话
注册资格证书号码
设计单位
（全称）
资质等级及资质证书号码
级
项目设计注册建筑师
联络电话
注册资格证书号码
项目设计注册构造师
联络电话
注册资格证书号码
建设工程质量安全监督登记表
监督登记号:
蓬建安监1-1(外)
工程名称
建设规模
面积
（长度）
平方米
(或米)
造价
万元
建设性质
□
新建
□
扩建
工程
类型
□
商住建筑
□
工业建筑
□
公共建筑
□
装修工程
□
改建
□
拆除
□
市政工程
□
拆卸工程
□
设备安装
□
其他
工程地点
构造类型
层数
地上 层
地下 层
计划动工日期
基础类型
栋数
计划竣工日期
施工总承包单位（全称）
2、工程名称、地点、造价、面积等必须与报建资料及协议相一致；
3、各有关单位名称必须填写全称；
4、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、监督站（建管所）各一份；
5、提交本表时，一并提交《建设工程项目动工前安全生产条件检查》及有关资料。
监理单位
（全称）
资质等级及资质证书号码
级
总监理工程师
联络电话
巴中市建设工程安全监督报监登记表(全套)
建设工程项目基本信息一览表注：附表1-9，需登录巴中市建设工程安全监督综合管理服务平台（ ）填报并打印；详细阅读附表10，并按要求对现场进行完善到位。
本表一式三份。
工程名称工程地址竣工日期建筑面积 ㎡工程造价总面积㎡栋号、层数地下室层数层高企业名称身份证号项目负责人电话建设单位现场联系人电话企业名称注册证书号项目负责人电话监理单位名称现场联系人电话企业名称执业资格证号项目负责人电话施工单位名称现场联系人电话企业名称执业资格证号项目负责人电话勘察单位名称现场联系人电话企业名称执业资格证号项目负责人电话设计单位名称现场联系人电话建设工程施工安全监督备案表工程名称施工安全监督编号工程地址工程造价建筑面积栋号、层数姓名建设单位公 章 年 月 日项目负责人电话姓名监理单位公 章 年 月 日项目 总监电话施工单位公 章 年 月 日安全生产许可证书号姓名安全生产考核合格证书编号电话姓 名安全生产考核合格证书编号项目 经理专职安全生产管理人员开工日期竣工日期监督站经办人备注：本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、监督机构各持一份，并加盖建设单位、施工单位、监理单位公章。
危险性较大的分部分项工程清单工程名称施工安全监督编号一、危险性较大的分部分项工程清单如涉及请在括号里打√（一）基坑支护、降水工程（）开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。
（）（二）土方开挖工程（）开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程。
（）（三）模板工程及支撑体系（）1.各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。
（）2.混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10kN/m2及以上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。
（）3.承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。
（）（四）起重吊装及安装拆卸工程（）1.采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10kN及以上的起重吊装工程。
建设工程质量安全监督登记表
－1－建设工程质量安全监督登记表登记序号：施 工 总 承 包 单 位 项 目 经 理 专 业 承 包 单 位 项 目 经 理 勘 察 单 位 项 目 勘 察 负 责 人 设 计 单 位 项 目 设 计 负 责 人 监 理 单 位 项目总监理工程师M 2 万元 结 构 类 型 结 构 层 数 基 础 类 型计划 开 竣 工 日 期 级别、资质证书号 级别、资格证书号 级别、资质证书号 级别、资格证书号 级别、资质证书号 注 册 资 格 证 级别、资质证书号 注 册 资 格 证 级别、资质证书号 注 册 资 格 证施工图设计文件审查合格书和项目备案证、 工程规划1 建2 中标通知书和施工、监理合同及专业分包合同设单 3 施工、监理、分包单位资质复印件(含安全许可证) 位 4 建设单位项目机构组成和项目负责人名单提交 5 项目监理机构、 项目施工机构任命文件及组织机构表资 6 五方责任主体项目负责人签署的 《工程质量终身责任料 承诺书》及相应的《法定代表人授权书》文 施工单位办理的意外伤害保险证明和农民工工资保件 障金施工组织设计及监理规划(安全专项方案及细则单 8 建设单位： 审核意见： 法人代表： 项目负责人：电话号码： 质量安全监督站(章)盖 章 审核人(签字)：年 月 日 年 月 日本表一式四份，住建局、建设、档案、监督各一份。
枝江市建设工程质量安全监督站制列)、扬尘管理、 文明施工、危大专项方案(若有)许可证复印件、项目信用信息登记证7程程筑程工工建工称址积价名地面造项目名称建设单位建设单位项目机构组成人员项目负责人项目管理人员法定代表人岗位证书号联系电话联系电话项目建设单位：法定代表人(签字)：单位公章：年月日－2－项目名称监理单位总监代表法定代表人联系电话联系电话专业监理监理员项目监理单位：法定代表人(签字)：单位公章：年月日注：附总监、总监代表、专业监理、监理员资格复印件。
－3－项目名称总承包单位总承包单位现场主要人员分包单位劳务分包单位总承包单位：建造师(项目经理)技术负责人质检员材料员法定代表人级别及证号联系电话施工员安全员预算员(造价员)项目负责人项目负责人法定代表人(签字) 单位公章：年月日注：附建造师(项目经理)、技术负责人、五大员的资格复印件。
宁波市建筑工程施工安全监督登记表(填写样板)
分包部分工程名称
分包单位
资质
安全生产责任书
项目பைடு நூலகம்责人
联系电话
有（无）
有（无）
施工单位（盖章）
年月日
附送资料
序号
资料名称
份数
备注
1
施工单位中标通知书（复印件、核对原件）
2
建筑工程人身意外伤害保险单（复印件、核对原件）
3
施工合同和分包合同（复印件、核对原件）
4
施工单位安全生产许可证（复印件、核对原件）
5
项目负责人、项目部专职安全管理人员考核证书（复印件、核对原件）
注：此表一式四份，宁波市建筑工程安全质量监督总站二份、施工单位二份。
宁波市建筑工程施工安全监督登记表
受监编号：
工程名称
宁江广客隆地块改造工程
工程地点
兴宁路
总承包企业
宁波建工集团工程建设有限公司
资质
一级
监理单位
资质
项目经理
陈宝康
电话
87702018
项目总监
马仕良
电话
建设单位
宁波市东郊街道宁江股份合作社
项目负责人
卢山
电话
建筑面积（㎡）
83289
结构类型
框剪
开工日期
2005．6
计划竣工日期
2008．2
专职安全员
王海王建平
专职安全员
赵世益
危险性较大的安全专项施工情况
深基坑开挖（H≥4m）
有（无）
高大支模体系（H≥8m,L≥18m）
有（无）
拟使用起重机械
塔吊（2）台人货两用电梯（2）台井架（2）台
单位工程情况
序号
厦门市建设工程施工安全监督登记表
厦门市建设工程施工安全监督登记表1. 项目信息•项目名称：建设工程项目名称•项目地点：建设工程项目所在地•建设单位：建设工程的主体单位•监理单位：建设工程的监理单位•建设工期：工程计划的建设期限•安全监督负责人：负责监督协调施工过程中的安全工作的责任人2. 施工单位信息•施工单位名称：承担建设工程施工任务的单位的名称•施工单位地址：施工单位的注册地址•施工单位负责人：施工单位的负责人姓名及职务•施工单位安全负责人：施工单位的安全工作负责人姓名及职务•施工单位安全员：负责施工现场安全管理的人员姓名及证书编号3. 安全管理组织体系3.1 安全管理岗位设置岗位名称职责描述总监理工程负责协调施工现场各方面工作，确保工程施工安全师安全主任负责组织制定施工现场安全管理方案，负责统一指挥和协调施工现场安全工作安全员负责监督施工现场的安全施工，负责施工现场安全技术交底作业员根据安全技术交底的要求进行施工作业，负责施工现场个人安全防护3.2 安全管理制度•施工安全管理责任制度•安全施工技术交底制度•安全事故隐患排查制度•紧急疏散演练制度•施工现场临时用电安全管理制度3.3 安全教育培训计划•技术交底培训计划•安全警示教育培训计划•特种作业人员培训计划•新员工安全培训计划•疏散演练计划4. 安全管理措施4.1 施工现场安全防护措施•确保施工现场合理布局，明确分区•安装警示标志，设置安全警戒线•配备必要的防护设施和安全设备•安排专人负责施工现场安全监督和管理•做好施工现场卫生清洁工作4.2 施工现场安全设施•安全通道设施•消防设施•临时用电设施•围挡及警示标志设施•施工现场卫生设施4.3 施工现场安全整改措施•严格执行安全管理制度，及时进行隐患整改•加强安全巡查，及时发现和排除安全隐患•建立安全事件报告制度，及时报告和处理安全事故5. 安全防护装备•安全帽•防护眼镜•防护口罩•防护手套•防护鞋6. 安全考核与评估•安全检查记录表•安全考核评价表•安全事故处理报告表•安全预警报告表7. 安全目标和措施•实施现场管控，确保施工过程中的安全•加强员工安全意识培养和技能培训•加强施工现场的安全管理与监督8. 安全管理记录•安全事故登记表•安全警示教育记录•安全培训记录•安全整改通知单9. 安全风险评估•对施工现场安全风险进行评估，并制定相应的措施•对可能发生的安全事故进行评估，并制定相应的应对方案10. 安全考核与奖惩•按照相关部门的规定，对施工单位进行安全考核•根据施工现场的安全情况，进行奖惩措施以上是一份厦门市建设工程施工安全监督登记表的主要内容，通过对施工过程中的安全管理进行登记和记录，可以有效监督施工单位的安全工作，并及时采取措施防范施工过程中的安全风险和事故发生。
建设工程施工安全监督登记表
建设工程施工安全监督登记表1. 项目基本信息•项目名称：•项目地点：•委托单位：•建设单位：•施工单位：•设计单位：•监理单位：•验收单位：2. 安全监督人员信息•安全监督员姓名：•监督员证书编号：•监督员联系方式：3. 安全生产管理3.1 安全管理责任制•项目经理：•安全负责人：•安全生产管理机构：•工程安全管理机构：3.2 安全技术措施•施工安全技术措施：–使用安全通道；–使用合格的施工设备和工具；–配备合格的安全防护用品；–进行必要的现场安全演练；–安排专人进行安全巡查；–制定应急预案。
3.3 安全教育培训•施工工人安全教育培训：–安全操作规程；–施工作业注意事项；–使用安全工具和设备；–应急处理措施；–日常安全管理要求。
3.4 安全检查记录•安全检查日期：•安全检查内容：•安全检查结果：•安全整改措施：•整改责任人：•整改完成日期：4. 安全事故及处理4.1 安全事故登记•安全事故发生日期：•事故类型：•事故原因：•事故损失：•事故处理措施：•后续处理措施：4.2 安全事故处理报告•安全事故处理报告书编号：•事故发生日期：•事故处理责任人：•事故处理结果：•事故原因分析：•事故预防措施：5. 施工现场安全评价5.1 现场安全情况评估•施工场地环境：•施工作业区域划分：•施工场地安全设施：•施工现场危险源控制：•现场安全整改措施：5.2 施工现场安全评价报告•安全评价报告编号：•评价日期：•评价人员：•评价结果：•隐患整改建议：6. 安全监督总结6.1 安全监督总结报告•总结报告编号：•监督开始日期：•监督结束日期：•监督人员：•监督结果：•存在问题：•改进建议：6.2 安全监督总结会议纪要•会议纪要编号：•会议日期：•主持人：•会议内容：•会议决议：•落实情况：该文档为建设工程施工安全监督登记表，用于记录工程安全管理和监督的相关信息。
通过登记表的填写和记录，可以有效地监督施工现场的安全生产管理情况，并及时发现和解决存在的安全问题。
广州地区建设工程质量安全监督登记表
建设工程质量（安全）监督登记表
监督登记号: 穗（增）监Z
工程建设各方责任单位人员资格登记表
工程形象进度：（是否先开工）
建设单位：（公章）
年月日
见证取样和送检人员授权书
根据建设部《房屋建筑工程和市政基础设施工程实行见证取样和送检的规定》（建建［2000］211号）的规定，现委托[单击输入] 等（[单击输入] ）人为[单击输入工程名称] 工程的施工现场的材料见证取样和送检的见证人。
见证人员情况表
建设单位：[单击输入建设单位名称] 监理单位：[单击输入监理单位名称]
（公章）（公章）2010 年月日2010 年月日
说明：
1、见证人员对涉及结构安全的试块、试件和材料实施见证取样和送检；
2、检测单位须经省级以上建设行政主管部门对其资质认可和质量技术监督部门对其认证的质量检
测机构；
3、对预拌商品混凝土质量的确认，按照广州市建设委员会文件《关于印发〈广州市预拌商品混凝
土及混凝土预制构件行业管理（暂行）办法〉的通知》（穗建筑[2003]274号）“由供货、施工和监理三方以现场卸料见证取样制作的试块送法定检验单位检验的结果为依据，并以此作为单位工程混凝土强度的评定依据”。
4、见证人员和取样人员对试样的代表性和真实性负责。
5、本授权书一式五份，建设、监理、施工、监督站、检测单位各一份，存入工程档案。
6、。
北京市施工现场安全监督备案登记表
表AQ-A-1
市
区县
工程编码：
工程概况
工程名称
三里屯北区nisiss店装修工程
工程地址
北京市朝阳区三里屯11号院NLG05-06
工程规模
496M2
结构类型
层数
工程总造价
75万元
工程类别
装饰装修
计划开工日期
计划竣工日期
建设单位
（盖章）
北京春风木林贸易有限公司
法定代表人
陈亮
法定代表人
王旭明
电话
82316655
项目负责人
林义
移动电话
13910597714
资质等级
甲级
证书编号
E111006191-4／1
项目安全员
安全生产考核合格证书编号
备注
监督单位
监督注册受理机构
（盖章）
经办人：
年月日
备注
注：本表由施工单位填报（表格和内容均采用A4纸打印），建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
电话
13802542736
项目负责人
杨清华
移动电话
13488830757
经办人
曹彧
移动电话
13801205930
施工单位
（盖章）
深圳维业装饰集团股份有限公公司
法定代表人
庄娘村
电话
075583260088
项目负责人
移动电话
项目安全负责人
移动电话
资质等级
一级
证书编号
监理单位
（盖章）
北京星舟工程管理有限ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ司
厦门市建设工程施工安全监督登记表
厦门市建设工程施工安全监督登记表一、背景建设工程施工是一项涉及众多工种和设备的复杂工作，安全风险较大。
为了保障施工现场的安全，厦门市实行建设工程施工安全监督登记制度。
施工单位需要填写安全监督登记表，并定期报送相关部门，以确保工程施工的安全性。
二、登记表内容1. 项目信息•项目名称：•项目地址：•施工单位：•开工日期：•预计竣工日期：2. 安全管理责任人•姓名：•职务：•联系方式：3. 安全生产措施•安全文明施工承诺书是否签订：•安全教育培训是否到位：•安全生产标准化管理是否执行：•安全防护设施是否完备：4. 安全生产现状•近期安全事故发生情况：•安全隐患整改情况：•安全生产记录是否完整：5. 审核情况•审核人：•审核日期：•备注：三、填写注意事项1.填写时应务必准确无误，内容完整。
2.安全管理责任人需根据实际情况填写，并承担相应的责任。
3.安全生产措施和现状应真实反映，不得隐瞒或虚报。
四、提交和审批流程1.施工单位负责人填写完安全监督登记表后，由安全管理责任人审核。
2.审核无误后，报送相关部门进行审批。
3.相关部门审批通过后，方可继续进行施工工作。
五、总结建设工程施工安全监督登记表是确保施工工程安全的重要工具，施工单位应严格按照规定填写和报送，保障施工现场的安全和稳定进行。
通过安全监督登记表的执行，提高施工单位的安全管理水平，确保工程施工过程中的安全风险得到有效控制。
以上是关于厦门市建设工程施工安全监督登记表的内容说明，希望能够对各相关单位在工程施工过程中提高安全意识和管理水平有所帮助。